KR20080093094A - 직장 및 치핵 탈출부의 외과 치료용 기구 및 방법 - Google Patents

Abstract

직장/치핵 탈출부의 외과 수술 방법은 항문관에서 치핵 탈출부의 제1 부분에 적어도 하나의 제1 원형 봉합부를 구현하는 단계; 치핵 탈출부의 제2 부분에 적어도 하나의 제2 원형 봉합부를 구현하는 단계, 및 치핵 탈출부의 협착부를 생성하기 위해 제1 원형 봉합부와 제2 원형 봉합부를 근접시키는 단계를 포함한다. 본 발명은 또한 바람직하게는 상기 방법을 수행하기 위한 기구에 관한 것으로, 상기 기구는 종축(Z)을 따르는 방향을 주 전개 방향으로 하며 환자의 항문외구에 삽입될 수 있는 중공형 분기기(17)를 포함한다. 상기 기구는 분기기(17)의 내부 공동(17b)과 치핵 탈출 부분 사이에 소통이 되도록 하고 수술 영역을 획정하는 윈도우(29)를 추가로 구비한다. 상기 기구는 윈도우(29)의 개폐 수단(31)을 추가로 포함한다.

직장/치핵 탈출, 분기기, 윈도우 개폐 수단

Description

직장 및 치핵 탈출부의 외과 치료용 기구 및 방법{A PROCESS AND A DEVICE FOR SURGICAL TREATMENT OF RECTAL AND HAEMORRHOIDAL PROLAPSE}

본 발명은 직장 및 치핵 탈출부의 외과 치료용 기구 및 방법에 관한 것이다.

본 발명은 직장 병리와 관련된 외과 수술 분야에 적용되며, 특히 직장 및 치핵 탈출부의 제거 및/또는 치료를 목적으로 한다.

주지되어 있는 바와 같이, 치핵 병의 발병은 항문관 공동 내의 병리학적 변형에 기인하는데, 이들 병리학적 변형은 내부 직장 얼기를 구성하는 원형 정맥 조직, 혈관 공간부 및 동정맥 지름술에 의해 형성된다. 더욱 상세하게는, 내부 직장 얼기(internal haemorrhoidal plexi)들은 결합 조직의 모세관 내피의 내부 또는 정맥에 의해 획정되는 공간으로서, 직장 점액질 막으로 둘러싸여 있는 직경 수 밀리미터의 혈액 공간이다. 이들 조직은 지지 섬유에 의해서 트라이츠(Treitz) 또는 팍스(Parks) 인대를 형성하는 내부 괄약근에 지지된다.

상기 공동은 상부 직장 동맥의 말단 분류로부터만 동맥 혈류를 받아들이며, 이러한 특이성은 가장 최근의 치료 프로그램으로 채택되는 치료 방법에 이르게 한다.

이 분야에서 외과 치료 기법의 개발은, 이들 수술이 특히 종래에 이러한 종 류의 수술을 받는 환자들을 심각한 위험과 합병증에 이르게 하는 외상성(traumatic)을 가능하면 적게 하는 방향으로 지속적으로 진화하고 있다.

특히 과거의 경우에, 주요 외과 치료 기법은 조직의 제거, 다시 말하면 직장 점액질 막에서 병리에 의해 영향을 받은 부분을 외과적으로 제거하는 것을 기초로 하고 있었다.

이러한 유형의 시술은 관련된 부위를 봉합하는 동시에 직장 탈출부의 제거하는 것을 포함한다.

이러한 유형의 시술은, 트랜스-아날(trans-anal) 수술용 부속 키트와 그 부속 키트의 사용 방법을 개시하고 있는 국제 특허 공개 공보 WO 01/21060호에 상세하게 개시되어 있다.

상세하게는, 상기 시술은 담배 쌈지(tobacco pouch)와 유사한 링 또는 원주형의 구조체를 가지고서 특히 치핵 탈출부에 관계된 직장 벽의 점액질 벽, 특히 점액질 부분을 누른다. 탈출된 전 부위가 직장 앰플의 원주형 전개부를 따라 나올 때까지 봉합사를 가지고서 수차례 원형으로 봉합함으로써, 환상 압출부가 직장 앰플 내부로 들어가게 된다.

그런 다음, 현출된 환상 압출부를 잘라내는 동시에 점액질 벽의 나머지 가장자리 다발을 봉합한다.

이러한 시술을 수행하기 위해 사용되는 기구는, 예를 들어 해부학적으로 콘-형상의 도입기를 사용하여 환자의 항문외구에 삽입될 수 있으며, 쥘 수 있는 핸들에 연결되어 있는 반원통형 바디를 포함한다. 상기 반원통형 바디의 전방 단부에는 개구부가 형성되어서 치핵 탈출 부위를 붙잡아서 상기 바디의 내부로 밀어낼 수 있다. 상기 기구는, 원통형 바디 뒤쪽에 원통형 칼날로 환상의 돌출부를 자르고, 가장자리의 안쪽으로 금속 스테이플러를 쏴서 모여져 있는 점액질 막의 잔부의 가장자리를 봉합하는 기계적 봉합 기구를 추가로 포함한다.

