KR100189277B1 - 단부 대 측면 문합 수술의 수행시 사용되는 방법,장치 및 문합 피팅 - Google Patents

단부 대 측면 문합 수술의 수행시 사용되는 방법,장치 및 문합 피팅 Download PDF

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Abstract

제1 혈관(27) 및 제2 혈관(51) 사이의 단부 대 측면 문합 수술은 제1 혈관(27)이 칼라(28)를 형성하기 위해 튜브(20)의 단부에서 삽입되어 뒤집어지는 튜브(20)와 탄성 굴곡력을 받으면서 원주 방향 홈(22) 내에 이미 배치된 외향의 스파이크(32)를 갖는 문합 피팅(30)을 구비한 문합 수술 장치를 이용하여 달성된다. 상기 튜브(20)는 제2 혈관(51) 내의 기 절개된 절개 부위 내로 삽입되고, 안내 부재(35)는 벽 영역(53)이 뒤집힌 칼라(28)와 접촉하는 것을 보장한다. 이어서, 배출기(23)는 상기 피팅(30)이 홈(22)으로부터 자유롭게 되어 상기 피팅을 해제시켜 신속히 팽창하도록 작동되고, 따라서 스파이크(32)는 칼라(28)와 벽 영역(53)을 관통한다. 최종적으로, 상기 튜브(20)와 배출기(23)는 제거되고, 제1 혈관(27)을 통해 제거될 수 있도록 도시되지 않는 방법으로 이미 절첩된 안내 부재(35)도 또한 제거된다.

Description

단부 대 측면 문합 수술의 수행시 사용되는 방법, 장치 및 문합 피팅
본 발명은 청구의 범위 제1항의 전제부에 기재된 바와 같이 제1 혈관의 단부와 제2 혈관의 측면을 연결하기 위한 방법에 관한 것이다.
(종래기술)
단부 대 측면 문합 수술을 수행하기 위한 다양한 방법은 외과학 분야에 공지되어 있다. 그러나, 이러한 공지된 방법의 대부분은 시간이 많이 걸려서 관상 동맥 우회 수술의 경우의 예와 같이 시간이 중요하고 조용한 수술실이 필요한 때에 사용하는 것은 부적절하다.
(본 발명의 설명)
본 발명의 목적은 시간이 중요한 요인이 되는 단부 대 측면 문합 수술을 수행하는 것이 가능하여, 예컨대 관상 동맥 우회 수술을 수행할 때 적절하게 될 수 있는 전술한 종류의 방법을 제공하는 것이며, 이러한 목적은 청구의 범위 제1항의 특징부에 개시된 단계를 포함하는 상기 종류의 방법에 의해 달성된다. 이러한 방법으로 진행시킴에 따라, 적절히 준비되고 제1 혈관을 지지하는 장치를 제2 혈관내에서 이미 수행된 절개 부위 내로 삽입시키고 그 스파이크가 상기 2개의 혈관을 상호 못질하듯이 제조된(nailed together) 문합 피팅을 해제함으로써 실제의 문합 수술이 간단히 수행된다. 이러한 방법은 특히 본원과 동시 계류 중인 출원 제WO 95/17127호에 관련된 관상 동맥 우회 연결에 관한 최초 단계를 수행하는 방법과 함께 사용되고자 하는 것이다.
본 발명은 또한 전술한 방법을 수행하기 위한 문합 수술 장치에 관한 것으로, 본 발명에 의하면 상기 장치는 청구의 범위 제4항의 특징부 내에 개시된 특징사항과 청구의 범위 제5항에 개시된 양호한 실시예의 조합을 포함한다. 이러한 장치로써, 제1 혈관은 관형 부재와 상기 배출기 내의 통로를 통해 삽입될 수 있고, 이후 문합 피팅은 원주 방향의 홈 내에서 혈관에 대해 탄성적으로 충전된 위치에 위치될 수 있고, 이어서 그 단부는 동맥 내막을 외향하게 하도록 단부 표면에 대해 뒤집어 진다. 이러한 상태에서, 제1 혈관을 지지하는 관형 부재는 2개 혈관의 동맥 내막이 상호 대향하고 접촉하는 방법으로 제2 혈관 내에 이미 형성된 문합 개구 내로 삽입되고, 이후 배출기는 배출 방향으로 이동하여 문합 피팅을 해제시켜서 2개의 혈관을 상호 외향으로 압착하여 결합시킨다.
