RU2652076C1 - Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina - Google Patents
Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina Download PDFInfo
- Publication number
- RU2652076C1 RU2652076C1 RU2017117350A RU2017117350A RU2652076C1 RU 2652076 C1 RU2652076 C1 RU 2652076C1 RU 2017117350 A RU2017117350 A RU 2017117350A RU 2017117350 A RU2017117350 A RU 2017117350A RU 2652076 C1 RU2652076 C1 RU 2652076C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- macular
- rupture
- removal
- retina
- hours
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/19—Platelets; Megacaryocytes
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения сквозных макулярных разрывов сетчатки, сопровождающихся макулярным отеком.The invention relates to ophthalmology and can be used to treat end-to-end macular retinal ruptures accompanied by macular edema.
Сквозные макулярные разрывы сетчатки представляют собой тяжелую патологию глазу, встречающиеся у пациентов разных возрастов и приводящие к нарушению центрального зрения, появлению искажения зрения, снижению зрительных функций. По данным разных авторов, частота их колеблется от 1 до 5%.Through macular retinal breaks are a serious eye pathology that occurs in patients of different ages and leads to a violation of central vision, the appearance of distortion of vision, and a decrease in visual functions. According to various authors, their frequency ranges from 1 to 5%.
Решающую роль в образовании разрывов сетчатки вообще и центральных, в частности, играет стекловидное тело (СТ). Изменения СТ, синехизис и синерезис могут вызвать появление тракций. В области премакулярной сумки и приоптической цистерны задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) имеет адгезию с сетчаткой в той или иной степени выраженности. В ряде случаев, когда адгезия более прочная, а тракций СТ развиваются, в этой зоне происходит разрыв сетчатки. Тракций могут быть как перпендикулярными (переднее-задние), так и тангенциальными. Образование разрыва может быть связано с развитием задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). В этих случаях нередко можно видеть на отслоившейся ЗГМ «крышечку» - оторвавшийся участок сетчатки.The vitreous body (ST) plays a decisive role in the formation of retinal ruptures in general and central, in particular. Changes in CT, synechisis, and syneresis can cause traction. In the area of the premacular sac and the optic cistern, the posterior hyaloid membrane (ZGM) has adhesion with the retina to one degree or another. In a number of cases, when the adhesion is stronger, and traction CT develops, retinal rupture occurs in this zone. Traction can be either perpendicular (anterior-posterior) or tangential. The formation of a gap may be associated with the development of the posterior vitreous detachment (ZOS). In these cases, one can often see on the exfoliated ZGM a “cap” - a detached portion of the retina.
В настоящее время золотым стандартом в лечении ИМР является эндовитреальное вмешательство с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Основными этапами хирургического вмешательства являются субтотальная витрэктомия, отделение ЗГМ от поверхности сетчатки (если ранее не произошла задняя отслойка стекловидного тела), удаление ВПМ и тампонада витреальной полости воздухом или газовоздушной смесью. В осложненных случаях, например, при сочетании ИМР с отслойкой сетчатки или при возникновении ИМР на единственном видящем глазу, применяется тампонирование витреальной полости силиконовым маслом. Применяются различные техники хирургии, используя механическое сближение краев разрыва, за счет пассивной аспирации либо без нее.Currently, the gold standard in the treatment of UTI is endovitreal intervention with removal of the inner border membrane (VPM). The main stages of the surgical intervention are subtotal vitrectomy, the separation of HMG from the surface of the retina (if posterior detachment of the vitreous has not occurred previously), the removal of VPM and tamponade of the vitreal cavity with air or gas-air mixture. In complicated cases, for example, with the combination of MMI with retinal detachment or with the occurrence of MMI in a single seeing eye, tamping of the vitreous cavity with silicone oil is used. Various surgical techniques are used, using mechanical approach of the edges of the gap, due to passive aspiration or without it.
Важным этапом оперативного вмешательства при ИМР является удаление ВПМ. Доказано, что удаление ВПМ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения ИМР. Существуют разные способы удаления ВПМ: круговой, когда удаление ВПМ выполняется круговым движением, концентричным центру фовеа, прямолинейный - прямолинейным движением через центр фовеа. В настоящее время стала развиваться технология «перевернутого лоскута», когда фрагмент ВПМ вокруг разрыва отсепаровывают по кругу в несколько этапов, после чего образовавшийся свободный край ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв (патент RU 2563452 C1, опубл. 20.09.2015).An important stage of surgical intervention in case of PMI is the removal of VPM. It is proved that the removal of VPM provides an increase in the effectiveness of surgical treatment of PMI. There are different ways to remove the VPM: circular, when the removal of the VPM is performed in a circular motion, concentric to the center of the fovea, rectilinear - by rectilinear movement through the center of the fovea. Currently, the technology of “inverted flap” has begun to develop, when the VPM fragment around the gap is separated in a circle in several stages, after which the formed free edge of the VPM is turned over and laid on a macular gap (patent RU 2563452 C1, publ. September 20, 2015).
