RU2548814C2 - Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity - Google Patents
Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548814C2 RU2548814C2 RU2013136225/14A RU2013136225A RU2548814C2 RU 2548814 C2 RU2548814 C2 RU 2548814C2 RU 2013136225/14 A RU2013136225/14 A RU 2013136225/14A RU 2013136225 A RU2013136225 A RU 2013136225A RU 2548814 C2 RU2548814 C2 RU 2548814C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tamponade
- vitreous cavity
- retina
- vitreous
- retinal detachment
- Prior art date
Links
Landscapes
- Absorbent Articles And Supports Therefor (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) 1300 est.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of relapse of retinal detachment in the lower segment during tamponade of the vitreous cavity with silicone oil (SM) 1300 est.
Метод хирургического лечения отслойки сетчатки (ОС) путем проведения субтотальной витрэктомии с введением СМ позволяет достигать прилегания сетчатки во время операции практически в 98-100% случаев. Однако, несмотря на высокую эффективность данного метода, в различные сроки послеоперационного периода, возникновение рецидива отслойки сетчатки, по данным разных авторов, варьирует в широком диапазоне - от 12 до 77% случаев. Среди причин, вызывающих рецидив отслойки сетчатки в нижнем сегменте, определяющее значение имеют развитие сопутствующей пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), неполное удаление стекловидного тела во время первичной витрэктомии, образование новых и разблокирование старых разрывов, количество предыдущих хирургических вмешательств. Рецидив отслойки сетчатки, возникший на этапе тампонады СМ 1300 est., характеризуется существенными различиями клинической картины, однако в большинстве случаев наблюдается в нижнем сегменте глазного яблока и сопровождается наличием эпиретинальных и субретинальных фиброзных мембран. Повторное эндовитреальное вмешательство проводят с целью ревизии витреальной полости, освобождения сетчатки от тракционного компонента, обеспечения полноценной мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки.The method of surgical treatment of retinal detachment (OS) by means of subtotal vitrectomy with the introduction of SM allows achieving retinal fit during surgery in almost 98-100% of cases. However, despite the high efficiency of this method, at various times in the postoperative period, the occurrence of a relapse of retinal detachment, according to different authors, varies in a wide range - from 12 to 77% of cases. Among the causes of relapse of retinal detachment in the lower segment, the development of concomitant proliferative vitreoretinopathy (PVR), incomplete removal of the vitreous body during primary vitrectomy, the formation of new and unlocking old tears, the number of previous surgical interventions are of decisive importance. A relapse of retinal detachment that occurred during the tamponade stage of SM 1300 est. Is characterized by significant differences in the clinical picture, but in most cases it is observed in the lower segment of the eyeball and is accompanied by the presence of epiretinal and subretinal fibrous membranes. Repeated endovitreal intervention is carried out in order to revise the vitreous cavity, to release the retina from the traction component, to ensure full mobilization, adaptation and fixation of the retina.
Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки на фоне тампонады ″легким″ СМ плотностью 0,97 г/см3. Способ включает в себя микроинвазивный бесшовный доступ в витреальную полость на фоне тампонады СМ, удаление СМ путем активной аспирации, контрастирование эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела раствором метиленового синего, диатермокоагуляцию сетчатки, полное удаление остатков стекловидного тела, эпиретинальных и субретинальных мембран путем проведения дозированной нижней ретинотомии в среде перфторорганического соединения (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки и повторную тампонаду витреальной полости путем одномоментного замещения ПФОС на фторированное силиконовое масло (ФСМ) (Патент РФ на изобретение №2455966).The closest analogue is a method of surgical treatment of relapse of retinal detachment on the background of tamponade ″ lung ″ SM with a density of 0.97 g / cm 3 . The method includes microinvasive seamless access to the vitreous cavity on the background of SM tamponade, removal of SM by active aspiration, contrasting of the epiretinal membranes and vitreous residues with methylene blue solution, diathermocoagulation of the retina, complete removal of the vitreous residues, epiretinal and subretinal membranes by dosing lower retin in the environment of perfluororganic compounds (PFOS), endolasercoagulation of the retina and repeated tamponade of the vitreous cavity by one the immediate replacement of PFOS with fluorinated silicone oil (FSM) (RF Patent for the invention No. 2455966).
