JP5506660B2 - 腹腔鏡ポートアセンブリ - Google Patents

Description

（発明の分野）
本発明は、手術用ポートアセンブリに関する。本発明のポートアセンブリは、全面的に臍部を介する腹腔鏡手術等の低侵襲外科手術において特に有用である。

（発明の背景）
腹部の腹腔鏡手術は、従来の（開腹）手術よりも胆嚢の腹腔鏡下摘出の利益が明白になった１９８０年代後半において普及した。術後の回復期間の短縮、術後疼痛および創傷感染の顕著な減少、ならびに整容性評価の改善は、腹腔鏡手術に関して十分に確立された利益であり、これは、主に、体腔壁のより小さな切開を利用して手術を行なう腹腔鏡外科医の能力から引き出される。

腹腔鏡手術は、概して、約１５ｍｍＨｇの圧力までＣＯ_２ガスによる腹腔の注入を伴う。腹壁を穿刺し、次いで、直径が５ｍｍ〜１０ｍｍの直線的な管状カニューレまたはトロカールスリーブを腹腔に挿入する。手術室用モニタに接続される腹腔鏡テレスコープは、手術野を視覚化するために使用され、トロカールスリーブの（うちの１つ）を介して配置される。腹腔鏡器具（把持器具、解剖器具、はさみ、開創器具等）は、外科医および外科の助手による操作のために、２つ以上の追加のトロカールスリーブを介して配置される。

近年、直径が２ｍｍ〜３ｍｍの直線状トロカールスリーブおよび腹腔鏡器具を利用するいわゆる「小型腹腔鏡検査」が導入されている。成功すると、小型腹腔鏡検査によって、腹壁外傷のさらなる低減および整容性の改善が可能になる。しかしながら、小型腹腔鏡手術に使用する器具は、概して、より高価であり、かつ壊れ易い。小さい直径に起因するこのような性能限界（吸引／刺激の弱いシステム、耐久性不足、映像画質の低下）により、小型腹腔鏡器具は、概して、好ましい解剖学的構造（薄い中空壁、いくつかの接着、最小限の炎症等）を有する選択された患者にのみ使用可能である。このような患者は、腹腔鏡手術を必要とする患者のうちの低い割合でしかない。加えて、より小さい２ｍｍ〜３ｍｍの切開であっても、依然として、不要な整容性評価および創傷合併症（出血、感染、疼痛、ケロイド形成等）を引き起こす可能性がある。

より小さくかつより少ない体腔切開に関する利益は証明されているため、臍部における単一切開のみを利用する手術を実行することが注目され得る。臍部は、腹壁の中で、最も薄くかつ最も血管が少なく、十分に隠れた部位である。臍部は、概して、腔鏡手術における腹腔侵入について好適な選択である。臍部切開は、整容性を大幅に妥協せずに、また、創傷合併症の機会を増やさずに、容易に拡大可能である（より大きな標本を取り出すために）。２つ以上の標準的な（直線状）カニューレおよび腹腔鏡器具を臍部において隣接して配置すると、いわゆる「箸」効果がもたらされ、この効果は、外科医の手と器具との間の干渉ならびに器具間の干渉を表現する。この干渉は、上述の手術を実行する外科医の能力を大幅に低下させる。

したがって、臍部のみを介して実行すると同時に、「箸効果」を低減または排除する腹腔鏡を可能にする器具およびトロカールシステムの必要性が存在する。本発明のある実施形態に従う腹腔鏡器具およびトロカールシステムを使用して、臍部のみを介して行なわれる腹腔鏡手術によって、必要な診断業務および治療業務が達成可能になるとともに、さらに、腹壁外傷の最小化および整容性の改善が可能になる。

本発明は、具体的には腹腔鏡手術を含む外科手術の実行のためのカニューレまたはポートアセンブリを対象とする。本発明は、概して、腹腔鏡手術中の患者の内蔵器官へのアクセスを改善または容易にする問題に対処する。より具体的には、本発明は、腹腔鏡の外科手術の実行を容易にし、いくつかの腹腔鏡器具は、それぞれのカニューレを介して患者に挿入され、それぞれのカニューレは、全て、患者における同一の開口部、例えば、臍部を貫通する。このような動作の利点は、患者に対する外傷を最小化することと、患者の回復を促進することにある。同時に、本発明は、複数の腹腔鏡器具が臍部を介して配置される場合に、外科医の手のための作業空間を拡大するポートアセンブリを企図する。

本発明に従う手術用ポートアセンブリの第１の実施形態は、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である本体を備える。本体は、切開における本体の配置時に、患者の皮膚表面に実質的に横断的に配向される主軸を有する。さらに、ポートアセンブリは、主要な第１の板、第２の板、少なくとも１つの第１の管状部材、および第２の管状部材を備える。第１の板は、第１の開口部および第２の開口部を有し、軸に実質的に横断的に本体に装着される。第２の板は、好ましくは主軸に実質的に平行である補助軸の周りで回転するために、第１の開口部に回転可能に配置される。第１の管状部材は、第２の板に取り付けられ、第２の板から離れるように少なくとも１つの方向に延出する。第２の管状部材は、第２の開口部において第１の板に取り付けられ、第１の板から離れるように少なくとも１つの方向に延出する。

ポートアセンブリの本体は、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側に向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する。ポートアセンブリの一代替設計に関して、第１の管状部材は、本体の外側において、第２の板から離れるように上側または外側のみに延出する。好ましくは、第１の管状部材は、全てが第２の板に取り付けられ、かつ本体の外側において第２の板から離れるように上側または外側のみに延出する複数の第１の管状部材のうちの１つである。本設計の特定の特徴によると、第１の管状部材のうちの少なくとも１つは、少なくとも第２の板への取り付け点において可撓性であり、第１の管状部材のうちの少なくとも１つに挿入される手術用器具の第２の板における枢動（横断軸の周りの）および旋回（長手方向軸の周りの）が可能になる。第１の管状部材の各々には、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる。

ポートアセンブリの別の代替設計に関して、第１の管状部材は、本体の内側において、第２の板から離れるように下側または内側にのみ延出する。好ましくは、本設計において、第１の管状部材は、全てが第２の板に取り付けられ、かつ本体の内側において第２の板から離れるように下側または内側のみに延出する複数の第１の管状部材のうちの１つである。本代替設計の特定の特徴によると、第１の管状部材のうちの少なくとも１つは、少なくとも第２の板への取り付け点において可撓性であり、第１の管状部材のうちの少なくとも１つに挿入される手術用器具の第２の板における枢動および／または旋回（ねじれ）が可能になる。前述のように、第１の管状部材の各々には、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる。

本発明の追加の特徴に関して、第２の板は、ドーム状であり、第２の板は、第１の板に着脱可能に取り付けられる。

本発明に従う手術用ポートアセンブリの第２の実施形態は、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である本体であって、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側を向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する本体を備える。少なくとも１つの管状部材は、管状部材が本体の内側にのみ配置されるように、本体から下側または内側に懸垂する。

好ましくは、下方に懸垂する管状部材は、管状部材が本体の内側にのみ配置されるように、本体から下側または内側に全てが懸垂する複数の管状部材のうちの１つである。好ましくは、管状部材のうちの各々には、手術用器具シャフトがこのような管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる。

下方に懸垂する管状部材は、弾性材料から部分的にまたは全体的に作製され得る。好ましくは、管状部材は、少なくとも上側端部において傾斜可能である。

本発明のさらなる特徴によると、下方に懸垂する管状部材の各々には、内面に沿って、管状部材の各々が本体への取り付け点の周りを枢動可能であるように配置される剛性スリーブが設けられる。
ポートアセンブリの本体は、漏斗形状を有し得る。この場合、管状部材は、その先端部において漏斗形状に取り付けられる。漏斗形状は、円形、楕円形、卵形、または他の断面を有し得る円錐台であり得る。

本発明のこの第２の実施形態では、ポートアセンブリの本体の外側には、上側または外側に延出する管状カニューレ部材が存在せず、縁部分と、縁部分によって囲まれる板とを備え、管状部材は、板に連結され、板の内側にのみ延出する。縁部分は、患者の皮膚表面上に着座し、接着剤を介してそこに取り付けられ得る。代替として、縁部分は、皮膚表面における切開に少なくとも部分的に挿入される。いずれの場合においても、縁部分は、円形または環状構成を有し得る。

１つ以上の下方に懸垂する管状部材は、ポートアセンブリの本体に取り外し可能に取り付けられ得る。この場合、１つまたは複数の管状部材は、本体における開口部において本体に取り外し可能に取り付けられる結合部材に固定される。ポートアセンブリは、開口部から結合部材を取り除く際に、開口部を一時的にシールするためのプラグをさらに備え得る。

