JPH09503421A - 端側吻合を行うときに使用する方法、器具及び吻合付属具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 内部に第１血管（２７）が挿入された管（２０）を含む吻合器具を使用して第１血管（２７）と第２血管（５１）との端側吻合を遂行し、前記第１血管（２７）は管（２０）の端で外転されカラー（２８）を形成し、また吻合器具は円周方向凹所（２２）内に於て弾性的に曲げられた状態で先に配置された外方指向スパイク（３２）を有する弾力吻合付属具（３０）も含む。管（２０）は第２血管（５１）の先行して開設された切開部へ挿入され、案内部材（３５）は切開部のまわりの壁区域（５３）が外転カラー（２８）と接触することを保証する。次いで、エゼクタ（２３）は操作されて付属具（３０）が凹所（２２）から遊離され、付属具を開放して素早く膨張させ、それによりスパイク（３２）がカラー（２８）と壁区域（５３）とに突入する。最後に、管（２０）及びエゼクタ（２３）が取り外され、第１血管（２７）を通じて取り外しを可能ならしめる図示しない態様で先に崩壊が行われた案内部材（３５）もまた取り外される。

Description

【発明の詳細な説明】 端側吻合を行うときに使用する方法、器具及び吻合付属具 技術分野 本発明は請求の範囲第１項の前文に記載の如く、第１血管の端部と第２血管の 側部とを接続するための方法に関する。 背景技術 端側吻合を行う各種方法は外科技術に於て知られている。しかしながら、これ らの方法の殆どのものは多大の時間を必要とし、しかして例えば冠状バイパス手 術の場合の如く時間的に切迫し、また静かな手術領域が必要とされているときの 使用には適さない。 発明の開示 本発明の目的は上記種類の方法を提供することであり、この方法により数秒間 で端側吻合を行うことができ、しかして例えば、冠状バイパス手術を行うときの 使用に適し、またこの目的は、本発明によれば請求の範囲第１項の特徴節に記載 のステップを含む、前記種類の方法で達成される。このように処理することによ り、実際の吻合手術は第１血管を担持する適切に準備された器具を第２血管に先 に開設された切開部へ挿入し、且つ吻合付属具を解放してそのスパイクが二つの 血管を“釘止め”することにより簡単に行われる。特に、前記方法は同時係属中 の出願WO 94/.....(B,S & Co．Ref．No．53134) の主題である冠状バイパス接続 の初期ステップを行うための方法と関連して使用するように意図される。 また本発明は上記方法を行うための吻合装置にも関し、本発明によれば、この 装置は請求の範囲第３項の特徴を示す節に記載された特色を含む。 最後に、本発明は本発明の方法を行うときに使用する吻合付属具に関する。こ の付属具は請求の範囲第６項の前文に記載の種類のものであり、本発明によれば 、それは請求の範囲第６項の特徴節に記載された特色も含む。 本発明による方法及び装置の有利な実施例、その効果は本発明の以下の詳細説 明部分に於て説明される、はそれぞれ請求の範囲第２、４及び５項に記載される 。 図面の簡単な説明 本発明の以下の詳細説明部分に於て、本発明は添付図面に関して更に詳述する 。図中、 図１は感知及び切開器具の概略斜視図であり、その感知手段が冠状動脈及び心 臓の周囲面に接触配置された状態を示す。 図２は前記感知手段を含む図１の器具の第１面を示す。 図３は図２のIII−III線に沿う断面図である。 図４は図１に示す感知及び切開器具による冠状動脈の切開に於ける端側吻合を 行うために準備された吻合器具を非常に大きい拡大尺度の縦断面図で示す。 図５は図４に示す器具の一部分の概略底面図である。 図６は図４に示す器具の一部の形状を図解した一組の外形曲線である。 図７−図１０は端側吻合を行う手術の各種段階中の図４に示す器具の“前方端 ”を示す。 図１１は“釘止め”されている関連血管の部分のみを示すように簡明化された 図８のＸＩ−ＸＩ線に沿う断面図である。 好適実施例の説明 本発明の以下の説明部分に於て、二つの外科用器具が記載され、それらの使用 方法が説明される、即ち： Ｉ．