Недостатками описанного способа являются: проведение ретинотомии в среде водно-солевого раствора либо в среде ПФОС не всегда обеспечивает должный «гемостатический» эффект, необходимый при манипуляциях на повторно отслоенной и фиброзно-измененной сетчатке; применение ФСМ требует как минимум еще одного хирургического вмешательства для его удаления, а также строгого соблюдения режима в послеоперационном периоде; отсутствие дифференцированного подхода к выбору заместителя стекловидного тела для повторной тампонады в зависимости от степени развития сопутствующего пролиферативного процесса.The disadvantages of the described method are: retinotomy in a medium of water-salt solution or in PFOS medium does not always provide the proper “hemostatic” effect, which is necessary during manipulations on a re-detached and fibrotic-modified retina; the use of FSM requires at least one more surgical intervention to remove it, as well as strict adherence to the regimen in the postoperative period; the absence of a differentiated approach to the choice of a substitute for the vitreous body for repeated tamponade, depending on the degree of development of the concomitant proliferative process.
Применение в витреоретинальной хирургии в последнее время микроинвазивных технологий, в особенности это касается 25-g (Fujii GY, De Juan E Jr, Humayun MS, et al. Ophthalmology. - 2002.- Vol. 109. - P. 1814-1820), в некоторой степени способствовало изменению прежних подходов к хирургии сетчатки и стекловидного тела, обозначив новые технические предпосылки к ранее применявшимся методикам на новом, более высоком, техническом уровне. Одной из таких методик и является удаление мембран и фиброзной ткани в среде воздуха. В литературных источниках авторы указывают на проведенные научные исследования, свидетельствующие об эффективности применения воздуха в процессе витрэктомии (Столяренко Г.Е. IX Съезд офтальмологов России 2010. Тезисы докладов - С. 244; Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Белоусова Е.В. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2011. С. 190-193; I. Gorshkov, V. Zakharov, I. Malyatsinskiy / 12-th Euretina Congress - Milan, 6-9 September 2012, P. 71).The recent use of microinvasive technologies in vitreoretinal surgery, in particular 25-g (Fujii GY, De Juan E Jr, Humayun MS, et al. Ophthalmology. - 2002.- Vol. 109. - P. 1814-1820), to some extent, contributed to a change in previous approaches to surgery of the retina and vitreous body, outlining new technical prerequisites for previously used techniques at a new, higher, technical level. One of such techniques is the removal of membranes and fibrous tissue in air. In the literature, the authors point to the scientific studies that have been carried out, which testify to the effectiveness of the use of air in the process of vitrectomy (Stolyarenko G.E. IX Congress of Russian Ophthalmologists 2010. Abstracts - P. 244; Shkvorchenko D.O., Kakunina S.A., Belousova E.V. // Modern technologies for the treatment of vitreoretinal pathology 2011.P. 190-193; I. Gorshkov, V. Zakharov, I. Malyatsinskiy / 12-th Euretina Congress - Milan, 6-9 September 2012, P. 71).
Задачей изобретения является разработка эффективного способа микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте путем проведения частичной нижней ретинотомии в воздушной среде, эндолазеркоагуляции сетчатки и выполнения повторной тампонады витреальной полости 20% газо-воздушной смесью (SF6 или C3F8) либо ФСМ на основе разработанной классификации рецидива отслойки сетчатки на этапе тампонады СМ 1300 est. и в зависимости от степени развития сопутствующей ПВР.The objective of the invention is to develop an effective method for microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in the lower segment by conducting partial lower retinotomy in the air, endolasercoagulation of the retina and repeated tamponade of the vitreous cavity with a 20% gas-air mixture (SF6 or C3F8) or FSM based on the developed relapse classification retinal detachment at the stage of tamponade CM 1300 est. and depending on the degree of development of concomitant PVR.
Техническим результатом изобретения является обеспечение полноценной мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки, снижение уровня геморрагических осложнений и количества повторных рецидивов отслойки сетчатки, достижения максимально высоких зрительных функций в послеоперационном периоде на этапе динамического мониторинга ретинального статуса.The technical result of the invention is to ensure full mobilization, adaptation and fixation of the retina, reducing the level of hemorrhagic complications and the number of repeated relapses of retinal detachment, achieving the highest possible visual functions in the postoperative period at the stage of dynamic monitoring of retinal status.
