RU2293546C1

RU2293546C1 - Surgical method for treating vitreous body turbidity combined with cataract

Info

Publication number: RU2293546C1
Application number: RU2005124519/14A
Authority: RU
Inventors: Борис Эдуардович Малюгин (RU); Борис Эдуардович Малюгин; Тать на Владимировна Иванникова (RU); Татьяна Владимировна Иванникова
Priority date: 2005-08-02
Filing date: 2005-08-02
Publication date: 2007-02-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves doing tunneling corneal self-sealing incision and corneal paracenteses. Anterior capsule of natural lens is opened through tunneling corneal self-sealing incision by applying continuous circular capsulorhexis method. The natural lens is removed by means of phacoemulsification, mechanical fragmentation or laser extraction. Cortical masses are removed. Continuous circular capsulorhexis of posterior lens capsule is carried out through corneal paracentesis. Then, vitrectomy is carried out through the tunneling corneal self-sealing incision and anterior and posterior continuous circular capsulorhexis vitreotome is introduced and vitrectomy is accomplished. Liquid infusion is carried out with irrigation tip introduced through corneal paracentesis.

EFFECT: reduced risk of postoperative complications; accelerated vision function recovery.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечении помутнений сткловидного тела, сочетанных с катарактой, в том числе при экстракапсулярной экстракции катаракты (путем факоэмульсификации, механической факофрагментации, лазерной или мануальной экстракции катаракты), витрэктомии и имплантации ИОЛ.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the surgical treatment of opacities of the vitreous humor combined with cataracts, including extracapsular cataract extraction (by phacoemulsification, mechanical phacofragmentation, laser or manual cataract extraction), vitrectomy and implantation of IOL .

Проблема патологии хрусталика и стекловидного тела очень актуальна. В настоящее время помутнения стекловидного тела, сочетанные с катарактой, встречаются гораздо чаще в связи с широким распространением сахарного диабета, травм глаза, воспалительных, аутоиммунных и обменных нарушений.The problem of the pathology of the lens and vitreous body is very relevant. Currently, vitreous opacities combined with cataracts are much more common due to the widespread prevalence of diabetes mellitus, eye injuries, inflammatory, autoimmune and metabolic disorders.

Известен способ хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой, включающий проведение роговичного парацентеза, туннельного роговичного самогерметизирующегося разреза, вскрытия передней капсулы естественного хрусталика глаза методом непрерывного кругового капсулорексиса передней капсулы, удаление естественного хрусталика глаза путем факоэмульсификации, проведение витрэктомии и имплантации ИОЛ (Scharwey К. et al. Combined clear corneal phacoemulsification, vitreoretinal surgery, and intraocular lens implantation// J.Cataract Refractive Surgery - 1999/ Vol.25, P.693-698).A known method of surgical treatment of opacification of the vitreous body, combined with cataracts, including corneal paracentesis, a tunnel corneal self-sealing section, opening the anterior capsule of the natural lens of the eye by continuous circular capsulorhexis of the anterior capsule, removal of the natural lens of the eye by phacoemulsification (Cerectomy . et al. Combined clear corneal phacoemulsification, vitreoretinal surgery, and intraocular lens implantation // J. Catract Refractive Surgery - 1999 / Vol.25, P.693-698).

Недостатком данного способа является необходимость проведения 3-х склеральных разрезов для выполнения витрэктомии, что обуславливает большую травматичность и больший риск возникновения различных операционных (кровотечение) и послеоперационных осложнений (гифема, гипотония, гемофтальм, гипопион, витреоретинальные пролиферации).The disadvantage of this method is the need for 3 scleral incisions to perform vitrectomy, which leads to greater trauma and a greater risk of various operating (bleeding) and postoperative complications (hyphema, hypotension, hemophthalmus, hypopion, vitreoretinal proliferation).

Задачей предлагаемого способа является разработка безопасного и эффективного хирургического способа лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой.The objective of the proposed method is to develop a safe and effective surgical method for the treatment of opacification of the vitreous body, combined with cataracts.

