RU2726457C1

RU2726457C1 - Combined antiglaucomatous operation with lens extraction

Info

Publication number: RU2726457C1
Application number: RU2019121985A
Authority: RU
Inventors: Евгений Александрович Ивачёв
Original assignee: Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Пенза"
Priority date: 2019-07-09
Filing date: 2019-07-09
Publication date: 2020-07-14

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. For combined antiglaucomatous operation with lens extraction in 3.0 mm from limb with knife in width of 2.2 mm through conjunctiva in anterior-posterior direction, an intrascleral tunnel is formed in surface layers of sclera with outlet of knife into anterior chamber through its angle. Then - two limbal paracenteses with diameter of 1.0 mm. Anterior crystalline lens capsule is incised, circular capsulorhexis, hydration, crystalline hydrodelineation, crystalline lens fracture and aspiration. Aspiration-irrigation system is used to polish the posterior capsule of the crystalline lens. Intrascleral tunnel is expanded to 3 mm, through it an elastic intraocular lens is implanted into a capsular sac filled with a viscoelastic. Through pericorneal coloboma of the iris is formed. Deep flap of the base of the intrascleral tunnel is completely removed together with the trabecular apparatus. 4 mm xenoplast drainage is implanted into an intrascleral tunnel. Continuous suture 10/0 is applied on the conjunctive, paracentesises are hydrated.EFFECT: method enables performing phacoemulsification, implantation of an intraocular lens through one scleral approach, forming a pericorneal coloboma, activating a uveoscleral fluid outflow, implanting a drainage, which leads to a prolonged hypotensive effect and a high visual effect.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы и катаракты.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of glaucoma and cataracts.

Катаракта является самой распространенной патологией глаз. Современные методы офтальмологии позволяют удалять хрусталик и имплантировать интраокулярную линзу через разрез 1.8-2.2 мм. Данные технологии дают возможность проводить малотравматичные операции с минимальным риском осложнений, и в короткие сроки получить высокую остроту зрения.Cataract is the most common eye pathology. Modern methods of ophthalmology allow removing the lens and implanting an intraocular lens through an incision of 1.8-2.2 mm. These technologies make it possible to carry out low-traumatic operations with a minimal risk of complications, and to obtain high visual acuity in a short time.

Глаукома занимает лидирующее место среди причин слепоты во всем мире. При неэффективном консервативном и лазерном лечениях, глаукома требует хирургического вмешательства. На сегодняшний день представлены операции проникающего и непроникающего типов. Однако и антиглаукоматозные операции не дают гарантию длительного гипотензивного эффекта. Причиной неудачи хирургического лечения является избыточное рубцевание операционной зоны. Для улучшения эффективности оперативного вмешательства врачами применяются различные виды дренажей: трубчатые, пленчатые, губчатые, клапанные и др.Glaucoma is the leading cause of blindness worldwide. With ineffective conservative and laser treatments, glaucoma requires surgical intervention. To date, operations of the penetrating and non-penetrating types are presented. However, antiglaucomatous operations do not guarantee a long-term hypotensive effect. The reason for the failure of surgical treatment is excessive scarring of the operating area. To improve the efficiency of surgical intervention, doctors use various types of drainages: tubular, membranous, spongy, valve, etc.

Зачастую катаракта и некомпенсированная глаукома встречаются в сочетанном виде, и тогда перед офтальмологом встает дилемма. Сначала выполнить экстракцию хрусталика, а потом операцию по глаукоме. Данный вариант углубляет угол передней камеры, что удобно во время хирургии на шлеммове канале, но между первой и второй операциями проходит определенное время с офтальмогипертензией, что усиливает глаукомную нейропатию. Если сначала оперировать глаукому, а затем катаракту, то из-за выраженной гипотонии в ближайшем послеоперационном периоде может возникнуть набухание хрусталика. Также существует вариант комбинированного лечения катаракты и глаукомы. Имеются данные, что в результате комбинированной операции гипотензивный эффект ниже, чем при раздельном оперативном вмешательстве, т.к. усиливается воспалительный ответ на излишнюю операционную травму тканей глаза.Often, cataracts and uncompensated glaucoma occur in combination, and then the ophthalmologist faces a dilemma. First, perform lens extraction, followed by glaucoma surgery. This option deepens the angle of the anterior chamber, which is convenient during surgery on the Schlemm's canal, but between the first and second operations there is a certain time with ophthalmic hypertension, which increases glaucomatous neuropathy. If you first operate on glaucoma, and then cataract, then due to pronounced hypotension in the immediate postoperative period, swelling of the lens may occur. There is also an option for combined treatment of cataracts and glaucoma. There is evidence that as a result of combined surgery, the hypotensive effect is lower than with separate surgery, because the inflammatory response to excessive surgical trauma of the eye tissues increases.

