ES2364904T3 - Dispositivo para tratamiento quirúrgico de prolapso rectal y hemorroidal. - Google Patents
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Abstract
Dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal o hemorroidal, que comprende un dilatador hueco (17) con una dirección de extensión predominante a lo largo de un eje longitudinal (Z) y que se puede introducir en el orificio anal, el dilatador (17) exhibiendo una ventana (29) que define un área de operación y que permite la comunicación entre una cavidad interna (17b) del dilatador (17) y una parte de un prolapso hemorroidal, donde el mismo comprende medios para abrir y cerrar (31) la ventana (29) para facilitar la modificación del área operativa, dichos medios para abrir y cerrar (31) la ventana (29) comprendiendo al menos una pared móvil (32) acoplada con libertad de deslizamiento al dilatador (17) y siendo activa operativamente sobre dicha ventana (29); caracterizado por el hecho que la pared móvil (32) comprende un alojamiento (33) para alojar con libertad de extracción sensores que tienen el cometido de detectar la proximidad de una arteria hemorroidal.
Description
Campo Técnico
La presente invención se refiere a un dispositivo para tratamiento quirúrgico de prolapso rectal y hemorroidal.
La presente invención es aplicable al campo de operaciones quirúrgicas asociadas a patologías proctológicas, en particular orientadas al tratamiento y/o reducción de prolapso rectal y hemorroidal.
Técnica Existente
Como bien se sabe, el desarrollo de enfermedades hemorroidales es provocado por alteraciones patológicas en las cavidades del canal anal, las cuales son formadas por lagunas vasculares, derivaciones arteriovenosas y estructuras venosas saculares que constituyen el plexo hemorroidal. Con más nivel de detalles, los plexos hemorroidales internos son lagunas hemáticas de un calibre de unos pocos milímetros delimitadas por un endotelio venoso o capilar dentro de un tejido conectivo, cubiertas por membrana mucosa rectal. Tales estructuras son soportadas por fibras de fijación al esfínter interno, que forman los ligamentos de Treitz o Parks.
Las cavidades reciben flujo arterial sólo proveniente de ramas terminales de la arteria rectal superior, peculiaridad ésta que ha llevado a los tratamientos adoptados por los programas de tratamiento más recientes.
El desarrollo de técnicas quirúrgicas en este campo se halla en permanente evolución, ya que se busca, donde fuera posible, volver tales operaciones lo menos traumáticas posible, especialmente a la luz de la técnica conocida, que a menudo conduce a graves riesgos y complicaciones para los pacientes que se someten a este tipo de operación.
Las principales técnicas quirúrgicas, especialmente por lo que se refiere al pasado, se basaron en la extirpación de tejido, es decir la extirpación quirúrgica de las porciones de membrana de la mucosa rectal afectadas por la patología.
Un método de este tipo incluye la extirpación de prolapsos hemorroidales simultáneamente con la sutura de las áreas afectadas.
Un método de este tipo está expuesto en detalles en los documentos US 6.142.931 o WO 01/21060, que describen un kit accesorio para operaciones transanales y un método para su uso.
En detalles, el método implica actuar sobre la pared mucosa de la pared rectal, especialmente en la parte de la pared mucosa afectada por el prolapso hemorroidal, proporcionando una estructura en anillo o circunferencial, similar a una petaca de tabaco. Lo anterior se realiza mediante varias puntadas circulares con un hilo de sutura hasta que el mismo hilo afecte a todo el prolapso a lo largo de la extensión circunferencial de la ampolla rectal, realizando una extrusión anular que tiende hacia la parte interna de la ampolla rectal.
Posteriormente la extrusión anular realizada de esta manera se reseca, suturando simultáneamente los restantes bordes arrimados de la pared mucosa.
Un dispositivo empleado para poner en acto este método comprende un cuerpo semicilíndrico, acoplado a un asidero que puede ser aferrado y en condiciones de ser introducido dentro del orificio anal de un paciente, por ejemplo usando un introductor anatómico con forma de cono. El cuerpo semicilíndrico exhibe una abertura en correspondencia de su extremidad anterior, que intercepta una parte del prolapso hemorroidal y permite su extrusión dentro del mismo cuerpo. El dispositivo además comprende un dispositivo mecánico para suturar, empleado después del cuerpo semicilíndrico, para cortar la extrusión anular por medio de una cuchilla cilíndrica, y suturar los bordes arrimados de la parte remanente de la membrana mucosa disparando grapas metálicas dentro de los bordes.