Техническим результатом, согласно изобретению, является снижение количества осложнений во время операции (кровотечение), в раннем и позднем послеоперационном периоде (гифема, гемофтальм, гипопион, витреоретинальные пролиферации) и более быстрая зрительная реабилитация пациентов в послеоперационном периоде.The technical result according to the invention is to reduce the number of complications during surgery (bleeding), in the early and late postoperative period (hyphema, hemophthalmus, hypopion, vitreoretinal proliferation) and faster visual rehabilitation of patients in the postoperative period.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой, включающем проведение туннельного роговичного самогерметизирующегося разреза, вскрытие передней капсулы естественного хрусталика глаза методом непрерывного кругового капсулорексиса, удаление естественного хрусталика глаза, проведение витрэктомии и имплантации ИОЛ, дополнительно формируют роговичный парацентез, через который проводят непрерывный круговой капсулорексис задней капсулы хрусталика после удаления естественного хрусталика глаза путем факоэмульсификации, механической факофрагментации или лазерной экстракции и удаления кортикальных масс, затем через туннельный роговичный самогерметизирующий разрез и далее через передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы вводят витреотом и проводят витрэктомию, при этом инфузию жидкости проводят ирригационным наконечником, введенным через роговичный парацентез.The technical result according to the invention is achieved in that in a method for the surgical treatment of opacification of the vitreous body, combined with a cataract, including a tunneling corneal self-sealing incision, opening the front capsule of the natural lens of the eye using a continuous circular capsulorexis, removing the natural lens of the eye, performing vitrectomy and implantation additionally form a corneal paracentesis through which continuous circular posterior capsulorexis is performed of the lens capsule after removal of the natural lens of the eye by phacoemulsification, mechanical phacofragmentation or laser extraction and removal of cortical masses, then through the tunnel corneal self-sealing incision and then through the front and rear continuous circular capsulorexis, they are injected with a vitreotome and vitrectomy is performed, while the fluid is infused with a tip and introduced through corneal paracentesis.

В предложенном способе хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой, выполняют только два разреза; роговичный парацентез и туннельный роговичный самогерметизирующийся разрез. Через роговичный парацентез переднюю камеру наполняют вискоэластиком, выполняют передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы передней и задней капсул естественного хрусталика глаза, а также подачу физического раствора через инфузионную систему при витрэктомии. Через туннельный роговичный самогерметизирующийся роговичный разрез выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и вращение естесственного хрусталика глаза, факоэмульсификацию катаракты, витрэктомию и имплантацию ИОЛ.In the proposed method for the surgical treatment of opacification of the vitreous body, combined with cataracts, only two cuts are performed; corneal paracentesis and tunnel corneal self-sealing incision. Through corneal paracentesis, the anterior chamber is filled with viscoelastic, the anterior and posterior continuous circular capsulorexis of the anterior and posterior capsules of the natural lens of the eye are performed, as well as the delivery of a physical solution through the infusion system during vitrectomy. Hydrodissection, hydrodelineation and rotation of the natural lens of the eye, phacoemulsification of cataracts, vitrectomy and IOL implantation are performed through a tunnel corneal self-sealing corneal incision.

Согласно изобретению выполнение субтотальной витрэктомии через задний капсулорексис является достаточным при различной витреальной патологии, включая помутнения при сахарном диабете, травмах глаза, воспалительных, аутоиммунных и обменных нарушениях, т.к. исключается выполнение 3-х склеральных разрезов, усугубляющих имеющуюся патологию (сосудистую проницаемость, регенераторные и трофические процессы).According to the invention, the implementation of subtotal vitrectomy through the posterior capsulorexis is sufficient for various vitreal pathologies, including opacities in diabetes mellitus, eye injuries, inflammatory, autoimmune and metabolic disorders, because 3 scleral sections are excluded, which aggravate the existing pathology (vascular permeability, regenerative and trophic processes).

