JPH09503420A - 冠状動脈バイパス移植の受入れ場所を確立するための方法及び器具 - Google Patents

冠状動脈バイパス移植の受入れ場所を確立するための方法及び器具

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Abstract

(57)【要約】 特に大動脈(52)と、動脈の狭窄部の遠位に於ける冠状動脈(51)の一部とのバイパス接続を確立する目的で、動脈の狭窄部を探知し、その遠位で動脈切開手術を行う方法に於ては、最重要ステップは次の通りである、即ち:(a)好ましくは超音波トランスデューサ配列(図示せず)を担持したヘッド(3)を有する器具(9)の使用により、動脈(51)の狭窄部位を探知すること、及び(b)好ましくは前記ヘッド(3)に配置されたメス(図示せず)の使用により、狭窄部のすぐ遠位で動脈(51)の切開を行うことである。このような進行により、冠状バイパス手術の初期ステップを搏動する心臓上で敏速且つ正確に行うことができる。

Description

【発明の詳細な説明】 冠状動脈バイパス移植の受入れ場所を 確立するための方法及び器具 技術分野 本発明は請求の範囲第1項の前文に記載の如く、特に大動脈根と冠状動脈の選 定部分との接続を確立するために、動脈狭窄を探知して、その遠位に於ける動脈 切開を行うための方法に関する。 背景技術 根本的に、現代心臓外科手術法は、心臓弁の取り替え及びある種の先天性心臓 疾患の治療を可能ならしめる人工心肺の使用に基づく体外血液循環と共に、19 50年代に発展した。これはまとめて“開心術(直視下心内手術)”と称される が、それは開心術では手術中に心臓自体、心室及び内方機能部分が開かれるから である。 この方法の自然な延長として、60年代中ごろに、同じパーオペレイティブ( per-operative)技術、即ち人工心肺の使用に基づく冠状バイパス外科手術が現 れた。この場合、外科医は、心臓自体の内部の手術をする必要はないが、手術領 域での、即ち“冠状樹(coronary tree)”、つまり自体の循環システムでの作 業に平静心が必要であった。前記循環システムは二つの主要な幹(左右)の形態 で心臓の表面に実質的に埋め込まれ、幹は心臓に沿って下へ徐々に分岐し、最終 的に心筋系端末動脈分岐の形態で表面の下側深くに終る。 しかして、人工心肺の使用による既に確立された技術は 直接引き継がれてきた。但し、冠状バイパス手術は“開心術”に類別されず、む しろ“閉じた状態の心臓外科手術(closed heart surgery)”に類別されたが、 それは単に手術領域に平静心を持つためである。 人工心肺の使用は心臓自体への外傷を伴い、しばしば多少深刻な合併症が手術 後、集中治療中またその後に、現れ;しかして、要するに、所謂ポスト灌流症候 群(post-perfusion syndrome)が現れる。 発明の開示 本発明の目的は上記種類の方法を提供することであり、それにより冠状バイパ ス接続の初期ステップを安全に、素早く且つ正確にまた体外血液循環を使用する 必要なしに行うことができ、この目的は前記種類の方法により達成され、この方 法は本発明によると請求の範囲第1項の特徴を示す節に記載されたステップを含 む。このように処置することにより、冠状バイパス手術の初期ステップ、これは 狭窄を探知し、引き続く吻合に必要な動脈切開を行うことを含む、は搏動する心 臓上で行うことができる。 また本発明は上記の方法を行う器具に関し、本発明によるとこの器具は請求の 範囲第4項の特徴を示す節に記載された特色を含む。 方法及び器具の有利な実施例、その効果は本発明の以下の詳細説明部分に於て 詳述される、はそれぞれ請求の範囲第2、3及び5項に記載される。 図面の簡単な説明 本発明の以下の詳細説明部分に於て、本発明は添付図面 に関して更に詳述する。図中、 図1は感知及び切開器具の概略斜視図であり、その感知手段が冠状動脈及び心 臓の周囲面に接触配置された状態を示す。 図2は前記感知手段を含む図1の器具の第1面を示す。 図3は図2のIII−III線に沿う断面図である。 図4は図1に示す感知及び切開器具による冠状動脈の切開に於ける端側吻合を 行うために準備された吻合器具を非常に大きい拡大尺度の縦断面図で示す。 