RU2231344C1

RU2231344C1 - Method for treating the cases of ablatio retinae

Info

Publication number: RU2231344C1
Application number: RU2002132925/14A
Authority: RU
Inventors: П.В. Лыскин (RU); П.В. Лыскин
Priority date: 2002-12-09
Filing date: 2002-12-09
Publication date: 2004-06-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves making non-penetrating circular incision to a given depth. The diameter is calculated from formula D₁=D₂ x R₁/R₂, where D₁ is the non-penetrating circular incision diameter, D₂ is the finite given transplant bed diameter, R₁ is the given recipient cornea diameter before operation, R₂ is the given recipient cornea diameter after operation. The cornea is laminated along the outer edge of the circular incision forming peripheral stroma pocket of 0.5-1.0 mm in width. The prefabricated transplant which diameter is greater than the finite transplant bed diameter is placed on the prepared bed and fixed by imbedding transplant edges into the peripheral pocket with interrupted sutures being applied.

EFFECT: enhanced effectiveness in achieving anatomical retina adjacency; reduced risk of traumatic postoperative complications.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.

Известен способ лечения отслойки сетчатки, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), что позволяет достигнуть анатомического прилегания сетчатки, после чего производится циркулярная лазеркоагуляция сетчатки с образованием единой циркулярной линии коагуляции шириной, сопоставимой с шириной диска зрительного нерва, после чего одномоментно либо с интервалом в 7 дней производится замена ПФОС на газ или силикон. В случаях замены ПФОС на силикон силикон удаляется в срок от 1 до 6 месяцев. (П.В.Лыскин “Ранняя витрэктомия в лечении отслоек сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами”. Сборник “Современные технологии лечения витреоретинальной патологии” М., 2002 г., стр.181-184.).A known method of treating retinal detachment, which consists in performing subtotal vitrectomy, tamponade of the vitreous cavity with a perfluororganic compound (PFOS), which allows to achieve anatomical fit of the retina, after which circular retinal laser coagulation is performed with the formation of a single circular coagulation line with a width comparable to the width of the optic nerve head, which simultaneously or with an interval of 7 days, PFOS is replaced by gas or silicone. In cases of replacing PFOS with silicone, silicone is removed within 1 to 6 months. (P.V. Lyskin “Early vitrectomy in the treatment of retinal detachments with gigantic tears and tears.” Collection “Modern technologies for the treatment of vitreoretinal pathology” M., 2002, pp. 181-184.).

Недостаток способа заключается в том, что в целом ряде случаев у пациентов развивается эпиретинальный фиброз (образование мембран на поверхности сетчатки), вследствие которого происходит тракционная дислокация сетчатки, снижающая качество зрения, могущая привести к рецидиву отслойки сетчатки, что требует повторных хирургических вмешательств и не может не сказаться на результатах хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки.The disadvantage of this method is that in a number of cases, patients develop epiretinal fibrosis (the formation of membranes on the surface of the retina), as a result of which there is tractional dislocation of the retina, which reduces the quality of vision, which can lead to a relapse of retinal detachment, which requires repeated surgical interventions and cannot Do not affect the results of surgical treatment of patients with retinal detachment.

Доминирующей причиной рецидивов отслоек сетчатки является стекловидное тело, неудаленное во время витрэктомии и оставшееся на поверхности сетчатки. В процессе дезорганизации стекловидного тела, при потере им гиалурновой кислоты происходит изменение его физических (вискоэластических) свойств. При агрегации параллельно расположенные коллагеновые фибриллы формируют макроскопически различимые пучки коллагеновых волокон. Эти изменения стекловидного тела при сохранении витреоретинальной адгезии приводят к формированию эпиретинальных мембран и тяжей, оказывающих ретракционное воздействие на сетчатку.The dominant cause of relapse of retinal detachments is the vitreous body, which was not removed during vitrectomy and remained on the surface of the retina. In the process of disorganization of the vitreous, with the loss of hyaluronic acid, its physical (viscoelastic) properties change. During aggregation, parallel collagen fibrils form macroscopically distinct bundles of collagen fibers. These changes in the vitreous body while maintaining vitreoretinal adhesion lead to the formation of epiretinal membranes and cords, which have a retractive effect on the retina.