Одним из близких к заявляемому нами способу является метод, при котором формируют склеральное ложе дренажного канала путем отделения обращенного основанием к лимбу лоскутка склеры толщиной не более половины ее толщины. Предварительно фиксируют выступ лоскутка относительно склеры по меньшей мере одной нитью, пока не затягивая ее. Частично подрезают полоски склеры в зоне шлеммова канала. В роговице выполняют туннельный парацентез и разрез. Далее формируют капсулорексис диаметром от 3 до 5 мм. Удаленную переднюю часть капсулы сохраняют. Производят факоэмульсификацию и удаление хрусталика, имплантацию ИОЛ, герметизацию тоннелей в роговице, окончательно удаляют полоски склеры в зоне шлеммова канала. Формируют дренажный канал аутоимплантацией в склеральное ложе части капсулы хрусталика с заходом одного конца канала в переднюю камеру глаза. Фиксируют лоскуток склеры затягиванием и завязыванием ранее наложенной нити, выполняют герметизацию операционной раны в конъюнктиве (патент РФ №2429809).One of the closest to our claimed method is a method in which the scleral bed of the drainage canal is formed by separating a scleral flap with a thickness of no more than half of its thickness facing the limbus. The protrusion of the flap relative to the sclera is preliminarily fixed with at least one thread, while not tightening it. The scleral strips are partially cut in the area of the Schlemm's canal. Tunnel paracentesis and an incision are performed in the cornea. Next, capsulorhexis is formed with a diameter of 3 to 5 mm. The removed front part of the capsule is retained. Phacoemulsification and removal of the lens, IOL implantation, sealing of tunnels in the cornea are performed, and the scleral strips in the Schlemm canal area are finally removed. A drainage canal is formed by autoimplantation into the scleral bed of a portion of the lens capsule with one end of the canal entering the anterior chamber of the eye. A scleral flap is fixed by tightening and tying a previously applied suture, sealing an operating wound in the conjunctiva (RF patent No. 2429809).

Данная методика имеет ряд недостатков, т.к. выполняется два хирургических доступа: роговичный тоннель для экстракции катаракты и в зоне антиглаукомной операции. При формировании операционной антиглаукомной зоны производится диссекция конъюнктивы от эписклеры, коагуляция сосудов эписклеры, выкраивание поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, что приводит к повышенному послеоперационному воспалению и излишнему рубцеванию данной области.This technique has several disadvantages, since two surgical approaches are performed: corneal tunnel for cataract extraction and in the area of antiglaucoma surgery. During the formation of the operating antiglaucoma zone, the conjunctiva is dissected from the episclera, the episclera vessels are coagulated, the superficial and deep scleral flaps are cut out, which leads to increased postoperative inflammation and excessive scarring of this area.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение травматизации тканей операционный зоны за счет объединения глаукомного и катарактального хирургических доступов в один, отсутствия диссекции конъюнктивы и формирования склерального лоскута, а также повышение оттока внутриглазной жидкости за счет имплантации дренажа «ксенопласт».The objective of the present invention is to reduce trauma to the tissues of the operating zone by combining glaucoma and cataract surgical approaches into one, the absence of conjunctival dissection and the formation of a scleral flap, as well as increasing the outflow of intraocular fluid due to implantation of drainage "xenoplast".

Техника операции.Operation technique.

