RU2192826C1

RU2192826C1 - Method for removing internal boundary retinal membrane in the cases of posterior eye segment diseases

Info

Publication number: RU2192826C1
Application number: RU2001131881/14A
Authority: RU
Inventors: В.Д. Захаров; А.Г. Югай; А.Б. Шабарова
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2001-11-27
Filing date: 2001-11-27
Publication date: 2002-11-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out subtotal closed vitrectomy, removing posterior hyaloid layers of the vitreous body. Eye cavity is filled with sterile air. 0.1-0.2 ml of 0.25% indocyanine green solution is introduced in macular area direction and 1-2 ml of perfluororganic substance is added. The perfluororganic substance is removed with dye residuals 1-2 min later. The boundary membrane is removed by means of intravitreal forceps after achieving good visualization of the boundary membrane. EFFECT: atraumatic withdrawal and improved visualization of the internal boundary membrane.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний заднего отрезка глаза, таких как диабетическая ретинопатия, ретинопатия любой другой этиологии, макулярный разрыв, отслойка сетчатки. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of diseases of the posterior segment of the eye, such as diabetic retinopathy, retinopathy of any other etiology, macular rupture, retinal detachment.

Известен способ удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при заболеваниях заднего отрезка глаза (макулярные разрывы), включающий субтотальную витрэктомию с удалением заднего гиалоида, введение в полость стекловидного тела 0,2-0,4 мл 0,5% раствора индоцианина зеленого на 3-5 мин, удаление остатков красителя, отсепаровывание окрашенной внутренней пограничной мембраны микровитреальным пинцетом и ножницами с алмазным покрытием (Andrea P. Da Mata "Indocyanine Green-assisted Peeling of the Rеtinal Internal Limiting Membrane during Vitrectomy for Macula Hole Repair" Ophthalmology 108, 7, 2001, 1187-1192). There is a method of removing the internal border membrane (VPM) for diseases of the posterior segment of the eye (macular tears), including subtotal vitrectomy with removal of the posterior hyaloid, introducing 0.2-0.4 ml of a 0.5% green indocyanine solution into the vitreous cavity 3- 5 min, removing dye residues, separating the stained inner border membrane with microvitreal forceps and diamond coated scissors (Andrea P. Da Mata "Indocyanine Green-assisted Peeling of the Retinal Internal Limiting Membrane during Vitrectomy for Macula Hole Repair" Ophthalmology 108, 7, 2001 1187-1192).

Однако при проведении окрашивания и удаления ВПМ указанным способом возникает ряд негативных моментов. Во-первых, при попадании красителя в водную среду его концентрация резко снижается, что приводит в ряде случаев к недостаточной фиксации индоцианина зеленого на внутреннем слое сетчатки и соответственно к плохой визуализации ВПМ. Во-вторых, требуется большее количество красителя и времени его нахождения в полости глаза. В-третьих, велика вероятность окрашивания оставшихся передних слоев стекловидного тела и структур переднего отрезка глаза, что уменьшит прозрачность оптических сред и затруднит дальнейшее проведение операции. Таким образом, остается актуальной проблема усовершенствования способов интравитреального использования красителей для улучшения визуализации ВПМ с целью ее атравматического удаления. However, when staining and removing VPM in this way, a number of negative points arise. Firstly, when a dye enters an aqueous medium, its concentration sharply decreases, which in some cases leads to insufficient fixation of green indocyanine on the inner layer of the retina and, accordingly, to poor visualization of VPM. Secondly, more dye and time spent in the eye cavity are required. Thirdly, it is likely that the remaining front layers of the vitreous body and the structures of the anterior segment of the eye will be stained, which will reduce the transparency of optical media and make further surgery difficult. Thus, the problem of improving the methods of intravitreal use of dyes to improve the visualization of VPM for its atraumatic removal remains relevant.

