RU2260412C1

RU2260412C1 - Method for treating ablatio retinae cases

Info

Publication number: RU2260412C1
Application number: RU2004109539/14A
Authority: RU
Inventors: П.В. Лыскин (RU); П.В. Лыскин
Priority date: 2004-03-31
Filing date: 2004-03-31
Publication date: 2005-09-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out subtotal vitrectomy. Corticosteroid suspension is introduced into vitreous cavity, its excess being then removed. Contrasted remains of the vitreous body are withdrawn from retina surface. Perfluororganic substance is introduced into the vitreous cavity to the retina boundary, from the surface of which vitreous body removal fails. Next to it, 3.5-5 ml of isotonic NaCl solution containing 700-1400 CU collalysine is introduced and hold for 1-2 min. The vitreous cavity is filled with perfluororganic substance completely and residual collalysine is washed out with physiologic saline. Retinal laser coagulation is carried out. It is followed with perfluororganic substance substitution for gas or silicon.

EFFECT: improved unremoved vitreous body visualization quality after vitrectomy; reduced risk of traction retina dislocation and its detachment recurrence.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.

Известен способ лечения отслойки сетчатки, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), что позволяет достигнуть анатомического прилегания сетчатки, после чего производится циркулярная лазеркоагуляция сетчатки с образованием единой циркулярной линии коагуляции шириной, сопоставимой с шириной диска зрительного нерва, после чего одномоментно либо с интервалом в 7 дней производится замена ПФОС на газ или силикон. В случаях замены ПФОС на силикон силикон удаляется в срок от 1 до 6 месяцев. (П.В.Лыскин \Ранняя витрэктомия в лечении отслоек сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами\. Сборник \Современные технологии лечения витреоретинальной патологии\, стр.181-184, М., 2002 г.).A known method of treating retinal detachment, which consists in performing subtotal vitrectomy, tamponade of the vitreous cavity with a perfluororganic compound (PFOS), which allows to achieve anatomical fit of the retina, after which circular retinal laser coagulation is performed with the formation of a single circular coagulation line with a width comparable to the width of the optic nerve head, which simultaneously or with an interval of 7 days, PFOS is replaced by gas or silicone. In cases of replacing PFOS with silicone, silicone is removed within 1 to 6 months. (P.V. Lyskin \ Early vitrectomy in the treatment of retinal detachments with giant tears and tears \. Collection \ Modern technologies for the treatment of vitreoretinal pathology \, pp. 181-184, M., 2002).

Недостаток способа заключается в том, что в целом ряде случаев у пациентов развивается эпиретинальный фиброз (образование мембран на поверхности сетчатки), вследствие которого происходит тракционная дислокация сетчатки, снижающая качество зрения, могущая привести к рецидиву отслойки сетчатки, что требует повторных хирургических вмешательств и не может не сказаться на результатах хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки.The disadvantage of this method is that in a number of cases, patients develop epiretinal fibrosis (the formation of membranes on the surface of the retina), as a result of which there is tractional dislocation of the retina, which reduces the quality of vision, which can lead to a relapse of retinal detachment, which requires repeated surgical interventions and cannot Do not affect the results of surgical treatment of patients with retinal detachment.

Доминирующей причиной рецидивов отслоек сетчатки является стекловидное тело (СТ), неудаленное во время витрэктомии и оставшееся на поверхности сетчатки. В процессе дезорганизации СТ при потере им гиалуроновой кислоты происходит изменение его физических (вискоэластических) свойств. При агрегации параллельно расположенные коллагеновые фибриллы формируют макроскопически различимые пучки коллагеновых волокон. Эти изменения стекловидного тела при сохранении витреоретинальной адгезии приводят к формированию эпиретинальных мембран и тяжей, оказывающих ретракционное воздействие на сетчатку. В силу своей высокой прозрачности оставшееся на поверхности сетчатки стекловидное тело практически невозможно визуализировать с помощью световода, т.к. оно сливается с поверхностью сетчатки, поэтому после проведения субтотальной витрэктомии, выполненной по поводу отслойки сетчатки, зачастую на поверхности сетчатки остается более или менее толстый пласт СТ, которое впоследствии может отрицательным образом сказаться на результатах лечения.The dominant cause of relapse of retinal detachments is the vitreous (ST), which was not removed during vitrectomy and remained on the surface of the retina. In the process of disorganization of CT with the loss of hyaluronic acid, its physical (viscoelastic) properties change. During aggregation, parallel collagen fibrils form macroscopically distinct bundles of collagen fibers. These changes in the vitreous body while maintaining vitreoretinal adhesion lead to the formation of epiretinal membranes and cords, which have a retractive effect on the retina. Due to its high transparency, the vitreous body remaining on the surface of the retina is almost impossible to visualize using a fiber, because it merges with the surface of the retina, therefore, after a subtotal vitrectomy performed regarding retinal detachment, often a more or less thick layer of CT remains on the surface of the retina, which can subsequently adversely affect the treatment results.