Технический результат достигается тем, что в способе микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады СМ 1300 est., включающем проведение бесшовного трансконъюнктивального доступа в витреальную полость, ревизию витреальной полости с визуальным контролем характера отслойки сетчатки, введение красителя для контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела, диатермокоагуляцию сетчатки, выполнение ретинотомии, аспирацию субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, проведение повторной тампонады витреальной полости, согласно изобретению, эпиретинальные мембраны и остатки стекловидного тела контрастируют раствором триамценолона ацетонида, заполняют витреальную полость воздухом, затем в воздушной среде выполняют частичную нижнюю ретинотомию, для повторной тампонады при наличии локального фиброза и распространенности ПВР на 1-2 квадранта (умеренной степени пролиферативного процесса) используют 20% газовоздушную смесь SF6 или C3F8, а при наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта (выраженной степени пролиферативного процесса) в качестве заместителя стекловидного тела для повторной тампонады используют ФСМ.The technical result is achieved by the fact that in the method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in the lower segment during tamponade CM 1300 est., Including conducting seamless transconjunctival access to the vitreous cavity, revision of the vitreous cavity with visual control of the nature of the retinal detachment, the introduction of a dye to contrast epiretinal membranes and vitreous remnants, diathermocoagulation of the retina, retinotomy, aspiration of subretinal fluid, endolasercoagul retinal retraction, repeated tamponade of the vitreous cavity, according to the invention, the epiretinal membranes and the remains of the vitreous body are contrasted with a solution of triamcenolone acetonide, fill the vitreous cavity with air, then partial lower retinotomy is performed in air, for repeated tamponade in the presence of local fibrosis and the prevalence of PVR for 1- 2 quadrants (moderate proliferative process) use a 20% air-gas mixture of SF6 or C3F8, and in the presence of pronounced epiretinal and subretinal th fibrosis, cystic retinal changes and incidence of TAPs 3-4 quadrant (pronounced degree proliferative process) as a substituent vitreous tamponade for re-use SPM.
Полноценная адаптация и мобилизация сетчатки достигается путем контрастирования и полного удаления или иссечения эпиретинальных и субретинальных фиброзных образований в среде воздуха в пределах здоровой ткани. Воздушная среда, обладая меньшей прижимающей силой по сравнению с ПФОС, обеспечивает более полноценное удаление фиброзной ткани с одной стороны, а с другой стороны создает интраоперационный визуальный контроль расправления сетчатки. Расправление сетчатки свидетельствует о ее мобилизации, полном освобождении от тракционного компонента. Введение стерильного воздуха способствует моментальному прижатию верхнего и нижнего краев сетчатки (после проведения ретинотомии) к подлежащим оболочкам, что существенно ограничивает кровоизлияния в полость стекловидного тела. Наряду с «гемостатическим» эффектом, использование воздушной среды обеспечивает существенное расширение поля зрения, оптимальную визуализацию пограничной зоны с остаточным стекловидным телом, максимально полную эвакуацию субретинальной жидкости с периферии, что затруднительно при использовании ПФОС. При незначительной степени развития сопутствующей ПВР для повторной тампонады применяется 20% газо-воздушная смесь (SF6 или C3F8), при более выраженной ПВР рекомендовано введение ФСМ.Full adaptation and mobilization of the retina is achieved by contrasting and completely removing or excising the epiretinal and subretinal fibrous formations in the air within healthy tissue. The air environment, having less pressing force compared to PFOS, provides more complete removal of fibrous tissue on the one hand, and on the other hand creates intraoperative visual control of retinal expansion. Retinal straightening indicates its mobilization, complete liberation from the traction component. The introduction of sterile air contributes to the instantaneous pressing of the upper and lower edges of the retina (after retinotomy) to the underlying membranes, which significantly limits hemorrhages in the vitreous cavity. Along with the “hemostatic” effect, the use of air provides a significant expansion of the field of view, optimal visualization of the border zone with the residual vitreous body, the most complete evacuation of subretinal fluid from the periphery, which is difficult when using PFOS. With a slight degree of development of concomitant PVR, a 20% gas-air mixture (SF6 or C3F8) is used for repeated tamponade, with a more pronounced PVR, the introduction of FSM is recommended.
Изобретение поясняется таблицами 1 и 2. В таблице 1 представлена рабочая классификация рецидива отслойки сетчатки с сопутствующей ПВР, в таблице 2 - соотношение стадии ПВР при рецидиве отслойки сетчатки - степени развития пролиферативного процесса. На этапе проведения клинической части работы для регистрации и анализа проявления пролиферативного процесса была предложена рабочая классификация рецидива отслойки сетчатки с ПВР во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. (табл. 1).The invention is illustrated in tables 1 and 2. Table 1 presents the working classification of the recurrence of retinal detachment with concomitant PVR, table 2 shows the ratio of the stage of PVR during relapse of retinal detachment - the degree of development of the proliferative process. At the stage of the clinical part of the work, for the registration and analysis of the manifestation of the proliferative process, a working classification of the recurrence of retinal detachment with PVR during tamponade of the vitreous cavity SM 1300 est was proposed. (tab. 1).
