IT201600112850A1

IT201600112850A1 - Anoscopio

Info

Publication number: IT201600112850A1
Application number: IT102016000112850A
Authority: IT
Inventors: Francesco Sias
Original assignee: Francesco Sias
Priority date: 2016-11-09
Filing date: 2016-11-09
Publication date: 2018-05-09
Also published as: EP3537945A1; US10729318B2; WO2018087633A1; US20180125350A1; EP3537945B1

Description

Anoscopio

La presente invenzione concerne un anoscopio, utilizzabile in campo proctologico per interventi chirurgici.

Sono noti anoscopi comprendenti un corpo cilindrico o cilindrico-conico, che è provvisto di un’impugnatura maneggiabile da un operatore ed è introducibile, attraverso l’apertura anale, nel tratto terminale dell’intestino retto di un paziente. Il corpo dell’anoscopio è cavo, aperto alle opposte estremità e disposto per ricevere un dilatatore. Il dilatatore è sagomato a forma di cilindro, ha un’estremità distale ogivale o arrotondata che sporge all’esterno dell’estremità distale del corpo dell’anoscopio e agisce (quando l’anoscopio è inserito nel retto) distendendo la parete muscolare dell’intestino retto senza ledere la mucosa di quest’ultimo. In uso, dopo aver inserito l’anoscopio, il dilatatore viene estratto è il corpo rimane in sede, dilatando così temporaneamente il lume del tratto terminale dell’intestino retto e consentendo di introdurre idonei strumenti (legatori emorroidari, porta-aghi da sutura, pinze, ecc.) per effettuare manovre diagnostiche e/o chirurgiche. A secondo del tipo di anoscopio, la porzione di mucosa intestinale da ispezionare e/o trattare chirurgicamente è resa accessibile all’operatore (chirurgo) tramite l’apertura distale del corpo (che può terminare tronco o essere sagomato a becco di flauto) oppure attraverso una o più c.d. finestre operatorie, ossia intagli ricavati nella parete laterale del corpo.

Un inconveniente degli anoscopi sopra descritti consiste nel fatto che, per illuminare efficacemente il campo operatorio, ossia la zona di mucosa rettale da trattare chirurgicamente (ad esempio per obliterare un ramo arterioso afferente a un’emorroide), occorre utilizzare un idoneo dispositivo illuminante. Quest’ultimo può essere, ad esempio, un cavo flessibile in fibra ottica associato ad una sorgente di luce esterna. Pertanto, l’operatore deve rimuovere il dilatatore dal corpo dell’anoscopio e introdurre nella cavità di quest’ultimo il dispositivo illuminante. Il dispositivo illuminante, una volta introdotto, deve rimanere in sito (ossia, all’interno della cavità del corpo dell’anoscopio) sostanzialmente per tutto il tempo necessario a completare l’intervento chirurgico. Tuttavia, l’ingombro prodotto inevitabilmente dal dispositivo illuminante interferisce sostanzialmente con le azioni da compiere nel campo operatorio, rendendo più disagevole per l’operatore eseguire l’intervento. Inoltre, i tempi di intervento tendono ad allungarsi, dato che l’operatore deve predisporre un’idonea illuminazione del campo operatorio prima di iniziare l’intervento, e ciò rende l’esecuzione dell’intervento più disagevole anche per il paziente.

Un altro inconveniente degli anoscopi sopra descritti si riscontra quando l’operatore deve utilizzare uno strumento chirurgico nel campo operatorio. In questo caso, infatti, l’operatore è costretto a posizionare nella cavità dell’anoscopio, in prossimità del campo operatorio, sia il dispositivo illuminante che lo strumento chirurgico. Conseguentemente, l’accessibilità del campo operatorio risulta significativamente ridotta a causa dell’ingombro complessivo prodotto dallo strumento chirurgico e dal dispositivo illuminante. Inoltre, l’operatore è costretto a gestire una pluralità di dispositivi (anoscopio, strumento chirurgico, dispositivo illuminante) manualmente e in modo sostanzialmente contemporaneo. Tutto ciò contribuisce a rendere ulteriormente disagevole eseguire un intervento chirurgico sulla mucosa rettale di un paziente.

Un ulteriore, e più generale, inconveniente degli anoscopi sopra descritti è causato dalla presenza del dilatatore. Quest’ultimo, pur essendo un componente essenziale dell’anoscopio (poiché consente di distendere la parete muscolare dell’intestino retto senza lederne la mucosa), è tuttavia un elemento che interferisce con l’accessibilità del campo operatorio e che, in uso, deve essere rimosso dall’operatore per accedere liberamente alla cavità interna dell’anoscopio. Tuttavia, per inserire ed estrarre il dilatatore, l’operatore è costretto a effettuare un certo numero di manovre che allungano sostanzialmente i tempi dell’intervento chirurgico, rendendo quest’ultimo più laborioso per l’operatore e più disagevole da sostenere per il paziente.