Задачей настоящего изобретения является лишение ретракционной способности оставшегося на поверхности сетчатки стекловидного тела и повышение таким образом эффективности лечения отслоек сетчатки.An object of the present invention is to deprive the retraction ability of the vitreous body remaining on the surface of the retina and thereby increase the effectiveness of the treatment of retinal detachments.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является значительное уменьшение ретракционной способности стекловидного тела, оставшегося на поверхности сетчатки, что уменьшает риск развития эпиретинальных мембран, вызывающих контракцию сетчатки, что существенно снижает риск возникновения тракционной дислокации сетчатки, рецидива отслойки сетчатки, соответственно необходимости реоперации, что в конечном итоге приводит к повышению качества лечения отслоек сетчатки. Технический результат достигается тем, что после проведения стандартной субтотальной витрэктомии с максимально возможно полным удалением стекловидного тела в витреальную полость, через один из склеральных проколов вводят 3,5-6 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина. Введение в витреальную полость препарата коллализина вызывает разрушение им структуры молекул коллагена - основного компонента эпиретинальных мембран. В результате фрагментирования молекул коллагена остатки стекловидного тела на поверхности сетчатки лишаются ретракционной способности.The technical result achieved by using the invention is a significant reduction in the retractive ability of the vitreous body remaining on the surface of the retina, which reduces the risk of developing epiretinal membranes that cause retinal contraction, which significantly reduces the risk of traction dislocation of the retina, relapse of retinal detachment, respectively, the need for reoperation, which ultimately leads to an increase in the quality of treatment of retinal detachments. The technical result is achieved by the fact that after a standard subtotal vitrectomy with the maximum possible removal of the vitreous in the vitreous cavity, 3.5-6 ml of isotonic NaCl solution containing 700-1400 KE of collalysine is injected through one of the scleral punctures. The introduction of collalizine into the vitreous cavity causes its destruction of the structure of collagen molecules, the main component of epiretinal membranes. As a result of fragmentation of collagen molecules, the remains of the vitreous on the surface of the retina lose their retraction ability.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после проведения непосредственно субтотальной витрэктомии, которая осуществляется под местной и проводниковой анестезией, с дополнительным внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов, в области проекции плоской части цилиарного тела обнажается склера. В склере соответственно проекции плоской части цилиарного тела в 4 мм от лимба производится три сквозных прокола (два на 10 и 11 часах, и один на 13 часах). В один из проколов вставляется и подшивается инфузионная канюля для подачи физиологического раствора. В два других вводятся инструменты для проведения субтотальной витрэктомии - световод и наконечник витреотома. Через инфузионную канюлю осуществляется непрерывная подача физиологического раствора в витреальную полость, световодом освещается непосредственно удаляемый участок стекловидного тела, а наконечником витреотома производится витрэктомия. По окончании проведения субтотальной витрэктомии останавливается подача физиологического раствора через инфузионную канюлю. В витреальную полость вводится длинная канюля и располагается в заднем полюсе витреальной полости в непосредственной близости от диска зрительного нерва. Через эту канюлю вводится 3,5-6 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 700-1400 КЕ коллализина. Вводимый в область заднего полюса глаза изотонический раствор, содержащий коллализин, вытесняет из витреальной полости ранее введенный физиологический раствор через имеющиеся в склере проколы. Введенный изотонический раствор с коллализином выдерживается в витреальной полости 1-6 мин, после чего витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением, практически полностью вытесняющим препарат из витреальной полости и вызывающим анатомическое прилегание сетчатки, далее через инфузионную канюлю производится подача в витреальную полость физиологического раствора, полностью вымывающего остатки препарата из витреальной полости. Далее производится циркулярная лазеркоагуляция сетчатки с образованием единой циркулярной линии коагуляции шириной, сопоставимой с шириной диска зрительного нерва, после чего одномоментно либо с интервалом в 7 дней производится замена ПФОС на газ либо силикон. В случаях замены ПФОС на силикон силикон удаляется в сроки от 1 до 6 месяцев.The proposed method is as follows: after conducting directly subtotal vitrectomy, which is performed under local and conduction anesthesia, with additional intravenous administration of painkillers and sedatives, the sclera is exposed in the projection area of the flat part of the ciliary body. In the sclera, respectively, the projection of the flat part of the ciliary body 4 mm from the limb, three through punctures are made (two at 10 and 11 hours, and one at 13 hours). An infusion cannula is inserted and hemmed into one of the punctures to supply physiological saline. In the other two instruments for subtotal vitrectomy are introduced - the optical fiber and the tip of the vitreotomy. Through the infusion cannula, physiological saline is continuously fed into the vitreous cavity, the directly removed portion of the vitreous body is illuminated with a fiber, and vitrectomy is performed with the tip of the vitreotome. At the end of the subtotal vitrectomy, the flow of saline through the infusion cannula is stopped. A long cannula is inserted into the vitreous cavity and is located in the posterior pole of the vitreous cavity in the immediate vicinity of the optic disc. Through this cannula, 3.5-6 ml of isotonic NaCl solution containing 700-1400 KE of collalysin is injected. The isotonic solution containing collalysin introduced into the posterior pole region of the eye displaces the previously injected saline solution from the vitreous cavity through the punctures in the sclera. The injected isotonic solution with collalysine is aged in the vitreous cavity for 1-6 minutes, after which the vitreous cavity is filled with a perfluororganic compound, which almost completely displaces the preparation from the vitreous cavity and causes an anatomical fit of the retina, then a physiological solution is completely washed out through the infusion cannula into the vitreous cavity drug from the vitreous cavity. Then circular retinal laser coagulation is performed with the formation of a single circular coagulation line with a width comparable to the width of the optic nerve disk, after which PFOS is replaced with gas or silicone at the same time or with an interval of 7 days. In cases of replacing PFOS with silicone, silicone is removed within 1 to 6 months.