Un método de este tipo claramente es muy traumático.
En particular, no obstante dar buenos resultados y en general impidiendo recaídas, el método provoca fuertes dolores post-operatorios, y exige la hospitalización del paciente y, además, puede ser la causa de mayores riesgos post-operatorios e intra-operatorios.
Además se han estudiado diferentes técnicas de intervención, conocidas como técnicas para-quirúrgicas cuya finalidad es la de eliminar los graves inconvenientes de la cirugía tradicional. Tales técnicas comprenden, por ejemplo, ligadura elástica del tejido hemorroidal, compresión de una hemorroide en correspondencia de su punto de unión a la pared mucosa del canal rectal mediante ligamiento elástico, y provocación de su colapso fisiológico sin tener que recurrir a la extirpación del tejido hemorroidal. Otro ejemplo de técnica para-quirúrgica es la escleroterapia, que provoca necrosis de la parte afectada mediante inyección de una solución esclerosante.
Otros ejemplos de técnicas para-quirúrgicas comprenden coagulación con rayos infrarrojos, crioterapia o láserterapia.
Algunos de esos tratamientos para-quirúrgicos adoptan un dispositivo del tipo descrito en la patente de invención WO 2004/064624. Este dispositivo comprende un cuerpo cilíndrico que funciona como un dilatador, que exhibe una empuñadura y, en una posición lateral, una abertura para interceptar y observar una parte del prolapso hemorroidal. En proximidad de la abertura, el cuerpo comprende una sede para alojar una sonda (en particular, una sonda de ultrasonido) en condiciones de detectar la cercanía de un vaso sanguíneo para poder realizar una correcta intervención directa en la zona efectivamente afectada por el prolapso hemorroidal, incluso donde hay una escasa visibilidad y/o accesibilidad al área. El dispositivo además comprende medios de iluminación asociables a la empuñadura, para iluminar el área en la cual tendrá lugar la intervención y, de ser necesario, para iluminar la parte interna del cuerpo cilíndrico. En particular, un dispositivo del tipo descrito con anterioridad se emplea para crear la oclusión quirúrgica en la parte terminal de la arteria rectal superior, que afecta al prolapso hemorroidal, mediante una ligadura del área que circunda la arteria (usando una aguja curva de sutura) con sucesiva estricción del área que provoca el colapso debido a la interrupción del flujo sanguíneo.
Sin embargo, esta técnica no puede por si misma reducir, más allá de un corto período de tiempo, la presencia del prolapso hemorroidal dentro del canal anal.
Por lo tanto, un objetivo técnico de la presente invención es el de proporcionar un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal y hemorroidal que elimine los inconvenientes citados arriba.
Un objetivo fundamental de la presente invención es el de proporcionar un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal y hemorroidal que reduzca, dentro de un corto período de tiempo, los prolapsos hemorroidales dentro del canal rectal.
Otro objetivo de la presente invención es el de proporcionar un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal y hemorroidal que pueda reducir las complicaciones post-operatorias así como los dolores postoperatorios.
Otro objetivo importante de la presente invención es el de proporcionar un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal y hemorroidal que limite la necesidad de emplear anestésicos en el paciente o que, de todos modos, localice todo lo que fuera posible la necesidad de anestesia.
Los objetivos especificados así como otros se logran substancialmente mediante un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal y hemorroidal de conformidad con lo expuesto en las reivindicaciones anexas.
Revelación de la Invención
Ahora se realizará una descripción, a título ejemplificador y no limitativo, de una realización preferida de un método y de un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal y hemorroidal, haciendo referencia a las figuras de los dibujos anexos, en los cuales:
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- la figura 1 es una vista esquemática en sección longitudinal de un canal anal;
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- la figura 2 es una vista lateral de un dispositivo según la presente invención;
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- la figura 3 es una vista en perspectiva de una primera parte del dispositivo de la figura 2;
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- la figura 4 es una vista en planta de una primera parte del dispositivo de la figura 2;
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- la figura 5 es una vista en corte transversal de una primera parte del dispositivo de la figura 2;
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- la figura 6 es una vista lateral de una segunda parte del dispositivo de la figura 2;
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- la figura 7 es una vista en perspectiva de una segunda parte del dispositivo de la figura 2.