感知及び切開器具及びその使用方法 II．吻合器具及びその使用方法 である。 IIに記載の器具及び方法は本出願の請求の範囲の主題であり、一方、Ｉに記載 の器具及び方法は同時係属中の出願WO 94/.....(B,S & Co．Ref．No．53134) の 請求の範囲の主題である。 Ｉ．感知及び切開器具 図１−図３に示す感知兼切開器具はハンドル９に取り付けられたヘッド３を含 む。ヘッド３は平坦な、あるいは僅かに湾曲した又は皿状のディスク形状であり 、ヘッド３の前面４は、心臓５０の外面と、心筋の一部へ大動脈５２からの血液 を供給する冠状動脈５１とに接触できるようにする目的で、ハンドル９から離れ る方向に向いている。 前面４は二つの非常に重要な構成要素、即ち超音波プローブ１及びメス２を担 持する。 個々の超音波トランスデューサの複合配列の例として象徴的且つ純粋に図２及 び図３に示す超音波プローブ１は、本来周知の態様で、超音波探査信号を生きた 組織に送出し、反射信号を受信するようになっており、外部信号処理及 び表示ユニット（図示せず）と協働して関連組織の横方向及び／又は縦方向断面 図に対応する映像を作り出し、同時に、好ましくは、断面図に示す動脈を通じて 流れる血液の流速の如き他の情報を表示する。プローブ１は、生きた組織の無侵 入的試験技術で周知の如く、ドップラーの原理の使用に基づくことができる。超 音波プローブ１はケーブル１０の適当な導体を通じて外部ユニットに接続され、 またケーブル１０は後述の真空導管を含む。 メス２はプローブ１の中央に配置され、冠状動脈５１の縦方向に延びた切開を 行うのを可能ならしめる方向に配向されるが、この時、超音波プローブ１と協働 する表示ユニットにより冠状動脈５１も縦方向横断面図で示されている。メス２ はメスボタン８により操作される。メスボタン８は図示しない態様で、前面４か らメスを突出させ、あるいは、休息位置では前面４の後ろへ後退されるように、 ハンドル９に摺動可能に支持される。代わりに、メス２は遠隔制御カッター又は レーザーカッターにより構成でき、メスボタン８により適当に制御される。外科 手術用器具を製造する当業者には適当な接続を確立する方法は周知である。 前面４の真空孔１１はケーブル１０の真空導管を通じて真空源（図示せず）に 接続され、前面４から空気を吸引するために真空孔１１を前記真空導管に接続す るように操作可能な真空起動ボタン６と、前面４の前部に確立された全ての真空 を解放するために真空孔１１を大気に接続するように操作可能な真空停止ボタン ７とにより制御され、全ては下に説明される態様で行われる。 前面４は柔軟な密封唇部５により包囲され、密封唇部５は一方では心臓５０の 外壁と冠状動脈５１との間に、他方ではヘッド３の前面４との間に、密封空間を 確立することを可能ならしめる。 II．吻合用器具 図４−図１１に示す補助付属具を有する吻合用器具は管２０を含み、管２０の 一端は縦方向軸線２５に対して約６０°程度の角度で切断され、しかして傾斜端 面２１を形成している。端面２１に隣接して内方円周方向凹所２２があり、その 機能は以下で説明する。管２０内で管状エゼクタ２３が摺動可能に支持され、エ ゼクタの端面２４は、エゼクタ２３の位置により、凹所２２を避けて位置する（ 図４参照）か又は凹所２２の領域内へ動かされる（図８参照）が、この目的は以 下で説明される。好ましくはエゼクタ２３は図示されていない態様で図４に示す 位置へ停止具に対してばね偏倚され、その対向端の放出フランジ２６を操作する ことにより図４に示す位置から図８に示す位置の方へ動かすことができる。エゼ クタ２３は、管２０の縦方向軸線２５のまわりで十分な空間が得られるように形 成されるが、その理由は後で明白になる。 図４、図５及び図７−図１１に示す吻合付属具３０は弾性可撓ブレース３１か ら成り、その自由端が互いに交差できるように曲げられ、また幾つかの外方向突 出スパイク３２を備える。“後方端”、即ち図面の右向きの端のスパイクは“前 方端”の方へ外方向斜めに指向され、この傾斜は前記“前方端”へ向かって徐々 に減少される。この配置の 目的は以下で明らかになろう。 III．