図5は図4に示す器具の一部分の概略底面図である。 図6は図4に示す器具の一部の形状を図解した一組の外形曲線である。 図7−図10は端側吻合を行う手術の各種段階中の図4に示す器具の“前方端 ”を示す。 図11は“釘止め”されている関連血管の部分のみを示すように簡明化された 図8のXI−XI線に沿う断面図である。 好適実施例の説明 本発明の以下の説明部分に於て、二つの外科用器具が記載され、それらの使用 方法が説明される、即ち: I.感知及び切開器具及びその使用方法 II.吻合器具及びその使用方法 である。 Iに記載の器具及び方法は本出願の請求の範囲の主題であり、一方IIに記載の 器具及び方法は同時係属中の出願WO 94/.....(B,S & Co.Ref.No.53135)の 請求の範囲の主 題である。 I.感知及び切開器具 図1−図3に示す感知兼切開器具はハンドル9に取り付けられたヘッド3を含 む。ヘッド3は平坦な、あるいは僅かに湾曲した又は皿状のディスク形状であり 、ヘッド3の前面4は、心臓50の外面と、心筋の一部へ大動脈52からの血液 を供給する冠状動脈51とに接触できるようにする目的で、ハンドル9から離れ る方向に向いている。 前面4は二つの非常に重要な構成要素、即ち超音波プローブ1及びメス2を担 持する。 個々の超音波トランスデューサの複合配列の例として象徴的且つ純粋に図2及 び図3に示す超音波プローブ1は、本来周知の態様で、超音波探査信号を生きた 組織に送出し、反射信号を受信するようになっており、外部信号処理及び表示ユ ニット(図示せず)と協働して関連する組織の横方向及び/又は縦方向断面図に 対応する映像を作り出し、同時に、好ましくは、断面図に示す動脈を通じて流れ る血液の流速の如き他の情報を表示する。プローブ1は、生きた組織の無侵入的 試験技術で周知の如く、ドップラーの原理の使用に基づくことができる。超音波 プローブ1はケーブル10の適当な導体を通じて外部ユニットに接続され、また ケーブル10は後述の真空導管を含む。 メス2はプローブ1の中央に配置され、冠状動脈51の縦方向に延びた切開を 行うのを可能ならしめる方向に配向されるが、この時、超音波プローブ1と協働 する表示ユニットにより冠状動脈51も縦方向横断面図で示されている 。メス2はメスボタン8により操作される。メスボタン8は図示しない態様で、 前面4からメスを突出させ、あるいは、休息位置では前面4の後ろへ後退される ように、ハンドル9に摺動可能に支持される。代わりに、メス2は遠隔制御カッ ター又はレーザーカッターにより構成でき、メスボタン8により適当に制御され る。外科手術用器具を製造する当業者には適当な接続を確立する方法は周知であ る。 前面4の真空孔11はケーブル10の真空導管を通じて真空源(図示せず)に 接続され、前面4から空気を吸引するために真空孔11を前記真空導管に接続す るように操作可能な真空起動ボタン6と、前面4の前部に確立された全ての真空 を解放するために真空孔11を大気に接続するように操作可能な真空停止ボタン 7とにより制御され、全ては下に説明される態様で行われる。 前面4は柔軟な密封唇部5により包囲され、密封唇部5は一方では心臓50の 外壁と冠状動脈51との間に、他方ではヘッド3の前面4との間に、密封空間を 確立することを可能ならしめる。 II.吻合用器具 図4−図11に示す付属具を有する吻合用器具は管20を含み、管20の一端 は縦方向軸線25に対して約60°程度の角度で切断され、しかして傾斜端面2 1を形成している。端面21に隣接して内方周囲凹所22があり、その機能は以 下で説明する。管20内で筒状エゼクタ23が摺動可能に支持され、エゼクタの 端面24は、エゼクタ23の位置により、凹所22を避けて位置する(図4参照 )か 又は凹所22の領域内へ動かされる(図8参照)が、この目的は以下で説明され る。好ましくはエゼクタ23は図示されていない態様で図4に示す位置へ停止具 に対してばね偏倚され、その対向端の放出フランジ26を操作することにより図 4に示す位置から図8に示す位置の方へ動かすことができる。エゼクタ23は、 管20の縦方向軸線25のまわりで十分な空間が得られるように形成されるが、 その理由は後で明白になる。 