RU2754517C1 - Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome - Google Patents
Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2754517C1 RU2754517C1 RU2021101758A RU2021101758A RU2754517C1 RU 2754517 C1 RU2754517 C1 RU 2754517C1 RU 2021101758 A RU2021101758 A RU 2021101758A RU 2021101758 A RU2021101758 A RU 2021101758A RU 2754517 C1 RU2754517 C1 RU 2754517C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- viscoelastic
- dispersive
- iris
- anterior chamber
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургии осложненной катаракты у пациентов с наличием слабости связочного аппарата хрусталика, в частности при псевдоэксфолиативном синдроме, миопии, глаукоме, врожденной патологии (синдромы Марфана, Вейля-Марчезани, гомоцистинурии).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for surgery of complicated cataracts in patients with weakness of the ligamentous apparatus of the lens, in particular with pseudoexfoliation syndrome, myopia, glaucoma, congenital pathology (Marfan, Weil-Marchesani syndromes, homocystinuria).
Одним из осложнений хирургии катаракты является возникновение синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП), который заключается в прохождении ирригационной жидкости сквозь Цинновы связки в ретро-лентальное пространство, отслоении передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика и выпячивании ее кпереди в направлении передней камеры. В основе данного синдрома лежат: девиация гидродинамических потоков, которые в норме должны ограничиваться пространством передней камеры глаза, затекание ирригационного раствора через волокна Цинновой связки, разрушение связки Вигера, связывающей заднюю капсулу хрусталика с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела, миграцию из передней камеры микрочастиц хрусталика, пролапс задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточной экскурсией под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, затекающего в ретро-лентальное пространство. Все вышесказанное существенно увеличивает риск аспирации и разрыва задней капсулы хрусталика в ходе удаления катаракты, выпадения стекловидного тела, смещения фрагментов хрусталика в полость стекловидного тела и ряда других осложнений.One of the complications of cataract surgery is the occurrence of intraoperative irrigation flow deviation syndrome (SIDIP), which consists in the passage of irrigation fluid through the Zinn's ligaments into the retrolental space, detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body from the posterior capsule of the lens and protruding it anteriorly towards the anterior chamber. This syndrome is based on: deviation of hydrodynamic flows, which normally should be limited by the space of the anterior chamber of the eye, leakage of irrigation solution through the fibers of the Zinn ligament, destruction of the Viger ligament connecting the posterior capsule of the lens with the anterior hyaloid membrane of the vitreous body, migration of microparticles from the anterior chamber of the lens, prolapse of the posterior capsule of the lens anteriorly or its excessive excursion under the influence of an irrigation flow of a balanced saline solution flowing into the retrolental space. All of the above significantly increases the risk of aspiration and rupture of the posterior lens capsule during cataract removal, vitreous prolapse, displacement of lens fragments into the vitreous cavity and a number of other complications.
Важной задачей профилактики подобного осложнения хирургии катаракты является раннее разобщение ретро-лентального пространства и передней камеры, подтвержденное далее проведенной интраоперационной оптической компьютерной томографией.An important task in the prevention of such a complication of cataract surgery is the early separation of the retrolental space and the anterior chamber, which was further confirmed by intraoperative optical computed tomography.
Известен способ удаления катаракты, который заключается в том, что в ходе операции в переднюю камеру вводится дисперсивный вискоэластик, далее используется ультразвуковая энергия для размягчения ядра катаракты, аспирационно-ирригационная система для эвакуации катаракты и поддержания давления внутри глаза с беспрерывной подачей ирригационной жидкости (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. - М.: ООО «ИПК Парето-Принт». - 2016. - ил. 3-е изд. - С. 105-110).There is a known method of cataract removal, which consists in the fact that during the operation a dispersive viscoelastic is introduced into the anterior chamber, then ultrasonic energy is used to soften the cataract nucleus, an aspiration-irrigation system for evacuating cataracts and maintaining pressure inside the eye with continuous supply of irrigation fluid (Aznabaev B .M. Ultrasonic cataract surgery - phacoemulsification. - M .: IPK Pareto-Print. - 2016. - ill. 3rd ed. - pp. 105-110).
Недостатком данной хирургической техники удаления катаракты у пациентов со слабостью Цинновой связки, является высокая вероятность подачи ирригационной жидкости под давлением в пространство между задней поверхностью радужки и передней поверхностью капсулы хрусталика, и далее между экватором хрусталика и ресничным телом с попаданием ирригационной жидкости за заднюю капсулу хрусталика с образованием отслойки передней гиалоидной мембраны и пролапсом задней капсулы хрусталика кпереди или избыточной ее экскурсией, что значительно увеличивает риск ее разрыва.The disadvantage of this surgical technique for cataract removal in patients with weakness of the Zinn ligament is the high probability of supplying irrigation fluid under pressure into the space between the posterior surface of the iris and the anterior surface of the lens capsule, and then between the equator of the lens and the ciliary body, with irrigation fluid entering the posterior capsule of the lens with the formation of detachment of the anterior hyaloid membrane and prolapse of the posterior capsule of the lens anteriorly or its excessive excursion, which significantly increases the risk of its rupture.
Известен способ хирургии катаракты, где после выполнения факоэмульсификации и обнаружения в ретро-лентальном пространстве ирригационного раствора с фрагментами хрусталиковых масс, капсульный мешок заполняют когезивным вискоэластиком, расправляя его. Затем в задней капсуле хрусталика выполняют капсулорексис малого диаметра (2-3 мм), через который выполняют аспирацию жидкости с хрусталиковыми массами из пространства Бергера с помощью канюли, а завершив аспирацию, восстанавливают объем капсульного мешка с помощью когезивного вискоэластика и имплантируют в капсульный мешок интраокулярную линзу (ИОЛ) (Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Ребриков И.С. Задний капсулорексис для дренирования пространства Бергера // Журнал Офтальмология. - 2020. - Т. 17. - №. 1. - С. 58.).The known method of cataract surgery, where after phacoemulsification and detection in the retrolental space of the irrigation solution with fragments of lens masses, the capsule bag is filled with cohesive viscoelastic, straightening it. Then, in the posterior capsule of the lens, capsulorhexis of small diameter (2-3 mm) is performed, through which liquid with lens masses is aspirated from the Berger's space using a cannula, and after completing aspiration, the volume of the capsule bag is restored using cohesive viscoelastic and an intraocular lens is implanted into the capsule bag (IOL) (Shilovskikh O.V., Ulyanov A.N., Rebrikov I.S. ).