Анализ накопленного в течение клинической работы (2008-2011 гг.) материала позволил сделать предположение о том, что анатомическая эффективность лечения находится в зависимости от соответствия применяемого заместителя - стадии развития пролиферативной витреоретинопатии и сопутствующих патологических изменений сетчатки. Это предположение получило статистически значимое подтверждение на этапе анализа клинических данных.The analysis of the material accumulated during the clinical work (2008-2011) allowed us to make an assumption that the anatomical effectiveness of the treatment depends on the correspondence of the substituent used - the stage of development of proliferative vitreoretinopathy and associated pathological changes in the retina. This assumption was statistically significant at the stage of clinical data analysis.
Было отмечено, что более надежная фиксация сетчатки при наличии локального фиброза и распространенности ПВР на 1-2 квадранта, т.е. при стадиях ПВР по рабочей классификации A или B (объединенных далее рабочим понятием ″имеющих умеренную степень развития пролиферативного процесса или степень U″) - достигается путем применения газово-воздушных смесей.It was noted that more reliable retinal fixation in the presence of local fibrosis and the prevalence of PVR is 1-2 quadrants, i.e. during stages of TAC according to the working classification A or B (further united by the working concept ″ having a moderate degree of development of the proliferative process or degree U ″), this is achieved by using gas-air mixtures.
При наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта, т.е. при стадиях ПВР по рабочей классификации С или выше (объединенных далее рабочим понятием ″имеющих выраженную степень развития пролиферативного процесса или степень V″) - целесообразным является применение ФСМ, обладающего более сильным тампонирующим эффектом именно в нижних квадрантах.In the presence of severe epiretinal and subretinal fibrosis, cystic changes in the retina and the prevalence of PVR by 3-4 quadrants, i.e. at stages of PVR according to the working classification C or higher (united further by the working concept ″ having a pronounced degree of development of the proliferative process or degree V ″), it is advisable to use FSM having a stronger plugging effect in the lower quadrants.
Таким образом, дифференциация, используемая для выбора более эффективного тампонирующего средства на основе обобщения рабочей классификации развития пролиферативного процесса, может быть представлена в следующей таблице (табл. 2).Thus, the differentiation used to select a more effective tamponing agent based on a generalization of the working classification of the development of the proliferative process can be presented in the following table (Table 2).
Исходя из перечисленных выше клинических наблюдений, мы можем сделать вывод, что дифференцированный подход к выбору типа заместителя стекловидного тела, на основе анализа степени развития сопутствующего пролиферативного процесса, является теоретически обоснованным и целесообразным для применения в практике хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки. Способ осуществляется следующим образом.Based on the above clinical observations, we can conclude that a differentiated approach to choosing the type of substitute for the vitreous body, based on an analysis of the degree of development of the concomitant proliferative process, is theoretically justified and appropriate for the use in the practice of surgical treatment of relapse of retinal detachment. The method is as follows.
Под местной анестезией в верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижнее-наружном сегментах глазного яблока, отступя от лимба 3,5 мм при помощи троакаров диаметром 0,5 мм через конъюнктиву, устанавливают склеральные порты, длиной 3,6 мм с внутренним и наружным диаметром 0,57 мм и 0,62 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливают канюлю с наружным диаметром 0,56 мм и внутренним диаметром 0,37 для обеспечения ирригации витреальной полости. В верхние порты вводят эндоосветитель, шприц для удаления силикона плотно фиксируется к порту через переходник. Включается ирригация. СМ 1300 est. удаляется из витреальной полости путем активной аспирации. Устанавливают бесконтактную хирургическую офтальмоскопическую систему. Через порты в верхнем сегменте в витреальную полость вводится эндоосветитель и витреотом. Интраоперационно производится оценка состояния витреальной полости и сетчатой оболочки глаза. При помощи канюли в витреальную полость с целью контрастирования остаточных элементов стекловидного тела и пролиферативной ткани вводится раствор триамцинолона ацетонида в количестве 0,01 мл. Витреальная полость через ирригационный порт заполняется стерильным