Uno scopo della presente invenzione è migliorare gli anoscopi noti.

Un altro scopo è rendere disponibile un anoscopio che consenta di illuminare idoneamente il campo operatorio, evitando al contempo l’effetto di ingombro causato dai dispositivi illuminanti noti.

Un ulteriore scopo è rendere disponibile un anoscopio che consenta di posizionare una pluralità di dispositivi in prossimità del campo operatorio, mantenendo quest’ultimo liberamente accessibile a un operatore.

Un altro ulteriore scopo è rendere disponibile un anoscopio che eviti a un operatore la necessità di gestire manualmente, e in modo sostanzialmente contemporaneo, una pluralità di dispositivi durante un intervento chirurgico effettuato sulla mucosa rettale.

Ancora un altro scopo è rendere disponibile un anoscopio che consenta di distendere idoneamente la parete muscolare dell’intestino retto senza lederne la mucosa, evitando al contempo tutte le manovre necessarie per inserire ed estrarre il dilatatore.

Secondo l’invenzione, è previsto un anoscopio, come definito nella rivendicazione 1.

Grazie all’invenzione, è reso disponibile un anoscopio che consente di illuminare idoneamente il campo operatorio, evitando la necessità di usare una fonte luminosa ausiliaria (esterna all’anoscopio) e l’effetto di ingombro che si ottiene inserendo nella cavità dell’anoscopio un dispositivo illuminante di tipo noto. L’anoscopio secondo l’invenzione consente di posizionare correttamente una pluralità di dispositivi in prossimità del campo operatorio e di mantenere al contempo il campo operatorio liberamente accessibile all’operatore. La suddetta pluralità di dispositivi può essere mantenuta correttamente posizionata in prossimità del campo operatorio senza richiedere un diretto e costante intervento manuale dell’operatore. Come sarà spiegato con maggior dettaglio nel seguito, ciò è reso possibile dal fatto che il corpo dell’anoscopio secondo l’invenzione è provvisto internamente di mezzi a sede e mezzi ad alloggiamento disposti per contenere rispettivamente un dispositivo illuminante e almeno uno strumento chirurgico. Inoltre, l’anoscopio secondo l’invenzione consente di distendere idoneamente la parete muscolare dell’intestino retto senza lederne la mucosa ed evitando l’uso del dilatatore, il che è reso possibile dalla conformazione complessiva dell’anoscopio.

L’invenzione potrà essere meglio compresa con riferimento agli allegati disegni, che ne illustrano alcune forme esemplificative e non limitative di attuazione, in cui:

Figura 1 è una vista schematica laterale, mostrante un anoscopio secondo l’invenzione; Figura 2 è una vista schematica incompleta, mostrante un’estremità prossimale dell’anoscopio di Figura 1;

Figura 3 è una vista schematica in pianta e dall’alto dell’anoscopio di Figura 1;

Figura 4 è una vista schematica prospettica e incompleta, mostrante una parte dell’anoscopio di Figura 1;

Figura 5 è una vista schematica incompleta, in pianta e dall’alto, mostrante un dettaglio costruttivo dell’anoscopio di Figura 1;

Figura 6 è una vista schematica prospettica e incompleta del dettaglio costruttivo mostrato in Figura 5;

Figura 7 è una vista schematica laterale, mostrante una versione alternativa dell’anoscopio secondo l’invenzione;

Figura 8 è una vista schematica frontale e incompleta, mostrante un’estremità prossimale dell’anoscopio di Figura 7;

Figura 9 è una vista schematica in pianta e dall’alto dell’anoscopio di Figura 7;

Figura 10 è una vista schematica prospettica e incompleta, mostrante una parte dell’anoscopio di Figura 7;

Figura 11 è una vista schematica laterale di uno strumento chirurgico utilizzabile in combinazione con l’anoscopio delle Figure 7-9;

Figura 12 è una vista schematica prospettica dello strumento chirurgico di Figura 11;

Figura 13 è una vista schematica dell’estremità distale dello strumento chirurgico di Figura 11.

Nella presente descrizione, nonché nelle rivendicazioni allegate, l’aggettivo “prossimale” definisce una parte, segmento o estremità dell’anoscopio 1 che, in uso, è rivolta verso un operatore (ad esempio, un chirurgo) che impugna e/o utilizza l’anoscopio. Conseguentemente, l’aggettivo “distale” definisce una parte, segmento o estremità dell’anoscopio 1 che, in uso, è rivolta in direzione opposta all’operatore che impugna e/o utilizza l’anoscopio.