上記器具Ｉ及びIIの使用方法 本明細書の序文に既に記載の如く、本発明は通常は“冠状バイパス外科手術” と称される種類の心臓外科手術に関する。周知の如く、この種の外科手術は上行 大動脈と冠状動脈との間で新たな接続を、事前診断により探知された狭窄部又は 閉塞部の下側、即ちその下流で、確立することを含む。 勿論、この臨時の接続を確立する目的は冠状動脈の狭窄部をバイパスすること であり、前記狭窄は周知の病理学的条件を構成しており、その因果関係を本文に 於て述べる必要はない。 本発明と前記同時係属中の出願第WO 94/..... 号(B,S & Co．Ref．No．53134) の発明の主題との組合せによると、上記種類の冠状バイパス外科手術は後述の 態様で行われる。 任意の適当な態様で患者の外科手術の準備をした後、胸部が中央胸骨で開かれ 、図１に示す如く心臓５０の前側へ接近できるようにする。次いで、狭窄を有す ると疑われる冠状動脈５１が識別され、その後、ヘッド３の前面４は関連する冠 状動脈５１及び心臓５０の近接周囲面と接触され、超音波プローブ１が動脈を覆 い、後退位置のメス２は動脈切開を行う態勢にある。動脈５１はヘッド３をその 縦方向及び横方向に動かすことにより走査され、遂に、表示ユニットの像を観察 することにより、上記種類の狭窄部のすぐ下流の冠状動脈５１にメス２が適正に 面するような場所 が発見される。この簡単な感知操作中に、心臓５０は搏動して、前面４と対接す る面をリズミカルであるが、“薬剤制御”態様で、動かすことに注目されよう。 狭窄部の下方の冠状セグメントをプローブ１が覆って前面４が一時的に適正位置 を占めるようにヘッド３を保持するために、真空起動ボタン６は今や操作されて 真空を前面４と、心臓５０の表面と、冠状動脈５１とにより囲まれた空間に付与 し、またこのとき前記空間は前面４を包囲する密封唇部５により密封される。 真空が付与され、ヘッド３は全く同じ位置に維持され、吸引により心臓５０の 表面に一時的に取り付けられており、勿論、心臓５０は未だ搏動しており、かか る取り付け中に、メス２はいつでも冠状動脈５１の切開が行えるように前記位置 に保持される。 心臓拡張期のピーク時の如き、適当な瞬間に、メスボタン８を操作してメス２ により切開し、このようにして動脈切開手術を行い、その後、真空停止ボタン７ を操作することにより真空は迅速に解放され、それと同時に器具は取り外され、 指先を動脈切開部位に当てるなどしてこの部位を一時的に閉じ、出血を回避又は 減少する。 図１に示す感知及び切開器具が心臓から取り外されたとき、端側吻合は、勿論 、上記の如く、移植血管及び吻合付属具と関連して図４−図１０に示す吻合器具 を使用することにより可及的に早期に且つ迅速に行われる。 以下で更に詳述される態様で移植血管の一端と冠状動脈５１の動脈切開部位と の間の吻合を確立した後で、例えば 、以前より周知の冠状バイパス外科手術の従来態様で、移植血管の対向端は適当 に準備され大動脈へ接続される。 移植血管の前記第１端即ち末端との間に於ける端側吻合を確立する前に、図４ −図１０に示す吻合器具に移植血管及び吻合付属具を“装填”することにより一 定の簡単な準備作業が行われなければならない。 準備作業のステップは以下のとおりである： Ｉ．エゼクタ２３が図４に示す引き込み位置にあることが確実にされる。 II．付属具３０の如き、吻合付属具はそのブレース３１が円周方向凹所２２に 嵌入するのに十分内方に弾性的に曲げられ、スパイク３２が管２０の端面２１の 前方に突出し、その後、付属具は解放されそれ自体の弾性力により凹所２２と係 合して維持される。 III．（自然又は人工起源の）バイパス血管２７はエゼクタ２３及び管２０の 内側通路内に吻合付属具３０を介して挿入され（図４参照）、血管の自由端は付 属具３０及び管２０の端面２１のまわりで外転されて管２０の端部のまわりにカ ラー２８を形成し、カラー２８上の内膜を外へ向ける。次いで、“流線型”形状 の案内体３５を有するロッド３４から成る案内装置は（図５と関連して図６も参 照）、管２０内へ移植血管２７の内側で挿入され、またこの案内装置は着脱式押 しボタン３６を対向端に備える。