Una realización preferente de un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal y hemorroidal según la presente invención comprende las siguientes etapas:
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- realización de al menos un primera puntada circular (1) en correspondencia de una posición de un prolapso rectal y hemorroidal (2) por medio, por ejemplo, de un hilo de sutura (6);
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- realización de al menos una segunda puntada circular (4) en correspondencia de la misma posición, es decir en correspondencia del prolapso hemorroidal (2);
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- acercamiento de la primera (1) y de la segunda (4) puntada circular para crear un estrangulamiento del prolapso hemorroidal (2).
Ventajosamente la primera puntada circular (1) y la segunda puntada circular (4) se efectúan en correspondencia de una primera parte (2a) y una segunda parte (2b) del prolapso hemorroidal (2), que está localizado, en la figura 1, en proximidad de la extremidad del tracto terminal del recto (5) y se extiende según una dirección (X) predominante. Además, la primera parte (2a) del prolapso (2) está dispuesta más profunda dentro del recto (5) que la segunda parte (2b). Esto brinda ventajas notables, como se aclarará mejor en la descripción que sigue.
Las puntadas circulares se realizan utilizando varios elementos de sutura.
En la realización de la figura 1, se ha preferido e ilustrado un hilo (6), que en esta descripción se denominará hilo de sutura (6).
El hilo de sutura (6) viene envuelto varias veces alrededor del prolapso hemorroidal (2), que sobresale de una pared (7) del recto (5) hacia la parte interna del mismo recto (5) y en la dirección del orificio anal (8) del recto (5). En la ilustración esquemática de la figura 1, el hilo (6) está parcialmente introducido dentro del tejido que constituye la pared (7) del recto (5), y en particular dentro del tejido que define el prolapso hemorroidal (2). Preferentemente la introducción del hilo (6) en el tejido viene realizada utilizando un cuerpo puntiagudo, por ejemplo una aguja, no exhibida porque es del tipo conocido.
Preferentemente la etapa de realización de la primera puntada circular (1) se lleva a cabo introduciendo una primera extremidad (9) del hilo (6) dentro de la primera parte (2a) del prolapso hemorroidal (2). La realización de la segunda puntada circular (4), preferiblemente utilizando el mismo hilo de sutura (6), se lleva a cabo de la misma manera, introduciendo la primera extremidad (9) del hilo (6) dentro de la segunda parte (2b) del prolapso hemorroidal (2). El hilo (6), en esta configuración y según la figura 1, exhibe la primera extremidad (9) en correspondencia de la posición de la segunda puntada circular (4), mientras que el mismo exhibe una segunda extremidad libre (10) en correspondencia de la posición de la primera puntada circular (1). El método descrito arriba contempla que la aguja curva esté asociada en correspondencia de la primera extremidad del hilo (6).
Ventajosamente, la etapa de realización de la primera puntada circular (1) también comprende una etapa de realización de otras puntadas circulares (11). Las otras puntadas circulares (11) se realizan en correspondencia de una tercera parte (12) del prolapso hemorroidal (2), situada entre la primera parte (2a) y la segunda parte (2b).
La figura 1 exhibe otras dos puntadas circulares (11), ubicadas en posiciones intermedias entre la primera puntada circular (1) y la segunda puntada circular (4). Preferentemente, las puntadas circulares (1, 4 y 11) se realizan usando un único hilo de sutura (6).
Asimismo, ventajosamente cada puntada circular (1, 4, 11) del hilo de sutura (6) involucra una rama terminal de una arteria rectal (13) asociada al prolapso hemorroidal (2), dando la posibilidad de realizar, con posterioridad, una estricción de la rama terminal, siguiendo una técnica que se describirá más adelante en este mismo documento.
En particular, la aguja curva es manipulada y guiada para completar un recorrido, dentro de los tejidos del prolapso hemorroidal (2), que circunscribe la rama terminal de la arteria rectal (13) de manera que al final, cuando la aguja curva vuelve a salir del tejido, se haya generado un bucle, dentro del cual está contenida dicha rama terminal de la arteria rectal (13). Con lo cual, cada etapa de realización de una puntada circular (1, 4, 11) comprende una etapa de realización de al menos un bucle asociado a la rama terminal de la arteria rectal (13) afectada por la patología proctológica.