Le Figure da 1 a 6 mostrano un anoscopio 1, che è utilizzabile per trattare chirurgicamente patologie proctologiche, in particolare emorroidi, e comprende un corpo 2 ed una porzione impugnabile 3. Il corpo 2 è la parte dell’anoscopio 1 disposta per essere inserita (passando attraverso l’ano) nel tratto terminale dell’intestino retto di un paziente, mentre la porzione impugnabile 3 è disposta per essere afferrata da un operatore, ad esempio un chirurgo. L’anoscopio 1 è realizzato in un materiale polimerico idoneamente sterilizzabile, quale ad esempio polipropilene, oppure in un altro materiale idoneo per uso chirurgico.

Il corpo 2, che è sagomato approssimativamente a forma di cilindro, comprende un’estremità prossimale 2a, alla quale è fissata la porzione impugnabile 3, e un’estremità distale 2b. L’estremità prossimale 2a e l’estremità distale 2b sono reciprocamente opposte. Il corpo 2 comprende tre segmenti, che sono cavi e reciprocamente connessi: un segmento intermedio 2c, che è approssimativamente cilindrico ed è provvisto di una superficie esterna liscia; un segmento distale 2d, che è approssimativamente ogivale o arrotondato ed è provvisto di una superficie esterna liscia; un segmento prossimale 2e, che è approssimativamente tronco-conico. Il segmento distale 2d corrisponde sostanzialmente all’estremità distale 2b, che è quindi approssimativamente ogivale o arrotondata ed è provvista di una superficie esterna liscia. Nella parete del segmento intermedio 2c, in prossimità del segmento distale 2d – e quindi in prossimità dell’estremità distale 2b – è realizzato un intaglio 4 che definisce una finestra operatoria 5. Più esattamente, la finestra operatoria 5 è realizzata in prossimità dell’estremità distale 2b, in una porzione di parete del segmento intermedio 2c che è rivolta verso l’alto quando l’anoscopio 1 è impugnato dall’operatore, ossia quando il corpo 2 dell’anoscopio 1 è posizionato orizzontalmente e la porzione impugnabile 3 è disposta obliquamente dall’alto verso il basso. Sebbene la finestra operatoria 5 mostrata nelle Figure ha un contorno che è approssimativamente ellittico, sono anche possibili versioni non raffigurate, in cui la finestra operatoria ha un contorno approssimativamente circolare oppure un contorno approssimativamente a forma di quadrilatero. Il segmento intermedio 2c, il segmento distale 2d e il segmento prossimale 2e definiscono complessivamente una cavità 6. Quando l’anoscopio 1 è inserito nel tratto terminale dell’intestino retto di un paziente, la cavità 6 comunica con l’ambiente esterno tramite un’apertura d’ingresso 7, che è circolare ed è ricavata nell’estremità prossimale 2a del corpo 2, e con il lume intestinale tramite la finestra operatoria 5. In questo modo, una porzione di mucosa rettale M (Figura 1) può protrudere all’interno della cavità 6 e, in particolare, all’interno di un campo operatorio O. Quest’ultimo corrisponde alla zona della cavità 6 che, in uso, viene parzialmente occupata dalla porzione protrudente di mucosa rettale M.

Da quanto sopra descritto e dalle Figure (si vedano in particolare le Figure 1, 3 e 4), è chiaro che il segmento intermedio 2c e il segmento distale 2d del corpo 2 formano complessivamente un elemento paragonabile al dilatatore incluso negli anoscopi noti. Pertanto, in uso, il corpo 2 agisce sia da dilatatore, distendendo la parete muscolare dell’intestino retto senza lederne la mucosa, sia da anoscopio vero e proprio, definendo un campo operatorio al cui interno il chirurgo può raggiungere la porzione di mucosa rettale su cui operare. In questo modo, l’anoscopio 1 consente di distendere idoneamente la parete muscolare dell’intestino retto senza lederne la mucosa, evitando al contempo tutte le manovre necessarie per inserire ed estrarre il dilatatore.

Nella cavità 6 dell’anoscopio 1 sono compresi mezzi a sede 9, disposti per ricevere un dispositivo illuminante di tipo noto (non raffigurato), e mezzi ad alloggiamento 8, disposti per ricevere uno strumento chirurgico di tipo noto (non raffigurato). Quest’ultimo può essere, in particolare, un elettrodo di bisturi elettrico (o bisturi a radiofrequenza), oppure un elemento di trasporto di radiazione luminosa laser - quale ad esempio un cavo a fibra ottica - collegato ad un generatore di radiazione luminosa laser (c.d. bisturi laser).