本発明の別の特徴に関して、単一の下方に懸垂する管状部材または多数の下方に懸垂する管状部材のうちの１つは、自由端においてカメラを担持する。カメラを担持する管状部材には、それぞれの管状部材の自由端およびカメラの配向を変更するために、ポートアセンブリの外側または上側から作動可能である指向性ケーブルが設けられ得る。

手術用ポートアセンブリの第３の実施形態は、本発明によると、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である本体であって、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側を向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する本体を備える。漏斗状延長部が、本体の外側に提供される。漏斗状延長部を含む本体は、ある弾力性および可撓性を含む剛性金属材料またはポリマー材料または強靱弾性材から作製され得る。

皮膚表面を介する手術用ポートアセンブリ（上述の第２の実施形態等）の配置のための閉塞具は、本体部材と、ポートアセンブリ上の恊働ロック形成部と解放可能に係合可能である本体部分上のロック形成部と、本体部材上の少なくとも２つの指接触表面であって、本体部材へのトルクの手動適用を可能にするために、実質的に反対方向を向く指接触表面と、皮膚表面を貫通するために、指接触表面とは反対の、その側面における本体部材から離れるように延出する少なくとも１つの細長い剛性部材とを備える。

剛性部材は、皮膚表面を貫通するために、指接触表面とは反対の、その側面における本体部材から離れるように延出する複数の平行の細長い剛性部材のうちの１つであり得る。閉塞具の多数の剛性部材は、上述の第２のポートアセンブリ実施形態のそれぞれの下方に懸垂する管状部材に挿入される。従って、閉塞具の剛性部材は、低侵襲外科手術、例えば、腹腔鏡手術または胸腔鏡手術の開始時にポートアセンブリが配置される際に、管状部材を補強および保持する役割を果たす。

したがって、閉塞具が、手術用ポートアセンブリをさらに備える手術用アクセスアセンブリまたはキットの構成要素であることが企図され、手術用ポートアセンブリは、（ａ）切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能であるポートアセンブリ本体であって、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側を向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する本体と、（ｂ）管状部材が本体の内側にのみ配置されるように、ポートアセンブリ本体から下側または内側に全てが懸垂する複数の弾性管状部材であって、細長い剛性部材のうちのそれぞれの１つを収容する管状部材とを含む。

ロック形成部は、本体部材または閉塞具上に突起部を含み得るか、またはポートアセンブリ上に陥凹部を含み得る。本体部材は、円板の形態を取り、円板には、注入管の通過を可能にするための少なくとも１つの切欠部が設けられる。

本発明の一実施形態に従う手術用ポートアセンブリは、本体部材およびスカート部材を備える。本体部材は、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能であり、本体は、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側を向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する。スカート部材は、少なくとも部分的に可撓性であり、その内側において本体に取り付けられる。

本発明に従う手術用ポートアセンブリの本実施形態は、本体に挿入可能であり、かつ配置手順中に本体を横断するトロカール部材をさらに備え得る。スカート部材は、折り曲げまたは折り畳み挿入構成を有し、スカート部材は、配置手順中に、トロカール部材に解放可能に取り付けられる。スカート部材の一部分は、折り畳み構成にスカート部材を保持するために、トロカール部材におけるスロットに着脱可能に挿入され得る。

スカート部材は、テーパ状の拡張構成を有してもよく、本体部材とは反対のスカート部材の自由端は、本体部材に取り付けられるスカートの端部よりも大きい横方向寸法を有し得る。

スカート部材は、折り畳み挿入構成から拡張使用構成に拡張するために、可撓性の網部材と、網部材に連結される弾力性支持ワイヤとを含み得る。

スカート部材は、より剛性の領域が挿入配置または交互配置される可撓性ストリップ領域を含み得る。

本発明の追加の特定特徴に関して、本体部材は、円筒状部分と、円筒状部分の上側または近位側におけるドームと、円周方向または環状の円板状フランジとを含んでもよく、ドームは、腹腔鏡または胸腔鏡器具シャフトならびに腹腔鏡または内視鏡の通路のための複数の開口部を含んで形成される。スカート部材は、本体の円筒状部分を係合する円筒状区分を含み、テーパ状または円錐状部分をさらに含む。

本発明に従う関連する手術用ポート要素は、可撓性材料から少なくとも部分的に作製されるスカートと、皮膚表面における開口部において患者に着脱可能に取り付け可能であるカニューレまたは器具ホルダにスカートを取り付けるための手段とを備え、スカートは、折り畳み挿入構成および拡張使用構成を有する。

手術用ポート構成要素は、複数の円筒状区分またはフラップによって形成される円筒状部分を含む本体を備える。本体は、リング状基部部材をさらに含み、円筒状区分またはフラップは、基部部材に揺動可能に結合される。円筒状区分またはフラップは、少なくとも実質的に剛性材料から作製され、基部部材には、可撓性カニューレポート部材の円筒状本体の遠位端または下側端の中に収容可能である少なくとも１つの上側または近位に延出する弓状フランジ区分が設けられる。少なくとも部分的に可撓性スカートは、例えば、円筒状区分またはフラップの上に適合されるスカートの円筒状近位スリーブ区分によって、ポート構成要素の本体に結合され得る。

本発明に従う別の手術用ポートアセンブリは、本体部材および可撓性内視鏡アームを備える。本体部材は、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能であり、本体部材は、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側を向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する。可撓性の内視鏡アームは、本体部材に連結され、かつ本体部材の下側から延出する。内視鏡アームは、遠位端においてデジタルカメラを組み込み、カメラは、内視鏡アームにおけるケーブルを介して操作可能であり、内視鏡アームは、近位端において、カメラの動作を可能にする内視鏡機能モジュールに動作可能に連結可能である。

本発明に従う胸腔鏡手術用ポートアセンブリは、（ａ）下側にテーパ状である実質的に可撓性の上側部分または近位部分と、（ｂ）上側部分または近位部分に連結される上側にテーパ状である実質的に可撓性の下側部分または遠位部分とを備える。下側部分または遠位部分は、患者の肋骨の間で胸膜腔に延出可能である。実質的に剛性リング様構造は、上側部分または近位部分と下側部分または遠位部分との間の接合部分に近接して配置される。リング構造は、ポートアセンブリの使用中に、患者の肋骨の上に配置可能である。可撓性膜は、リング構造に近位に提供され、膜は、器具の通路用に複数の開口部を有する。

手術用ポートアセンブリは、本発明の別の実施形態によると、剛性装着リング、本体部材、およびカニューレユニットを備える。リングは、患者の皮膚表面に配置可能であり、かつ患者の皮膚表面に解放可能に取り付け可能である。本体部材は、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開を介してそこから下側に懸垂するリングに取り付け可能である。本体部材は、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側を向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する。本体部材は、リングによって画定される面に垂直に配向される軸の周りを回転するためにリングに回転可能に取り付け可能である。カニューレユニットは、本体部材に取り付け可能あり、複数のカニューレを担持する。