En la realización preferida de la presente invención y exhibida en la figura 1, cada bucle está contenido en un plano que está dispuesto perpendicular a la dirección de extensión predominante (X) del prolapso hemorroidal (2). Esto es ventajoso puesto que cada etapa de la realización de una puntada circular (1, 4, 11) también comprende una etapa de estricción de la respectiva puntada circular (1, 4, 11). Cada bucle, una vez terminado, es sometido a una acción de tensado preferiblemente manual del hilo de sutura (6). Esto se ve muy simplificado por la disposición de cada uno de los bucles según se ha descrito arriba, ya que se realiza una constricción exclusivamente transversal con respecto a la extensión de la arteria rectal (13), sin provocar alteraciones en la dirección axial.
El tensado del hilo de sutura (6) tiene el cometido de realizar un estrangulamiento de una parte del prolapso hemorroidal (2) (y, por lo tanto, un respectivo tramo de la arteria rectal (13)) asociada a un único bucle, y provocar la interrupción del flujo sanguíneo en ese tramo, lo cual conduce a su colapso.
Preferentemente las etapas de crear las puntadas circulares (1, 4 y 11) se llevan a cabo realizando las puntadas circulares (1, 4 y 11) en posiciones substancialmente superpuestas a lo largo de la dirección de extensión predominante (X) del prolapso hemorroidal (2). Con lo cual se obtiene una sucesión ordenada de bucles de conformidad con la configuración de la figura 1, en la cual una única “serie” de bucles circunda ordenadamente al prolapso hemorroidal (2).
Después de haber terminado las etapas de las puntadas circulares (1, 4 y 11), ventajosamente se efectúa una etapa de acercamiento recíproco de la primera puntada circular (1) y la segunda puntada circular (4) para efectuar un estrangulamiento del prolapso hemorroidal (2) también a lo largo de su dirección de extensión predominante (X). De este modo se logra una considerable reducción del tamaño general del prolapso hemorroidal
(2) dentro del recto (5).
Preferentemente, la etapa de acercamiento de las puntadas circulares (1 y 4) se lleva a cabo a través de una etapa de anudado del hilo de sutura (6). La etapa de anudado comprende una etapa de realización de uno o varios nudos consecutivos, que estabiliza una precedente acción de acercamiento de las puntadas circulares (1 y 4).
Asimismo, ventajosamente el método de la presente invención puede comprender una etapa de creación de otra puntada circular, en particular la “puntada básica circular”, en parte ilustrada en la figura 1 y denotada mediante el número 14, que sirve como referencia para el tensado final del hilo (6).
Esta etapa, preferentemente realizada antes de efectuar la primera puntada circular (1), se lleva a cabo creando al menos un bucle en una parte de pared del recto (5) que no está afectada por el prolapso hemorroidal (2). La realización de la puntada básica circular (14) tiene el cometido de definir un sostén para la siguiente etapa de acercamiento de las puntadas circulares (1 y 4), como se explicará mejor a continuación en este mismo documento.
Además, es preferible que la puntada básica circular (14) se realice utilizando el hilo de sutura (6) empleado para efectuar las puntadas circulares (1, 4 y 11). Preferentemente la puntada básica circular (14) además se realiza en una parte del recto (5) situada más en profundidad que el prolapso hemorroidal (2) con respecto al orificio anal
(8) y, por ende, en una posición más alta según se puede ver en la figura 1. La puntada básica circular (14), de este modo, está situada más en profundidad que incluso la primera puntada circular (1), en virtud de lo señalado arriba con referencia a la dirección de la primera puntada circular (1) y la segunda puntada circular (4).
En detalles, la segunda extremidad (10) del hilo de sutura (6), situada en correspondencia de la primera puntada circular (1) y por ende en correspondencia de la posición de la puntada básica circular (14), viene parcialmente plegada para definir un ojal, denotado con el número 15 en la figura 1, en una etapa inicial de formación. La primera extremidad (9) del hilo de sutura (6) puede ser introducida dentro de dicho ojal (15) después de lo cual puede tener inicio la etapa de acercamiento de las puntadas circulares (1 y 4), tirando el hilo de sutura (6); a continuación puede tener inicio la etapa de anudado, que define una posición de acercamiento estable de las puntadas circulares.