воздухом в полном объеме. Прямым ретинальным пинцетом выполняется тщательное удаление остатков стекловидного тела, эпиретинальных мембран. Для профилактики кровотечения из ретинальных сосудов в зоне предполагаемого проведения ретинотомии выполняется диатермокоагуляция сетчатки. Витреотомом производится дозированная частичная нижняя ретинотомия с иссечением ишемизированной ретинальной ткани, завернутых каллезных краев сетчатки, эпиретинального и субретинального фиброза. Субретинальная жидкость при этом аспирируется, либо эвакуируется самостоятельно. В случае наличия остаточных фрагментов стекловидного тела склерокомпрессором создают периферический вал вдавления в витреальной полости, обеспечивающий максимально полное их удаление витреотомом или пинцетом. Выполняют эндолазеркоагуляцию периферии сетчатки, отграничительную эндолазеркоагуляцию разрывов, зон хореоретинальных дистрофических очагов и особо тщательно зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани в области ретинотомии. Повторную тампонаду выполняют либо введением в витреальную полость 20% газо-воздушной смеси, либо введением ФСМ.Under local anesthesia in the upper-outer, upper-inner and lower-outer segments of the eyeball, departing from the limbus of 3.5 mm using trocars with a diameter of 0.5 mm through the conjunctiva, scleral ports are installed, 3.6 mm long with internal and external with a diameter of 0.57 mm and 0.62 mm, respectively. A cannula with an outer diameter of 0.56 mm and an inner diameter of 0.37 is installed in a port located in the lower-outer segment to ensure irrigation of the vitreous cavity. An endolighter is introduced into the upper ports, the syringe for removing silicone is tightly fixed to the port through an adapter. Irrigation is included. SM 1300 est. removed from the vitreous cavity by active aspiration. A non-contact surgical ophthalmoscopic system is installed. Through the ports in the upper segment, an endoluminator and a vitreotome are introduced into the vitreous cavity. Intraoperatively, the condition of the vitreous cavity and retina of the eye is assessed. Using a cannula, a solution of triamcinolone acetonide in an amount of 0.01 ml is introduced into the vitreous cavity in order to contrast the residual elements of the vitreous body and proliferative tissue. The vitreal cavity through the irrigation port is filled in full with sterile air. Direct retinal tweezers perform a thorough removal of the remains of the vitreous body, epiretinal membranes. To prevent bleeding from retinal vessels in the area of the proposed retinotomy, diathermocoagulation of the retina is performed. The Vitreotome performs dosed partial lower retinotomy with excision of ischemic retinal tissue, wrapped callous edges of the retina, epiretinal and subretinal fibrosis. The subretinal fluid is then aspirated or evacuated on its own. In the case of the presence of residual fragments of the vitreous, the sclerocompressor creates a peripheral impression shaft in the vitreal cavity, which ensures their maximum removal by a vitreotome or tweezers. Perform endolasercoagulation of the periphery of the retina, restrictive endolasercoagulation of gaps, areas of choreoretinal dystrophic foci and especially carefully the retinotomy zone with the capture of completely adjacent healthy retinal tissue in the retinotomy area. Repeated tamponade is performed either by introducing 20% of the gas-air mixture into the vitreous cavity, or by introducing the FSM.
В первом случае через ирригационный порт вводится 1-2 мл SF6 или C3F8, получив, таким образом, газо-воздушную смесь в концентрации 20%. Во втором случае при введении ФСМ обратно устанавливают ирригационную канюлю с подключенным шприцом с ФСМ. Производят введение ФСМ при помощи автоматизированной системы инъекции. ФСМ вводят в максимально возможном объеме под контролем офтальмотонуса. Пинцетом, путем тракции, удаляют склеральные порты. Швы не накладывают. Осуществляют контроль герметичности склеральных разрезов. Операцию завершают введением антибиотика и стероидного противовоспалительного препарата под конъюнктиву.In the first case, 1-2 ml of SF6 or C3F8 is introduced through the irrigation port, thus obtaining a gas-air mixture in a concentration of 20%. In the second case, with the introduction of the FSM, the irrigation cannula with the connected syringe with the FSM is reinstalled. The introduction of FSM using an automated injection system. FSM is administered as much as possible under the control of ophthalmotonus. The scleral ports are removed with tweezers, by traction. Sutures do not impose. The tightness of scleral incisions is monitored. The operation is completed by the introduction of an antibiotic and a steroidal anti-inflammatory drug under the conjunctiva.