Недостатком этого способа удаления катаракты является удаление хрусталика с проведением в задней капсуле хрусталика заднего капсулорексиса, что является технически сложным, увеличивает время хирургического вмешательства, а сформированное отверстие в задней капсуле хрусталика является возможными входными воротами для попадания инфекции в задний отрезок глаза.The disadvantage of this method of cataract removal is the removal of the lens with holding the posterior capsulorhexis in the posterior lens capsule, which is technically difficult, increases the time of surgical intervention, and the formed hole in the posterior lens capsule is a possible entry gate for infection to enter the posterior segment of the eye.
Ближайшим аналогом является способ лечения, предлагаемый доктором Аршиновым, включающий удаление катаракты, используя последовательно дисперсивный и когезивный вискоэластики. Дисперсивный вискоэластик вводят в центральную часть передней камеры, затем когезивный вискоэластик вводят центрально позади предыдущего, продвигая его к эндотелию роговицы и заполняя полностью пространство передней камеры, оказывая давление на радужку сверху, тем самым блокируют прохождение жидкости под радужку. После этапа факоэмульсификации вискоэластики вводят в обратном порядке - в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, в центр которого и в переднюю камеру затем вводят дисперсивный вискоэластик, тем самым стабилизируют радужку и капсульный мешок и поддерживают глубину передней камеры перед имплантацией ИОЛ (Arshinoff S.A. Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technique // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1999. - T. 25. - №. 2. - C. 167-173.).The closest analogue is the method of treatment proposed by Dr. Arshinov, including the removal of cataracts, using consistently dispersive and cohesive viscoelastics. Dispersive viscoelastic is injected into the central part of the anterior chamber, then cohesive viscoelastic is introduced centrally behind the previous one, advancing it to the corneal endothelium and completely filling the space of the anterior chamber, applying pressure on the iris from above, thereby blocking the passage of fluid under the iris. After the phacoemulsification stage, the viscoelastics are injected in the reverse order - a cohesive viscoelastic is introduced into the capsule bag, into the center of which and into the anterior chamber then a dispersive viscoelastic is injected, thereby stabilizing the iris and the capsule bag and maintaining the depth of the anterior chamber before IOL implantation (Arshinoff SA Discoelastic soft shell technique // Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1999. - T. 25. - No. 2. - P. 167-173.).
Недостатками данного способа являются следующие.The disadvantages of this method are as follows.
При введении дисперсивного и когезивного вискоэластиков описанным методом не происходит формирования эффективного барьера между передней камерой и ретро-лентальным пространством.With the introduction of dispersive and cohesive viscoelastics by the described method, there is no formation of an effective barrier between the anterior chamber and the retrolental space.
По мере проведения операции и уменьшения объема хрусталика, происходит отделение передней поверхности капсулы хрусталика от задней поверхности радужки и образуется щелевидное пространство, в которое затекает ирригационный поток, проникающий через Циннову связку и отслаивающий переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела.As the operation is carried out and the volume of the lens decreases, the anterior surface of the lens capsule is separated from the posterior surface of the iris and a slit-like space is formed into which the irrigation stream flows, penetrating through the Zinn's ligament and exfoliating the anterior hyaloid membrane of the vitreous body.
Задачей данного изобретения является создание способа факоэмульсификации катаракты, обеспечивающего профилактику и купирование СИДИП, путем блокировки ирригационного потока в пределах передней камеры глаза.The objective of this invention is to provide a method for phacoemulsification of cataract, which provides for the prevention and relief of SIDIP by blocking the irrigation flow within the anterior chamber of the eye.
Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в профилактике и купировании гидратации ретро-лентального пространства, что снижает риск операционных, таких как аспирация и травма задней капсулы хрусталика, попадание микрочастиц хрусталика в стекловидное тело, что в ряде случаев, делает невозможным внутрикапсульную фиксацию ИОЛ и послеоперационных осложнений, таких как воспаление, гипертензия, макулярный отек, отслойка сетчатки, декомпенсация роговицы.The technical result obtained as a result of solving this problem consists in the prevention and relief of the hydration of the retrolental space, which reduces the risk of operating rooms, such as aspiration and trauma of the posterior capsule of the lens, the ingress of lens microparticles into the vitreous, which in some cases makes it impossible for intracapsular IOL fixation and postoperative complications such as inflammation, hypertension, macular edema, retinal detachment, corneal decompensation.