Перспективным направлением при лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки является использование биологического клея для блокирования разрыва, в качестве которого используют аутологичную сыворотку или плазму крови.A promising direction in the treatment of idiopathic macular retinal breaks is the use of biological glue to block the gap, which is used as an autologous serum or blood plasma.
Известен способ хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом, заключающийся в следующем. После субтотальной витрэктомии, заполнения витреальной полости воздухом, интравитреального дренажа субретинального пространства эндовитреальным пинцетом вводят на область макулярного отверстия гемостатическую губку размером 2-3 мм2, пропитанную 0,1-0,2 мл аутологичной сыворотки крови, с последующей заменой воздуха на газовую смесь. Это позволяет создать механическую тампонаду разрыва сетчатки вплоть до момента создания прочной хориоретинальной спайки по краю разрыва за счет адгезивного эффекта взаимодействия аутогенной сыворотки и гемостатической губки и пролонгировать заживляющее действие аутокрови (патент RU 2193377 C1, опубл. 27.11.2002).A known method of surgical treatment of retinal detachments with macular rupture, which consists in the following. After subtotal vitrectomy, filling the vitreous cavity with air, and intravitreal drainage of the subretinal space with endovitreal tweezers, a 2-3 mm 2 hemostatic sponge impregnated with 0.1-0.2 ml of autologous blood serum is introduced into the macular opening area, followed by air replacement with the gas mixture. This allows you to create a mechanical tamponade of retinal rupture up to the moment of creating a strong chorioretinal adhesion along the edge of the rupture due to the adhesive effect of the interaction of autogenous serum and hemostatic sponge and to prolong the healing effect of autoblood (patent RU 2193377 C1, published on November 27, 2002).
Известен способ хирургического лечения макулярных разрывов, заключающийся в следующем. Формируют три операционных доступа в 3,5 мм от лимба. Проводят базальную иридэктомию и механическое отделение пигментного эпителия из удаленного фрагмента радужки. Полученный эпителий суспензируют в 0,01 мл физиологического раствора. Выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и тампонаду витреальной полости воздухом. Затем проводят аппликацию дна макулярного разрыва фибриновым клеем «Tissucol». После этого механически сближают края разрыва сетчатки и осуществляют субретинальную инъекцию суспензии пигментного эпителия через макулярный разрыв. Герметизируют разрыв слоем фибринового клея «Tissucol». Операцию завершают заменой воздуха на газ или силиконовое масло с одновременным удалением избытков фибринового клея и пигментного эпителия (патент RU 2367391 С1, опубл. 20.09.2009).A known method of surgical treatment of macular ruptures, which consists in the following. Three operating accesses are formed at 3.5 mm from the limb. A basal iridectomy and mechanical separation of the pigment epithelium from a remote fragment of the iris are performed. The resulting epithelium is suspended in 0.01 ml of physiological saline. Subtotal vitrectomy is performed with removal of the posterior hyaloid membrane and tamponade of the vitreous cavity with air. Then, the bottom of the macular gap is applied with the Tissucol fibrin glue. After that, the edges of the retinal rupture are mechanically brought together and a subretinal injection of a suspension of pigment epithelium through a macular gap is performed. Seal the gap with a layer of Tissucol fibrin glue. The operation is completed by replacing air with gas or silicone oil while removing excess fibrin glue and pigment epithelium (patent RU 2367391 C1, publ. 09/20/2009).
Известен способ хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов сетчатки, заключающийся в следующем. Проводят витрэктомию, включая удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки и тампонаду стекловидной полости газом, для чего выполняют обмен ранее введенного ирригационного раствора на газ путем активной аспирации раствора. Перед газовой тампонадой сводят края макулярного разрыва, стараясь максимально закрыть дефект, и блокируют его. Активно аспирируют раствор лишь до уровня, при котором диаметр оставшегося слоя раствора соответствует 2-3 диаметрам макулы. Далее снижают давление подаваемого газа и переходят на пассивную аспирацию с помощью канюли, внутри которой расположена силиконовая трубка. Дистальный конец канюли устанавливают над макулярным разрывом и осуществляют аспирацию, контролируя при этом сведение краев макулярного разрыва и проходимость отверстия канюли. Завершив аспирацию, блокируют дефект путем нанесения на область разрыва биологического клея (аутотромбомассы), с последующей заменой воздуха на газовую смесь (патент RU 2391953 С1, опубл. 20.06.2010).A known method of surgical treatment of idiopathic macular retinal ruptures, which consists in the following. A vitrectomy is performed, including removal of the posterior hyaloid membrane, removal of the inner border membrane of the retina and tamponade of the vitreous cavity with gas, for which they exchange the previously introduced irrigation solution for gas by actively aspirating the solution. Before the gas swab, the edges of the macular fracture are brought together, trying to close the defect as much as possible, and block it. The solution is actively aspirated only to a level at which the diameter of the remaining solution layer corresponds to 2-3 diameters of the macula. Next, they reduce the pressure of the supplied gas and switch to passive aspiration using a cannula, inside of which there is a silicone tube. The distal end of the cannula is positioned above the macular rupture and aspirated, while controlling the reduction of the edges of the macular rupture and the patency of the cannula opening. After completing the aspiration, the defect is blocked by applying biological glue (autotrombomass) to the rupture area, followed by replacing the air with the gas mixture (patent RU 2391953 C1, publ. 06/20/2010).