Задачей настоящего изобретения является визуализация контрастированием СТ, оставшегося на поверхности сетчатки, последующего его механического удаления, и лишение СТ, не поддавшегося механическому удалению, способности к ретракции, и повышение таким образом эффективности лечения отслоек сетчатки.The objective of the present invention is to visualize by contrasting the CT remaining on the surface of the retina, its subsequent mechanical removal, and depriving the CT, which is not amenable to mechanical removal, of retraction, and thereby increasing the effectiveness of the treatment of retinal detachments.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является удаление СТ с поверхности сетчатки, которое ранее оставалось не удаленным, и значительное уменьшение ретракционной способности СТ, оставшегося на поверхности сетчатки, что уменьшает риск развития эпиретинальных мембран, вызывающих контракцию сетчатки, что существенно снижает риск возникновения тракционной дислокации сетчатки, рецидива отслойки сетчатки, соответственно необходимости реоперации, что в конечном итоге приводит к повышению качества лечения отслоек сетчатки.The technical result achieved by using the invention is the removal of CT from the surface of the retina, which previously had not been removed, and a significant decrease in the retraction ability of CT remaining on the surface of the retina, which reduces the risk of development of epiretinal membranes causing retinal contraction, which significantly reduces the risk of traction retinal dislocation, relapse of retinal detachment, respectively, the need for reoperation, which ultimately leads to an increase in the quality of treatment from puffs of the retina.