図4、図5及び図7−図11に示す吻合付属具30は弾性可撓ブレース31か ら成り、その自由端が互いに交差できるように曲げられ、また幾つかの外方向突 出スパイク32を備える。“後方端”、即ち図面の右向きの端のスパイクは“前 方端”の方へ外方向斜めに指向され、この傾斜は前記“前方端”へ向かって徐々 に減少される。この配置の目的は以下で明らかになろう。 III.上記器具I及びIIの使用方法 本明細書の序文に既に記載の如く、本発明は通常は“冠状バイパス外科手術” と称される種類の心臓外科手術に関する。周知の如く、この種の外科手術は上行 大動脈と冠状動脈との間で新たな接続を、事前診断により探知された狭窄部又は 閉塞部の下側、即ちその下流で、確立することを含む。 勿論、この臨時の接続を確立する目的は冠状動脈の狭窄部をバイパスすること であり、前記狭窄は周知の病理学的条件を構成しており、その因果関係を本文に 於て述べる必要はない。 本発明と前記同時係属中の出願第 WO 94/.....号(B,S & Co.Ref.No.53135 )の発明の主題との組合せによると、上記種類の冠状バイパス外科手術は後述の 態様で行われる。 任意の適当な態様で患者の外科手術の準備をした後、胸部が中央胸骨で開かれ 、図1に示す如く心臓50の前側へ接近できるようにする。次いで、狭窄を有す ると疑われる冠状動脈51が識別され、その後、ヘッド3の前面4は関連する冠 状動脈51及び心臓50の近接周囲面と接触され、超音波プローブ1が動脈を覆 い、後退位置のメス2は動脈切開を行う態勢にある。動脈51はヘッド3をその 縦方向及び横方向に動かすことにより走査され、遂に、表示ユニットの像を観察 することにより、上記種類の狭窄部のすぐ下流の冠状動脈51にメス2が適正に 面するような場所が発見される。この簡単な感知操作中に、心臓50は搏動して 、前面4と対接する面をリズミカルであるが、“薬剤制御”態様で、動かすこと に注目されよう。狭窄部の下方の冠状セグメントをプローブ1が覆って前面4が 一時的に適正位置を占めるようにヘッド3を保持するために、真空起動ボタン6 は今や操作されて真空を前面4と、心臓50の表面と、冠状動脈51とにより囲 まれた空間に付与し、またこのとき前記空間は前面4を包囲する密封唇部5によ り密封される。 真空が付与され、ヘッド3は全く同じ位置に維持され、吸引により心臓50の 表面に一時的に取り付けられており、勿論、心臓50は未だ搏動しており、かか る取り付け中に、メス2はいつでも冠状動脈51の切開が行えるように 前記位置に保持される。 心臓拡張期のピーク時の如き、適当な瞬間に、メスボタン8を操作してメス2 により切開し、このようにして動脈切開手術を行い、その後、真空停止ボタン7 を操作することにより真空は迅速に解放され、それと同時に器具は取り外され、 指先を動脈切開部位に当てるなどしてこの部位を一時的に閉じ、出血を回避又は 減少する。 図1に示す感知及び切開器具が心臓から取り外されたとき、端側吻合は、勿論 、上記の如く、移植血管及び吻合付属具と関連して図4−図10に示す吻合器具 を使用することにより可及的に早期に且つ迅速に行われる。 以下で更に詳述される態様で移植血管の一端と冠状動脈51の動脈切開部位と の間の吻合を確立した後で、例えば、以前より周知の冠状バイパス外科手術の従 来態様で、移植血管の対向端は適当に準備され大動脈へ接続される。 移植血管の前記第1端即ち末端との間に於ける端側吻合を確立する前に、図4 −図10に示す吻合器具に移植血管及び吻合付属具を“装填”することにより一 定の簡単な準備作業が行われなければならない。 準備作業のステップは以下のとおりである: I.エゼクタ23が図4に示す引き込み位置にあることが確かめられる。 II.付属具30の如き、吻合付属具はそのブレース31が周囲凹所22に嵌入 するのに十分内方に弾性的に曲げられ、スパイク32が管20の端面21の前方 に突出し、その後、付属具は解放され弾性力により凹所22と係合して 維持される。 III.