JPS61501894A - 留め具を漸進的に付ける外科用留め具付け装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 留め具を漸進的に付ける外科用留め臭性は装置発明の背景 本発明は外科用留め具を身体組織に付けるための装置に関し、特に比較的多数の かかる留め具を実質的に同時に付けるための装置に関する。

比較的多数の外科用留め具を同時に又は実質的に同時に付けるための器具は、例 えばヒルスチ等の米国特許第３，２７５，２１１号、グリーンの米国゛特許第４ ，４０２，４４４号およびグリーンの米国特許第４．４０２．４４５号で知られ ている。留め具はヒルスチ等の特許に示すように金属製外科用ホチキス針の形態 を取っても良いし、或は、グリーンの米国特許第４．４０２，４４５号に示すよ うに最初２つの部分の非金属製外科用留め具であっても良い。

「外科用留め具」という用語はここでは、これらの型式の留め具の両方に共通な 用語として用いられる。

成る外科処置では、大変多数の外科用留め具を付ける必要がある９例えば、グリ ーンの米国特許第４，４０２，４４４号に示す装置は間隔の狭い４列の５０本、 ６０本或はもっとそれ以上の留め具を付けるようになっている。これらの留め具 をすべてぴったり同時に打込む鳩舎には、必要とされるピーク力は大変大きくな る。これは、大変強く、その分コスト高になる器具の設計を必要とする。これは 又、器具を比較的操作しにく（する。

従って本発明の目的は、比較的多数の外科用留め具を付ける器具に必要とされる ピーク力を減少させることにある。

発明の概要 本発明のこの目的およびその他の目的は、本発明の原理によれば、留め具打込み 組立体の剛性部材の一端に隣接する留め具を前記剛性部材の他端に隣接する留め 具に先行して付けるために、留め具打込み組立体の剛性部材の一端を、最初に剛 性部材の他端よりも早く留め具打込み方向に移動させるための装置を有する外科 用留め臭性は装置を提供することによって達成される。このようにして、留め臭 性は荷重を時間に亘って分布させ、必要とされるピーク力を、留め具のすべてを ぴったり同時に付けるのに要するピーク力と比較して減少させる。

本発明の一層の特徴、その性質、および種々の利点は添附図面および本発明の以 下の詳細な説明からもっと明らかになろう。

図面の簡単な説明 第１図は本発明の原理に従って変更しうる外科用留め臭性は装置の斜視図である 。

第２図は第１図の装置の操作サイクルの最初の段階を示す第１図の装置の一部断 面の部分立面図である。

第３図は操作サイクルの次の段階を示す第２図と同様な図である。

第４図は第１図乃至第３図の装置の一部の分解斜視図である。

第５図乃至第７図は第１図乃至第４図の装置の種々の部分の分解斜視図である。

第８図は第１図乃至第７図の装置の操作サイクルの最初の段階を示す、装置の一 部分の部分断面立面図である。

第９図乃至第１２図は装置の操作サイクルの次々の段階を示す第８図と同様な図 である。

第１３図は第１図乃至第１２図の装置を本発明によってどのようにして変形しろ るかを示す第１０図と同様な図である。

発明の詳細な説明 本発明を採用することができる環境の中で、関節式外科用留め興行は器具が同日 出願の米国特許第６６２，６７７号（ケースＵＳＳＣ１０５２）に示されている 。これらの器具のうちの１つ（上記の同日出願の第１図乃至第１２図と夫々等し い第１図乃至第１２図に示す）を先ず詳細に説明することにする。次いで、本発 明によるその装置の変形例を第１３図を参照して説明することにする。

第１図に示すように、本発明により変形しうる外科用留め臭性は器具１０は基部 に近い方の作動器組立体２０と、末端の方の留め臭性は組立体２００と、中間の シャフト組立体１００とを有する。

留め臭性は組立体２００は基部に近い方の留め具保持部品２１０および末端の方 のアンビル部品２８０を有する。アンビル部品２８０は、留め具保持部品２１０ に対して一定の回動および並進運動可能に取付けられ、従ってアンビル部品２８ ０を第１図に実線で示すように、留め具保持部品２１０から並進かつ回動させ、 留めるべき組織１２を留め具保持部品２１０の末端の方の表面とアンビル部品２ ８０の基部に近い方の表面との間に挿入することができる。