이러한 유형의 시술에는 심한 외상이 필수적으로 동반된다.

특히, 우수한 치료 결과가 얻어지고 전반적으로 재탈출되는 것을 방지하더라도, 상기 시술은 상당한 수술 후 통증을 야기하고, 병원은 시술에 대한 환자의 승낙을 요하며, 또한 수술 후 또는 수술 중 위험성이 매우 크다.

파라-외과적 기법으로 알려져 있는 다른 개입 기법(intervention technique)들은 종래의 외과 치료의 치명적인 결점을 방지하는 것을 목적으로 한다. 이들 기법들은, 예를 들어 치핵 조직의 탄성 결찰(elastic ligation), 탄성 결찰에 의해 직장관의 점액질 벽에 부착되어 있는 지점에서의 치핵 압박, 및 치핵 조직을 절제하지 않고 생리적으로 쇠약케 하는 것을 포함한다. 파라-외과적 기법의 추가적 예는 경화액을 주사하여 시술 부위를 괴사시키는 경화 요법이다.

파라-외과적 기법의 추가적 예는 적외선 응고(infra-red coagulation), 냉동 요법 또는 레이저 치료를 포함한다.

일부의 이들 파라-외과적 치료법들은 국제 특허 공개 공보 WO 2004/064624호에 개시되어 있는 형태의 기구를 사용한다. 상기 기구는 손잡이가 있고, 치핵 돌출 부분을 관찰하고 잡아채기 위한 개구부가 측 방향에 위치하고 있는, 분리기로 기능하는 원통형 바디를 포함한다. 상기 바디는 가시성 및/또는 접근성이 불량한 영역 에서라도 실제 시술하고자 하는 치핵 탈출부 영역 위에서 정확하게 직접 개입할 수 있게 하기 위해 혈관 근처를 검출할 수 있는 프로브(특히, 초음파 프로브)를 격납하는 안착부를 개구부의 근방에 포함한다. 상기 기구는 개입에 의해 시술하고자 하는 영역을 조명하고, 필요한 경우에는 원통형 바디의 내부를 조명하기 위한 것으로 손잡이로도 사용할 수 있는 조명 수단을 추가로 포함한다. 특히, 상술한 형태의 기구는 치핵 탈출부를 포함하는 상부 직장 동맥의 말단부에서 혈류 정지에 의해 야기되는 괴사 부위를 꽉 죈 후에 동맥 주위 영역을 (곡선형 봉합 바늘을 사용하여) 봉합하여 외과적으로 혈관 폐색을 야기하는 데에 사용된다.

그러나, 이 기법 자체만으로는 항문관 안쪽에 있는 치핵 탈출부를 매우 짧은 시간 내에 절제할 수는 없다.

따라서, 본 발명의 기술적 목적은 상술한 결점들을 미연에 방지하는, 직장 및 치핵 탈출부의 외과적 수술을 위한 기구와 방법을 제공하는 것이다.

본 발명의 근본적인 목적은 짧은 시간 내에 직장강 안쪽에 있는 치핵 탈출부를 줄이는(reduce), 직장 및 치핵 탈출부의 외과적 수술을 위한 기구와 방법을 제공하는 것이다.

본 발명의 추가의 목적은 수술 후 합병증과 통증을 줄여줄 수 있는, 직장 및 치핵 탈출부의 외과적 수술을 위한 기구와 방법을 제공하는 것이다.

본 발명의 추가의 중요한 목적은 환자에 대해 마취의 필요를 제한하는, 또는 어떠한 경우에서도 가능하다면 국부 마취하도록 하는, 직장 및 치핵 탈출부의 외과적 수술을 위한 기구와 방법을 제공하는 것이다.

또한 기타의 특정 목적들은 실질적으로 첨부된 특허청구범위에 개시되어 있는 직장 및 치핵 탈출부의 외과적 수술용 기구 및 방법에 의해 달성된다.

이하에서는, 첨부된 도면들을 참조하여 비배타적이고, 한정하지 않는 방법으로, 직장 및 치핵 탈출부에서의 외과적 수술용 기구 및 방법의 바람직한 실시예를 기재한다.

도 1은 항문관의 개략적인 종단면도이다.

도 2는 본 발명에 의한 기구의 측면도이다.

도 3은 도 2에 도시한 기구의 제1 부분의 사시도이다.

도 4는 도 2에 도시한 기구의 제1 부분의 평면도이다.

도 5는 도 2에 도시한 기구의 제1 부분의 단면도이다.

도 6은 도 2에 도시한 기구의 제2 부분의 측면도이다.

도 7은 도 2에 도시한 기구의 제2 부분의 사시도이다.