案内体３５は柔軟な弾性可撓性材料から作られ 、またヘパリン溶液で満たされた空洞３７を含み、この目的は後で明らかになろ う。吻合器具は今や“装填”されて冠状動脈５１との端 側吻合を確立するために使用できる態勢にある。 この吻合器具の“装填”作業は、上記態様で狭窄を探知し冠状動脈５１の切開 を行う前に、完了されるべきであることは明らかであろう。好ましくは、ステッ プＩ及びIIは製造者により行われ、ステップIII、即ち敏感な移植血管２７の付 随作業、に限ってのみ手術室に於て行われなければならない。 冠状動脈５１のメス２による切開部を一時的に閉じるために使用した全ての物 体、あるいは指は、今や取り外され、バイパス血管２７を“装填”された管２０ は今や切開部に挿入され、カラー２８の外方に向いた内膜を、切開部を囲む壁区 域５３上の内膜に接触させるような態様で操作される（図７参照）。このステッ プは案内体３５により容易化され、その上方部分のまわり、及びカラー２８を形 成する移植血管２７の外転部分のまわりの“ウエストライン”形成を行う。切開 部のまわりの壁区域５３は弾性があり滑り易いので、“ウエストライン”に滑り 込み図７に示す位置を占める。このように、管２０は相対位置へ操作され、この 位置で、ブレース３０が解放されると、スパイク３２がカラー２８と壁区域５３ との両方に突入する。 エゼクタ２３は今や放出フランジ２６を下方へ押圧することにより操作され、 このようにしてエゼクタ端面２４は図８に示す位置へ動かされ、この運動の間に 、ブレース３１を凹所２２から押し出し、しかしてブレースを凹所２２内に保持 していた弾力の下にブレースを解放し、図８に示す如く、カラー２８及び壁区域 ５３へ突入するようにブレ ースを迅速に外方へ動かし、このようにしてこれら二つの部分を内膜対内膜の様 式で接合する。ブレース３１の“後方端”でスパイク３２が斜めに外側へ且つ“ 前方端”の方へ指向されるので、ブレース３０全体は前方へ押され、このとき傾 斜スパイクは組織へ突入し、故に“前方端”のスパイクもその区域の組織に突入 する。図１１に示す如く、“後方端”の小さい隙間は“縫合しない状態”で留ま るが、内膜と内膜との凝集作用に起因して、漏洩が最小化されるか又は全くない 。実際、これにより如何なる問題も生じず、この隙間を通じて起こり得る出血は 迅速に止められ、また隙間は血液の自然の自己凝固作用により自動的に密封され る。 エゼクタ２３、ロッド３４及び案内体３５を有する管２０は今や取り外さなけ ればならない。これは、先ず押しボタン３６を下方へ押し、ロッド３４の対向端 のヘッド３９が案内体３５の頂部壁の開口から離れるように動かされる（ロッド ３４は開口を通じて延出する）ことにより行われる。ロッド３４を更に下方へ動 かすことにより、ロッドの下方端に近接する溝３８が開口へ入り、しかして空洞 ３７と移植血管２７の内腔との間の連通を確立する。空洞３７のヘパリン溶液は 今や移植血管２７の内腔へ流入し、同時に、案内体３５は、今まで溶液により図 ５及び図６に示される形状に弾性的に膨張して保持されていたが、崩壊する。こ の段階で、エゼクタ２３を有する管２０は吻合部からそれらを引き離すことによ り取り外され、その後、図１０に示す如く、崩壊した案内体３５は移植血管２７ を通じて 外へ引き出され、ヘッド３９はロッド３４が案内体３５から引き出されるのを防 ぐ。 今や、バイパス血管２７の反対端は任意の適当な従来態様で大動脈に接合され 、しかして所望のバイパス接続が完了する。 部品表 １． 超音波プローブ ２． メス ３． ヘッド ４． 前面 ５． 密封唇部 ６． 真空起動ボタン ７． 真空停止ボタン ８． メスボタン ９． ハンドル １０． ケーブル １１． 真空孔 ２０． 管 ２１． 端面 ２２． 円周方向凹所 ２３． エゼクタ ２４． エゼクタ端面 ２５． 縦軸線 ２６． 放出フランジ ２７． バイパス血管 ２８． カラー ３０． 吻合付属具 ３１． ブレース ３２． スパイク ３４． ロッド ３５． 案内体 ３６． 押ボタン ３７． 空洞 ３８． 溝 ３９． ヘッド ５０． 心臓 ５１． 冠状動脈 ５２． 大動脈