留め具保持部品２１０は、シャフト組立体の関節即ち継手１５０をちょうど越え たところでシャフト組立体１００の末端の方の端部に連結されている。図示した 装置では、継手１５０は、球形ボール１５２　（第２図）を補足し合うソケット １６０に回転自在に取つけたものからなる。継手１５０により、留め臭性は組立 体２００を、すべてボール１５２の中心で交差する互いに直交の３軸線１０２． １０４．１０６の各々を中心に回転させる。留め臭性は組立体２００のいくつか のありうる位置を第１図に仮想線で示す。シャフト組立体１０．０の基部に近い 方の端部を、器具の長手方向軸線である軸ｖＡ１０２を中心に組立体１００およ び２００が更に回転運動できるように作動器組立体２０に回転自在に取付けても 良い。継手１５０および作動器組立体２０におけるシャフト組立体１００の回転 取付は部以外、シャフト組立体１００はその長手方向軸線に対して横方向に実質 的に剛性である。シャフト組立体１００は又軸線１０２と平行に実質的に剛性で ある。

作動器組立体２０は、基部に近い方のハンドル３０と、手動操作可能なりランプ 作動器レバー４０と、手動操作可能な留め具作動器レバー６０とを有する。作動 器レバー４０を作動器組立体２０の中へ下方に回動させると、アンビル部品２８ ０の下方部分を留め具保持部品２１０に向かって引っ張る。留め具作動器レバー ６０をハンドル３０に向かって強く握ると、留め具保持部品２１０はこの部品の 中に収容されている外科用留め具をアンビル部品２８０に向かって末端の方向に 打ち込む。安全掛は金９０を第３図に仮想線で示すように、レバー６０から下方 に回動させるまでは、留め具作動器レバー６０を操作することができない。

本装置の構造をより詳細に考える前に、装置の操作全体を概略的に説明すること にする。装置の最初の状態を第１図、第２図および第８図に示す。留め臭性は組 立体２００を、所望ならば、軸線１０２．１０４．１０６のうちの任意の１つを 中心に希望量だけ回転させて、留め臭性は組立体２００が作動器組立体２０に対 して希望の角度向きをもつようにする。継手１５０およびシャフト組立体１００ と作動器組立体２０との間の回転連結部は好ましくは十分に堅いから、装置の次 の操作中、組立体２０．２００は、これらが取るどんな相対的角度向きをも維持 する。

留めるべき組織１２はアンビル部品２８０と留め具保持部品２１０との間に置か れる。アンビル部品２８０の上方部分を第９図に示すように、留め具保持部品２ １０の対向した上方部分に向かって手で移動させ、掛は金ボタン２１２を末端の 方向に手で押し、その結果、掛は金２１４がアンビル部品２８０のキャッチ２８ ２に係合する。これはアンビル部品２８０の上方端を留め具保持部品２１０の上 方端に対して保持して組織をこれらの部品間に締付は始める。

次の操作段階はクランプ作動器レバー４０を第３図に示すように作動器組立体２ ０の中へ下向に回動させることである。これは第３図および第１０図に示すよう に、アンビル部品２８０の下方端を留め具保持組立体２１０の下方端に向かって 引き込む。今や、部品２１０と２８０は互いに実質的に平行になって組Ｗｉ１２ をこれらの部品の封向表面間にしっかりと締付ける。今や、組織は留められよう としている。

留め具を付けるときには、安全掛は金９０を第３図に仮想線で示すように下方に 回動させる。次いで、留め具作動器レバー６０を、これ又第３図に仮想線で示す ように、ハンドル３０に向かって回動させる。これにより、留め具保持組立体２ １０は第１１図に示すように、複数の金属製外科用ホチキス針２０２の脚部を組 織１２にそしてアンビル部品２８０に向かって同時に或は実質的に同時に打ち込 む。アンビル部品２８０はホチキス針の脚部の端を折り曲げてホチキス針を組織 に固定する。　（金属製ホチキス針がこの装置に採用されているが、グリーンの 米国特許第４．４０２，４４５号に示すもののような２部品形プラスチック留め 具を変形例として使用しうろことは理解されよう）、今や、組織留め手順は完了 である。