本発明に従うさらに別の手術用ポートアセンブリは、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である本体であって、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側を向くかまたは患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する本体を備える。また、ポートアセンブリは、弾性のドーム状基部と、複数の上側に延出する管状部材またはカニューレとを含むカニューレユニットも備える。
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における該切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、該切開における該本体の配置時に、該患者の皮膚表面に実質的に横断的に配向される主軸を有する、本体と、
該軸に実質的に横断的に該本体に装着される主要な第１の板であって、第１の開口部および第２の開口部を有する、第１の板と、
該主軸に実質的に平行である補助軸の周りを回転するために、該第１の開口部に回転可能に配置される第２の板と、
該第２の板に取り付けられ、かつ該第２の板から離れるように少なくとも１つの方向に延出する少なくとも１つの第１の管状部材と、
該第２の開口部において該第１の板に取り付けられ、該第１の板から離れるように少なくとも１つの方向に延出する第２の管状部材と
を備える、手術用ポートアセンブリ。
（項目２）
前記本体は、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側に向くか、または患者の皮膚表面の方を向く内側とを有し、前記第１の管状部材は、該本体の外側において、前記第２の板から離れるように上側または外側にのみ延出する、項目１に記載のポートアセンブリ。
（項目３）
前記第１の管状部材は、全てが前記第２の板に取り付けられ、かつ前記本体の外側において該第２の板から離れるように上側または外側にのみに延出する複数の第１の管状部材のうちの１つである、項目２に記載のポートアセンブリ。
（項目４）
前記第１の管状部材のうちの少なくとも１つは、少なくとも前記第２の板への取り付け点において可撓性であり、該第１の管状部材のうちの該少なくとも１つに挿入される手術用器具の該第２の板における枢動および旋回が可能になる、項目３に記載のポートアセンブリ。
（項目５）
前記第１の管状部材は、各々、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる、項目３に記載のポートアセンブリ。
（項目６）
前記本体は、外部手術中に、患者の皮膚表面の内部において、該患者の外部に配置可能な外側と、該患者の内部に配置可能な内側とを有し、前記第１の管状部材は、該本体の内側において、前記第２の板から離れるように下側または内側にのみ延出する、項目１に記載のポートアセンブリ。
（項目７）
前記第１の管状部材は、全てが前記第２の板に取り付けられ、かつ前記本体の内側において該第２の板から離れるように下側または内側にのみに延出する複数の第１の管状部材のうちの１つである、項目６に記載のポートアセンブリ。
（項目８）
前記第１の管状部材のうちの少なくとも１つは、少なくとも前記第２の板への取り付け点において可撓性であり、該第１の管状部材のうちの該少なくとも１つに挿入される手術用器具の該第２の板における枢動および旋回が可能になる、項目７に記載のポートアセンブリ。
（項目９）
前記第１の管状部材は、各々、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる、項目７に記載のポートアセンブリ。
（項目１０）
前記第１の管状部材には、手術用器具シャフトが該第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトが該第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる、項目１に記載のポートアセンブリ。
（項目１１）
前記第２の板はドーム状である、項目１に記載のポートアセンブリ。
（項目１２）
前記第２の板は、前記第１の板に着脱可能に取り付けられる、項目１に記載のポートアセンブリ。
（項目１３）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面での該切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内部を向くか、または該患者の皮膚表面の方に向く内側とを有する、本体と、
該本体から下側または内側に懸垂する少なくとも１つの管状部材であって、該本体の該内側にのみ配置されるようにされている、管状部材と
を備える、手術用ポートアセンブリ。
（項目１４）
前記管状部材は、該管状部材が前記本体の前記内側にのみ配置されるように、該本体から下側または内側に全てが懸垂する複数の管状部材のうちの１つである、項目１３に記載のポートアセンブリ。
（項目１５）
前記管状部材は、各々、手術用器具シャフトがこのような管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる、項目１４に記載のポートアセンブリ。
（項目１６）
前記管状部材は、各々、内面に沿って剛性スリーブが設けられる、項目１５に記載のポートアセンブリ。
（項目１７）
前記管状部材は、各々、前記本体への取り付け点の周りを枢動可能である、項目１６に記載のポートアセンブリ。
（項目１８）
前記本体は、漏斗形状を有し、前記管状部材は、それの先端部において該漏斗形状に取り付けられる、項目１６に記載のポートアセンブリ。
（項目１９）
前記本体の前記外側には、上側または外側に延出する管状カニューレ部材が存在しない、項目１４に記載のポートアセンブリ。
（項目２０）
前記本体は、縁部分と、該縁部分によって囲まれる板とを備え、前記管状部材は、該板に連結され、かつ、該板の内側にのみ延出する、項目１４に記載のポートアセンブリ。
（項目２１）
前記管状部材は、前記本体に取り外し可能に取り付けられる、項目１３に記載のポートアセンブリ。
（項目２２）
前記管状部材は、前記本体における開口部において該本体に取り外し可能に取り付けられる結合部材に固定され、該開口部から該結合部材を取り除く際に、該開口部を一時的にシールするためのプラグをさらに備える、項目２１に記載のポートアセンブリ。
（項目２３）
前記管状部材は、自由端においてカメラを担持し、該自由端および該カメラの配向を変更するための方向制御手段をさらに備える、項目１３に記載のポートアセンブリ。
（項目２４）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する、本体と、
該本体の該外側における漏斗状延長部と
を備える手術用ポートアセンブリ。
（項目２５）
皮膚表面を通る手術用アセンブリの設置のための閉塞具であって、
本体部材と、
ポートアセンブリ上の恊働ロック形成部と解放可能に係合可能である、該本体部材上のロック形成部と、
該本体部材上の少なくとも２つの指接触表面であって、該本体部材へのトルクの手動適用を可能にするために実質的に対向する方向に向く、指接触表面と、
皮膚表面を貫通するために、該指接触表面とは反対の、該本体部材の側面において該本体部材から離れるように延出する少なくとも１つの細長い剛性部材と
を備える、閉塞具。
（項目２６）
前記剛性部材は、皮膚表面を貫通するために、前記指接触表面とは反対の、前記本体部材の側面において該本体部材から離れるように延出する複数の平行の細長い剛性部材のうちの１つである、項目２５に記載の閉塞具。
（項目２７）
項目２６に記載の閉塞具を備え、手術用ポートアセンブリをさらに備える手術用アクセスアセンブリであって、該ポートアセンブリは、切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における切開において該患者に取り付け可能であるポートアセンブリ本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側および該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側を有する、ポートアセンブリ本体と、前記管状部材が該本体の該内側にのみ配置されるように、該ポートアセンブリ本体から下側または内側に全てが懸垂する複数の弾性管状部材であって、前記細長い剛性部材のうちのそれぞれの１つを収容する、弾性管状部材とを含む、手術用アクセスアセンブリ。
（項目２８）
前記ロック形成部は、前記本体部材上に突起部を含み、かつ、前記ポートアセンブリ上に陥凹部を含む、項目２５に記載の閉塞具。
（項目２９）
前記本体部材は、円板を備え、該円板は、注入管の通過を可能にするための少なくとも１つの切欠部が設けられる、項目２５に記載の閉塞具。
（項目３０）
第１の開口部と手術用器具が通過し得る別個の第２の開口部とを有する本体部材と、
該第１の開口部の中に配置されるカニューレ担持部であって、該カニューレ担持部は、少なくとも１つの器具シールが各々に設けられる複数の第１の管状部材に取り付けられる、カニューレ担持部と、
該第２の開口部において該本体部材に取り付けられる少なくとも１つの第２の管状部材であって、シールが設けられる、第２の管状部材と
を備え、該カニューレ担持部および該第１の管状部材は、該本体部材の主軸に実質的に平行である軸の周りを回転するために、該本体部材に回転可能に取り付けられる手術用ポートアセンブリ。
（項目３１）
前記第２の管状部材は、前記本体部材に対して固定される、項目３０に記載の手術用ポートアセンブリ。
（項目３２）
前記カニューレ担持部および前記第１の管状部材は、前記本体部材に着脱可能に取り付けられる、項目３０に記載の手術用ポートアセンブリ。
（項目３３）
前記第１の管状部材は、前記カニューレ担持部から離れるように上側または近位方向に延出する、項目３０に記載の手術用ポートアセンブリ。
（項目３４）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面での該切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する、本体と、
該本体の内側において該本体に取り付けられる少なくとも部分的に可撓性のスカート部材とを備える手術用ポートアセンブリ。
（項目３５）
前記本体に挿入可能であり、かつ配置手順中に該本体を横断するトロカール部材をさらに備え、前記スカート部材は、折り曲げまたは折り畳み挿入構成を有し、該スカート部材は、該配置手順中に、該トロカール部材に解放可能に取り付けられる、項目３４に記載のポートアセンブリ。
（項目３６）
前記スカート部材は、テーパ状の拡張構成を有し、前記本体部材とは反対の該スカート部材の自由端は、該本体部材に取り付けられる該スカートの端部よりも大きい横方向寸法を有する、項目３４に記載のポートアセンブリ。
（項目３７）
前記スカート部材は、可撓性の網部材と、弾力性支持ワイヤとを含み、該弾力性支持ワイヤは、折り畳み挿入構成から拡張使用構成に該網部材を拡張するために該網部材に連結される、項目３４に記載のポートアセンブリ。
（項目３８）
前記スカート部材は、より剛性の領域が挿入された配置または交互にされた配置になる可撓性のストリップ領域を含む、項目３４に記載のポートアセンブリ。
（項目３９）
前記本体は、円筒状部分と、該円筒状部分の上側または近位側のドームと、円周方向または環状の円板状フランジとを含み、該ドームは、腹腔鏡または胸腔鏡器具シャフトおよび腹腔鏡または内視鏡の通路のための複数の開口部を含んで形成され、前記スカート部材は、該本体の該円筒状部分と係合する円筒状区分を含み、かつ、テーパ状または円錐状部分をさらに含む、項目３４に記載のポートアセンブリ。
（項目４０）
可撓性材料から少なくとも部分的に作製されるスカートと、皮膚表面での開口部において患者に着脱可能に取り付け可能であるカニューレまたは器具ホルダに順に該スカートを取り付けるための手段とを備え、該スカートは折り畳み挿入構成および拡張使用構成を有する、手術用ポート要素。
（項目４１）
複数の円筒状区分またはフラップによって形成される円筒状部分を含む本体であって、該本体は、リング状基部部材さらに含み、該円筒状区分またはフラップは該基部部材に揺動可能に結合され、該円筒状区分またはフラップは、少なくとも実質的に剛性の材料から作製され、該基部部材は、可撓性カニューレポート部材の円筒状本体の遠位端または下側端の中に収容可能である少なくとも１つの上側または近位に延出する弓状フランジ区分が設けられる、本体を備える、手術用ポート構成要素。
（項目４２）
前記円筒状区分またはフラップの上に適合し、それによって前記スカートを前記本体に結合する円筒状近位スリーブを含む少なくとも部分的に可撓性のスカートをさらに備える、項目４１に記載の手術用ポート構成要素。
（項目４３）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である本体部材であって、該本体部材は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する、本体部材と、
該本体部材に連結され、かつ該本体部材の下側から延出する可撓性の内視鏡アームであって、該内視鏡アームは、遠位端においてデジタルカメラを組み込み、該カメラは、該内視鏡アームにおけるケーブルを介して操作可能であり、該内視鏡アームは、近位端において、該カメラの動作を可能にする内視鏡機能モジュールに動作可能に連結可能である、内視鏡アームと
を備える、手術用ポートアセンブリ。
（項目４４）
下側にテーパ状である実質的に可撓性の上側部分または近位部分と、
該上側部分または近位部分に連結される、上側にテーパ状である実質的に可撓性の下側部分または遠位部分であって、患者の肋骨の間で胸膜腔に延出可能である、下側部分または遠位部分と、
該上側部分または近位部分と該下側部分または遠位部分との間の接合部分に近接して配置される実質的に剛性のリング様構造であって、ポートアセンブリの使用中に、患者の肋骨の上に配置可能である、リング様構造と、
該構造に近位の可撓性の膜であって、器具の通路用に複数の開口部を有する、膜と
を備える、手術用ポートアセンブリ
（項目４５）
患者の皮膚表面に配置可能であり、かつ患者の皮膚表面に解放可能に取り付け可能である剛性の装着リングと、
切開を介する該患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における切開を介してそこから下側に懸垂する該リングに取り付け可能である本体部材であって、該本体部材は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側とを有し、該リングによって画定される面に垂直に配向される軸の周りを回転するために該リングに回転可能に取り付け可能である、本体部材と、
該本体部材に取り付け可能あり、かつ複数のカニューレを担持するカニューレユニットと
を備える、手術用ポートアセンブリ。
（項目４６）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する、本体と、
弾性のドーム状基部および複数の上側に延出する管状部材またはカニューレを含むカニューレユニットと
を備える、手術用ポートアセンブリ。
（項目４７）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側とを有し、該患者と接触して配置可能である外面を有する、本体と、
該外面上に少なくとも１つの外側に延出するリブまたはねじ山と
を備える、手術用ポートアセンブリ。
（項目４８）
切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内側を向くか、または該患者の皮膚表面の方を向く内側とを有する、本体と、
医療器具用のそれぞれ別個のアクセス通路を画定するために、該本体に取り付けられる複数のカニューレ部材と
を備える、手術用ポートアセンブリ。
（項目４９）
前記カニューレ部材のうちの少なくとも１つは、前記本体に着脱可能に取り付けられる、項目４８に記載のポートアセンブリ。