Технический результат достигается тем, что после проведения стандартной субтотальной витрэктомии с максимально возможно полным удалением стекловидного тела в витреальную полость через один из склеральных проколов вводят канюлю, которую подводят непосредственно к поверхности сетчатки и через нее вводят суспензию кортикостероида, которой \орошают\ поверхность сетчатки, а именно частицы суспензии, удельный вес которых превышает удельный вес физиологического раствора, осыпаются по поверхности сетчатки, т.е. нанесенные на периферию сетчатки по кругу частицы суспензии опускаются непосредственно по сетчатке к диску зрительного нерва. Возможно введение сразу 0,5 мл суспензии в центр полости СТ, которая, перемешиваясь с одновременно вводимым физиологическим раствором, в конечном итоге попадает на сетчатку. Излишки суспензии удаляют путем аспирации с одновременной подачей физиологического раствора. Частицы суспензии задерживаются в СТ, оставшемся на поверхности сетчатки, т.к. СТ имеет сетчатую структуру, и таким образом контрастируют его. На поверхности сетчатки, не содержащей стекловидного тела, частицы суспензии не задерживаются и смываются физиологическим раствором. Таким образом, получается контрастная \карта\ сетчатки, на которой отчетливо видны зоны с остатками стекловидного тела и зоны сетчатки без остатков СТ, после чего остатки стекловидного тела прицельно удаляются с поверхности сетчатки. Используемая суспензия кортикостероида имеет ряд особенностей, позволяющих добиваться требуемого результата: частицы суспензии тяжелее воды и не смешиваются с последней, поэтому при ламинарной, медленной, подаче физиологического раствора в витреальную полость возможно контролировать введение суспензии на определенные зоны сетчатки, если в этом имеется необходимость. Избыток суспензии в силу своего удельного веса скапливается на сетчатке у диска зрительного нерва, что облегчает ее удаление. Размеры частиц суспензии сопоставимы по размерам с участками свободного пространства в сетчатой структуре стекловидного тела и поэтому хорошо задерживаются в стекловидном теле. Белый цвет суспензии позволяет хорошо визуализировать их при освещении световодом. Препараты группы кортикостероидов оказывают выраженное противовоспалительное действие, что улучшает послеоперационное течение, кроме того, частицы суспензии гидрокортизона с течением времени полностью рассасываются и поэтому не могут вызывать механического \засорения\ витреальной полости и путей оттока внутриглазной жидкости, что позволяет избежать вторичной глаукомы, кроме того, исключается эффект ощущения пациентом постоянно плавающих частиц перед глазами. Удаление стекловидного тела начинают от центра сетчатки (у диска зрительного нерва) и продолжают к периферии. Как правило, центральная зона сетчатки наиболее легко поддается \очищению\ от стекловидного тела, таким образом с поверхности сетчатки от центра к периферии удаляется стекловидное тело, контрастированное импрегнированными в него частицами суспензии кортикостероида. Стекловидное тело, которое не удается отделить от поверхности сетчатки (из-за его выраженной фиксации к поверхности сетчатки), остается контрастированным, затем в витреальную полость вводят порфторорганическое соединение (ПФОС) до границы сетчатки, с поверхности которой не удалось удалить стекловидное тело, после чего в витрреальную полость, предварительно остановив подачу физиологического раствора, вводят 3,5-5 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина, и выдерживают в витреальной полости 1-2 минуты. Введение в витреальную полость препарата коллализина вызывает разрушение им структуры молекул коллагена - основного компонента эпиретинальных мембран. Доза и временная экспозиция нахождения коллализина в витреальной полости определена на практике как наиболее эффективная и имеет следующее практическое обоснование - высокая доза фермента позволяет свести к минимуму временной интервал отключения подачи физиологического раствора в витреальную полость, что сопровождается снижением интраоперационного внутриглазного давления (ВГД). Длительное снижение ВГД может приводить к таким интраоперационным осложнениям, как кровотечение и геморрагическая отслойка сосудистой оболочки, временной интервал снижения ВГД в 1-2 минуты не приводит к указанным осложнениям. Указанная вводимая доза фермента позволяет за короткое время достигнуть максимального эффекта воздействия на оставшееся на поверхности сетчатки стекловидное тело и эпиретинальные мембраны. Доза менее 700 КЕ не позволяет добиться желаемого результата за 1-2 минуты экспозиции, доза более 1400 КЕ приводит к кровотечению из сосудов сетчатки в послеоперационном периоде. Введение в витреальную полость 700 КЕ фермента используется при незначительном и слабо фиброзно измененном стекловидном теле, оставшемся на поверхности сетчатки, доза в 1400 КЕ используется при выраженной степени эпиретинального фиброза, при котором отдельные участки неудаленных с поверхности сетчатки эпиретинальных мембран могут быть различимы без контрастирования. В результате фрагментирования молекул коллагена под воздействием фермента остатки стекловидного тела на поверхности сетчатки лишаются ретракционной способности. Следует отметить, что воздействию коллализина подвергается только зона сетчатки, не покрытая ПФОС, таким образом обеспечивается прицельное воздействие фермента на оставшееся стекловидное тело и исключается его воздействие на интактную сетчатку.The technical result is achieved by the fact that after a standard subtotal vitrectomy is performed with the vitreous body removed as completely as possible, a cannula is inserted through one of the scleral punctures through one of the scleral punctures, which is brought directly to the surface of the retina and a suspension of corticosteroid is injected through it, which irrigate the surface of the retina, and it is the suspension particles, the specific gravity of which exceeds the specific gravity of physiological saline, that crumble along the surface of the retina, i.e. Suspended