Недостатками известных способов является недостаточная эффективность из-за риска неполного закрытия разрыва сетчатки. В случае незакрытия разрыва он обычно увеличивается в размерах, а острота зрения еще больше снижается. Края незакрывшегося макулярного разрыва становятся более ригидными, а непосредственно вокруг разрыва уже не остается ВПМ, удаление которой могло бы уменьшить ригидность краев.The disadvantages of the known methods is the lack of effectiveness due to the risk of incomplete closure of the retinal gap. If the gap is not closed, it usually increases in size, and visual acuity is further reduced. The edges of an unclosed macular fracture become more rigid, and immediately there is no VPM left around the fracture, the removal of which could reduce the rigidity of the edges.
Наиболее близким к заявляемому способу-прототипу является способ хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов сетчатки, заключающийся в следующем. Проводят витрэктомию, включая удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки и тампонаду стекловидной полости газом, для чего выполняют обмен ранее введенного ирригационного раствора на воздух сначала путем активной аспирации раствора, а затем оставшийся слой раствора, соответствующий 2-3 диаметрам макулы, аспирируют пассивно с помощью канюли, внутри которой расположена силиконовая трубка, имеющая на конце разрезы, образующие лепестки, сводят края макулярного разрыва, после чего блокируют дефект макулы путем нанесения на область разрыва аутологичной, обогащенной тромбоцитами, плазмы, в завершение меняют воздух на газ (патент RU 2606338 С1, опубл. 10.01.2017).Closest to the claimed prototype method is a method for the surgical treatment of idiopathic macular retinal ruptures, which consists in the following. A vitrectomy is performed, including removal of the posterior hyaloid membrane, removal of the inner boundary membrane of the retina and tamponade of the vitreous cavity with gas, for which the previously introduced irrigation solution is exchanged for air first by actively aspirating the solution, and then the remaining solution layer corresponding to 2-3 macula diameters is aspirated passively using a cannula, inside of which there is a silicone tube with cuts forming petals at the end, reduce the edges of the macular rupture, and then block the defect t of macula by applying to the rupture region an autologous platelet-rich plasma, at the end, change the air to gas (patent RU 2606338 C1, publ. 10.01.2017).
Аутологичную плазму, обогащенную тромбоцитами, получают следующим образом: забирают кровь из вены в объеме 10 мл в специализированную пробирку Plasmolifting, пробирку устанавливают в центрифугу и осуществляют центрифугирование при 1000 об/мин в течение 10 минут.Autologous platelet-rich plasma is prepared as follows: 10 ml of blood is taken from a vein into a specialized Plasmolifting tube, the tube is centrifuged and centrifuged at 1000 rpm for 10 minutes.
Недостатками прототипа является недостаточная эффективность (макулярный разрыв заблокирован только через месяц после операции), использование механического сближения краев разрыва, что является травматической манипуляцией, которая может приводить к нарушениям архитектоники глубжележащих слоев, что может сопровождаться незначительными послеоперационными функциональными результатами.The disadvantages of the prototype are the lack of effectiveness (the macular gap is blocked only a month after the operation), the use of mechanical convergence of the edges of the gap, which is a traumatic manipulation, which can lead to violations of the architectonics of the underlying layers, which may be accompanied by minor postoperative functional results.
Задачей изобретения является разработка более эффективного способа лечения макулярного разрыва, обеспечивающего щадящее воздействие на макулярную область, более быстрое полное закрытие разрыва.The objective of the invention is to develop a more effective method for the treatment of macular rupture, providing a gentle effect on the macular region, faster complete closure of the gap.
Технический результат: сокращение длительности полного закрытия макулярного разрыва и повышение зрительных функций.Effect: reduce the duration of the complete closure of the macular rupture and increase visual function.
Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.The problem is achieved by the proposed method, which consists in the following.
Проводят субтотальную, трансконъюнктивальную, бесшовную, 3-х портовую 25 G витрэктомию, включая удаление задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки и тампонаду стекловидной полости газом, для чего выполняют замену ранее введенного ирригационного раствора на воздушную смесь в витреальной полости, после чего на область макулярного разрыва наносят аутологичный тромбоцитный лизат (pHPL) с концентрацией не менее 1000×103 кл/мл объемом 0,3-0,4 мл, а в завершении операции меняют воздух на газовую смесь. После получасового положения на спине, пациенту рекомендуют постельный режим до утра следующего дня лежа на не оперированной стороне или лицом вниз.Subtotal, transconjunctival, seamless, 3-port 25 G vitrectomy is performed, including removal of the posterior hyaloid membrane, removal of the inner border membrane of the retina and tamponade of the vitreous cavity with gas, for which the previously introduced irrigation solution is replaced with an air mixture in the vitreous cavity, after which an autologous platelet lysate (pHPL) with a concentration of at least 1000 × 10 3 cells / ml with a volume of 0.3-0.4 ml is applied to the macular fracture region, and at the end of the operation, air is changed to the gas mixture. After a half-hour position on the back, the patient is advised to bed until the next morning lying on the non-operated side or face down.