Предложенным нами способом выполнено 87 операций. Использование стерильного воздуха в качестве среды при проведении ревизии витреальной полости при рецидиве отслойки сетчатки обеспечивает оптимальные условия визуализации и снижение интраоперационных осложнений. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде мы наблюдали стабильный ретинальный статус с полной адаптацией и фиксацией сетчатки в нижнем сегменте в зоне проведенной ретинотомии. Полное прилегание сетчатки на всем протяжении, сформированные хориоретинальные очаги после проведенной лазеркоагуляции, адекватная и полная тампонада витреальной полости, создавали благоприятные условия для офтальмоскопии на этапе наблюдения и при необходимости проведения последующих этапов эндовитреальной хирургии. Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. с проведением нижней частичной ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости сопровождается клиническими примерами.Our proposed method performed 87 operations. The use of sterile air as a medium during the revision of the vitreous cavity during relapse of retinal detachment provides optimal visualization conditions and a reduction in intraoperative complications. In the early and distant postoperative period, we observed a stable retinal status with full adaptation and fixation of the retina in the lower segment in the area of the retinotomy. The full fit of the retina along the entire length, the formed chorioretinal foci after laser coagulation, adequate and complete tamponade of the vitreous cavity, created favorable conditions for ophthalmoscopy at the observation stage and, if necessary, the subsequent stages of endovitreal surgery. Method for microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in the lower segment during tamponade of the vitreous cavity CM 1300 est. with lower partial retinotomy and repeated tamponade of the vitreous cavity accompanied by clinical examples.
Пример 1. Пациент Н., 62 г. Диагноз OS: рецидив отслойки сетчатки во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. Эпиретинальный фиброз. Артифакия. Миопия средней степени обоих глаз. Давность отслойки сетчатки левого глаза - более 3 месяцев. Срок тампонады 1,5 мес. Острота зрения OS: 0,04 sph + 2,0 D = 0,1-0,2. Тонометрия OS: 14 мм рт.ст. Длина глаза 24,88 мм. Выраженность пролиферативного процесса по рабочей классификации - стадия В. Локализация процесса - нижний сегмент с угрозой захвата центральной области. Проведена операция по предложенному способу. В плоской части цилиарного тела установлены 3 троакара 25-g. Произведено удаление СМ 1300 est. путем активной аспирации, контрастирование остатков стекловидного тела и эпиретинальных мембран раствором триамценолона ацетонида, введение в витреальную полость стерильного воздуха, диатермокоагуляция сетчатки, проведение частичной нижней ретинотоми с удалением остатков стекловидного тела, фиброзно-измененной и ишемизированной ткани сетчатки, эндолазеркоагуляция сетчатки, повторная ретампонада 20% газо-воздушной смесью SF6. Операция проведена без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,03 не коррегирует (на фоне газо-воздушной тампонады). Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 22 дня после операции полное рассасывание газо-воздушной смеси. Острота зрения - 0,05 sph - 1,0 = 0,3. Через 3 месяца - острота зрения 0,1 sph - 1,0 = 0,35. Сетчатка прилежит. Оптические среды прозрачны. Срок наблюдения 14 месяцев: ретинальный статус стабильный, острота зрения с коррекцией 0,4.Example 1. Patient N., 62 g. Diagnosis of OS: relapse of retinal detachment during tamponade of the vitreous cavity CM 1300 est. Epiretinal fibrosis. Artifakia. Myopia of an average degree of both eyes. The prescription of detachment of the retina of the left eye is more than 3 months. The term of tamponade is 1.5 months. Visual acuity OS: 0.04 sph + 2.0 D = 0.1-0.2. Tonometry OS: 14 mmHg Eye length 24.88 mm. The severity of the proliferative process according to the working classification is stage B. Localization of the process is the lower segment with the threat of seizure of the central region. The operation according to the proposed method. In the flat part of the ciliary body, 3 25-g trocars are installed. Removal of CM 1300 est. by active aspiration, contrasting the remains of the vitreous and epiretinal membranes with a solution of triamcenolone acetonide, introducing sterile air into the vitreous cavity, diathermocoagulation of the retina, conducting partial lower retinotomy with the removal of residues of the vitreous, fibrotic and ischemic retinal tissue, retolazercoagulation 20% gas-air mixture of SF6. The operation was performed without complications. Visual acuity on the second day after surgery - 0.03 does not correct (against the background of gas-air tamponade). Ophthalmoscopically and according to B-scan, the full anatomical fit of the retina. 22 days after the operation, complete resorption of the gas-air mixture. Visual acuity - 0.05 sph - 1.0 = 0.3. After 3 months - visual acuity 0.1 sph - 1.0 = 0.35. The retina is adjacent. Optical media are transparent. The observation period of 14 months: retinal status is stable, visual acuity with a correction of 0.4.