본 발명의 직장 및 치핵 탈출부의 외과적 수술용 기구 및 방법의 바람직한 실시예는,

- 예를 들어 봉합사(6)를 사용하여 직장-치핵 탈출부(2) 지점에서 적어도 하나의 제1 원형 봉합부(1)를 구현하는 단계;

- 상기와 동일한 지점, 즉 직장-치핵 탈출부(2)에서 적어도 하나의 제2 원형 봉합부(4)를 구현하는 단계;

- 치핵 탈출부(2)의 협착부를 생성하기 위해 제1 원형 봉합부(1)와 제2 원형 봉합부(4)를 근접시키는 단계를 포함한다.

도 1에서, 제1 원형 봉합부(1)와 제2 원형 봉합부(4)는 각각 직장(5)의 말단관의 단부 근방에서 치핵 탈출부(2)의 제1 부분(2a)과 제2 부분(2b)으로 국소화(localized)되어 X 방향으로 전개되는 것이 유리하다. 또한, 상기 탈출부(2)의 제1 부분(2a)은 제2 부분(2b) 보다 직장(5) 안쪽의 깊은 쪽에 있다. 이것으로 인한 특별한 이점은 아래에서 상세하게 언급한다.

원형 봉합부들은 각종 봉합 요소들을 사용하여 형성될 수 있다.

도 1의 실시예에서는, 이하에서 봉합사(6)로 호칭되는 실(6)이 선호되며, 실(6)로 도시되어 있다.

직장(5)의 벽(7)으로부터 돌출되어 있는 치핵 탈출부(2) 주위를 봉합사(6)로 직장(5) 자체의 안쪽을 향하면서 직장(5)의 항문외구(8) 방향으로 여러 번 감는다. 도 1의 개략적인 도시에서, 실(6)은 직장(5)의 벽(7)을 구성하는 조직의 안쪽, 특히 치핵 탈출부(2)를 획정하는 조직의 안쪽으로 부분적으로 삽입된다. 조직 내로의 실(6)의 삽입은 공지되어 있는 것으로 도면에는 도시되어 있지 않은 바늘 같은 뾰족한 물체를 사용하여 이루어지는 것이 바람직하다.

제1 원형 봉합부(1)를 구현하는 단계는 실(6)의 제1 단부(9)를 치핵 탈출부(2)의 제1 부분(2a)에 삽입함으로써 이루어지는 것이 바람직하다. 제2 원형 봉합부(4)의 구현은 동일한 봉합사(6)를 치핵 탈출부(2)의 제2 부분(2b) 내로 삽입하여 이루어지는 것이 바람직하다. 도 1에 도시한 것과 같은 구성에서, 실(6)은 제2 원형 봉합부(4) 위치가 제1 단부(9)로 표시되어 있고, 제1 원형 봉합부(1) 위치는 자유 제2 단부(10)로 표시되어 있다. 상술한 방법에서 실(6)의 제1 단부에 곡선형 바늘이 있다.

제1 원형 봉합부(1)를 구현하는 단계는 추가의 원형 봉합부(11)를 구현하는 단계를 또한 포함하는 것이 유리하다. 상기 추가의 원형 봉합부(11)는 제1 부분(2a)과 제2 부분(2b) 사이에 위치하는 치핵 탈출부(2)의 제3 부분(12)에 구현된다. 도 1은 제1 원형 봉합부(1)와 제2 원형 봉합부(4) 사이의 중간 지점에 위치하는 2개의 추가의 원형 봉합부(11)를 도시하고 있다. 상기 원형 봉합부(1, 4, 11)들은 하나의 봉합사(6)로 구현되는 것이 바람직하다.

또한, 실(6)의 각 원형 봉합부(1, 4, 11)들은 아래에서 설명하는 방법에 따라 치핵 탈출부(2)와 연관되어 있는 직장 동맥(13)의 말단 가지들이 꼭 조여질 수 있도록 말단 가지들을 끌어 모으는 것이 바람직하다.

특히, 곡선형 바늘을 사용하여 치핵 탈출부(2) 조직의 안쪽으로 이동하여 직장 동맥(13)의 말단 가지의 주위를 둘러싸서 조직으로부터 곡선형 바늘이 다시 나올 때에 단부에서 루프가 형성되어 상술한 직장 동맥(13)의 말단 가지가 구속되게 된다. 이에 따라, 각 원형 봉합부(1, 4, 11)를 구현하는 각 단계는 항문 병리학에 의해 관심이 되고 있는 직장 동맥(13)의 말단 가지에 링크되어 있는 적어도 하나의 루프를 구현하는 단계를 포함한다.

도 1에 도시되어 있는 본 발명의 방법의 바람직한 실시예에서, 각 루프는 치 핵 탈출부(2)의 전개 방향(X)과 수직인 평면 위에 놓여져 있다. 각 원형 봉합부(1, 4, 11)를 구현하는 각 단계는 각 원형 봉합부(1, 4, 11)를 꼭 조이는(pinch) 단계를 또한 포함하는 것이 바람직하다. 루프가 완성되면, 각 하나의 루프는 봉합사(6)로 수동으로 꿰매지는 것이 바람직하다. 이는 각 루프들이 축 방향으로 교차하지 않으면서 직장 동맥(13)의 전개가 횡 방향으로만 폐색되도록 상술한 바와 같이 각 루프를 위치시킴으로써 매우 단순화될 수 있다.

봉합사(6)를 끌어당기는 것은 치핵 탈출부(2)의 부분(직장 동맥(13)의 각 관)을 하나의 루프로써 속박하고, 관 내에서 혈류를 방해하여 그 부분을 와해(collapse)시키는 것을 목적으로 한다.

원형 봉합부(1, 4, 11)를 생성하는 단계는 치핵 탈출부(2)의 주 전개 방향(X)을 따라서 실질적으로 위치가 중복되도록 원형 봉합부(1, 4, 11)를 구현함으로써 수행되는 것이 바람직하다. 이에 의해 도 1의 구성에 따라 하나의 단일 루프들이 "패킷"으로 질서 있게 치핵 탈출부(2)를 둘러싸고 있는 루프들이 연속적으로 질서 정연하게 형성된다.

원형 봉합부(1, 4, 11) 구현 단계가 종료된 후에, 치핵 탈출부(2)를 그 주 전개 방향(X)을 따라서 협착하기 위해 제1 원형 봉합부(1)와 제2 원형 봉합부(4) 상호간을 근접시키는 단계가 있는 것이 바람직하다. 이러한 방식으로 직장(5)의 안쪽의 치핵 탈출부(2)의 전체 크기가 상당히 감소하게 된다.

원형 봉합부(1, 4)를 서로 근접시키는 단계는 봉합사(6)에 매듭을 만드는 것에 의해 이루어지는 것이 바람직하다. 매듭짓는 단계는 원형 봉합부(1, 4)의 선행 근접 작업을 안정화시키는 하나 또는 그 이상의 연속적인 매듭을 만드는 단계를 포함하는 것이 바람직하다.

또한, 본 발명의 방법은 추가의 원형 봉합부, 특히 실(6)을 최종 끌어당기기 위한 기준이 되면 도 1에서 도면부호 14로 지칭하고 있는 "기본 원형 봉합부"를 생성하는 단계를 포함하는 것이 유리하다.

상기 단계는 제1 원형 봉합부(1)를 구현하기 전에 치핵 탈출부(2) 내에 포함되지 않는 직장(5) 벽 부분 내에 적어도 하나의 루프를 생성시키는 것에 의해 수행되는 것이 바람직하다. 상기 기본 원형 봉합부(14)의 구현은, 아래에서 상세하게 설명하는 바와 같이 기본 원형 봉합부(14) 구현 전의 원형 봉합부(1, 4)의 근접 단계를 위한 고정부를 획정하는 것을 목적으로 한다.

기본 원형 봉합부(14)를 구현하는 데에는 원형 봉합부(1, 4, 11)를 구현하는 데에 사용된 봉합사(6)를 사용하는 것이 또한 바람직하다. 기본 원형 봉합부(14)는 치핵 탈출부(2)보다 더 깊은 부위인, 항문외구(8)와 관련하여 도 1에서 위쪽에 위치하는 직장(5)의 부분에 구현되는 것이 바람직하다. 상기에 기재되어 있는 제1 원형 봉합부(1)와 제2 원형 봉합부(4)의 방향과 관련하여, 기본 원형 봉합부(14)는 제1 원형 봉합부(1) 보다 더 깊숙한 곳에 위치하게 된다.

상세하게는, 제1 원형 봉합부(1)에 위치함에 따라 기본 원형 봉합부(14) 위치에 위치하는 봉합사(6)의 제2 단부(10)는 생성 초기 단계에서 도 1에서 도면부호 15로 지칭되는 슬롯(slot)을 획정하기 위해 그 일부가 접혀있다. 봉합사(6)의 제1 단부(9)는 슬롯(15)의 안쪽으로 끼워질 수 있고, 봉합사(6)를 잡아당김으로써 원형 봉합부(1, 4)의 근접 단계가 시작된다. 그런 후에, 원형 봉합부의 안정적인 근접 위치를 획정하는 매듭짓는 단계가 시작될 수 있다.

치핵 탈출부(2)를 협착시키는 상기 단계들은 치핵 탈출부(2)를 기본 원형 봉합부(14)의 방향을 따라 항문관(5) 안쪽의 깊숙한 곳으로 끌어 올린다(이는 치핵 탈출부(2)의 협착과 끌어올림을 설명하는 도 1의 우측 영역으로부터 알 수 있다.) 이는 항문외구(8)로부터 치핵 탈출부(2)를 이격시키고, 직장(5)의 안쪽으로 치핵 탈출부(2)의 크기를 감소시키며, 또한 통증 역치선(pain threshold line) 위로 항문 패딩을 정확하게 재위치시키는 이점을 제공한다.

따라서 기본 원형 봉합부(14)는 치핵 탈출부(2)를 잡아당겨 원형 봉합부(1, 4, 11)를 링크시켜서 치핵 탈출부(2)를 협착시키고 직장(5)의 안쪽으로 치핵 탈출부(2)의 크기를 감소시키는 기준점 역할을 한다.

본 발명의 방법은 다양한 형태 및 다양한 본질(entity)의 치핵 탈출부 수술에 활용될 수 있고, 바람직하게는 하나의 봉합사와 치핵 탈출부와 관계가 없는 직장강 벽 부분에 적어도 하나의 기본 원형 봉합부를 생성시킴으로써, 치핵 탈출부 및 이와 연관된 직장 동맥을 연쇄(link)시킬 수 있는 원형 봉합부를 복수 개 생성시키는 것을 포함한다는 것으로 요약될 수 있다.

이하에서 직장-치핵 탈출부의 외과 수술용 기구에 대하여 기재한다. 그러나 이 기구가 전술한 시술을 시행하는 데에만 한정되는 것은 아니다.

도면부호 16으로 지칭하는 기구는 본 기구에서 개입 영역(intervention zone)인 공동(17a)을 내부적으로 제공하는 원통형 중앙부(17a)를 갖고 있는 중공형 분기기(hollow divaricator)(17)를 포함한다. 상기 중앙부(17a)는 단부가 막혀 있는 전방부(17c)에 연결되어 있는데, 상기 전방부는 바람직스럽게는 원추형으로 테이퍼져서 환자의 고통을 최소화하면서 환자의 항문외구 안쪽으로 삽입될 수 있다. 분기기(17)는 항문외구 안쪽으로의 분기기(17)의 최대 침투 깊이를 획정하기 위해 횡단 방향으로 확대되어 있는 잘려진 원추형의 후방부(17d)를 추가로 포함한다. 후방부(17d)도 항문외구 안쪽으로 분기기(17)의 침투 방향과 관련하여 후방 단부(17e)에서 수술 중에 외부 수술자가 공동(17b)에 접근할 수 있도록 중공형으로 되어 있다.

기구(16)는, 분기기(17)의 후방부(17c)에 견고하게 고정되어서 기구(16)의 그립부를 형성하는 제1 반구형 쉘(18)을 추가로 포함한다. 제1 반구형 쉘(18)은 바람직하게는 암-수 결합부(19, 20)에 의해 제2 반구형 쉘(21)과 결합되어서 최종적으로 기구(16)의 핸들을 형성하게 된다. 상기 구성에서 핸들은 2개의 반구형 쉘(18, 21) 사이에 포함되어 있는 부분에 조명(23)을 수용하는 하우징 수단을 위한 제1 안착부(22)를 획정한다.

조명용 수단(23)은 광섬유(24)로 제작되는 것이 바람직하다. 광섬유(24)는, 예를 들어 핸들의 자유 단부에서 삽입되어 광섬유가 작업 영역을 조명(역조명)하기 위해 분기기(17) 안쪽으로 빛이 도달할 수 있도록 빛을 방사하는 동작 위치에 이를 때까지 제1 안착부(22) 안쪽으로 밀어 넣어진다.

기구(16)가 삽입되었을 때에, 수술 영역을 획정하고, 공동(17b)과 직장벽 사이에서 공동(17b) 안쪽에 위치하는 수술용 수단의 소통이 이루어지도록 하는 윈도 우(29)가 분기기의 측부에 형성되어 있는 것이 바람직하다. 윈도우(29)는 직장벽 위에 있는 치핵 탈출부에 용이하게 접근하도록 한다.

윈도우(29)는 중앙부(17a)와 전방부(17c) 사이에 적어도 하나의 제1 부분(29a)을 갖고 있다. 바람직한 실시예를 보여주는 도 2 및 도 3에서, 윈도우(29)의 제1 부분(29a)은 분기기(17)의 종축(Z)을 따라 전개되어 있으면서 종축(Z) 방향에 대해 횡방향으로 확장되어 있다. 도시되어 있는 실시예에서, 윈도우(29)의 제1 부분(29a)은 사각형이다.

바람직하게는, 윈도우(29)의 제1 부분(29a)의 근방에 있는 분기기(17)의 전방부(17c)는 항문외구 안쪽으로 분기기(17)가 좀 더 용이하게 침투할 수 잇도록 사면부(bevel)(30)로 되어 있으며, 그와 동시에 상기 사면부(30)는 윈도우(29)에서 치핵 탈출부를 받아들인다.

윈도우(29)는 바람직하게는 분기기(17)의 종축(Z) 방향과 평행한 방향으로 가변 연장부를 갖는 것이 유리하다. 이러한 연장성은 윈도우(29) 개폐 수단(31)에 의해 달성될 수 있으며, 이에 대해서는 아래에서 상세하게 설명한다.

윈도우(29)는 바람직하게는 윈도우의 상기 제1 부분(29a)과 인접하는 제2 부분(29b)을 갖는 것이 유리하다. 바람직한 실시예에서, 제1 부분(29a)과 제2 부분(29b)은 서로 연결되어 단일 윈도우(29)를 구성한다. 또한 윈도우(29)의 제2 부분(29b)은 분기기(17)의 종축(Z)을 따라 형성되어 있으며, 바람직하게는 전방부(29a)로부터 분기기(17)의 후방 단부(17e)까지 연장되어 있다. 제2 부분(29b)의 횡방향 크기는 임의의 크기일 수 있는데, 제1 부분(29a)의 횡방향 크기와 같거나 작은 것이 바람직하다.

윈도우 개폐 수단(31)은 가동벽(mobile wall)(32)을 사용하여 구현하는 것이 바람직하다. 가동벽(32)은 예를 들어 슬라이딩 가이드(32a)에 의해 윈도우(29)의 제2 부분(29b) 내에 수용되어 활주할 수 있고, 윈도우의 제2 부분(29b)을 완전하게 차단하여 제1 부분(29a)에서만 접근할 수 있는 위치인 폐쇄 위치와, 윈도우(29)의 제2 부분(29b)을 완전하게 개방시켜서 외부로부터 접근할 수 있는 위치인 개방 위치 사이에서 복수의 작동 위치를 취할 수 있다. 가동벽(32)은 분기기(17)의 후방 단부(17e) 방향으로 활주 운동하여 개방 위치와 밀폐 위치 사이에서 움직일 수 있다. 상술한 바와 같이 종 방향으로 윈도우의 확장이 증가하는 것은 치핵 병리학에서 직장 동맥 위에서 결찰(ligature) 작업이 수행되어 봉합될 때 특히 유리하다.

첨부되어 있는 도면에서 도시하고 있는 바와 같이, 바람직한 실시예에서, 가동벽(32)이 밀폐 위치에 있을 때에도 제1 부분(29a)은 외부로부터 접근할 수 있는 반면에, 가동벽(32)은 윈도우(29)의 제2 부분(29b) 하고만 연관되어 있다.

가동벽(32)에는 수술자가 쉽게 잡을 수 있는 손잡이용 전용 수단이 추가로 형성될 수 있다. 그러나, 도시되어 있는 바람직한 실시예에서 가동벽(32)은 연결되어 있는 윈도우(29)의 제2 부분(29b)과 반대되는 형상으로 되어 있어서 분기기(17)의 진행 방향과 수직인 표면에 있어서 가동벽(32)에는 돌출부가 형성되어 있지 않다.

기구(16)는 정맥 또는 동맥의 박동, 특히 직장 동맥 근방의 박동을 감지하는 센서(미도시)를 또한 포함한다. 상기 센서는 초음파 프로브인 것이 바람직하고, 가 동벽(32) 위에 격납되는 것이 바람직하되, 특히 움직일 수 있도록 격납되어서 가동벽(32)이 활주 이동하는 동안에도 직장 동맥 근방을 연속적으로 모니터하도록 하는 것이 바람직하다.

센서를 격납하기 위해서, 가동벽(32)에는 가동벽(32) 위에 형성되어 있는 외부 터미널 어퍼쳐(33a)에 의해 가동벽(32)과 분기기(17)의 바깥쪽을 향하고 있는 전용 하우징(33)이 형성되어 있다. 하우징(33)이 분기기(17)의 외부와 소통되도록 위치시키는 외부 터미널 어퍼쳐(33a)는 센서를 직장벽 바로 위로 이동시켜 치핵 탈출부와 직접 접촉하도록 위치시킴으로써 센서에 의한 직장 동맥의 검출을 용이하게 함으로써 센서가 관련된 혈류를 기재시킴으로서 동맥 근방을 감지할 수 있도록 한다. 하우징(33)은 또한 분기기(17)의 공동(17b)과 연통되어서 센서들이 분기기(17)의 후방 단부(17e)를 통해 하우징(33)의 안쪽으로 도입될 수 있도록 하는 것이 바람직하다.

분기기(17)에 고정되어 있으며, 사용 도중, 예를 들어 수술 단계 중에 수술용 수단을 안내하는 가이드 수단(34)이 공동(17b)의 안쪽에 격납되어 있다. 좀 더 상세하게는, 가이드 수단(34)은 바람직하게는 윈도우(29)의 제1 부분(29a) 근방에 위치하고 있는 구멍이 있는 지지부(holed support)(35)를 포함한다. 또한, 구멍이 있는 지지부(35)는 분기기(17)의 종축(Z)에 대해서, 특히 윈도우(29)를 향하는 방향으로 중심이 아닌 위치에 고정되어 있다. 이는 바늘 홀더에 의해 파지되어 있는 곡선형 바늘이 원형 궤적을 그릴 수 있어서, 윈도우(29)를 통해 분기기(17)로부터 부분적으로 빠져나와 있는 바늘이 이전에 초음파 프로브에 의해 감지된 시술하고자 하는 치핵 동맥을 꿰매는 동맥 봉합 시술 시에 매우 유용하다. 바늘 홀더의 전방 단부가 구멍이 있는 지지부(35)의 안쪽에 격납되어 있으면서, 바늘 홀더가 회전함으로써 원형 궤적이 얻어질 수 있다.

분기기(17) 외부에는 적어도 분기기(17)의 중앙부(17a) 위에 예를 들어 복수의 양각부로서 용이하게 인식될 수 있는 하나 또는 그 이상의 캘리브레이션 마크(36)가 형성되어 있어서 항문외구 안쪽으로의 분기기(17) 침투 깊이를 실시간으로 직관적으로 표시하게 할 수 있다.

본 발명은 중요한 이점을 제공한다.

첫째로, 개시되어 있는 방법은 치핵 탈출부를 신속하게 감소시켜서 고통스런 외과 수술이 필요없도록 한다.

또한, 본 방법은 종래의 치료법에 비해 마취의 필요성이 적다.

본 방법의 이점들 중에서도 가장 으뜸인 것은, 배변 자제 측면에서 중요한 혈관 패딩(vascular padding)을 유지하면서도 치핵 탈출부에 대해 우수한 결과를 얻을 수 있다는 것이다.

추가의 이점은 치핵 탈출부를 기본적인 원형 봉합으로 고정함으로써, 본 방법은 통증 역치선 위로 항문 패딩을 재위치시킬 수 있게 되어서 치핵 탈출부를 줄일 수 있다는 사실에 기인한다.

상술한 기구와 관련하여, 중요한 이점은 외과 의사들에게는 매우 힘든 분리기를 부분적으로 추출하지 않으면서도 바람직하게는 동맥 봉합 면적을 용이하게 조절할 수 있게 하는 착탈 가능한 가동벽이 있다는 것에 기인한다.

또한, 가동벽 위에 고정되어 있는 센서는 기구를 정밀하게 이동시키지 않으면서도 시술하는 직장 동맥 근방을 연속적으로 체크할 수 있도록 한다.

마지막으로, 가동벽의 특수한 형상은 환자에게 고통이나 불편함을 야기할 수 있는 돌출부를 포함하고 있지 않다; 실제 가동벽의 고르고(regular) 해부학적 형상은 환자의 외상(trauma)을 낮은 레벨로 하여야 한다는 요건을 만족한다.

Claims (24)

1. 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법으로서,

   - 환자의 직장(rectum) 내 치핵 탈출부(2)의 제1 부분(2a)에 적어도 하나의 제1 원형 봉합부(1)를 구현하는 단계를 포함하고;

   - 치핵 탈출부(2)의 제2 부분(2b)에 적어도 하나의 제2 원형 봉합부(4)를 구현하는 단계;

   - 치핵 탈출부(2)의 협착부를 생성하기 위해 제1 원형 봉합부(1)와 제2 원형 봉합부(4)를 근접시키는 단계를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
2. 제1항에 있어서, 제1 부분(2a)과 제2 부분(2b) 사이에 포함되는 치핵 탈출부(2) 부분에 추가의 원형 봉합부(11)를 구현하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
3. 제1항 또는 제2항에 있어서, 원형 봉합부(1, 4)를 구현하는 단계는 치핵 탈출부(2)의 주 전개 방향(X)에 수직인 평면 내에 형성되어 있는 적어도 하나의 루프를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
4. 선행하는 청구항들 중 어느 한 항에 있어서, 원형 봉합부(1, 4)를 구현하는 단계는 치핵 탈출부(2)의 주 전개 방향(X)을 따라 서로 중복되어 있는 원형 봉합부(1, 4)를 구현함으로써 수행되는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
5. 선행하는 청구항들 중 어느 한 항에 있어서, 원형 봉합부(1, 4)가 하나의 봉합사(6)를 사용하여 구현되는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
6. 선행하는 청구항들 중 어느 한 항에 있어서, 적어도 하나의 제1 원형 봉합부(1)를 구현하는 단계 이전에, 원형 봉합부(1, 4)를 근접시켜 고정하기 위해 치핵 탈출부(2)와 관계가 없는 직장벽 부분에 적어도 하나의 기본 원형 봉합부(14)를 구현하는 단계가 있는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
7. 제6항에 있어서, 항문외구(8)에 대해서 치핵 탈출부(2) 보다 더 깊숙한 곳에 위치하는 직장(5) 부분에 기본 원형 봉합부(14)가 구현되는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
8. 제5항에 있어서, 원형 봉합부(1, 4)의 안정적인 근접 위치를 획정하기 위해, 원형 봉합부(1, 4)를 근접시키는 단계가 봉합사(6)를 매듭짓는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
9. 선행하는 청구항들 중 어느 한 항에 있어서, 원형 봉합부(1, 4)를 구현하는 각 단계는 원형 봉합부(1, 4)를 끌어당기는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
10. 제8항에 있어서, 봉합사(6)는 제2 원형 봉합부(4)와 연관된 제1 단부(9)를 구비하고, 봉합사(6)를 매듭짓는 단계는 기본 원형 봉합부(14)의 안쪽으로 봉합사(6)의 제1 단부(9)를 끼우는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
11. 제6항 또는 제10항에 있어서, 봉합사(6)를 매듭짓는 단계는 원형 봉합부(1, 4)를 기본 원형 봉합부(14)를 지향하는 방향으로 끌어올리는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술 방법.
12. 종축(Z)을 따르는 방향을 주 전개 방향으로 하며 항문외구에 삽입될 수 있는 중공형 분기기(17)를 포함하고, 상기 분기기(17)는 그 분기기(17)의 내부 공동(17b)과 치핵 탈출 부분 사이에 연통이 되도록 하고 수술 영역을 획정하는 윈도우(29)를 갖는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구로서, 수술 영역의 변경을 용이하게 하기 위한 윈도우(29)의 개폐 수단(31)을 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
13. 제12항에 있어서, 윈도우(29)의 개폐 수단(31)은, 분기기(17)에 활주 가능하게 결합되어서 윈도우(29) 위에서 작동하는 적어도 하나의 가동벽(32)을 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
14. 제13항에 있어서, 윈도우(29)는 제1 부분(29a)과 종축(Z)과 평행하게 연장되어 있는 제2 부분(29b)을 포함하되, 윈도우(29)의 개폐를 위해 가동벽(32)이 윈도우(29)의 제2 부분(29b) 위에서 동작하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
15. 제14항에 있어서, 가동벽(32)이 윈도우(29)의 제2 부분(29b)을 완전히 차단하는 밀폐 위치와, 윈도우(29)의 제2 부분(29b)을 완전히 개방하는 개방 위치 사이에 복수의 동작 위치를 획정하기 위해, 가동벽(32)이 분기기(17)에 활주 가능하게 연관되어 있는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
16. 제14항 또는 제15항에 있어서, 윈도우(29)의 제2 부분(29b)이 윈도우(29)의 제1 부분(29a)에서부터 분기기(17)가 항문외구 내로 삽입에 의해 획정되는 분기기(17)의 후방 단부(17e)까지 연장되어 있는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
17. 제13항 내지 제16항 중 어느 한 항에 있어서, 가동벽(32)을 분기기(17)에 활주 가능하게 결합하기 위한 슬라이딩 가이드(32a)를 추가로 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
18. 제13항 내지 제17항 중 어느 한 항에 있어서, 가동벽(32)은 치핵 동맥의 근방을 감지하는 센서를 분리 가능하게 격납하는 하우징(33)을 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
19. 제18항에 있어서, 가동벽(32)은 센서를 치핵 동맥에 근접시키는 외부 터미널 개구부(33a)를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
20. 제18항에 있어서, 가동벽(32) 위에 센서의 삽입과 고정을 용이하게 하고 공동(17b)으로부터 직접 작동하도록 하기 위해, 가동벽(32) 내에 구현되어 있는 하우징(33)이 분기기(17)의 공동(17b)과 연통되는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
21. 제12항 내지 제20항 중 어느 한 항에 있어서, 결합되어 있는 한 쌍의 반구형 쉘(18, 21)을 포함하며 분기기(17)에 결합되어 있는 그립부를 포함하며, 상기 그립부의 안쪽에는 조명 수단(23)을 격납하기 위한 제1 안착부(22)가 제공되어 있는 것 을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
22. 제12항 내지 제21항 중 어느 한 항에 있어서, 공동(17b)의 안쪽에서 분기기(17)에 고정되어 있으며 수술 단계에서 동작하는 가이드 수단(34)을 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
23. 제12항 내지 제22항 중 어느 한 항에 있어서, 분기기(17)가, 항문외구의 안쪽으로 분기기(17)의 삽입을 용이하게 하기 위해 단부가 막혀 있는 콘-형상의 전방부(17c)를 포함하는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.
24. 제12항 내지 제23항 중 어느 한 항에 있어서, 분기기(17) 외부에는 항문외구의 안쪽으로의 분기기(10)의 침투 깊이를 인지하도록 하기 위한 복수의 캘리브레이션 마크(36)가 형성되어 있는 것을 특징으로 하는 직장 및 치핵 탈출부의 외과 수술용 기구.

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