В 3,0 мм от лимба склеротомом шириной 2,2 мм через конъюнктиву в передне-заднем направлении формируется интрасклеральный тоннель в поверхностных слоях склеры с выходом ножа через угол в переднюю камеру. Затем - 2 лимбальных парацентеза диаметром 1,0 мм. Окрашивается передняя капсула хрусталика. Производится круговой капсулорексис при наполненной передней камере вискоэластиком, потом гидратация, гидроделинеация хрусталика. При помощи ультразвука выполняется разлом и аспирация ядра хрусталика. Аспирационно-ирригационной системой отполировывается задняя капсула хрусталика, склеральный тоннель расширяется до 3 мм, через него при помощи инжектора имплантируется эластичная интраокулярная линза в наполненный вискоэластиком капсульный мешок. Цанговым пинцетом - через парацентез и ножницами - через склеральный тоннель формируется сквозная перикорнеальная колобома радужки. Глубокий лоскут основания склерального тоннеля полностью удаляется вместе с трабекулярным аппаратом, тем самым обнажив плоскую часть циллиарного тела с активацией увеосклерального оттока. В интрасклеральный тоннель имплантируется дренаж «ксенопласт» длиной 4 мм, один конец которого направляется в переднююй камеру над коломбой радужки, а другой выходит из склерального тоннеля в субконъюнктивальное пространство. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов 10/0, выполняется гидратация парацентезов, и инстиляция антибиотика.At 3.0 mm from the limbus, a sclerotome 2.2 mm wide through the conjunctiva in the anteroposterior direction forms an intrascleral tunnel in the surface layers of the sclera with a knife exit through the angle into the anterior chamber. Then - 2 limbal paracentesis with a diameter of 1.0 mm. The anterior lens capsule is stained. A circular capsulorhexis is performed with the anterior chamber filled with viscoelastic, then hydration, hydrodelineation of the lens. With the help of ultrasound, the lens nucleus is fractured and aspirated. The suction-irrigation system polishes the posterior capsule of the lens, the scleral tunnel expands to 3 mm, through which an elastic intraocular lens is implanted into the capsule bag filled with viscoelastic using an injector. Collet tweezers - through paracentesis and scissors - through the scleral tunnel is formed through the pericorneal coloboma of the iris. A deep flap of the base of the scleral tunnel is completely removed together with the trabecular apparatus, thereby exposing the flat part of the ciliary body with activation of the uveoscleral outflow. A 4 mm long xenoplast drainage is implanted into the intrascleral tunnel, one end of which is directed to the anterior chamber above the iris colomba, and the other ends from the scleral tunnel into the subconjunctival space. A continuous 10/0 suture is applied to the conjunctiva, hydration of the paracentesis is performed, and the instillation of an antibiotic.

Расчет длины склерального тоннеля 3 мм основывается на размере дренажа «ксенопласт» - 4 мм. Данный дренаж имплантируется в склеральный тоннель: где 0,5 мм его располагается в передней камере, 0,5 мм - в субконъюнктивальном пространстве, а основная часть (3 мм) дилятирует склеральный тоннель.The calculation of the length of the scleral tunnel 3 mm is based on the size of the xenoplast drainage - 4 mm. This drainage is implanted into the scleral tunnel: where 0.5 mm is located in the anterior chamber, 0.5 mm in the subconjunctival space, and the main part (3 mm) dilates the scleral tunnel.

Расширение тоннеля с 2,2 до 3 мм необходимо для равномерной его дилятации дренажом «ксенопласт». Так как размер дренажа 4×1×0,5 мм, то при имплантации его в тоннель сильно деформируется лимбальная область из-за несоответствия просвета тоннеля и диаметра дренажа. Во избежание этого и необходимо расширять тоннель для уменьшения компрессии стенок тоннеля на дренаж.Expansion of the tunnel from 2.2 to 3 mm is necessary for its uniform dilatation with xenoplast drainage. Since the size of the drain is 4 × 1 × 0.5 mm, when it is implanted into the tunnel, the limbal region is strongly deformed due to the discrepancy between the tunnel lumen and the diameter of the drain. To avoid this, it is necessary to expand the tunnel to reduce the compression of the tunnel walls to drainage.

Данная методика позволяет через один склеральный доступ провести факоэмульсификацию, имплантацию интраокулярной линзы, сформировать перикорнеальную колобому, имплантировать дренаж. Все что приводит к длительному гипотензивному эффекту и высокому зрительному результату.This technique allows through one scleral access to carry out phacoemulsification, implantation of an intraocular lens, form a pericorneal coloboma, and implant drainage. Everything that leads to a long-term hypotensive effect and a high visual result.