【手続補正書】特許法第１８４条の８ 【提出日】１９９６年１月３日 【補正内容】 （明細書原文第２頁訂正分） 特に、前記方法は同時係属中の出願WO 95/17127 の主題である冠状バイパス接続 の初期ステップを行うための方法と関連して使用するように意図される。 本発明は上記方法を遂行する吻合装置にも関するものであり、本発明によれば この装置は請求の範囲第４項の特徴節に記載の特色の組合せを含み、その好適実 施例は請求の範囲第５項に記載される。かかる装置では、第１血管は管状部材及 びエゼクタの通路を通じて挿入され、挿入後に、吻合付属具は血管の回りの円周 方向凹所内に弾性的に“仕込まれた”位置に置くことができ、次いで血管の端部 は内膜を外側に向けるように端面の回りに外転される。この状態で、第１血管を 担持した管状部材が第２血管に作られた吻合開口に挿入されて二つの血管の内膜 を互いに対面、接触させ、その後にエゼクタをその放出方向に動かし、かくして 吻合付属具を解放して外方へ弾発させ二つの血管を接合する。 最後に、本発明は本発明の方法を行うときに使用する吻合付属具に関する。こ の付属具は請求の範囲第８項の前文に記載の種類のものであり、本発明によれば 、それは請求の範囲第８項の特徴節に記載された特色も含む。 本発明による方法及び装置の有利な実施例、その効果は本発明の以下の詳細説 明部分に於て説明される、はそれぞれ請求の範囲第２、３及び６、７項に記載さ れる。 図面の簡単な説明 本発明の以下の詳細説明部分に於て、本発明は添付図面 に関して更に詳述する。図中、 図１は感知及び切開器具の概略斜視図であり、その感知手段が冠状動脈及び心 臓の周囲面に接触配置された状態を示す。 （明細書原文第４頁訂正分） II．吻合器具及びその使用方法 である。 IIに記載の器具及び方法は本出願の請求の範囲の主題であり、一方、Ｉに記載 の器具及び方法は同時係属中の出願WO 95/17127 の請求の範囲の主題である。 Ｉ．感知及び切開器具 図１−図３に示す感知兼切開器具はハンドル９に取り付けられたヘッド３を含 む。ヘッド３は平坦な、あるいは僅かに湾曲した又は皿状のディスク形状であり 、ヘッド３の前面４は、心臓５０の外面と、心筋の一部へ大動脈５２からの血液 を供給する冠状動脈５１とに接触できるようにする目的で、ハンドル９から離れ る方向に向いている。 前面４は二つの非常に重要な構成要素、即ち超音波プローブ１及びメス２を担 持する。 個々の超音波トランスデューサの複合配列の例として象徴的且つ純粋に図２及 び図３に示す超音波プローブ１は、本来周知の態様で、超音波探査信号を生きた 組織に送出し、反射信号を受信するようになっており、外部信号処理及び表示ユ ニット（図示せず）と協働して関連組織の横方向及び／又は縦方向断面図に対応 する映像を作り出し、同時に、好ましくは、断面図に示す動脈を通じて流れる血 液の流速の如き他の情報を表示する。プローブ１は、生きた組織の無侵入的試験 技術で周知の如く、ドップラーの原理の使用に基づくことができる。 （明細書原文第７頁訂正分） “後方端”、即ち図面の右向きの端のスパイクは“前方端”の方へ外方向斜めに 指向され、この傾斜は前記“前方端”へ向かって徐々に減少される。この配置の 目的は以下で明らかになろう。 III．上記器具Ｉ及びIIの使用方法 本明細書の序文に既に記載の如く、本発明は通常は“冠状バイパス外科手術” と称される種類の心臓外科手術に関する。周知の如く、この種の外科手術は上行 大動脈と冠状動脈との間で新たな接続を、事前診断により探知された狭窄部又は 閉塞部の下側、即ちその下流で、確立することを含む。 勿論、この臨時の接続を確立する目的は冠状動脈の狭窄部をバイパスすること であり、前記狭窄は周知の病理学的条件を構成しており、その因果関係を本文に 於て述べる必要はない。 本発明と前記同時係属中の出願第WO 95/17127 の発明の主題との組合せによる と、上記種類の冠状バイパス外科手術は後述の態様で行われる。 任意の適当な態様で患者の外科手術の準備をした後、胸部が中央胸骨で開かれ 、図１に示す如く心臓５０の前側へ接近できるようにする。