최종적으로, 본 발명은 본 발명에 의한 방법을 수행할 때 사용되는 문합 수술용 피팅에 관한 것이다. 상기 피팅은 청구의 범위 제8항의 전제부에 개시된 종류의 것이며, 본 발명에 의하면 이는 청구의 범위 제8항의 특징부에 개시된 특징 사항을 또한 포함한다.
그 효과가 본원의 후속의 상세한 설명에서 설명되는 본 발명에 의한 상기 방법 및 장치의 양호한 실시예는 각각 청구의 범위 제2항 제3항과 제6항 및 제7항에서 설명된다.
본원의 후속의 상세한 설명에서, 본 발명은 첨부 도면을 참조하여 보다 상세히 설명된다.
제1도는 감지 장치가 관상 동맥과 이를 둘러싸는 심장 표면과 접촉하도록 위치하는 감지 및 절개 장치의 단순화된 사시도.
제2도는 상기 감지 장치를 구비하는 제1도에 도시된 장치의 제1 표면을 도시하는 도면.
제3도는 제2도의 선 Ⅲ-Ⅲ을 따라 절개한 단면도.
제4도는 제1도에 도시된 감지 및 절개 장치에 의해 수행된 관상 동맥 내의 절개 부위내에서 단부 대 측면 문합을 수행하기 위해 준비된 문합 장치의 종축 방향의 확대 단면도.
제5도는 제4도에 도시된 장치의 임의 부분의 단순화된 하부도.
제6도는 제4도에 도시된 장치의 일부분의 형태를 설명하는 일련의 외형도.
제7도 내지 제10도는 단부 대 측면 문합을 수행하는 수술의 다양한 단계 중에 제4도에 도시된 장치의 전방 단부를 도시하는 도면.
제11도는 못질하듯이 제조된 혈관의 단지 일부분만을 도시하도록 축소된 제8도의 선XI-XI을 따른 단면도.
* 도면의 주요부분에 대한 상세한 설명
1 : 초음파 프로우브 2 : 칼
3 : 헤드 4 : 전방 표면
5 : 밀봉 립 6 : 진공 작동 버튼
7 : 진공 해제 버튼 8 : 칼 버튼
9 : 핸들 10 : 케이블
11 : 진공 개구 20 : 튜브 또는 관형 부재
21 : 단부 표면 22 : 원주 방향 홈
23 : 배출기 24 : 배출기 단부 표면
25 : 종축 26 : 배출기 플랜지
27 : 제1 혈관 또는 그래프트 혈관 28 : 칼라
30 : 문합 피팅 31 : 브레이스
32 : 스파이크 34 : 로드
35 : 안내 본체 36 : 푸시 버튼
37 : 공동 38 : 홈
39 : 헤드 50 : 심장
51 : 제2 혈관 또는 관상 동맥 52 : 대동맥
본 명세서의 후속 부분에 있어서, 2개의 외과적 장치가 기술되고 그 사용 방법이 설명되는데, 즉
Ⅰ. 감지 및 절개 장치와 그 사용 방법
Ⅱ. 문합 장치와 그 사용 방법이 있게 된다.
상기 제Ⅱ항에 의한 장치 및 방법은 본원의 청구의 범위의 요지이고, 제Ⅰ항에 의한 장치 및 방법은 동시 계류 중인 출원 제WO 95/17127호 내의 청구의 범위의 요지이다.
Ⅰ. 감지 및 절개 장치
제1도 내지 제3도에 도시된 조합된 감지 및 절개 장치는 핸들(9)에 고정된 헤드(3)를 구비한다. 헤드(3)는 평평하거나 다소 굴곡지거나 또는 접시형 디스크 형태이고, 헤드의 전방 표면(4)은 대동맥(52)의 혈액을 심근의 일부에 공급하는 제2 혈관 또는 관상 동맥(51)과 심장(50)의 외피와 접촉할 수 있도록 핸들(9)로부터 멀어지는 방향을 향한다.
전방 표면(4)은 2개의 아주 중요한 요소, 즉 초음파 프로우브(probe; 1) 및 칼(knife; 2)을 지지한다.
개별 초음파 센서의 복합 배열의 예로서 도식적이고 간략하게 제2도 및 제3도에 도시된 초음파 프로우브(1)는 초음파 탐침 신호를 생체 조직으로 전송하고 반사된 신호를 수신하도록 공지된 방법으로 설계되고, 관련된 조직의 횡방향 및/또는 종방향 단면에 대응되는 스크린 화상을 발생시키도록 (도시되지 않은) 외부의 신호처리 및 디스플레이 장치와 함께 작용하면서 이와 동시에 양호하게는 단면으로 도시된 동맥을 통해 유동하는 혈액의 유동 속도와 같은 다른 정보를 디스플레이한다. 상기 프로우브(1)는 생체 조직의 비침투성 조사 분야에 잘 공지된 도플러 원리의 사용에 기초한다. 상기 초음파 프로우브(1)는 케이블(10) 내의 적절한 전도체를 통해 외부 장치에 연결되고, 상기 케이블은 후술하는 진공 도관을 또한 포함한다.
칼(2)은 상기 프로우브(1)의 중앙에 위치하고, 상기 프로우브가 종방향 단면으로 도시되는 때에 초음파 프로우브(1)와 상호 작용하는 디스플레이 장치에 의해 관상 동맥(51)의 종방향으로 연장하는 절개 작업을 수행하게 하는 방향으로 배치된다. 칼(2)은 칼 작동 버튼(8)에 의해 작동된다. 칼 작동 버튼(8)은 칼이 전방 표면(4)으로부터 돌출되도록 또는 정지 위치에서 전방 표면 뒤로 후퇴하도록 도시되지 않은 방법으로 상기 핸들(9) 상에 활주가능하게 지지될 수 있다. 선택적으로, 상기 칼(2)은 적절하게는 칼 버튼(8)에 의해 원격조정되는 커터 또는 레이저 커터에 의해 형성될 수도 있다. 외과적 장치의 제조업자 중 통상의 숙련자는 적절한 연결부를 달성하는 방법을 안다.
전방 표면(4) 내의 진공 개구(11)는 케이블(10) 내의 진공 도관을 통해 (도시되지 않은) 진공 공급원에 연결되고, 이후에 모두 설명되는 바와 같이, 전방 표면(4)으로부터 공기를 흡입하기 위해 진공 개구(11)를 상기 진공 도관에 연결하도록 작동할 수 있는 진공 작동 버튼(6)과 전방 표면(4)의 전방에 설정된 임의의 진공을 해제하도록 상기 진공 개구(11)를 대기와 연결하도록 작동할 수 있는 진공 해제 버튼(7)에 의해 제어된다.
상기 전방 표면(4)은 심장(50) 및 관상 동맥(51)의 외벽 사이에 또한 한편으로는 상기 헤드(3)의 전방 표면(4) 상에 밀봉 공간을 형성할 수 있는 연질의 밀봉 립(5)에 의해 둘러싸인다.
Ⅱ. 문합 장치
제4도 내지 제11도에 도시된 보조 피팅(fitting)을 갖는 문합 장치는 그 한 단부가 종축(25)에 대해 대략 60도 정도의 각도로 절단되어 경사진 단부 표면(21)을 형성하는 튜브 또는 관형 부재(20)를 갖는다. 그 기능이 후술되는 내부 원주 홈(22)은 상기 단부 표면(21)에 인접한다. 활주가능하게 지지되는 관형 배출기(23)는 상기 관형 부재(20) 내에 있고, 상기 배출기(23)의 본 위치에 의하면 이하에서 설명되도록 그 벽의 단부 표면(24)은 홈(22)에 방해되지 않게 위치하거나(제4도 참조) 또는 홈(22)의 경계 내로 이동된다(제8도 참조). 배출기(23)는 양호하게는 제4도에 도시된 위치로 설명되지 않은 방법에 의해 정지부에 대해 스프링 바이어스되고, 배출 플랜지(26)를 그 대향 단부 상으로 작동시킴으로써 상기 위치로부터 제8도에 도시된 위치로 이동될 수도 있다. 상기 배출기(23)는 자명하게는 관형 부재(20)의 종축(25) 주위로 실제 공간을 허용하기 위해 형성된다.
제4도, 제5도 및 제7도 내지 제11도에 도시된 문합 피팅(30)은 그 양 자유 단부가 상호 교차할 수 있도록 굴곡된 탄성 가요성 브레이스(31)로 구성되고, 다수의 외향 돌출 스파이크(32)를 구비한다. 후방 단부, 즉 본 도면에서 우측을 향하는 단부의 스파이크는 전방 단부를 향해 외향 경사 방향을 향하고, 상기 경사는 상기 전방 단부를 향해 갈수록 점차 줄어든다. 이러한 배치의 목적은 이하에서 명백하게 된다.
Ⅲ. 상기 장치 Ⅰ 및 Ⅱ를 이용하는 방법
본 명세서의 서두에서 이미 언급한 바와 같이, 본 발명은 관상 동맥 우회 수술로 통상 불리는 종류의 심장 수술에 관한 것이다. 잘 알려진 바와 같이, 이러한 형태의 수술은 대동맥 상부와 초기 진단에 의해 발견된 협착 또는 폐쇄 부위 하부의 관상 동맥 하부 사이에 새로운 연결부를 설정하는 단계를 포함한다.
물론, 이러한 추가 연결부의 설정 목적은 관상 동맥 내의 협착 부위를 우회하는 것이고, 상기 협착 부위는 본원에서 서술될 필요가 없는 원인과 효과를 갖는 공지된 병리학적 조건을 형성한다.
본 발명과 상기 동시 계류 중인 출원 제WO 95/17127호의 요지에 의하면, 전술한 종류의 관상 동맥 우회 수술은 후술하는 방법으로 수행된다.
임의의 적절한 방법으로 환자를 수술 대기하게 한 후, 제1도에 도시된 바와 같이 심장(50)의 정면에 접근할 수 있도록 중간 흉골이 드러나도록 흉곽이 개방된다. 이어서, 협착 부위가 있다고 의심되는 관상 동맥(51)이 식별되고, 그후 헤드(3)의 전방 표면(4)은 초음파 프로우브(1)가 상기 동맥을 덮도록 관련되는 관상 동맥(51)과 이를 바로 둘러싸는 심장(50)의 표면과 접촉하고, 상기 동맥 내의 절개를 위해 준비된 후퇴 위치의 칼(2)과 접촉한다. 디스플레이 상의 화상(들)을 주시함으로써 상기 칼(2)이 전술한 종류의 협착 부위의 바로 아래의 관상 동맥(51)을 향하는 위치에 있게 될 때까지 상기 동맥(51)은 이 길이 방향 및 교차 방향으로 상기 헤드(3)를 이동시킴으로써 조사된다. 이러한 간단한 감지 작업 중에도 심장(50)은 박동하여 전방 표면(4)이 인접하는 표면이 역동적이기는 하지만 약물 제어식으로 움직이는 것은 아니라는 것을 알아야 한다. 전방 표면(4)을 갖는 헤드(3)를 협착 부위 아래의 관상 동맥 부분을 덮는 상기 프로우브(1)와 함께 일시적으로 정위치에 유지시키기 위해 진공 작동 버튼(6)은 전방 표면(4)과 심장(50) 및 관상 동맥(51)의 표면에 의해 한정되고 상기 전방 표면(4)을 둘러싸는 밀봉 립(5)에 의해 밀봉되는 공간에 진공을 가하도록 이제 작동된다.
진공을 가함으로써, 상기 헤드(3)는 흡입에 의해 심장(50) 표면에 일시적으로 부착되는 거의 동일한 위치에 유지되며, 물론 상기 심장은 박동하고 있으며 이러한 부착 중에 칼(2)은 관상 동맥(51) 내의 용이한 절개를 위해 상기 위치에 유지된다.
심장 확장의 최대 순간과 같은 적절한 순간에 칼 버튼(8)은 칼(2)이 절개를 수행하도록 작동되어 동맥 절개를 수행하고, 이후 출혈을 방지 및 제거하기 위해 손가락 끝 부분으로 절개 부위를 유지함으로써 상기 장치가 제거되고 동맥 절개 부위가 일시적으로 밀폐되자마자 진공 해제 버튼(7)을 작동시킴으로써 진공이 신속히 해제된다.
제1도에 도시된 감지 및 절개 장치가 심장으로부터 제거될 때, 단부 대 측면 문합은 제4도 내지 제10도에 도시된 문합 장치뿐만 아니라 전술한 바와 같은 그래프트 혈관(graft vessel) 및 문합 피팅을 이용함으로써 가급적 신속하게 수행된다.
이하에 보다 상세히 설명되는 방법으로 그래프트 혈관의 한 단부 사이의 문합과 관상 동맥(51) 내의 동맥 절개를 수행한 후, 그래프트 혈관의 대향 단부는 공지된 관상 동맥 우회 수술에 대한 종래의 방법과 같이 대동맥에 적절히 준비되어 연결된다.
그래프트 혈관의 상기 제1 단부, 즉 말단부 사이의 단부 대 측면 문합을 수행하기 전에, 그래프트 혈관 및 피팅을 갖는 제4도 내지 제10도에 도시된 문합 장치를 장착(loading)함으로써 임의의 단순한 예비 작업이 행해져야 한다.
예비 작업의 단계는 다음과 같다.
Ⅰ. 배출기(23)는 제4도에 도시된 후퇴 위치에 있어야 한다.
Ⅱ. 피팅(30)과 같은 문합 피팅은 관형 부재(20) 상의 단부 표면(21)의 전방으로 돌출하는 스파이크(32)와 함께 브레이스(31)가 원주 방향 홈(22) 내로 끼워 넣어지기에 충분하도록 내향 방향으로 탄성 굴곡되고, 이후 상기 피팅은 자체의 탄성력에 의해 자체적으로 상기 홈(22)과 결합되도록 해제된다.
Ⅲ. (자연적이거나 또는 인공적인) 제1 혈관 또는 그래프트 혈관(27)은 문합 피팅(30)을 통해 배출기(23) 및 관형 부재(20) 내의 통로 내로 삽입되고(제4도 참조.), 상기 혈관의 단부는 상기 관형 부재(20)의 단부에 대한 칼라(collar, 28)를 형성하도록 상기 관형 부재(20)의 단부 표면(21) 및 피팅(30)에 대해 뒤집어 지고, 따라서 상기 칼라(28) 상의 동맥 내막을 외향하게 한다. 이어서, 유선형 형태의 안내 본체(35)를 갖는 안내 로드(34)를 구비하는 안내 장치(제5도 및 제6도 참조.)는 그래프트 혈관(27)내의 관형 부재(20) 내로 삽입되고 그 대향 단부에 탈착가능한 푸시 버튼을 구비한다. 상기 안내 본체(35)는 연질의 탄성 가요성 재료로 제조되고 그 목적이 명백한 해파린 용액으로 충전된 공동(37)을 포함한다. 상기 문합 장치는 이제 장착되고, 관상 동맥(51)에 단부 대 측면 문합을 수행하는 데에 용이하게 사용된다.
문합 장치를 장착하는 이러한 작업은 전술한 방법으로 협착 부위를 발견하여 관상 동맥(51)을 절개하기 전에 종료되어야 한다는 것을 명백하다. 양호하게는, 예민한 그래프트 혈관(27)에 관련된 작업에 이어 단계 Ⅲ만이 수술실에서 수행되어야 하므로, 단계 Ⅰ 및 Ⅱ는 제작자에 의해 수행된다.
칼(2)에 의해 관상 동맥(51) 내에서 수행된 절개 부위를 일시적으로 밀폐시키는 데에 사용되는 임의의 물체 또는 손가락은 이제 제거되고, 그래프트 혈관(27)을 장착한 관형 부재(20)는 이제 절개 부위 내로 삽입되고 칼라(28)의 외부를 향하는 동맥 내막이 상기 절개 부위를 한정하는 벽 영역(53) 상의 동맥 내막과 접촉하도록 하는 방법으로 조작된다(제7조 참조). 본 단계는 안내 본체(35)에 의해 용이하게 되어 칼라(28)를 형성하는 그래프트 혈관(27)의 뒤집힌 부분 및 상부 주위로 허리선 내로 활주한다. 이러한 방법으로, 관형 부재(20)는 피팅(30)이 해제된다면 스파이크(32)가 칼라(28) 및 상기 벽 영역(53)을 통과하는 상대 위치로 조작된다.
배출기 플랜지(26)를 하향 압착함으로써 배출기(23)가 이제 작동되어 브레이스(31)를 홈(22) 밖으로 미는 운동 중에 배출기 단부 표면(24)을 제8도에 도시된 위치로 이동시키고, 제8도에 도시된 바와 같이 상기 배출기를 홈(22) 내에 유지시키는 탄성력 하에서 칼라(28) 및 벽 영역(53)을 통과하도록 외향 방향으로 신속하게 자유로이 이동되게 하고, 이들 2개의 부분을 동맥 내막 사이에 결합시킨다. 브레이스(31)의 후방 단부의 스파이크(32)가 전방 단부를 향해 외향 경사져 향하기 때문에, 문합 피팅(30)은 경사진 스파이크가 상기 조직을 통과할 때 전방으로 압착되어 전방 단부의 스파이크가 상기 영역에서 상기 조직을 통과하도록 된다. 제11도에 도시되는 바와 같이, 후방 단부의 작은 간격은 봉합되지 않은 상태로 유지되지만, 동맥 내막 사이의 응집 반응으로 인해 최소한의 출혈만이 있게 된다. 실제적으로, 이 간격을 통한 임의의 가능한 출혈이 신속히 정지되고 상기 간격은 혈액의 자연적인 응집 기능에 의해 자동적으로 밀봉되므로 어떠한 문제도 야기하지 않는다.
배출기(23), 로드(34) 및 안내 본체(35)를 갖는 관형 부재(20)는 이제 제거되어야 한다. 이는 먼저 푸시 버튼(36)을 하향 압착함으로써 수행되고, 그 결과 상기 로드(34)의 대향 단부 상의 헤드(39)는 로드(34)가 연장하는 안내 본체(35)의 상부 벽 상의 개구로부터 멀어지게 이동된다. 로드(34)의 추가 하향 이동은 상기 로드의 하단부에 인접한 홈(38)을 상기 개구 내로 도입되게 하여 공동(37)과 그래프트 혈관(27)의 관강(lumen) 사이의 연통을 달성한다. 공동(37) 내의 해파린 용액은 그래프트 혈관(27)의 관강 내로 이제 유동하고, 동시에 상기 용액에 의해 제5도 및 제6도에 도시된 형태로 탄성 팽창 유지될 때까지 안내 본체(35)는 절첩된다. 이 단계에서, 배출기(23)를 갖는 관형 부재(20)는 이를 문합 부위로부터 인출함으로써 제거되고, 이후 제10도에 도시된 바와 같이 절첩된 안내 본체(35)는 그래프트 혈관(27)을 통해 인출되고, 헤드(39)는 로드(34)가 상기 안내 본체(35) 밖으로 인출되는 것을 방지한다.
이제, 그래프트 혈관(27)의 대향 단부가 적절한 종래의 방법으로 대동맥에 결합되어 소정의 우회 연결이 종료된다.

