SE516259C2 - Anordning och metod för endoskopisk kärlkirurgi - Google Patents

Description

516 259 n n o ~ n. 2 vilken gör den svår att underhålla, sterilisera, och tillverka.

Sammanfattning av uppfinningen Ett syfte med föreliggande uppfinning är att åstad- komma en anordning och en metod för beredning av en plats utmed ett mottagande blodkärls vägg för anslutning där- till av ett blivande blodkärl utan att avbryta blodflödet genom det mottagande blodkärlet, och dessutom att åstad- komma denna beredning medelst endoskopisk kirurgi. Ett annat syfte med föreliggande uppfinning är att åstadkomma en anordning och en metod som kommer att förenkla snabb förslutning av det mottagande blodkärlet för minimering av mängden blod som läcker ut innan det blivande blod- kärlet ansluts.

Dessa syften uppnås med en anordning enligt krav 1 och genom en metod enligt krav ll. Föredragna utförings- former av föreliggande uppfinning definieras i de beroende kraven.

En anordning enligt uppfinningen innefattar ett långsträckt element och ett förslutningsorgan och känne- tecknas av ett huvudparti till vilket det långsträckta elementet är anslutet och ett vid en distal del av huvud- partiet anordnat skärorgan för beredning av en initial öppning i det mottagande blodkärlet, varvid förslutnings- organet är anordnat på huvudpartiet proximalt i för- hållande till skärorganet. En fördel med att anordna ett skärorgan och ett förslutningsorgan på detta sätt är att den initiala öppningen som görs med skärorganet kan förslutas mycket snabbt med förslutningsorganet, eftersom båda är anordnade i samma anordning såsom nämnts ovan.

Den snabba förslutningen av den initiala öppningen resul- terar i en minimal blödning genom denna öppning. Ytter- ligare fördelar är att ett hål för anslutning av ett blivande blodkärl kan göras utan användning av klämmor och sålunda krävs väldigt få instrument, vilket gör det lättare att bereda nämnda plats. 10 15 20 25 30 35 516 259 | o | u vc 3 I en föredragen utföringsform av uppfinningen är en nål anordnad på huvudpartiet distalt från skärorganet för genomträngning av det mottagande blodkärlets vägg innan den initiala öppningen görs av skärorganet. Genom att låta nålen tränga igenom det mottagande blodkärlets vägg vid platsen innan någon uppskärning eller förslutning utförs kan den initiala öppningen placeras med stor noggrannhet. Vidare minimeras risken för att skärorganet glider iväg från en förutbestämd position.

I en annan föredragen utföringsform av uppfinningen innefattar skärorganet åtminstone en skäregg som är anordnad distalt från huvudpartiet. Detta förenklar beredning av nämnda plats genom att göra det möjligt för en användare att både skära och försluta under en enda framåtrörelse med anordningen. Sålunda kan tiden mellan uppskärning av en initial öppning och förslutning av densamma reduceras till en mycket kort tid. Vidare smalnar huvudpartiet företrädesvis av distalt för att förenkla uppskärningen av den initiala öppningen och förflyttningen framåt av anordningen genom nämnda öppning.

I ännu en annan föredragen utföringsform är för- slutningsorganet en flexibel skiva som sträcker sig radiellt utåt från huvudpartiet i ett vilotillstånd.

Följaktligen kräver inte förslutningsorganet något mekaniskt manövreringsorgan för förslutning av öppningen i blodkärlet. I ännu en annan föredragen utföringsform är den flexibla skivan flexibel på ett sådant sätt att den böjs bakåt utmed det långsträckta elementet som ett resultat av att den flexibla skivan får kontakt med det mottagande blodkärlet under huvudpartiets framåtrörelse genom det mottagande blodkärlets initiala öppning och att den flexibla skivan återtar sitt vilotillstånd när skivan har passerat igenom den initiala öppningen för förslut- ning av den initiala öppningen från insidan av det mot- tagande blodkärlet. Genom att utforma förslutningsorganet på detta sätt kan förfarandet att skära en initial öpp- 10 15 20 25 30 35 516 259 f.I= " u-o ø a ø o on 4 ning och försluta densamma utföras genom involvering av väldigt fà och enkla àtgärder. Det är t o m möjligt att utföra uppskärningen och förslutningen genom att endast förflytta anordningen framåt genom ett mottagande blod- kärls vägg.