(自然又は人工起源の)バイパス血管27はエゼクタ23及び管20の 内側通路内に吻合付属具30を介して挿入され(図4参照)、血管の自由端は付 属具30及び管20の端面21のまわりで外側に反転されて管20の端部のまわ りにカラー28を形成し、カラー28上の内膜を外へ向ける。次いで、“流線型 ”形状の案内体35を有するロッド34から成る案内装置は(図5と関連して図 6も参照)、管20内へ移植血管27の内側で挿入され、またこの案内装置は着 脱式押しボタン36を対向端に備える。案内体35は柔軟な弾性可撓性材料から 作られ、またヘパリン溶液で満たされた空洞37を含み、この目的は後で明らか になろう。吻合器具は今や“装填”されて冠状動脈51との端側吻合を確立する ために使用できる態勢にある。 この吻合器具の“装填”作業は、上記態様で狭窄を探知し冠状動脈51の切開 を行う前に、完了されるべきであることは明らかであろう。好ましくは、ステッ プI及びIIは製造者により行われ、ステップIII、即ち敏感な移植血管27の付 随作業、に限ってのみ手術室に於て行われなければならない。 冠状動脈51のメス2による切開部を一時的に閉じるために使用した全ての物 体、あるいは指は、今や取り外され、バイパス血管27を“装填”された管20 は今や切開部に挿入され、カラー28の外方に向いた内膜を、切開部を囲む壁区 域53上の内膜に接触させるような態様で操作される(図7参照)。このステッ プは案内体35により容易 化され、その上方部分のまわり、及びカラー8を形成する移植血管27の外方反 転部分のまわりの“ウエストライン”形成を行う。切開部のまわりの壁区域53 は弾性があり滑り易いので、“ウエストライン”に滑り込み図7に示す位置を占 める。このように、管20は相対位置へ操作され、この位置で、ブレース30が 解放されると、スパイク32がカラー28と壁区域53との両方に突入する。 エゼクタ23は今や放出フランジ26を下方へ押圧することにより操作され、 このようにしてエゼクタ端面24は図8に示す位置へ動かされ、この運動の間に 、ブレース31を凹所22から押し出し、しかしてブレースを凹所22内に保持 していた弾力の下にブレースを解放し、図8に示す如く、カラー28及び壁区域 53へ突入するようにブレースを迅速に外方へ動かし、このようにしてこれら二 つの部分を内膜対内膜の様式で接合する。ブレース31の“後方端”でスパイク 32が斜めに外側へ且つ“前方端”の方へ指向されるので、ブレース30全体は 前方へ押され、このとき傾斜スパイクは組織へ突入し、故に“前方端”のスパイ クはその区域の組織に突入する。図11に示す如く、“後方端”の小さい隙間は “縫合しない状態”で留まるが、内膜と内膜との凝集作用に起因して、漏洩が最 小化されるか又は全くない。実際、これにより如何なる問題も生じず、この隙間 を通じて起こり得る出血は迅速に止められ、また隙間は血液の自然の自己凝固作 用により自動的に密封される。 エゼクタ23、ロッド34及び案内体35を有する管2 0は今や取り外さなければならない。これは、先ず押しボタン36を下方へ押し 、ロッド34の対向端のヘッド39が案内体35の頂部壁の開口から離れるよう に動かされる(ロッド34は開口を通じて延出する)ことにより行われる。ロッ ド34を更に下方へ動かすことにより、ロッドの下方端に近接する溝38が開口 へ入り、しかして空洞37と移植血管27の内腔との間の連通を確立する。空洞 37のヘパリン溶液は今や移植血管27の内腔へ流入し、同時に、案内体35は 、今まで溶液により図5及び図6に示される形状に弾性的に膨張して保持されて いたが、崩壊する。この段階で、エゼクタ23を有する管20は吻合部からそれ らを引き離すことにより取り外され、その後、図10に示す如く、崩壊した案内 体35は移植血管27を通じて外へ引き出され、ヘッド39はロッド34が案内 体35から引き出されるのを防ぐ。 今や、バイパス血管27の反対端は任意の適当な従来態様で大動脈に接合され 、しかして所望のバイパス接続が完了する。 部品表 1. 超音波プローブ 2. メス 3. ヘッド 4. 前面 5. 密封唇部 6. 真空起動ボタン 7. 真空停止ボタン 8. メスボタン 9. ハンドル 10. ケーブル 11. 真空孔 20. 管 21. 端面 22. 周囲凹所 23. エゼクタ 24. エゼクタ端面 25. 縦軸線 26. 放出フランジ 27. バイパス血管 28. カラー 30. 吻合付属具 31. ブレース 32. スパイク 34. ロッド 35. 案内体 36. 押ボタン 37. 空洞 38. 溝 39. ヘッド 50. 心臓 51. 冠状動脈 52. 大動脈 53. 壁区域