留めた組織は第１２図に示すように、掛は金ボタン２１２を手で押し上げること によ１て装置から取り出される。これにより、掛は金２１４はキャッチ２８２を 解放し、これにより、アンビル部品２８０を留め具保持部品２１０から回動させ る。今や、留めた組織を装置から取り出すことができる。

今、装置の内部構造および操作を先ず、第２図を参照して説明すると、クランプ 作動器レバー４０は、ピボントビン４２によって作動器組立体フレーム２２に回 動自在に連結されている。トグルリンク４４の一端はピン４６によってレバー４ ０に回動自在に連結され、他端はピン４８によってスライド５０に回動自在に連 結されている。スライド５０はフレーム２２のスロット２４に長手方向往復運動 可能に取付けられている（第４図も参照）。レバー４０を第２図および第４図に 示すように、作動器組立体２０の残部から外に回動させるときには、スライド５ ０はスロット２４内の末端の方の位置にある。レバー４０を第３図に示すように 、作動器組立体２０の残部に向かって下方に回動させるときには、スライド５０ はスロット２４の中で基部に近い方に移動する。レバー４０の完全操作位置では 、ピン４６はピン４２．４８を通る直線を僅かに通り過ぎているから、レバー４ ０は完全操作位置にとどまるようになる。

第１の横方向に撓む部材１１０の基部に近い方の端はスライド５０に連結される ０部材１１０は金属ワイヤでも良いし或はケーブルでも良（、ここでは便宜上、 部材１１０をケーブル１１０と称する。ケーブル１１０は、シャフト組立体１０ ０の長さのほとんどの外側部材である中空管状シャフト１２０を通過する。ケー ブル１１０は又ボール１５２の長手方向孔１５４（第７図）を通して留め興行は 組立体２００の中へ通る。ケーブル１１０の末端の方の端はアンビル部品２８０ に連結される（第５図も参照）。

従って、レバー４０を作動器組立体２０の残部に向かって下方に回動させるとき には、ケーブル１１０はアンビル部品２８０の下方端を留め具保持部品２１０に 向かって引き入れる。ケーブル１１０は横方向に撓むことができるから、ケーブ ル１１０は継手１５０の回動を干渉しない、又、ケーブル１１０は軸！１０２． １０４．１０６の交点（第１図）を通過するから、レバー４０の操作によって張 力状態を取るときでも、ケーブル１１０は組立体２０および２００の相対的な回 転向きを変えない。

第２図に戻ると、留め具作動器レバー６０はピン２６によってフレーム２２に回 動自在に連結されている。安全掛は金９０もピン２８によってハンドル３０に回 動自在に連結されている。第２の横方向に撓む部材１１２の基部に近い方の端は アンカー１１４でフレーム２２に固定的に取付けられている０部材１１２はケー ブル１１０と同様であるのが良く、従ってこれをケーブル１１２と称する。ケー ブル１１２の基部に近い方の部分は、軸６４によってレバー６０に回転自在に取 付けられているローラ６２のまわりを通る。ローラ６２を通過した後、ケーブル １１２はシャフト１２０および継手１５０を末端方向に通過して留め具保持部品 ２１０の中へ通る。第５図および第８図で最も良くわかるように、ケーブル１１ ２が留め具保持部品２１０に入るとき、ケーブル１１２はローラ２２０のまわり を通る。ローラ２２０はケーブル１１２をアンカー２２２まで向き変えし、この アンカー２２２はケーブル１１２の末端の方の端をカムパー２３０に連結する。

従ヮてレバー６０をハンドル３０に向かって回動させるときには、ケーブル１１ ２はカムパー２３０を引き下げる。ケーブル１１０と同じように、ケーブル１１ ２は軸線　１０２．１０４．１０６の交点を通過し、そして十分に横方向に撓む ことができるので、ケーブル１１２は、レバー６０の操作によって張力状態を取 るときでも継手１５０の回動を干渉せず、即ち、組立体２０と２００の相対的な 回転向きを変える。