В послеоперационном периоде, не ранее чем через 72 часа, проводят введение аутологичного тромбоцитного лизата (pHPL) с концентрацией не менее 1000×103 кл/мл, путем выполнения крылонебных инъекций на стороне пораженного глаза в дозе 3-4 мл в область крылонебной ямки, расположенной под скуловой дугой, курсом 2-4 процедуры с интервалом 72-96 часов.In the postoperative period, not earlier than 72 hours, an autologous platelet lysate (pHPL) is administered with a concentration of at least 1000 × 10 3 cells / ml, by performing pterygopalatine injection on the side of the affected eye at a dose of 3-4 ml into the pterygopalatine fossa, located under the zygomatic arch, course 2-4 procedures with an interval of 72-96 hours.
Получение аутологичного тромбоцитного лизата (pHPL) осуществляют следующим образом: в 6-8 специализированных пробирок с коммерческим названием Plasmolifting, содержащих гепарин и уникальный гель, производят забор крови объемом 9 мл, пробирки помещают в центрифугу и центрифугируют в течение 6-7 минут при 3700-3800 об/мин. В ходе вращения в центрифуге, кровь разделяется на две основные фракции - эритроцитарно-лейкоцитарный сгусток и плазму крови, содержащую тромбоциты (тромбоцитарная аутоплазма). Затем шприцем (10,0-20,0 мл) из пробирок забирают супернатант, содержащий аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, находящуюся в верхней части пробирки над разделительным гелем помещают в одну пробирку объемом (15,0-50,0 мл) и производят повторное центрифугирование в течение 12-15 минут при 3500-3600 об/мин. Концентрация тромбоцитов в аутоплазме составляет не менее 1000×103 кл/мл. Из обогащенной тромбоцитами аутоплазмы готовят лизат, путем лизиса мембраны тромбоцитов. Тромбоциты аутологичной плазмы лизируют путем двукратного замораживания в жидком азоте (-196°С) и быстрого оттаивания на водяной бане (+37°С). Полученный аутологичный тромбоцитный лизат (pHPL) фильтруют через фильтр (0,22 нм) и хранят до использования при температуре -20°С.Obtaining an autologous platelet lysate (pHPL) is as follows: in 6-8 specialized tubes with the commercial name Plasmolifting, containing heparin and a unique gel, a 9 ml blood sample is taken, the tubes are centrifuged and centrifuged for 6-7 minutes at 3700- 3800 rpm During rotation in a centrifuge, blood is divided into two main fractions - an erythrocyte-leukocyte clot and a blood plasma containing platelets (platelet autoplasma). Then, with a syringe (10.0-20.0 ml), the supernatant containing autoplasma enriched with platelets located in the upper part of the tube above the separation gel is taken from one tube into a single tube with a volume of (15.0-50.0 ml) and centrifuged again for 12-15 minutes at 3500-3600 rpm. The concentration of platelets in the autoplasma is at least 1000 × 10 3 cells / ml. A lysate is prepared from autoplasma enriched with platelets by lysing the platelet membrane. Autologous plasma platelets are lysed by freezing twice in liquid nitrogen (-196 ° C) and quickly thawing in a water bath (+ 37 ° C). The resulting autologous platelet lysate (pHPL) is filtered through a filter (0.22 nm) and stored until use at -20 ° C.
Определяющими отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются:The defining hallmarks of the proposed method, compared with the prototype, are:
1) Макулярный разрыв заполняют 0,3-0,4 мл аутологичного тромбоцитного лизата с концентрацией не менее 1000×103 кл/мл, что позволяет ускорить закрытие макулярного разрыва за счет улучшения регенерации тканей, улучшения микроциркуляции и метаболизма в клетках тканей, нормализации тканевого дыхания и стимуляции обменных процессов.1) Macular rupture is filled with 0.3-0.4 ml of autologous platelet lysate with a concentration of at least 1000 × 10 3 cells / ml, which allows to accelerate the closure of the macular rupture due to improved tissue regeneration, improved microcirculation and metabolism in tissue cells, normalized tissue respiration and stimulation of metabolic processes.
