JP5634720B2 - 与薬管理システム - Google Patents

Description

本発明は、与薬管理システムに関するものである。ここに、与薬とは、処方された薬品を調剤し、患者に提供することを意味する。対象となる患者としては、服薬が自分でできない患者、服薬上、特に注意を要する薬品を処方された患者、服薬時刻や時間間隔の管理が難しい薬剤が処方された患者が含まれる。

一般に、与薬業務は、次のようして行われている。すなわち、医師が指示した処方箋に従って薬剤師が調剤し、調剤された薬剤を各病棟の看護師が配薬した後、服薬時刻になれば、看護師が各病室を回って各患者に１回分の与薬を行っている。また、与薬の確認は、看護ワークシートや与薬表等をチェックすることにより行っている。

従来、このような与薬業務を確実に行わせるために、処方をバーコード等で読み取り、そのデータを表示させて処方を確認した後、患者に与薬するようにした医療支援システムが公知である（例えば、特許文献１参照）。

また、患者を確実に識別できるように、爪にバーコードを表示させ、バーコードリーダ２１で読み取るようにした患者識別方法が公知である（例えば、特許文献２参照）。

さらに、患者に付与するリストバンドと、他の書類等とにそれぞれ設けたバーコードからバーコードリーダ２１により、患者特定データと、照合データとを読み取り、処置指示データと関連付けて照合するようにした処置確認システムが公知である（例えば、特許文献３参照）。

特開２００２−８３０６５号公報 特開２００１−１７５７９１号公報 特開２００２−８３０４８号公報

しかしながら、例えば、「食間」等の特殊な用法の場合、前記いずれの発明であっても、与薬忘れを適切に防止することは不可能である。

特に、特許文献１に開示された発明では、処方を表示させて確認する必要があるため、確認ミスの可能性は否定できない。処方する患者が正しいのかどうかも不明である。

また、特許文献２に開示された発明では、患者を特定できるだけであり、患者と処方された薬剤との関連付けするための構成については開示及び示唆がない。

さらに、特許文献３に開示された発明では、患者と処方とを照合できるだけであり、その処方に合った薬剤が提供されているのか否かの確認や、処方が適切に行われたか否かの集中管理は不可能である。

そこで、本発明は、与薬を所定時刻に誤りなく確実に行うことのできる与薬管理システムを提供することを課題とする。

本発明は、前記課題を解決するための手段として、
与薬管理システムを、
与薬スケジュールが、看護師の勤務体系毎に、少なくとも患者単位で格納される看護スケジュールマスタファイルと、自己管理が困難であるか、又は、管理指定薬品を服用している与薬管理患者を、患者自身が服用可能な状態である自己管理患者と識別可能とする与薬管理フラグと、を記憶する記憶手段と、前記与薬スケジュールに基づいて報知信号を出力する制御手段と、を備えたサーバと、
複数の患者に対してそれぞれ処方された同一服用時期の薬剤が収容される複数のカセットが載置されるトレイを着脱可能な与薬カートと、
前記与薬カートに設けられ、前記サーバの記憶手段に格納した看護スケジュールマスタファイルから与薬管理フラグに基づいて与薬管理患者の処方データを抽出し、患者名、与薬区分、看護師を含む看護スケジュールの一覧表と、選択された服用区分の患者一覧とを表示する表示部を有する与薬カート付属端末と、
を備えた構成としたものである。

この構成により、与薬スケジュールに従って確実に与薬を行うことができる。しかも、与薬時には、患者に与薬される薬剤が適切か否かを確認することができるので、誤与薬を確実に防止することが可能となる。なお、薬剤が適切か否かは、ある患者に投与する薬剤の種類及び数が一致しているか否か、与薬時刻が正しいか否か、既に与薬済みでないか否か等に基づいて判断する。

患者を特定するための第１被検出部と、
処方された薬剤を特定するための第２被検出部と、
前記両被検出部を検出する検出手段と、
前記サーバからの報知信号に基づいて報知出力し、前記検出手段で、前記各被検出部を検出し、前記サーバとデータの送受信を行うことにより、患者に与薬される薬剤が適切か否かを判断する携帯端末と、
をさらに備えるのが好ましい。

前記携帯端末は、服用時期毎に処理状態が示される投薬予定患者の一覧表からなる与薬予定モニタ画面を表示可能であり、前記与薬予定モニタ画面で、患者を選択することにより、該患者に対する処方を中止可能とするのが好ましい。

前記与薬カート付属端末は、看護スケジュールの一覧表からなる予定画面を表示可能であるのが好ましい。

前記与薬カート付属端末は、前記サーバから受信した信号に基づいて前記与薬カート付属端末に記憶されている看護スケジュールを更新可能であるのが好ましい。

前記与薬カート付属端末は、中止・変更データがサーバの記憶手段に登録されることにより、表示部に、中止・変更予定患者の一覧を表示し、中止・変更患者の処方から中止・変更薬を選択可能であるのが好ましい。

前記第１被検出部は、患者の腕に巻き付けたリストバンド又はベッドサイドに取り付けたラベルのバーコードとすることができる。

前記第２被検出部は、前記カセット内に収容される処方札の表示とすることができる。

本発明によれば、与薬スケジュールに従って携帯端末に報知信号を出力するようにしたので、与薬忘れを確実に防止することが可能となる。しかも、ある患者に処方されるべき薬剤と、実際に処方された薬剤とが適正に合致しているか否かを、与薬時に確認することができるので、誤与薬をも確実に防止することが可能となる。

本実施形態に係る与薬管理システムを示すブロック図である。 サーバのモニタに表示される締め指示画面を示す図である。 処方箋の一例を示す正面図である。 カセット内のトレイに収容される処方札の一例を示す正面図である。 与薬カート付属端末のモニタに表示される予定画面を示す図である。 （ａ）は与薬カートの正面図、（ｂ）はそのカセットの部分斜視図である。 本実施形態に係る与薬管理システムに於ける処理内容を示すフローチャートである。 図７の与薬準備処理を示すフローチャートである。 図７の与薬処理を示すフローチャートである。 図７の与薬忘れ処理を示すフローチャートである。 図７の中止・変更処理を示すフローチャートである。 本実施形態に係る与薬管理システムに於ける処理の概要を示す図である。 ＰＤＡの画面に初期表示される看護師ＩＤ入力画面である。 図１３の画面で、適切な看護師ＩＤを入力することにより表示されるパスワード入力画面である。 図１４の画面で、適切なパスワードを入力することにより表示されるメニュー画面である。 図１５の画面で、「予定」ボタンを操作することにより表示される与薬予定モニタ画面である。 図１６の画面で、患者を選択することにより表示される詳細画面である。 図１７の画面で、「メモ」ボタンを操作することにより表示されるメモ入力画面である。 図１８の画面で、「中止」ボタンを操作することにより表示される中止確認メッセージ画面である。 図１９の画面で、「継続中止」ボタンを操作することにより表示される継続中止メッセージ画面である。 図１７の画面で、「処方」ボタンを操作することにより表示される処方モニタ画面である。 図１７の画面で、「薬歴」ボタンを操作することにより表示される薬歴モニタ画面である。 図１５の画面で、「与薬」ボタンを操作した後、バーコードを読み込むことにより表示される与薬実施モニタ画面である。 図２２の画面で、残る他のバーコードを読み込んで、照合結果が適切である場合に表示される与薬実施モニタの詳細画面である。 図２２の画面で、残る他のバーコードを読み込んで、照合結果が不適切である場合に表示される与薬実施モニタ画面である。 図１５の画面で、「入力」ボタンを操作することにより表示される患者入力画面である。 図２５の画面を表示してから所定時間経過することにより表示される薬品入力画面である。 図２６の画面を表示してから所定時間経過することにより表示される薬品数量入力画面である。 図２７の画面で、「剤終了」ボタンを操作することにより表示される定数薬確認メッセージ画面である。 図１５の画面で、「実施」ボタンを操作することにより表示される患者入力画面である。 図２９の画面を表示してから所定時間経過することにより表示される定数実施モニタ詳細画面である。 図１５の画面で、「担当患者」ボタンを操作することにより表示される担当患者画面である。 図１５の画面で、「温度板」ボタンを操作することにより表示される温度板画面である。 図１５の画面で、「メモ」ボタンを操作することにより表示されるメモ入力画面である。 図１５の画面で、「各種ツール」ボタンを操作することにより表示される業務メニュー画面である。 図３４の画面で、「受信メール」ボタンを操作することにより表示される受信メール画面である。 図３５の画面で、受信メールを選択することにより表示される受信メール詳細画面である。 図３４の画面で、「各種辞書」ボタンを操作することにより表示される各種辞書画面である。 図３４の画面で、連絡板にサーバからメッセージが入力された旨の通知があった場合の業務メニュー画面である。 図３４の画面で、「各種ソフト」ボタンを操作することにより表示される各種ソフト画面である。 他の実施形態に係る配薬カートの例を示す正面図である。 図４０の配薬カートに採用される引出の斜視図である。 他の実施形態に係るカセットの例を示す斜視図である。 （ａ）は図４２の平面図、（ｂ）は正面断面図、（ｃ）は側面断面図である。 患者情報を得るための被検出部を指輪に設けた例を示す手及び指輪の斜視図である。 （ａ）は患者情報を得るための被検出部を指輪に設けた他の例を示す指輪の斜視図、（ｂ）はその展開状態を示す斜視図である。 （ａ）は患者情報を得るための被検出部を指輪に設けた他の例を示す指輪の斜視図、（ｂ）はその展開状態を示す斜視図である。

以下、本発明に係る実施形態を添付図面に従って説明する。

図１は、本実施形態に係る与薬管理システムを示す。このシステムでは、薬剤部に設置したサーバ１の記憶装置２に記憶した各種マスタファイルからのデータに基づいて、制御装置３にて各種プログラムを実行し、パソコン等の与薬カート付属端末４や、ＰＤＡ等の小型携帯端末５との間で信号の送受信を行う。小型携帯端末５との通信方式としては、PHS（PIAFS：PHS Internet Access Forum Standard）や無線LAN（LAN：Local Area Network）が採用可能である。

記憶装置２には、全患者の処方データが任意の調剤日に分解して格納される。

記憶装置２に記憶される各種マスタファイルには、例えば、薬品マスタファイル、患者マスタファイル、用法マスタファイル、看護師マスタファイル、看護スケジュールマスタファイル、処方マスタファイル、カートマスタファイルが含まれる。薬品マスタファイル、患者マスタファイル、用法マスタファイルは、本システムが管理する薬品、患者、用法についての各種データを各コード毎に登録するマスタデータである。看護師マスタには、看護師ＩＤ、パスワード、ＩＰアドレス、メールアドレスが登録されている。看護スケジュールマスタファイルには、勤務体系毎に与薬スケジュールが患者単位、病室単位で記憶されている。具体的には、「日勤 8：00」、「準夜勤17：00」、「夜勤 23：00」と設定し、サーバ１のタイマーにてその時刻になれば、自動的に勤務帯（勤務スケジュール）を切り替える。処方マスタファイルには各患者の処方データが、カートマスタファイルはカート毎に管理する患者データがそれぞれ登録されている。

サーバ１のモニタには、図２に示す締め指示画面が表示される。この画面では、与薬管理患者の処方データのみがカウントされ、発行を行うデータを選択し、「実行」ボタンを押すことにより、与薬管理側（与薬カート付属端末４）と与薬支援側（小型携帯端末５）とに処方データを送信する。また、該当するデータを選択して「実行」ボタンをクリックすると、印刷装置６により、図３に示す処方箋と、図４に示す処方札とが発行される。処方札は、バーコード１４を印刷され、カセット１０のトレイ１２に配設される。ここで、与薬管理患者とは、自己管理が困難である患者、及び、管理指定薬品を服用している患者である。管理薬品は、麻薬、向精神薬、水薬（看護師管理のみ）とし、これらの薬剤のみ、与薬カート８にセット（麻薬・水薬はカードのみ）する。管理薬品は薬品マスタにより、自由に追加・変更可能である。なお、自己管理患者とは、患者自身が服薬可能な状態である患者をいい、病院の入院患者はこの与薬管理患者と自己管理患者に大別できる。与薬管理患者は、患者マスタの与薬管理フラグにて設定を行う。入院患者全てを対象として薬剤の服薬管理を行う。

与薬カート付属端末４では、随時、モニタに予定画面が表示される。予定画面は、図５に示すように、病棟単位で表示される看護スケジュールの一覧表で構成されている。看護スケジュールは、病室、患者名、与薬区分、看護師の各欄で構成されている。日勤・夜勤・休日の看護スケジュールは画面上で看護師が入力し、又、後に変更可能である。タイトル「患者氏名」をクリックすると、その日の与薬一覧が表示される。タイトル「朝；服用区分」をクリックすると、その服用区分に与薬予定の患者一覧が表示される。グリッド「患者氏名」をクリックすると、この患者の一日の与薬一覧が表示される。グリッド「朝；服用区分」をクリックすると、この患者の服用区分の与薬一覧が表示される。「データセット」ボタンをクリックすると、与薬カート８のデータが更新される。「データセット」ボタンのクリックは、カセット１０を薬剤部から搬送し、与薬カート８にセットした時点で行えばよい。

小型携帯端末５（ここでは、ＰＤＡ:Personal Degital Asistantを使用）では、起動時に、図１３に示す画面上で、看護師ＩＤの入力が必要される。また、看護師ＩＤの入力により、さらに、図１４に示す画面上で、パスワードの入力が必要とされる。そして、これらの入力データに基づいて、誰が使用しているかというデータをサーバ１にて管理することが可能となっている。また、図１４に示す画面で、パスワードが入力されれば、図１５に示すメニュー画面が表示される。

メニュー画面では、服用方法の違いにより、「内服」、「注射」、「混合注射」の服用方法に関する各欄で、予定入力及び与薬入力を行うことができ、又、「定数配置」、「業務」、及び「その他」の各欄でそれぞれ該当する入力が行えるようになっている。

予定入力は、服用方法に関する各欄で、「予定入力」ボタンを操作することにより行う。

予定入力は、実際に与薬処理を開始する前に、看護師が、患者名、投与する薬剤、与薬日等を確認し、入力作業等を行うために利用する。例えば、内服欄の「予定」ボタンを操作すると、図１６に示す与薬予定モニタ画面に切り替わる。この画面では、投薬予定患者の一覧表が表示され、服用時期毎に処理状態が示される（○：未処理、●：処理済、△：一部中止、▲：中止）。また、患者を選択すると、図１７に示す詳細画面に切り替わり、服用方法（薬剤の種類、服用法、用量等）が表示される。また、詳細画面上で、「メモ」ボタンを操作すると、図１８に示すメモ入力画面を表示させ、図示しないペンを利用して手書き等でメモを取ることができ、中止欄にチェックして「中止」ボタンを操作することにより、その処方を中止することができる。処方を中止する場合、図１９に示す中止確認メッセージ画面に切り替わり、中止形態を選択することが可能である。「継続中止」ボタンを操作すると、カレンダーに切り替わり中止するのかを選択することができ、最終中止日を選択すると、図２０に示す継続中止メッセージ画面に切り替わる。また、前記図１７に示す詳細画面で、「処方」ボタンを操作することにより、図２１に示す処方モニタ画面に切り替えて、その患者の処方箋を表示させることができる。また、「薬歴」ボタンを操作することにより、その患者の薬歴を参照することも可能である。

また、与薬入力は、服用方法に関する各欄の「与薬入力」ボタンを操作することにより行う。与薬入力は、実際に与薬処理を行う際、患者と、投与する薬剤との照合等を行うために利用する。例えば、内服欄の「与薬」ボタンを操作し、携帯端末５に接続したバーコードリーダ２１で、患者に装着したリストバンド又はベッドサイドに取り付けたラベルのバーコード７を読み込むことにより、図２２に示すバーコード入力画面が表示される。続けて、バーコードリーダ２１で処方札のバーコード１４を読み込むと、バーコード１４の照合が行われ、正しければ、図２３に示すバーコード照合画面が表示され、正しくなければ、図２４に示すエラー画面が表示される。

定数配置欄は、常備薬や急患用の薬剤等、通常の処方とは別に処理された薬剤（以下、定数配置薬という。）を与薬カート８に用意し、患者に投与する場合に利用する。この場合、与薬カート８に収容される定数配置薬は、処方された薬剤と同様に、１回の投与単位で、各カセット１０に収容され、対応するバーコード１４を印刷された処方札が取り付けられている。また、各カセット１０内の定数配置薬は、サーバ１でその数量及び薬品名を管理されている。

定数配置欄の「入力」ボタンを操作すると、図２５に示すように、患者入力画面が表示され、携帯端末５に接続したバーコードリーダ２１で、患者に装着したリストバンド又はベッドサイドに取り付けたラベルのバーコード７を読み込むことにより、選択された患者情報が表示される。そして、所定時間経過すると、図２６に示すように、薬品入力画面に切り替わり、前記処方札のバーコード１４を読み込むことにより薬品情報が表示される。さらに、所定時間経過すると、図２７に示す薬品数量入力画面に切り替わり、表示されたテンキーを使用して数量を入力することができる。「剤終了」ボタンを操作することにより、図２８に示す定数薬確認メッセージ画面に切り替わり、入力した内容を確認することが可能である。また、他の入力が必要であれば、「次薬品」ボタンを操作することにより、前記処理を行うことが可能である。なお、画面が切り替わるまでの時間は自由に設定可能である。また、患者情報及び薬品情報は、サーバ１側から送信されたリストから選択することもできる。

また、定数配置欄の「実施」ボタンを操作し、前記同様、バーコードリーダ２１でバーコード７を読み込むと、図２９に示す患者入力画面に患者情報が表示される。そして、所定時間経過することにより、図３０に示す定数実施モニタ画面に切り替わり、投与する薬剤が一覧表示される。この画面で、「実施」ボタンを操作することにより、患者に定数配置薬が投与されたことがサーバ１に送信され、情報が更新される。

業務欄は、「担当患者」ボタンと「温度板」ボタンとで構成されている。「担当患者」ボタンを操作すると、図３１に示す担当患者画面に、ＩＤ及びパスワードの入力によって特定された看護師が担当する患者の一覧表が表示される。「温度板」ボタンを操作すると、患者入力画面（図２５参照）に切り替わり、リストバンド等から患者のバーコード７を読み込むと、図３２に示す温度板画面に切り替わる。温度板画面では、その患者の体温、脈拍、血圧等の各種データが表示される。表示された各項目を操作すると、その項目の標準値、上限値、下限値が表示され、表示された値との比較を容易に行うことが可能である。

その他欄は、「メモ」ボタンと「各種ツール」ボタンとで構成されている。

「メモ」ボタンを操作すると、図３３に示すメモ入力画面に切り替わり、看護師が手書きでメモを取ることが可能となる。メモ入力画面で入力した内容は、「登録」ボタンを操作することにより保存し、「取消」ボタンを操作することにより削除することが可能である。また、「患者」ボタンを操作して患者ＩＤをバーコード７にて読み込むと、その後入力した内容がサーバ１に送信され、看護師間でその入力内容を共有化することが可能となる。

「各種ツール」ボタンを操作すると、図３４に示す業務メニュー画面に切り替わる。業務メニュー画面は、「受信メール」、「壁紙設定」、「各種辞書」、「連絡板」、「各種ソフト」、「戻る」の各ボタンで構成されている。

「受信メール」ボタンを操作すると、図３５に示す受信メール画面に切り替わり、過去にサーバ１から送信されたメールの一覧表が表示される。サーバ１から携帯端末５にメールが送信されれば、その都度、割込機能にてリアルタイムで受信メール画面に切り替わる。ここでは、患者への薬剤の投与を忘れ、設定時刻までにサーバ１側に投与完了を示す信号が入力されなければ、自動的に携帯端末５に送信され、自動表示される。図３６は、受信したメールの内容を示す詳細画面である。

「壁紙設定」ボタンを操作すると、画面の背景に貼り付けるための壁紙を選択可能な画面に切り替わる。

「各種辞書」ボタンを操作すると、例えば、図３７に示すように、「今日の治療」、「医薬品辞書」「医学辞書」等の各ボタンが表示された各種辞書画面に切り替わる。この画面で、いずれかのボタンを操作すると、操作したボタンに対応する辞書ソフトが起動する。なお、これらソフトウェアは、予めサーバ１等のパソコン側で、各携帯端末５へのインストールとメニューボタンへの登録とが一斉に行われる。

「連絡板」ボタンを操作すると、予めサーバ１等のパソコン側で入力された連絡事項が表示される。サーバ１から携帯端末５に連絡事項の送信があれば、図３８に示すように、「連絡板」ボタンには、その旨を示す強調表示が行われる。これにより、看護師は一目で連絡事項が入力されたことを見分けることができる。

「各種ソフト」ボタンを操作すると、図３９に示すように、「小児薬用量計算」、「臨床検査機標準値」、「血圧ガスデータ解析」等の各ボタンが表示された各種ソフト画面に切り替わる。この画面で、前記辞書と同様、いずれかのボタンを操作すると、操作したボタンに対応するソフトウェアが起動する。また、これらソフトウェアが、予めサーバ１等のパソコン側で、各携帯端末５へのインストールとメニューボタンへの登録とが一斉に行われる点も、前記辞書と同様である。

「戻る」は、１つ前の画面に復帰する際に使用する。この「戻る」ボタンは、他で説明する、切り替えられたいずれの画面にも表示される。

与薬カート８は、図６に示すように、複数段で収容棚９を備え、各収容棚９には４つのカセット１０を１ユニットとするカートリッジ１１の単位で着脱自在となっている。また、カセット１０内は、複数のトレイ１２で区分けされ、患者単位で処方された１日分の薬剤が収容されている。各トレイ１２に収容された薬剤は、付属する処方札に印刷等により設けたバーコード１４で識別可能となっている（このバーコード１４が本発明に係る第２被検出部に相当する。）。また、カセット１０の前面には、本発明に係る報知部の一例であるＬＥＤ１３が設けられ、サーバ１からの信号により点灯可能となっている。さらに、カセット１０には図示しないロック機構が設けられ、点灯時にのみロックが解除され、カートリッジ１１から取り外すことが可能となっている。

患者は、腕に巻き付けたリストバンド又はベッドサイドに取り付けたラベルのバーコード７により識別可能となっている（このバーコード７が本発明に係る第１被検出部に相当する。）。但し、小型携帯端末５の画面上に、患者の一覧表（図１５参照）を表示させて特定することも可能である。

次に、前記与薬管理システムに於ける処理（図１２参照）について説明する。

図７に示すように、医師から処方箋が発行され、サーバ１に処方データが格納されると（ステップＳ１）、薬剤部ではその処方データに基づいて調剤を開始する。処方データは、サーバ１のモニタに表示させた締め指示画面で、「実行」ボタンをクリックすることにより印刷できる。詳しくは、病棟毎に与薬患者一覧の与薬スケジュールを印刷することができ、ワークシートあるいは与薬スケジュールの日報として使用することが可能である。管理薬品等は取り扱いに注意が必要なため、印刷された文字の隣りにチェックボックスが印刷されている。また、処方データの印刷と共に、患者毎に１回の与薬についての処方札が印刷される。処方札は、水剤・外用薬については、薬袋に入れるかラベルを張り付けて病棟にて管理を行うために使用される。内服薬が水剤のみの場合、カートリッジ１１（カセット１０を４つまとめたもの）の中には処方札のみ入れる。与薬管理患者の薬剤は、薬剤師が調剤薬監査を行い、薬剤部員にてカートリッジ１１に患者別、日別、服用区分別に３日分及び４日分の薬をセットする。薬剤師による調剤が終了すれば、看護師（又はメッセンジャー）が病棟にカートリッジ１１を搬送する。処方日にのみ２日分のカートリッジ１１を搬送し、残りの日数分のカートリッジ１１は薬剤部にストック（置き薬として薬剤部が管理）する。翌日からは１日単位でカートリッジ１１を搬送する。そして、病棟でカートリッジ１１を与薬カート８にセットする。カートリッジ１１をセットした後、与薬カート付属端末４の画面の「データセット」ボタンをクリックし、カートデータを更新する。これにより、与薬カート８内の薬剤とカートデータとの同期を図ることができる。自己管理患者は、薬剤部で受け付けた時に、データが与薬カート８に転送され、与薬管理患者は、セット時にデータが更新される。また、自己管理患者の薬剤受領モニタと、その承諾を小型携帯端末５に作り、受領確認作業を可能とする。

続いて、処方データの更新区分について判断し（ステップＳ２）、新規の処方データであれば、与薬準備処理を行う（ステップＳ３）。

与薬準備処理では、図８に示すように、まず、看護スケジュールの監視を行う（ステップＳ１１）。ここでは、予め看護スケジュールで設定された全看護師の勤務スケジュールを読み込む。そして、現在の時刻が、与薬準備時刻すなわち与薬時刻から配薬時間だけ遡った時刻になったか否かを判断する（ステップＳ１２）。ここに、配薬時間とは、患者の１回服用分に分ける作業、与薬の準備段階の作業に要する時間を意味する。与薬準備時刻になれば、前記ステップＳ１１で読み込んだ全看護師の勤務スケジュールに基づいて、与薬する患者を抽出し（ステップＳ１３）、担当看護師別に患者を割り当て（ステップＳ１４）、担当看護師の小型携帯端末５のメールアドレスを取得し（ステップＳ１５）、担当看護師の小型携帯端末５にメールを送信する（ステップＳ１６）。このため、担当看護師は、配薬を開始する時刻であることを認識することができ、与薬忘れを確実に防止することが可能となる。また、与薬カート８の位置を取得し（ステップＳ１７）、与薬カート８に収容したカセット１０のうち、該当する薬剤が収容されたもののＬＥＤ１３を点灯させる（ステップＳ１８）。これにより、どのカセット１０に該当する薬剤が収容されているのかを一目で認識することができ、作業性が格段に向上する。

メールを受信した看護師は、図９に示すフローチャートに従って与薬処理を開始する（ステップＳ４）。

看護師は、与薬処理に先立ち、与薬カート８に収容されている薬剤を確認するため、小型携帯端末５に、図１５に示すメニュー画面を表示させ、「予定」ボタンを操作して図１６に示す与薬予定モニタ画面を表示させる。この画面で、該当する患者名を操作すると、図１７に示す詳細画面に切り替わり、その患者に服用する薬剤の詳細内容を表示させることができる。なお、与薬予定モニタ画面は、看護師が予め与薬処理の件数等を確認しておく場合や処方を中止する場合等にも利用することができる。

また、与薬予定モニタ画面では、「メモ」ボタンを操作することにより、図１８に示すメモ入力画面に切り替え、メモを入力しておくことが可能である。このメモは、「登録」ボタンを操作することにより、サーバ１に送信され、データ内容が更新される。すなわち、ある看護師が入力したメモを共有化することができ、他の看護師がこのメモを閲覧することが可能となる。したがって、例えば、医師からの指示で、患者の様子（例えば、体温の低下）を注意しなければならない場合等には、そのメモを他の看護師が閲覧することにより、その患者に対して適切に対処することが可能となる。

また、与薬予定モニタ画面では、例えば、医師の指示により投薬を中止する場合、前記図１７に示す与薬予定モニタの詳細画面で、投薬を中止する薬剤を選択することが可能となっている。

すなわち、投薬を中止する薬剤の中止欄にチェックをし、「中止」ボタンを操作すると、図１９に示す中止確認メッセージ画面に切り替わる。そして、この画面で、「臨時中止」ボタン又は「継続中止」ボタンを操作する。「臨時中止」ボタンを操作すると、処方が中止され、臨時中止処方箋がプリンタから出力される。また、「継続中止」ボタンを操作すると、表示されたカレンダーに、既に処方されている日が示され、この日の中から、中止最終日を選択することができる。中止最終日を選択すると、図２０に示す継続中止メッセージ画面に切り替わり、選択された日付と、服用区分とが表示される。日付を選択すると、上部に表示されたメッセージが、「いつまで継続中止を行いますか？」から「２００３年４月１３日 昼まで中止しますか？」に切り替わる。また、服用区分では、処方のある服用区分のみが異なる色（ここでは、水色）で表示される。

また、与薬予定モニタ画面で、「処方」ボタンを操作すると、図２１Ａに示す処方モニタ画面に切り替わり、選択した患者の処方箋の内容を表示させることができる。さらに、「薬歴」ボタンを操作すると、図２１Ｂに示す薬歴モニタ画面に切り替わり、選択した患者の薬歴を表示させることができる。

与薬処理では、与薬カート８から該当するトレイ１２を取り出し、配薬カートに移し替え、その配薬カートを各患者の病室まで搬送し、小型携帯端末５にメニュー画面を表示させる。そして、例えば、内服薬を投与するのであれば、メニュー画面に表示された「内服」欄の「与薬」ボタンを操作することにより、与薬実施モニタ画面を表示させる。

続いて、小型携帯端末５に接続したバーコードリーダ２１（図示せず）により、患者に装着したリストバンド又はベッドサイドに設けたラベルに印刷したバーコード７を読み込む（ステップＳ２１）。この場合、小型携帯端末５の画面に患者の一覧表を表示させ、その中から該当する患者を選択するようにしてもよい。これにより、小型携帯端末５の画面に患者データ（図２２参照）が表示される（ステップＳ２２）。

また、前記バーコードリーダ２１により、該当するカセット１０に収容したトレイ１２に付属の処方札に設けたバーコード１４を読み込む（ステップＳ２３）。処方札には、患者氏名、所属病棟、所属病室、服用法名、与薬時間、薬剤名、服用量などが記載されている。

但し、前記バーコード７の読み込みは、前述のように、患者側のラベルが先であってもよいが、処方札のバーコード１４が先であってもよく、その順序は自由である。また、いずれかのバーコード７，１４を読み込んだ時点で、画面には、前記同様、患者の一覧表を表示すればよい。

このようにして、患者側のラベルと、トレイ１２に添付した処方札とからそれぞれバーコード７と１４とが読み込まれ、該当するバーコードデータが呼び出されれば、両バーコードデータ７，１４が自動的に比較され、一致しているか否かが判断される（ステップＳ２４）。なお、この場合の判断には、患者データの一致、不一致のほかに、与薬時間の一致、不一致、あるいは、既に与薬済みであるか否かの判断が含まれる。

バーコードデータが一致していれば、該当する与薬データが表示される。与薬データには、患者氏名、所属病棟、所属病室、服用法名、与薬時間、薬剤名、服用量、管理薬品の記号（文字）等が含まれる。ここで、看護師がトレイ１２の中身と小型携帯端末５の画面に表示される薬剤とが一致しているか否かをチェックする。一致していると判断すれば、「完了」ボタンをクリックし（ステップＳ２６）、与薬データをサーバ１に送信してデータ内容を更新する（ステップＳ２７）。そして、その薬剤を患者に渡す。これにより、その患者への与薬は完了する。

一方、バーコードデータが一致していなければ、小型携帯端末５の画面に、例えば、図２４に示す警告メッセージが表示される（ステップＳ２８）。

なお、バーコードデータが一致していない場合、適切なトレイ１２について付属の処方札に設けたバーコード１４を再度バーコードリーダ２１で読み取るようにすればよい。

このように、患者に与薬する際に、何重にもチェックすることができるので、異なる他の患者の薬品が交付されるという医療過誤を確実に防止することが可能となる。

メールの送信が完了すれば、与薬忘れ処理を行う（ステップＳ５）。

与薬忘れ処理では、図１０に示すように、前記与薬準備処理と同様、まず、看護スケジュールで設定された全看護師の勤務スケジュールの監視を行う（ステップＳ３１）。そして、メールの送信完了から設定時間が経過したか否かを判断する（ステップＳ３２）。設定時間が経過すれば、与薬完了データを取得し（ステップＳ３３）、与薬が完了しているか否かを判断する（ステップＳ３４）。与薬が完了していなければ、看護スケジュールを取得し（ステップＳ３５）、この看護スケジュールに基づいて担当の看護師を特定し（ステップＳ３６）、そのメールアドレスを取得する（ステップＳ３７）。また、主任看護師が登録されているか否かを判断し（ステップＳ３８）、登録されていれば、主任看護師を特定し（ステップＳ４０）、そのメールアドレスを取得し（ステップＳ４１）、担当看護師と主任看護師にメールを自動送信する（ステップＳ４２）。登録されていなければ、担当看護師にのみメールを自動送信する（ステップＳ３９）。また、与薬カート８（カセット１０）の位置を特定し（ステップＳ４３）、ＬＥＤ１３を点灯する（ステップＳ４４）。このチェックによりイレギュラー処方による与薬忘れも未然に防ぐことができる。なお、その日の業務終了後、又は翌日に看護師がカートリッジ１１を薬剤部に返却する。

ところで、前記ステップＳ２で、新規の処方データでなく、中止・変更の処方データであると判断すれば、中止・変更処理を行う（ステップＳ６）。中止・変更処理は、医師から中止・変更処方箋が発行された場合に行われる。中止・変更処方箋は、例えば、医師が該当薬剤に横線（取り消し線）を引いて、確認して押印（サイン）したものが使用される。

中止・変更処理では、図１１に示すように、中止・変更処方箋が発行され、その中止・変更データがサーバ１の記憶装置２に登録されると（ステップＳ５１）、与薬カート付属端末４のモニタに表示される予定画面の該当患者が赤字で反転する（ステップＳ５２）。そして、「データセット」ボタンがクリックされるまで（ステップＳ５３）、その患者への与薬が（中止や変更ができない様に）ロックされる（ステップＳ５４）。薬剤部では、薬剤師が最終監査を行う。すなわち、与薬カート付属端末４のモニタに中止・変更予定患者（中止・変更処方箋を発行された患者）の一覧が表示されるので、中止・変更患者の処方から中止・変更薬を選択し、中止・変更する。なお、中止は、１回分のみ中止、継続中止の場合があるため、上記画面で、薬品名をクリックして中止をクリックすると薬剤の与薬が中止される。薬品名の投与時期（朝）をクリックして中止をクリックすると、その服用時刻での与薬のみが中止される。薬剤師による監査が終了すれば、看護師が薬と処方札を薬剤部で受理し、病棟に搬送し、与薬カート８にセットする。そして、「データセット」ボタンがクリックされると、与薬カート８のデータが更新される（ステップＳ５５）。患者に与薬する際には、小型携帯端末５で、変更患者であることを確認して与薬する。この場合、モニタには氏名の右横に「処方変更あり」と表示され、変更患者である旨の注意が喚起される。

なお、与薬時刻までにデータの更新が間に合わない場合や時間外は、中止処方箋を発行して、データをロックして変更できないようにするのが好ましい。

また、前記実施形態では、与薬カート８を図６に示す構成としたが、図４０に示すように、服用時期毎に分けて各引出にトレイ１２を収容するように構成してもよい。すなわち、図４０に示す与薬カート８は、「中止」、「眠前」、「朝」、「昼」、「夜」、その他の各引出１６と、折り畳み式の作業台１７を備えた構成となっている。各引出１６には、複数のトレイ１２が収容され、各トレイ１２には、図４１に示すように、薬剤を収容した複数のカセット１０が載置されている。トレイ１２の底面には、カセット１０の幅寸法に合わせた突条（図示せず）が形成され、載置されるカセット１０をマトリックス状に配置することが可能となっている。

また、前記実施形態では、トレイ１２にバーコード１４を印刷した処方札を取り付けるようにしたが、リライトカードを使用し、記載内容を処方データに従って書き換えるようにするのが好ましい。これによれば、処方データに従って各トレイ１２内に薬剤を収容すると共に、リライトカード（rewrite card）への記載を該当する情報に書き換えることにより、対応するトレイ１２に装着する作業を自動化することができる。このため、トレイ１２に収容する薬剤と、リライトカードに書き込んだ内容とを確実に一致させることが可能となる。

前記カセット１０は、図４２及び図４３に示すように、前面を下縁部の支軸１７ａを中心として回動可能な開閉板１７で構成し、上面に処方札又はリライトカード等のバーコードを印刷されたカードＣを装着可能な挟持部１８を備えた構成としてもよい。開閉板１７の上縁中央部には円弧状の切欠部１７ｂが形成され、挟持部１８へのカードＣの着脱を容易に行えるようになっている。挟持部１８は、カードＣ（図４３（ａ）中、２点鎖線で示す。）の３辺をガイドできるように、略コ字形をした上下一対の挟持片１８ａ，１８ｂで構成されている。上方側挟持片１８ａは、３箇所でカードＣの縁部をガイドできるようになっている。下方側挟持片１８ｂは、上方側挟持片１８ａよりも内側に突出している。

また、処方札やリライトカード等のカードＣには、バーコード以外の被検出部を設けるようにしてもよく、又、ＩＣチップを内蔵したＩＣカード等を使用して非接触でデータを交信できるようにすることも可能である。

また、前記実施形態では、患者に装着したリストバンド又はベッドサイドに設けたラベルに印刷したバーコード７等によって患者情報を読み込むようにしたが、図４４に示すように、指輪１５にＩＣチップ１６を設けた構成とすることも可能である。また、指輪１５は、図４５に示すように、巻き付けて環状とする帯状体１７で構成してもよい。すなわち、図４５（ｂ）に示すように、両端部に異なる側縁部を切除してなる接続部１７ａ，１７ｂを形成し、図４５（ａ）に示すように環状として接続部１７ａ，１７ｂを溶着や接着等により接続すればよい。この構成によれば、安価で簡単に製造することができ、使い捨てすることが可能となる点で好ましい。また、指輪１５は、図４６に示すように、帯状体１８の一端部に鋸歯状の係止部１８ａ、他端部にこの係止部１８ａが挿通して係止される係止受孔１８ｂを形成した構成としてもよい。すなわち、帯状体１８を患者の指に巻き付け、係止部１８ａを係止受孔１８ｂに挿通する。そして、係止部１８ａを引っ張り、良好な取付状態が得られるまで締め付けることにより係止位置を変更する。その後、係止部１８ａのうち、係止受孔１８ｂから突出して余った部分を切断すればよい。これによれば、患者の異なる指サイズに対して柔軟に対応することができる上、患者が故意に取り外したり、無意識のうちに脱落することを防止可能となる。このような脱落防止可能な構成としては、このほか、特殊工具を使用しなければ解除不能な連結構造を採用することができる。例えば、凹凸の嵌め合い構造で、特殊工具（例えば、先端が特殊形状のドライバー）でなければ、嵌合状態を解除できないようなものが採用可能である。

１…サーバ
２…記憶装置
３…制御装置
４…与薬カート付属端末
５…小型携帯端末
６…印刷装置
７，１４…バーコード
８…与薬カート
９…収容棚
１０…カセット
１１…カートリッジ
１２…トレイ
１３…ＬＥＤ

Claims (10)

1. 与薬スケジュールが、看護師の勤務体系毎に、少なくとも患者単位で格納される看護スケジュールマスタファイルと、自己管理が困難であるか、又は、管理指定薬品を服用している与薬管理患者を、患者自身が服用可能な状態である自己管理患者と識別可能とする与薬管理フラグと、を記憶する記憶手段と、前記与薬スケジュールに基づいて報知信号を出力する制御手段と、を備えたサーバと、
   複数の患者に対してそれぞれ処方された同一服用時期の薬剤が収容される複数のカセットが載置されるトレイを着脱可能な与薬カートと、
   前記与薬カートに設けられ、前記サーバの記憶手段に格納した看護スケジュールマスタファイルから与薬管理フラグに基づいて与薬管理患者の処方データを抽出し、患者名、与薬区分、看護師を含む看護スケジュールの一覧表と、選択された服用区分の患者一覧とを表示する表示部を有する与薬カート付属端末と、
   を備えたことを特徴とする与薬管理システム。
2. 与薬カート付属端末は、病棟単位の前記与薬カートに対応するデータを抽出し、前記看護スケジュールの一覧表を作成することを特徴とする請求項１に記載の与薬管理システム。
3. 患者を特定するための第１被検出部と、
   処方された薬剤を特定するための第２被検出部と、
   前記両被検出部を検出する検出手段と、
   前記サーバからの報知信号に基づいて報知出力し、前記検出手段で、前記各被検出部を検出し、前記サーバとデータの送受信を行うことにより、患者に与薬される薬剤が適切か否かを判断する携帯端末と、
   をさらに備えたことを特徴とする請求項１又は２に記載の与薬管理システム。
4. 前記携帯端末は、服用時期毎に処理状態が示される投薬予定患者の一覧表からなる与薬予定モニタ画面を表示可能であり、前記与薬予定モニタ画面で、患者を選択することにより、該患者に対する処方を中止可能としたことを特徴とする請求項３に記載の与薬管理システム。
5. 前記与薬カート付属端末は、看護スケジュールの一覧表からなる予定画面を表示可能であることを特徴とする請求項１から４のいずれか１項に記載の与薬管理システム。
6. 前記与薬カート付属端末は、前記サーバから受信した信号に基づいて前記与薬カート付属端末に記憶されている看護スケジュールを更新可能であることを特徴とする請求項１から５のいずれか１項に記載の与薬管理システム。
7. 前記与薬カート付属端末は、中止・変更データがサーバの記憶手段に登録されることにより、表示部に、中止・変更予定患者の一覧を表示し、中止・変更患者の処方から中止・変更薬を選択可能であることを特徴とする請求項１から６のいずれか１項に記載の与薬管理システム。
8. 前記第１被検出部は、患者の腕に巻き付けたリストバンド又はベッドサイドに取り付けたラベルのバーコードであることを特徴とする請求項１から７のいずれか１項に記載の与薬管理システム。
9. 前記第２被検出部は、前記カセット内に収容される処方札の表示であることを特徴とする請求項１から８のいずれか１項に記載の与薬管理システム。
10. 前記与薬カート付属端末は、前記表示部に表示される「データセット」ボタンが操作されることにより、前記サーバとの間でデータの更新が行われることを特徴とする請求項１から９のいずれか１項に記載の与薬管理システム。