particles applied to the periphery of the retina in a circle descend directly along the retina to the optic nerve disk. It is possible to immediately inject 0.5 ml of the suspension into the center of the CT cavity, which, mixing with the simultaneously injected saline solution, eventually ends up on the retina. Excess suspension is removed by aspiration while supplying saline. Particles of the suspension are retained in the CT remaining on the surface of the retina, because CT has a mesh structure, and thus contrast it. On the surface of the retina that does not contain the vitreous, the particles of the suspension do not linger and are washed off with physiological saline. Thus, a contrast \ map \ retina is obtained, on which zones with the remains of the vitreous body and areas of the retina without CT residues are clearly visible, after which the remains of the vitreous body are precisely removed from the surface of the retina. The corticosteroid suspension used has a number of features that make it possible to achieve the desired result: the suspension particles are heavier than water and do not mix with the latter; therefore, with laminar, slow, delivery of physiological saline into the vitreous cavity, it is possible to control the introduction of the suspension into certain areas of the retina, if necessary. The excess suspension, due to its specific gravity, accumulates on the retina at the optic nerve head, which facilitates its removal. The particle sizes of the suspension are comparable in size to the areas of free space in the reticular structure of the vitreous body and therefore are well retained in the vitreous body. The white color of the suspension allows them to be well visualized when illuminated by a light guide. The drugs of the corticosteroid group have a pronounced anti-inflammatory effect, which improves the postoperative course, in addition, the particles of the hydrocortisone suspension completely dissolve over time and therefore cannot cause mechanical \ clogging \ vitreal cavity and outflow pathways of the intraocular fluid, which helps to avoid secondary glaucoma, in addition, excludes the effect of the patient feeling constantly floating particles in front of the eyes. Removal of the vitreous begins from the center of the retina (at the optic disc) and continues to the periphery. As a rule, the central zone of the retina is most easily amenable to \ purification \ from the vitreous, so the vitreous is removed from the surface of the retina from the center to the periphery, contrasted with particles of a suspension of corticosteroid impregnated into it. The vitreous body, which cannot be separated from the surface of the retina (due to its pronounced fixation to the surface of the retina), remains contrasted, then an organofluorine compound (PFOS) is introduced into the vitreous cavity to the border of the retina, from which it was not possible to remove the vitreous, and then 3.5-5 ml of isotonic NaCl solution containing 700-1400 KE of collalizine is introduced into the vitreous cavity, after having previously stopped the delivery of physiological solution, and kept for 1-2 minutes in the vitreous cavity. The introduction of collalizine into the vitreous cavity causes its destruction of the structure of collagen molecules, the main component of the epiretinal membranes. The dose and temporary exposure of collisin in the vitreous cavity has been determined in practice as the most effective and has the following practical justification - a high dose of the enzyme allows minimizing the time interval for shutting off the supply of physiological saline into the vitreal cavity, which is accompanied by a decrease in intraoperative intraocular pressure (IOP). A prolonged decrease in IOP can lead to intraoperative complications such as bleeding and hemorrhagic detachment of the choroid, the time interval for a decrease in IOP in 1-2 minutes does not lead to these complications. The indicated administered dose of the enzyme allows for a short time to achieve the maximum effect on the remaining vitreous and epiretinal membranes remaining on the surface of the retina. A dose of less than 700 KE does not allow to achieve the desired result in 1-2 minutes of exposure, a dose of more than 1400 KE leads to bleeding from the retinal vessels in the postoperative period. Introduction into the vitreous cavity of 700 KE of the enzyme is used with a slight and slightly fibrotic altered vitreous body remaining on the surface of the retina, a dose of 1400 KE is used with a pronounced degree of epiretinal fibrosis, in which some parts of the epiretinal membranes not removed from the surface of the retina can be distinguished without contrast. As a result of fragmentation of collagen molecules under the influence of the enzyme, the remains of the vitreous on the surface of the retina lose their retraction ability. It should be noted that only the area of the retina not covered by PFOS is exposed to collalysine, thus the targeted effect of the enzyme on the remaining vitreous is ensured and its effect on the intact retina is excluded.