I mezzi ad alloggiamento 8 comprendono un condotto 8a, che è sostanzialmente sagomato a forma di tubo cilindrico e sporge all’interno della cavità 6 dalla parete del segmento intermedio 2c del corpo 2. Più esattamente, il condotto 8a sporge da una zona della parete del segmento intermedio 2c che è affacciata all’estremità distale 3b della porzione impugnabile 3. Il condotto 8a è sostanzialmente rettilineo e parallelo a un asse longitudinale (non raffigurato) del corpo 2 e si estende tra l’apertura di ingresso 7 e la finestra operatoria 5 (Figura 1; Figura 3; Figura 4). Il condotto 8a comprende un’apertura distale 8b ed un’apertura prossimale 8c, reciprocamente opposte. Tramite l’apertura prossimale 8c è possibile inserire uno strumento chirurgico (ad esempio un elettrodo di bisturi elettrico) nel condotto 8a. Tramite l’apertura distale 8b, una corrispondente estremità distale dell’elettrodo può sporgere all’esterno del condotto 8a e quindi in prossimità del campo operatorio O. In questo modo, la suddetta estremità dell’elettrodo (o di un altro idoneo strumento chirurgico posizionato all’interno del condotto 8a) può entrare in contatto con la porzione di mucosa rettale M e penetrare agevolmente attraverso quest’ultima.

I mezzi a sede 9 comprendono un canale tubolare 9a, che ha una sezione trasversale approssimativamente emisferica e comprende un segmento principale 9b e un segmento di raccordo 9c (reciprocamente connessi). Il segmento principale 9b è rettilineo, parallelo all’asse longitudinale del corpo 2 e sporge da una zona della parete del segmento intermedio 2c che è adiacente all’estremità distale 3b della porzione impugnabile 3, ossia da una zona della parete del segmento intermedio 2c che è affacciata al condotto 8a (come è mostrato nelle Figure 1 e 2). In altre parole, il condotto 8a e il segmento principale 9b sono reciprocamente affacciati all’interno della cavità 6. Il segmento principale 9b si estende tra l’apertura di ingresso 7 e il segmento distale 2d del corpo 2, mentre il segmento di raccordo 9c, che è ricurvo, si estende tra l’apertura di ingresso 7 e la porzione impugnabile 3 (al cui interno è parzialmente contenuto). Nel canale tubolare 9a è possibile inserire un dispositivo illuminante di tipo noto, ad esempio una striscia di diodi a emissione luminosa (LED), tramite il quale è possibile illuminare idoneamente (in uso) la cavità 6, in particolare il campo operatorio O, all’interno dell’anoscopio 1. Il dispositivo illuminante può essere di lunghezza tale da occupare la cavità del segmento di raccordo 9c e la cavità del segmento principale 9b, oppure può essere di lunghezza tale da occupare solo la cavità del segmento principale 9b. In questo secondo caso, il segmento di raccordo 9c è destinato ad alloggiare unicamente un cavo di alimentazione del dispositivo illuminante. Nel caso di un dispositivo illuminante costituito da diodi a emissione luminosa, il cavo di alimentazione è utilizzato per alimentare i suddetti diodi con una corrente elettrica a bassa tensione, ad esempio una corrente elettrica a 12 Volt. In una versione non raffigurata, il canale tubolare 9a è costituito unicamente dal segmento principale 9b (ossia, manca il segmento di raccordo 9c). Pertanto, nella suddetta versione il dispositivo illuminante (o un corrispondente cavo di alimentazione) è posto direttamente a contatto con l’ambiente esterno in una zona dell’anoscopio 1 compresa fra l’apertura di ingresso 7 e la porzione impugnabile 3. Poiché il canale tubolare 9a è destinato a ricevere il dispositivo illuminante, sia il segmento principale 9b che il segmento di raccordo 9c sono realizzati in un materiale polimerico trasparente o parzialmente trasparente (traslucido) idoneamente sterilizzabile. In una versione non raffigurata, il segmento principale 9b e/o il segmento di raccordo 9c sono realizzati in un materiale polimerico non trasparente e sono quindi provvisti di pareti in cui sono ricavate aperture (ad esempio, fori) per consentire il passaggio della luce.