次いで、狭窄を有す ると疑われる冠状動脈５１が識別され、その後、ヘッド３の前面４は関連する冠 状動脈５１及び心臓５０の近接周囲面と接触され、超音波プローブ１が動脈を覆 い、後退位置のメス２は動脈切開を行う態勢にある。動脈５１はヘッド３をその 縦方 向及び横方向に動かすことにより走査され、遂に、表示ユニットの像を観察する ことにより、上記種類の狭窄部のすぐ下流の冠状動脈５１にメス２が適正に面す るような場所が発見される。 請求の範囲 1. 動脈又は静脈の如き、第１血管（２７）の端部を第２血管（５１）の側部 へ、端側吻合を確立することにより、接続する方法に於て、 ａ） 前記第２血管（５１）の側部に開口を形成し、 ｂ） 前記第１血管（２７）をその中央縦方向空洞内に担持した一般に管状の 吻合器具（２０−２４）を前記開口へ挿入し、前記第１血管（２７）の端区域は 前記器具の隣接端の回りに外転し、この際、前記端区域の内膜側が前記第２血管 （５１）の内膜側と前記開口の縁区域で接触し、 ｃ） 前記端区域を前記縁区域へ、複数個のスパイク状部材を貫通突入させ内 部に残留させることにより接合し、 ｄ） 前記器具（２０−２４）を前記第１血管（２７）と前記第２血管（５１ ）との間に形成された接合部から除去する ステップａ）−ｄ）を特徴とする方法。 2. 各場合に於て最も適当とされる順序で行われる ａ） 以下のａ１、ａ２、ａ３から成る吻合器具を設ける、 ａ１） 端面（２１）を有する管状部材（２０）、 ａ２） 前記管状部材（２０）内で且つ前記端面（２１）に隣接する内方円周 方向凹所（２２）、 ａ３） 前記管状部材（２０）の内部にあり且つ放出端（２４）を有するエゼ クタ（２３）であって、前記端面（２１）から離れる方向に面する前記凹所（２ ２）の側に前記放出端（２４）が配置される第１位置（図４）と、前記 放出端（２４）が円周方向凹所（２２）内へ又はそれを越えて延びた第２位置（ 図８）との間を動くことができ、前記管状部材（２０）と実質的に共軸状の貫通 通路を有するエゼクタ（２３）、 ｂ） 前記エゼクタ（２３）が前記第１位置（図４）にあることを確実にする 、 ｃ） 外方向に指向されたスパイク（３２）を有する弾性的に降伏した吻合付 属具（３０）を設け、前記吻合付属具を弾性的に変形させ、前記スパイク（３２ ）が内方円周方向凹所（２２）と係合した状態で吻合付属具を位置させる、 ｄ） 前記第１血管（２７）を前記エゼクタ（２３）を通じて、前記管状部材 （２０）に挿入し、前記端面（２１）のまわりで前記血管の一端を外転させ前記 管状部材（２０）の外側のまわりにカラー（２８）を形成する、 ｅ） 前記第２血管（５１）の一つの壁を通じて切開を行い、 ｆ） 前記管状部材（２１）を前記第２血管（５１）の前記切開部に挿入し、 その際、前記カラー（２８）の外部面を前記第２血管（５１）の内膜と接触させ る、 ｇ） 前記エゼクタ（２３）を前記第２位置（図８）へ動かし、それにより前 記吻合付属具（３０）がそのスパイク（３２）を前記切開部のまわりで前記カラ ー（２８）と、前記第２血管（５１）の壁（５３）とへ突入させ、 ｈ） 前記吻合器具を取り外し、前記吻合付属具（３０）のスパイク（３２） が前記第１血管（２７）と前記第２ 血管（５１）とを接合した状態で前記吻合付属具（３０）を残留させる 以上のステップａ）−ｈ）を特徴とする請求の範囲第１項記載の方法。 3. 以下の追加ステツプ；即ち、 ｄ１） 請求の範囲第２項のステップｄに関連して又はそのステップの後で行 われる：崩壊可能案内部材（３５）を非崩壊状態で担持した案内ロッド（３４） を第１血管（２７）へ及び管状部材（２０）へ挿入し、それにより崩壊可能案内 部材（３５）は、第１血管（２７）の外転部分を間に置いて、管状部材（２０） の端面（２１）に面し（図４）、 ｈ１） 請求の範囲第２項のステップｈに関連して行われる：崩壊可能案内部 材（３５）を崩壊させ、案内ロッド（３４）により第１血管（２７）を通じて外 へ引き出すを特徴とする請求の範囲第２項記載の方法。 4. 