カムパー２３０は、ブツシャ作動器部材２４０の基部に近い方に向いた溝の中に 配置されている（第６図参照）。カムパー２３０の末端の方の面は部材２４０の この溝の底に当ってこの底に沿って摺動できる。ブツシャ作動器部材２４０は留 め具保持部品２１０の２つの平行な側方に間隔をへだてたフレーム部材２５０　 （第５図）間に配置されている。ブツシャ作動器部材２４０の末端の方の表面は ブツシャ部材２６０の基部に近い方の端に当り、ブツシャ部材２６０は、ホチキ ス針２０２の後で、留め具ホルダ２７０の孔２７２の中へ延びるブツシャフィン ガ２６２を有している。

ブツシャ作動器部材２４０は、ブツシャ部材２６０によってホチキス針２０２が 打ち込まれる軸線と実質的に平行に移動するように構成されている。この拘束は 、部材２４０からフレーム部材２５０のガイトスロア）２５２の中へ側方かつ外 方に延びるガイドピン２４２によって行なわれる。ブツシャ作動器部材２４０も 又ピン２４２を中心に回動することができる。

カムパー２３０がケーブル１１２によって引き下げられると、；ｈ　ムハ−２３ ０ヲｌｊｉ！してフレーム部材２５０のカムスロット２５４の中へ側方に突出す るカムホロワ−ピン２３２の作動でカムパー２３０を末端の方向に強制的に移動 させる。カムスロット２５４は（頃斜しているから、カムパー２３０がケーフ゛ ル１１２の運動に応答して下方に移動すると、カムパー２３０は末端方向にも移 動する。カムパー２３０はブツシャ作動器部材２４０に沿って長手方向に摺動す るから、カムパー２３０の末端方向の運動だけが部材２４０に及ぼされる０部材 ２４０が末端方向に移動すると、部材２４０はブツシャ部材２６０、従ってホチ キス針２０２を末端の方向に駆動する。かくして、要素２３０．２３２　、２４ ０．２４２．２５０．２５２．２５４および２６０は、ケーブル１１２の末端の 方の端の下方運動をホチキス針２０２の末端方向の運動に変換するための装置を 構成する。

シャフト組立体１００と作動器組立体２０の相対的回転を可能にするこれらの組 立体間の連結部は第４図で最も良くわかる。シャツ）１２０の基部に近い方の端 は、作動器組立体２０の外側シェルの２つの対象の半部７０ａ、７０ｂに形成さ れている円筒形ソケット８０に回転自在に取付けられている。シェル半部７０は 、リベット、接着剤等のような任意適当な手段で互いに保持されている。シャフ ト１２０の環状カラー１２２はソケット８０の環状拡大部８２に受け入れられて シャフト１２０を作動器組立体２０に対して的確な長手方向位置に保持する。所 望ならば、作動器組立体２０に対するシャフト１２０の回転量をシャフト１２０ のストップ１２４と作動器組立体のシェルフ０のストップ８４とによって制限す るのが良い。シェル半部７０は好ましくは、シャフト１２０に十分な力で係合し て装置の使用者が確立したシャフト１２０と作動器組立体２０の相対的な角度向 きを摩擦的に維持する。

継手１５０の詳細な構造を第７図に示す、中空の一般的に截頭円錐形の脚部１５ ６の末端の方の端にはボール１５２が形成されている。中空の円筒形シャンク１ ５８ガ脚部１５６の基部から基部の方向に延びている。シャンク１５８はシャフ ト１２０の末端の方の端に圧力嵌めされている。ボール１５２はソケット１６０ にぴったりと嵌まり、その構造は第９図でもっとも良くわかる。

ソケット１６０は末端の方の座部材１６２を有し、座部材１６２は軸２２４でロ ーラ２２０を支持し、かつピン１６４によってフレーム部材２５０に固定的に取 付けられている（第７図）。座部材１６２は中空であり、そして、ボール１５２ の末端の方の端部分を受け入れるための基部に近い方に向いた環状座面１６６を 有している。座部材１６２の円筒形外表面の基部に近い方の部分はねし山をもっ ていてカラー１７０を受け入れる。カラー１７０は環状保持リング１７２をボー ル１５２の表面の基部に近い方の部分に押しつける。従って、ボール１５２は座 表面１６６と保持リング１７２との間に保持されるが、軸線１０２．１０４．１ ０６の各々を中心にこれらの部材に対して回転ずことができる。表面１６６およ び１７２は好ましくは、ボール１５２に十分な力で係合して組立体２０と２００ の相対的な角度向きが装置の使用者によってどんなに確立されても摩擦的に維持 する。特に好ましい実施例では、ボール１５２はスチールであり、部材１６２お よび１７２はナイロンのような熱可望性材料で作られる。