【手続補正書】特許法第184条の8 【提出日】1996年1月3日 【補正内容】 (明細書原文第8頁及び第9頁訂正分) 本発明と前記同時係属中の出願第W0 94/171278号の発明の主題との組合せによ ると、上記種類の冠状バイパス外科手術は後述の態様で行われる。 任意の適当な態様で患者の外科手術の準備をした後、胸部が中央胸骨で開かれ 、図1に示す如く心臓50の前側へ接近できるようにする。次いで、狭窄を有す ると疑われる冠状動脈51が識別され、その後、ヘッド3の前面4は関連する冠 状動脈51及び心臓50の近接周囲面と接触され、超音波プローブ1が動脈を覆 い、後退位置のメス2は動脈切開を行う態勢にある。動脈51はへッド3をその 縦方向及び横方向に動かすことにより走査され、遂に、表示ユニットの像を観察 することにより、上記種類の狭窄部のすぐ下流の冠状動脈51にメス2が適正に 面するような場所が発見される。この簡単な感知操作中に、心臓50は搏動して 、前面4と対接する面をリズミカルであるが、“薬剤制御”態様で、動かすこと に注目されよう。狭窄部の下方の冠状セグメントをプローブ1が覆って前面4が 一時的に適正位置を占めるようにヘッド3を保持するために、真空起動ボタン6 は今や操作されて真空を前面4と、心臓50の表面と、冠状動脈51とにより囲 まれた空間に付与し、またこのとき前記空間は前面4を包囲する密封唇部5によ り密封される。 真空が付与され、ヘッド3は全く同じ位置に維持され、吸引により心臓50の 表面に一時的に取り付けられており、勿論、心臓50は未だ搏動しており、かか る取り付け中 に、メス2はいつでも冠状動脈51の切開が行えるように前記位置に保持される 。 心臓拡張期のピーク時の如き、適当な瞬間に、メスボタン8を操作してメス2 により切開し、このようにして動脈切開手術を行い、その後、真空停止ボタン7 を操作することにより真空は迅速に解放され、それと同時に器具は取り外され、 指先を動脈切開部位に当てるなどしてこの部位を一時的に閉じ、出血を回避又は 減少する。 図1に示す感知及び切開器具が心臓から取り外されたとき、端側吻合は、勿論 、上記の如く、移植血管及び吻合付属具と関連して図4−図10に示す吻合器具 を使用することにより可及的に早期に且つ迅速に行われる。 この点で、次のことに注目されよう。即ち後からの試みで判明したが、メス2 をマーキング器具と取り替えることができ、実際の切開作業は外科医に任せ、こ の目的で、冠状動脈が露出された後に適当な小刀を使用した。 以下で更に詳述される態様で移植血管の一端と冠状動脈51の動脈切開部位と の間の吻合を確立した後で、例えば、以前より周知の冠状バイパス外科手術の従 来態様で、移植血管の対向端は適当に準備され大動脈へ接続される。 移植血管の前記第1端即ち末端との間に於ける端側吻合を確立する前に、図4 −図10に示す吻合器具に移植血管及び吻合付属具を“装填”することにより一 定の簡単な準備作業が行われなければならない。 請求の範囲 1.特に大動脈と、動脈の狭窄部の遠位に位置した冠状動脈の一部との間に外 部流動接続を確立する目的で、動脈の狭窄を探知し、その遠位で動脈切開手術を 行う方法に於て、 a) 非侵入感知装置の使用により、前記動脈の狭窄部の場所を探知し、及び b) 前記非侵入感知装置と関連する切断装置の使用により、前記冠状動脈の 壁に内腔に達する切開を行い、前記切開は狭窄部のすぐ遠位で行われる ステップを特徴とする方法。 2.切開は感知兼切開器具を使用して行われ、前記器具は狭窄部と動脈の内腔 の軸線とを検出可能な感知手段の形態の前記非侵入感知装置と、感知手段の近傍 に位置するカッターの形態の前記切断装置とを含み、前記カッターは冠状動脈の 壁に短い縦方向切開部を形成するようになっていることを特徴とする請求の範囲 第1項記載の方法。 3.