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после проведения непосредственно субтотальной витрэктомии, которая осуществляется под местной и проводниковой анестезией с дополнительным внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов, в области проекции плоской части цилиарного тела обнажается склера. В склере, соответственно проекции плоской части цилиарного тела в 4-х мм от лимба, производят три сквозных прокола (два на 10 и 11 часах и один на 13 часах). В один из проколов вставляют и подшивают инфузионную канюлю для подачи физиологического раствора. В два других вводят инструменты для проведения субтотальной витрэктомии - световод и наконечник витреотома. Через инфузионную канюлю осуществляют непрерывную подачу физиологического раствора в витреальную полость, световодом освещают непосредственно удаляемый участок стекловидного тела, а наконечником витреотома производят витрэктомию. По окончании проведения субтотальной витрэктомии останавливается подача физиологического раствора через инфузионную канюлю. В витреальную полость вводят длинную канюлю и располагают над сетчаткой в проекции экватора. Через канюлю, по кругу, на поверхность сетчатки наносят суспензию кортикостероида (КС) в объеме 0,1-0,2 мл, частицы которой вследствие своего более высокого по сравнению с физиологическим раствором удельного веса опускаются по поверхности сетчатки к диску зрительного нерва, после циркулярного нанесения суспензии на поверхность сетчатки в витреальную полость вводят 0,3 мл суспензии КС и одновременно возобновляют подачу физиологического раствора. Смешиваясь с подаваемым в витреальную полость физиологическим раствором, суспензия КС разносится по всей полости стекловидного тела. Частицы КС задерживаются в оставшемся стекловидном теле. Затем производят аспирацию взвешенных частиц КС из витреальной полости. Частицы КС, задержавшиеся в стекловидном теле, не вымываются, и таким образом контрастируется стекловидное тело (СТ), оставшееся на поверхности сетчатки, после чего оставшееся на поверхности сетчатки СТ удаляется с помощью шпателя и ретинального пинцета от центра сетчатки к ее периферии, после освобождения центральных отделов сетчатки от остатков стекловидного тела в витреальную полость вводят ПФОС до границы сетчатки, с поверхности которой не удалось удалить стекловидное тело, затем в витреальную полость, предварительно остановив подачу физиологического раствора, вводят канюлю, через которую вводят 3,5-5 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина. Вводимый в область заднего полюса глаза изотонический раствор, содержащий коллализин, вытесняет из витреальной полости ранее введенный физиологический раствор через имеющиеся в склере проколы. Введенный изотонический раствор с коллализином выдерживают в витреальной полости 1-2 минуты, после чего возобновляют подачу физиологического раствора, а витреальную полость полностью заполняют перфторорганическим соединением, чем достигают анатомическое прилегение сетчатки и практически полное удаление остатков коллализина из витреальной полости. Далее производят циркулярную лазеркоагуляцию сетчатки с образованием единой циркулярной линии коагуляции шириной, сопоставимой с шириной диска зрительного нерва, после чего одномоментно либо с интервалом в 7 дней производят замену ПФОС на газ либо силикон. В случаях замены ПФОС на силикон силикон удаляется в сроки от 1 до 6 месяцев.The proposed method is as follows: after directly subtotal vitrectomy, which is performed under local and conduction anesthesia with additional intravenous administration of painkillers and sedatives, the sclera is exposed in the projection area of the flat part of the ciliary body. In the sclera, respectively, the projection of the flat part of the ciliary body 4 mm from the limb, three through punctures are made (two at 10 and 11 hours and one at 13 hours). An infusion cannula is inserted and sutured into one of the punctures to supply physiological saline. In the other two, instruments for subtotal vitrectomy are introduced - the fiber guide and the tip of the vitreotomy. Through the infusion cannula, physiological saline is continuously fed into the vitreous cavity, a directly removed area of the vitreous body is illuminated with a light guide, and vitrectomy is performed with the tip of the vitreotome. At the end of the subtotal vitrectomy, the flow of saline through the infusion cannula is stopped. A long cannula is inserted into the vitreous cavity and placed above the retina in the projection of the equator. Through the cannula, in a circle, a suspension of corticosteroid (CS) in the volume of 0.1-0.2 ml is applied to the surface of the retina, the particles of which, due to their higher specific gravity compared with physiological saline, descend along the surface of the retina to the optic disc, after the circular applying the suspension to the surface of the retina, 0.3 ml of the suspension of KS is introduced into the vitreous cavity and at the same time, the supply of physiological saline is resumed. Mixing with the physiological solution supplied to the vitreous cavity, the suspension of CS is spread throughout the vitreous cavity. CS particles are trapped in the remaining vitreous. Then produce suspended particles of CS from the vitreal cavity. KS particles trapped in the vitreous are not washed out, and thus the vitreous body (CT) remaining on the surface of the retina is contrasted, after which the CT remaining on the surface of the retina is removed with a spatula and retinal tweezers from the center of the retina to its periphery, after releasing the central sections of the retina from the remains of the vitreous body into the vitreous cavity is injected PFOS to the border of the retina, from the surface of which the vitreous body could not be removed, then into the vitreous cavity, previously stopping under chu saline cannulated through which administered 3.5-5 ml isotonic NaCl, containing 700-1400 KE kollalizina. The isotonic solution containing collalysin introduced into the posterior pole region of the eye displaces the previously injected saline solution through the punctures in the sclera from the vitreous cavity. The injected isotonic solution with collalisine is kept in the vitreous cavity for 1-2 minutes, after which the supply of physiological solution is resumed, and the vitreous cavity is completely filled with perfluororganic compound, thereby achieving the anatomical fit of the retina and almost complete removal of the residues of collalysine from the vitreous cavity. Next, they make circular laser coagulation of the retina with the formation of a single circular coagulation line with a width comparable to the width of the optic disc, after which PFOS is replaced with gas or silicone at the same time or with an interval of 7 days. In cases of replacing PFOS with silicone, silicone is removed within 1 to 6 months.