Da quanto sopra descritto e dalle Figure (si vedano in particolare le Figure 1 e 2), è chiaro che, grazie ai mezzi a sede 9, l’anoscopio secondo l’invenzione consente di illuminare idoneamente il campo operatorio O, evitando tuttavia l’effetto di ingombro causato dai dispositivi illuminanti negli anoscopi noti. Infatti, i mezzi a sede 9 sono realizzati in prossimità della parete del corpo 2 dell’anoscopio 1, il che impedisce al dispositivo illuminante di essere spostato accidentalmente all’interno della cavità 6 durante un intervento e ostacolare, anche solo in parte, la visione del campo operatorio O. E’ analogamente chiaro che, grazie ai mezzi ad alloggiamento 8, l’operatore può correttamente posizionare uno strumento chirurgico in prossimità del campo operatorio O evitando spostamenti accidentali dello strumento all’interno della cavità 6 durante un intervento, nonchè l’effetto di ingombro che si riscontra negli anoscopi noti (poiché anche i mezzi ad alloggiamento 8 sono realizzati in prossimità della parete del corpo 2 dell’anoscopio 1). In particolare, la presenza contemporanea dei mezzi ad alloggiamento 8 e dei mezzi a sede 9 consente all’operatore di posizionare una pluralità di dispositivi in prossimità del campo operatorio O, mantenendo tuttavia il campo operatorio O liberamente accessibile durante l’intervento. Ciò è ottenuto grazie alla posizione dei mezzi ad alloggiamento 8 e dei mezzi a sede 9, che sono posizionati in prossimità di zone opposte della cavità 6. Più esattamente, i mezzi ad alloggiamento 8 e i mezzi a sede 9 sono posizionati in modo da essere reciprocamente affacciati (Figura 2). In questo modo, durante un intervento, nonostante la presenza contemporanea di uno strumento chirurgico e di un dispositivo illuminante nella cavità 6, un’ampia zona di quest’ultima è liberamente accessibile dall’operatore. Inoltre, poiché lo strumento chirurgico e il dispositivo illuminante sono mantenuti in un’idonea posizione operativa dai mezzi ad alloggiamento 8 e dai mezzi a sede 9, l’operatore non è costretto a gestire manualmente, e in modo sostanzialmente contemporaneo, una pluralità di dispositivi durante un intervento chirurgico effettuato sulla mucosa rettale.

La porzione impugnabile 3 ha una forma che è intermedia tra quella di un cilindro e quella di un parallelepipedo (comprendendo infatti una coppia di opposte pareti laterali piatte e rettangolari e una coppia di opposte pareti convesse) e comprende un’estremità prossimale 3a ed un’estremità distale 3b, che sono reciprocamente opposte. Mentre l’estremità prossimale 3a è libera, l’estremità distale 3b è fissata all’estremità prossimale 2a del corpo 2 in modo tale che la porzione impugnabile 3 è disposta trasversalmente rispetto al corpo 2 (Figura 1). In versioni non raffigurate, la porzione impugnabile 3 è sagomata a forma di cilindro oppure di parallelepipedo. All’interno della porzione impugnabile 3 è ricavata una camera 10, disposta per ricevere il dispositivo illuminante. La camera 10, che è approssimativamente cilindrica e si estende per quasi tutta la lunghezza della porzione impugnabile 3, comprende una estremità di ingresso 10a, che è aperta e disposta in prossimità dell’estremità prossimale 3a, e un’estremità di uscita 10b, che è aperta e disposta in prossimità dell’estremità distale 3b. Tramite l’estremità di ingresso 10a, il dispositivo illuminante è inseribile e posizionabile all’interno della camera 10. Tramite l’estremità di uscita 10b, il dispositivo illuminante può fuoriuscire dalla camera 10 ed entrare nei mezzi a sede 9 del corpo 2, ossia nel segmento di raccordo 9c. All’interno della porzione impugnabile 3, tra l’estremità prossimale 3a e l’estremità di ingresso 10a, è posizionato un connettore elettrico 11 di tipo noto (schematicamente raffigurato come un parallelepipedo nelle Figure 5 e 6), che è disposto per ricevere un cavo di alimentazione elettrica di tipo noto (non raffigurato) e consentire al dispositivo illuminante di essere alimentato elettricamente. In una versione non raffigurata, il dispositivo illuminante è contenuto completamente all’interno dei mezzi a sede 9 e la camera 10 contiene unicamente un cavo di alimentazione. In un’altra versione non raffigurata, il dispositivo illuminante è alimentato da una batteria di alimentazione elettrica di tipo noto, alloggiata all’interno della camera 10.

Sebbene l’anoscopio 1 descritto con riferimento alle Figure 1-6 sia provvisto di una sola finestra operatoria 5 e di mezzi ad alloggiamento 8 comprendenti un unico condotto 8a, sono possibili versioni alternative comprendenti più di una finestra operatoria 5. A titolo esemplificativo, ma non limitativo, è descritta di seguito una versione dell’anoscopio secondo l’invenzione comprendente tre finestre operatorie 5 e tre condotti 8a.