Пример 2. Пациент Е., 42 г. Диагноз OS: рецидив отслойки сетчатки во время тампонады витреальной полости СМ 1300 est. Эпиретинальный, субретинальный фиброз. Миопия слабой степени. OD: Миопия средней степени. Давность отслойки сетчатки левого глаза - 2,5 месяца. Срок тампонады 1 месяц. Острота зрения OS: 0,02 sph + 1,0 D = 0,05. Тонометрия OS: 18 мм рт.ст. Длина глаза 24,51 мм. Выраженность пролиферативного процесса по рабочей классификации - стадия С. Проведена операция по предложенному способу. В плоской части цилиарного тела установлены 3 троакара 25-g. Произведено удаление СМ 1300 est. путем активной аспирации, контрастирование остатков стекловидного тела и эпиретинальных мембран раствором триамценолона ацетонида, введение в витреальную полость стерильного воздуха, диатермокоагуляция сетчатки, проведение частичной нижней ретинотомии с удалением остатков стекловидного тела, фиброзно-измененной и ишемизированной ткани сетчатки, ″звездчатых″ рубцов, субретинальных тяжей. Затем, учитывая наличие остаточных фрагментов стекловидного тела, склерокомпрессором создавали периферический вал вдавления в витреальной полости, который обеспечил максимально полное их удаление витреотомом.Example 2. Patient E., 42 g. Diagnosis of OS: relapse of retinal detachment during tamponade of the vitreous cavity CM 1300 est. Epiretinal, subretinal fibrosis. Mild myopia. OD: Moderate myopia. The retinal detachment of the left eye is 2.5 months old. The term of tamponade is 1 month. Visual acuity OS: 0.02 sph + 1.0 D = 0.05. Tonometry OS: 18 mmHg Eye length 24.51 mm. The severity of the proliferative process according to the working classification is stage C. The operation was performed according to the proposed method. In the flat part of the ciliary body, 3 25-g trocars are installed. Removal of CM 1300 est. by active aspiration, contrasting the remains of the vitreous body and epiretinal membranes with a solution of triamcenolone acetonide, introducing sterile air into the vitreous cavity, diathermocoagulation of the retina, conducting partial lower retinotomy with the removal of residues of the vitreous, fibrous-altered and ischemic retinal tissue, erythrocytes . Then, taking into account the presence of residual fragments of the vitreous body, a peripheral impression shaft in the vitreal cavity was created with a sclerocompressor, which ensured their maximum removal by the vitreotome.
После этого проведена эндолазеркоагуляция сетчатки, повторная тампонада ФСМ. Операция проведена без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,01 не коррегирует. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции острота зрения 0,05 sph - 1,0 = 0,08. Через 3 месяца - острота зрения 0,05 sph - 1,0 = 0,1. Сетчатка прилежит. СМ удалено через 3 месяца после повторной операции, ретинальный статус стабильный, острота зрения с коррекцией 0,1.After that, endolasercoagulation of the retina, repeated tamponade of FSM was performed. The operation was performed without complications. Visual acuity on the second day after surgery - 0.01 does not correct. Ophthalmoscopically and according to B-scan, the full anatomical fit of the retina. 1 month after surgery, visual acuity of 0.05 sph - 1.0 = 0.08. After 3 months - visual acuity of 0.05 sph - 1.0 = 0.1. The retina is adjacent. CM was removed 3 months after the second operation, the retinal status is stable, visual acuity with a correction of 0.1.
Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с применением ретинотомии и повторной тампонады витреальной полостиMethod for microinvasive surgical treatment of relapse of retinal detachment in the lower segment using retinotomy and repeated tamponade of the vitreous cavity
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013136225/14A RU2548814C2 (en) | 2013-08-02 | 2013-08-02 | Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013136225/14A RU2548814C2 (en) | 2013-08-02 | 2013-08-02 | Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013136225A RU2013136225A (en) | 2015-02-10 |
| RU2548814C2 true RU2548814C2 (en) | 2015-04-20 |
Family
ID=53281682
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013136225/14A RU2548814C2 (en) | 2013-08-02 | 2013-08-02 | Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548814C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2635452C1 (en) * | 2017-01-26 | 2017-11-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for complete gas tamponade of vitreal cavity |
| RU2688963C1 (en) * | 2018-06-28 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane |
| RU2708824C1 (en) * | 2018-12-06 | 2019-12-11 | Екатерина Николаевна Захарова | Method of endovitreal treatment of rhegmatogenous retinal detachment |
| RU2754515C1 (en) * | 2021-02-26 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for microinvasive surgical treatment of retinal detachment recurrence using retinotomy and repeated tamponade of the vitreal cavity |
| RU2799740C1 (en) * | 2022-08-29 | 2023-07-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removing silicone oil from the vitreous cavity |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2190377C1 (en) * | 2001-10-31 | 2002-10-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating the cases of amotio retinae recurrence in performing vitreal cavity tamponade with silicon oil |