Claims (8)

  1. 단부 내 측면 문합 수술을 사람을 제외한 동물에 대해서 수행함으로써 제1 혈관(27)의 단부를 동맥 또는 정맥과 같은 제2 혈관(51)의 측면에 연결시키기 위한 방법에 있어서,
    (a) 상기 제2 혈관(51)의 측면 내에 개구를 형성하는 단계와,
    (b) 상기 제1 혈관(27)의 단부 영역의 동맥 내막 측면이 상기 개구의 모서리 영역의 상기 제2 혈관(51)의 동맥 내막 측면과 접촉하도록 상기 단부 영역이 상기 장치의 인접 단부에 대해 뒤집힌 상태로 중앙의 종축 공동 내의 제1 혈관(27)을 지지하는 통상 관형의 문합 수술 장치(20 내지 24)를 상기 개구 내로 삽입하는 단계와,
    (c) 다수의 스파이크 형태의 부재를 관통하도록 삽입하고 이것들을 그 내부에 남겨둠으로써 상기 한 단부 영역과 상기 모서리 영역을 결합시키는 단계와,
    (d) 상기 장치(20 내지 24)를 상기 제1 혈관(27) 및 제2 혈관(51) 사이에 형성된 조인트로부터 제거하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 방법.
  2. 제1항에 있어서,
    (a) (a1) 단부 표면(21)을 갖는 관형 부재(20)와, (a2) 상기 단부 표면(21)에 인접하고 상기 관형 부재(20) 내에 위치하는 원주 방향의 내부 홈(22)과, (a3)배출기 단부(24)가 상기 단부 표면(21)과 반대로 향하는 상기 홈(22)의 측면 상에 위치된 (제4도의) 제1위치와 상기 배출기 단부(24)가 상기 원주 방향의 홈(22) 내로 또는 초과하여 연장되는 (제8도의) 제2 위치 사이에서 이동할 수 있고, 배출기 단부(24)를 구비하고, 상기 관형 부재(20) 내에 배치되며, 상기 관형 부재(20)와 거의 동축상으로 관통되는 통로를 갖는 배출기(23)를 구비하는 문합 수술 장치를 제공하는 단계와,
    (b) 상기 배출기(23)가 (제4도의) 제1 위치에 확실히 유위하게 하는 단계와,
    (c) 외향 스파이크(32)를 갖는 탄성적으로 변형시키는 문합 피팅(30)을 제공하고, 상기 피팅을 탄성적으로 변형시켜 상기 스파이크(32)가 상기 내부의 원주 방향 홈(22)과 결합되는 상태로 상기 피팅을 위치시키는 단계와,
    (d) 상기 배출기(23)를 통해 상기 제1 혈관(27)을 상기 관형 부재(20)내로 삽입시키고, 상기 관형 부재(20)의 외부 주외에 칼라(28)를 형성하기 위해 상기 제1 혈관의 한 단부를 상기 단부 표면(21)에 대해 뒤집는 단계와,
    (e) 상기 제2 혈관(51)의 하나의 벽을 통해 절개를 수행하는 단계와,
    (f) 상기 칼라(28)의 외부 표면이 상기 제2 혈관(51)의 동맥 내막과 접촉하도록 상기 관형 부재(20)를 상기 제2 혈관(51) 내의 상기 절개 부위로 삽입시키는 단계와,
    (g) 스파이크(32)에 의해 상기 문합 피팅(30)이 상기 칼라(28)와 상기 절개 부위 주위의 상기 제2 혈관(51)의 벽(53)을 관통할 수 있도록 상기 배출기(23)를 (제8도의) 상기 제2 위치로 이동시키는 단계와,
    (h) 상기 문합 수술 장치를 제거하여 스파이크(32)가 상기 제1 혈관(27)을 상기 제2 혈관(51)에 결합시킨 상태로 상기 문합 피팅(30)을 남겨두는 단계를, 각각의 경우에 적절한 순서로 수행하는 것을 특징으로 하는 방법.
  3. 제2항에 있어서,
    (d1) 제2항의 상기 단계 (d)와 동시에 또는 이후에 수행되는 단계로서, 비절첩 상태로 절첩식 안내 부재(35)를 지지하는 안내 로드(34)를 제1 혈관(27) 및 관형 부재(20) 내로 삽입하여 절첩식 안내 부재(35)가 (제4도에 도시된) 제1 혈관(27)의 뒤집힌 부분이 단부 표면(21)과 안내 부재(35) 사이에 위치된 상태로 관형 부재(20) 상의 단부 표면(21)을 향하게 하는 단계와,
    (h1) 제2항의 상기 단계 (h)와 동시에 수행되는 단계로서, 상기 절첩식 안내 부재(35)를 절첩시켜 안내 로드(34)에 의해 제1 혈관(27)을 통해 상기 안내 부재를 밖으로 당기는 단계를 추가로 구비하는 것을 특징으로 하는 방법.
  4. 제1항, 제2항 또는 제3항의 방법을 사람을 포함하는 동물에 대해서 수행함으로써 단부 대 측면 문합 수술을 수행하기 위한 문합 수술 장치에 있어서,
    (a) 제1 혈관(27)의 칼라(28)의 동맥 내막 측면이 외향하도록 상기 칼라(28)가 관형 부재(20)의 인접 단부에 대해 뒤집힌 상태로 종축 공동 내의 상기 제1 혈관(27)을 지지할 수 있는 관형 부재(20)와,
    (b) 다수의 스파이크 형태의 부재를 유지하고 이들을 상기 칼라(28)를 통해 외향으로 관통되게 하기 위한 수단(21 내지 24)을 포함하는 것을 특징으로 하는 장치.
  5. 제4항에 있어서,
    (a) 단부 표면(21)을 갖는 관형 부재(20)와,
    (b) 상기 단부 표면(21)에 인접하고 상기 관형 부재(20) 내에 위치하는 원주 방향의 내부 홈(22)과,
    (c) 배출기 단부(24)가 상기 단부 표면(21)과 반대로 향하는 상기 홈(22)의 측면 상에 위치된 (제4도의) 제1 위치와 상기 배출기 단부(24)가 상기 홈(22) 내로 또는 이를 초과하여 연장되는 (제8도의) 제2 위치 사이에서 이동할 수 있고, 배출기 단부(24)를 구비하고, 상기 관형 부재(20) 내의 벽을 따라 아주 인접하여 종방향으로 활주할 수 있고, 상기 관형 부재(20)와 거의 동축상으로 관통되는 통로를 갖는 배출기(23)를 구비하는 것을 특징으로 하는 장치.
  6. 제5항에 있어서, 단부 표면(21), 원주 방향의 홈(22) 및 배출기 단부(24)는 상기 관형 부재(20)의 종축(25)에 대해 크기가 60도 정도인 각도를 형성하는 표면상에 배치되는 것을 특징으로 하는 장치.
  7. 제5항 또는 제6항에 있어서, 안내 장치는 절첩식 안내 부재(35)와 안내 로드(34)를 구비하고 비절첩 상태의 안내 부재(35)를 (제4도에 도시된) 제1 혈관(27)의 뒤집힌 부분이 안내 부재(35)와 관형 부재(20) 사이에 위치한 상태로 관형 부재(20) 상의 단부 표면(21)을 향하도록 하는 방법으로 상기 제1 혈관(27) 및 상기 관형 부재(20) 내로 삽입될 수 있으며, 상기 절첩식 안내 부재(35)는 (제10도의) 제1 혈관(27)을 파손하지 않고서도 제1 혈관(27)을 통해 밖으로 당겨질 수 있는 정도로 절첩될 수 있는 것을 특징으로 하는 장치.
  8. 제2항 또는 제3항에 의한 방법을 사람을 포함하는 동물에 대해서 수행하는 데에 사용되고 외향 돌출하는 스파이크(32)를 갖는 탄성적으로 변형하는 브레이스(31)를 구비하는 형태의 문합 피팅에 있어서,
    (a) 상기 브레이스(31)는 그 자유 단부가 상호 교차하도록 탄성적으로 굴곡될 수 있는 개방된 탄성의 브레이스 형태이고, (b) 상기 스파이크(32)는 상기 브레이스(31)와의 각도가 자유 단부에서는 예각이고 자유 단부들 사이의 중간에서는 거의 직각이 되도록 점진적으로 증가되는 각도를 형성하는 것을 특징으로 하는 문합 피팅.
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