請求の範囲第１、２又は３項の方法を遂行することにより端側吻合を確立 する吻合装置に於て、 ａ） 前記第１血管（２７）をその縦方向空洞内に担持できる一般に管状の部 材（２０）を設け、前記第１血管（２７）の端区域（２８）は前記管状部材（２ ０）の隣接端の回りに外転し、この際、前記端区域（２８）の内膜側は外方を向 き、及び ｂ） 数個のスパイク状部材（３２）を保持しこれらの部材を前記端区域（２ ８）を通じて外方に貫通させる手段（２１−２４）を設ける ことを特徴とする吻合装置。 5. 以下のａ、ｂ、ｃの組合せ即ち、 ａ） 端面（２１）を有する管状部材（２０）、 ｂ） 前記管状部材（２０）内で且つ前記端面（２１）に隣接する内方円周方 向凹所（２２）、 ｃ） 前記管状部材（２０）の内壁に密接して沿って縦方向に摺動可能で且つ 放出端（２４）を有するエゼクタ（２３）であって、前記端面（２１）から離れ る方向に面する前記凹所（２２）の側に前記放出端（２４）が配置される第１位 置（図４）と、前記放出端（２４）が凹所（２２）内に又はそれを越えて延びた 第２位置（図８）との間を動くことができ、前記管状部材（２０）と実質的に共 軸状の貫通通路を有するエゼクタ（２３） を特徴とする請求の範囲第４項記載の装置。 6. 端面（２１）、円周方向凹所（２２）及び放出端（２４）は前記管状部材 （２０）の縦方向軸線（２５）に対して６０°程度の角度をなす平面内に位置す ることを特徴とする請求の範囲第５項記載の装置。 7. 案内装置を設け、この案内装置は崩壊可能案内部材（３５）を有する案内 ロッド（３４）を含み、前記案内ロッド（３４）は第１血管（２７）内に及び管 状部材（２０）内に挿入可能であり、その際、非崩壊状態にある案内部材（３５ ）が、第１血管（２７）の外転部分を間に置いて、管状部材（２０）の端面（２ １）に面し（図４）、前記崩壊可能案内部材（３５）はそれが第１血管（２７） を損傷することなしに第１血管（２７）を通じて引き出すこと ができるような程度（図１０）に崩壊可能であることを特徴とする請求の範囲第 ５項又は第６項記載の装置。 8. 外方向に突出するスパイク（３２）を有する弾性的に降伏した体（３１） から成る種類の請求の範囲第２項又は第３項の方法を遂行するとき使用する吻合 付属具（３０）に於て、 ａ） 前記体（３１）はその自由端が互いに交差するように弾性的に曲げるこ とが可能な開放弾力ブレースの形状であり、及び ｂ） スパイク（３２）は体（３１）に対して角度をなし、その角度は、前記 自由端に於ける鋭角から自由端間の中間部に於ける実質的に直角まで徐々に減少 する（図５）ことを特徴とする吻合付属具。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＥ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＴ，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ， ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，Ｇ Ｂ，ＧＥ，ＨＵ，ＪＰ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＮ，ＭＷ，ＮＬ，ＮＯ， ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＩ，Ｓ Ｋ，ＴＪ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 1. 動脈又は静脈の如き、第１血管（２７）の端部を第２血管（５１）の側部 へ、端側吻合を行うことにより、接続する方法に於て、各場合に於て最も適当と される順序で行われる ａ） 以下のａ１、ａ２、ａ３から成る吻合器具を設ける、 ａ１） 端面（２１）を有する管状部材（２０）、 ａ２） 前記管状部材（２０）内で且つ前記端面（２１）に隣接する内方円周 方向凹所（２２）、 ａ３） 前記管状部材（２０）の内部にあり且つ放出端（２４）を有するエゼ クタ（２３）であって、前記端面（２１）から離れる方向に面する前記凹所（２ ２）の側に前記放出端（２４）が配置される第１位置（図４）と、前記放出端（ ２４）が円周方向凹所（２２）内へ又はそれを越えて延びた第２位置（図８）と