RU2178688C2 - Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy - Google Patents
Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2178688C2 RU2178688C2 RU99115370A RU99115370A RU2178688C2 RU 2178688 C2 RU2178688 C2 RU 2178688C2 RU 99115370 A RU99115370 A RU 99115370A RU 99115370 A RU99115370 A RU 99115370A RU 2178688 C2 RU2178688 C2 RU 2178688C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pfos
- retina
- detachment
- optic nerve
- vitrectomy
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении осложненных форм отслоек сетчатки путем интравитреального хирургического вмешательства. The present invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmic surgery, and can be used in the surgical treatment of complicated forms of retinal detachments by intravitreal surgery.
Известны передовые технологии хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией. Основные этапы таких операций состоят в проведении витрэктомии, интраоперационном расправлении сетчатки с помощью тампонирующего вещества, например перфторорганического соединения (ПФОС), выполнении эндолазеркоагуляции сетчатки, замене ПФОС на силиконовое масло, которое оставляют в полости глаза, с целью тампонады, на длительный срок (Патент РФ 2119318, авторы Тахчиди Х. П. , Казайкин В. Н. ). Known advanced technologies for the surgical treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy. The main stages of such operations are vitrectomy, intraoperative retinal straightening using a tamponating agent, such as organofluorocarbon compound (PFOS), performing endolasercoagulation of the retina, replacing PFOS with silicone oil, which is left in the eye cavity for tamponade, for a long time (RF Patent 2119318, authors Tahchidi H.P., Kazaykin V.N.).
Важным этапом в комплексном лечении осложненной отслойки сетчатки является выполнение витрэктомии и, в частности, работа с задней гиалоидной мембраной (3ГМ). Однако в способах хирургического лечения осложненных форм отслоек сетчатки, во всех работах без исключения, звучит фраза "витрэктомия выполнялась традиционно" или "всем пациентам, по возможности, полностью удаляли стекловидное тело (СТ)". Отсюда следует вывод, что если не было возможности, а эта ситуация возникала всякий раз при отсутствии отслойки ЗГМ, то задняя гиалоидная мембрана не выделялясь и не иссекалась, а это являлось причиной рецидивов отслойки. An important step in the complex treatment of complicated retinal detachment is vitrectomy and, in particular, work with the posterior hyaloid membrane (3G). However, in the methods of surgical treatment of complicated forms of retinal detachments, in all works, without exception, the phrase "vitrectomy was performed traditionally" or "all patients, if possible, completely removed the vitreous body (CT)." It follows from this that if it was not possible, and this situation occurred every time in the absence of detachment of the DGM, the posterior hyaloid membrane was not secreted and not excised, and this was the cause of relapse detachment.
Проблема выделения и иссечения задней гиалоидной мембраны нашла свое отражение в работах не по лечению отслойки сетчатки, а по лечению пролиферативной диабетической ретинопатии. Так в одной из таких работ техника операции при отсутствии отслойки ЗГМ состояла из следующих этапов. Витрэктомию выполняли через три склеротомии в 5 мм от лимба, используя интраокулярное освещение через световод диаметром 0,9 мм. На первом этапе ЗГМ циркулярно пересекали между точками прикрепления - базисом стекловидного тела и задним полюсом глаза и полностью удаляли витреотомом до дистального конца новообразованных сосудов или фиброваскулярной ткани, сами новообразованные сосуды оставляли интактными. В заднем полюсе выполняли инструментальное отделение ЗГМ от внутренней поверхности сетчатки. После этого отделенную ЗГМ удаляли витреотомом. В случаях затрудненного отделения ЗГМ от сетчатки для формирования полной ее отслойки применяли интравитреальный пинцет, затем удаляли витреотомом (Сдобникова С. В. , Столяренко Г. Е. //Вестник офтальмологии. -1999. - 1. - С. 11-13). Следует заметить, что новообразованные сосуды при пролиферативной диабетической ретинопатии растут преимущественно вдоль задней (ретинальной) поверхности ЗГМ, благодаря этому хирург хорошо видит ЗГМ, в отличие от хирургического вмешательства по поводу отслойки сетчатки, где ЗГМ прозрачна и не дифференцируется от сетчатки. The problem of isolation and excision of the posterior hyaloid membrane was reflected in the work not on the treatment of retinal detachment, but on the treatment of proliferative diabetic retinopathy. So in one of these works, the operation technique in the absence of detachment of the ZGM consisted of the following stages. Vitrectomy was performed through three sclerotomies 5 mm from the limbus using intraocular illumination through a 0.9 mm diameter light guide. At the first stage, HMGs were circularly intersected between the attachment points - the basis of the vitreous body and the posterior pole of the eye and were completely removed by the vitreotome to the distal end of the newly formed vessels or fibrovascular tissue, the newly formed vessels themselves were left intact. In the posterior pole, instrumental separation of the DGM from the inner surface of the retina was performed. After that, the separated 3DM was removed by a vitreotome. In cases of difficult separation of the DGM from the retina, intravitreal tweezers were used to form its complete detachment, then removed with a vitreotome (Sdobnikova S.V., Stolyarenko G.E. // Bulletin of Ophthalmology. -1999. - 1. - P. 11-13). It should be noted that newly formed vessels with proliferative diabetic retinopathy grow mainly along the posterior (retinal) surface of the DGM, due to this the surgeon can see the DGM well, unlike the surgical intervention for retinal detachment, where the DGM is transparent and does not differentiate from the retina.