Le Figure da 7 a 10 mostrano un anoscopio 1a, che (analogamente all’anoscopio 1 sopra descritto) è utilizzabile per trattare chirurgicamente patologie proctologiche, in particolare emorroidi, e comprende un corpo 2 ed una porzione impugnabile 3. Nelle Figure da 7 a 10, tutti gli elementi dell’anoscopio 1a aventi struttura e funzione uguali alla struttura e alla funzione di corrispondenti elementi dell’anoscopio 1 sono indicati con i medesimi numeri di riferimento. Nel seguito saranno descritte in dettaglio solo le differenze tra l’anoscopio 1 e l’anoscopio 1a, omettendo quindi di descrivere tutti gli elementi che sono strutturalmente e funzionalmente uguali nelle due versioni di anoscopio secondo l’invenzione.

Nel segmento intermedio 2c del corpo 2 dell’anoscopio 1a, in prossimità del segmento distale 2d, sono realizzati tre intagli 4 che definiscono tre finestre operatorie 5. Le tre finestre operatorie 5 sono realizzate nella parete del segmento intermedio 2c in modo da essere angolarmente sfalsate tra loro (Figura 7). In particolare, le tre finestre operatorie 5 possono essere sfalsate di 120°. Sebbene nelle Figure 7, 9 e 10 ciascuna delle tre finestre operatorie 5 ha un contorno che è approssimativamente ellittico, sono possibili versioni non raffigurate, in cui le finestre operatorie hanno un contorno approssimativamente circolare oppure un contorno approssimativamente a forma di quadrilatero.

I mezzi ad alloggiamento 8 dell’anoscopio 1a comprendono tre condotti 8a, ciascuno dei quali è sostanzialmente sagomato a forma di tubo cilindrico e sporge all’interno della cavità 6 dalla parete del segmento intermedio 2c del corpo 2. Come mostrato in Figura 10, ciascun condotto 8a è parallelo all’asse longitudinale (non raffigurato) del corpo 2 ed è sostanzialmente allineato alla corrispondente finestra operatoria 5. Pertanto, i tre condotti 8a sono angolarmente sfalsati tra loro e, in particolare, possono essere sfalsati di 120°. Ciascun condotto 8a si estende tra l’apertura di ingresso 7 e la corrispondente finestra operatoria 5.

Ciascun condotto 8a comprende l’apertura distale 8b e l’apertura prossimale 8c, reciprocamente opposte. Pertanto, in ciascun condotto 8a, tramite la corrispondente apertura prossimale 8c, è possibile inserire un idoneo strumento chirurgico. Un’estremità distale di quest’ultimo può quindi sporgere (tramite l’apertura distale 8b) all’esterno del condotto 8a, ossia in prossimità del campo operatorio O.

I mezzi a sede 9 comprendono il canale tubolare 9a, la cui sezione trasversale ha un’area minore dell’area della sezione trasversale del canale tubolare 9a dell’anoscopio 1 (come visibile confrontando la Figura 2 con la Figura 8). Ciò è dovuto al fatto che, nell’anoscopio 1a, il canale tubolare 9a è interposto fra due condotti 8a (Figura 8). Inoltre, poiché sono presenti tre finestre operatorie 5, il segmento principale 9b non si estende fino al segmento distale 2d del corpo 2, ma termina in prossimità delle finestre operatorie 5.

Variando opportunamente la posizione e/o le dimensioni dei mezzi ad alloggiamento 8 e dei mezzi a sede 9 (secondo modalità che sono chiare a una persona esperta del ramo) è possibile realizzare versioni (non raffigurate) dell’anoscopio secondo l’invenzione comprendenti due oppure quattro finestre operatorie 5.

Le Figure da 11 a 13 mostrano uno strumento chirurgico, ossia un elettrodo multiplo 12 incorporabile in, ed elettricamente collegabile a, un bisturi elettrico (o bisturi a radiofrequenza) di tipo noto. L’elettrodo multiplo 12 comprende tre elementi terminali (o punte) 14a, 14b, 14c ed è utilizzabile efficacemente in combinazione con l’anoscopio 1a provvisto di tre finestre operatorie 5. Più esattamente, l’elettrodo multiplo 12 comprende un corpo principale 12a, sagomato sostanzialmente a forma di asta cilindrica, da un’estremità distale del quale si dipartono tre rami 13a, 13b, 13c (ciascuno dei quali è sagomato sostanzialmente a forma di asta cilindrica). I tre rami 13a, 13b, 13c sono angolarmente sfalsati tra loro, in modo identico a quello in cui sono angolarmente sfalsate tra loro le tre finestre operatorie 5 dell’anoscopio 1a (con cui viene utilizzato l’elettrodo multiplo 12). Pertanto, a seconda della configurazione delle tre finestre operatorie 5 nell’anoscopio 1a, i tre rami 13a, 13b, 13c possono essere sfalsati di 120° (come mostrato in Figura 13) oppure possono essere sfalsati di angoli maggiori o minori di 120° (in versioni non raffigurate). Da ciascun ramo 13a, 13b, 13c si diparte un corrispondente elemento terminale, o punta, 14a, 14b, 14c. Ciascun elemento terminale, o punta, 14a, 14b, 14c è sagomato sostanzialmente a forma di asta cilindrica e corrisponde (strutturalmente e funzionalmente) ad un singolo elettrodo di bisturi elettrico di tipo noto.