Технический результат достигается тем, что в способе экстракции катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации, включающим введение в капсульный мешок когезивного вискоэластика и в переднюю камеру дисперсивного вискоэластика, отличающимся тем, что после выполнения основных разрезов дисперсивный вискоэластик в количестве 0,1-0,2 мл вводят сначала в центр передней камеры, а потом - под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую, далее повторяют его введение в переднюю камеру, заполняют при этом весь ее объем, затем проводят вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса, далее проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, и если отмечают хотя бы один из следующих признаков синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока (СИДИП), как визуально: пролапс задней капсулы хрусталика кпереди или ее избыточная экскурсия под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, уменьшение объема передней камеры, так и/или при помощи интраоперационной оптической компьютерной томографии (иОКТ): полная или частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, наличие микрочастиц хрусталика на ее поверхности и в пространстве Бергера, то переходят к его купированию, для чего в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, продвигаясь канюлей от центра к периферии, заполняют весь объем капсульного мешка, затем повторно вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой на протяжении 360 угловых градусов, в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую; далее имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов; а если не отмечают ни один из признаков СИДИП, как визуально, так и при помощи иОКТ, то имплантируют внутрикапсульно ИОЛ, эвакуируют когезивный и дисперсивный вискоэластики из капсульного мешка и передней камеры и заканчивают операцию герметизацией разрезов.The technical result is achieved by the fact that in the method of cataract extraction by the method of ultrasonic phacoemulsification, including the introduction into the capsule bag of cohesive viscoelastic and into the anterior chamber of the dispersive viscoelastic, characterized in that after the main incisions, the dispersive viscoelastic in an amount of 0.1-0.2 ml is first introduced into the center of the anterior chamber, and then under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament over 360 angular degrees, in three injections, 0.2-0.3 ml each, then repeat its introduction into the anterior chamber , while filling its entire volume, then the anterior capsule of the lens is opened by the method of continuous circular capsulorhexis, then hydrodissection and hydrodelineation of the lens are carried out, phacoemulsification of the cataract is performed, and if at least one of the following signs of the syndrome of intraoperative irrigation flow deviation (SIDIP) is noted, as visually : prolapse of posterior crunch capsule the face anteriorly or its excessive excursion under the action of an irrigation flow of a balanced saline solution, a decrease in the volume of the anterior chamber, and / or using intraoperative optical computed tomography (iOCT): complete or partial detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body, the presence of lens microparticles on its surface, and in Berger's space, then proceed to its arresting, for which a cohesive viscoelastic is injected into the capsule bag, moving the cannula from the center to the periphery, filling the entire volume of the capsule bag, then re-injecting the dispersive viscoelastic under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament and over the iris for 360 angular degrees, in three injections, 0.2-0.3 ml each; then the IOL is implanted intracapsularly, cohesive and dispersive viscoelastics are evacuated from the capsule bag and the anterior chamber, and the operation is completed by sealing the incisions; and if none of the signs of SIDIP is noted, both visually and using iOCT, then the IOL is implanted intracapsularly, cohesive and dispersive viscoelastics are evacuated from the capsule bag and the anterior chamber, and the operation is completed by sealing the incisions.
В случае наличия умеренных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью до 90 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, то после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,2-0,3 мл.In the case of moderate defects of the ligamentous apparatus of the lens up to 90 angular degrees and phacodonese, revealed intraoperatively visually, then after removing the nucleus of the lens and replacing the phaco tip with irrigation-aspiration tips, a dispersive viscoelastic is injected under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the defect area in one injection in the amount of 0.2-0.3 ml.
В случае наличия выраженных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью от 90 до 180 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят внутрикапсульное кольцо и дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в двух инъекциях в количестве 0,2-0,3 мл на каждую.In the case of pronounced defects of the ligamentous apparatus of the lens with a length of 90 to 180 angular degrees and phacodonese, revealed intraoperatively visually, after removing the lens nucleus and replacing the phaco tip with irrigation-aspiration tips, an intracapsular ring and a dispersive viscoelastic are introduced under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body directly over the Zinn ligament in the defect zone in two injections in the amount of 0.2-0.3 ml each.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
Проводят обработку операционного поля 5% р-ром бетадина. Выполняют основной разрез роговицы шириной 1,8-2,4 мм на одиннадцати часах (330 угловых градусов), два противоположных парацентеза шириной 1 мм на восьми и двух часах (240 и 60 угловых градусов). Выбор доступа основного разреза роговицы и парацентезов в угловых градусах может варьировать в диапазоне от 270 до 30 угловых градусов и от 240 до 60 угловых градусов соответственно. Для обеспечения мидриаза в переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина, затем в центр передней камеры вводят раствор дисперсивного вискоэластика - сочетание гиалуроната натрия 3% и хондроитина сульфата 4% (когезивно-дисперсионный индекс <30; Vo вязкость при нулевом сдвиге <104 мПа*с) для поддержания ее объема в количестве 0,1-0,2 мл. Для разобщения передней камеры и ретро-лентального пространства используют дисперсивный вискоэластик в нескольких инъекциях. Через основной разрез, расположенный на одиннадцати часах (330 угловых градусов), вводят дисперсивный вискоэластик в количестве 0,2-0,3 мл под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зону от 90 до 210 угловых градусов. Далее через противолежащие парацентезы, расположенные от основного разреза в 90 угловых градусов справа и слева - на восьми и двух часах (240 и 60 угловых градусов) соответственно, повторяют инъекции дисперсивного вискоэластика в количестве 0,2-0,3 мл на каждую инъекцию под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зону от 330 до 90 угловых градусов и от 210 до 330 угловых градусов. Тем самым, введенный дисперсивный вискоэластик, располагается в пространстве, ограниченным сверху радужкой, снизу хрусталиком и связочным аппаратом хрусталика с ресничными отростками и сбоку бороздой цилиарного тела в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. На первых этапах корень радужки несколько приподнимается, но затем «оседает» за счет перераспределения и «растекания» дисперсивного вискоэластика по