Преимуществом использования аутологичного тромбоцитного лизата является то, что уже на стадии приготовления лизата в результате лизиса мембраны тромбоцитов идет активация тромбоцитов с выбросом всех тромбоцитарных факторов из α-гранул. В результате достигается одномоментное поступление в место макулярного разрыва всех тромбоцитарных ростовых факторов и цитокинов в дозированной максимальной концентрации. Еще одним преимуществом является однократный забор крови и возможность приготовления лизата в нужном объеме на весь курс лечения, при этом лизат может храниться при температуре -20°С в течение 3 месяцев без потери активности ростовых факторов и цитокинов.The advantage of using an autologous platelet lysate is that already at the stage of preparation of the lysate, platelet membrane lysis activates platelets, with the release of all platelet factors from α-granules. As a result, a simultaneous entry to the site of macular rupture of all platelet growth factors and cytokines in a dosed maximum concentration is achieved. Another advantage is a single blood sampling and the ability to prepare a lysate in the right amount for the entire course of treatment, while the lysate can be stored at a temperature of -20 ° C for 3 months without loss of activity of growth factors and cytokines.
2) Дополнительно выполняют крылонебные инъекции аутологичного тромбоцитного лизата в дозе 3-4 мл в область крылонебной ямки, расположенной под скуловой дугой, курсом 2-4 процедуры с интервалом 72-96 часов, что позволяет повысить эффективность способа за счет достижения максимальной региональной концентрации факторов роста, а возможность неоднократного введения лизата в послеоперационном периоде позволяет максимально пролонгировать его лечебный эффект.2) Additionally, they perform wing-shaped injections of an autologous platelet lysate in a dose of 3-4 ml into the region of the pterygopalatine fossa located under the zygomatic arch, following a 2-4 treatment course with an interval of 72-96 hours, which allows to increase the efficiency of the method by achieving the maximum regional concentration of growth factors , and the possibility of repeated administration of the lysate in the postoperative period allows you to maximize its therapeutic effect.
Крылонебные инъекции осуществляют не ранее чем через 72 часа после операции, так как для запуска всех функциональных свойств (хоминг, адгезия, пролиферация, миграция) прогениторных и зрелых клеток, участвующих в регенерации макулярного разрыва, необходимо определенное время (не менее 72 часа). Поддерживающий послеоперационный курс введения аутологичного тромбоцитного лизата обеспечивает максимальный уровень функциональной активности клеток, участвующих в регенерации макулярного разрыва.Pterygopalatine injections are carried out no earlier than 72 hours after the operation, since to run all the functional properties (homing, adhesion, proliferation, migration) of progenitor and mature cells involved in the regeneration of macular rupture, a certain time is required (at least 72 hours). The supporting postoperative course of administration of an autologous platelet lysate provides the maximum level of functional activity of cells involved in the regeneration of macular rupture.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.The invention is illustrated by the following examples of specific performance of the method.
Пример 1.Example 1
Пациент Т. 66 лет, обратился с жалобами на низкую остроту зрения левого глаза в течение 6 месяцев. При осмотре передний отрезок обоих глаз без особенностей, при офтальмоскопии диагностирован сквозной макулярный разрыв левого глаза, по данным оптической когерентной томографии диаметр макулярного разрыва составлял 500 мкм, острота зрения до операции составляла 0.08 н.к. левого глаза, правого 0.9 с коррекцией. Диагноз: сквозной макулярный разрыв левого глаза.Patient T., 66 years old, complained of low visual acuity of the left eye for 6 months. When examining the anterior segment of both eyes without features, an ophthalmoscopy diagnosed a through macular rupture of the left eye, according to optical coherence tomography, the diameter of the macular rupture was 500 μm, and the visual acuity before surgery was 0.08 n.K. left eye, right 0.9 with correction. Diagnosis: through macular rupture of the left eye.
Оперативное лечение проводилось под местной анестезией. Выполнялась трансциллиарная трехпортовая закрытая субтотальная витрэктомия, калибром 25 G. Выполнялось отделение и удаление ЗГМ, затем проводилось окрашивание ВПМ краской «membrane blue» (Dorc), с последующим удалением ВПМ путем кругового пилинга. Проводилось замена ирригационного раствора (BSS), на воздушную смесь. Затем с помощью шприца с канюлей область макулярного разрыва заполнялась аутологичным тромбоцитарным лизатом в дозе 0,3 мл. Далее проводилось удаление портов.Surgical treatment was carried out under local anesthesia. A transcillary three-port closed subtotal vitrectomy, caliber 25 G, was performed, HRM was removed and removed, then VPM was stained with membrane blue (Dorc), followed by VPM removal by circular peeling. The irrigation solution (BSS) was replaced with an air mixture. Then, using a syringe with a cannula, the macular rupture area was filled with an autologous platelet lysate at a dose of 0.3 ml. Next, the removal of ports was carried out.
После операции пациент лежал на спине в течение 10 мин. Затем в послеоперационном периоде занимал вынужденное положение "вниз лицом" в течение 24 часов.After surgery, the patient lay on his back for 10 minutes. Then, in the postoperative period he occupied a forced position “face down” for 24 hours.
В первые сутки после операции при осмотре глаз умеренно раздражен, при биомикроскопии передний отрезок без особенностей. В витреальной полости воздух. Макулярная область детально не просматривается.On the first day after surgery, upon examination of the eyes, it is moderately irritated, with biomicroscopy, the anterior segment without features. There is air in the vitreous cavity. The macular area is not visible in detail.
