RU2441610C1

RU2441610C1 - Treatment method for odontogenic cysts that penetrate the maxillary sinus and nasal cavity

Info

Publication number: RU2441610C1
Application number: RU2010149568/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Иванович Семенников (RU); Владимир Иванович Семенников; Нина Владимировна Семенникова (RU); Нина Владимировна Семенникова; Месаф Тактак (RU); Месаф Тактак; Оксана Евгеньевна Шишкина (RU); Оксана Евгеньевна Шишкина; Юрий Васильевич Шашков (RU); Юрий Васильевич Шашков; Ваагн Суренович Адян (RU); Ваагн Суренович Адян
Original assignee: Владимир Иванович Семенников; Нина Владимировна Семенникова; Месаф Тактак; Оксана Евгеньевна Шишкина; Юрий Васильевич Шашков; Ваагн Суренович Адян
Priority date: 2010-12-03
Filing date: 2010-12-03
Publication date: 2012-02-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention is referred to medicine, namely - to surgical dentistry and is meant for the treatment of radicular and follicular cysts that penetrate the maxillary sinus and nasal cavity. Cut a connective tissue flap consisting of the mucoperiosteal and bone tissue from the vestibular side of the alveola bone. The bone part of the periosteal graft shall be cut by piezoelectric scalpel with simultaneous flapping of the cyst envelope from the bone part. The connective tissue flap cutting, cutting away the separated cyt envelope and coagulation of the remaining cyst envelope shall be performed by the diode laser with the optical-glass fiber diameter of 500-600 µm, power 4-6 W, wavelength 0.97-1.56 µm and exposure 1-3 seconds in the pulse mode. The cavity shall be filled with Kollapan-M. The connective tissue flap shall be put to its place and stitches shall be applied. Levomekol applications, pain-killers according to the treatment scheme, cold and antiseptic baths shall be applied.

EFFECT: method makes it possible to avoid complications during the intervention and in the postoperative period by excluding the risk of maxillary sinus and nasal cavity injuries and burning.

1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении радикулярных и фолликулярных кист, проросших в полость носа и верхнечелюстную пазуху.The invention relates to medicine, in particular to surgical dentistry, and can be used in the treatment of radicular and follicular cysts, sprouted into the nasal cavity and maxillary sinus.

Известен способ лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, заключающийся в изготовлении выкройки в виде слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, удалении части оболочки кисты и укладывании на место выкройки с наложением кетгутовых швов. Оболочку кисты удаляют вместе со слизистой верхнечелюстной пазухи с последующим объединением полостей кисты и пазухи и резекцией корней зубов, выступающих в полость кисты, после чего проводят тампонаду пазухи йодоформной турундой, выведенной в искусственное соустье в нижнем носовом ходу (см. книгу под ред. Робустовой Т.Г. «Одонтогенные воспалительные заболевания» М., 2006, ОАО «Издательство «Медицина», стр. 664).There is a method of treating odontogenic cysts that have grown in the maxillary sinus and nasal cavity, which consists in making a pattern in the form of a mucoperiosteal flap from the vestibular side of the alveolar process, removing part of the cyst membrane and laying it in place with a catgut suture. The cyst membrane is removed together with the maxillary sinus mucosa, followed by the union of the cyst and sinus cavities and the resection of the roots of the teeth protruding into the cyst cavity, after which the sinus tamponade is made with iodoform turunda, which is removed into the artificial anastomosis in the lower nasal passage (see the book under the editorship of Robustova . G. “Odontogenic inflammatory diseases” M., 2006, OJSC “Publishing house“ Medicine ”, p. 664).

Недостатками известного способа являются большой объем повреждения, в том числе развитие кровотечений, травма подглазничного сосудисто-нервного пучка, развитие одонтогенного синуита, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, а также возможен рецидив кисты.The disadvantages of this method are a large amount of damage, including the development of bleeding, trauma of the infraorbital neurovascular bundle, the development of odontogenic sinusitis, long wound healing periods of 6-24 months, and a relapse of the cyst is possible.

Наиболее близким по технической сущности является способ лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, заключающийся в изготовлении с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкройки соединительно-тканного лоскута, состоящего из слизисто-надкостничной и костной частей, удалении части оболочки кисты в области костной части альвеолярного отростка, а оставшуюся часть оболочки кисты, спаянной со слизистой верхнечелюстной пазухи, удаляют путем ее коагуляции шаровидным электродом в импульсном режиме «коагуляция» с мощностью на выходе 60-70 Вт, с экспозицией 1 секунда, а петлевидным электродом удаляют остатки эпителия кисты с верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты, которую после промывания антисептиками заполняют остеоиндукторами, лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутом (см. патент РФ №2390311, по МПК А61В 17/24, опубл. 27.05.2010).The closest in technical essence is a method for the treatment of odontogenic cysts, sprouted into the maxillary sinus and nasal cavity, which consists in producing from the vestibular side of the alveolar process of a pattern of a connective tissue flap consisting of a mucous-periosteal and bone parts, removal of a part of the cyst membrane in the bone part alveolar process, and the remaining part of the cyst membrane, soldered to the mucosa of the maxillary sinus, is removed by coagulation with a spherical electrode in a pulsed mode "Coagulation" with an output power of 60-70 W, with an exposure of 1 second, and the loop-shaped electrode removes the remnants of the cyst epithelium from the tips of the roots of the teeth protruding into the cavity of the cyst, which, after washing with antiseptics, are filled with osteoinductors, the flap is put in place and fixed with catgut (see RF patent No. 2390311, according to IPC АВВ 17/24, published on 05.27.2010).

Недостатком известного способа является то, что при проведении операции при отслаивании оболочки кисты имеется высокая вероятность развития осложнений во время операции, а именно возможно кровотечение при разрыве слизистой верхнечелюстного синуса и полости носа, развитие ожога кости и слизистой полости верхнечелюстной пазухи и носа, а также невозможность применения способа при непереносимости электротока и наличия у пациента металлических имплантатов.The disadvantage of this method is that during the operation when peeling the cyst, there is a high probability of complications during the operation, namely bleeding due to rupture of the mucosa of the maxillary sinus and nasal cavity, the development of a burn of the bone and mucous cavity of the maxillary sinus and nose, as well as the impossibility application of the method for intolerance to electric current and the presence of metal implants in a patient.

Техническим результатом предлагаемого способа является исключение осложнений операционной травмы и послеоперационных осложнений, а также расширение функциональных возможностей.The technical result of the proposed method is the elimination of complications of an operational injury and postoperative complications, as well as the expansion of functionality.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, заключающемся в изготовлении с вестибулярной стороны альвеолярного отростка выкройки соединительно-тканного лоскута, состоящего из слизисто-надкостничной и костной частей, удалении части оболочки кисты и укладывании на место выкройки соединительно-тканного лоскута с наложением кетгутовых швов, согласно изобретению выкраивание костной части надкостничного лоскута проводят пьезохирургическим скальпелем с одновременным отслаиванием оболочки кисты от костной части, а выкраивание слизисто-надкостничной части соединительно-тканного лоскута, отсечение отслоенной оболочки кисты и коагуляцию оставшейся части оболочки кисты осуществляют посредством диодного лазера с диаметром световода 500-600 мкм, мощностью 4-6 Вт, длиной волны 0,97-1,56 мкм и экспозицией 1-3 секунды в импульсном режиме.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating odontogenic cysts, sprouted into the maxillary sinus and nasal cavity, which consists in making from the vestibular side of the alveolar process of the pattern of the connective tissue flap, consisting of the mucous-periosteal and bone parts, removing part of the cyst membrane and laying on the place of the pattern of connective tissue flap with the application of catgut sutures, according to the invention, the bone part of the periosteal flap is cut using a piezosurgical scalpel with simultaneous exfoliation of the cyst membrane from the bone part, and cutting out the mucoperiosteal part of the connective tissue flap, cutting off the exfoliated cyst membrane and coagulating the remaining part of the cyst membrane is carried out using a diode laser with a fiber diameter of 500-600 μm, 4-6 W, wavelength 0.97-1.56 microns and an exposure of 1-3 seconds in a pulsed mode.

Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примере конкретного выполнения. Клинический пример: пациент Б., 60 лет, направлена лор-врачом на удаление фолликулярной кисты в области правого третьего моляра верхней челюсти, проросшей в верхнечелюстную пазуху. При объективном исследовании слизистая бледно-розовая, чистая, влажная, выбухает в преддверие на уровне первого, второго и третьего моляров верхней челюсти, справа определяется симптом «пергаментного хруста». На спиральной компьютерной томограмме костей лица диагностируется фолликулярная киста размером до 2,5 см в диаметре. Костная стенка в области дна пазухи и кисты отсутствует, в полости кисты располагается ретенированный третий верхний правый моляр. Пациент имеет кардиоимплантат - водитель сердечного ритма, поэтому электрохирургическое лечение противопоказано. Под местной анестезией с помощью лазерного и пьезохирургического скальпеля выкроен соединительно-тканный лоскут П-образной формы, отодвинут кверху. Выделена пьезохирургическим скальпелем оболочка кисты с костной части альвеолярного отростка до области спаивания ее со слизистой пазухи и отсечена лазерным скальпелем. Проведена коагуляция оставшейся части оболочки кисты лазерным лучом, полость заполнена «Коллапан-М», соединительно-тканный лоскут уложен на место, швы проленом, аппликации «Левомеколь», назначены анальгетики, диазолин, «цифран-ст» по схеме, холод, антисептические ванночки. Выкраивание слизисто-надкостничной части соединительно-тканного лоскута, отсечение выделенной части кисты и коагуляция оставшейся части оболочки проведена воздействием диодного лазера диаметром световода 500 мкм с мощностью на выходе 5 Вт, длиной волны 1,06 мкм и экспозицией 2 секунды в импульсном режиме. Последующий осмотр показал наличие незначительного отека, слабой болезненности на следующие сутки, исчезновение отека на 4-5 сутки, швы сняты на 7 сутки, заживление первичным натяжением. Данные спиральной компьютерной томографии через 6 и 12 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме и отсутствие патологических изменений со стороны слизистой верхнечелюстной пазухи.Treatment using the proposed method and the achievement of a technical result is illustrated by the example of a specific implementation. Clinical example: patient B., 60 years old, was referred by an ENT doctor to remove a follicular cyst in the region of the right third molar of the upper jaw, germinated in the maxillary sinus. An objective examination of the mucous membrane is pale pink, clean, moist, swells on the eve of the first, second and third molars of the upper jaw, the symptom of “parchment crunch” is determined on the right. On a spiral computed tomogram of facial bones, a follicular cyst up to 2.5 cm in diameter is diagnosed. The bone wall in the area of the bottom of the sinus and cyst is absent; in the cavity of the cyst there is a retained third upper right molar. The patient has a cardiac implant - a heart rate driver, therefore electrosurgical treatment is contraindicated. Under local anesthesia, with the help of a laser and piezosurgical scalpel, a connective tissue flap of a U-shaped shape was cut, pushed up. The cyst membrane was isolated with a piezosurgical scalpel from the bony part of the alveolar process to the area of soldering it from the sinus mucosa and cut off with a laser scalpel. The remaining part of the cyst membrane was coagulated with a laser beam, the cavity was filled with “Kollapan-M”, the connective tissue flap was put in place, the sutures were wedged, the applications “Levomekol” were assigned analgesics, diazolin, “tsifran-st” according to the scheme, cold, antiseptic baths . The mucosal-periosteal part of the connective tissue flap was cut out, the selected part of the cyst was cut off, and the remaining part of the sheath was coagulated by the action of a diode laser with a fiber diameter of 500 μm with an output power of 5 W, a wavelength of 1.06 μm, and an exposure of 2 seconds in a pulsed mode. Subsequent examination showed the presence of slight edema, weak soreness on the next day, the disappearance of edema on the 4-5th day, sutures were removed on the 7th day, healing by primary intention. Data of spiral computed tomography after 6 and 12 months showed the restoration of the structure of the bone defect in full and the absence of pathological changes in the mucosa of the maxillary sinus.

Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа, исключив осложнения во время проведения операции и послеоперационные осложнения за счет исключения риска разрыва и ожога слизистой пазухи и полости носа. Предлагаемый способ позволяет также расширить функциональные возможности, так как появилась возможность лечить пациентов с аллергическими реакциями на электроток или имеющих металлические имплантаты.The proposed method of treatment allows to increase the effectiveness of the treatment of odontogenic cysts sprouting in the maxillary sinus and nasal cavity, eliminating complications during surgery and postoperative complications by eliminating the risk of rupture and burns of the sinus mucosa and nasal cavity. The proposed method also allows you to expand the functionality, as it became possible to treat patients with allergic reactions to electric current or having metal implants.

Claims

A method for the treatment of odontogenic cysts sprouting in the maxillary sinus and nasal cavity, which consists in producing from the vestibular side of the alveolar ridge of the connective tissue flap pattern, consisting of the mucosal-periosteal and bone parts, removing part of the cyst membrane and laying it in place on the connective tissue sutures, characterized in that the cutting out of the bone part of the periosteal flap is carried out with a piezosurgical scalpel with simultaneous exfoliation of the cyst t of the bone part, and cutting out the mucosal-periosteal part of the connective tissue flap, cutting off the exfoliated cyst membrane and coagulating the remaining part of the cyst membrane is performed using a diode laser with a fiber diameter of 500-600 μm, a power of 4-6 W, a wavelength of 0.97-1.56 microns and an exposure of 1-3 s in a pulsed mode.