Имеются зарубежные аналоги, где работают с ЗГМ, но они также решают проблемы диабетической ретинопатии или макулярных разрывов. Опишем действия хирурга при выполнении витрэктоми и удалении ЗГМ в одном из таких аналогов. There are foreign analogues where they work with ZGM, but they also solve the problems of diabetic retinopathy or macular ruptures. Let us describe the surgeon’s actions when performing vitrectomy and removing 3DM in one of these analogues.
Витрэктомию при макулярном разрыве начинали у диска зрительного нерва. Стекловидное тело (СТ) было подрезано приблизительно в 2-х мм кпереди от зрительного нерва. Vitrectomy for macular rupture began at the optic nerve head. The vitreous (CT) was cut approximately 2 mm anterior to the optic nerve.
Задние кортикальные отделы СТ (это ЗГМ) отсоединяли от диска зрительного нерва с помощью всасывания в отверстие витрэктомического инструмента или силиконовый наконечник аспирационной канюли. Заднюю поверхность СТ, т. е. ЗГМ, медленно отслаивали от макулы и задних отделов сетчатки (подсасывали и тянули). Затем выполнялась полная витрэктомия с удалением передних отделов СТ. Отсутствие признака "рыбья чешуя" (это определялось с помощью инструмента) подтверждало отсутствие ЗГМ. Обнаруженные при непрямой офтальмоскопии периферические разрывы сетчатки окружались лазеркоагулятами. Затем производили замену жидкости на газ (Michael H. Goldbaum et. al. Silicone Oil Tamponade to Seal Maoular Holes without Position Restrictions// Ophthalmology. -1998. -V105. -P. 2140-2148). The posterior cortical sections of the CT (this is ZGM) were disconnected from the optic nerve disk by suction in the hole of the vitrectomy instrument or the silicone tip of the aspiration cannula. The posterior surface of the CT, i.e., ZGM, was slowly peeled off from the macula and posterior parts of the retina (sucked and pulled). Then a complete vitrectomy was performed with removal of the anterior CT. The absence of the “fish scales” sign (this was determined using the tool) confirmed the absence of ZGM. Peripheral ruptures of the retina detected by indirect ophthalmoscopy were surrounded by laser coagulation. The fluid was then replaced by gas (Michael H. Goldbaum et. Al. Silicone Oil Tamponade to Seal Maoular Holes without Position Restrictions // Ophthalmology. -1998. -V105. -P. 2140-2148).
В качестве прототипа взят способ комплексного хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией (Глинчук Я. И. , Каштан О. В. , Шкворченко Д. О. , Макаров К. Н. Прямой интраоперационный обмен жидкий перфторуглерод/силиконовое масло - в комплексном хирургическом лечении отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией//Офтальмохирургия. - 1998. - 3. -С. 43-48), который заключает следующую технику операции. As a prototype, a method of complex surgical treatment of retinal detachments complicated by proliferative vitreoretinopathy (Glinchuk Ya. I., Kashtan O.V., Shkvorchenko D.O., Makarov K.N. Direct intraoperative exchange of liquid perfluorocarbon / silicone oil in the complex surgical treatment of retinal detachments complicated by proliferative vitreoretinopathy // Ophthalmosurgery. - 1998. - 3. - P. 43-48), which concludes the following operation technique.
Витрэктомию проводили по классической методике через три 1-мм разреза в плоской части цилиарного тела с использованием эндовитреального освещения и подшиванием канюли для подачи замещающего раствора. Тщательно иссекали измененное стекловидное тело. По завершении витрэктомии перекрывали подачу замещающего раствора и полость СТ заполняли ПФОС в объеме 3,5 мл до задней поверхности хрусталика. Под тяжестью вводимого ПФОС сетчатка частично расправлялась, при этом выявлялся характер сращений эпиретинальных мембран с поверхностью сетчатки. Происходящее при этом натяжение эпиретинальных мембран предоставляло возможность произвести их полное и безопасное иссечение с минимальной для отслоенной сетчатки травматичностью. Далее на отслоенном участке сетчатки специальным ножом выполняли ретинотомию. Через один из проколов склеры в витреальную полость вводили тупоконечную тонкостенную канюлю, заводили ее через разрез в сетчатке в субретинальное пространство и производили аспирацию субретинальной жидкости с одновременной подачей ПФОС до полного прилегания сетчатки. Затем производили лазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинотомии. Далее выполняли замену ПФОС на силиконовое масло. После наполнения полости СТ силиконом на разрезы накладывали узловые швы 8-0. Операцию завершали субконъюнктивальным введением антибиотика. Vitrectomy was performed according to the classical method through three 1-mm incisions in the flat part of the ciliary body using endovitreal illumination and hemming of the cannula to supply a replacement solution. The altered vitreous body was carefully excised. Upon completion of vitrectomy, the delivery of the replacement solution was blocked and the CT cavity was filled with PFOS in a volume of 3.5 ml to the posterior surface of the lens. Under the severity of PFOS administered, the retina partially straightened, and the nature of the fusion of the epiretinal membranes with the surface of the retina was revealed. The tension of the epiretinal membranes that occurs during this provided an opportunity to perform their complete and safe excision with minimal trauma for the detached retina. Then, a retinotomy was performed with a special knife on a detached section of the retina. Through one of the scleral punctures, a dull-pointed thin-walled cannula was inserted into the vitreous cavity, it was inserted through a retinal incision into the subretinal space, and the subretinal fluid was aspirated while PFOS was applied until the retina was completely attached. Then, retinal laser coagulation was performed along the edge of the retinotomy. Then, PFOS was replaced by silicone oil. After filling the ST cavity with silicone, 8-0 nodal sutures were applied to the incisions. The operation was completed by subconjunctival administration of an antibiotic.
Недостатки вышеописанного способа. The disadvantages of the above method.
В данном способе ничего не сказано, как осуществлять иссечение измененного стекловидного тела. Следует заметить что, если задняя гиалоидная мембрана отслоена, то особых проблем не возникает, а если нет, то выполнив витрэктомию, но не выделив и не удалив 3ГМ, не удается полностью мобилизовать сетчатку, т. е. добиться ее подвижности, а затем адаптации сетчатки к подлежащим структурам, в результате, в последствии можно получить рецидив отслойки. Не удалив ЗГМ, есть и другая опасность - прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). In this method, nothing is said how to excise an altered vitreous. It should be noted that if the posterior hyaloid membrane is exfoliated, then there are no special problems, and if not, after performing a vitrectomy, but without isolating and removing 3G, it is not possible to fully mobilize the retina, i.e., to achieve its mobility and then adapt the retina to the underlying structures, as a result, subsequently, relapse detachment can be obtained. Without removing HMF, there is another danger - the progression of proliferative vitreoretinopathy (PVR).
Задачей заявляемого изобретения является предупреждение развития рецидива отслойки сетчатки и прогрессирования ПВР за счет создания технологии, позволяющей при выполнении витрэктомии атравматично иссекать заднюю гиалоидную мембрану. The task of the invention is to prevent the development of a relapse of retinal detachment and progression of PVR by creating a technology that allows for a non-traumatic excision of the posterior hyaloid membrane when performing a vitrectomy.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в обеспечении надежного анатомического прилежания отслоенной сетчатки в отдаленных сроках с положительным функциональным результатом, т. е. в течение более длительного срока поддерживается достигнутая во время операции острота зрения. The technical result obtained by solving this problem is to ensure reliable anatomical dilatation of the detached retina in the long term with a positive functional result, that is, the visual acuity achieved during the operation is maintained for a longer period.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе комплексного хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, включающем выполнение трансцилиарной витрэктомии, расправление сетчатки с помощью жидкого перфторорганического соединения (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки и внутреннюю тампонаду, выполнение витрэктомии начинать с выделения задней гиалоидной мембраны, для этого следует с помощью инструмента исследовать зону ЗГМ вокруг диска зрительного нерва, выявить место ее локальной отслойки, а в случае отсутствия отслойки создать локальную отслойку ЗГМ с помощью пикообразного инструмента в носовой половине ЗГМ у диска зрительного нерва и наконечником витреотома произвести дырчатый дефект в отслоенной зоне, далее механически, с помощью инструмента, через сформированное отверстие перипапиллярно отслоить ЗГМ и отделить от диска зрительного нерва, затем в сформированную полость ввести перфторорганическое соединение и путем дальнейшего введения ПФОС и механического воздействия инструментом на ЗГМ под прикрытием ПФОС отслоить ЗГМ до зубчатой линии, после чего с помощью витреотома иссечь стекловидное тело и отслоенную заднюю гиалоидную мембрану. The specified technical result can be obtained if, in a method of complex surgical treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy, including transciliary vitrectomy, retinal expansion using liquid perfluororganic compound (PFOS), endolasercoagulation of the retina and internal tamponade, and vitreous membranes , for this it is necessary to use the tool to examine the zone of the DGM around the optic disc, to identify the place e local detachment, and if there is no detachment, create a local detachment of the DGM using a peak-like tool in the nasal part of the DGM at the optic nerve disk and the tip of the vitreotome to produce a hole defect in the exfoliated area, then mechanically, using the tool through the formed hole, peripapillary detach the DGM and separate from optic nerve disc, then introduce perfluororganic compound into the formed cavity and by further introducing PFOS and mechanical action of the instrument on the DGM under ikrytiem PFOS peeled BMS to the dentate line and then via vitreotoma excise the vitreous and posterior hyaloid membrane exfoliation.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- витрэктомию начинают с выделения ЗГМ, для этого:
- с помощью инструмента исследуют зону ЗГМ вокруг диска зрительного нерва,
- выделяют место локальной отслойки ЗГМ, а при отсутствии создают локальную отслойку ЗГМ с помощью пикообразного инструмента в носовой половине у диска зрительного нерва,
- наконечником витреотома производят дырчатый дефект в отслоенной зоне;
- механически, с помощью инструмента, через сформированное отверстие перипапиллярно отслаивают ЗГМ и отделяют от диска зрительного нерва;
- в сформированную полость вводят ПФОС;
- путем дальнейшего введения ПФОС и механического воздействия инструментом на ЗГМ под прикрытием ПФОС отслаивают ЗГМ до зубчатой линии;
- с помощью витреотома иссекают стекловидное тело и отслоенную ЗГМ.Among the essential features characterizing the method, the distinguishing ones are:
- vitrectomy begins with the release of HMG, for this:
- with the help of the tool examine the zone of the ZGM around the optic disc,
- allocate a place for local detachment of ZGM, and in the absence create a local detachment of ZGM with the help of a spiky tool in the nasal half of the optic disc,
- the tip of the vitreotome produces a hole defect in the exfoliated zone;
- mechanically, with the help of a tool, through the formed hole peri-papillary exfoliate the DGM and separate it from the optic disc;
- PFOS is introduced into the formed cavity;
- by further introducing PFOS and mechanical impact of the tool on the ZGM, under the cover of PFOS, the ZGM is peeled off to the gear line;
- with the help of a vitreotome, the vitreous and exfoliated HMG are excised.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Характеризуя прототип, отмечалось, что не удаленная при витрэктомии задняя гиалоидная мембрана, имеющая с сетчаткой интимную связь, не позволяет сетчатке быть мобильной (подвижной) и, в результате, даже с помощью такого тампонирующего вещества как ПФОС, не удается ее адаптировать постоянно. Кроме рецидива отслойки существует опасность прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии. В заявляемой технологии витрэктомию начинают выполнять с выделения ЗГМ у диска зрительного нерва, именно там анатомически крепится ЗГМ. Выявляется место небольшой локальной отслойки мембраны у диска зрительного нерва, причем это можно выявить только путем мануального исследования ЗГМ с помощью инструмента. Если локальной отслойки не обнаружено, то ее необходимо создать. Это делается с помощью пикообразного инструмента, которым ЗГМ прокалывают и подтягивают к центру полости СТ в зоне носовой половины у диска зрительного нерва. Эта зона расположена с противоположной стороны от макулы, следовательно исключается возможность ее травмирования. К тому же в зоне диска зрительного нерва существует естественное крепление сетчатки с подлежащими структурами, что обеспечивает ее фиксацию в этой зоне и благодаря этому становится возможным успешное выделение (отслоение) ЗГМ от сетчатки с помощью инструмента. Способствовать выделению и отстоянию ЗГМ будет само стекловидное тело, которое на данном этапе еще не иссечено, и, будучи патологически измененным, имеет внутри себя тракционную направленность сил к центру, а выделяемая ЗГМ, являясь анатомической структурой СТ, будет также подвержена воздействию этих сил и, следовательно, естественным образом будет стремиться отстоять от сетчатки. Используя эти тракционные силы и увеличивая их при помощи ПФОС и инструмента, удается добиться отслойки и отстояния ЗГМ, как в локальных зонах, так и всей ЗГМ в целом. Именно с этой целью стекловидное тело не удаляется на начальном этапе операции. Characterizing the prototype, it was noted that the posterior hyaloid membrane, which was not removed during vitrectomy and has an intimate connection with the retina, does not allow the retina to be mobile (mobile) and, as a result, even with the help of such a plugging substance as PFOS, it is not possible to adapt it constantly. In addition to relapse, there is a risk of progression of proliferative vitreoretinopathy. In the claimed technology, vitrectomy begins to be performed with the extraction of HMG from the optic nerve disk, where HMH is anatomically attached. The place of a small local membrane detachment at the optic nerve disc is revealed, and this can only be detected by manual examination of the 3DM with the help of a tool. If no local detachment is found, then it must be created. This is done with the help of a spiky instrument, with which the DGM is pierced and pulled to the center of the CT cavity in the area of the nasal half of the optic nerve disk. This zone is located on the opposite side of the macula, therefore, the possibility of injury is excluded. In addition, in the area of the optic nerve disc, there is a natural retinal attachment with the underlying structures, which ensures its fixation in this area and due to this it becomes possible to successfully isolate (detach) the DGM from the retina using a tool. The vitreous body itself, which at this stage has not yet been excised, and, being pathologically altered, has a tractional direction of forces to the center, will contribute to the isolation and separation of HMG, and the HMG secreted, being the anatomical structure of the CT, will also be affected by these forces and, therefore, it will naturally seek to defend itself from the retina. Using these traction forces and increasing them with the help of PFOS and the tool, it is possible to achieve detachment and separation of the ZGM, both in local zones and the whole ZGM as a whole. It is for this purpose that the vitreous is not removed at the initial stage of the operation.
После того, как у диска зрительного нерва выявлен или создан отслоенный участок ЗГМ, отстоящий от сетчатки, с помощью витреотома производят дырчатый дефект в этой зоне. Выполнить это действие можно атравматично для сетчатки, т. к. иссекаемая ткань отслоена (отстоит). Следующим действием является перипапиллярное отслаивание ЗГМ и отделение от диска зрительного нерва с помощью инструмента через сформированный дырчатый дефект. Именно в этой зоне удается выполнить начальные этапы отслоения ЗГМ наиболее эффективно, т. к. здесь сетчатка надежно фиксирована к подлежащим структурам, что позволяет выделить ЗГМ атравматично. В результате этих действий у диска зрительного нерва получена необходимая ретрогиалоидная полость для введения ПФОС. After a detached section of the DGM is identified or created at the optic nerve disk, which is distant from the retina, a hole defect is produced in this zone with the help of a vitreotome. This action can be performed atraumatically for the retina, because the excised tissue is detached (spaced). The next step is the peripapillary exfoliation of the DGM and the separation of the optic nerve from the disk with the help of the instrument through the formed hole defect. It is in this zone that it is possible to carry out the initial stages of the detachment of ZGM most efficiently, since here the retina is reliably fixed to the underlying structures, which makes it possible to isolate ZGM atraumatically. As a result of these actions, the necessary retrogialoid cavity for the introduction of PFOS was obtained in the optic nerve disk.
Создав полость и заполнив ее ПФОС, получили возможность для атравматичного, деликатного отделения остальной ЗГМ от сетчатки путем дальнейшей подачи ПФОС и механического воздействия инструментом на ЗГМ. Продолжающий поступать ПФОС начнет поднимать отслоенную ЗГМ вверх, отдавливая СТ к хрусталику и обеспечивая вышерасположенным зонам сетчатки последовательное тампонирование, что в свою очередь позволит точно также последовательно, с помощью инструмента, отслаивать вышерасположенные зоны ЗГМ. Т. е. выделяют ЗГМ только под прикрытием ПФОС, в противном случае, если инструментом начать отдавливать (выделять, отслаивать) ЗГМ в той зоне, до которой ПФОС еще не поступил, и, следовательно, сетчатка не фиксирова ПФОСом, то ее не удастся отслоить ввиду того, что сетчатка начнет движение за отслаиваемой мембраной. Having created the cavity and filling it with PFOS, we got the opportunity for atraumatic, delicate separation of the rest of the ZGM from the retina by further feeding PFOS and the mechanical impact of the instrument on the ZGM. PFOS, which continues to enter, will begin to lift the exfoliated DGM upward, squeezing the CT to the lens and providing the upstream areas of the retina with sequential plugging, which in turn will allow the same also using the tool to peel up the upstream areas of the DGM. That is, they isolate ZGM only under the cover of PFOS, otherwise, if the tool begins to squeeze (isolate, exfoliate) ZGM in the zone to which PFOS has not yet arrived, and therefore, the retina is not fixed by PFOS, then it will not be possible to exfoliate due to the fact that the retina will begin to move behind the peelable membrane.
Для того, чтобы отслоить ЗГМ атравматично, необходимо, чтобы сетчатка в зоне отслоения ЗГМ была надежно фиксирована к подлежащим структурам, именно это условие обеспечивает данная технология. In order to detach the DGM atraumatically, it is necessary that the retina in the area of the DGM exfoliation be reliably fixed to the underlying structures, this is the condition provided by this technology.
По мере введения все большего количества ПФОС задняя гиалоидная мембрана будет все более отстоять от сетчатки, а сетчатка, которая приобрела мобильность, будет расправляться под действием вводимого ПФОС и им же прижиматься к подлежащим структурам. As more and more PFOS is introduced, the posterior hyaloid membrane will defend more and more from the retina, and the retina, which has acquired mobility, will expand under the influence of the introduced PFOS and press against the underlying structures.
На следующем этапе, когда стекловидное тело вместе с задней гиалоидной мембраной отдавливается вверх и к центру, а ПФОС фиксирует сетчатку, можно атравматично, с помощью витреотома, иссечь стекловидное тело и заднюю гиалоидную мембрану. Данная технология позволяет с помощью ПФОС атравматично высвободить сетчатку от связей с ЗГМ, одновременно расправить ее и надежно тампонировать. At the next stage, when the vitreous body together with the posterior hyaloid membrane is squeezed upward and towards the center, and PFOS fixes the retina, it is possible atraumatically, using the vitreotome, to excise the vitreous body and the posterior hyaloid membrane. This technology allows using PFOS to atraumatically release the retina from connections with the ZGM, at the same time straighten it and reliably tampon it.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Способ осуществляется следующим образом. Операцию на заднем отрезке глаза - интравитреальное хирургическое вмешательство, начинают традиционно. Выполняют три 1-мм разреза в плоской части цилиарного тела для введения световода, ирригационной системы и наконечника витреотома, а в случае необходимости - другого инструмента, Через отверстие для наконечника витреотома в полость СТ к диску зрительного нерва вводят интравитреальный инструмент пикообразной формы. С помощью него исследуют зону задней гиалоидной мембраны вокруг диска зрительного нерва. Выявляют место локальной отслойки ЗГМ, если не обнаруживают, то создают локальную отслойку с помощью того же пикообразного инструмента у диска зрительного нерва в носовой половине путем прокалывания ЗГМ и подтягивания ее к центру полости. Затем к зоне локальной отслойки ЗГМ подводят наконечник витреотома и выполняют дырчатый дефект в мембране. Далее механически, с помощью микрошпателя, через сформированное отверстие перипапиллярно отслаивают ЗГМ и отделяют от диска зрительного нерва. С помощью канюли в сформированную полость подают ПФОС. После заполнения этой полости ПФОСом продолжают подавать тампонирующее вещество, которое начнет поднимать вверх отслоенную ЗГМ и постепенно отслаивать вышерасположенные участки ЗГМ, при этом ее отстоянию помогают механически, с помощью микрошпателя, которым подтягивают отслоенные участки ЗГМ к смещенному вверх стекловидному телу. Этот механизм срабатывает эффективно только благодаря тому, что сетчатка в зонах отслоения ЗГМ оказывается фиксированной ПФОСом к подлежащим структурам. В результате описанных действий в передней и центральной зоне полости СТ будут располагаться стекловидное тело и отслоенная до зубчатой линии задняя гиалоидная мембрана, поджимаемые со стороны заднего полюса ПФОСом, он же тампонирует сетчатку на всем ее протяжении. Именно теперь с помощью витреотома атравматично иссекают стекловидное тело и задний гиалоид, одновременно поэтапно продолжая подавать ПФОС. The method is as follows. The operation on the posterior segment of the eye - intravitreal surgical intervention, begin traditionally. Three 1-mm incisions are made in the flat part of the ciliary body for introducing the fiber, irrigation system and vitreotome tip, and, if necessary, another instrument.A peak-shaped intravitreal instrument is introduced through the hole for the vitreotome tip to the optic nerve disc. Using it, the area of the posterior hyaloid membrane around the optic nerve disc is examined. The place of local detachment of the DGM is revealed, if not detected, then a local detachment is created using the same peak-shaped tool at the optic nerve disk in the nasal half by piercing the DGM and pulling it to the center of the cavity. Then, the tip of the vitreotome is brought to the zone of local detachment of the DGM and a hole defect in the membrane is performed. Then, mechanically, with the help of a micro spatula, 3DMs are periapillaryly exfoliated through the formed opening and separated from the optic nerve disk. Using a cannula, PFOS is introduced into the cavity. After filling this cavity with PFOS, they continue to supply a plugging substance that will begin to lift up the exfoliated ZGM and gradually exfoliate the upstream sections of the ZGM, while its separation is helped mechanically, with the help of a micro spatula, with which the exfoliated sections of the ZGM are pulled up to the vitreous body displaced upward. This mechanism works effectively only because the retina in the zones of exfoliation of the ZGM is fixed by PFOS to the underlying structures. As a result of the described actions, the vitreous body and the posterior hyaloid membrane exfoliated to the dentate line, pressed from the posterior side of the PFOS, will be located in the anterior and central zones of the CT cavity; it also tampons the retina along its entire length. It is now with the help of the vitreotome that the vitreous body and the posterior hyaloid are atraumatically excised, while continuing to gradually supply PFOS.
При необходимости выполняют эндолазеркоагуляцию разрывов сетчатки, в конце операции замещают ПФОС на силиконовое масло. Операцию заканчивают традиционно. If necessary, endolasercoagulation of retinal breaks is performed, at the end of the operation, PFOS is replaced with silicone oil. The operation is completed traditionally.
ПРИМЕР N1. Пациент С. 43 лет. Обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение последних 6 месяцев. В анамнезе миопия обоих глаз второй степени. Травму глаза отрицает. Данные офтальмологического обследования: Vis OD = 0,005, ВГД OD = 12 мм рт. ст. При дальнейшем обследовании выявлено: OD - передний отрезок глаза без патологии, выраженная деструкция стекловидного тела, тотальная высокая отслойка сетчатки с мелкими дегенеративными разрывами по крайней периферии по верхнему и наружному сектору. EXAMPLE N1. Patient S., 43 years old. He complained of decreased vision of the right eye over the past 6 months. A history of myopia of both eyes of the second degree. Denies eye injury. Ophthalmic examination data: Vis OD = 0.005, IOP OD = 12 mm Hg. Art. Further examination revealed: OD - anterior segment of the eye without pathology, severe destruction of the vitreous body, total high retinal detachment with small degenerative ruptures at the extreme periphery of the upper and outer sectors.
Проведена операция на OD согласно заявляемому способу, т. е. выполнению витрэктомии предшествовал этап выделения (отслоения) задней гиалоидной мембраны. Выделение начинали у диска зрительного нерва с исследования зоны ЗГМ вокруг диска зрительного нерва. На 6 часах была обнаружена локальная отслойка ЗГМ. Эта зона была использована для формирования дырчатого дефекта в мембране. Дальнейшие действия выполнялись в соответствии с формулой изобретения. An operation on OD was performed according to the claimed method, i.e., vitrectomy was preceded by a stage of isolation (exfoliation) of the posterior hyaloid membrane. Isolation began in the optic nerve disk by examining the HGM zone around the optic nerve disk. At 6 hours, a local detachment of ZGM was detected. This zone was used to form a hole defect in the membrane. Further actions were carried out in accordance with the claims.
ЗГМ была выделена до зубчатой линии, что позволило успешно выполнить полную витрэктомию. После выполнения эндолазеркоагуляции введенное во время операции ПФОС замещено на силиконовое масло, которое было оставлено в полости глаза. ZGM was isolated to the dentate line, which made it possible to successfully complete a complete vitrectomy. After endolasercoagulation is completed, PFOS administered during surgery is replaced with silicone oil, which was left in the eye cavity.
На следующий день после операции: Vis OD= 0,01 н/к; Ро OD= 23 мм рт. ст. сетчатка адаптирована по всей площади, силиконовое масло в полости СТ. При осмотре через 3 месяца: сетчатка прилежит, произвели замену силиконового масла на физраствор.The day after the operation: Vis OD = 0.01 n / a; P about OD = 23 mm RT. Art. retina adapted over the entire area, silicone oil in the cavity of the CT. When viewed after 3 months: the retina is adhering, they replaced the silicone oil with saline.
После замены сред: Vis OD= 0,1 Sph-3,5 D= 0,15 Pо OD= 19 мм рт. ст. , сетчатка полностью прилежит.After replacing the media: Vis OD = 0.1 Sph-3,5 D = 0.15 P about OD = 19 mm RT. Art. The retina is completely diligent.
Осмотр через 9 месяцев: Vis OD= 0,1 Sph-4,0 D= 0,15 Ро OD= 20 мм рт. ст. , сетчатка полностью прилежит.Inspection after 9 months: Vis OD = 0.1 Sph-4.0 D = 0.15 R o OD = 20 mm RT. Art. The retina is completely diligent.
Пример N2. Пациентка С. 23 лет обратилась в Центр с жалобами на ухудшение зрения правого глаза. Ранее, 1 месяц тому назад, после тупой травмы правого глаза, пациентка была прооперирована по поводу отслойки сетчатки. Была проведена операция на OD: круговое вдавление с радиальным пломбированием на 3-х часах в проекции клапанного разрыва. Прилегания сетчатки не получено из-за выраженной тракции СТ на клапан, При полном обследовании в Центре: Vis OS = 1,0 Vis OD = pr. certae тонометрия: Pо OS= 21 Pо OD= 10 мм рт. ст. При осмотре глазного дна правого глаза диагносцированы высокие пузыри отслоенной сетчатки, закрывающие диск зрительного нерва, просматривается вал вдавления и радиальное вдавление в проекции клапанного разрыва на 3-х часах, разрыв не заблокирован, выраженная деструкция. На В-скане: отслойка сетчатки, помутнения в СТ средней интенсивности.Example N2. Patient S., 23 years old, came to the Center with complaints of visual impairment in her right eye. Earlier, 1 month ago, after a blunt injury to the right eye, the patient was operated on for retinal detachment. An operation was performed on OD: circular impression with radial filling at 3 o'clock in the projection of valve rupture. The retinal fit was not obtained due to the pronounced traction of the CT on the valve. With a full examination at the Center: Vis OS = 1.0 Vis OD = pr. certae tonometry: P o OS = 21 P o OD = 10 mm RT. Art. When examining the fundus of the right eye, high blisters of the detached retina were diagnosed, covering the optic nerve disk, an impression shaft and radial depression in the projection of the valve rupture at 3 o'clock were seen, the rupture was not blocked, and expressed destruction. On the B-scan: retinal detachment, turbidity in CT of medium intensity.
Проведена операция на OD согласно разработанной технологии, т. е. выполнению витрэктомии предшествовал этап выделения задней гиалоидной мембраны. Выделение ЗГМ начинали у диска зрительного нерва. При исследовании мембраны у диска зрительного нерва локальной отслойки обнаружено не было. Для создания локальной отслойки с внутренней стороны у диска зрительйого нерва (3 часа) с помощью пикообразного инструмента деликатно прокололи ЗГМ и подтянули к центру полости СТ. ЗГМ мягко отделена от сетчатки. Затем эта зона была использована для формирования дырчатого дефекта в мембране. Дальнейшие действия выполнялись в соответствии с формулой изобретения. An operation on OD was performed according to the developed technology, i.e., vitrectomy was preceded by the stage of extraction of the posterior hyaloid membrane. Isolation of HMG started at the optic disc. When examining the membrane of the optic nerve disk, local detachment was not found. To create a local detachment from the inside of the spectral nerve disk (3 hours) using a picoid tool, delicately pierced the DGM and pulled it to the center of the CT cavity. ZGM is gently separated from the retina. Then this zone was used to form a hole defect in the membrane. Further actions were carried out in accordance with the claims.
ЗГМ была выделена до зубчатой линии, что позволило успешно выполнить полную витрэктомию, т. е. иссечь СТ и отслоенную ЗГМ. После выполнения эндолазеркоагуляции введенное во время витрэктомии ПФОС замещено на силиконовое масло, которое было оставлено в полости глаза. ZGM was isolated to the dentate line, which made it possible to successfully complete a complete vitrectomy, i.e., excise CT and exfoliated ZGM. After endolaser coagulation, PFOS introduced during vitrectomy was replaced with silicone oil, which was left in the eye cavity.
На следующий день после операции Vis OD = 0,03 с коррекцией. Ро OD = 25 мм рт. ст. Сетчатка адаптирована к подлежащим оболочкам.The day after surgery, Vis OD = 0.03 with correction. P about OD = 25 mm RT. Art. The retina is adapted to the underlying membranes.
Пациентка находилась под наблюдением 18 месяцев. Силиконовое масло было заменено на физраствор через 6 месяцев после операции. Рецидивов отслойки сетчатки не было. The patient was followed up for 18 months. Silicone oil was replaced with saline solution 6 months after surgery. There was no relapse of retinal detachment.
Функции правого глаза через 12 месяцев: Vis OD = 0,3 с миопической коррекцией, Ро OD = 23 мм рт. ст.The functions of the right eye after 12 months: Vis OD = 0.3 with myopic correction, P about OD = 23 mm RT. Art.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99115370A RU2178688C2 (en) | 1999-07-12 | 1999-07-12 | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU99115370A RU2178688C2 (en) | 1999-07-12 | 1999-07-12 | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU99115370A RU99115370A (en) | 2001-05-10 |
| RU2178688C2 true RU2178688C2 (en) | 2002-01-27 |
Family
ID=20222694
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU99115370A RU2178688C2 (en) | 1999-07-12 | 1999-07-12 | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2178688C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2574133C1 (en) * | 2014-12-10 | 2016-02-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for surgical management of tractional retinal detachment |
| RU2675463C1 (en) * | 2017-11-09 | 2018-12-19 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus |
| RU2684183C2 (en) * | 2018-05-07 | 2019-04-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of a full macular hole of large diameter in high degree myopia |
-
1999
- 1999-07-12 RU RU99115370A patent/RU2178688C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГЛИНЧУК Я.И. и др. Прямой интраоперационный обмен жидкий перфторуглерод/силиконовое масло - в комплексном хирургическом лечении отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией. Офтальмохирургия. N 3, 1998, с.43 - 48. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2574133C1 (en) * | 2014-12-10 | 2016-02-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for surgical management of tractional retinal detachment |
| RU2675463C1 (en) * | 2017-11-09 | 2018-12-19 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus |
| RU2684183C2 (en) * | 2018-05-07 | 2019-04-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of a full macular hole of large diameter in high degree myopia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2002532118A (en) | Method and apparatus for performing surgery to separate the inner limiting membrane (ILM) with a fluid inside a human retina (FILMS) | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Tolentino et al. | Closed vitrectomy in the management of diabetic traction retinal detachment | |
| RU2644712C1 (en) | Method of surgical treatment of dipnoous macular holes of a large diameter with use of contrast suspension "vitreocontrast" | |
| RU2335269C1 (en) | Method of removal of epiretinal membrane | |
| Lee et al. | Membrane dissection in proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2389455C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2644296C1 (en) | Method of surgical service of the idiopathic epirethinal membrane | |
| RU2178688C2 (en) | Surgical method for treating amotio retinae aggravated by proliferating vitreoretinopathy | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| RU2739131C1 (en) | Method of surgical treatment of foveoshisis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane | |
| RU2254105C1 (en) | Surgical method for treating the cases of macular rupture complicated with ablatio retinae | |
| RU2708824C1 (en) | Method of endovitreal treatment of rhegmatogenous retinal detachment | |
| de Bustros et al. | Vitrectomy for impending and full-thickness macular holes | |
| RU2299712C1 (en) | Surgical method for treating ablatio retinae cases | |
| RU2810243C1 (en) | Method for removing inner boundary membrane in vitreo-macular traction syndrome in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2803882C1 (en) | Method of surgical treatment of rhegmatogenic retinal detach complicated by percentral macular rupture | |
| RU2791656C1 (en) | Method for surgical treatment of primary penetrating macular retinal rupture with preservation of the inner limiting membrane in the projection of the papillomacular bundle of nerve fibers | |
| RU2554230C1 (en) | Method of carrying out vitrectomy in surgical treatment of retinal detachment, complicated with proliferative vitreoretinopathy | |
| RU2805469C1 (en) | Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with partial preservation of internal limiting membrane | |
| RU2784894C1 (en) | Method for surgical treatment of primary through macular retinal rupture | |
| RU2801859C1 (en) | Method of intraoperative induction of posterior vitreous detachment using preoperative spectral optical coherence tomography data | |
| Machemer | A new concept for vitreous surgery: 6. Anesthesia and improvements in surgical techniques | |
| RU2192826C1 (en) | Method for removing internal boundary retinal membrane in the cases of posterior eye segment diseases | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment |