RU2160055C2

RU2160055C2 - Method for creating gastrointestinal anastomosis

Info

Publication number: RU2160055C2
Application number: RU97110959A
Authority: RU
Inventors: В.В. Бушуев; Н.В. Комаров; А.В. Лобанов; В.А. Овчинников
Original assignee: Павловская центральная районная больница; Бушуев Владимир Викторович
Priority date: 1997-07-02
Filing date: 1997-07-02
Publication date: 2000-12-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves mobilizing small intestine loop after making stomach resection. Treitz ligament is dissected. The intestine is positioned in the upper one third of the anterior stomach wall in antiperistaltic mode. Cross-incision is produced in the stomach wall after suturing the stomach and the small intestine. Longitudinal 2-3 cm long incision is produced in the intestine wall. Gastrointestinal side-to-side anastomosis is created. Anastomosis between the abducting and adducting intestine loops is created in particular cases in the zone of the 1-1.5 cm long duodenojejunal flexure. The anastomosis is created after making stomach resection on the occasion of carcinoma of the antral stomach zone. EFFECT: simplified method for creating gastrointestinal continuity. 3 cl

Description

Изобретение относится к хирургии и может быть, в частности, использовано при оперативном лечении рака желудка. Поэтому одной из основных проблем современной хирургической гастроэнтерологии являются поиски наиболее рациональных методов оперативного лечения осложненных или длительно неподдающихся консервативной терапии язв желудка и двенадцатиперстной кишки /ДПК/ и профилактики болезней оперированного желудка. The invention relates to surgery and can be, in particular, used in the surgical treatment of gastric cancer. Therefore, one of the main problems of modern surgical gastroenterology is the search for the most rational methods for surgical treatment of complicated or long-term non-conservative treatment of stomach and duodenal ulcers / duodenal ulcers / duodenal ulcers / and prevention of diseases of the operated stomach.

Из всего многообразия расстройств после резекции желудка наиболее часто наблюдается демпинг-синдром, причиной которого является быстрый сброс содержимого из культи желудка в отводящую петлю тонкой кишки. Of the variety of disorders after gastrectomy, dumping syndrome is most often observed, the cause of which is the rapid discharge of contents from the stomach stump into the discharge loop of the small intestine.

Известен способ выполнения резекции желудка с наложением желудочно-кишечного анастомоза по Райхелю-Полиа или по Гофнейстеру-Финстереру в дистальном отделе культи желудка в области пересечения циркулярных, продольных и косых мышечных волокон (1). There is a method of performing gastric resection with the application of a gastrointestinal anastomosis according to Reichel-Polia or according to Hofneister-Finster in the distal section of the gastric stump at the intersection of circular, longitudinal and oblique muscle fibers (1).

Однако сформированный этим способом желудочно-кишечный анастомоз вызывает быструю эвакуацию, малоконтролируемую перистальтическими сокращениями мышечной стенки желудка. However, the gastrointestinal anastomosis formed by this method causes rapid evacuation, which is little controlled by peristaltic contractions of the muscular wall of the stomach.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков, выбранный авторами в качестве прототипа, является способ формирования желудочнокишечного анастомоза, разработанный проф. Силаевым Ю.С. и др. (1). The closest in the set of essential features, selected by the authors as a prototype, is a method of forming a gastrointestinal anastomosis, developed by prof. Silaev Yu.S. et al. (1).

Известный способ включает мобилизацию тонкой кишки, расположение ее на передней стенки культи желудка на границе верхней и средней трети передней стенки культи желудка, сшивание их между собой и создание соустья между ними путем рассечения стенки желудка и тонкой кишки продольно до подслизистого слоя. The known method includes the mobilization of the small intestine, its location on the front wall of the stomach stump at the border of the upper and middle third of the front wall of the stomach stump, stitching them together and creating an anastomosis between them by dissecting the wall of the stomach and small intestine longitudinally to the submucosal layer.

Между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки формируют продольный межкишечный анастомоз. Однако гастроэнтероанастомоз, сформированный описанным выше способом, не предотвращает развитие демпинг-синдрома после операции. И кроме того, при оперативном лечении рака желудка, когда после резекции сохраняется 1/4-1/5 его часть, повышается риск послеоперационных осложнений, связанных с нагноением швов в месте формирования анастомоза. Between the outlet and lead loops of the small intestine, a longitudinal inter-intestinal anastomosis is formed. However, gastroenteroanastomosis formed by the method described above does not prevent the development of dumping syndrome after surgery. And in addition, with surgical treatment of gastric cancer, when 1 / 4-1 / 5 of its parts is preserved after resection, the risk of postoperative complications associated with suppuration of sutures at the site of anastomosis formation is increased.

Поэтому задачей изобретения является снижение послеоперационных осложнений и упрощение техники создания желудочно-кишечной непрерывности. Therefore, the objective of the invention is to reduce postoperative complications and simplify the technique of creating gastrointestinal continuity.

Поставленная задача решается благодаря способу формирования желудочно-кишечного анастомоза после резекции желудка, включающему мобилизацию петли тонкой кишки, расположение ее на передней стенке культи желудка, сшивание культи и тонкой кишки, создание соустья между ними, наложение анастомоза между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки, в котором в соответствии с изобретением мобилизацию петли тонкой кишки осуществляют с рассечением связки Трейтца, располагают ее в верхней трети передней стенки культи желудка антиперистальтически по отношению к перистальтике оставшейся части желудка, соустье создают, делая разрез в стенке желудка поперек, а в кишке продольно до подслизистого слоя на протяжении 2-3 см, создавая анастомоз "бок в бок". The problem is solved thanks to the method of forming a gastrointestinal anastomosis after resection of the stomach, including mobilization of the loop of the small intestine, its location on the front wall of the stump of the stomach, stitching of the stump and small intestine, creating an anastomosis between them, applying an anastomosis between the leading and outlet loops of the small intestine, in which, in accordance with the invention, the mobilization of the loop of the small intestine is carried out with dissection of the Treitz ligament, place it in the upper third of the anterior wall of the gastric stump antiperistaltic ki with respect to the remainder of the peristalsis of the stomach, anastomosis created by making an incision in the stomach wall to side, and in the intestine longitudinally to the submucosa for 2-3 cm, creating an anastomosis "side to side".

Анастомоз между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки осуществляют в зоне дуоденоеюнального изгиба на протяжении 1-1,5 см. Anastomosis between the outlet and adductor loops of the small intestine is carried out in the area of duodenojejunal bending for 1-1.5 cm.

Отличительные признаки заявляемого технического решения не выявлены в результате проведения поиска по источникам научно-технический и патентной информации. Поэтому авторы полагают, что это техническое решение является новым и соответствует также и критерию "изобретательский уровень". Distinctive features of the proposed technical solution were not identified as a result of a search by sources of scientific, technical and patent information. Therefore, the authors believe that this technical solution is new and also meets the criterion of "inventive step".

Совокупность предлагаемых отличительных признаков, как то: осуществление мобилизации тонкой кишки с рассечением связки Трейтца, расположение ее в верхней трети культи желудка антиперистальтически по отношению в перистальтике оставшейся части желудка, создание соустья путем выполнения разреза в стенке желудка поперек, а в кишке продольно до подслизистого слоя на протяжении 2-3 см, а также наложение анастомоза между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки в зоне дуоденоеюнального изгиба на протяжении 1-1,5 см, позволяет снизить осложнения в послеоперационном периоде после резекции желудка, в частности при удалении злокачественных опухолей. The totality of the proposed distinguishing features, such as: mobilization of the small intestine with dissection of the Treitz ligament, its location in the upper third of the stomach stump is antiperistaltic with respect to the peristalsis of the remaining part of the stomach, creating an anastomosis by making an incision in the stomach wall across, and in the intestine, longitudinally to the submucous layer for 2-3 cm, as well as the imposition of an anastomosis between the outlet and adductor loops of the small intestine in the area of the duodenojejunal bend for 1-1.5 cm, reduces the complication Nia in the postoperative period after gastrectomy, in particular when removing malignant tumors.

Диапазон приводимых в формуле параметров был выбран в соответствии с размерами сохранившейся после резекции части желудка и в случае оперативного лечения рака желудка. The range of parameters given in the formula was chosen in accordance with the dimensions of the part of the stomach preserved after resection and in the case of surgical treatment of gastric cancer.

Способ в соответствии с предполагаемым изобретением осуществляют следующим образом. Верхне-срединная лапаротомия с применением ретракторов М.3. Сигала. Мобилизация левой доли печени рассечением треугольной связки печени, пищевода с пересечением блуждающих нервов. При мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки /ДПК/ в удаляемый блок отделяем желудочно-ободочную связку и большой сальник от печеночного до селезеночного изгиба ободочной кишки, малый сальник, все регионарные перигастральные лимфоузлы. Левая желудочная артерия и вена, правые желудочные и желудочно-сальниковые артерии и вены, 1-2 короткие желудочные артерии и вены лигируются и пересекаются раздельно у основания. При расширенной лимфаденэктомии удаляем лимфоузлы по ходу селезеночной артерии, левая желудочная артерия, вокруг чревного ствола, аорты, общей печеночной артерии, печеночно-дуоденальной связки после мобилизации ДПК по Кохеру по верхнему краю и за головкой поджелудочной железы. После прошивания ДПК аппаратным швом отсекаем желудок с укрытием культи в два получисетных шва. По намеченной линии, от пищевода по малой кривизне до уровня верхних коротких желудочных артерий по большой кривизне, прошиваем оставшуюся часть желудка аппаратом УО, отсекаем и удаляем вместе с опухолью. Механический шов культи желудка перетонизируем отдельными серозно-мышечными швами. Проводится мобилизация тонкой кишки с рассечением связки Трейтца. Накладывается впередиободочный, со стороны малой кривизны антиперистальтический, продольно-поперечный желудочно-кишечный анастомоз. При наложении анастомоза проводится рассечение стенки желудка поперечно, стенки тощей кишки продольно до подслизистого слоя на протяжении 2-3 см с электрокоагуляцией сосудов. Внутренний ряд швов накладывается без захвата слизистой с рассечением последней лишь перед его завершением. Наружный и внутренний ряд швов накладывается отдельными швами с укрытием внутреннего отдельными серозно-мышечными. В области дуоденоеюнального изгиба накладывается межкишечный двухрядный продольный анастомоз длиной 1-1,5 см по описанной выше методике. The method in accordance with the alleged invention is as follows. Upper midline laparotomy using M.3 retractors. Seagal. Mobilization of the left lobe of the liver by dissection of the triangular ligament of the liver, esophagus with the intersection of the vagus nerves. When mobilizing the stomach and duodenum / duodenum / duodenum / into the removed block, we separate the gastro-colon ligament and large omentum from the hepatic to splenic bend of the colon, small omentum, all regional perigastric lymph nodes. The left gastric artery and vein, the right gastric and gastrointestinal arteries and veins, 1-2 short gastric arteries and veins are ligated and intersect separately at the base. With expanded lymphadenectomy, we remove the lymph nodes along the splenic artery, the left gastric artery, around the celiac trunk, aorta, common hepatic artery, hepatic duodenal ligament after mobilization of duodenum along Kocher along the upper edge and behind the head of the pancreas. After flashing the duodenum with a hardware suture, we cut off the stomach with the stump in two half-suture sutures. According to the intended line, from the esophagus along the lesser curvature to the level of the upper short gastric arteries along the greater curvature, we flash the remaining part of the stomach with the UO apparatus, cut it off and remove it together with the tumor. The mechanical suture of the stomach stump is re-toned with individual serous-muscular sutures. The small intestine is mobilized with dissection of the Treitz ligament. Imposed anteriorly, on the side of lesser curvature, an antiperistaltic, longitudinally transverse gastrointestinal anastomosis. When anastomosis is applied, the gastric wall is transected transversely, the walls of the jejunum are longitudinal to the submucous layer for 2-3 cm with electrocoagulation of blood vessels. The inner row of sutures is applied without grabbing the mucosa with the dissection of the latter only before its completion. The outer and inner row of sutures is superimposed by separate sutures with inner sheathing by individual serous-muscular. In the area of the duodenojejunal bend, an interintestinal two-row longitudinal anastomosis 1-1.5 cm long is superimposed according to the method described above.

Достоинства методики:
Модифицированный способ наложения желудочно-кишечного анастомоза позволяет уменьшить бактериальную загрязненность брюшной полости и раны брюшной стенки.Advantages of the technique:
The modified method of applying a gastrointestinal anastomosis allows to reduce bacterial contamination of the abdominal cavity and wounds of the abdominal wall.

2. Наложение верхнего поперечно-продольного, антиперистальтического желудочно-кишечного анастомоза "бок в бок" обеспечивает порционную, замедленную эвакуацию пищевых масс из культи желудка, являясь профилактикой демпинг-синдрома. 2. The imposition of the upper transverse longitudinal, antiperistaltic gastrointestinal anastomosis "side by side" provides a portioned, delayed evacuation of food masses from the stump of the stomach, as a prevention of dumping syndrome.

3. Рассечение связки Трейтца с наложением межкишечного анастомоза в зоне дуоденоеюнального изгиба позволяет снизить давление в просвете ДПК и уменьшить вероятное развитие несостоятельности культи. 3. Dissection of the Treitz ligament with the application of an inter-intestinal anastomosis in the area of the duodenojejunal bend can reduce the pressure in the lumen of the duodenum and reduce the likely development of stump failure.

4. Наложение анастомоза "бок в бок" технически проще, чем анастомоз "конец в бок", сокращает время операции, может быть рекомендован у тяжелобольных, позволяет уменьшить риск операции резекции желудка, выполняемой молодыми хирургами. 4. Side-to-side anastomosis is technically simpler than end-to-side anastomosis, reduces the time of surgery, can be recommended for seriously ill patients, and reduces the risk of gastric resection performed by young surgeons.

Приводим истории болезни:
1. Смыслова А.И, 68 лет, история болезни 2812/306 поступила в онкологическое отделение Павловской ЦРБ 25.05.94 г. с диагнозом: рак антрального отдела желудка 3 ст /Тз N 1 Мо/, стеноз выходного отдела желудка. Проведена предоперационная подготовка. 2.06.94 г. (через 8 дней после поступления) выполнена операция, на которой обнаружена циркулярная опухоль антрального отдела желудка 5х4 см с изъязвлением в центре, увеличенные лимфоузлы 1 порядка. Произведена субтотальная резекция желудка с большим и малым сальниками и лимфаденэктомией в объеме R2 с желудочно-кишечным анастомозом "бок в бок" в области дна желудка впереди ободочной кишки на длинной петле с межкишечным анастомозом по Брауну по описанной выше методике. Послеоперационный период осложнился правосторонней плевропневмонией, которая купирована антибактериальной терапией. Осложнений со стороны органов брюшной полости не было. Выписана через 29 дней с разрешившейся пневмонией после операции на амбулаторное лечение.Here are the medical records:
1. Smyslova A.I., 68 years old, medical history 2812/306 was admitted to the oncology department of the Pavlovsk Central District Hospital on 05.25.94 with a diagnosis of cancer of the antrum 3 st / Tk N 1 Mo /, stenosis of the output stomach. Conducted preoperative preparation. 2.06.94 g. (8 days after admission), an operation was performed on which a circular tumor of the antrum of the stomach was found 5x4 cm with ulceration in the center, enlarged lymph nodes of the first order. Subtotal gastric resection was performed with large and small omentums and lymphadenectomy in the volume of R2 with a gastrointestinal anastomosis "side to side" in the bottom of the stomach in front of the colon on a long loop with Brown intestinal anastomosis according to the method described above. The postoperative period was complicated by right-sided pleuropneumonia, which was stopped by antibacterial therapy. There were no abdominal complications. Discharged 29 days later with resolved pneumonia after surgery for outpatient treatment.

2. Кузнецова Л. Я. 67 лет, история болезни 2775/302. Поступила в онкологическое отделение Павловской ЦРБ 25.05.94 г с диагнозом: рак антрального отдела желудка (Тз N 2 Мо), осложненный субкомпенсированным стенозом выходного отдела желудка. Анемия тяжелой степени. Проведено предоперационное обследование и подготовка с гемотрансфузиями (Нв 60 г/л) 6.06.94 г выполнена лапароскопия - данных за диссеминацию опухоли нет, цирроз печени. 9.06.94 г операция: обнаружена опухоль антрального отдела желудка, прорастающая все слои с изъязвлением в центре с увеличенными лимфоузлами 1 и 2 порядка. Произведена субтотальная резекция желудка с большим и малым сальниками и лимфаденэктомией в объеме R2. Гастроэнтероанастомоз "бок в бок" впереди ободочный на длинной петле с межкишечным анастомозом по Брауну по описанной выше методике. Осложнений после операции не было. Выписана через 28 дней на амбулаторное лечение. Жалоб при выписке не предъявляет. Нв при выписке 116 г/л. 2. Kuznetsova L. Ya. 67 years old, medical history 2775/302. Was admitted to the oncology department of the Pavlovsk Central District Hospital 05/25/94 g with a diagnosis of cancer of the antrum (Tz N 2 Mo), complicated by subcompensated stenosis of the output section of the stomach. Severe anemia. A preoperative examination and preparation with blood transfusions (HB 60 g / l) was performed on 06/06/94 g laparoscopy was performed - there is no data for tumor dissemination, liver cirrhosis. 06/09/94 g operation: a tumor of the antrum was found, germinating all layers with ulceration in the center with enlarged lymph nodes of the 1st and 2nd order. Subtotal gastric resection was performed with large and small omentums and lymphadenectomy in the volume of R2. Gastroenteroanastomosis "side by side" in front of the colonic on a long loop with an intestinal anastomosis according to Brown according to the method described above. There were no complications after the operation. Discharged after 28 days for outpatient treatment. Complaints at discharge does not show. HB at discharge 116 g / l.

Оперировано 28 больных раком пилороантрального отдела желудка, которым выполнена модифицированная резекция желудка по Бильрот-2 с расширенной лимфаденэктомией и с наложением гастроэнтероанастомоза предлагаемым способом. Среди оперированных было 17 мужчин, 11 женщин. После операции умер 1 больной на 6 сутки от острой сердечно-сосудистой недостаточности. 28 patients with cancer of the pyloric antrum were operated on, who underwent modified resection of the stomach according to Billroth-2 with expanded lymphadenectomy and with the application of the gastroenteroanastomosis using the proposed method. Among the operated were 17 men, 11 women. After the operation, 1 patient died on the 6th day from acute cardiovascular failure.

Источники информации:
1. Ю. С. Силаев и др. "Способ резекции желудка". Журнал "Хирургия" 1982 год, N 12.Sources of information:
1. Yu. S. Silaev and others. "The method of resection of the stomach." The journal "Surgery" 1982, N 12.

Claims

1. The method of forming a gastrointestinal anastomosis after resection of the stomach, including the mobilization of the loop of the small intestine, its location on the front wall of the stump of the stomach, the creation of an anastomosis between the stump of the stomach and small intestine, the imposition of an anastomosis between the leading and outlet loops of the small intestine, characterized in that the mobilization loops of the small intestine are performed with dissection of the Treitz ligament, they are placed in the upper third of the anterior wall of the stomach stump, antiperistaltically with respect to peristalsis of the remaining part of the stomach, after e cross-linking the fragments of the stomach and small intestine, make an incision in the wall of the stomach across, and in the intestine, first longitudinally to the submucosal layer for 2 - 3 cm, and then with dissection of the mucosa before completing the internal row of sutures without entrapment of the mucosa, creating an anastomosis “side to side” .

2. The method according to p. 1, characterized in that the anastomosis between the lead and outlet loops of the small intestine is carried out in the area of the duodenojejunal bend 1 to 1.5 cm long.

3. The method according to p. 1, characterized in that the gastrointestinal anastomosis is formed after a gastrectomy performed for cancer of the antrum.