図１は、本発明に従うトロカールまたは手術用ポートアセンブリの部分概略側面図および部分概略長手方向断面図であり、配置のための閉塞具に折り畳まれるスカートを示す。 図２は、図１のトロカールまたはポートアセンブリの概略断面図であり、構成に応じて解放されたスカートを示す。 図３は、図１または図２のトロカールまたはポートアセンブリの概略断面図であり、ポートアセンブリにおける本体部材に取り付けられる指部またはシール部材を有するドームを示す。 図４は、本発明に従う別のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの概略長手方向断面図であり、その中に開口部を有する板を含むトロカール本体を示す。 図５は、図４の板の上面平面図であり、対の開口部を示す。 図６は、本発明に従う修正型のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの概略長手方向断面図であり、その中に有孔板を含むトロカール本体を示す。 図７は、図６のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの上面平面図であり、３つの器具用ポートを示す。 図８は、図６および図７の修正型のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの拡大した部分概略断面図である。 図９は、図６の線ＩＸ−ＩＸに沿った部分断面図である。 図１０は、本発明に従う別の修正型のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの概略長手方向断面図であり、大部分は、図６〜図８のポートアセンブリに類似している。 図１１は、図１０のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの上面平面図であり、３つの器具用ポートを示す。 図１２は、図１０および図１１の修正型のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの拡大した部分概略断面図である。 図１３は、本発明に従う別のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの概略長手方向断面図である。 図１４は、図１３の線ＸＩＶ−ＸＩＶに沿った断面図である。 図１５は、本発明に従うさらなるトロカールまたは手術用ポートアセンブリの概略長手方向の断面図である。 図１６は、図１５のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの上面平面図であり、３つの器具用ポートおよび注入ポートを示す。図１５の断面図は、図１６の線ＸＶ−ＸＶに沿う。 図１７は、図１５の詳細ＸＶＩＩの拡大部分断面図である。 図１８は、図１５−図１７のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの概略長手方向の断面図であり、患者の腹部における装着リングを介して回転可能に支持されるポートアセンブリを示す。 図１９は、図１６のトロカールまたは手術用ポートアセンブリおよび装着リングの上面平面図である。図１８の断面図は、図１９の線ＸＶＩＩＩ−ＸＶＩＩＩに沿う。 図２０は、本発明に従うさらなるトロカールまたは手術用ポートアセンブリの概略長手方向断面図であり、患者の腹壁に配置されるポートアセンブリを示す。 図２１は、図２０のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの上面平面図であり、３つの器具用ポートを示す。図２０の断面図は、図２１の線ＸＸ−ＸＸに沿う。 図２２は、本発明に従うさらなるトロカールまたは手術用ポートアセンブリの部分断面における概略側面図であり、縮小型挿入構成のスカートを示す。 図２３は、図２２に類似する部分側面図であり、拡張型使用構成のスカートを示す。 図２４は、本発明に従う別の手術用ポートアセンブリの概略斜上面図である。 図２５は、図２４の手術用ポートアセンブリの概略斜視底面図である。 図２６は、本発明に従う手術用ポートアセンブリにおいて利用可能である拡張可能スカートの概略上面斜視図である。 図２７は、図２６のスカートの側面図である。 図２８は、図２６および図２７のスカートの上面図である。 図２９は、本発明に従う弾性２ショット型ドーム状トロカールまたはポートアセンブリの概略上面斜視図である。 図３０は、図２９のポートアセンブリの側面図である。 図３１は、図２９および図３０のポートアセンブリの上面平面図である。 図３２は、図３１における線ＸＸＸＩＩ−ＸＸＸＩＩに沿った長手方向断面図である。 図３３は、本発明に従うヒンジ型トロカールまたはポートアセンブリの本体部材の概略上面斜視図である。 図３４は、図３３のポートアセンブリ本体部材の長手方向断面図であり、スカートとともに本体部材を示す。 図３５は、図３３のポートアセンブリの上面平面図である。図３４の長手方向断面図は、図３５の線ＸＸＸＩＶ−ＸＸＸＩＶに沿う。 図３６は、図３４および図３５のポートアセンブリの斜視図である。 図３７は、本発明に従うさらに別のトロカールまたはポートアセンブリの概略上面斜視図である。 図３８は、図３７のポートアセンブリ本体部材の長手方向断面図である。 図３９は、図３７および図３８のポートアセンブリの側面図である。 図４０は、図３７−図３９のポートアセンブリの下側部分の斜視図であり、多数の注入ポート要素を示す。 図４１は、本発明に従う別のトロカールまたはポートアセンブリの概略上面斜視図であり、図３７−図３９のトロカールまたはポートアセンブリに類似する。 図４２は、図４１のポートアセンブリの長手方向断面図である。 図４３は、図４１および図４２のポートアセンブリの側面図である。 図４４は、図４０〜図４３のポートアセンブリの下側部分の斜視図であり、多数の注入ポート要素を示す。 図４５は、本発明に従う３指型閉塞具の概略上面斜視図であり、例示的には、低侵襲的腹腔鏡手術または胸腔鏡外科手術の開始時に、図３７−図４０または図４１−図４４のトロカールまたはポートアセンブリを患者に配置する際に使用する。 図４６は、図４５の閉塞具の側面図である。 図４７は、図４５および図４６の閉塞具の上面平面図である。 図４８は、本発明に従う別のトロカールまたはポートアセンブリの概略上面斜視図である。 図４９は、図４８のポートアセンブリの長手方向断面図である。 図５０は、図４８および図４９のポートアセンブリの側面図である。 図５１は、図４０−図４３のポートアセンブリの下側部分の斜視図であり、多数の注入ポート要素を示す。 図５２は、本発明に従うさらに別のトロカールまたはポートアセンブリの部分切断概略斜視図である。 図５３は、本発明に従う手術用ポートアセンブリと使用するための腹腔鏡器具の概略斜視図である。 図５４は、本発明に従う一体型内視鏡シャフトまたはアームを含む手術用ポートアセンブリの概略斜視図である。 図５５は、図５４に類似するが拡大された概略斜視図であり、図５４の内視鏡シャフトまたはアームの近位端において機能的ハウジング構成要素を示す。 図５６は、本発明に従う胸部手術用ポートの概略断面図であり、ポートの幅広い寸法である図５７の線ＬＶＩ−ＬＶＩに沿う。 図５７は、本発明に従う胸部手術用ポートの概略断面図であり、ポートの狭い寸法である図５８の線ＬＶＩＩ−ＬＶＩＩに沿う。 図５８は、図５６および図５７の胸部手術用ポートの概略斜視図である。 図５９は、図５６−図５８の胸部手術用ポートの拡大された分解概略斜視図である。

図１に示すように、腹腔鏡または胸腔鏡手術に有用であるトロカールまたは手術用ポートアセンブリ１０は、円筒状部分１４と、円筒状部分の近位端または外側端における円形フランジ１６とを有する剛性の環状トロカール本体１２を含む。さらに、手術用ポートアセンブリ１０は、円筒状部分１４の遠位端に取り付けられる繊維性または弾性のスカート１８を含む。閉塞具２０は、ノブまたはハンドル２２と、トロカール本体１２の円筒状部分１４を通って摺動可能に挿入可能である剛性の挿入部分２４とを含む。剛性の挿入部分２４には、長手方向スロット２６が設けられ、その中に、スカート１８の一部２８が、低侵襲外科手術の開始時にポートアセンブリの配置を容易にするために折り畳まれ、かつ固定される。アセンブリを切開に挿入した後、図２に示すように、閉塞具２０が取り外され、スカートが解放される。その後、気腹維持構成要素３０（図３）は、器具のシャフトがポートアセンブリ１０を通って患者にまで通過可能になるように、トロカール本体１２に取り付けられる。トロカール本体１２の円筒状部分１４は、内側に、環状リブまたは複数の内側に延出する隆起部２９を含んで形成され、これは、閉塞具２０および構成要素３０が代替として置かれる肩部を画定する。

構成要素３０は、弾性のドーム状基部３２と、複数の上側に延出する管状部材またはカニューレ３４〜３６とを備え、カニューレの各々には、複数のシール（図示せず）を収容するキャップ３８が設けられる。これらのシールは、弁（例えば、三尖弁）を含み、管状部材またはカニューレ３４〜３６に器具が挿入されていない場合に、空気漏れを防止する。シールは、例示的には、カニューレ３４〜３６またはそれぞれのキャップ３８の内壁に固定される弾力性リングまたはビードの形式の器具シールをさらに含む。器具シャフトをカニューレ３４〜３６に挿入すると、リングまたはビードは、器具を抱き込み、注入ガスの漏出を防止または最小限に抑える。特に、リングまたはビードシールが、管状ポート部材またはカニューレ３４〜３６の可撓性部分に沿って提供される場合に、追加のリングまたは他のシールを組み込んでもよい。多数のシールは、その中を貫通する器具が手術中に操作されている際に、カニューレ３４〜３６を通る気腹の損失を防止する。

概して、腹腔鏡手術では、指部またはカニューレ３４〜３６のうちの１つは、腹腔鏡を収容し、一方、腹腔鏡器具シャフトは、他の２つを横断する。全３つのカニューレ３４〜３６は、その外側または上側のみにおいてトロカール本体１２から離れるように延出し、外科手術中は患者から離れる方向を向いている。トロカール本体１２の下側には、カニューレが存在しない。指部またはカニューレ３６のうちの１つには、腹腔鏡手術中に患者の腹腔への注入を可能にするために、ルアー継ぎ手４０が設けられる。継ぎ手は、多くの胸腔鏡手術では必要とされない。

ドーム状基部３２には、下側外周に沿って、円筒状部分１４上のリブまたは肩部２９を係合するシーリングリング４２が設けられる。シーリングリング４２は、本体部材１２の軸４６の周りの、構成要素３０の回転を容易にするように、円筒状部分１４の内面（表示せず）と摺動係合する。外面（指定せず）に沿って、円筒状部分１４は、切開における滑りを阻止するために、複数の外側に延出する円周方向リブまたはビード４４を含んで形成される。

図４および図５に示すように、手術用ポートアセンブリ５０は、環状本体５２を備え、環状本体５２は、切開を介する患者における器具の設置を容易にするように、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である。より具体的には、環状本体５２は、円筒状挿入部分５４と、円筒状挿入部分の近位端（外科医により近い方）または外側端を囲むフランジ５６とを含む。挿入部分５４には、外面に沿って、複数の長手方向に離間する円形ビード５８が設けられ、内面に沿って、円形肩部６０（または、レッジを画定する少なくとも３つの内側に延出する隆起部）が設けられる。肩部６０は、器具用開口部６４および内視用鏡開口部６６を含んで形成される剛性板６２を支持する。板６２は、環状本体５２の円筒状挿入部分５４に回転可能にまたは剛性的に固定され得る。ドーム形状の補助的な第２の板６８は、開口部６４において、回転可能かつ着脱可能に主板６２に取り付けられる。補助板６８は、内側に形成される対の管状部材またはカニューレ７０を担持し、管状部材またはカニューレ７０は、可撓性材料から形成され、また、自由端においてそれぞれのシーリングキャップ７２が設けられる。第３の管状シーリング部材またはカニューレ７４は、内視鏡用開口部６６において主板６２に取り付けられ、腹腔鏡または他の内視鏡の遠位端部分を、ポートアセンブリ５０を介して患者に導入することを可能にする。内視鏡用カニューレ７４は、注入目的のためにルアー継ぎ手７６を有する。管状指部またはカニューレ７０および７４は、板６２および６８から離れるように上側方向に延出し、その上側また外側にのみ配置され、外科手術中に患者から離れる方向を向いている。ポートアセンブリ５０の下側または内側に向く面には、カニューレ部分が存在しない。

板６８は、ポートアセンブ５０の主軸７９に好ましくは実質的に平行である軸７８の周りを回転するように、開口部６４内にまたは開口部６４に回転可能に配置される。

管状指部またはカニューレ７０および７４は、少なくとも板６８および板６２それぞれへの取り付け点において可撓性であり、管状指部またはカニューレ７０、７４に挿入される手術用器具（または内視鏡）の枢動（横軸周囲）および／または旋回（長手方向軸）を可能にする。指部またはカニューレ７０、７４の各々には、手術用器具シャフトがこのような指部またはカニューレを長手方向に横断する場合に、気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具がこのような指部またはカニューレを長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる。

図６〜図８は、図４および図５のトロカールまたは手術用ポートアセンブリの変形版８０を示す。手術用ポートアセンブリ８０は、切開を介する患者内での器具の配置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である環状本体８２を備える。より具体的には、環状本体８２は、円筒状挿入部分８４と、円筒状挿入部分の近位端または外側端を囲むフランジ８６とを含む。挿入部分８４には、遠位端または内側端において、スカート９０の端を収容する環状スロット８８が設けられる。スカート９０は、弾性の環状またはスロット型網状部材であり、その中に複数の長手方向支持ワイヤ９２が埋め込まれる（図９参照）。ワイヤ９２のうちの少なくともいくつかは、トロカール本体８２の長手方向軸９４に略平行に延出する。ワイヤ９２は、手術用ポートアセンブリ８０の患者内での配置時に、スカート９０を拡張された漏斗形状に形成する役割を果たす。

