Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении радикулярных и фолликулярных кист нижней челюсти.The invention relates to medicine, in particular to surgical dentistry, and can be used in the treatment of radicular and follicular cysts of the lower jaw.
Известен способ лечения одонтогенных кист, заключающийся в изготовлении выкройки в виде слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, удалении костной части альвеолярного отростка, тела и ветви нижней челюсти на большом протяжении, удалении части оболочки кисты и укладывании на место выкройку с наложением кетгутовых швов. Оболочку кисты удаляют полностью с последующим объединением полостей кисты и полости рта, после чего проводят тампонаду костной полости йодоформной турундой с постоянной ее заменой в течение 6-10 месяцев (см. книгу под ред. Робустовой Т.Г. «Одонтогенные воспалительные заболевания» М.: 2006. - ОАО Издательство «Медицина». - С.664).There is a method of treating odontogenic cysts, which consists in making a pattern in the form of a mucoperiosteal flap from the vestibular side of the alveolar process, removing the bony part of the alveolar process, the body and branches of the lower jaw over a long distance, removing part of the cyst membrane and laying in place the pattern with the application of catgut sutures . The cyst membrane is completely removed, followed by the union of the cyst and oral cavities, after which the tamponade of the bone cavity is performed with iodoform turunda with its constant replacement for 6-10 months (see the book under the editorship of Robustova TG “Odontogenic inflammatory diseases” M. : 2006. - Publishing House "Medicine". - P.664).
Недостатком известного способа является большой объем повреждения, сопровождающийся удалением костной части с вестибулярной стороны, что значительно снижает прочность нижней челюсти и может осложняться спонтанным переломом. В числе осложнений наблюдается развитие кровотечений, травма нижнего луночкового нерва и сосудистого пучка, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, а также возможен рецидив.The disadvantage of this method is the large volume of damage, accompanied by the removal of the bone part from the vestibular side, which significantly reduces the strength of the lower jaw and can be complicated by a spontaneous fracture. Among the complications, there is the development of bleeding, trauma to the lower testicular nerve and vascular bundle, long healing periods of the wound, which are 6-24 months, and relapse is also possible.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения одонтогенных кист нижней челюсти, заключающийся в изготовлении с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкройки соединительнотканного лоскута, состоящего из слизисто-надкостничной и костной частей, удалении части оболочки кисты с последующим заполнением костной полости остеокондукторами и укладывании на место выкройки соединительнотканного лоскута с наложением швов (см. книгу Афанасьева В.В. с соавт. «Хирургическая стоматология». Издательство М., ГОЭТАР - Медицина, 2010. - С.375-401).The closest in technical essence is a method of treating odontogenic cysts of the lower jaw, which consists in manufacturing from the vestibular side of the alveolar ridge of a pattern of a connective tissue flap consisting of a mucosal-periosteal and bone parts, removing part of the cyst membrane with subsequent filling of the bone cavity with osteoconductors and laying the connective tissue in place flap with suturing (see the book Afanasyev VV et al. "Surgical dentistry." Publisher M., GOETAR - Medits Ina, 2010 .-- S.375-401).
Недостатком известного способа является большой объем повреждения, сопровождающегося удалением костной части с вестибулярной стороны, что значительно снижает прочность нижней челюсти и может осложняться спонтанным переломом. В числе осложнений наблюдается развитие кровотечений, травма нижнего луночкового нерва и сосудистого пучка, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, а также возможен рецидив кисты.The disadvantage of this method is the large amount of damage accompanied by removal of the bone part from the vestibular side, which significantly reduces the strength of the lower jaw and can be complicated by a spontaneous fracture. Among the complications, there is the development of bleeding, trauma to the lower testicular nerve and vascular bundle, long healing periods of the wound, which are 6-24 months, and a relapse of the cyst is possible.
Техническим результатом предлагаемого способа является устранение необходимости удаления большого объема кости с вестибулярной стороны, сокращение сроков лечения, исключение осложнений операционной травмы и послеоперационных осложнений.The technical result of the proposed method is to eliminate the need to remove a large volume of bone from the vestibular side, reducing treatment time, eliminating complications of surgical injury and postoperative complications.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения одонтогенных кист нижней челюсти больших размеров, заключающемся в изготовлении с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкройки соединительнотканного лоскута, состоящего из слизисто-надкостничной и костной частей, удалении части оболочки кисты и укладывании на место выкройки соединительнотканного лоскута с наложением швов, согласно изобретению выкраивание проводят только П-образного слизисто-надкостничного лоскута с отступлением от края кистозной полости со всех сторон на 0,5 см. При этом после отслаивания и сдвигания лоскута кверху с обнажением костной части проводят остеотомию пьезохирургическим скальпелем с одновременным отслаиванием оболочки кисты от костной части в дистальном и медиальном отделах кисты в виде «окон» овальной формы размером до 1,5 см в диаметре с последующим отслаиванием оболочки кисты из медиального костного «окна», продвижением ее и удалением через дистальное «окно». Затем вводят фотодитазин и облучают светодиодным лазером в импульсном режиме с мощностью на выходе 4-5 Вт, длиной волны 810 нм в течение 5 минут.The technical result is achieved by the fact that in the method of treatment of odontogenic cysts of the lower jaw of large sizes, which consists in manufacturing from the vestibular side of the alveolar process of the pattern of the connective tissue flap, consisting of a mucosal-periosteal and bone parts, removing part of the cyst membrane and laying in place the pattern of the connective tissue flap from sutures, according to the invention, the cutting is carried out only by a U-shaped mucoperiosteal flap with a retreat from the edge of the cystic cavity from all x sides by 0.5 cm. In this case, after peeling and shifting the flap upward with exposure of the bone part, an osteotomy is performed with a piezosurgical scalpel with simultaneous peeling of the cyst membrane from the bone part in the distal and medial sections of the cyst in the form of “oval” windows up to 1.5 cm in diameter with subsequent peeling of the cyst membrane from the medial bone “window”, its advancement and removal through the distal “window”. Then photoditazine is introduced and irradiated with a LED laser in a pulsed mode with a power output of 4-5 W, a wavelength of 810 nm for 5 minutes.
Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примере конкретного выполнения.Treatment using the proposed method and the achievement of a technical result is illustrated by the example of a specific implementation.
Клинический пример: пациент З., 47 лет, направлен врачом-стоматологом на удаление одонтогенной кисты в области от 42 до 48 зубов. При объективном исследовании: слизистая бледно-розовая, чистая, влажная, выбухает в преддверие на уровне 42-48, определяется симптом «пергаментного хруста». На ортопантомограмме костей лица диагностируется радикулярная киста размером до 5 см, в наибольшем измерении. 42, 43 - верхушки зубов в полости кисты, каналы зубов запломбированы на всем протяжении равномерно. Остальные зубы отсутствуют. Под местной анестезией с помощью лазерного и пьезохирургического скальпеля выкроен слизисто-надкостничный лоскут П-образной формы, отодвинут кверху. Пьезохирургическим скальпелем сформированы 2 костных «окна» в области проекции 48 и 42, 43, выделена оболочка кисты, сдвинута в дистальное «окно» на уровне 48 и удалена. Проведена фотодинамическая терапия остатков оболочки кисты фотодитазином и облучением светодиодным лазером в импульсном режиме мощностью на выходе 4 Вт, длиной волны 810 нм в течение 5 минут. Полость заполнена «Коллапан-М», соединительнотканный лоскут уложен на место, наложены швы проленом, аппликации «Левомеколь», назначены анальгетики, диазолин, «цифран-СТ» по схеме, холод, антисептические ванночки. Последующий осмотр показал наличие незначительного отека, слабой болезненности на следующие сутки, исчезновение отека на 4-5 сутки, швы сняты на 7 сутки, заживление первичным натяжением. Данные ортопантомографии через 6 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме.Clinical example: patient Z., 47 years old, was sent by a dentist to remove an odontogenic cyst in the area from 42 to 48 teeth. An objective examination: the mucous membrane is pale pink, clean, moist, swells on the threshold of 42-48, the symptom of "parchment crunch" is determined. An orthopantomogram of facial bones is diagnosed with a radicular cyst up to 5 cm in size, in the largest dimension. 42, 43 - the tops of the teeth in the cavity of the cyst, the canals of the teeth are sealed uniformly throughout. The remaining teeth are missing. Under local anesthesia using a laser and piezosurgical scalpel, a mucoperiosteal U-shaped flap was cut out, pushed up. With a piezosurgical scalpel, 2 bone “windows” were formed in the projection area 48 and 42, 43, the cyst membrane was isolated, moved to the distal “window” at level 48 and removed. Photodynamic therapy of the remains of the cyst membrane with photoditazine and irradiation with an LED laser in a pulsed mode with a power output of 4 W and a wavelength of 810 nm for 5 minutes was carried out. The cavity is filled with “Kollapan-M”, the connective tissue flap is put in place, stitches are sewn with prolene, “Levomekol” applications, analgesics, diazolin, “tsifran-ST” are prescribed according to the scheme, cold, antiseptic baths. Subsequent examination showed the presence of slight edema, weak soreness on the next day, the disappearance of edema on the 4-5th day, sutures were removed on the 7th day, healing by primary intention. Orthopantomography data after 6 months showed restoration of the bone defect structure in full.
Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечение одонтогенных кист нижней челюсти больших размеров, сократить сроки лечения, исключить возможность развития спонтанных переломов, осложнений во время проведения операции и послеоперационных осложнений за счет минимального повреждения кости и окружающих тканей и полного удаления оболочек кисты. Мини-инвазивность предлагаемого способа позволяет проводить лечение в условиях поликлиники и, таким образом, снижает материальные затраты в 3,0-3,5 раза в сравнении с известными методиками.The proposed method of treatment allows to increase the effectiveness of the treatment of large odontogenic lower jaw cysts, reduce treatment time, and exclude the possibility of developing spontaneous fractures, complications during surgery and postoperative complications due to minimal damage to the bone and surrounding tissues and complete removal of the cyst membranes. The mini-invasiveness of the proposed method allows treatment in a polyclinic and, thus, reduces material costs by 3.0-3.5 times in comparison with known methods.