поверхности связочного аппарата хрусталика и передней его капсуле. Затем повторяют введение дисперсивного вискоэластика в переднюю камеру, заполняя при этом весь ее объем. Следствием этого введения является возникновение плотного контакта между задней поверхностью радужки и передней капсулой хрусталика, тем самым дополнительно блокируется зона возможного проникновения жидкости из передней камеры в ретро-лентальное пространство. Далее выполняют вскрытие передней капсулы хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5-5,5 мм с помощью цангового микропинцета, введенного через основной разрез на одиннадцати часах. После чего проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты и интраоперационно визуально и при помощи иОКТ оценивают наличие или отсутствие признаков СИДИП. Если отмечают хотя бы один из признаков СИДИП, визуально и/или при помощи иОКТ, то приступают к его купированию. Для этого через основной разрез в капсульный мешок вводят когезивный вискоэластик, продвигаясь канюлей от центра к периферии, заполняют весь объем капсульного мешка, который вследствие этого расправляется и под действием силы тяжести выдавливает скопившуюся жидкость из ретро-лентального пространства. Повторно через основной разрез и противолежащие парацентезы вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых в трех инъекциях, по 0,2-0,3 мл на каждую, для ее стабилизации и создания более плотного контакта с передней капсулой хрусталика. Далее проводят вымывание когезивного и дисперсивного вискоэластиков из капсульного мешка и передней камеры. Заканчивают операцию герметизацией роговичных разрезов и введением под конъюнктиву раствора стероидного средства и антибиотика в количестве 0,5 мл.The surgical field is treated with 5% betadine solution. The main incision of the cornea with a width of 1.8-2.4 mm is performed at eleven hours (330 angular degrees), two opposite paracenteses with a width of 1 mm at eight and two hours (240 and 60 angular degrees). The choice of access for the main corneal incision and paracenteses in angular degrees can vary from 270 to 30 angular degrees and from 240 to 60 angular degrees, respectively. To ensure mydriasis, 0.1 ml of 1% phenylephrine solution is injected into the anterior chamber, then a dispersive viscoelastic solution is introduced into the center of the anterior chamber - a combination of sodium hyaluronate 3% and chondroitin sulfate 4% (cohesive-dispersive index <30; V o viscosity at zero shear <10 4 mPa * s) to maintain its volume in the amount of 0.1-0.2 ml. To separate the anterior chamber and retro-lental space, a dispersive viscoelastic is used in several injections. Through the main incision, located at eleven o'clock (330 angular degrees), a dispersive viscoelastic in an amount of 0.2-0.3 ml is injected under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the zone from 90 to 210 angular degrees. Then, through the opposite paracentesis, located from the main incision at 90 angular degrees to the right and left - at eight and two o'clock (240 and 60 angular degrees), respectively, repeat injections of dispersive viscoelastic in an amount of 0.2-0.3 ml for each injection under the iris , in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the zone from 330 to 90 angular degrees and from 210 to 330 angular degrees. Thus, the introduced dispersive viscoelastic is located in the space bounded from above by the iris, from below by the lens and the ligamentous apparatus of the lens with ciliary processes and laterally by the groove of the ciliary body in the form of a "donut" for 360 angular degrees. At the first stages, the root of the iris rises somewhat, but then "settles" due to the redistribution and "spreading" of the dispersive viscoelastic over the surface of the ligamentous apparatus of the lens and its anterior capsule. Then the introduction of the dispersive viscoelastic into the anterior chamber is repeated, while filling its entire volume. The consequence of this introduction is the appearance of a tight contact between the posterior surface of the iris and the anterior lens capsule, thereby additionally blocking the area of possible penetration of liquid from the anterior chamber into the retrolental space. Next, the anterior lens capsule is opened by the method of continuous circular capsulorhexis with a diameter of 5-5.5 mm using collet microtweezers inserted through the main incision at eleven o'clock. After that, hydrodissection and hydrodelineation of the lens are carried out, phacoemulsification of the cataract is performed and intraoperatively visually and with the help of iOCT, the presence or absence of signs of SIDIP is assessed. If at least one of the signs of SIDIP is noted, visually and / or with the help of iOCT, then they begin to stop it. To do this, a cohesive viscoelastic is introduced through the main incision into the capsule bag, moving the cannula from the center to the periphery, filling the entire volume of the capsule bag, which, as a result, expands and, under the action of gravity, squeezes the accumulated liquid out of the retrolental space. Dispersive viscoelastic is injected again through the main incision and opposing paracentesis under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament and above the iris in the form of a "donut" for 360 angular in three injections, 0.2-0.3 ml each , to stabilize it and create a tighter contact with the anterior lens capsule. Next, the cohesive and dispersive viscoelastics are washed out from the capsule bag and the anterior chamber. The operation is completed by sealing the corneal incisions and injecting a solution of a steroid agent and an antibiotic in an amount of 0.5 ml under the conjunctiva.
Если не отмечают ни один из признаков СИДИП, как визуально, так и при помощи иОКТ, операцию продолжают в стандартном режиме, а именно, далее вводят когезивный вискоэластик - 1,0% гиалуроната натрия (когезивно-дисперсионный индекс ≥30; Vo вязкость при нулевом сдвиге >104 мПа*с) в капсульный мешок в количестве 0,2-0,3 мл и имплантируют в него ИОЛ. Затем из капсульного мешка и передней камеры вымывают остатки когезивного и дисперсивного вискоэластиков. После проводят герметизацию разрезов физиологическим раствором. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора стероидного средства и антибиотика в количестве 0,5 мл.If none of the signs of SIDIP is noted, both visually and with the help of iOCT, the operation is continued in the standard mode, namely, then cohesive viscoelastic is introduced - 1.0% sodium hyaluronate (cohesive-dispersion index ≥30; V o viscosity at zero shift> 10 4 mPa * s) into the capsule bag in an amount of 0.2-0.3 ml and the IOL is implanted into it. Then, the remains of cohesive and dispersive viscoelastics are washed out of the capsule bag and the anterior chamber. After that, the incisions are sealed with saline. The operation ends with the introduction of a solution of a steroid agent and an antibiotic in an amount of 0.5 ml under the conjunctiva.
В случае наличия умеренных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью до 90 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,2-0,3 мл.In the case of moderate defects of the lens ligamentous apparatus up to 90 angular degrees and phacodonese detected intraoperatively visually, after removing the lens nucleus and replacing the phaco tip with irrigation-aspiration tips, a dispersive viscoelastic is injected under the iris, in the direction of the ciliary body sulcus, directly above the Zinn ligament the defect zone in one injection in the amount of 0.2-0.3 ml.