トロカール本体８２は、器具用開口部９８および内視鏡用開口部１００を画定するレッジまたは板９６を含む内面に沿って形成される。板９６は、環状本体８２の円筒状挿入部分８４に剛に固定される。補助的な第２の板または円板１０２は、開口部９８において、主板９６に回転可能かつ着脱可能に取り付けられる。ロックリング１０４は、開口部９８において、板または円板１０２を板９６に解放可能に保持するように提供され得る（図８）。補助板または円板１０２は、対の管状部材またはカニューレ１０６を担持し、管状部材またはカニューレ１０６は、可撓性材料から形成され、かつ自由端においてそれぞれのシーリングキャップ１０８が設けられる。指部またはカニューレ１０６は、板または円板１０２に着脱可能に取り付けられ得る。このために、板または円板１０２は、管状指部またはカニューレ１０６に挿入可能である外側に延出するスリーブ１１０（図８）の対を含んで形成され得る。第３の管状のシーリング指部またはカニューレ１１２は、内視鏡用開口部１００において主板９６に取り付けられ、腹腔鏡または他の内視鏡の遠位端部分を、ポートアセンブリ８０を介して患者に導入することを可能にする。内視鏡用カニューレ１１２は、注入目的のためにルアー継ぎ手（図示せず）を有し得る。管状指部またはカニューレ１０６および１１２は、板９６および１０２から離れるように上側方向に延出し、その上側また外側にのみ配置され、外科手術中に患者から離れる方向を向いている。ポートアセンブリ８０の下側または内側に向く面には、カニューレ部分が存在しない。

板または円板１０２は、ポートアセンブ８０の主軸９４に好ましくは実質的に平行である軸１１４の周りを回転するように、開口部９８内にまたは開口部９８に回転可能に配置される。

管状の指部またはカニューレ１０６および１１２は、少なくとも板１０２および９６それぞれへの取り付け点において可撓性であり、管状の指部またはカニューレ１０６、１１２により形成されるポートを介して挿入される手術用器具（または内視鏡）の枢動（横断軸周りの）および／または旋回（長手方向軸周りのねじり）を可能にする。指部またはカニューレ１０６、１１２の各々には、手術用器具シャフトがこのような指部またはカニューレを長手方向に横断する場合に、気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具がこのような指部またはカニューレを長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられる。

図６は、閉塞具シャフト１１８と、シャフト１１８に沿ったスロットに畳まれて押し込まれるスカート９０とを示す。閉塞具シャフト１１８の近位端または外側端におけるノブ（図示せず）は、閉塞具シャフト１１８からスカート９０を解放するように押圧される。次いで、閉塞具は、引き出されて廃棄される。解放および廃棄用安全タブは、１２０で示される。

図１０〜図１２は、図６〜図８のポートアセンブリ８０の変形版であるポートアセンブリ８０’を示す。図６〜図８に示す同一部分を指定するために、図１０〜図１２において同一の参照番号を使用する。一体型または単一主板９６の代わりに、ポートアセンブリ８０’は、取り外し可能な主板１２２を有し、この板１２２は、複数のバネ荷重戻り止め１２４を介して円筒状挿入部分８４に解放可能に固定される。主板１２２は、内側に延出する肩部１２６（または一連の隆起部）に着座し、複数のバネ荷重戻り止め１２４によるスナップロック嵌めでそこに保持される。

図１３および図１４に示すように、別のトロカールまたは手術用ポートアセンブリ１３０は、切開を介する患者内での器具の配置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である環状本体１３２を備える。環状本体１３２は、実質的に楕円形の挿入部分１３４と、円筒状挿入部分の近位端（外科医により近い方）または外側端におけるフランジ１３６とを含む。挿入部分１３４には、外面に沿って、複数の長手方向に離間する円形ビード１３８が設けられ、内面に沿って、実質的に環状または無限溝１４０が設けられる。スカート（図示せず）は、円筒状挿入部分１３４の内側端または遠位端１４２に取り付けられ得る。

溝１４０は、３つのスロット１４６〜１４８を備える剛性の支持部または基板１４４の外側端を収容する。中央スロット１４７は、腹部手術において腹腔鏡を挿入するように意図され、一方、側方スロット１４６および１４８は、器具シャフトを通過させるように意図される。弾性材料から作製され、かつドーム形状を有する補助的な第２の板１５０は、開口部スロット１４６〜１４８上で、支持部または基板１４４に取り付けられる。基板１４４および補助板１５０は、図１４に示すように、略細長いまたは楕円形の断面図を有する。補助板１５０は、３つの一体的に形成される管状部材またはカニューレ１５２を担持し（１つには、注入のためにルアー継ぎ手１５４が設けられる）、これらは、可撓性の弾性材料から作製され、かつ自由端においてそれぞれのシーリングキャップ１５６が設けられる。管状指部またはカニューレ１５２は、板１４４および１５０から離れるように上側方向に延出し、その上側また外側にのみ配置され、外科手術中に患者から離れる方向を向いている。ポートアセンブリ１３０の下側または内側に向く面には、カニューレ部分が存在しない。

管状指部またはカニューレ１５２は、少なくとも板１５０への取り付け点において可撓性であり、管状指部またはカニューレに挿入される手術用器具（または内視鏡）の枢動および／または旋回を可能にする。指部またはカニューレ１５２は、各々、手術用器具シャフトがこのような指部またはカニューレを長手方向に横断する場合に、気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具がこのような指部またはカニューレを長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが（例えば、キャップ１５６の中に）設けられる。

図１５〜図１７に示すように、さらなるトロカールまたは手術用ポートアセンブリ１６０は、切開を介する患者内での器具の配置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である環状本体１６２を備える。環状本体１６２は、円筒状挿入部分１６４と、円筒状挿入部分の近位端または外側端におけるフランジ１６６とを含む。スカート（図示せず）は、円筒状挿入部分１６４の内側端または遠位端１６８に取り付けられ得る。

円筒状挿入部分１６４の幅広部分１７２に設けられる溝１７０は、有孔支持部または基板１７４の外周を恒久的に収容する。板１７４は、剛性材料（例えば、金属材料）または弾性材料から作製されてもよく、また、３つの器具用開口部１７６およびそれよりも小さい注入用開口部１７８を含んで形成される。３つの弾性の管状指部またはカニューレ１８０は、板１７４に連結され、それぞれの開口部１７６と連通する。弾性基板１７４の場合、カニューレ１８０は、そこに一体的に形成される。管状指部またはカニューレ１８０は、少なくとも板１７４への取り付け点において可撓性であり、管状指部またはカニューレに挿入される手術用器具（または内視鏡）の枢動および／または旋回を可能にする。指部またはカニューレ１５２の各々には、手術用器具シャフトがこのような指部またはカニューレを長手方向に横断する場合に、気腹を維持するための少なくとも１つの内側リングシール１８２と、手術用器具がこのような指部またはカニューレを長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシール（例えば、下側端１８４における三尖弁）とが設けられる。

管状指部またはカニューレ１８０は、気腹中に腹腔を密封する役割を果たし、さらに、腹壁組織等の患者の内部組織を保護する役割を果たす。指部またはカニューレ１８０は、トロカール本体１６２の内側において、支持部または基板１７４から離れる方向に下側または内側にのみ延出する。

図１８および図１９は、図１５〜図１７のポートアセンブリ１６０を配置するスキームを示す。剛性装着リング１８６は、患者の腹腔ＡＣ上の皮膚表面ＳＳに配置され、縫合糸１８８および１９０を介して皮膚に取り付けられる。縫合糸１８８および１９０は、一方の端部１９２において患者に縫合され、反対の端部において、装着リング１８６から上側に傾斜するそれぞれの２重ホック部材１９４に結ばれる。フランジ１６６の外周（表示せず）は、装着リング１８６の内面に設けられる環状溝１９６に摺動可能に挿入される。ポートアセンブリ本体１６２の円筒状部分１６４は、外科手術中は、患者の腹壁ＡＷに下側に懸垂する。指部またはカニューレ１８０は、患者の腹壁ＡＷおよび腹腔ＡＣの一部分を貫通し、腹腔ＡＣに入る。トロカール本体１６２は、ポートアセンブリ１６０の長手方向軸１９８の周りを回転されられてもよいが、装着リング１８６は、そのシャフトがそれぞれの指部またはカニューレ１８０を貫通する腹腔鏡器具（図示せず）の操作を容易にするために、患者に対して固定されたままである。

図２０および図２１は、代替の手術用アクセスポートアセンブリ２００を示し、このアセンブリ２００は、切開を介する患者内での器具の配置を容易にするために、患者の皮膚表面ＳＳでの切開ＮＣＳＮにおいて患者に取り付け可能である環状本体２０２を備える。環状本体２０２は、接着パッド２０６に固定される装着リング２０４を含み、接着パッド２０６は、切開ＮＣＳＮ周辺の皮膚表面ＳＳに解放可能に接着される。ポートアセンブリ２００は、剛性板２０８をさらに備え、剛性板２０８は、ロックリング２１０を介して装着リング２０４に回転可能または剛に固定される。板２０８は、剛性材料（例えば、金属材料）または弾性材から作製されてもよく、また、３つの器具用開口部２１２およびそれよりも小さい注入開口部（図示せず）を含んで形成される。３つの弾性管状指部またはカニューレ２１４は、板２０８に連結され、それぞれの開口部２１２と連通する。弾性基板２０８の場合、カニューレ２１４は、そこに一体的に形成される。管状指部またはカニューレ２１４は、少なくとも板２０８への取り付け点において可撓性であり、管状指部またはカニューレに挿入される手術用器具（または内視鏡）の枢動および／または旋回を可能にする。指部またはカニューレ２１４の各々には、手術用器具シャフトがこのような指部またはカニューレを長手方向に横断する場合に、気腹を維持するための少なくとも１つの内側リングシール（図示せず）と、手術用器具がこのような指部またはカニューレを長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシール（例えば、下側端２１６における三尖弁）とが設けられる。

管状指部またはカニューレ２１４は、腹腔鏡手術中の気腹中に腹腔ＡＣを密封する役割を果たし、さらに、腹壁ＡＷの組織等の患者の内部組織を保護する役割を果たす。指部またはカニューレ２１４は、本体２０２の内側において、支持部または基板２０８から離れる方向に下側または内側にのみ延出する。指部またはカニューレ２１４は、全体的に可撓性である器具シャフトと、Ｃ字形およびＳ字形を含む予め成形された剛性形状の器具シャフトを収容することが可能である。

図２２および図２３に示すように、別のトロカールまたは手術用ポートアセンブリ２２０は、切開を介する患者内での器具の配置を容易にするために、患者の皮膚表面における切開において患者に取り付け可能である環状本体２２２を備える。環状本体２２２は、円筒状挿入部分２２４と、円筒状挿入部分の近位端または外側端におけるフランジ２２６とを含む。スカート２２８は、円筒状挿入部分２２４の内側端または遠位端２３０に取り付けられる。スカート２２８は、可撓性の網２３２と、網に取り付けられるステントワイヤ２３４（例えば、図示されない空洞またはポケットに挿入され、網内に形成される）とを含む。ワイヤ２３４は、ジグザグまたは蛇行の構成を有し、図２３に示す円錐状または漏斗状の開放構成に、網２３２をバネ付勢する役割を果たす。トロカールまたは手術用ポートアセンブリ２２０は、巾着縫合閉鎖要素２３６を付加的に備え、この要素２３６は、ワイヤ２３４が及ぼす開放力に抵抗して、閉鎖型または尖状の挿入構成（図２２）のスカートのためにスカート２２８の遠位端または自由端の周囲に配置される。巾着縫合閉鎖要素２３６は、閉塞具シャフト２３８の配置ノブまたはボタン２３７に連結される。折り畳まれたまたは尖状のスカート２２８（図２２）および円筒状挿入部分２２４が患者の腹壁に挿入されると、ユーザは、ノブまたはボタン２３７を作動させて、巾着縫合閉鎖要素２３６を解放し、それによって、ワイヤ２３４が及ぼす付勢力の下で、スカート２２８を開放型漏斗状の使用構成（図２３）に解放することが可能になる。

図２２および図２３のトロカールまたは手術用ポートアセンブリ２２０は、図１０〜図１２を参照して上述した付加的な構造を備える。同一構造を指定するために、図１０〜図１２および図２２、２３において同一の参照数字が使用される。図２２および図２３では、指部またはカニューレ１０６および１１２は、シーリング構造２３９を付加的に含んで示される。

図２４および図２５に示すように、別のトロカールポートアセンブリ２４０は、漏斗形状の上側部分または近位部分２４２と、円筒状の下側部分および遠位部分２４４とを含む本体部材（別々に指定せず）を備える。上側部分または近位部分２４２には、拘束縫合糸（図示せず）を収容するために、円錐状外面（別々に表示せず）に沿って、複数の側方溝を有する円筒状柱２４６が設けられ、トロカールポートアセンブリ２４０を切開部位（臍部等）において患者に固定する。円筒状部分２４４には、切開での円筒状部分の着座を強化するために、外面に沿って複数の環状リブ２４７が設けられる。内面において、ならびに底部または遠位端において、円筒状部分２４４には、対の対向する略弓状の歯部またはプロング２４８が設けられ、これは、円筒状部分２４４の出口端部において、腹腔鏡または他の内視鏡を適所に保持またはロックする役割を果たす。外科手術中、腹腔鏡器具シャフト（図示せず）は、円筒状部分２４４の底部または遠位端において開放部分２４９を貫通する可撓性の指部またはカニューレ（図示せず）を長手方向に横断する。

図２６〜図２８は、トロカールスカート２５０を示し、トロカールスカート２５０は、剛性支持リング２５２と、弾性区分２５６を介して相互に連結する多数の実質的に剛性のストリップまたはバンド２５４とを備える。剛性ストリップ２５４は、環状構成で配置され、半径方向外側に凹状である。弾性区分２５６は、単一の網または別々のストリップの角度的にまたは円周方向に離間された部分であり得る。剛性ストリップまたはバンド２５４は、上側端または近位端において、装着リング２５８に枢動可能に取り付けられ、装着リング２５８は、リング２５２を支持するために締結される。ストリップまたはバンド２５４の装着リング２５８への枢動可能な取り付けは、いわゆるリビングヒンジの形式をとってもよく、例えば、この場合、装着リング２５８ならびにストリップまたはバンド２５４は、枢動運動および／または旋回運動を可能にするように連結部において十分薄い実質的に剛性のポリマー材料から一体的に作製される。

トロカールスカート２５０の弾性区分２５６は、外科手術中の器具および内視鏡の全可動域範囲を可能にするように十分伸張可能であるととともに、患者の腹部組織を保護する。トロカールスカート２５０は、器具操作中に代替的に増減し得るくびれ部直径を含むコルセット形状を有する。

トロカールスカート２５０は、図１〜図１４を参照して上述したポートアセンブリのように、トロカールアセンブリの下側に取り付けられる。

図２９〜図３２に示すように、トロカールまたは手術用ポートアセンブリ２６０は、上側または近位本体２６２およびスカート２６４を備える。本体２６２は、可撓性の弾性材料から作製され、円筒状部分２６６、ドーム２６８、ならびに円周方向または環状円板形状フランジ２７０を含む。ドーム２６８は、腹腔鏡または胸腔鏡器具シャフト（図示せず）ならびに腹腔鏡または内視鏡（図示せず）の通路のための複数の開口部２７２を含んで形成される。開口部２７２は、器具シャフトが開口部を通過する場合、および開口部を横断する器具が存在しない場合の両方において、気腹の損失を防止するためのスリット型シールを含んで形成される。ドーム２６８は、注入管２７６の遠位端を収容する管状スタブ２７４を含んでさらに形成される。スカート２６４は、円筒状部分２６６上に適合し、かつ円筒状部分２６６に機能的に連結される円筒状近位スリーブ２７７を含む。スカート２６４は、弾力性のフラスト円錐状部分２７８をさらに含み、これは、折り畳まれ、好ましくは、切開を介する挿入中に閉塞具シャフトに保持される。

図３３〜図３６は、トロカールまたは手術用ポートアセンブリ２８０を示し、これは、複数の円筒状区分またはフラップ２８４により形成される円筒状部分（別々に指定せず）を有する本体２８２を含み、円筒状区分またはフラップ２８４は、円筒状部分に対するフランジの性質を帯びたリング状基部部材２８５に揺動可能に連結される。フラップ２８４は、実質的に剛性の材料から少なくとも作製され、各々は、それぞれの外面に沿って、複数の長手方向に離間する弓状リブ２８６を含む。フラップ２８４の各々は、基部部材２８５においてスロット２９０に挿入されるヒンジ突起部２８８を有する。突起部２８８は、フラップ２８４の基部部材２８５からの分離を防止するためにホックで留められる。基部部材２８５には、複数の上側または近位に延出する弓状フランジ区分２９２が設けられ、このフランジ区分２９２は、図３および図１３、１４のドーム状部材のように可撓性のカニューレポート部材の円筒状本体の遠位端または下側端に収容される。

手術用ポートアセンブリ２８０は、フラップ２８４上に適合し、かつそれによって本体２８２に機能的に連結される円筒状近位スリーブ２９６を含むスカート２９４をさらに備える。スカート２９４は、弾力性フラスト円錐状部分２９８をさらに含み、これは、折り畳まれ、好ましくは、切開を介する挿入中に閉塞具シャフトに保持される。