アンビル部品２８０は、フレーム部材２５０の細長いスロット２５６の中にある ピン２９０によって留め具保持部品２１０に回動自在に連結されている。スロッ ト２５６は装置の長手方向軸線と平行に細長く、従ってアンビル部品２８０はピ ン２９０を中心に回動することができるとともにスロット２５６と平行に並進す くことができる。アンビル部品２８０は、アンビル部品２８０と留め具保持部品 ２１０との間で圧縮される圧縮コイルばね２９２によって留め具保持部品２１０ から遠ざかるように弾性的に付勢されている。掛は金２１４は、掛は金２１４と 留め具保持部品２１０の本体とに作用する圧縮コイルばね２１６によって、例え ば第８図に示すように、基部の方向に弾性的に付勢されている。

上記の装置は第１３図に示すように、本発明によって変更することができる。第 １図乃至第１２図の装置に採用されている４つの等しいカムスロット２５４の代 わりに、第１３図では、２つの上方カムスロソ）３５４　（第１３図では、その うちの１つだけが見える）は互いに等しいが２つの等しい下方のカムスロット４ ５４（第１３図では、そのうちの１つだけが見える）とは異なる。特に、下方カ ムスロット４５４の各々は最初の部分４５４ａを有し、この部分は、上方カムス ロット３５４の対応する最初の部分３５４ａよりも末端の方向にもっとゆるやか に傾斜している。これにより、カムパー２３０の下方端およびプッシャ作動器部 材２４０の下方端を最初に、これらの部材の上方端よりももっと急速に末端の方 向に移動させる。これにより、留め具保持部品２１０の底に近いホチキス針２０ ２を留め具保持部品２１０の頂部に近いホチキス針２０２よりももっと急速に組 織１２に向かって前進させる。

従って、ホチキス針の端はすべて、アンビル部品２８０に同時に達しない。むし ろ、留め具保持部品２１０の底に近いホチキス針が先ずアンビル部品２８０に達 して頂部に近いホチキス針の前に、アンビル部品に向かって折曲げを開始する。

従って、各ホチキス針を折曲げるための最大力即ち「ピーク荷重」は他のホチキ ス針を折曲げるためのピーク荷重よりは異なる時間に起こることになる。これは 個々のホチキス針折曲げピーク荷重を時間に亘って分布させ、これによって、ホ チキス針を打込むのに要する全体のピーク荷重を減少させる。

最初の部分３５４ａ、４５４ａに続いて、カムスロット４５４の各々は中間部分 ４５４ｂを有し、この中間部分は、カムスロット３５４の対応する中間部分３５ ４ｂと実質的に平行か或はこれよりもほんの僅かゆるやかに傾斜している。これ は、ホチキス針２０２のほとんど又はすべてが少な（とも折曲げを開始しており 、従ってそれらのピーク荷重の要求を終えているまで要素２３０．２４０の下方 部分をこれらの要素の上方部分よりももっと末端の方に前進させるような装置の 状態を維持する。

カムスロット３５４．４５４の最終部分３５４Ｃ１４５４Ｃは、中間部分よりも もっと幾分かゆるやかに末端の方向に傾斜しているのが良い。必要とする力がピ ーク荷重よりも実質的に小さいとき、ホチキス針２０２の最終圧縮中にカムホロ ワ−ピン２３２がこれらの最終部分を通る０両カムホロワ−ピン２３２がそれら の走行端に達したとき、カムホロワ−ピン２３２が両方ともそれらの出発位置か ら同じ末端方向の距離移動しているように、カムスロット部分３５４Ｃの傾斜角 度はカムスロット部分４５４Ｃの傾斜角度と異なるのが良い。これにより、ホチ キス針の打込み行程中、部材２３０．２４０はアンビル部品２８０の（垂直）長 手方向軸線に対して計画通り傾斜するが、ホチキス針打込み行程は、部材２３０ と２４０がその軸線と実質的に並行になって終わる。