Технической задачей изобретения является разработка способа удаления ВПМ сетчатой оболочки при заболеваниях заднего отрезка глаза, позволяющего варьировать площадь и степень окраски ВПМ. An object of the invention is the development of a method for removing VPM of the retina in diseases of the posterior segment of the eye, which allows varying the area and degree of coloring of the VPM.

Технический результат, согласно изобретению достигается тем, что в способе удаления ВПМ сетчатой оболочки при заболеваниях заднего отрезка глаза, включающем проведение субтотальной закрытой витрэктомии, введение в полость стекловидного тела раствора индоцианина зеленого, удаление остатков красителя и отсепаровывание окрашенной ВПМ, полость стекловидного тела заполняют стерильным воздухом, вводят 0,1-0,2 мм 0,25% раствора индоцианина зеленого, перфторорганические соединения (ПФОС), через 1-2 мин удаляют ПФОС и остатки красителя, при этом объем введенного ПФОС варьируют в зависимости от необходимой площади и степени окраски. The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method for removing the VPM of the retina for diseases of the posterior segment of the eye, including performing a subtotal closed vitrectomy, introducing a green indocyanine solution into the vitreous cavity, removing dye residues and separating the stained VPM, the vitreous cavity is filled with sterile air , 0.1-0.2 mm of a 0.25% solution of green indocyanin is introduced, organofluorine compounds (PFOS), after 1-2 minutes PFOS and dye residues are removed, it entered PFOS vary depending on the desired area and the degree of coloration.

При введении красителя в полость, выполненную газом, он попадает строго на поверхность сетчатки в центральной области. Введение прозрачного ПФОС, обладающего высоким удельным весом, с одной стороны, увеличивает силу соприкосновения индоцианина зеленого с поверхностью сетчатки, что позволяет добиться наилучшего окрашивания ВПМ. С другой, увеличение или уменьшение объема ПФОС в витреальной полости позволяет расширить границы окрашиваемой ВПМ и контролировать степень окраски, не добавляя краситель. За счет того, что краситель не смешивается с ПФОС и располагается всегда на периферии введенного объема ПФОС. В результате ВПМ в исследуемой зоне хорошо окрашивается и становится отчетливо видна, что облегчает ее дальнейшее удаление интравитреальным пинцетом от зоны нижневисочной сосудистой аркады по направлению к макуле. Способ позволяет уверенно визуализировать ВПМ, тем самым уменьшить травматичность ее удаления. When a dye is introduced into a cavity filled with gas, it enters strictly on the surface of the retina in the central region. The introduction of transparent PFOS, which has a high specific gravity, on the one hand, increases the contact force of green indocyanin with the surface of the retina, which allows achieving the best staining with VPM. On the other hand, an increase or decrease in the volume of PFOS in the vitreous cavity allows you to expand the boundaries of the stained VPM and control the degree of color without adding dye. Due to the fact that the dye does not mix with PFOS and is always located on the periphery of the introduced volume of PFOS. As a result, the VPM in the studied area is well stained and becomes clearly visible, which facilitates its further removal with intravitreal forceps from the zone of the inferior temporal vascular arcade towards the macula. The method allows you to confidently visualize VPM, thereby reducing the invasiveness of its removal.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией выполняется субтотальная закрытая витрэктомия, удаляются задние гиалоидные слои стекловидного тела, затем полость глаза заполняется стерильным воздухом, вводится 0,1-0,2 мл 0,25% раствора индоцианина зеленого в направлении макулярной области, добавляется ПФОС 1-2 мл, через 1-2 мин удаляется ПФОС с остатками красителя. После достижения хорошей визуализации ВПМ она удаляется при помощи витреального пинцета круговым движением от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области. В дальнейшем операция продолжается с учетом тяжести исходного состояния. Subtotal closed vitrectomy is performed under local anesthesia, the posterior hyaloid layers of the vitreous are removed, then the eye cavity is filled with sterile air, 0.1-0.2 ml of a 0.25% green indocyanin solution is injected in the direction of the macular region, PFOS 1-2 ml is added, after 1-2 minutes, PFOS with dye residues is removed. After achieving a good visualization of the VPM, it is removed with vitreous tweezers in a circular motion from the zone of the inferior temporal arcade towards the macular region. In the future, the operation continues, taking into account the severity of the initial state.