の間を動くことができ、前記管状部材（２０）と実質的に共軸状の貫通通路を有 するエゼクタ（２３）、 ｂ） 前記エゼクタ（２３）が前記第１位置（図４）にあることを確実にする 、 ｃ） 外方向に指向されたスパイク（３２）を有する弾性的に降伏した吻合付 属具（３０）を設け、前記吻合付属具を弾性的に変形させ、前記スパイク（３２ ）が内方円周方向凹所（２２）と係合した状態で吻合付属具を位置させる、 ｄ） 前記第１血管（２７）を前記エゼクタ（２３）を 通じて、前記管状部材（２０）に挿入し、前記端面（２１）のまわりで前記血管 の一端を外転させ前記管状部材（２０）の外側のまわりにカラー（２８）を形成 する、 ｅ） 前記第２血管（５１）の一つの壁を通じて切開を行い、 ｆ） 前記管状部材（２１）を前記第２血管（５１）の前記切開部に挿入し、 その際、前記カラー（２８）の外部面を前記第２血管（５１）の内膜と接触させ る、 ｇ） 前記エゼクタ（２３）を前記第２位置（図８）へ動かし、それにより前 記吻合付属具（３０）がそのスパイク（３２）を前記切開部のまわりで前記カラ ー（２８）と、前記第２血管（５１）の壁（５３）とへ突入させ、 ｈ） 前記吻合器具を取り外し、前記吻合付属具（３０）のスパイク（３２） が前記第１血管（２７）と前記第２血管（５１）とを接合した状態で前記吻合付 属具（３０）を残留させる ステップａ）−ｈ）を特徴とする方法。 2. 以下の追加ステップ；即ち、 ｄ１） 請求の範囲第１項のステップｄに関連して又はそのステップの後で行 われる：崩壊可能案内部材（３５）を非崩壊状態で担持した案内ロッド（３４） を第１血管（２７）へ及び管状部材（２０）へ挿入し、それにより崩壊可能案内 部材（３５）は、第１血管（２７）の外転部分を間に置いて、管状部材（２０） の端面（２１）に面し（図４）、 ｈ１） 請求の範囲第１項のステップｈに関連して行わ れる：崩壊可能案内部材（３５）を崩壊させ、案内ロッド（３４）により第１血 管（２７）を通じて外へ引き出すステップを特徴とする請求の範囲第１項記載の 方法。 3. 請求の範囲第１項又は第２項の方法を遂行するための吻合器具であって、 ａ） 端面（２１）を有する管状部材（２０）、 ｂ） 前記管状部材（２０）内で且つ前記端面（２１）に隣接する内方円周方 向凹所（２２）、 ｃ） 前記管状部材（２０）の内側にあり且つ放出端（２４）を有するエゼク タ（２３）であって、前記端面（２１）から離れる方向に面する前記凹所（２２ ）の側に前記放出端（２４）が配置される第１位置（図４）と、前記放出端（２ ４）が凹所（２２）内に又はそれを越えて延びた第２位置（図８）との間を動く ことができ、前記管状部材（２０）と実質的に共軸状の貫通通路を有するエゼク タ（２３） を特徴とする吻合器具。 4. 端面（２１）、円周方向凹所（２２）及び放出端（２４）は前記管状部材 （２０）の縦方向軸線（２５）に対して６０°程度の角度をなす平面内に位置す ることを特徴とする請求の範囲第３項記載の装置。 5. 案内装置を設け、この案内装置は崩壊可能案内部材（３５）を有する案内 ロッド（３４）を含み、前記案内ロッド（３４）は第１血管（２７）内及び管状 部材（２０）内に挿入可能であり、その際、非崩壊状態にある案内部材（３５） が、第１血管（２７）の外転部分を間に置いて、 管状部材（２０）の端面（２１）に面し（図４）、前記崩壊可能案内部材（３５ ）はそれが第１血管（２７）を損傷することなしに第１血管（２７）を通じて引 き出すことができるような程度（図１０）に崩壊可能であることを特徴とする請 求の範囲第３項又は第４項記載の装置。 6. 外方向に突出するスパイク（３２）を有する弾性的に降伏した体（３１） から成る種類の請求の範囲第１項又は第２項の方法を遂行するとき使用する吻合 付属具（３０）に於て、即ち、 ａ） 前記体（３１）はその自由端が互いに交差するように弾性的に曲げるこ とが可能な開放弾力ブレースの形状であり、及び ｂ） スパイク（３２）は体（３１）に対して角度をなし、その角度は、前記 自由端に於ける鋭角から自由端間の中間部に於ける実質的に直角まで徐々に減少 する（図５）ことを特徴とする吻合付属具。