Las etapas anteriores, que estrangulan el prolapso hemorroidal (2), también hacen que se levante el prolapso hemorroidal (2) en la dirección de la puntada básica circular (14) y en profundidad dentro del canal anal
(5) (como se puede ver en el área derecha de la figura 1 que exhibe el estrangulamiento y la elevación de un prolapso hemorroidal (2) tratado). Esto brinda la ventaja de alejar el prolapso hemorroidal (2) del orificio anal (8), reduciendo su tamaño dentro del recto (5) y además reubicando correctamente el cuerpo cavernoso del recto arriba de la línea umbral de dolor.
La puntada básica circular (14) por lo tanto funciona como punto de referencia, hacia el cual viene tirado el prolapso hemorroidal (2) y luego asociado con las puntadas circulares (1, 4 y 11) de modo de generar simultáneamente el estrangulamiento del prolapso hemorroidal (2) y la reducción del tamaño del prolapso hemorroidal (2) dentro del recto (5).
La presente invención se puede aplicar a operaciones de prolapsos hemorroidales de varios tipos y magnitudes, y puede ser resumida diciendo que incluye la creación de una pluralidad de puntadas circulares en condiciones de unir el prolapso hemorroidal y la asociada arteria rectal, preferentemente por medio de un único hilo de sutura y la realización de al menos una puntada básica circular, hecha en correspondencia de una parte de la pared del canal rectal que no está afectada por patologías hemorroidales.
A continuación se brinda una descripción de un dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso hemorroidal, preferente pero no exclusivamente para poner en acto el método descrito con anterioridad.
El dispositivo, denotado mediante el número 16, comprende un dilatador (17), que exhibe una parte central cilíndrica (17a) que en su interior presenta una cavidad (17b) que es la zona de intervención del dispositivo. La parte central (17a) está conectada a una parte anterior cerrada (17c) preferentemente con forma de cono ahusado para permitir que el mismo sea introducido dentro del orificio anal del paciente, reduciendo al mínimo la experiencia traumática para el mismo paciente. El dilatador (17) además comprende una parte posterior troncocónica (17d), más ancha transversalmente para definir la máxima penetración del dilatador (17) dentro del orificio anal. También la parte posterior (17d) es hueca, para permitir el acceso a la cavidad (17b) por parte de un operador externo durante una operación, en correspondencia de una extremidad posterior (17e) con referencia a la dirección de penetración del dilatador (17) dentro del orificio anal.
El dispositivo (16) además comprende una primera semicorteza (18), vinculada rígidamente a la parte posterior (17c) del dilatador (17) para formar una parte de empuñadura del mismo dispositivo (16). La primera semicorteza (18) está acoplada, preferentemente mediante partes machihembradas (19 y 20), a una segunda semicorteza (21), que completa la formación de la empuñadura del dispositivo (16). En esta configuración, la empuñadura define, en una parte comprendida entre las dos semicortezas (18 y 21), una primera sede (22) para alojar medios de iluminación (23).
Preferentemente, los medios de iluminación (23) están hechos con fibra óptica (24). La fibra óptica (24) viene introducida, por ejemplo, en correspondencia de una extremidad libre de la empuñadura, viene empujada dentro de la primera sede (22) hasta alcanzar una posición operativa en la cual emite una luz que puede llegar dentro del dilatador (17) para iluminar el área de trabajo (iluminación posterior).
Preferentemente, el dilatador (17) exhibe, en una parte lateral del mismo, una ventana (29) que define un área de operación y que establece una comunicación entre la cavidad (17b), y por lo tanto los medios para operar ubicados dentro de la cavidad (17b), y una pared del recto, una vez introducido el dispositivo (16). La ventana (29) permite un fácil acceso a un prolapso hemorroidal presente en la pared del recto.
La ventana (29) exhibe al menos una primera parte (29a), dispuesta entre la parte central (17a) y la parte anterior (17c). En la realización preferida exhibida en las figuras 2 y 3, la primera parte (29a) de la ventana (29) se extiende predominantemente en una dirección transversal al eje longitudinal (Z), a lo largo del cual eje longitudinal
(Z) se extiende predominantemente el dilatador (17). En la realización exhibida, la forma de la primera parte (29a) de la ventana (29) es rectangular.
Preferentemente la parte anterior (17c) del dilatador (17) exhibe, en proximidad de la primera parte (29a) de la ventana (29), una achaflanadura (30) para facilitar aún más la penetración del dilatador (17) dentro del orificio anal, y al mismo tiempo para que la achaflanadura (30) facilite el alojamiento del prolapso hemorroidal en la ventana (29).