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят роговичный парацентез копьевидным лезвием шириной 1,2 мм на 3 часах. На 11 часах выполняют лезвием основной туннельный самогерметизирующийся разрез шириной 2.75 мм. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Иглой, введенной через парацентез на 3 часах, производят непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы, после чего иглу удаляют. С помощью шприца с тонкой канюлей выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию естественного хрусталика. Канюлей выполняют ротацию ядра. Проверяют работу ультразвукового наконечника при помощи искусственной передней камеры. Вводят ультразвуковой наконечник в переднюю камеру через основной разрез. Производят факоэмульсификацию. Ультразвуковой наконечник меняют на ирригационный наконечник. Удаляют кортикальные массы хрусталика. При помощи иглы, введенной в полость глаза через роговичный парацентез, выполняют перфорацию задней капсулы хрусталика. Через дефект капсулы в пространство Бергера вводят вискоэластик, отслаивая стекловидное тело от задней капсулы хрусталика. Затем иглу выводят из глаза, лоскут задней капсулы захватывают пинцетом и осуществляют задний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4.5-5.5 мм, после чего пинцет удаляют из полости глаза. Витреотом вводят через туннельный разрез в полость глаза и через передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы - в полость стекловидного тела. Инфузию жидкости проводят ирригационным наконечником прибора факоэмульсификатора через роговичный парацентез на 3 часах. Производят субтотальную витрэктомию. После того, как витреальная полость освобождена от помутневшего стекловидного тела, разрез расширяют лезвием до 3.75 мм, переднюю камеру вновь наполняют вискоэластиком и сложенную ИОЛ имплантируют в капсульный мешок через основной роговичный разрез. Из переднего отрезка вымывают вискоэластик с помощью автоматизированной ирригационно-аспирационной системы, при этом объем переднего отрезка глаза восполняют физиологическим раствором. Проверяют герметичность разрезов. Операцию завершают подконъюнктивальной инъекцией 0.5 мл дексазона и гентамицина.The method is as follows. Under local anesthesia, corneal paracentesis is performed with a spear-shaped blade 1.2 mm wide at 3 hours. At 11 o'clock, the main tunnel self-sealing section with a width of 2.75 mm is performed with a blade. The anterior chamber is filled with viscoelastic. A needle inserted through paracentesis for 3 hours produces a continuous circular capsulorhexis of the anterior capsule, after which the needle is removed. Using a syringe with a thin cannula, hydrodissection and hydrodelineation of the natural lens are performed. Cannula rotate the nucleus. Check the operation of the ultrasonic tip using an artificial front camera. An ultrasonic tip is inserted into the anterior chamber through the main incision. Produce phacoemulsification. The ultrasonic tip is changed to an irrigation tip. The cortical masses of the lens are removed. Using a needle inserted into the cavity of the eye through corneal paracentesis, perforation of the posterior lens capsule is performed. Through the capsule defect, viscoelastic is introduced into the Berger space, exfoliating the vitreous from the posterior lens capsule. Then the needle is removed from the eye, the flap of the posterior capsule is taken with tweezers and continuous posterior circular capsulorexis with a diameter of 4.5-5.5 mm is performed, after which the tweezers are removed from the eye cavity. A vitreotome is inserted through a tunnel incision into the eye cavity and through the front and rear continuous circular capsulorexis into the vitreous cavity. The fluid is infused with the irrigation tip of the phacoemulsifier device through corneal paracentesis for 3 hours. Subtotal vitrectomy is performed. After the vitreous cavity is freed from the clouded vitreous, the incision is widened with a blade to 3.75 mm, the anterior chamber is again filled with viscoelastic and the folded IOL is implanted into the capsular bag through the main corneal incision. Viscoelastic is washed out of the anterior segment using an automated irrigation-aspiration system, while the volume of the anterior segment of the eye is filled with saline. Check the tightness of the cuts. The operation is completed by subconjunctival injection of 0.5 ml of dexazone and gentamicin.

Экстракция катаракты может быть также выполнена экстракапсулярно с использованием механической факофрагментации или лазерной энергией. Для экстракапсулярной экстракции катаракты необходимо выполнение роговичного разреза длиной 6-7 мм, для лазерной экстракции катаракты выполняется роговичный туннельный самогерметизирующийся разрез той же величины, что и при факоэмульсификации.Cataract extraction can also be performed extracapsularly using mechanical phacofragmentation or laser energy. For extracapsular cataract extraction, it is necessary to perform a corneal section 6–7 mm long; for laser cataract extraction, a corneal tunnel self-sealing section is made of the same size as in phacoemulsification.

По известному ранее способу нами прооперировано 10 пациентов с различными степенями помутнения хрусталика, сочетанной с помутнениями стекловидного тела. В послеоперационном периоде у 4 из них наблюдался частичный гемофтальм, у 2 пациентов - гипотония, что обусловило более длительное послеоперационное пребывание в стационаре и более длительный реабилитационный период.Using the previously known method, we operated on 10 patients with various degrees of opacification of the lens, combined with opacities of the vitreous body. In the postoperative period, 4 of them had partial hemophthalmus, 2 patients had hypotension, which led to a longer postoperative hospital stay and a longer rehabilitation period.

Предложенным нами способом выполнено 12 операций. В послеоперационном периоде отмечалось улучшение зрительных функций уже в самом раннем послеоперационном периоде, субъективная лучшая переносимость ощущений в области прооперированного глаза по сравнению с прежним способом. Новый способ одновременного лечения помутнения хрусталика и стекловидного тела сопровождается клиническим примером.Our proposed method performed 12 operations. In the postoperative period, an improvement in visual functions was noted already in the earliest postoperative period, subjective better tolerance of sensations in the area of the operated eye compared to the previous method. A new method for the simultaneous treatment of clouding of the lens and vitreous body is accompanied by a clinical example.