В случае наличия выраженных дефектов связочного аппарата хрусталика протяженностью от 90 до 180 угловых градусов и факодонеза, выявленных интраоперационно визуально, после удаления ядра хрусталика и замены факонаконечника на ирригационно-аспирационные наконечники, вводят внутрикапсульное кольцо и дисперсивный вискоэластик под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в двух инъекциях в количестве 0,2-0,3 мл на каждую.In the case of pronounced defects of the ligamentous apparatus of the lens with a length of 90 to 180 angular degrees and phacodonese, revealed intraoperatively visually, after removing the lens nucleus and replacing the phaco tip with irrigation-aspiration tips, an intracapsular ring and a dispersive viscoelastic are introduced under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body directly over the Zinn ligament in the defect zone in two injections in the amount of 0.2-0.3 ml each.
Пример 1.Example 1.
Пациент Л., 78 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: OD: возрастная зрелая катаракта, первичная открытоугольная глаукома II А, псевдоэксфолиативный синдром. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 7 лет, диагноз глаукома выставлен 9 лет назад, 5 лет назад была выполнена лазерная иридэктомия (в настоящий момент гипотензивные капли не использует). При поступлении острота зрения - 0,2. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка, иридэктомическое отверстие на 11 часах, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Гониоскопия: угол передней камеры открыт на всем протяжении, среднеширокий, пигментация трабекулы 2 степени. Медикаментозный мидриаз 7,5 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела, частичная отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие зрелой катаракты, глаукомы и псевдоэксфолиативного синдрома, была проведена операция предложенным способом.Patient L., 78 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of OD: age-related mature cataract, primary open-angle glaucoma II A, pseudoexfoliative syndrome. The anamnesis has a gradual decrease in vision for 7 years, the diagnosis of glaucoma was made 9 years ago, 5 years ago, laser iridectomy was performed (at the moment, he does not use antihypertensive drops). On admission, visual acuity was 0.2. Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform, pseudoexfoliative material along the edge of the pupil, iridectomy opening at 11 o'clock, opacity of the nucleus and cortical layers of the lens, fundus behind the veil. Gonioscopy: the angle of the anterior chamber is open throughout, medium wide, pigmentation of the trabecula of the 2nd degree. Medicamental mydriasis 7.5 mm. B-scan: membranes adjoining, destruction of the vitreous body, partial detachment of the posterior hyaloid membrane of the vitreous body. Considering the presence of mature cataracts, glaucoma and pseudoexfoliation syndrome, the operation was performed using the proposed method.
Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,1 мл, затем его ввели в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов, всего три инъекции. Выявили признаки СИДИП: интраоперационно визуально - пролапс задней капсулы хрусталика кпереди. Согласно изобретению, повторно ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции.According to the invention, a dispersive viscoelastic Viscot was injected into the center of the anterior chamber in an amount of 0.1 ml, then it was injected in an amount of 0.2 ml for each injection under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the form of a "donut" throughout 360 degree angles, three injections in total. The signs of SIDIP were revealed: intraoperatively visually - prolapse of the posterior capsule of the lens anteriorly. According to the invention, the dispersive viscoelastic Viscot was re-injected under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament and above the iris in the form of a "donut" over 360 angular degrees in an amount of 0.2 ml for each injection, a total of three injections.
В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается полное прилегание передней гиалоидной мембраны стекловидного тела к задней капсуле хрусталика.In the postoperative period, with the help of iOCT, complete adherence of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body to the posterior capsule of the lens is observed.
Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,6. ВГД 12 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,8, ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ в правильном положении.Uncorrected visual acuity on the first day is 0.6. The IOP is 12 mm Hg, the IOL is in the correct position, which is confirmed by the data of ultrasound biomicroscopy (UBM). 1 month after the operation, the visual acuity is 0.8, the IOP is 14 mm Hg, the IOL is in the correct position.
Пример 2.Example 2.
Пациент В., 72 года, госпитализирован в стационар с диагнозом: OS: возрастная зрелая катаракта, псевдоэксфолиативный синдром. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 5 лет. При поступлении острота зрения - 0,05. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, псевдоэксфолиативный материал по краю зрачка, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Медикаментозный мидриаз 8 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела. Учитывая наличие зрелой катаракты и псевдоэксфолиативного синдрома, была проведена операция предложенным способом.Patient V., 72 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of OS: age-related mature cataract, pseudoexfoliative syndrome. History - gradual decrease in vision over 5 years. Upon admission, the visual acuity was 0.05. Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform, pseudoexfoliative material along the edge of the pupil, opacity of the nucleus and cortical layers of the lens, the fundus behind the fleur. Medicamentous mydriasis 8 mm. B-scan: membranes adjoining, moderate destruction of the vitreous body. Considering the presence of mature cataracts and pseudoexfoliation syndrome, the operation was performed using the proposed method.
Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,2 мл, затем его ввели в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Выявили признаки СИДИП: интраоперационно визуально-избыточная экскурсия задней капсулы под действием ирригационного потока сбалансированного солевого раствора, при помощи иОКТ - частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика и микрочастицы хрусталика между ними. Согласно изобретению, повторно ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции.According to the invention, a dispersive viscoelastic Viscot was injected into the center of the anterior chamber in an amount of 0.2 ml, then it was injected in an amount of 0.2 ml for each injection, a total of three injections, under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the form "Donut" over 360 angular degrees. The signs of SIDIP were revealed: intraoperatively, visually-excessive excursion of the posterior capsule under the influence of irrigation flow of a balanced saline solution, with the help of iOCT - partial detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body from the posterior capsule of the lens and lens microparticles between them. According to the invention, the dispersive viscoelastic Viscot was re-injected under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament and above the iris in the form of a "donut" over 360 angular degrees in an amount of 0.2 ml for each injection, a total of three injections.
В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается частичная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика и микрочастицы хрусталика между ними.In the postoperative period, using iOCT, there is a partial detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body from the posterior capsule of the lens and lens microparticles between them.
Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,8. ВГД в норме, ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 1,0, ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ в правильном положении.Uncorrected visual acuity on the first day is 0.8. IOP is normal, the IOL is in the correct position, which is confirmed by the UBM data. 1 month after the operation, the visual acuity is 1.0, the IOP is 14 mm Hg, the IOL is in the correct position.
Пример 3.Example 3.
Пациент А., 68 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: OD: возрастная зрелая катаракта, миопия средней степени. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 8 лет, миопия с детства (пользовался очковой коррекцией). При поступлении острота зрения - 0,2. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Медикаментозный мидриаз 7,0 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, умеренная деструкция стекловидного тела. Учитывая наличие зрелой катаракты и миопии, была проведена операция предложенным способом.Patient A., 68 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of OD: age-related mature cataract, moderate myopia. The anamnesis has a gradual decrease in vision over 8 years, myopia since childhood (I used spectacle correction). On admission, visual acuity was 0.2. Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform, opacity of the nucleus and cortical layers of the lens, the fundus behind the fleur. Medicamentous mydriasis 7.0 mm. B-scan: membranes adjoining, moderate destruction of the vitreous body. Considering the presence of mature cataracts and myopia, the operation was performed using the proposed method.
Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,1 мл, затем его ввели в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Выявили признак СИДИП при помощи иОКТ - полная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика. Согласно изобретению, повторно ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции.According to the invention, a dispersive viscoelastic Viscot was injected into the center of the anterior chamber in an amount of 0.1 ml, then it was injected in an amount of 0.3 ml for each injection, a total of three injections, under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the form "Donut" over 360 angular degrees. IOCT revealed a sign of SIDIP - complete detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body from the posterior capsule of the lens. According to the invention, dispersive viscoelastic Viscot was re-injected under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament and above the iris in the form of a "donut" over 360 angular degrees in an amount of 0.3 ml for each injection, a total of three injections.
В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается полная отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика.In the postoperative period, with the help of iOCT, complete detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body from the posterior capsule of the lens is observed.
Некорригированная острота зрения в первые сутки равна 0,7. ВГД 13 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,9, ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ в правильном положении.Uncorrected visual acuity on the first day is 0.7. The IOP is 13 mm Hg, the IOL is in the correct position, which is confirmed by the UBM data. 1 month after the operation, the visual acuity is 0.9, the IOP is 14 mm Hg, the IOL is in the correct position.
Пример 4.Example 4.
Пациентка Е., 70 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом: OS: возрастная зрелая катаракта, первичная открытоугольная глаукома IA. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 10 лет, диагноз глаукома выставлен 7 лет назад (капает гипотензивный препарат). При поступлении острота зрения - 0,1. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, помутнение кортикальных слоев хрусталика, глазное дно за флером. Гониоскопия: угол передней камеры открыт на всем протяжении, широкий, пигментация трабекулы 1 степени. Медикаментозный мидриаз 7,5 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, полная отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие катаракты и глаукомы, была проведена операция предложенным способом.Patient E., 70 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of OS: age-related mature cataract, primary open-angle glaucoma IA. The anamnesis has a gradual decrease in vision over 10 years, the diagnosis of glaucoma was made 7 years ago (an antihypertensive drug was dripping). On admission, visual acuity was 0.1. Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uniform, opacity of the cortical layers of the lens, the fundus behind the veil. Gonioscopy: the angle of the anterior chamber is open throughout, wide, pigmentation of the trabecula of 1 degree. Medicamental mydriasis 7.5 mm. B-scan: membranes adjoining, complete detachment of the posterior hyaloid membrane of the vitreous body. Taking into account the presence of cataracts and glaucoma, the operation was performed using the proposed method.
Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,2 мл, затем его ввели в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Ни одного из признаков СИДИП, как интраоперационно визуально, так и при помощи иОКТ не было выявлено. Согласно изобретению, ввели когезивный вискоэластик Провиск в капсульный мешок в количестве 0,2 мл и имплантировали в него ИОЛ.According to the invention, a dispersive viscoelastic Viscot was injected into the center of the anterior chamber in an amount of 0.2 ml, then it was injected in an amount of 0.3 ml for each injection, a total of three injections, under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the form "Donut" over 360 angular degrees. None of the signs of SIDIP, both intraoperatively visually and with the help of iOCT, were not detected. According to the invention, a cohesive viscoelastic Provisk was introduced into a capsule bag in an amount of 0.2 ml and an IOL was implanted into it.
В послеоперационном периоде при помощи иОКТ наблюдается полное прилегание передней гиалоидной мембраны стекловидного тела к задней капсуле хрусталика.In the postoperative period, with the help of iOCT, complete adherence of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body to the posterior capsule of the lens is observed.
Некорригированная острота зрения в первые сутки равна 0,8. ВГД 16 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 0,9, ВГД 13 мм рт.ст, ИОЛ в правильном положении.Uncorrected visual acuity on the first day is 0.8. The IOP is 16 mm Hg, the IOL is in the correct position, which is confirmed by the UBM data. 1 month after the operation, the visual acuity is 0.9, the IOP is 13 mm Hg, the IOL is in the correct position.
Пример 5.Example 5.
Пациент П., 86 лет, поступил в больницу с диагнозом: OD: возрастная катаракта, подвывих хрусталика 1-й степени. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 7 лет, травма головы 8 лет назад. При поступлении острота зрения - 0,2. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, неравномерная, помутнение ядра и кортикальных слоев хрусталика. Медикаментозный мидриаз 7,0 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, деструкция и отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие катаракты и подвывиха хрусталика, была проведена операция предложенным способом.Patient P., 86 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of OD: age-related cataract, lens subluxation of the 1st degree. History - gradual decrease in vision over 7 years, head trauma 8 years ago. On admission, visual acuity was 0.2. Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, irregular, opacification of the nucleus and cortical layers of the lens. Medicamentous mydriasis 7.0 mm. B-scan: membranes adjoining, destruction and detachment of the posterior hyaloid membrane of the vitreous body. Considering the presence of cataracts and subluxation of the lens, the operation was performed using the proposed method.
Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,1 мл, затем его ввели в количестве 0,2 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Ни одного из признаков СИДИП, как интраоперационно визуально, так и при помощи иОКТ не было выявлено. В ходе удаления ядра хрусталика интраоперационно визуально обнаружили факодонез и дефект связочного аппарата хрусталика, расположенный в зоне от 280 до 320 угловых градусов, т.е менее 90 угловых градусов. В связи с этим ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта в одной инъекции в количестве 0,3 мл. Согласно изобретению, дополнительно ввели когезивный вискоэластик Провиск в капсульный мешок в количестве 0,3 мл и имплантировали в него ИОЛ.According to the invention, a dispersive viscoelastic Viscot in an amount of 0.1 ml was injected into the center of the anterior chamber, then it was injected in an amount of 0.2 ml for each injection, a total of three injections, under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the form "Donut" over 360 angular degrees. None of the signs of SIDIP, both intraoperatively visually and with the help of iOCT, were not detected. During the removal of the nucleus of the lens, intraoperatively, visually, a phacodonese and a defect in the ligamentous apparatus of the lens were found, located in the zone from 280 to 320 angular degrees, i.e. less than 90 angular degrees. In this regard, a dispersive viscoelastic Viscot was injected under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the defect zone in one injection in an amount of 0.3 ml. According to the invention, the cohesive viscoelastic Provisk was additionally introduced into the capsule bag in an amount of 0.3 ml and the IOL was implanted therein.
В первый послеоперационный день при помощи иОКТ наблюдается прозрачное ретро-лентальное пространство, без взвеси микрочастиц хрусталика, отсутствует отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика, в том числе и на участке с дефектом связочного аппарата хрусталика в зоне от 280 до 320 угловых градусов.On the first postoperative day, with the help of iOCT, a transparent retrolental space is observed, without suspension of lens microparticles, there is no detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous body from the posterior lens capsule, including in the area with a defect in the ligamentous apparatus of the lens in the zone from 280 to 320 angular degrees ...
Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,9. ВГД 12 мм рт.ст., ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 1,0, нормотония глаза.Uncorrected visual acuity on the first day is 0.9. The IOP is 12 mm Hg, the IOL is in the correct position, which is confirmed by the UBM data. 1 month after the operation, the visual acuity is 1.0, the normotonia of the eye.
Пример 6.Example 6.
Пациентка Г., 25 лет, поступила в больницу с диагнозом: OS: осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2-й степени, миопия средней степени, синдром Марфана. В анамнезе - постепенное снижение зрения в течение 6 месяцев, миопия с детства (пользовалась очками). При поступлении острота зрения - 0,1. Биомикроскопия: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера неравномерной глубины, факодонез, иридодонез, край хрусталика в проекции зрачка, помутнение кортикальных слоев хрусталика, миопический конус диска зрительного нерва, макулярная область и видимая периферия сетчатки без патологии. Медикаментозный мидриаз 8,0 мм. В-сканирование: оболочки прилежат, частичная отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Учитывая наличие катаракты, миопии и подвывиха хрусталика, была проведена операция предложенным способом.Patient G., 25 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of OS: complicated cataract, 2nd degree lens subluxation, moderate myopia, Marfan syndrome. The anamnesis has a gradual decrease in vision for 6 months, myopia since childhood (I used glasses). On admission, visual acuity was 0.1. Biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber of uneven depth, phacodonese, iridodonese, the edge of the lens in the projection of the pupil, opacity of the cortical layers of the lens, the myopic cone of the optic nerve head, the macular region and the visible periphery of the retina without pathology. Medicamentous mydriasis 8.0 mm. B-scan: membranes adjoining, partial detachment of the posterior hyaloid membrane of the vitreous body. Taking into account the presence of cataracts, myopia and subluxation of the lens, the operation was performed using the proposed method.
Согласно изобретению, в центр передней камеры ввели дисперсивный вискоэластик Вискот в количестве 0,2 мл, затем его ввели в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего три инъекции, под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов. Интраоперационно при помощи иОКТ был выявлен признак СИДИП - микрофрагменты хрусталика в пространстве Бергера. В ходе удаления ядра хрусталика интраоперационно визуально обнаружили факодонез и дефект связочного аппарата хрусталика, расположенный в зоне от 110 до 200 угловых градусов, т.е. от 90 до 180 угловых градусов. В связи с этим ввели внутрикапсульное кольцо, а также ввели дисперсивный вискоэластик Вискот под радужку, в направлении борозды цилиарного тела, непосредственно над Цинновой связкой в зоне дефекта и над радужкой в виде «бублика» на протяжении 360 угловых градусов в количестве 0,3 мл на каждую инъекцию, всего две инъекции, купируя возникший СИДИП.According to the invention, a dispersive viscoelastic Viscot was injected into the center of the anterior chamber in an amount of 0.2 ml, then it was injected in an amount of 0.3 ml for each injection, a total of three injections, under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the form "Donut" over 360 angular degrees. Intraoperatively, using iOCT, a sign of SIDIP was revealed - microfragments of the lens in Berger's space. During removal of the nucleus of the lens, intraoperatively, visually, a phacodonese and a defect in the ligamentous apparatus of the lens were found, located in the zone from 110 to 200 angular degrees, i.e. from 90 to 180 angular degrees. In this regard, an intracapsular ring was introduced, and dispersive viscoelastic Viscot was introduced under the iris, in the direction of the groove of the ciliary body, directly above the Zinn ligament in the defect zone and above the iris in the form of a "donut" over 360 angular degrees in an amount of 0.3 ml per each injection, two injections in total, stopping the SIDIP that has arisen.