Пример 1.Example 1

Больной К., 14 лет. Диагноз: Состояние после проникающего ранения, рубец роговицы, частичная посттравматическая аниридия, разрыв сфинктера радужки, посттравматический мидриаз, афакия, грубая деструкция и помутнение стекловидного тела, частично организовавшийся гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии и парацентральным эпиретинальным фиброзом. Острота зрения - движение руки у лица. Произведено хирургическое вмешательство: субтотальная витрэктомия, после которой в витреальную полость, с целью контрастирования неудаленного СТ, в общей сложности введено 1,5 мл суспензии гидрокортизона с последующим удалением ее из витреальной полости, контрастировав неудаленное с поверхности сетчатки стекловидное тело, далее произведено по возможности полное, механическое удаление с поверхности сетчатки остатков стекловидного тела, введено ПФОС до границы не удаленного с поверхности сетчатки стекловидного тела, затем, остановив подачу физиологического раствора, введено 4 мл физиологического раствора, содержащего 1400 КЕ коллализина, с экспозицией в 2 минуты, после чего витреальная полость заполнена перфторорганическим соединением (ПФОС) и произведена циркулярная отграничительная эндолазеркоагуляция сетчатки. ПФОС оставлено в витреальной полости на 7 суток, после чего вторым этапом произведены удаление ПФОС и тампонада витреальной полости газом. После рассасывания газа сетчатка осталась в нормальном анатомическом положении. При осмотре через 1,5 месяца: сетчатка полностью прилежит, острота зрения 0,2 (с коррекцией).Patient K., 14 years old. Diagnosis: Condition after a penetrating wound, corneal scar, partial post-traumatic aniridia, iris sphincter rupture, post-traumatic mydriasis, aphakia, gross destruction and opacification of the vitreous humor, partially organized hemophthalmia, total retinal detachment with separation from the dentate line and paracentral fibrosis. Visual acuity is the movement of a hand in a face. Surgical procedure was performed: subtotal vitrectomy, after which a total of 1.5 ml of a suspension of hydrocortisone was injected into the vitreous cavity in order to contrast an unremoved CT, followed by its removal from the vitreous cavity, contrasting the vitreous that was not removed from the surface of the retina, then the fullest possible , mechanical removal from the surface of the retina of the remnants of the vitreous body, introduced PFOS to the border is not removed from the surface of the retina of the vitreous body, then, stopping physiological saline, 4 ml of physiological saline containing 1400 KE of collalysine were injected with an exposure of 2 minutes, after which the vitreous cavity was filled with organofluorine compound (PFOS) and circular retinal endolasercoagulation was performed. PFOS was left in the vitreous cavity for 7 days, after which the second stage removed PFOS and tamponade of the vitreous cavity with gas. After gas resorption, the retina remained in its normal anatomical position. When viewed after 1.5 months: the retina is fully diligent, visual acuity of 0.2 (with correction).