Больная Д., 60 лет. Диагноз OD: незрелая осложненная катаракта. Деструктивные изменения стекловидного тела по типу «золотой дождь». OS: незрелая осложненная катаракта. Псевдоэксфоллиативный синдром. Прямой астигматизм. Острота зрения OD: 0.05 sph-2.0 cyl 0 ax 0=0.1. Внутриглазное давление 14 мм по Маклокову. Поле зрения не изменено. Длина глаза 22.30 мм. Острота зрения OS: 0.4 sph-1.0 cyl-1.5. Внутриглазное давление 13 мм по Маклакову. Поле зрения не изменено. Длина глаза 22.06 мм. Проведена операция факоэмульсификации катаракты, субтотальная витрэктомия через задний капсулорексис и имплантация заднекамерной интраокулярной линзы предложенным способом. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период гладкий. Острота зрения OD на вторые сутки 0.6 sph-1.0 cyl 0 ax 0=0.9, внутриглазное глазное давление 15. Через 6 месяцев после операции острота зрения правого глаза 0.65 sph-0.75 cyl 0 ax 0=0.9, внутриглазное давление 17 мм по Маклакову.Patient D., 60 years old. Diagnosis OD: immature complicated cataract. Destructive changes in the vitreous body like "golden rain". OS: immature complicated cataract. Pseudoexfoliation syndrome. Direct astigmatism. Visual acuity OD: 0.05 sph-2.0 cyl 0 ax 0 = 0.1. Intraocular pressure of 14 mm according to Maklokov. The field of view is not changed. The length of the eye is 22.30 mm. Visual acuity OS: 0.4 sph-1.0 cyl-1.5. Intraocular pressure 13 mm according to Maklakov. The field of view is not changed. The length of the eye is 22.06 mm. The operation of phacoemulsification of cataracts, subtotal vitrectomy through the posterior capsulorexis and implantation of the posterior chamber intraocular lens by the proposed method. The operation went without complications. The postoperative period is smooth. Visual acuity OD on the second day 0.6 sph-1.0 cyl 0 ax 0 = 0.9, intraocular eye pressure 15. Six months after surgery, visual acuity of the right eye 0.65 sph-0.75 cyl 0 ax 0 = 0.9, intraocular pressure 17 mm according to Maklakov.

Больная Ч. Диагноз OD: незрелая катаракта. OS: Осложненная катаракта. Частичный гемофтальм. Геморрагическая форма центральной хориоретинальной дистрофии. Острота зрения OD 0,5 sph-1.0 cyl-0.5 ax 30=0.7. Внутриглазное давление давление по Маклакову 22 мм. Поле зрения не изменено. Острота зрения OS 0.08 без коррекции. Внутриглазное давление по Маклакову 20 мм. Поле зрения не изменено. Выполнена OS: факоэмульсификация катаракты, субтотальня витрэктомия предложенным способом, имплантация интраокулярной линзы. Острота зрения 0.3 sph-0.5=0.4. Внутриглазное давление по Маклакову 23 мм, поле зрения не изменено. Послеоперационный период гладкий.Patient C. Diagnosis OD: immature cataract. OS: Complicated cataract. Partial hemophthalmus. Hemorrhagic form of central chorioretinal dystrophy. Visual acuity OD 0.5 sph-1.0 cyl-0.5 ax 30 = 0.7. Intraocular pressure Maklakov pressure 22 mm. The field of view is not changed. Visual acuity OS 0.08 without correction. Maklakov intraocular pressure of 20 mm. The field of view is not changed. Performed OS: cataract phacoemulsification, subtotal vitrectomy by the proposed method, implantation of an intraocular lens. Visual acuity 0.3 sph-0.5 = 0.4. According to Maklakov intraocular pressure 23 mm, the field of view is not changed. The postoperative period is smooth.

Claims

A method for the surgical treatment of vitreous opacification combined with cataracts, including performing a tunnel corneal self-sealing incision, opening the front capsule of the natural lens using a continuous circular capsulorexis, removing the natural lens of the eye, performing a vitrectomy and implantation of an intraocular lens, characterized in that the paracentesis further which conduct continuous circular capsulorexis of the posterior lens capsule after removal eye's natural lens by phacoemulsification, mechanical phacofragmentation or laser extraction and removal of cortical mass, and then through the tunnel corneal self-sealing incision and then through the front and rear continuous circular capsulorhexis is administered vitreotom and carried vitrectomy, wherein the liquid infusion is carried out irrigation tip, inserted through the corneal paracentesis.