器具の使用法は、保持手段を更に含み、この保持手段は活性化及び非活性 化でき、且つ冠状動脈に切開部を形成すべくカッターを活性化できるように器具 を心臓の外面と対接して保持できることを特徴とする請求の範囲第2項記載の方 法。 4.請求の範囲第1項ないし第3項の何れか一項記載の方法を行うための感知 及び切開器具であって、 a) 冠状動脈の内腔の狭窄部を検出可能な非侵入感知手段(1); b) 冠状動脈の壁に短い縦方向切開部を形成するようになった切断手段(2 ); c) 前記非侵入感知手段(1)及び前記切断手段(2)は相互に近傍に配置 されること を特徴とする感知及び切開器具。 5.請求の範囲第4項記載の器具であって、 d) 前記非侵入感知手段(1)と前記切断手段(2)とが配置された第1面 (4)を有する接触手段(3)、前記接触手段は冠状動脈の表面と、心臓の包囲 外面とに接触するようになっており、; e) 前記第1面(4)のまわりに延びた密封唇部(5); f) 大気圧より低い圧力を第1面(4)と、前記密封唇部(5)と、前記密 封唇部(5)に囲まれた冠状動脈や心臓の表面とに囲まれた空間へ付与するよう になった真空手段、及び g) 真空手段と切断手段とを制御するための手動制御手段(6−8) を特徴とする器具。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 EP(AT,BE,CH,DE, DK,ES,FR,GB,GR,IE,IT,LU,M C,NL,PT,SE),OA(BF,BJ,CF,CG ,CI,CM,GA,GN,ML,MR,NE,SN, TD,TG),AT,AU,BB,BG,BR,BY, CA,CH,CN,CZ,DE,DK,ES,FI,G B,GE,HU,JP,KG,KP,KR,KZ,LK ,LU,LV,MD,MG,MN,MW,NL,NO, NZ,PL,PT,RO,RU,SD,SE,SI,S K,TJ,TT,UA,US,UZ,VN

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 1.特に大動脈と、動脈の狭窄部の遠位に位置した冠状動脈の一部との間に外 部流動接続を確立する目的で、動脈の狭窄を探知し、その遠位で動脈切開手術を 行う方法に於て、 a) 非侵入感知装置の使用により、前記動脈の狭窄部の場所を探知し、及び b) 前記非侵入感知装置と関連する切断装置の使用により、前記冠状動脈の 壁に内腔に達する切開を行い、前記切開は狭窄部のすぐ遠位で行われる ステップを特徴とする方法。 2.切開は感知兼切開器具を使用して行われ、前記器具は狭窄部と動脈の内腔 の軸線とを検出可能な感知手段の形態の前記非侵入感知装置と、感知手段の近傍 に位置するカッターの形態の前記切断装置とを含み、前記カッターは冠状動脈の 壁に短い縦方向切開部を形成するようになっていることを特徴とする請求の範囲 第1項記載の方法。 3.器具の使用法は、保持手段を更に含み、この保持手段は活性化及び非活性 化でき、且つ冠状動脈に切開部を形成すべくカッターを活性化できるように器具 を心臓の外面と対接して保持できることを特徴とする請求の範囲第2項記載の方 法。 4.請求の範囲第1項ないし第3項の何れか一項記載の方法を行うための感知 及び切開器具であって、 a) 冠状動脈の内腔の狭窄部を検出可能な感知手段(1); b) 冠状動脈の壁に短い縦方向切開部を形成するようになった切断手段(2 ); c) 前記感知手段(1)及び前記切断手段(2)は相互に近傍に配置される こと を特徴とする感知及び切開器具。 5.請求の範囲第4項記載の器具であって、 d) 前記感知手段(1)と前記切断手段(2)とが配置された第1面(4) を有する接触手段(3)、前記接触手段は冠状動脈の表面と、心臓の包囲外面と に接触するようになっており; e) 前記第1面(4)のまわりに延びた密封唇部(5); f) 大気圧より低い圧力を第1面(4)と、前記密封唇部(5)と、前記密 封唇部(5)に囲まれた冠状動脈や心臓の表面とに囲まれた空間へ付与するよう になった真空手段、及び g) 真空手段と切断手段とを制御するための手動制御手段(6−8) を特徴とする器具。
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