На 4-е сутки (через 72 часа после операции) и на 7-е сутки после операции больному выполнили крылонебные инъекции аутологичного тромбоцитного лизата в дозе 3 мл с концентрацией 1000×103 кл/мл в область крылонебной ямки, расположенной под левой скуловой дугой.On the 4th day (72 hours after the operation) and on the 7th day after the operation, the patient was given pterygopalatine injections of an autologous platelet lysate in a dose of 3 ml with a concentration of 1000 × 10 3 cells / ml in the pterygopalatine fossa located under the left zygomatic arch .
На 7 сутки при биомикроскопии глаз умеренно раздражен, передний отрезок без особенностей. Офтальмоскопически уменьшение объема воздуха в витреальной полости. Сетчатка прилежит во всех отделах. В макулярной области отсутствие дефекта. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) полное закрытие макулярного разрыва, сохранение небольшой отслойки нейроэпителия сетчатки (НЭС).On day 7, with biomicroscopy, the eye is moderately irritated, the anterior segment without features. Ophthalmoscopic reduction of air volume in the vitreal cavity. The retina is in all departments. In the macular region, there is no defect. According to optical coherence tomography (OCT), the complete closure of the macular rupture, the preservation of a small detachment of the retinal neuroepithelium (NES).
При визометрии повышение остроты зрения до 0.2 н.к.With visometry, an increase in visual acuity to 0.2 n.k.
На 14-е послеоперационные сутки глаз спокоен. При БМС без особенностей. В витреальной полости тенденция к рассасыванию воздушной смеси. По данным ОКТ полное закрытие макулярного разрыва, уменьшение отслойки НЭС.On the 14th postoperative day, the eye is calm. With BMS without features. In the vitreous cavity, the tendency to resorption of the air mixture. According to OCT, complete closure of the macular rupture, reduction of detachment of the NES.
На 30-е после операционные сутки глаз спокоен. В витреальной полости полное отсутствие воздушной смеси. При визометрии - острота зрения 0.2 н.к. По данным ОКТ полное закрытие макулярного разрыва, почти полное отсутствие отслойки НЭС.On the 30th after the surgical day, the eye is calm. In the vitreous cavity, the complete absence of an air mixture. With visometry - visual acuity 0.2 n.k. According to OCT, the complete closure of the macular rupture, the almost complete absence of detachment of the NES.
На фиг. 1 представлены данные ОКТ до лечения, на фиг. 2 - данные ОКТ на 7-й день после лечения, а на фиг. 3 - данные ОКТ на 14-й день после лечения.In FIG. 1 shows OCT data before treatment; FIG. 2 - OCT data on the 7th day after treatment, and in FIG. 3 - OCT data on the 14th day after treatment.
На фиг. 2 видно, что уже через 7 дней после операции произошло полное закрытие макулярного разрыва, восстановлен правильный профиль фовеа, восстановлено нормальное расположение слоя фоторецепторов. Острота зрения на левом глазу повысилась с 0.08 н.к. до 0.2 н.к.In FIG. Figure 2 shows that already 7 days after the operation, the macular rupture was completely closed, the correct fovea profile was restored, and the normal arrangement of the photoreceptor layer was restored. Visual acuity in the left eye increased from 0.08 n.k. up to 0.2 n.k.
Пример 2.Example 2
Пациент П. 67 л, обратился с жалобами на низкую остроту зрения левого глаза в течение 5 месяцев. При осмотре передний отрезок обоих глаз без особенностей, при офтальмоскопии диагностирован сквозной макулярный разрыв правого глаза, по данным оптической когерентной томографии диаметр макулярного разрыва составлял 500 мкм, острота зрения составляла 0.07 н.к. левого глаза, правого 0.6 с коррекцией. Диагноз: сквозной маклярный разрыв правого глаза.Patient P. 67 L, complained of low visual acuity of the left eye for 5 months. When examining the anterior segment of both eyes without features, ophthalmoscopy diagnosed a through macular rupture of the right eye, according to optical coherence tomography, the diameter of the macular rupture was 500 μm, visual acuity was 0.07 n.k. left eye, right 0.6 with correction. Diagnosis: through macular rupture of the right eye.
Оперативное лечение проводилось под местной анестезией. Выполнялась трансциллиарная трехпортовая закрытая субтотальная витрэктомия калибром 25 G. Выполнялось отделение и удаление ЗГМ, затем проводилось окрашивание ВПМ краской «membrane blue» (Dorc), с последующим удалением ВПМ путем кругового пилинга. Проводилась замена ирригационного раствора (BSS) на воздушную смесь. Затем проекция макулярного разрыва заполнялась аутологичным тромбоцитарным лизатом в дозе 0,4 мл. Далее проводилось удаление портов.Surgical treatment was carried out under local anesthesia. A transcillary three-port closed subtotal vitrectomy with a caliber of 25 G was performed. HGM was separated and removed, then VPM was stained with membrane blue (Dorc) paint, followed by VPM removal by circular peeling. The irrigation solution (BSS) was replaced with an air mixture. Then the projection of the macular rupture was filled with an autologous platelet lysate in a dose of 0.4 ml. Next, the removal of ports was carried out.