Пример. Больной К., 14 лет, диагноз: состояние после проникающего ранения, рубец роговицы, частичная посттравматическая аниридия, разрыв сфинктера радужки, посттравматический мидриаз, афакия, грубая деструкция и помутнение стекловидного тела, частично организовавшийся гемофтальм, тотальная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии и парацентральным эпиретинальным фиброзом. Острота зрения - движение руки у лица. Произведено хирургическое вмешательство: субтотальная витрэктомия, после которой в витреальную полость введено 4 мл физиологического раствора, содержащего 1400 КЕ коллализина с экспозицией в 2 мин, после чего витреальная полость заполнена перфторорганическим соединением (ПФОС) и произведена циркулярная ограничительная эндолазеркоагуляция сетчатки. ПФОС оставлено в витреальной полости на 7 суток, после чего вторым этапом произведено удаление ПФОС и тампонада витреальной полости газом. После рассасывания газа сетчатка осталась в нормальном анатомическом положении. При осмотре через 1,5 месяца: сетчатка полностью прилежит, острота зрения 0,2 (с коррекцией).Example. Patient K., 14 years old, diagnosis: condition after a penetrating wound, corneal scar, partial post-traumatic aniridia, iris sphincter rupture, post-traumatic mydriasis, aphakia, gross destruction and opacification of the vitreous humor, partially organized hemophthalmus, total retinal detachment with detachment from the tooth paracentral epiretinal fibrosis. Visual acuity is the movement of a hand in a face. Surgical intervention was performed: subtotal vitrectomy, after which 4 ml of physiological solution containing 1400 KE of collalysine with an exposure of 2 minutes was introduced into the vitreous cavity, after which the vitreous cavity was filled with an organo perfluoro compound (PFOS) and circular restrictive endolasercoagulation of the retina was performed. PFOS was left in the vitreous cavity for 7 days, after which the second stage removed PFOS and tamponade of the vitreous cavity with gas. After gas resorption, the retina remained in its normal anatomical position. When viewed after 1.5 months: the retina is fully diligent, visual acuity of 0.2 (with correction).

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет достичь анатомического прилежания сетчатки в отдаленном послеоперационном периоде без применения эписклерального пломбирования и без длительной тампонады витреальной полости жидким силиконом.Thus, the use of the proposed method allows to achieve anatomical dilution of the retina in the distant postoperative period without the use of episcleral filling and without prolonged tamponade of the vitreous cavity with liquid silicone.

Claims

A method of treating retinal detachment complicated by epiretinal fibrosis, including subtotal vitrectomy, tamponade of the vitreous cavity with a perfluororganic compound (PFOS), laser coagulation of the retina followed by replacement of PFOS with gas or silicone, which is removed after 1-6 months, characterized in that after subtotal vitrectomy and before tamponade of the vitreous cavity PFOS and laser coagulation of the retina, 3.5-6 ml of isotonic NaCl solution containing 700-140 is injected into the vitreous cavity 0 KE of collalysine, the solution of which is kept in the vitreous cavity for 1-6 minutes, after which PFOS is introduced with the vitreous cavity completely filled, and the remaining collalysine is washed out with physiological saline.