Данный способ был успешно применен при хирургическом лечении пациентов с диабетической ретинопатией, ретинопатией другой этиологии, отслойкой сетчатки, макулярным разрывом. This method has been successfully used in the surgical treatment of patients with diabetic retinopathy, retinopathy of another etiology, retinal detachment, macular rupture.

Пример 1. Больная Д. , 67 лет, диагноз: диабетическая пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Поступила с жалобами на прогрессирующее снижение зрения на обоих глазах. Консервативное лечение и панретинальная лазер-коагуляция проводились регулярно в течение 5 лет. Острота зрения: OD=0,03 0S= 0,05 Sph+2,0=0,1
Произведена операция на правом глазу по указанной методике. Послеоперационный период проходил без особенностей. Однако в течение первых 2-х недель отмечалось снижение зрительных функций за счет наличия взвеси крови в полости стекловидного тела. Восстановление зрительных функций происходило в течение 4-х недель, острота зрения увеличилась и составила с коррекцией 0,2. В отдаленном послеоперационном периоде острота зрения с коррекцией составила 0,2.Example 1. Patient D., 67 years old, diagnosis: diabetic proliferative retinopathy in both eyes. Received with complaints of a progressive decrease in vision in both eyes. Conservative treatment and panretinal laser coagulation were carried out regularly for 5 years. Visual acuity: OD = 0.03 0S = 0.05 Sph + 2.0 = 0.1
An operation was performed on the right eye according to the specified technique. The postoperative period was uneventful. However, during the first 2 weeks there was a decrease in visual function due to the presence of a suspension of blood in the vitreous cavity. The restoration of visual functions occurred within 4 weeks, visual acuity increased and amounted to a correction of 0.2. In the distant postoperative period, visual acuity with correction was 0.2.

Пример 2. Больной А., 63 года, диагноз: оргaнизoвaвшийся гeмoтaльм фиброзмакулярной области. Исход тромбоза нижневисочной ветви центральной вены сетчатки правого глаза. Example 2. Patient A., 63 years old, diagnosis: organized hematoma of the fibrosmacular region. The outcome of thrombosis of the inferior temporal branch of the central retinal vein of the right eye.

Поступил с жалобами на резкое снижение зрения на правом глазу после перенесенного гипертонического криза. В течение 2-х месяцев лечился консервативно по месту жительства, эффекта не отмечает. Острота зрения:

OS = 1,0.Received complaints of a sharp decrease in vision in his right eye after suffering a hypertensive crisis. Within 2 months it was treated conservatively at the place of residence, the effect is not noted. Visual acuity:

OS = 1.0.

Произведена операция на правом глазу по указанной методике. Послеоперационный период протекал спокойно. Наблюдалось постепенное улучшение остроты зрения, которая к концу 2-ой недели составила 0,3. В отдаленном послеоперационном периоде острота зрения OD=0,5. An operation was performed on the right eye according to the specified technique. The postoperative period was calm. There was a gradual improvement in visual acuity, which by the end of the 2nd week was 0.3. In the long-term postoperative period, visual acuity OD = 0.5.

Claims

A method for removing the inner border membrane (VPM) of the retina in diseases of the posterior segment of the eye, including subtotal vitrectomy, introducing a green indocyanine solution into the vitreous cavity, removing dye residues and separating the stained VPM, characterized in that the vitreous cavity is filled with sterile air, injected 0.1-0.2 ml of a 0.25% solution of green indocyanin, 1-2 ml of organofluorine compounds (PFOS), after 1-2 minutes remove PFOS with dye residues, with the volume introduced PFOS vary depending on the required area and degree of coloration.