После операции пациент лежал на спине в течение 10 мин. Затем в послеоперационном периоде занимал вынужденное положение «вниз лицом» в течение 24 часов.After surgery, the patient lay on his back for 10 minutes. Then in the postoperative period he occupied a forced position “face down” for 24 hours.
На 4-й (через 72 часа), 8-й и 12-й день после операции больному выполнили крылонебные инъекции аутологичного тромбоцитного лизата в дозе 4 мл с концентрацией 1000×103 кл/мл в область крылонебной ямки, расположенной под правой скуловой дугой.On the 4th (72 hours), 8th and 12th day after the operation, the patient was given pterygopalatine injections of an autologous platelet lysate at a dose of 4 ml with a concentration of 1000 × 10 3 cells / ml in the pterygopalatine fossa located under the right zygomatic arch .
При осмотре на 7-й день после операции глаз спокоен. При БМС без особенностей. В витреальной полости тенденция к рассасыванию воздушной смеси. По данным ОКТ полное закрытие макулярного дефекта.When viewed on the 7th day after surgery, the eye is calm. With BMS without features. In the vitreous cavity, the tendency to resorption of the air mixture. According to OCT, complete closure of the macular defect.
При визометрии повышение остроты зрения до 0.2 н.к.With visometry, an increase in visual acuity to 0.2 n.k.
На 14-й день после операции глаз спокоен. При БМС без особенностей. В витреальной полости тенденция к рассасыванию воздушной смеси. По данным ОКТ полное закрытие макулярного дефекта, формирование макулярного профиля. При визометрии повышение остроты зрения до 0.3 н.к.On the 14th day after surgery, the eye is calm. With BMS without features. In the vitreous cavity, the tendency to resorption of the air mixture. According to OCT, the complete closure of the macular defect, the formation of the macular profile. With visometry, an increase in visual acuity to 0.3 n.k.
На фиг. 4 представлены данные ОКТ до лечения, на фиг. 5 - данные ОКТ на 7-й день после лечения, а на фиг. 6 - данные ОКТ на 14-й день после лечения.In FIG. 4 shows OCT data before treatment; FIG. 5 - OCT data on the 7th day after treatment, and in FIG. 6 - OCT data on the 14th day after treatment.
На фиг. 5, 6 видно, что уже через 7 суток после операции произошло полное закрытие макулярного разрыва, через 14 дней восстановлен правильный профиль фовеа, восстановлено нормальное расположение слоя фоторецепторов. Острота зрения на левом глазу повысилась с 0.08 н.к. до 0.3 н.к.In FIG. Figures 5 and 6 show that already 7 days after the operation, the macular rupture was completely closed, after 14 days the correct fovea profile was restored, and the normal arrangement of the photoreceptor layer was restored. Visual acuity in the left eye increased from 0.08 n.k. up to 0.3 n.k.
Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет более быстрого полного закрытия макулярного разрыва и улучшения зрительных функций.The proposed method allows to increase the effectiveness of treatment due to faster complete closure of the macular gap and improve visual functions.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117350A RU2652076C1 (en) | 2017-05-19 | 2017-05-19 | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117350A RU2652076C1 (en) | 2017-05-19 | 2017-05-19 | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2652076C1 true RU2652076C1 (en) | 2018-04-24 |
Family
ID=62045790
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017117350A RU2652076C1 (en) | 2017-05-19 | 2017-05-19 | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2652076C1 (en) |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688395C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-05-21 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions |
| RU2690412C1 (en) * | 2018-07-31 | 2019-06-03 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of sealing the vitreal cavity in through penetrating wounds of the eyeball |
| RU2698633C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-08-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of macular retina ruptures |
| RU2713772C1 (en) * | 2019-05-29 | 2020-02-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for producing autologous thrombocyte-rich blood plasma |
| RU2714193C1 (en) * | 2019-05-08 | 2020-02-12 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of treating inflammatory or dystrophic eye diseases |
| RU2735465C1 (en) * | 2020-06-29 | 2020-11-02 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage |
| RU2754385C1 (en) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular ruptures using autologous platelet-rich plasma |
| RU2784894C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-11-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391953C1 (en) * | 2009-02-16 | 2010-06-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Macular ruptures surgical treatment method |
| RU2009102399A (en) * | 2009-01-27 | 2010-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF MAKULAR DISruption |
| RU2458709C1 (en) * | 2010-12-28 | 2012-08-20 | Общество с ограниченной ответственностью "НПО ЛИОМАТРИКС" | Bioplastic material |
| RU2606338C1 (en) * | 2015-11-19 | 2017-01-10 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of surgical management of macular holes using autologous platelet-rich plasma and method of its obtaining |
-
2017