Inoltre, ciascun elemento terminale, o punta, 14a, 14b, 14c è di lunghezza tale da poter occupare completamente un corrispondente condotto 8a e da poter sporgere all’esterno della corrispondente apertura distale 8b, così da raggiungere agevolmente il campo operatorio O dell’anoscopio 1a.

Grazie all’elettrodo multiplo 12, invece di inserire (e alimentare elettricamente) gli elettrodi di tre distinti strumenti chirurgici (tre bisturi elettrici) nei tre condotti 8a dell’anoscopio 1a, è possibile più semplicemente usare un unico elettrodo multiplo 12 di un unico bisturi elettrico.

Utilizzando l’anoscopio 1 (o 1a) un operatore può efficacemente raggiungere e trattare chirurgicamente un’emorroide. In uso, l’operatore impugna la porzione impugnabile 3 dell’anoscopio 1 e orienta l’anoscopio 1 in modo che la porzione impugnabile 3 sia parallela al solco intergluteo del paziente e l’estremità distale 2d del corpo 2 sia posizionata in prossimità dell’apertura anale del paziente. L’anoscopio 1 può quindi essere agevolmente inserito nel tratto terminale dell’intestino retto. Ciò è reso possibile dalla forma esterna del corpo 2 (e in particolare dalla forma esterna dell’estremità distale 2d), che consente di dilatare il lume intestinale e distendere la mucosa intestinale. In questo modo, l’operatore può portare il segmento intermedio 2c del corpo 2 – e quindi la finestra operatoria 5 – a livello dell’emorroide da trattare. Quest’ultima protrude attraverso la finestra operatoria 5 all’interno del campo operatorio O, idoneamente illuminato dal dispositivo illuminante alloggiato nel canale tubolare 9a, e può essere trattata chirurgicamente azionando uno strumento chirurgico – ad esempio un elettrodo di bisturi elettrico – alloggiato nel condotto 8a e sporgente da quest’ultimo (tramite l’apertura distale 8b) nel campo operatorio O.

Se si utilizza l’anoscopio 1a, la presenza di tre finestre operatorie 5 consente all’operatore di trattare chirurgicamente fino a tre emorroidi in un medesimo paziente, durante un singolo intervento. Ciò può essere fatto utilizzando in combinazione con l’anoscopio 1a, ad esempio, tre elettrodi di tre distinti bisturi elettrici, oppure un singolo bisturi elettrico provvisto dell’elettrodo multiplo 12.

In particolare, utilizzando l’anoscopio secondo l’invenzione, è possibile attuare una procedura per il trattamento chirurgico di emorroidi (emorroidopessi termica sottomucosa) che è stata ideata dal Richiedente. Infatti, utilizzando un bisturi elettrico a radiofrequenza o un bisturi laser in combinazione con l’anoscopio 1 (o 1a), è possibile produrre nella sottomucosa rettale un calore localizzato (ossia, un calore che è circoscritto alla zona di mucosa rettale comprendente l’emorroide): questo calore ha inizialmente un effetto decongestionante e, successivamente, provoca una fibrosi cicatriziale localizzata. Da quanto sopra descritto, è chiaro che l’anoscopio secondo l’invenzione è uno strumento efficacemente utilizzabile in campo proctologico e che consente di superare efficacemente gli inconvenienti (precedentemente evidenziati) che affliggono la tecnica nota.

Sono inoltre possibili varianti e/o aggiunte a quanto sopra descritto e/o a quanto illustrato nei disegni allegati.

