RU2663439C1 - Method of the differentiated approach to surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris - Google Patents
Method of the differentiated approach to surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris Download PDFInfo
- Publication number
- RU2663439C1 RU2663439C1 RU2017130955A RU2017130955A RU2663439C1 RU 2663439 C1 RU2663439 C1 RU 2663439C1 RU 2017130955 A RU2017130955 A RU 2017130955A RU 2017130955 A RU2017130955 A RU 2017130955A RU 2663439 C1 RU2663439 C1 RU 2663439C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cpc
- gonioscopy
- intraoperative
- iris
- schlemm
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 201000002862 Angle-Closure Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 12
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000011049 filling Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000004913 activation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000004081 cilia Anatomy 0.000 claims 1
- 210000001585 trabecular meshwork Anatomy 0.000 claims 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 26
- 241000219739 Lens Species 0.000 description 17
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 13
- 206010036346 Posterior capsule opacification Diseases 0.000 description 5
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 5
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 5
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 5
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 5
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 201000004616 primary angle-closure glaucoma Diseases 0.000 description 4
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 4
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 4
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 4
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 3
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 3
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 3
- 208000028106 coloboma of iris Diseases 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 230000002087 whitening effect Effects 0.000 description 3
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 230000007830 nerve conduction Effects 0.000 description 2
- 201000003101 Coloboma Diseases 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 229960000722 brinzolamide Drugs 0.000 description 1
- HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N brinzolamide Chemical compound CCN[C@H]1CN(CCCOC)S(=O)(=O)C2=C1C=C(S(N)(=O)=O)S2 HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 229940124549 vasodilator Drugs 0.000 description 1
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 229910052724 xenon Inorganic materials 0.000 description 1
- FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N xenon atom Chemical compound [Xe] FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B3/00—Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
- A61B3/10—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions
- A61B3/117—Objective types, i.e. instruments for examining the eyes independent of the patients' perceptions or reactions for examining the anterior chamber or the anterior chamber angle, e.g. gonioscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
- A61F9/00821—Methods or devices for eye surgery using laser for coagulation
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) с плоской радужкой.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used for surgical treatment of angle-closure glaucoma (ZUG) with a flat iris.
ЗУГ с плоской радужкой по данным литературы встречается в 5-10% случаев первичной закрытоугольной глаукомы и, как правило, у лиц более молодого возраста (от 30 до 60 лет). В основе патогенеза ЗУГ с плоской радужкой лежат анатомические особенности строения радужки (особенно ее периферической части) и цилиарного тела (ЦТ). К особенностям строения радужкой оболочки относится уплощение ее периферической части в области угла передней камеры (УПК) и переднее прикрепление корня радужки относительно трабекулярной сети. К особенности строения ЦТ относится наличие аномально расположенных и утолщенных цилиарных отростков (ЦО), которые ротированы вперед и заполняют заднюю камеру. Все выше перечисленное приводит к сужению УПК и появлению его «клювовидного» профиля, а также уменьшению объема его бухты. Особенностью ЗУГ с плоской радужкой является то, что глубина передней камеры при этом остается в пределах нормы. При расширении зрачка происходит закрытие УПК, что приводит к развитию острого приступа глаукомы. При этом глубина передней камеры не уменьшается, и профиль радужки остается плоским. Следует отметить, что даже проведение периферической лазерной иридэктомии не предотвращает развитие приступов глаукомы при возникновении мидриаза. Поэтому патогенетически обоснованным способом хирургического лечения глаукомы с плоской радужкой является экстракция хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), что способствует смещению иридо-хрусталиковой диафрагмы назад и открытию УПК.ZUG with a flat iris according to literature is found in 5-10% of cases of primary angle-closure glaucoma and, as a rule, in people of a younger age (from 30 to 60 years). The pathogenesis of a ZAG with a flat iris is based on the anatomical features of the structure of the iris (especially its peripheral part) and the ciliary body (CT). The structural features of the iris include the flattening of its peripheral part in the region of the anterior chamber angle (UPC) and the anterior attachment of the iris root relative to the trabecular network. The structural features of the CT include the presence of abnormally located and thickened ciliary processes (CO), which are rotated forward and fill the posterior chamber. All of the above leads to a narrowing of the CPC and the appearance of its “beak-shaped” profile, as well as a decrease in the volume of its bay. A feature of the ZUG with a flat iris is that the depth of the anterior chamber remains within normal limits. With the expansion of the pupil, the CPC closes, which leads to the development of an acute attack of glaucoma. At the same time, the depth of the anterior chamber does not decrease, and the iris profile remains flat. It should be noted that even carrying out peripheral laser iridectomy does not prevent the development of glaucoma attacks when mydriasis occurs. Therefore, the pathogenetically substantiated method for the surgical treatment of glaucoma with a flat iris is the extraction of the lens with implantation of an intraocular lens (IOL), which contributes to the displacement of the iris-lens diaphragm back and the opening of the CPC.
Известен алгоритм хирургического лечения глаукомы, учитывающий состояние УПК и хрусталика (Комарова М.Г. Алгоритм хирургического лечения глаукомы у пациентов с нативным или искусственным хрусталиком. Патент RU 2609050). Предложенный автором алгоритм предполагает обследование состояния УПК глаза и состояние хрусталика. В случае если у пациента выявляется узкоугольная или закрытоугольная глаукома при наличии нативного хрусталика, то выполняется факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией ИОЛ. В последующем при декомпенсации ВГД и полном открытии УПК выполняется микрошунтирование, при его неэффективности - циклодеструктивные операции, которые могут выполняться неоднократно до достижения давления цели.The known algorithm for the surgical treatment of glaucoma, taking into account the state of the CPC and the lens (Komarova MG, Algorithm for the surgical treatment of glaucoma in patients with a native or artificial lens. Patent RU 2609050). The algorithm proposed by the author involves examining the state of the eye CPC and the state of the lens. If a patient has narrow-angle or angle-closure glaucoma in the presence of a native lens, then phacoemulsification (PE) with IOL implantation is performed. Subsequently, during IOP decompensation and full opening of the CPC, microshunting is performed, if it is ineffective, cyclodestructive operations can be performed repeatedly until the target pressure is reached.