Пример 2.Example 2

Больной Н., 60 лет. Диагноз: Свежая тотальная отслойка сетчатки с гигантским отрывом от зубчатой линии, деструкция и помутнение стекловидного тела, близорукость высокой степени. Острота зрения - счет пальцев руки у лица. Пациенту произведено хирургическое лечение: субтотальная витрэктомия, введение в витреальную полость 0,5 мл суспензии дипроспана, излишки которого затем были удалены из витреальной полости, а частицы суспензии задержались в стекловидном теле, оставшемся на поверхности сетчатки, и тем самым контрастировали его. Произведено максимально возможно полное удаление остатков стекловидного тела с поверхности сетчатки, затем в витреальную полость введено ПФОС до границы сетчатки с неудаленным стекловидным телом. Подача физиологического раствора в витреальную полость была остановлена и в витреальную полость было введено 5 мл физиологического раствора, содержащего 700 КЕ коллализина, и дана экспозиция в 1 минуту, после чего витреальная полость была заполнена ПФОС и возобновлена подача физиологического раствора. Произведена циркулярная лазеркоагуляция сетчатки, ПФОС оставлено в витреальной полости на 7 дней. По истечении указанного срока ПФОС было заменено на силикон. Через 1 месяц силикон был удален, сетчатка осталась в нормальном анатомическом положении. Следует обратить внимание на то, что хирургическое лечение произведено без эписклерального пломбирования. Острота зрения при осмотре через 1 месяц составила 0,5 с коррекцией.Patient N., 60 years old. Diagnosis: Fresh total retinal detachment with a giant separation from the dentate line, destruction and opacification of the vitreous body, high myopia. Visual acuity is the count of fingers in the face. The patient underwent surgical treatment: subtotal vitrectomy, introduction of 0.5 ml of diprospan suspension into the vitreous cavity, the excess of which was then removed from the vitreous cavity, and the suspension particles were retained in the vitreous body remaining on the surface of the retina, and thereby contrasted it. The remnants of the vitreous body were completely removed as completely as possible from the surface of the retina, then PFOS was introduced into the vitreous cavity to the border of the retina with the non-removed vitreous. The supply of physiological saline to the vitreous cavity was stopped and 5 ml of physiological saline containing 700 KE of collalysine was introduced into the vitreous cavity and the exposure was given for 1 minute, after which the vitreous cavity was filled with PFOS and the physiological saline was resumed. Circular retinal laser coagulation was performed; PFOS was left in the vitreous cavity for 7 days. After this period, PFOS was replaced by silicone. After 1 month, the silicone was removed, the retina remained in its normal anatomical position. It should be noted that surgical treatment was performed without episcleral filling. Visual acuity upon examination after 1 month was 0.5 with correction.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет достичь анатомического прилежания сетчатки в отдаленном послеоперационном периоде без применения эписклерального пломбирования.Thus, the use of the proposed method allows to achieve anatomical dilution of the retina in the distant postoperative period without the use of episcleral filling.

Claims

A method of treating retinal detachment, including subtotal vitrectomy, tamponade of the vitreous cavity with an organofluorine compound (PFOS), laser coagulation of the retina, followed by replacement of PFOS with gas or silicone, characterized in that after subtotal vitrectomy and before tamponade of the vitreous cavity, PFOS is inserted into the vitreous cavity corticosteroid to contrast the remaining vitreous body, the excess of which is then removed, and then mechanically removed from the surface of the retina contrasted remains of the vitreous body are removed, then PFOS is introduced into the vitreous cavity to the border of the retina, from the surface of which the vitreous body could not be removed, after which 3.5-5 ml of isotonic NaCl solution containing 700-1400 KE of collalysine is introduced and maintained in the vitreous cavity for 1-2 minutes, after which the vitreous cavity of PFOS is completely filled, and the residues of collalysin are washed out with physiological saline.