Claims

RIVENDICAZIONI 1. Anoscopio (1; 1a), comprendente una porzione impugnabile (3) disposta per essere impugnata da un operatore e un corpo (2) disposto per essere inserito nel tratto terminale dell’intestino retto di un paziente, in detto corpo (2) essendo realizzate una cavità (6) e almeno una finestra operatoria (5), detto anoscopio (1; 1a) essendo caratterizzato dal fatto di comprendere mezzi ad alloggiamento (8) disposti per contenere almeno uno strumento chirurgico atto al trattamento di emorroidi e mezzi a sede (9) disposti per contenere almeno un dispositivo illuminante, detti mezzi ad alloggiamento (8) e detti mezzi a sede (9) essendo compresi in detta cavità (6).
2. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 1, in cui detti mezzi ad alloggiamento (8) e detti mezzi a sede (9) sono posizionati all’interno di detta cavità (6) in modo da essere reciprocamente affacciati.
3. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 1, oppure 2, in cui detto corpo (2) comprende un’estremità prossimale (2a), a cui è fissata detta porzione impugnabile (3) e in cui è ricavata un’apertura d’ingresso (7) di detta cavità (6), e un’estremità distale (2b), detta finestra operatoria (5) essendo realizzata in prossimità di detta estremità distale (2b).
4. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 3, in cui detta estremità distale (2b) è ogivale o arrotondata.
5. Anoscopio (1; 1a) secondo una delle rivendicazioni precedenti, in cui detti mezzi ad alloggiamento (8) comprendono almeno un condotto (8a).
6. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 5, quando dipendente dalla rivendicazione 3 oppure dalla rivendicazione 4, in cui detto condotto (8a) si estende tra detta apertura di ingresso (7) e detta finestra operatoria (5).
7. Anoscopio (1; 1a) secondo una delle rivendicazioni precedenti, in cui detti mezzi a sede (9) comprendono un canale tubolare (9a).
8. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 7, quando dipendente dalla rivendicazione 3, oppure da una delle rivendicazioni da 4 a 6 quando dipendenti dalla rivendicazione 3, in cui detto canale tubolare (9a) comprende un segmento principale (9b), che si estende tra detta apertura di ingresso (7) e un segmento distale (2d) di detto corpo (2).
9. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 8, in cui detto canale tubolare (9a) comprende inoltre un segmento di raccordo (9c), che è connesso a detto segmento principale (9b) e si estende tra detta apertura di ingresso (7) e detta porzione impugnabile (3).
10. Anoscopio (1; 1a) secondo una delle rivendicazioni precedenti, comprendente una camera (10) ricavata in detta porzione impugnabile (3), detta camera (10) comprendendo un’estremità di ingresso (10a), aperta e disposta in prossimità di un’estremità prossimale (3a) di detta porzione impugnabile (3), e un’estremità di uscita (10b), aperta e disposta in prossimità di un’estremità distale (3b) di detta porzione impugnabile (3).
11. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 10, quando dipendente dalla rivendicazione 9, in cui detta camera (10) comunica con detto segmento di raccordo (9c) tramite detta estremità di uscita (10b).
12. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 10, oppure 11, comprendente inoltre un connettore elettrico (11) posizionato tra detta estremità di ingresso (10a) di detta camera (10) e detta estremità prossimale (3a) di detta porzione impugnabile (3), detto connettore elettrico (11) essendo disposto per ricevere un cavo di alimentazione elettrica.
13. Anoscopio (1; 1a) secondo una delle rivendicazioni precedenti, comprendente, all’interno di detti mezzi ad alloggiamento (8), detto strumento chirurgico atto al trattamento di emorroidi.
14. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 13, in cui detto strumento chirurgico comprende un elettrodo di un bisturi elettrico o un elemento di trasporto di radiazione luminosa laser di un bisturi laser.
15. Anoscopio (1; 1a) secondo una delle rivendicazioni precedenti, comprendente, all’interno di detti mezzi a sede (9), detto dispositivo illuminante.
16. Anoscopio (1; 1a) secondo la rivendicazione 15, in cui detto dispositivo illuminante comprende una striscia di diodi a emissione luminosa.
17. Anoscopio (1a) secondo una delle rivendicazioni da 5 a 16, comprendente tre finestre operatorie (5) angolarmente sfalsate tra loro e tre condotti (8a), detti tre condotti (8a) essendo allineati a dette tre finestre operatorie (5) ed essendo angolarmente sfalsati tra loro.
18. Anoscopio (1a) secondo la rivendicazione 17, comprendente un elettrodo multiplo (12) elettricamente collegabile a un bisturi elettrico.
19. Anoscopio (1a) secondo la rivendicazione 18, in cui detto elettrodo multiplo (12) comprende tre elementi terminali (14a, 14b, 14c), ciascuno di detti elementi terminali (14a, 14b, 14c) essendo ricevuto all’interno di un corrispondente condotto (8a).
20. Anoscopio (1a) secondo la rivendicazione 19, in cui detto elettrodo multiplo (12) comprende un corpo principale (12a) da una cui estremità distale si dipartono tre rami (13a, 13b, 13c) angolarmente sfalsati tra loro, detti elementi terminali (14a, 14b, 14c) dipartendosi da detti rami (13a, 13b, 13c).