- 2017-05-19 RU RU2017117350A patent/RU2652076C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2009102399A (en) * | 2009-01-27 | 2010-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF MAKULAR DISruption |
| RU2391953C1 (en) * | 2009-02-16 | 2010-06-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Macular ruptures surgical treatment method |
| RU2458709C1 (en) * | 2010-12-28 | 2012-08-20 | Общество с ограниченной ответственностью "НПО ЛИОМАТРИКС" | Bioplastic material |
| RU2606338C1 (en) * | 2015-11-19 | 2017-01-10 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of surgical management of macular holes using autologous platelet-rich plasma and method of its obtaining |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| PAQUES M. et al. Effect of Autologus platelet concentrate in surgery for idiopatic macular holes. Ophthalmology. 1999, Vol.106, N5, P. 932-938. * |
| ШАНСКИЙ Я.Д. Лизат тромбоцитов человека как ростовая добавка для культивирования различных типов клеток. Автореф. дисс. канд. биол. наук, Москва, 2016, 17 c. * |
| ШАНСКИЙ Я.Д. Лизат тромбоцитов человека как ростовая добавка для культивирования различных типов клеток. Автореф. дисс. канд. биол. наук, Москва, 2016, 17 c. PAQUES M. et al. Effect of Autologus platelet concentrate in surgery for idiopatic macular holes. Ophthalmology. 1999, Vol.106, N5, P. 932-938. * |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688395C1 (en) * | 2018-07-11 | 2019-05-21 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of idiopathic macular lesions |
| RU2690412C1 (en) * | 2018-07-31 | 2019-06-03 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of sealing the vitreal cavity in through penetrating wounds of the eyeball |
| RU2698633C1 (en) * | 2018-12-27 | 2019-08-28 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of macular retina ruptures |
| RU2714193C1 (en) * | 2019-05-08 | 2020-02-12 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of treating inflammatory or dystrophic eye diseases |
| RU2713772C1 (en) * | 2019-05-29 | 2020-02-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for producing autologous thrombocyte-rich blood plasma |
| RU2735465C1 (en) * | 2020-06-29 | 2020-11-02 | Андрей Викторович Миронов | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage |
| RU2754385C1 (en) * | 2021-01-12 | 2021-09-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treating macular ruptures using autologous platelet-rich plasma |
| RU2784894C1 (en) * | 2021-07-29 | 2022-11-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture |
| RU2803007C1 (en) * | 2022-07-08 | 2023-09-05 | Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method of surgical treatment of macular hole |
| RU2797540C1 (en) * | 2023-01-23 | 2023-06-07 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method for surgical treatment of full-thickness macular hole |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2652076C1 (en) | Method of surgical treatment of end-to-end idiopathic macular ruptures of the retina | |
| RU2606338C1 (en) | Method of surgical management of macular holes using autologous platelet-rich plasma and method of its obtaining | |
| Glaser et al. | Transforming growth factor-β2 for the treatment of full-thickness macular holes: a prospective randomized study | |
| RU2583597C1 (en) | Method for surgical treatment of macular rupture of complicated retinal detachment | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2644712C1 (en) | Method of surgical treatment of dipnoous macular holes of a large diameter with use of contrast suspension "vitreocontrast" | |
| RU2391953C1 (en) | Macular ruptures surgical treatment method | |
| RU2698633C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retina ruptures | |
| RU2368359C1 (en) | Treatment method of age-related macular degeneration | |
| RU2720164C1 (en) | Method for surgical treatment of macular ruptures using autologous thrombocyte enriched plasma | |
| RU2683740C1 (en) | Method of surgical treatment of retinal detachment with peripheral retinal rupture | |
| RU2714193C1 (en) | Method of treating inflammatory or dystrophic eye diseases | |
| RU2735465C1 (en) | Method of treating macular retina fractures without vitreal cavity tamponage | |
| RU2699206C1 (en) | Method of treating corneal defects via an autologous thrombofibrin clot | |
| RU2393824C1 (en) | Method of treating macular oedemas of various geneses | |
| RU2703707C2 (en) | Method for prevention of intraoperative haemorrhagic complications in surgery of proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2553510C1 (en) | Method of treating proliferative diabetic retinopathy complicated by haemophthalmia with using intraoperative fluorescein angiography | |
| Noorlaila et al. | Successful resolution of preretinal haemorrhage with intravitreal ranibizumab | |
| RU2803007C1 (en) | Method of surgical treatment of macular hole | |
| RU2667622C2 (en) | Method of surgical treatment of through macular ruptures | |
| RU2258491C2 (en) | Method for treating macular rupture | |
| RU2784894C1 (en) | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture | |
| RU2662903C1 (en) | Method of step-by-step chromovitrectomy at deep proliferative diabetic retinopathy by using vitreocontrast suspension | |
| RU2367391C1 (en) | Method for treating macular rupture complicated by retina detachment and central chorioretinal degeneration | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear |