RU2737939C1

RU2737939C1 - Method for surgical treatment of retinal detachment with lower ruptures using silicone and gas-air tamponade

Info

Publication number: RU2737939C1
Application number: RU2019138055A
Authority: RU
Inventors: Валерий Дмитриевич Захаров; Александр Анатольевич Шпак; Дмитрий Олегович Шкворченко; Илья Михайлович Горшков; Аделина Викторовна Юхананова
Priority date: 2019-11-26
Filing date: 2019-11-26
Publication date: 2020-12-07

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. For treating retinal detachment with lower retinal ruptures, a standard three-port vitrectomy is carried out, perfluoroorganic compound (PFOC) is introduced into the vitreous cavity, PFOC is replaced with air and endolaser coagulation of the retina is performed. After endolaser coagulation of retina 0.5 ml of viscoelastic is introduced into the vitreal cavity. Termination of operation is completed by tamponade of vitreal cavity with 15 % gas-air mixture containing perfluoropropane C₃F₈, for this purpose, gas-air mixture is introduced through one of ports with the help of syringe with volume of 20 cm³, simultaneously with it two other ports are closed. Patient is placed face-up half-sitting for two days.

EFFECT: method improves anatomical and functional results, reduces frequency of recurrences of retinal detachment and postoperative complications, such as development and progression of cataract, secondary cataract, secondary glaucoma.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении отслойки сетчатки с нижней локализацией разрывов.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the treatment of retinal detachment with lower localization of the breaks.

Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) - одно из наиболее тяжелых заболеваний глаза, характеризующееся наличием разрыва сетчатки и скоплением субретинальной жидкости, попадающей через разрыв сетчатки в пространство между нейросенсорными клетками и подлежащим пигментным эпителием, и требующее срочного хирургического лечения. Без проведения хирургического лечения отслойка сетчатки может привести к полной необратимой слепоте [Аль-Рашид З.Ж., Малышев А.В., Лысенко О.И. Изменения показателей качества жизни при оперативном лечении отслойки сетчатки. Офтальмологические ведомости. 2014; 7(2):23-29]. На сегодняшний день наряду с силиконовым маслом в хирургии отслойки сетчатки применяют газовоздушную тампонаду [Purtskhvanidze K, Hillenkamp J, Tode J, Junge О, Hedderich J, Roider J, Treumer F. Thinning of Inner Retinal Layers after Vitrectomy with Silicone Oil versus Gas Endotamponade in Eyes with Macula-Off Retinal Detachment. J. Ophthalmologica. 2017; 238(3):124-132].Primary rhegmatogenous retinal detachment (ROS) is one of the most severe eye diseases characterized by a retinal rupture and accumulation of subretinal fluid entering the space between the neurosensory cells and the underlying pigment epithelium through the retinal tear and requiring urgent surgical treatment. Without surgical treatment, retinal detachment can lead to complete irreversible blindness [Al-Rashid Z.Zh., Malyshev AV, Lysenko OI. Changes in quality of life indicators during surgical treatment of retinal detachment. Ophthalmic statements. 2014; 7 (2): 23-29]. Today, along with silicone oil in the surgery of retinal detachment, air-gas tamponade is used [Purtskhvanidze K, Hillenkamp J, Tode J, Junge O, Hedderich J, Roider J, Treumer F. Thinning of Inner Retinal Layers after Vitrectomy with Silicone Oil versus Gas Endotamponade in Eyes with Macula-Off Retinal Detachment. J. Ophthalmologica. 2017; 238 (3): 124-132].

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения отслойки сетчатки (патент РФ №2260412), включающий витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны, эндотампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, эндовитреальную замену ПФОС на силиконовое масло или газ.The closest analogue is a method of surgical treatment of retinal detachment (RF patent No. 2260412), including vitrectomy, removal of the posterior hyaloid membrane, endotamponade with a perfluoroorganic compound (PFOS), endolaser coagulation of the retina, endovitreal replacement of PFOS with silicone oil or gas.

Недостатком данного способа является использование тампонады силиконового масла при локализации разрывов в нижнем сегменте, т.к. это может приводить к развитию следующих осложнений: вторичная глаукома, помутнение нативного хрусталика, прогрессирование катаракты, развитие вторичной катаракты, эмульгация силиконового масла. При локализации разрывов на крайней периферии с 17.30 до 18.30 часов силикон не обеспечивает достаточного давления на нижние отделы сетчатки, что препятствует формированию хориоретинальной спайки и создает условия для затекания внутриглазной жидкости под сетчатку. Кроме того, введение силиконового масла в витреальную полость требует проведения повторной операции, что является основным недостатком существующей методики лечения отслоек сетчатки.The disadvantage of this method is the use of silicone oil tamponade when localizing breaks in the lower segment, because this can lead to the development of the following complications: secondary glaucoma, clouding of the native lens, progression of cataracts, development of secondary cataracts, emulsification of silicone oil. With the localization of ruptures at the extreme periphery from 17.30 to 18.30 hours, silicone does not provide sufficient pressure on the lower parts of the retina, which prevents the formation of chorioretinal adhesions and creates conditions for the flow of intraocular fluid under the retina. In addition, the introduction of silicone oil into the vitreous cavity requires a second operation, which is the main disadvantage of the existing method for treating retinal detachments.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения отслойки сетчатки с разрывами на 4-8 часах с использованием газовоздушной тампонады витреальной полости, позволяющего добиться более высокого анатомического и функционального результата, снизить частоту рецидивов отслойки сетчатки, существенно снизить частоту послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to create a method for surgical treatment of retinal detachment with breaks at 4-8 hours using a gas-air tamponade of the vitreous cavity, which allows to achieve a higher anatomical and functional result, to reduce the frequency of retinal detachment recurrences, to significantly reduce the frequency of postoperative complications.

Техническим результатом является повышение анатомо-функциональных результатов, снижение частоты рецидивов отслойки сетчатки, исключение второго этапа операции, снижение частоты послеоперационных осложнений, таких как: развитие и прогрессирование катаракты, вторичная катаракта, вторичная глаукома.The technical result is an increase in the anatomical and functional results, a decrease in the frequency of relapses of retinal detachment, the exclusion of the second stage of the operation, a decrease in the incidence of postoperative complications, such as the development and progression of cataracts, secondary cataract, secondary glaucoma.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки с нижними разрывами сетчатки, включающем стандартную трехпортовую витрэктомию, введение в витреальную полость перфторорганического соединения (ПФОС), замену ПФОС на воздух, проведение эндолазеркоагуляции сетчатки, согласно изобретению, после эндолазеркоагуляции сетчатки в витреальную полость вводят 0,5 мл вискоэластика, завершают операцию тампонадой витреальной полости 15% газовоздушной смесью, содержащей перфторпропан (C3F8), для этого газовоздушную смесь вводят через один из портов с помощью шприца объемом 20 см³, одновременно с этим ушивают два других порта, пациента в течение двух суток располагают лицом вверх, полусидя.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of retinal detachment with inferior retinal breaks, including a standard three-port vitrectomy, introduction of a perfluoroorganic compound (PFOS) into the vitreous cavity, replacement of PFOS with air, endolaser coagulation of the retina, according to the invention, after endolaser coagulation of the retinal cavity in vitreous 0.5 ml of viscoelastic is injected, the operation is completed by tamponade of the vitreous cavity with a 15% gas-air mixture containing perfluoropropane (C3F8), for this the gas-air mixture is injected through one of the ports using a 20 cm ³ syringe, at the same time two other ports are sutured, the patient in for two days they are placed face up, half-sitting.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Введение вискоэластика позволяет полностью заблокировать периферический разрыв сетчатки, что препятствует попаданию жидкости под сетчатку, обеспечивая ее правильное анатомическое положение до формирования хориоретинальной спайки. Положение лицом вверх в течение 2 суток необходимо, поскольку именно в этом положении достигается оптимальное для прижатия сетчатки расположение вискоэластика и газового пузыря, что способствует формированию хориоретинальной спайки, которая будет удерживать сетчатку в правильном положении, и предупреждению затекания внутриглазной жидкости под сетчатку через разрыв.There is a cause-and-effect relationship between the set of essential features and the achieved technical result. The introduction of viscoelastic allows to completely block the peripheral retinal tear, which prevents the penetration of fluid under the retina, ensuring its correct anatomical position before the formation of chorioretinal adhesion. A face-up position for 2 days is necessary, since it is in this position that the location of the viscoelastic and the gas bubble is optimal for pressing the retina, which contributes to the formation of chorioretinal adhesion, which will keep the retina in the correct position, and prevent intraocular fluid from flowing under the retina through the gap.

Проведение факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ необходимо при любом состоянии хрусталика, т.к., во-первых, улучшается видимость, что необходимо для полного удаления стекловидного тела, во-вторых, имплантация ИОЛ позволяет добиться полной, адекватной тампонады витреальной полости газовоздушной смесью, в-третьих, после газовой тампонады витреальной полости в большинстве случаев развивается помутнение хрусталика, что требует последующего хирургического лечения.Phacoemulsification of cataract with IOL implantation is necessary for any state of the lens, because, firstly, visibility improves, which is necessary for complete removal of the vitreous body, and secondly, IOL implantation allows to achieve complete, adequate tamponade of the vitreous cavity with a gas-air mixture, in Thirdly, after gas tamponade of the vitreous cavity, in most cases, lens opacity develops, which requires subsequent surgical treatment.

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Первым этапом всем пациентам проводится факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Затем в плоской части цилиарного тела производится установка трех 23-27G портов, один из которых используется для подачи ирригационной жидкости, второй - для введения эндоосветителя, третий - для введения инструмента. Производится витрэктомия. В витреальную полость вводится ПФОС. Следующим этапом тщательно удаляется стекловидное тело за ora serrata. Далее проводится последовательная замена ПФОС на воздух, остаточная субретинальная жидкость аспирируется над зоной разрыва и в зоне диска зрительного нерва. Затем проводится эндолазеркоагуляцию сетчатки. После этого в витреальную полость вводится 0,5 мл вискоэластика Healon (Abbott Medical Optics, США). (Препарат имеет регистрационное удостоверение на применение в России для внутриглазного использования при различных патологиях, в том числе при отслойке сетчатки). Завершают операцию тампонадой витреальной полости 12-15% газовоздушной смесью, содержащей перфторпропан (C3F8). Введение газовоздушной смеси осуществляют через один из портов с помощью шприца объемом 20 см³. Одновременно с этим ушивают два других порта. Пациента в течение 2 суток располагают лицом вверх, полусидя.Phacoemulsification of cataracts with implantation of an intraocular lens is performed in all patients as the first stage. Then, in the flat part of the ciliary body, three 23-27G ports are installed, one of which is used for supplying irrigation fluid, the second for the introduction of the endo-illuminator, and the third for the introduction of the instrument. Vitrectomy is performed. PFOS is injected into the vitreous cavity. The next step is to carefully remove the vitreous body behind the ora serrata. Next, a sequential replacement of PFOS with air is carried out, the residual subretinal fluid is aspirated over the zone of rupture and in the area of the optic nerve head. Then endolaser coagulation of the retina is performed. After that, 0.5 ml of Healon viscoelastic (Abbott Medical Optics, USA) is injected into the vitreous cavity. (The drug has a registration certificate for use in Russia for intraocular use in various pathologies, including retinal detachment). The operation is completed by tamponade of the vitreous cavity with 12-15% gas-air mixture containing perfluoropropane (C3F8). The introduction of the gas-air mixture is carried out through one of the ports using a 20 cm ³ syringe. At the same time, two other ports are sutured. The patient is placed face up for 2 days, half-sitting.

Способ поясняется клиническим примером.The method is illustrated by a clinical example.

Пример. Пациент П., 34 года. Жалобы на снижение остроты зрения и появление «занавески» перед правым глазом в течение 3-х недель. При офтальмоскопии OD была выявлена отслойка сетчатки с разрывом на 6 ч. с захватом макулярной зоны. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции 0,01. Аксиальная длина глаза 29,06 мм. По данным эхографии OS: отслойка сетчатки с максимальной высотой 4,3 мм. Диагноз: OS - субтотальная отслойка сетчатки. Проведено хирургическое лечение по предложенному способу с введение в витреальную полость 0,5 мл вискоэластика. Операция завершена газовоздушной тампонадой витреальной полости. После операции пациенту было рекомендовано соблюдать положение вниз лицом в течение 2 суток.Example. Patient P., 34 years old. Complaints about decreased visual acuity and the appearance of a "curtain" in front of the right eye for 3 weeks. Ophthalmoscopy of OD revealed retinal detachment with a break for 6 hours with the capture of the macular zone. Maximum corrected visual acuity (MCVA) before surgery 0.01. Axial eye length 29.06 mm. According to OS echography: retinal detachment with a maximum height of 4.3 mm. Diagnosis: OS - subtotal retinal detachment. Surgical treatment was carried out according to the proposed method with the introduction of 0.5 ml of viscoelastic into the vitreous cavity. The operation was completed with a gas-air tamponade of the vitreous cavity. After the operation, the patient was advised to maintain a face down position for 2 days.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На первые сутки по данным офтальмоскопии и УЗИ глазного яблока сетчатка прилежала, в области разрыва определялся вискоэластик, рассасывание которого происходило в течение 7 дней. Газ выполняет 80% объема витреальной полости. МКОЗ через 1 месяц после операции 0,4. В отдаленном периоде после операции (через 3 и 6 месяцев) сетчатка прилежала, разрыв блокирован, вокруг области разрыва хориоретинальная атрофия; МКОЗ 0,5.The operation and the postoperative period were uneventful. On the first day, according to the data of ophthalmoscopy and ultrasound of the eyeball, the retina was adherent, in the area of the rupture, a viscoelastic was determined, the resorption of which occurred within 7 days. Gas fills 80% of the volume of the vitreous cavity. MCVA 1 month after surgery 0.4. In the long-term period after the operation (after 3 and 6 months) the retina was adherent, the gap was blocked, there was chorioretinal atrophy around the area of the gap; MKOZ 0.5.

По предложенному способу было прооперировано 12 пациентов: мужчин и женщин в возрасте 34-56 лет. Давность отслойки сетчатки 1-3 недели. МКОЗ до операции - от 0,04 до 0,6.According to the proposed method, 12 patients were operated on: men and women aged 34-56 years. The duration of the retinal detachment is 1-3 weeks. BCVA before surgery - from 0.04 to 0.6.

На контрольном осмотре 1, 3, 6 месяцев после операции пациенты отмечали улучшение зрения, восстановление полей зрения. МКОЗ через 2 месяца после операции составила 0,1-1,0. Во всех случаях было достигнуто повышение остроты зрения минимум на 2 строки. Ни в одном случае не было диагностировано рецидива отслойки сетчатки. Во всех случаях интра- и послеоперационные осложнения не выявлены.At the follow-up examination 1, 3, 6 months after the operation, the patients noted improvement in vision, restoration of visual fields. BCVA 2 months after surgery was 0.1-1.0. In all cases, an increase in visual acuity by at least 2 lines was achieved. In no case was a relapse of retinal detachment diagnosed. In all cases, intra- and postoperative complications were not identified.

Claims

A method of surgical treatment of retinal detachment with inferior retinal tears, including a standard three-port vitrectomy, introduction of a perfluoroorganic compound (PFOS) into the vitreous cavity, replacement of PFOS with air, endolaser coagulation of the retina, characterized in that after endolaser coagulation of the retina, 0.5 ml is injected into the vitreous cavity. , the operation is completed by tamponade of the vitreous cavity with a gas-air mixture containing perfluoropropane C3F8, the gas-air mixture is injected through one of the ports using a 20 cm ³ syringe, at the same time two other ports are sutured, the patient is placed face up for two days, half-sitting.