Kort beskrivning av ritningarna Uppfinningen kommer nu att beskrivas mera detaljerat med hänvisning till bifogade ritningar, i vilka fig 1 visar en anordning enligt en utföringsform av uppfinningen fràn sidan, fig 2 visar anordningen enligt fig 1 från dess distala ände, fig 3a visar anordningen enligt fig 1 och 2 när förslutningsorganet är bakàtböjt under framàtrörelse genom ett mottagande blodkärls vägg, fig 3b visar anordningen enligt fig 1 och 2 när förslutningsorganet är bakàtböjt med hjälp av en ring, fig 4 visar ett införningsrör för styrning och inledande manövrering av anordningen enligt uppfinningen, fig 5 visar anordningen enligt fig 1 och 2 i kombi- nation med införningsröret enligt fig 4, fig 6 visar anordningen enligt fig 1 och 2 när den styrs mot ett mottagande blodkärl, fig 7 visar anordningen enligt fig 1 och 2 när dess nàl genomtränger det mottagande blodkärlet, fig 8 visar anordningen enligt fig 1 och 2 när den passerar igenom en initial öppning som gjorts av anord- ningen, fig 9 visar anordningen enligt fig 1 och 2 när den försluter den initiala öppningen från insidan av det mottagande blodkärlet, U fig 10 visar en stansanordning som styrs mot platsen med hjälp av det làngsträckta elementet hos anordningen i fig 1 och 2, fig 11 visar ett blivande blodkärl som är anslutet till det mottagande blodkärlet och visar anordningen 10 15 20 25 30 35 516 259 ï'= zïï.."f=a"s - ø o | p. o o u u o v nu 5 enligt fig 1 och 2 när den har dragits tillbaka från dess förslutningsposition inuti det mottagande blodkärlet genom en nyligen skapad öppning i det mottagande blod- kärlets vägg och sedan dras tillbaka genom det nyligen anslutna blivande blodkärlets hålrum, fig 12 visar en andra skâranordning, och fig 13 visar den andra skäranordningen från fig 12 då det styrs till det mottagande blodkärlet.

Detaljerad beskrivning av föredragna utföringsformer av uppfinningen Fig 1 och 2 illustrerar en skär- och förslutnings- anordning 1 i enlighet med en föredragen utföringsform.

Anordningen 1 innefattar väsentligen ett huvudparti 10, förslutningsorgan 12, och ett långsträckt element 14.

Förslutningsorganet 12 och det làngsträckta elementet 14 är anslutna till huvudpartiet 10.

Huvudpartiet 10 är företrädesvis gjort av ett hårt material, t ex metall eller ett hårt syntetiskt material PVC, delrin, Vidare har det företrädesvis oval form då det såsom plast, eller något annat syntetiskt material. betraktas i en riktning parallellt med rörelseriktningen vid användning, se fig 2.

I den föredragna utföringsformen smalnar en distal del 22 av huvudpartiet 10 av distalt för att förenkla huvudpartiets 10 framåtrörelse genom en i det mottagande blodkärlet initial öppning vid en plats där ett blivande blodkärl skall anslutas.

Vid den distala delen 22 av huvudpartiet 10 är ett skärorgan 18 anordnat för att skära upp den initiala öppningen i blodkärlet. I den föredragna utföringsformen är skärorganet 18 en skäregg som är anordnad vid ytan av den distalt avsmalnande distala delen 22 hos huvudpartiet 10. Skäreggen är anordnad längs en geometrisk axel 26 som är den längsta centrala axeln hos huvudpartiets 10 ovala form. Skärorganet 18 skulle emellertid kunna vara en skäregg med vilken form som helst så länge den skapar en 10 15 20 25 30 35 516 259 6 initial öppning under skärorganets 18 framåtrörelse genom blodkärlets vägg. I den föredragna utföringsformen är en nål 16 anordnad vid huvudpartiets 10 distala del 22 för att underlätta och säkerställa att genomträngningen och uppskärningen görs vid exakt rätt position.