La ventana (29) presenta una extensión variable, según una dirección paralela al eje longitudinal (Z) del dilatador (17). Esta posibilidad de variar la extensión se logra a través de medios de apertura y cierre (31) de la ventana (29), los cuales medios serán explicados mejor más adelante.
Ventajosamente, la ventana (29) exhibe una segunda parte (29b), preferentemente adyacente a la primera parte (29a). En la realización preferida, la primera parte (29a) y la segunda parte (29b) están en comunicación, y por ende constituyen una única ventana (29). Asimismo, la segunda parte (29b) de la ventana (29) se extiende a lo largo del eje longitudinal (Z) del dilatador (17) y preferentemente se extiende desde la primera parte (29a) hasta la extremidad posterior (17e) del dilatador (17). La segunda parte (29b) puede tener cualquier dimensión transversal, preferiblemente menor o igual que la dimensión transversal de la primera parte (29a).
Para la realización de los medios para abrir y cerrar (31) la ventana viene empleada una pared móvil (32). La pared móvil (32) está alojada con libertad de deslizamiento en la segunda parte (29b) de la ventana (29), por ejemplo por medio de guías de deslizamiento (32a), y puede ocupar una pluralidad de posiciones operativas entre una posición cerrada, en la cual obstruye totalmente la segunda parte (29b) de la ventana, dejando accesible sólo la primera parte (29a), y una posición abierta, en la cual descubre totalmente la segunda parte (29b) de la ventana (29), que de este modo se abre totalmente y queda accesible desde la parte externa. La pared móvil (32) es desplazada entre las posiciones de cierre y apertura con un movimiento de deslizamiento en la dirección de la extremidad posterior (17e) del dilatador (17). El aumento de la extensión de la ventana en la dirección longitudinal como se ha descrito arriba es ventajoso especialmente cuando, en una patología hemorroidal, se realizan operaciones de ligadura de la arteria rectal con puntos de sutura.
En una realización preferida, exhibida en las figuras de los dibujos anexos, la pared móvil (32) está asociada únicamente a la segunda parte (29b) de la ventana (29), mientras que la primera parte (29a) es accesible desde la parte externa incluso cuando la pared móvil (32) está en la posición de cierre.
La pared móvil (32) además puede exhibir medios de aferrar dedicados de modo que el operador pueda asirlos con facilidad. En la realización preferida e ilustrada, sin embargo, la pared móvil (32) está contraperfilada a la segunda parte (29b) de la ventana (29) con la cual se vincula, de modo que en la posición de cierre no haya ninguna protuberancia de la pared móvil (32) con respecto a la normal evolución superficial del dilatador (17).
El dispositivo (16) también incluye sensores, no exhibidos, para detectar la pulsación de una vena o arteria, en particular para detectar la cercanía de una arteria rectal. Preferentemente los sensores son una sonda de ultrasonido, y están alojados con libertad de extracción en la pared móvil (32), para poder monitorear permanentemente la cercanía de la arteria rectal incluso durante el movimiento de deslizamiento de la pared móvil (32).
Para alojar los sensores la pared móvil (32) exhibe un alojamiento (33) dedicado que mira hacia una parte externa de la pared móvil (32) y, por lo tanto, del dilatador (17), por medio de una abertura terminal externa (33a) obtenida en la pared móvil (32). La abertura terminal externa (33a), que pone el alojamiento (33) en comunicación con la parte externa del dilatador (17), facilita la detección de la arteria rectal a través de los sensores, llevándolos hasta la pared del recto y poniéndolos en contacto directo con el prolapso hemorroidal, de modo que puedan detectar la proximidad de la arteria registrando el flujo sanguíneo asociado. El alojamiento (33), preferentemente, también está en comunicación con la cavidad (17b) del dilatador (17) para permitir la introducción de los sensores dentro del alojamiento (33) a través de la extremidad posterior (17e) del dilatador (17).