В первый послеоперационный день при помощи иОКТ в пространстве Бергера наблюдаются микрочастицы хрусталика, отсутствует отслойка передней гиалоидной мембраны стекловидного тела от задней капсулы хрусталика, в том числе и на участке с дефектом связочного аппарата хрусталика в зоне от 110 до 200 угловых градусов.On the first postoperative day, using iOCT, microparticles of the lens are observed in Berger's space, there is no detachment of the anterior hyaloid membrane of the vitreous from the posterior capsule of the lens, including in the area with a defect in the ligamentous apparatus of the lens in the zone from 110 to 200 angular degrees.
Некорригированная острота зрения на первые сутки равна 0,7. ВГД 14 мм рт.ст., ИОЛ и внутрикапсульное кольцо занимают правильное положение, что подтверждается данными УБМ. Через 1 месяц после операции острота зрения равна 1,0, ВГД 12 мм рт.ст.Uncorrected visual acuity on the first day is 0.7. The IOP is 14 mm Hg, the IOL and the intracapsular ring are in the correct position, which is confirmed by the UBM data. 1 month after the operation, the visual acuity is 1.0, the IOP is 12 mm Hg.
По предложенному способу было прооперировано 10 пациентов, во всех случаях не было зафиксировано интраоперационных осложнений, были получены высокие клинико-функциональные результаты в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, сохранена целостность капсульного мешка, зафиксировано правильное внутрикапсулярное расположение интраокулярной линзы.According to the proposed method, 10 patients were operated on, in all cases no intraoperative complications were recorded, high clinical and functional results were obtained in the early and late postoperative periods, the integrity of the capsular bag was preserved, and the correct intracapsular position of the intraocular lens was fixed.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101758A RU2754517C1 (en) | 2021-01-27 | 2021-01-27 | Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101758A RU2754517C1 (en) | 2021-01-27 | 2021-01-27 | Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2754517C1 true RU2754517C1 (en) | 2021-09-02 |
Family
ID=77670035
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021101758A RU2754517C1 (en) | 2021-01-27 | 2021-01-27 | Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2754517C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2785250C1 (en) * | 2022-09-21 | 2022-12-05 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting patients for surgical treatment of cataracts with implantation of a multifocal intraocular lens |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2313320C1 (en) * | 2006-08-18 | 2007-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for extracting cataract in patients suffering from pseudoexfoliative syndrome |
| RU2462214C1 (en) * | 2011-07-07 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of ablating transparent crystalline lens in case of high degree ametropy |
| RU2504353C1 (en) * | 2012-07-10 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of cataract ablation in patients with pseudoexfoliative syndrome |
| RU2695488C1 (en) * | 2018-02-28 | 2019-07-23 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for cataract extraction in patients with pseudoexfoliation syndrome |
-
2021
- 2021-01-27 RU RU2021101758A patent/RU2754517C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2313320C1 (en) * | 2006-08-18 | 2007-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for extracting cataract in patients suffering from pseudoexfoliative syndrome |
| RU2462214C1 (en) * | 2011-07-07 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of ablating transparent crystalline lens in case of high degree ametropy |
| RU2504353C1 (en) * | 2012-07-10 | 2014-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of cataract ablation in patients with pseudoexfoliative syndrome |
| RU2695488C1 (en) * | 2018-02-28 | 2019-07-23 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for cataract extraction in patients with pseudoexfoliation syndrome |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Arshinoff S.A. Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technique. Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1999. - T. 25. - N 2. - C. 167-173. * |
| Arshinoff S.A. Dispersive-cohesive viscoelastic soft shell technique. Journal of Cataract & Refractive Surgery. - 1999. - T. 25. - N 2. - C. 167-173. Егорова Э.В. и др. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ КАПСУЛЬНОЙ СУМКИ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009. Т. 29. N 4. С. 12-15. * |
| Егорова Э.В. и др. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ КАПСУЛЬНОЙ СУМКИ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ. Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009. Т. 29. N 4. С. 12-15. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2785250C1 (en) * | 2022-09-21 | 2022-12-05 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting patients for surgical treatment of cataracts with implantation of a multifocal intraocular lens |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jonas et al. | Cataract surgery combined with transpupillary silicone oil removal through planned posterior capsulotomy | |
| Grzybowski et al. | Recent developments in cataract surgery | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| Hoffer | Effects of extracapsular implant techniques on endothelial density | |
| Batman et al. | Combined phacoemulsification, vitrectomy, foreign-body extraction, and intraocular lens implantation | |
| RU2583594C1 (en) | Method for cataract extraction with intraocular lens in eyes with silicone oil tamponade on vitreal cavity | |
| RU2754517C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract, providing prevention and relief of intraoperative irrigation flow deviation syndrome | |
| RU2663439C1 (en) | Method of the differentiated approach to surgical treatment of closed-angle glaucoma with flat iris | |
| RU2372065C1 (en) | Method of simultaneous surgical treatment of cataract in combination with decompensated glaucoma operated earlier | |
| de Rojas et al. | Acetazolamide-induced bilateral choroidal effusion following insertion of a phakic implantable collamer lens | |
| Jiménez-Román et al. | Combined glaucoma and cataract: an overview | |
| RU2368362C1 (en) | Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2675967C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucama developed against the background of iridocorial endothelial syndrome | |
| RU2425661C2 (en) | Method of treating primary open-angle glaucoma | |
| RU2773204C1 (en) | Method for surgical treatment of macular retinal tear | |
| RU2807115C1 (en) | Method of implanting intraocular lens through pupillary opening of artificial iris | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome | |
| RU2293546C1 (en) | Surgical method for treating vitreous body turbidity combined with cataract | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract | |
| RU2676967C2 (en) | Method of glaucoma surgical treatment | |
| RU2411927C1 (en) | Method of simultaneous endotrabeculectomy in cataract phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma | |
| RU2801497C1 (en) | Method of cataract extraction with intraocular lens implantation in patients after the second stage of keratoprosthetics | |
| PIERNÉ et al. | Iris-Fixated Phakic Intraocular Lenses |