I en proximal del 20 av huvudpartiet 10 är ett utspràng 24 anordnat för anslutning av det làngsträckta elementet 14 till huvudpartiet 10. Företrädesvis smalnar utsprånget 24 av proximalt, och ännu mer företrädesvis smalnar den av proximalt och har en konkav yta.

Det làngsträckta elementet 14 är anslutet till huvudpartiets 10 proximala del 20 i syfte att hålla anordningen 1 på plats då öppningen försluts och att dra tillbaka anordningen när den inte behövs längre. Det làngsträckta elementet 14 kan också användas för att styra annan utrustning till platsen. Till exempel kan utrustning anbringas glidbart på det làngsträckta elementet 14 och sålunda transporteras längs det lång- sträckta elementet 14 till platsen. Det làngsträckta elementet kan vara en vajer som är gjord av syntetiskt PDS, material, eller en metall. t ex PTFE, polyetylen, etc, Förslutningsorganet 12 är anordnat på huvudpartiet 10 i syfte att försluta öppningen i det mottagande blodkärlet fràn blodkärlets insida. blödning genom öppningen. Förslutningsorganet 12 är Sålunda förhindras företrädesvis en mjuk, böjbar, cirkulär skiva, och är t ex gjord av ett syntetiskt material såsom polyetylen, polyuretan, PVC, silikon, eller PTFE. Skivan är så mjuk och böjbar att den kan böjas tillbaka utmed det làng- sträckta elementet 14 under förflyttningen framåt genom den initiala öppningen i det mottagande blodkärlet, se fig 3a. Å andra sidan är skivan så styv att den inte kommer att tryckas ut ur den initiala öppningen eller en förstorad öppning i det mottagande blodkärlets vägg på grund av blodtrycket. När skivan har passerat det mot- tagandet blodkärlets vägg, återgår den till sitt vilo- 10 15 20 25 30 35 516 259 gïï,."I= " 7 tillstànd för förslutning av öppningen. I fig 3a och 3b visas hur skivan under genomträngningen böjs tillbaka av krafter från den initiala öppningens kanter, men even- tuellt kan den initialt vara fixerad i den bakàtböjda riktningen av t ex en syntetisk ring 28 eller en tejp, vilken lossas under skivans förflyttning framåt genom den initiala öppningen.

I fig 5 visas anordningen tillsammans med ett införningsrör 50, som visas i fig 4, för styrning och initial manövrering av anordningen. Införningsröret 50 kan vara gjort av metall eller något syntetiskt material.

Vidare kan det vara oböjligt, partiellt böjligt eller böjligt utmed sin fulla längd, beroende pà kraven pà rörets böjning för styrning av anordningens 1 huvudparti till platsen. Röret 50 omsluter anordningens làngsträckta element 14 och har mindre diameter än anordningens 1 huvudparti 10. Införningsrörets mindre diameter gör det möjligt att utöva kraft pà huvudpartiet 10 och få det att tränga igenom det mottagande blodkärlet.

I fig 12 och 13 visas en utföringsform av förelig- gande uppfinning innefattande en andra skäranordning 74, t ex en stansanordning eller en bitanordning. Skäranord- ningen 74 är företrädesvis en stansanordning och är ut- formad för att styras av det làngsträckta elementet till den plats där ett hàl skall skäras. I en föredragen ut- föringsform innefattar stansanordningen en central kanal 80, en stansmekanism 82 i en distal ände av stansanord- ningen 74, manövreringsorgan 74 i en proximal ände av stansanordningen 74, och en långsträckt kropp 86. Stans- mekanismen 82 är anordnad att manövreras med manövre- ringsorganet 84 frán utsidan av en kropp 88. Sålunda stansas ett hàl inuti kroppen 88 med hjälp av stans- mekanismen 82 genom manövrering av manövreringsorganet 84 som är beläget utanför kroppen 88. Manövreringsorganet 84 kan vara utformat med ett saxgrepp eller bara som två stavar. För att styra stansanordningen 74 till nämnda plats är den centrala kanalen 80 anordnad för glidning av 10 15 20 25 30 35 516 259 8 stansanordningen 74 pà det làngsträckta elementet 14. Den làngsträckta kroppen 86 är företrädesvis ett rör som omsluter den centrala kanalen 80, vilket rör är flexibelt för att kunna följa det làngsträckta elementets 14 böj- ningar.

I fig 6 styrs, i enlighet med en föredragen metod enligt uppfinningen, skär- och förslutningsorganet 1 till platsen hos ett mottagande blodkärl 70, t ex en artär, vid vilken ett blivande blodkärl skall anslutas. Organet som används för styrning och inledande hantering av anordningen 1 är företrädesvis införningsröret 50, men skulle kunna vara vilket annat organ som helst som kan användas för styrning och initial manövrering av anord- ningen. Fördelen med att använda ett införningsrör är att det är en okomplicerad anordning, sàsom tidigare beskri- vits.

När anordningen 1 är placerad vid platsen, kan nålen 16 som är anordnad vid huvudpartiet 10 enkelt styras till den exakta positionen för ingreppet och tryckas in i blodkärlet 70 med hjälp av införningsröret 50, se fig 7.

I fig 8 är anordningen 1 ytterligare frammatad, så att skärorganet 18 skär en initial öppning 72 i det mot- tagande blodkärlets 70 vägg samtidigt som det förs fram genom densamma. Anordningen 1 matas fram ytterligare och förslutningsorganet 12 böjs bakåt utmed röret 50 av krafter från den initiala öppningens 72 kanter. Anord- ningen skjuts fram ännu längre tills förslutningsorganet 12 har passerat det mottagande blodkärlets 70 vägg full- ständigt. Alternativt kan förslutningsorganet inled- ningsvis vara anordnat i en bakàtböjd position med hjälp av en syntetisk ring eller en tejp, vilken lossas under passagen av förslutningsorganet genom det mottagande blodkärlets 70 vägg.

När förslutningsorganet 12 har passerat det mot- tagande blodkärlets 70 vägg, återgår det till sitt vilotillständ och täcker den initiala öppningen 72, se fig 9. För att säkerställa att förslutningsorganet , nov-un 10 15 20 25 516 259 9 behåller sin förslutningsposition kan en liten dragkraft appliceras pà det làngsträckta elementet 14.

I fig 10 och ll visas en andra skäranordning 74, t ex en stansanordning eller bitanordning, som är anord- nad att styras av det làngsträckta elementet 14 till platsen för uppskärning av en slutlig, större öppning 76 i det mottagande blodkärlets vägg. Det làngsträckta elementet 14 löper företrädesvis genom den andra skär- anordningen 74, vilken sålunda kommer att kunna skära upp den slutliga större öppningen 76 vid platsen för den initiala öppningen 72. När den andra skäranordningen 74 är pà plats vid den initiala öppningen 72 manövreras den så att ett runt häl, dvs den slutliga öppningen 76, skärs upp eller stansas ut i det mottagande blodkärlet 70.

Förslutningsorganet 12 försluter också den slutliga öppningen 76. När den slutliga öppningen 76 har gjorts, dras den andra skäranordningen 74 tillbaka och materialet som har tagits bort med hjälp av den andra skäranord- ningen 74 kastas bort när den andra skäranordningen 74 är utanför kroppen. Sedan fästs det blivande blodkärlet 78 på det mottagande blodkärlet 70 vid den slutliga öpp- ningen 76 med hjälp av sutur- eller anastomotiska anord- ningar. Slutligen, när det blivande blodkärlet 78 är fäst och anslutningen är förseglad, dras skär- och förslut- ningsorganet 1 tillbaka genom detta nyligen fästa blod- kärl 78.

Claims (13)

10 15 20 25 30 35 516 259 §_j=="='-..-° u v ~ u nu 10 PATENTKRAV

1. Anordning för beredning av en plats längs ett mottagande blodkärls ett blivande blodkärl (78) genom det mottagande blodkärlet (70) vägg för anslutning därtill av utan avbrytande av blodflödet (70), anordning innefattar ett långsträckt element (14) och ett (12), (10) till vilket det làngsträckta är anslutet, varvid nämnda förslutningsorgan k ä n n e t e c k n a d a v ett huvudparti elementet (14) och ett skärorgan (18) vilket är anordnat vid en distal del av huvudpartiet (10) för beredning av en initial öppning (72) i det mottagande blodkärlet (70), varvid förslutningsorganet (12) är anordnat på huvudpartiet (10) proximalt i förhållande till skär- (18).

2. Anordning enligt krav 1, varvid en nål (16) är (10) distalt i förhållande till (18) för genomträngning av det mottagande organet anordnad på huvudpartiet skärorganet blodkärlets àstadkommes av skärorganet (18). (70) vägg innan den initiala öppningen (72)

3. Anordning enligt krav 1 eller 2, varvid skär- organet (18) anordnad distalt i förhållande till huvudpartiet innefattar àtminstone en skäregg vilken är (10).

4. Anordning enligt något av de föregående kraven, varvid huvudpartiet (10) smalnar av distalt.

5. Anordning enligt något av de föregående kraven, varvid en proximal del (20) (10) fattar ett utsprång (24) till vilket det làngsträckta elementet (14) är fäst, vilket utsprång (24) smalnar av av huvudpartiet inne- proximalt.

6. Anordning enligt något av de föregående kraven, varvid huvudpartiet (10) är ovalt i sin form då det betraktas i riktningen för anordningens rörelse under användning.

7. Anordning enligt något av de föregående kraven, (14) varvid det làngsträckta elementet är en vajer. 10 15 20 25 30 35 516 259 ll

8. Anordning enligt något av de föregående kraven, varvid förslutningsorganet (12) är en flexibel skiva som i ett vilotillstånd sträcker sig radiellt ut från huvud- partiet (10).

9. Anordning enligt krav 8, varvid den flexibla (12) är flexibel på ett sätt som får den att böjas bakåt utmed det långsträckta elementet (14) (12) får kontakt med det mot- under förflyttningen framåt av (72) i det och varvid den flexibla skivan som följd av att den flexibla skivan tagande blodkärlet (70) (10) genom den initiala öppningen mottagande blodkärlet (70), skivan (12) återgår till sitt vilotillstånd när skivan huvudpartiet (12) har passerat genom den initiala öppningen (72) för förslutning av den initiala öppningen (72) från det mottagande blodkàrlets insida (70).

10. Anordning enligt krav 8 eller 9, vilken vidare innefattar ett rör (50), vid vilket rör huvudpartiet (10) är anordnat vid en distal ände och vilket rör omsluter det långsträckta elementet (14) (10) mot det mottagande blodkärlet (70).

11. Anordning enligt något av de föregående kraven, för styrning av huvud- partiet vidare innefattande en stansanordning (74) i vilken en central kanal (80) för glidning på det långsträckta (14)

12. Anordning enligt krav 11, varvid stansorganet (74) (82) skäreggar, vilka manövreras med manövreringsorgan (84) elementet är anordnad. innefattar en stansmekanism av samverkande som är anordnade vid den proximala änden av stansanord- (74)

13. Anordning enligt krav 11 eller 12, varvid ningen och utanför en kropp. stansanordningen (74) är flexibel för att kunna följa böjningar då den glider på det långsträckta elementet (14).