Удаленное склеральное ложе в склеральном тоннеле позволяте активировать увеосклеральный отток и увеличить интрасклеральное пространсво за счет удаления 2/3 толщины склеральной ткани.The removed scleral bed in the scleral tunnel allows you to activate uveoscleral outflow and increase the intrascleral space by removing 2/3 of the scleral tissue thickness.

Пример. Больной К. 60 лет. Потупил в стационар с диагнозом открытоугольная далеко зашедшая с умеренно повышенным ВГД глаукома, осложненная катаракта правого глаза. Открытоугольная терминальная с умеренно повышенным ВГД глаукома, осложненная катаракта левого глаза. Из анамнеза: глаукома обоих глаз выявлена в 2010 году, на данный момент закапывает β-адреноблокаторы и аналоги простогландинов. При поступлении VIS OD=0,3 н/к OS=ноль; ВГД OD=28 мм рт. ст. OS=29 мм рт. ст. Больному выполнена комбинированная операция по предложенному способу. Проведена антибактериальная и противовоспалительная терапии, послеоперационный период протекал без осложнений, шов с конъюнктивы снят через 7 дней. Через 6 мес. VIS OD=0,7 н/к; ВГД OD=19 мм рт. ст. без дополнительной гипотензивной терапии. При биомикроскопии правого глаза на 11 часах в 3 мм от лимба под конъюнктивой визуализируется край дренажа «ксенопласт», интраокулярная линза центрирована, в капсульном мешке; при гониоскопии - на 11 часах в углу передней камеры участок ксенопласта, перикорнеальная колобома.Example. Patient K., 60 years old. I went to the hospital with a diagnosis of open-angle glaucoma with moderately increased IOP, complicated cataract of the right eye. Terminal open-angle glaucoma with moderately elevated IOP, complicated cataract of the left eye. From the anamnesis: glaucoma in both eyes was detected in 2010; at the moment, he is instilling β-blockers and prostaglandin analogs. On admission VIS OD = 0.3 n / a OS = zero; IOP OD = 28 mm Hg. Art. OS = 29 mmHg Art. The patient underwent a combined operation according to the proposed method. Antibacterial and anti-inflammatory therapy was carried out, the postoperative period was uneventful, the suture was removed from the conjunctiva after 7 days. After 6 months. VIS OD = 0.7 n / a; IOP OD = 19 mm Hg. Art. without additional antihypertensive therapy. When biomicroscopy of the right eye at 11 o'clock, 3 mm from the limbus under the conjunctiva, the edge of the drainage "xenoplast" is visualized, the intraocular lens is centered, in the capsule bag; with gonioscopy - at 11 o'clock in the corner of the anterior chamber, a xenoplast site, a pericorneal coloboma.

Claims

Combined antiglaucomatous surgery with lens extraction, characterized in that at 3.0 mm from the limbus with a knife 2.2 mm wide through the conjunctiva in the anteroposterior direction, an intrascleral tunnel is formed in the surface layers of the sclera with the knife coming out into the anterior chamber through its angle, then - 2 limbal paracentesis with a diameter of 1.0 mm, stain the anterior lens capsule, produce circular capsulorhexis when the anterior chamber is filled with viscoelastic, then hydration, hydrodelineation of the lens, fracture of the lens nucleus is performed with the help of ultrasound, then its further aspiration through the lumen of an ultrasonic needle, aspiration-irrigation the system polishes the posterior capsule of the lens, the intrascleral tunnel is expanded to 3 mm, an elastic intraocular lens is implanted through it with the help of an injector into the capsule bag filled with viscoelastic, with collet forceps - through paracentesis and scissors - through the scleral tunnel, a through pericorneal coloboma is formed the iris, a deep flap of the base of the intrascleral tunnel is completely removed together with the trabecular apparatus, thereby exposing the flat part of the ciliary body with activation of the uveoscleral outflow, a "xenoplast" drainage 4 mm long is implanted into the intrascleral tunnel, one end of which is directed into the anterior chamber above the iris colomba, and the other leaves the scleral tunnel into the subconjunctival space, a continuous 10/0 suture is applied to the conjunctiva, and paracentesis is hydrated.