| US20100323023A1 (en) * | 2007-12-12 | 2010-12-23 | Ulive Enterprises Limited | Composition for the treatment of a detached retina and method of production thereof |
| WO2011061297A1 (en) * | 2009-11-19 | 2011-05-26 | Novagali Pharma Sa | Method for treating retinal conditions using an intraocular tamponade |
| RU2455966C1 (en) * | 2011-04-19 | 2012-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of microinvasive surgical treatment of retinal detachment recurrence |
-
2013
- 2013-08-02 RU RU2013136225/14A patent/RU2548814C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2190377C1 (en) * | 2001-10-31 | 2002-10-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Surgical method for treating the cases of amotio retinae recurrence in performing vitreal cavity tamponade with silicon oil |
| US20100323023A1 (en) * | 2007-12-12 | 2010-12-23 | Ulive Enterprises Limited | Composition for the treatment of a detached retina and method of production thereof |
| WO2011061297A1 (en) * | 2009-11-19 | 2011-05-26 | Novagali Pharma Sa | Method for treating retinal conditions using an intraocular tamponade |
| RU2455966C1 (en) * | 2011-04-19 | 2012-07-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of microinvasive surgical treatment of retinal detachment recurrence |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГОРШКОВ И.М. и др. Обоснование эффективности частичной нижней ретинотомии при рецидиве отслойки сетчатки в нижнем сегменте, возникшем во время тампонады силиконовым маслом, Офтальмохирургия N1, 2012, найдено из интернет: http://www.eyepress.ru/referatrus.aspx?10891. KIM S.S. et al. Outcomes of sulfur hexafluoride (SF6) versus perfluoropropane (C3F8) gas tamponade for macular hole surgery, Retin. 2008 Nov-Dec;28(10):1408-15, найдено из PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18827734 * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2635452C1 (en) * | 2017-01-26 | 2017-11-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for complete gas tamponade of vitreal cavity |
| RU2688963C1 (en) * | 2018-06-28 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane |
| RU2708824C1 (en) * | 2018-12-06 | 2019-12-11 | Екатерина Николаевна Захарова | Method of endovitreal treatment of rhegmatogenous retinal detachment |
| RU2754515C1 (en) * | 2021-02-26 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for microinvasive surgical treatment of retinal detachment recurrence using retinotomy and repeated tamponade of the vitreal cavity |
| RU2799740C1 (en) * | 2022-08-29 | 2023-07-11 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of removing silicone oil from the vitreous cavity |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013136225A (en) | 2015-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shimada et al. | Incidence of endophthalmitis after 20-and 25-gauge vitrectomy: causes and prevention | |
| Tekin et al. | Monitoring and management of the patient with pseudoexfoliation syndrome: current perspectives | |
| Farouk et al. | Outcomes of 25-gauge vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy | |
| Acar et al. | Early postoperative hypotony after 25-gauge sutureless vitrectomy with straight incisions | |
| Coppola et al. | Vitrectomy in high myopia: a narrative review | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2548814C2 (en) | Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| Elwehidy et al. | Combined phacoemulsification–viscosynechialysis–trabeculotomy vs phacotrabeculectomy in uncontrolled primary angle-closure glaucoma with cataract | |
| RU2536607C1 (en) | Method for surgical management of macular hole with use of intravitreal dye | |
| RU2688963C1 (en) | Method for surgical management of rhegmatogenous retinal detachment with removal of internal limiting membrane | |
| RU2389455C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2578866C1 (en) | METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF TRAUMATIC RETINAL DETACHMENT WITH SEPARATION FROM DENTATE LINE OVER 180º AND MORE | |
| Zhang et al. | Comparison of clinical features after 20-gauge vitrectomy versus 23-gauge vitrectomy | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| Chaves et al. | Endophthalmitis following combined cataract extraction and placement of an iStent trabecular bypass device | |
| RU2455966C1 (en) | Method of microinvasive surgical treatment of retinal detachment recurrence | |
| Lee et al. | Plasmin enzyme-assisted vitrectomy in pediatric patients with vitreoretinal diseases | |
| Miller | Ocular emergencies | |
| Tahiri Joutei Hassani et al. | Influence of sutureless 23-gauge sclerotomy architecture on postoperative intraocular pressure decrease: results of a multivariate analysis | |
| Imamachi et al. | Report of a cluster of cases of toxic anterior-segment syndrome after implantation of a specific intraocular lens model | |
| RU2754515C1 (en) | Method for microinvasive surgical treatment of retinal detachment recurrence using retinotomy and repeated tamponade of the vitreal cavity | |
| RU2371151C1 (en) | Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150803 |