これはホチキス針のすべての圧縮を均一にする。

本発明を、平行な２列の外科用留め具を付ける外科用留め具付は器具について図 示したけれども、付けるべき留め具の数が多ければ多いほど、本発明の利点は大 きくなる。例えば、本発明は、例えば、グリーンの米国特許第４，４０２，４４ ４号に示されているように平行な４列の外科用留め具を付ける器具の場合にはも っと有利である。

本発明は、第１図乃至第１２図に示す型式の外科用留め具付は装置の適用に限ら れないことを理解すべきである。例えば、その装置は関節式シャフト組立体を有 しているが、本発明は、横方向に撓み或は完全に剛性のシャフト組立体のような 他の型式のシャフト組立体をもつ器具に等しく適用できる。同様に、上記の装置 に金属製外科用ホチキス針２０２を採用しているが、その代わりに、他の型式の 外科用留め具、例えばグリーンの米国特許第４．４０２．４４５号に示すものの ような２部分形プラスチック留め具を使用しても良い。又、採用される金属製ホ チキス針、ブラスチレク留め具のいずれもが当業者において周知のように、生物 学的に不活性であっても良いし、或は生物学的に吸収できるのが良い。

フＩ（−７＋ｃ’ｓ ２も　７Ｉ○ フＩし、　？１０ 国際調査報告

Claims (7)

【特許請求の範囲】
1. １．長手方向の列の外科用留め具を身体組織に付けるための装置であって、 長手方向の列の複数本外科用留め具と、長手方向の列と平行でかつこの列と同延 の第１の長手方向剛性部材を有し、留め具を長手方向の列と直交する軸線に沿っ て組織に押し込むための留め具プッシャ装置と、留め具を組織に押し込むのに要 する仕事を供給するための第２の部材と、 第１部材の一端が最初に、第１部材の他端よりも実質的に速く直交軸線と平行に 移動して第１部材の前記一端に隣接する留め具を第１部材の前記他端に隣接する 留め具に先立って組織に付けるために、第２部材によって供給された仕事を第１ 部材に伝達するための第１装置と、 からなることを特徴とする装置。
2. ２．第１装置は、留め具が付けられるとき、直交軸線と平行な、第１部材の前記 他端の運動速度を増すたあの第２装置を有する、請求の範囲第１項に記載の装置 。
3. ３．第１装置と第２装置は、第２部材によって供給された仕事がすべて第１部材 に伝達されたとき、第１部材の両端が直交軸線と平行に実質的に同じ距離移動し ているように協働する、請求の範囲第２項に記載の装置。
4. ４．第２部材は、長手方向の列と実質的に平行な運動成分で移動することによっ て留め具を組織に押し込むのに要する仕事を供給する、請求の範囲第１項に記載 の装置。
5. ５．第３部材と、 第１部材が直交軸線と実質的に平行に第３部材に対してのみ移動することができ るように第１部材を第３部材に対して取付けるための第３装置とを有し、第２部 材は長手方向の列と実質的に平行に第１部材と摺動接触しており、第１装置は更 に、第２部材と第３部材との間に連結され、かつ第１部材の前記一端および前記 他端に隣接して夫々位置決めされていて、第２部材が長手方向の列と実質的に平 行に前記第３部材に対して移動するとき、第２部材を、直交軸線と実質的に平行 な運動成分で第３部材に対して移動させるための第１および第２カムおよびカム ホロワー組立体を有している、請求の範囲第４項に記載の装置。
6. ６．第１カムおよびカムホロワー組立体のカムホロワーが移動するカム面の最初 の部分は、第２カムおよびカムホロワー組立体の対応するカム面の部分よりもも っと直交軸線と平行に近い、請求の範囲第５項に記載の装置。
7. ７．第１カムおよびカムホロワー組立体のカム面の最初の部分の後、第２カムお よびカムホロワー組立体の対応するカム面の部分よりももっと長手方向の列と平 行に近い前記カム面の部分がある、請求の範囲第６項に記載の装置。