Микрошунтирование проводится по ранее разработанному авторскому методу, который проводится следующим образом: выполняют отсепаровку лоскута конъюнктивы от лимба на 12 часах, выкраивают треугольный лоскут склеры 2,5×2,5 мм основанием к лимбу с целью доступа к шлеммову каналу (при тонкой склере выполняется отсепаровка одного лоскута практически на всю толщину склеры, при толстой склере выкраиваются последовательно два листка), проводят ФЭ через роговичный разрез на 10:30 часах, после имплантации ИОЛ выполняют микрогониопунктуру, формируя от 2 до 10 сквозных отверстий (0 по 50 мкм каждое) во внутренней стенке шлеммова канала, затем лоскут(ы) склеры укладывают в исходное положение без шовной фиксации и фиксируют конъюнктиву одним узловым швом (Комарова М.Г. Смена парадигмы хирургического лечения глаукомы - антиглаукоматозная хирургия хрусталика, как операция первого выбора // Новости глаукомы. -№1 (37). - 2016. - С. 112-117).Microshunting is carried out according to the previously developed author’s method, which is carried out as follows: the conjunctiva flap is removed from the limb at 12 hours, a triangular sclera flap is cut out 2.5 × 2.5 mm with the base to the limb in order to access the Schlemm's canal (when thin sclera is performed, separation is performed one flap almost over the entire thickness of the sclera, with a thick sclera two leaves are sequentially cut out), conduct PE through a corneal incision at 10:30 hours, after IOL implantation, microgoniopuncture is performed, forming from 2 up to 10 through holes (0 to 50 μm each) in the inner wall of the Schlemm canal, then the sclera flap (s) are placed in the initial position without suture fixation and the conjunctiva is fixed with one nodal suture (Komarova M.G. Changing the paradigm of surgical treatment of glaucoma - anti-glaucomatous surgery the lens as an operation of the first choice // Glaucoma News. -№1 (37). - 2016. - P. 112-117).
В качестве циклодеструктивного вмешательства Комарова М.Г. предлагает использовать модифицированную транссклеральную диод-лазерную циклокоагуляцию (Нестеров А.П., Егоров Е.А., Кац Д.В., Егоров А.Е. Способ лечения глаукомы. Патент RU №2149616 С1 от 08.09.1999), суть которой заключается в смещении места нанесения коагулятов кзади, в область проекции не только короны, но и плоской части цилиарного тела. В результате этого образуются биологические активные вещества, медиаторы воспаления, которые обладают вазодилататорными свойствами. Поступая в стекловидное тело, они достигают сетчатки и зрительного нерва, благотворно влияя на метаболизм этих структур, что способствует оптимизации зрительных функций (Egorov. Е.А., Egorov А.Е., Kaz D.V. Treatment of refractory glaucoma by transconjunctival cyclophotocoagulation using semiconductor laser, SOE'99, Stockholm, 1999).As a cyclodestructive intervention Komarova MG proposes to use a modified transscleral diode-laser cyclocoagulation (Nesterov A.P., Egorov E.A., Kats D.V., Egorov A.E. A method for the treatment of glaucoma. Patent RU No. 2149616 C1 of 09.09.1999), the essence of which is in the displacement of the site of application of coagulates posteriorly, into the projection area of not only the corona, but also the flat part of the ciliary body. As a result of this, biological active substances are formed, inflammatory mediators that have vasodilator properties. Entering the vitreous body, they reach the retina and optic nerve, beneficially affecting the metabolism of these structures, which helps to optimize visual functions (Egorov. E.A., Egorov A.E., Kaz DV Treatment of refractory glaucoma by transconjunctival cyclophotocoagulation using semiconductor laser , SOE'99, Stockholm, 1999).
Недостатком данного алгоритма является то, что не проводится интраоперационпая гониоскопия и не учитывается состояние УПК и положения корня радужки относительно трабекулярной сети. Это необходимо, так как, только удаление хрусталика не всегда приводит к изменению анатомического положения ресничного венца и смещению назад ротированных ЦО, что является одним из основных патогенетических механизмов закрытия УПК при ЗУГ с плоской радужкой. Поэтому, даже после экстракции катаракты, УПК может оставаться закрытым. В этом случае проведение микрошунтирования шлеммова канала не принесет желаемого гипотензивного эффекта. Проведение же транссклеральной диодлазерной цилофотокоагуляции сопряжено с высоким риском развития увеитов, стойкой гипотонии и снижением остроты зрения.The disadvantage of this algorithm is that intraoperative gonioscopy is not performed and the state of the CPC and the position of the iris root relative to the trabecular network are not taken into account. This is necessary, since only the removal of the lens does not always lead to a change in the anatomical position of the ciliary rim and a displacement of the rotated CO backward, which is one of the main pathogenetic mechanisms of closure of the CPC in case of ZUG with a flat iris. Therefore, even after cataract extraction, the CPC may remain closed. In this case, micro-shunting of the Schlemm canal will not bring the desired hypotensive effect. Conducting transscleral diode laser cytophotocoagulation is associated with a high risk of uveitis, persistent hypotension, and decreased visual acuity.
Для интраоперационной оценки функционального состояния шлеммова канала Д.И. Ивановым в 2010 г. был разработан следующий способ (Иванов Д.И. Система диагностики и патогенетически-ориентированных методов лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, автореф. дис. на соиск. учен, степ. д-ра. мед. наук, 2010). Автором с помощью гониоскопии оценивалось заполнение кровью шлеммова канала (положительная или отрицательная проба), что говорило о наличии или отсутствии интрасклеральной ретенции оттока внутриглазной жидкости на уровне трабекулярной сети.For intraoperative assessment of the functional state of the Schlemm's canal D.I. In 2010, Ivanov developed the following method (DI Ivanov, System of Diagnostics and Pathogenetically-Oriented Methods of Treatment of Angle-Angle Glaucoma with Organic Blockade of the Anterior Chamber Angle), abstract of dissertation for the scientific scientist, step doctor of medical sciences , 2010). Using gonioscopy, the author evaluated the filling of Schlemm's canal with blood (positive or negative test), which indicated the presence or absence of intrascleral retention of the outflow of intraocular fluid at the level of the trabecular network.
Задачей изобретения является создание дифференцированного подхода к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой, основанного на данных интраоперационной гониоскопии, выполняемой после проведения I этапа хирургического лечения - факоэмульсификации катаракты.The objective of the invention is to create a differentiated approach to the surgical treatment of angle-closure glaucoma with a flat iris, based on data from intraoperative gonioscopy performed after stage I of surgical treatment - cataract phacoemulsification.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является открытие УПК и трабекулярной сети, устранение рисков развития острых приступов глаукомы и стабилизация течения глаукомного процесса при ЗУГ с плоской радужкой.The technical result achieved by using the present invention is the discovery of the CPC and the trabecular network, the elimination of the risks of developing acute glaucoma attacks and the stabilization of the course of the glaucoma process in the case of ZUG with a flat iris.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференцированного подхода к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой, заключающейся в проведении факоэмульсификации катаракты, имплантации ИОЛ, проводят интраоперационную гониоскопию, определяющую последующий дифференцированный подход к ведению пациентов в зависимости от ее результатов. При наличии закрытого УПК и невозможности визуализации его структур проводят эндоскопическую циклофотокоагуляцию (ЭЦФК) в области средней и задней части отростков ЦТ, что сопровождается сокращением их длины, подтягиванием к плоской части ЦТ, натяжением ресничной части ЦТ и вслед за этим оттягиванием корня радужной оболочки, что приводит к расширению УПК и открытию зоны трабекулярной сети. После выполнения ЭЦФК повторно проводят интраоперационную гониоскопию для оценки эффективности коагуляции. Если УПК открывается не полностью и шлеммов канал частично остается прикрытым корнем радужки, это говорит об органической блокаде УПК и наличии гониосинехий в трабекулярной зоне, в таком случае выполняется гониосинехиолизис при помощи шпателя или трабекулотома не менее 180 градусов в тех же часовых меридианах, что и ЭЦФК. При визуализации в ходе интраоперационной гониоскопии шлеммова канала проводят интраоперационную оценку его функционального состояния (оценивается заполнение кровью шлеммова канала, что говорит об отсутствии интрасклеральной ретенции оттока внутриглазной жидкости): при положительной пробе и декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде выполняют Yag-лазерную активацию трабекулы при отсутствии или слабой пигментации структур УПК или селективную лазерную трабекулопластику при наличии выраженной пигментации структур УПК; при отрицательной пробе и декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде выполняют микроинвазивную непроникающую глубокую склерэктомию.The technical result is achieved by the fact that in the method of a differentiated approach to surgical treatment of angle-closure glaucoma with a flat iris, consisting of cataract phacoemulsification, IOL implantation, an intraoperative gonioscopy is carried out, which determines the subsequent differentiated approach to managing patients depending on its results. In the presence of a closed UPC and the impossibility of visualizing its structures, endoscopic cyclophotocoagulation (ECCP) is performed in the region of the middle and posterior parts of the CT processes, which is accompanied by a reduction in their length, pulling to the flat part of the CT, pulling in the ciliary part of the CT, and then pulling the root of the iris, which leads to the expansion of the CPC and the opening of the zone of the trabecular network. After performing ECCP, intraoperative gonioscopy is repeated to assess the effectiveness of coagulation. If the CPC does not open completely and the Schlemm canal remains partially covered by the root of the iris, this indicates an organic blockade of the CPC and the presence of goniosynechias in the trabecular zone, in which case goniosynecholysis is performed with a spatula or trabeculotome of at least 180 degrees in the same hourly meridians as the ECF . When visualizing during the intraoperative gonioscopy of the Schlemm canal, an intraoperative assessment of its functional state is carried out (the filling of the Schlemm canal with blood is assessed, which indicates the absence of intrascleral retention of the outflow of intraocular fluid): with a positive test and IOP decompensation in the postoperative period, Yag laser activation of the trabecula is performed in the absence or weak pigmentation of the structures of the CPC or selective laser trabeculoplasty in the presence of severe pigmentation of the structures of the CPC; with a negative test and IOP decompensation in the postoperative period, microinvasive non-penetrating deep sclerectomy is performed.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют факоэмульсификацию катаракты через тоннельный роговичный разрез с имплантацией ИОЛ. После имплантации ИОЛ выполняют гониоскопию для оценки степени открытия УПК после экстракции катаракты и состояния трабекулярной сети.The method is as follows. Cataract phacoemulsification is performed through a tunnel corneal incision with IOL implantation. After IOL implantation, gonioscopy is performed to assess the degree of CPD opening after cataract extraction and the state of the trabecular network.
Если при проведении гониоскопии УПК остается частично или полностью закрытым, то выполняют ЭЦФК следующим способом. В переднюю камеру и под радужку вводят адгезивный вискоэластичный препарат для механического расширения прикорневой зоны радужки и лучшей визуализации ЦО. ЭЦФК выполняют с помощью эндоскопической системы, рабочий зонд которой включает в себя три канала: эндоволоконное ксеноновое освещение, оптоволоконный кабель для визуализации области воздействия и лазерный канал. Через последний подается диодное лазерное излучение с длиной волны 810 нм. Эндонаконечник располагают перпендикулярно ЦО, коагулируя их среднюю и заднюю часть. Мощность лазерного излучения определяется хирургом с учетом степени закрытия УПК, определяемым в ходе интраоперационной гониоскопии и состояния ЦО. При наличии неизмененных ЦО и отсутствии на них псевдоэксфолиаций воздействие начинают с мощности 250 мВт. При наличии массивных ЦО и отложений на них псевдоэксфолиаций, мощность постепенно увеличивают с интервалом в 50 мВт. Длительность лазерного воздействия определяется хирургом до достижения побеления и сокращения ЦО и подтягивания их и корня радужки к плоской части цилиарного тела.If during gonioscopy the CPC remains partially or completely closed, then ECCP is performed in the following way. An adhesive viscoelastic preparation is introduced into the anterior chamber and under the iris to mechanically expand the basal zone of the iris and to better visualize the CO. ECPCs are performed using an endoscopic system, the working probe of which includes three channels: endo-fiber xenon lighting, fiber-optic cable for visualizing the affected area and a laser channel. Through the latter, diode laser radiation with a wavelength of 810 nm is supplied. The end tip is placed perpendicular to the CO, coagulating their middle and back. The laser radiation power is determined by the surgeon, taking into account the degree of closure of the CPC, determined during intraoperative gonioscopy and the state of the CO. In the presence of unchanged color centers and the absence of pseudoexfoliation on them, the effect begins with a power of 250 mW. In the presence of massive color centers and deposits of pseudoexfoliation on them, the power is gradually increased with an interval of 50 mW. The duration of the laser exposure is determined by the surgeon until the whitening and reduction of the CO are achieved and their and the iris root are pulled to the flat part of the ciliary body.
После выполнения ЭЦФК повторно проводят интраоперационную гониоскопию для оценки степени открытия УПК. Если УПК открывается не полностью и шлеммов канал остается прикрытым корнем радужки, это говорит о наличии органической блокады и гониосинехий в трабекулярной зоне. В таком случае выполняют гониосинехиолизис па протяжении не менее 180 градусов при помощи трабекулотома или шпателя в тех же часовых меридианах, что и ЭЦФК.After performing ECCP, an intraoperative gonioscopy is repeated to assess the degree of opening of the CPC. If the CPC does not open completely and the Schlemm canal remains covered by the root of the iris, this indicates the presence of organic blockade and goniosynechia in the trabecular zone. In this case, perform goniosynecholysis for at least 180 degrees with the help of a trabeculotome or spatula in the same time meridians as ECCP.
После выполнения процедуры остатки вискоэластика удаляют вымыванием сбалансированным физиологическим раствором. После окончания процедуры выполняют субконъюктивальную инъекцию антибиотика и глюкокортикостероида. Если после экстракции катаракты по данным гониоскопии визуализируется шлемов канала, то проводят оценку его функционального состояния с целью выработки тактики дальнейшего ведения пациента в послеоперационном периоде.After the procedure, the viscoelastic residues are removed by washing with a balanced saline solution. After the procedure, a subconjunctival injection of the antibiotic and glucocorticosteroid is performed. If, after cataract extraction, channel helmets are visualized according to gonioscopy, then its functional state is assessed in order to develop tactics for further management of the patient in the postoperative period.
При заполнении шлеммова канала кровью по данным интраоперационной гониоскопии и декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде выполняют Yag-лазерную активацию трабекулы (при отсутствии или слабой пигментации структур УПК) или селективную лазерную трабекулопластику (при наличии выраженной пигментации структур УПК); при отрицательной пробе и декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде выполняют микроинвазивную хирургию шлеммова канала.When filling the Schlemm's canal with blood according to intraoperative gonioscopy and IOP decompensation in the postoperative period, Yag laser activation of the trabecula (in the absence or weak pigmentation of the CPC structures) or selective laser trabeculoplasty (in the presence of pronounced pigmentation of the CPC structures) is performed; with a negative test and IOP decompensation in the postoperative period, microinvasive surgery of the Schlemm canal is performed.
Показанием к использованию метода является наличие ЗУГ с плоской радужкой. Перед вмешательством всем пациентам проводится гониоскопия, ультразвуковая биомикроскопия УПК, ЦТ и его отростков для определения строения УПК, и положения ЦО в задней камере. После проведения факоэмульсификации катаракты проводится интраоперационная гониоскопия для оценки функционального состояния шлеммова канала.An indication for the use of the method is the presence of a ZUG with a flat iris. Before the intervention, all patients undergo gonioscopy, ultrasound biomicroscopy of the CPC, CT and its processes to determine the structure of the CPC, and the position of the CO in the posterior chamber. After cataract phacoemulsification, intraoperative gonioscopy is performed to assess the functional state of the Schlemm's canal.
Изобретение поясняется примерами.The invention is illustrated by examples.
Пример 1. Больная А., 45 лет, диагноз: OS - Первичная закрытоугольная I а под медикаментами глаукома с плоской радужкой. Частичная осложненная катаракта. Гиперметропия слабой степени. В анамнезе ухудшение зрения на левом глазу в течение 1 года. В течение последних 6 месяцев применяла раствор фотила 2 раза в день. По месту жительства на фоне применения гипотензивных препаратов выявлялось повышение ВГД до 27 мм рт. ст.Оперативных вмешательств ранее не проводилось. Острота зрения левого глаза /OS/ - 0,3 sph+1,5 дптр=0,8. Внутриглазное давление (ВГД) OS=22 мм рт. ст. Передне-задняя ось (ПЗО) OS - 24,13 мм. Глубина передней камеры - 3,10 мм. Толщина хрусталика - 4,15 мм. Данные ЭФИ: OS - незначительное снижение проводимости зрительного нерва. Периметрия: OS - расширение слепого пятна, относительные скотомы в 30° поле зрения. По данным гониоскопии OS - УПК закрыт, проба Форбса слабо положительная (при проведении пробы Форсба приоткрывается только верхняя треть трабекулярной сети). При проведении УБМ определялся закрытый УПК, переднее положение корня радужки относительно трабекулярной сети, увеличенные и ротированные вперед ЦО. При осмотре определялась средняя глубина передней камеры, наличие начальных ядерных и субкапсулярных помутнений в хрусталике. На левом глазу выполнена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. При проведении гониоскопии после экстракции катаракты УПК закрыт, шлеммов канал закрыт корнем радужки. Выполнена ЭЦФК на протяжении 270° в проекции часовых меридианов от 14 до 22 ч (мощность лазерного излучения=250 мВт). В ходе ЭЦФК визуализировались массивные ротированные кпереди ЦО. При проведении коагуляции наблюдалось побеление и сокращение ЦО, что приводило к подтягиванию корня радужной оболочки назад. При проведении интраоперационной гониоскопии после ЭЦФК УПК открыт, визуализируется шлеммов канал, пигментация I ст.Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке острота зрения левого глаза /OS/=1,0. ВГД OS=19 мм рт. ст. Данные ЭФИ и периметрии не изменились. При проведении гониоскопии УПК открыт, визуализируется шлеммов канал, пигментация I степени. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (3 и 6 месяцев) глаз спокоен, положение ИОЛ в капсульном мешке правильное, показатели остроты зрения и ВГД стабильны: Visus OS=0,9-1,0. ВГД OS=20 мм рт.ст.Example 1. Patient A., 45 years old, diagnosis: OS - Primary angle-closure I a under the medication glaucoma with a flat iris. Partial complicated cataract. Weak hypermetropia. A history of visual impairment in the left eye for 1 year. Over the past 6 months, I used fotil solution 2 times a day. At the place of residence, against the background of the use of antihypertensive drugs, an increase in IOP to 27 mm Hg was detected. Article.Operative interventions have not been performed previously. Visual acuity of the left eye / OS / - 0.3 sph + 1.5 diopters = 0.8. Intraocular pressure (IOP) OS = 22 mm RT. Art. Front-rear axle (PZO) OS - 24.13 mm. The depth of the anterior chamber is 3.10 mm. The thickness of the lens is 4.15 mm. EFI data: OS - a slight decrease in the conductivity of the optic nerve. Perimetry: OS - expansion of the blind spot, relative scotomas in the 30 ° field of view. According to OS - GPC gonioscopy data, the Forbes test is weakly positive (when conducting the Forsb test, only the upper third of the trabecular network is ajar). When conducting UBM, a closed UPC was determined, the front position of the iris root relative to the trabecular network, enlarged and rotated forward CO. On examination, the average depth of the anterior chamber, the presence of initial nuclear and subcapsular opacities in the lens were determined. On the left eye, cataract phacoemulsification with IOL implantation was performed. When conducting gonioscopy after cataract extraction, the CPC is closed, the Schlemm's canal is closed by the root of the iris. An ECCP was performed over 270 ° in the projection of time meridians from 14 to 22 h (laser radiation power = 250 mW). During ECPF, massive rotated anteriorly of the CO were visualized. During coagulation, whitening and a decrease in color centers were observed, which led to pulling the iris root back. When conducting intraoperative gonioscopy after ECCP, the CPC is open, the Schlemm canal is visualized, pigmentation of the 1st st. The operation and the postoperative period proceeded without complications. At discharge, the visual acuity of the left eye / OS / = 1.0. IOP OS = 19 mm RT. Art. EFI and perimetric data have not changed. When conducting gonioscopy, the CPC is open, the Schlemm canal is visualized, pigmentation I degree. During control examinations throughout the observation period (3 and 6 months), the eye is calm, the position of the IOL in the capsular bag is correct, the visual acuity and IOP are stable: Visus OS = 0.9-1.0. IOP OS = 20 mmHg
Пример 2. Больная И., 51 год. Диагноз: OD - Первичная закрытоугольная глаукома III а-b оперированная под медикаментами глаукома с плоской радужкой. Неполная осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. В анамнезе постепенное ухудшение зрения в течение 4-5 лет. Три года назад пациентке была выполнена глубокая склерэктомия. В течение последних двух лет применяет инсталляции фотила 2 раза в день, 1% азопта 2 раза в день. В послеоперационном периоде на фоне гипотензивной терапии по месту жительства выявлено повышение ВГД до 28 мм рт. ст. Острота зрения правого глаза /OD/ - 0,1 sph - 2,5 дптр=0,4. Внутриглазное давление (ВГД) OD=25 мм рт. ст. Передне-задняя ось (ПЗО) OD - 25,08 мм. Глубина передней камеры - 3,23 мм. Толщина хрусталика = 4,39 мм. Данные ЭФИ: OD - значительное снижение проводимости зрительного нерва. Периметрия: OD - концентрическое сужение поля зрения до 25° от точки фиксации. По данным гониоскопии OD - УПК закрыт, на 12 часах визуализируется сквозная колобома радужки, проба Форбса отрицательная. При проведении УБМ фильтрационная подушка четко не определялась, определялось отсутствие послеоперационной интрасклеральной полости, закрытый УПК, сквозная колобома радужки, переднее положение корня радужки даже в области колобомы, увеличенные и ротированные вперед ЦО. При осмотре фильтрационная подушка четко не визуализировалась, определялась средняя глубина передней камеры, наличие базальной колобомы радужки на 12 ч, выраженное ядерное помутнение в хрусталике, наличие псевдоэксфолиаций на зрачковом крае радужки и передней поверхности хрусталика. На правом глазу выполнена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. При проведении интраоперационной гониоскопии - УПК закрыт, шлеммов канала не визуализируется. Выполнена ЭЦФК на протяжении 270° в проекции часовых меридианов от 13-14 до 22 ч. В ходе ЭЦФК визуализировались ротированные кпереди ЦО, отложение на них и на связках хрусталика псевдоэксфолиативного материала, что потребовало применение большей мощности лазерного излучения (мощность лазерного излучения = 350 мВт). При проведении коагуляции наблюдалось побеление и сокращение ЦО, что приводило к подтягиванию корня радужной оболочки назад. При проведении гониоскопии после ЭЦФК УПК остается закрытым, шлеммов канал прикрыт корнем радужки. Выполнен гониосинехиолизис в тех же часовых меридианах, что и ЭЦФК, после которого стал визуализироваться шлеммов канал, пигментация III степени. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза /OD/=0,6 н/к. ВГД OD=20 мм рт. ст. Данные ЭФИ не изменились. При проведении периметрии поле зрения расширилось на 10 градусов. При гониоскопии УПК открыт в зоне проведенной ЭЦФК и гониосинехиолизиса, визуализируется шлеммов канал, пигментация III степени. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (8 месяцев) глаз спокоен, положение ИОЛ в капсульном мешке правильное, показатели остроты зрения и ВГД стабильны: Visus OD=0,5 н/к. ВГД OD=19 мм рт. ст.Example 2. Patient I., 51 years old. Diagnosis: OD - Primary angle-closure glaucoma III a-b operated under medication with glaucoma with a flat iris. Incomplete complicated cataract. Pseudoexfoliation syndrome. A history of gradual visual impairment over 4-5 years. Three years ago, the patient underwent a deep sclerectomy. Over the past two years, he has been using photofilter installations 2 times a day, 1% azopt 2 times a day. In the postoperative period, against the background of antihypertensive therapy at the place of residence, an increase in IOP to 28 mm Hg was revealed. Art. Visual acuity of the right eye / OD / - 0.1 sph - 2.5 diopters = 0.4. Intraocular pressure (IOP) OD = 25 mm Hg. Art. Front-rear axle (PZO) OD - 25.08 mm. The depth of the anterior chamber is 3.23 mm. Lens thickness = 4.39 mm. EFI data: OD - significant reduction in optic nerve conduction. Perimetry: OD - concentric narrowing of the visual field to 25 ° from the fixation point. According to gonioscopy data, the OD - CPC is closed, a through coloboma of the iris is visualized at 12 o’clock, the Forbes test is negative. During UBM, the filtration cushion was not clearly defined, the absence of a postoperative intrascleral cavity, a closed UPC, a through coloboma of the iris, anterior position of the iris root even in the coloboma region, enlarged and rotated anterior colorectal cells were determined. When viewed, the filter cushion was not clearly visualized, the average depth of the anterior chamber, the presence of a basal coloboma of the iris for 12 hours, the pronounced nuclear opacification in the lens, the presence of pseudoexfoliation on the pupil edge of the iris and anterior surface of the lens were determined. On the right eye, cataract phacoemulsification surgery was performed with IOL implantation. When conducting intraoperative gonioscopy - the CPC is closed, channel canalis is not visualized. EFCF was performed over 270 ° in the projection of time meridians from 13-14 to 22 h. During the ECPF, the anterior rotational centers were visualized, deposition of pseudoexfoliation material on them and on the ligaments of the lens, which required the use of a higher laser radiation power (laser radiation power = 350 mW ) During coagulation, whitening and a decrease in color centers were observed, which led to pulling the iris root back. During gonioscopy after ECCP, the CPC remains closed, the Schlemm's canal is covered by the root of the iris. Goniosynechololysis was performed in the same watch meridians as ECF, after which the Schlemm canal was visualized, grade III pigmentation. The operation and the postoperative period proceeded without complications. At discharge, the visual acuity of the right eye / OD / = 0.6 n / K. IOP OD = 20 mm RT. Art. EFI data has not changed. During perimetry, the field of view expanded by 10 degrees. With gonioscopy, the CPC was opened in the area of ECCP and goniosynechololysis, the Schlemm canal is visualized, III degree pigmentation. During control examinations throughout the observation period (8 months), the eye is calm, the position of the IOL in the capsule bag is correct, the visual acuity and IOP are stable: Visus OD = 0.5 n / k. IOP OD = 19 mm RT. Art.
Пример 3. Больной Д., 53 года. Диагноз: OD - Первичная закрытоугольная глаукома II а-b под медикаментами глаукома с плоской радужкой. Частичная осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. В анамнезе постепенное ухудшение зрения в течение 3 лет. В течение последних двух лет применяет инсталляции фотила 2 раза в день. На фоне гипотензивной терапии по месту жительства выявлено повышение ВГД до 27 мм рт. ст. Острота зрения правого глаза /OD/ - 0,3 sph - 1,75 дптр = 0,5. Внутриглазное давление (ВГД) OD=24 мм рт. ст. Передне-задняя ось (ПЗО) OD - 23.68 мм. Глубина передней камеры - 2,98 мм. Толщина хрусталика - 3,90 мм. Данные ЭФИ: OD - умеренное снижение проводимости зрительного нерва. Периметрия: OD - дугообразная скотома, множественные парацентральные скотомы. По данным гониоскопии OD - УПК закрыт, проба Форбса слабо положительная, при корнеокомпрессии шлеммов канал остается частично прикрытым корнем радужки. При проведении УБМ - УПК закрыт, ЦО ротированы вперед. При осмотре - глубина передней камеры чуть меньше средней, умеренное ядерное помутнение в хрусталике, наличие псевдоэксфолиаций на зрачковом крае радужки. На правом глазу выполнена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. При проведении интраоперационной гониоскопии - УПК открыт, визуализируется шлемов канал, пигментация неравномерная II-Ш степени, положительная проба на заполнение шлеммова канала кровью. В данном случае ЭЦФК не выполнялась. Операция факоэмульсификация протекала без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза /OD/=0,7 н/к. ВГД OD=19 мм рт. ст.Данные ЭФИ не изменились. При гониоскопии УПК открыт, визуализируется шлеммов канал, пигментация II-Ш степени. При контрольном осмотре через 2 месяца после операции выявлено повышение ВГД до 26 мм рт. ст., по поводу чего пациенту проведена селективная лазерная трабекулопластика. Через 2 месяца после селективной лазерной трабекулопластики острота зрения правого глаза /OD/=0,7 н/к. ВГД OD=18 мм рт. ст. Данные отмечаются стабильными уже в течение 1 года.Example 3. Patient D., 53 years old. Diagnosis: OD - Primary angle-closure glaucoma II a-b under glaucoma medications with flat iris. Partial complicated cataract. Pseudoexfoliation syndrome. A history of gradual visual impairment over 3 years. Over the past two years, he has been using photofilter installations 2 times a day. Against the background of antihypertensive therapy at the place of residence, an increase in IOP to 27 mm Hg was revealed. Art. Visual acuity of the right eye / OD / - 0.3 sph - 1.75 diopters = 0.5. Intraocular pressure (IOP) OD = 24 mm Hg. Art. Front-rear axle (PZO) OD - 23.68 mm. The depth of the anterior chamber is 2.98 mm. The thickness of the lens is 3.90 mm. EFI data: OD - moderate decrease in optic nerve conduction. Perimetry: OD - arched scotoma, multiple paracentral scotomas. According to gonioscopy data, the OD - CPC is closed, the Forbes test is weakly positive, with root compression of the Schlemm, the channel remains partially covered by the root of the iris. During the UBM - the CPC is closed, the central heating centers are rotated forward. On examination, the depth of the anterior chamber is slightly less than average, moderate nuclear clouding in the lens, the presence of pseudoexfoliation on the pupil of the iris. On the right eye, cataract phacoemulsification surgery was performed with IOL implantation. When conducting intraoperative gonioscopy, the CPC is open, the helmet channel is visualized, uneven II-III degree pigmentation, a positive test to fill the Schlemm's canal with blood. In this case, ECCP was not performed. The phacoemulsification operation proceeded without complications. At discharge, the visual acuity of the right eye / OD / = 0.7 n / K. IOP OD = 19 mm RT. Art. EFI data has not changed. With gonioscopy, the CPC is open, the Schlemm canal is visualized, pigmentation of the II-III degree. A follow-up examination 2 months after the operation revealed an increase in IOP to 26 mm Hg. Art., about which the patient underwent selective laser trabeculoplasty. 2 months after selective laser trabeculoplasty, visual acuity of the right eye / OD / = 0.7 n / K. IOP OD = 18 mm RT. Art. Data are stable for 1 year already.
Пример 4. Больная С, 54 года. Диагноз: OD - Первичная закрытоугольная глаукома III b под медикаментами глаукома с плоской радужкой. Неполная осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. В анамнезе постепенное ухудшение зрения в течение 10 лет. В течение последних четырех лет применяет инстилляции фотила 2 раза в день, дорзопта 3 раза в день. На фоне гипотензивной терапии по месту жительства выявлено повышение ВГД до 29 мм рт. ст.Острота зрения правого глаза /OD/ - 0,1 н/к. Внутриглазное давление (ВГД) OD=26 мм рт. ст. Передне-задняя ось (ПЗО) OD - 23.86 мм. Глубина передней камеры - 2,91 мм. Толщина хрусталика - 4,15 мм. Данные ЭФИ: OD - выраженное снижение проводимости зрительного нерва. Периметрия: OD - сужение поля с носовой стороны до 15 градусов от точки фиксации. По данным гониоскопии OD -УПК закрыт, при корнеокомпрессии шлеммов канал остается прикрытым корнем радужки. При проведении УБМ - УПК закрыт, ЦО ротированы вперед. При осмотре -глубина передней камеры средняя, умеренное помутнение в хрусталике, наличие псевдоэксфолиаций на зрачковом крае радужки. На правом глазу выполнена операция факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. При проведении интраоперационной гониоскопии - УПК открыт, визуализируется шлеммов канал, пигментация неравномерная II степени, отрицательная проба на заполнение шлеммова канала кровью. В данном случае ЭЦФК не выполнялась. Операция протекала без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза /OD/=0,4 н/к. ВГД OD=21 мм рт. ст. Данные ЭФИ не изменились. При гониоскопии УПК открыт, визуализируется шлеммов канал, пигментация II степени. При контрольном осмотре через 4 месяца после операции выявлено повышение ВГД до 28 мм рт. ст., по поводу чего пациенту проведена микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия. Через 1 месяц после операции острота зрения правого глаза /OD/ - 0,3 sph -1,0 дптр=0,5. ВГД OD=16 мм рт. ст.Example 4. Patient C, 54 years. Diagnosis: OD - Primary angle-closure glaucoma III b under medication with flat-iris glaucoma. Incomplete complicated cataract. Pseudoexfoliation syndrome. A history of gradual visual impairment over 10 years. For the past four years, he has been using instillations of the fotil 2 times a day, dorzopta 3 times a day. Against the background of antihypertensive therapy at the place of residence, an increase in IOP to 29 mm Hg was revealed. Art. Visual acuity of the right eye / OD / - 0.1 n / a. Intraocular pressure (IOP) OD = 26 mm Hg. Art. Front-rear axle (PZO) OD - 23.86 mm. The depth of the anterior chamber is 2.91 mm. The thickness of the lens is 4.15 mm. EFI data: OD - marked reduction in the conductivity of the optic nerve. Perimetry: OD - narrowing of the field from the bow to 15 degrees from the fixation point. According to gonioscopy data, the OD-CPC is closed; with root compression of the Schlemm, the canal remains covered by the root of the iris. During the UBM - the CPC is closed, the central heating centers are rotated forward. On examination, the depth of the anterior chamber is moderate, moderate clouding in the lens, the presence of pseudoexfoliation on the pupil of the iris. On the right eye, cataract phacoemulsification surgery was performed with IOL implantation. When conducting intraoperative gonioscopy, the CPC is open, the Schlemm canal is visualized, uneven II degree pigmentation, a negative test for filling the Schlemm canal with blood. In this case, ECCP was not performed. The operation proceeded without complications. At discharge, the visual acuity of the right eye / OD / = 0.4 n / K. IOP OD = 21 mm RT. Art. EFI data has not changed. With gonioscopy, the CPC is open, the Schlemm canal is visualized, II degree pigmentation. A follow-up examination 4 months after the operation revealed an increase in IOP to 28 mm Hg. Art., about which the patient underwent microinvasive non-penetrating deep sclerectomy. 1 month after surgery, the visual acuity of the right eye / OD / - 0.3 sph -1.0 diopters = 0.5. IOP OD = 16 mm RT. Art.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130955A RU2663439C1 (en) | 2017-09-01 | 2017-09-01 | Method of the differentiated approach to surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017130955A RU2663439C1 (en) | 2017-09-01 | 2017-09-01 | Method of the differentiated approach to surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2663439C1 true RU2663439C1 (en) | 2018-08-06 |
Family
ID=63142462
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017130955A RU2663439C1 (en) | 2017-09-01 | 2017-09-01 | Method of the differentiated approach to surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2663439C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739227C1 (en) * | 2020-07-22 | 2020-12-22 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris |
| RU2752542C1 (en) * | 2021-01-27 | 2021-07-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of angle-closure glaucoma with pupillary and angular block |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195241C1 (en) * | 2001-12-13 | 2002-12-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of narrow-angle glaucoma with organic blockade of anterior chamber's angle |
| RU2293544C2 (en) * | 2005-02-14 | 2007-02-20 | Владимир Александрович Мачехин | Surgical method for treating phacogenic glaucoma with small anterior chamber of eye |
-
2017
- 2017-09-01 RU RU2017130955A patent/RU2663439C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195241C1 (en) * | 2001-12-13 | 2002-12-27 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Method for surgical treatment of narrow-angle glaucoma with organic blockade of anterior chamber's angle |
| RU2293544C2 (en) * | 2005-02-14 | 2007-02-20 | Владимир Александрович Мачехин | Surgical method for treating phacogenic glaucoma with small anterior chamber of eye |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Francis B.A. et al. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2014 Aug;40(8):1313-21. * |
| Hollander D.A. et al. Management of plateau iris syndrome with cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation. Exp Eye Res. 2017 May;158:190-194. * |
| Hollander D.A. et al. Management of plateau iris syndrome with cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation. Exp Eye Res. 2017 May;158:190-194. Francis B.A. et al. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2014 Aug;40(8):1313-21. * |
| Иванов Д.И. Система диагностики и патогенетически-ориентированных методов лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, Автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра. мед. наук, Москва, 2010, 40 с. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2739227C1 (en) * | 2020-07-22 | 2020-12-22 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris |
| RU2752542C1 (en) * | 2021-01-27 | 2021-07-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical treatment of angle-closure glaucoma with pupillary and angular block |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| CN104768505A (en) | Ocular collar stent for treating narrowing of the irideocorneal angle | |
| Davis et al. | Comparison of intraocular lens fixation techniques performed during penetrating keratoplasty | |
| Morral et al. | Paired-eye comparison of corneal endothelial cell counts after unilateral iris-claw phakic intraocular lens implantation | |
| RU2663439C1 (en) | Method of the differentiated approach to surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris | |
| RU2559177C1 (en) | Method for rsp-3 flexible pupillary intraocular lens implantation following microcoaxial phacoemulsification | |
| RU2368362C1 (en) | Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available | |
| RU2739227C1 (en) | Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris | |
| RU2611886C1 (en) | Method of surgical management of cataract in patients with short anteroposterior axis of eye | |
| RU2630035C1 (en) | Method for treatment of combined pathology of early stage of primary endothelial fuchs dystrophy and cataract | |
| RU2817339C1 (en) | Method of reducing intraocular pressure by peripheral laser iridotomy | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome | |
| RU2609050C1 (en) | Algorithm of glaucoma surgery in patients with native at artificial lens | |
| RU2828697C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract in intraoperative floppy-iris syndrome | |
| RU2754517C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome | |
| RU2784893C1 (en) | Method for intraoperative examination of the central fundus after removal of the cloudy lens | |
| RU2812179C1 (en) | Ahmed valve drainage removal method with simultaneous micropulse cyclophotocoagulation | |
| RU2411927C1 (en) | Method of simultaneous endotrabeculectomy in cataract phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma | |
| RU2807115C1 (en) | Method of implanting intraocular lens through pupillary opening of artificial iris | |
| RU2801497C1 (en) | Method of cataract extraction with intraocular lens implantation in patients after the second stage of keratoprosthetics | |
| RU2453295C1 (en) | Method of one-stage surgical management of cataract and retinal detachment with prolonged silicone oil tamponade on vitreal cavity | |
| RU2676967C2 (en) | Method of glaucoma surgical treatment | |
| RU2395256C1 (en) | Method of combined surgical treatment of complicated cataract in patients with glaucoma | |
| Utz et al. | Efficacy of infliximab treatment and effect of treatment adherence on disease control in children with severe, refractory uveitis | |
| RU2665122C1 (en) | Method of plasty of iris under massive traumatic iridodialysis | |
| RU2553194C1 (en) | Method for intraoperative examination of central and peripheral eye ground following phacoemulsification or laser extraction of cataract |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190902 |