Dentro de la cavidad (17b) están alojados medios de guía (34), los cuales medios de guía están fijados al dilatador (17) y destinados a guiar los medios para operar durante el uso, es decir durante la etapa operativa. Con más nivel de detalles, los medios de guía (34) comprenden un soporte perforado (35), preferentemente ubicado cerca de la primera parte (29a) de la ventana (29). Asimismo, el soporte perforado (35) está fijado en una posición descentrada cerca de la primera parte (29a) de la ventana (29). Asimismo, el soporte perforado (35) está fijado en una posición descentrada con respecto al eje longitudinal (Z) del dilatador (17), en particular hacia la ventana (29). Lo anterior es muy conveniente para las operaciones de ligadura arterial, en las cuales a una aguja curva aferrada a través de un porta-aguja se le hace describir una trayectoria circular de modo que la misma aguja, saliendo parcialmente del dilatador (17) a través de la ventana (29), vincule la arteria hemorroidal en cuestión, detectada con anterioridad por la sonda de ultrasonido. La trayectoria circular se obtiene haciendo girar el porta-aguja mientras su extremidad anterior está alojada dentro del soporte perforado (35).
Externamente el dilatador (17) puede exhibir, al menos en su parte central (17a), una o varias marcas de calibración (36) de fácil identificación visual, que pueden ser por ejemplo una pluralidad de relieves, para brindar una indicación, intuitiva y en tiempo real, de la profundidad de penetración del dilatador (17) dentro del orificio anal.
La invención proporciona ventajas importantes.
En primer lugar, el método descrito reduce rápidamente el prolapso hemorroidal, impidiendo la necesidad de recurrir a operaciones quirúrgicas dolorosas.
Además, el método implica una menor necesidad de anestesia en comparación con los tratamientos tradicionales.
Entre las ventajas del método, primero y antes que nada está el excelente resultado que obtiene con patologías hemorroidales, preservando al mismo tiempo el cuerpo cavernoso vascular que es importante por cuestiones de continencia.
Otra ventaja está dada por el hecho que el método, gracias a la fijación del prolapso hemorroidal a la puntada básica circular, permite reubicar el cuerpo cavernoso anal arriba de la línea umbral de dolor, eliminando así el prolapso hemorroidal.
Con referencia al dispositivo que se acaba de describir, una ventaja importante está dada por la presencia de la pared móvil retráctil, que facilita la modificación del área de operación, preferentemente en el caso de operaciones de ligadura arterial, sin tener que extraer ni siquiera parcialmente el dilatador, que es una tarea sumamente laboriosa para el cirujano.
Además, la fijación del sensor en la pared móvil permite un control permanente de la proximidad de la arteria rectal en cuestión, sin tener que mover el dispositivo a menos que sea estrictamente necesario.
Finalmente, la especial geometría de la pared móvil no incluye ningún elemento sobresaliente que podría provocarle molestia o dolor al paciente; en efecto, la forma regular y anatómica de la pared satisface los requerimientos de bajo nivel traumático para el paciente.
Claims (4)
- REIVINDICACIONES1.- Dispositivo para operaciones quirúrgicas de un prolapso rectal o hemorroidal, que comprende un dilatador hueco (17) con una dirección de extensión predominante a lo largo de un eje longitudinal (Z) y que se puede introducir en el orificio anal, el dilatador (17) exhibiendo una ventana (29) que define un área de operación y5 que permite la comunicación entre una cavidad interna (17b) del dilatador (17) y una parte de un prolapso hemorroidal, donde el mismo comprende medios para abrir y cerrar (31) la ventana (29) para facilitar la modificación del área operativa, dichos medios para abrir y cerrar (31) la ventana (29) comprendiendo al menos una pared móvil (32) acoplada con libertad de deslizamiento al dilatador (17) y siendo activa operativamente sobre dicha ventana (29); caracterizado por el hecho que la pared móvil (32) comprende un alojamiento (33) para alojar10 con libertad de extracción sensores que tienen el cometido de detectar la proximidad de una arteria hemorroidal.
- 2.-Dispositivo según la reivindicación 1, donde la pared móvil (32) comprende una abertura terminal externa (33a) para acercar el sensor a la arteria hemorroidal.
- 3.-Dispositivo según la reivindicación 1, donde el alojamiento hecho en la pared móvil (32) está en comunicación con la cavidad (17b) del dilatador (17), para facilitar la introducción y fijación de los sensores en la 15 pared móvil (32), actuando directamente desde la cavidad (17b).
- 4.- Dispositivo según una cualquiera de las reivindicaciones de 1 a 3, caracterizado por el hecho que dichos sensores están alojados con libertad de extracción en la pared móvil (32).
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