図３７〜図３９に示すように、さらに別のトロカールポートアセンブリ３００は、漏斗状上側部分または近位部分３０２と、円筒状下側部分および遠位部分３０４とを含む本体部材（別々に指定せず）を備える。上側部分または近位部分３０２には、拘束縫合糸（図示せず）を収容するために、円形縁３０６に沿って、実質的に平坦で略三角形の上側に傾斜する柱の形式である複数の縫合糸固定部３０８が設けられ、切開部位（臍部等）においてトロカールポートアセンブリ３００を患者に固定するようにする。上側部分または近位部分３０２には、閉塞具（図４５〜４７参照）における嵌合突起部を収容するために、円形縁３０６に沿って、複数の長方形陥凹部３１０が付加的に設けられる。円筒状部分３０４には、切開における円筒状部分の密封された着座を強化するために、外面に沿って、螺旋状のねじ山または１つ以上の外側に延出するリブ３１２が設けられる。

ポートアセンブリ３００は、円筒状部分３０４の底部または遠位端（別々に列挙されず）において、弾性「ズボン型」部材３１４をさらに含み、図４０において別々に示される。ズボン型部材３１４は、カニューレ担持部３１６と、３つの弾性脚部の形式または内側に延出するリングシール３２２および三尖弁シール３２４が各々に設けられる下側に懸垂する指部３１８、３１９、３２０の形式のカニューレ部材とを含む。脚部３２０は、内視鏡（図示せず）の通路専用であり、一方、残りの２つの脚部３１８、３１９は、より幅広くかつ深い入口空間またはアンテチャンバ３２６を有し、器具の可動域の増加および器具シャフト（図示せず）の交差容易性を可能にする。

脚部または指部３１８〜３２０には、ポリテトラフルオロエチレン補強管３２８が内側に設けられ、この補強管により、強度および剛性が提供され、摩擦が減少する。補強管３２８によって、器具シャフトの脚部または指部３１８〜３２０への巻き込みを防止することによって、腹腔鏡器具シャフト（内視鏡を含む）の引き込みが容易になる。したがって、補強管３２８は、脚部または指部３１８〜３２０が裏返しに回転することを防止する。

脚部、指部、またはカニューレ３１８〜３２０は、ドーム状カニューレ担持部３１６への取り付け領域において可撓性であり、それによって、脚部／指部／カニューレは、閉塞具（図４５〜図４７参照）の支援により、切開を通って患者に挿入するために、一時的に平行構成に湾曲され得る。

図４０に示すように、ズボン型部材３１４のカニューレ担持部３１６は、多数の注入ポート３３０および３３２を含み、中央（３３０）または外周（３３２）における注入穴（図示せず）を連結するオプションを提供する。

図４１〜図４４に示すように、類似のトロカールポートアセンブリ３４０は、剛性円錐状上側部分または近位部分３４２と、円筒状下側部分または遠位部分３４４とを含む本体部材３４１を備える。上側部分または近位部分３４２には、拘束縫合糸（図示せず）を収容するために、円形縁３４６に沿って、実質的に平坦で略三角形の上側に傾斜する柱の形式である複数の縫合糸固定部３４８が設けられ、切開部位（臍部等）においてトロカールポートアセンブリ３４０を患者に固定するようにする。上側部分または近位部分３４２には、閉塞具（図４５〜４７参照）における嵌合突起部を収容するために、円形縁３４６に沿って、複数の長方形陥凹部３５０が付加的に設けられる。円筒状部分３４４には、切開における円筒状部分の密封された着座を強化するために、外面に沿って、螺旋状のねじ山または１つ以上の外側に延出するリブ３５２が設けられる。

ポートアセンブリ３４０は、円筒状部分３４４の底部または遠位端（別々に列挙されず）において、弾性「ズボン型」部材３５４をさらに含み、図４４において別々に示される。ズボン型部材３５４は、ドーム状カニューレ担持部３５６と、３つの弾性脚部の形式または（ｉ）環状ビードの形式のリングシール３２２および（ｉｉ）三尖弁注入シール３２４が各々に設けられる下側に懸垂する指部３５８、３５９、３６０の形式の、カニューレ部材とを含む。脚部３５８〜３６０は、同一であり、内視鏡（図示せず）または手術用器具シャフト（図示せず）の通路に交換可能に使用される。脚部３５８〜３６０は、円周方向に等間隔であり、相互にフレア状の構成で外側に傾斜する。

脚部または指部３５８〜３６０には、ポリテトラフルオロエチレン補強管３６２が内側に敷かれ、この補強管により、脚部の主要部分が強化および剛性化され、器具シャフトおよび脚部間の摩擦が減少する。脚部または指部３５８〜３６０からの腹腔鏡器具シャフト（内視鏡を含む）の引き込み中、補強管３６２は、器具シャフトの脚部または指部への巻き込みを防止する。したがって、補強管３６２は、脚部または指部３５８〜３６０が裏返しに回転することを防止する。

脚部、指部、またはカニューレ３５８〜３６０は、ドーム状カニューレ担持部３５６への取り付け領域において可撓性であり、それによって、閉塞具（図４５〜図４７参照）の支援により、切開を通って患者に挿入するために、一時的に平行構成に変形可能になる。脚部、指部、またはカニューレ３５８〜３６０には、上側端または近位端において、円周方向リングシール３６１が設けられ、下側端または遠位端３６３において、三尖弁シールが設けられる。

図４４に示すように、ズボン型部材３５４のカニューレ担持部３５６は、ドーム状カニューレ担持部３５６の外面または遠位表面（別々に指定せず）上の出口（図示せず）を含む中央注入ポート３６４を含み得る。代替的にまたは付加的に、図４１および図４３において示すように、ルアーロック３６８を含む注入管３６６は、３６９で示すように、ドーム状担持部３５６を通って脚部３６０に沿って延出し得る。

図４５〜図４７は、アセンブリ３００または３４０等の手術用ポートアセンブリを患者の皮膚表面を通って配置するための閉塞具３７０を示す。閉塞具３７０は、円板状本体部材３７２と、本体部材３７２から半径方向外側に突出し、かつポートアセンブリ３００または３４０上の恊働するロック形成部、つまり、長方形陥凹部３１０または３５０と解放可能に係合可能である略長方形のキー形式であるロック形成部３７４とを備える。少なくとも２つの指接触表面３７６および３７８が本体部材３７２上に設けられ、指接触表面は、本体部材へのトルクの手動付加を可能にするために、実質的に反対方向に向いている。図示する実施形態では、指接触表面３７６および３７８は、本体部材３７２の直径に沿って配置されるそれぞれの直立したタブ（別々に指定せず）上に形成される。閉塞具３７０は、少なくとも１つの細長い剛性部材３８０をさらに備え、この剛性部材３８０は、指接触表面３７６および３７８とは反対の、その側面における本体部材から離れる方向に延出し、患者の皮膚表面を貫通する。

図示する実施形態では、剛性貫通部材３８０は、指接触表面３７６および３７８とは反対の、その側面における本体部材３７２から離れる方向に延出し、皮膚表面を貫通する３つの平行の細長い剛性部材３８０、３８１、３８２のうちの１つである。剛性部材３８０〜３８２は、ポートアセンブリ３００（図３７〜図４０）または３４０（図４１〜図４４）の下側に懸垂する管状脚部または指部部材３１８〜３２０または３５８〜３６０に挿入する。剛性部材３８０〜３８２は、低侵襲外科手術、例えば、腹腔鏡手術または胸腔鏡手術の開始時におけるポートアセンブリ３００または３４０の配置中に、管状脚部または指部部材３１８〜３２０または３５８〜３６０を補強および保持する役割を果たす。

円板または本体部材３７２は、外周に沿って、注入管出口通路としての役割を果たす１つ以上の切欠部３８４を含んで形成される。

閉塞具３７０によって、３つの遠位脚部または指部シールを有する任意のトロカールまたはポートアセンブリの容易な挿入が可能になる。トロカールまたは器具用ポートアセンブリが適所に配置されると、閉塞具は、単に、ポートアセンブリから引き出され低侵襲的腹腔鏡手術または胸腔鏡手術が開始可能になる。

図４８〜図５１に示すように、手術用ポートアセンブリ３９０は、剛性円錐状上側部分または近位部分３９４と、円筒状下側部分または遠位部分３９６とを含む本体部材３９２を備える。円筒状部分３９６は、外面に沿って、螺旋状のシーリングねじ山または１つ以上の外側に延出するリブ３９８を含んで形成される。

上側部分または近位部分３９４には、拘束縫合糸（図示せず）を収容するために、円形縁４００に沿って、実質的に平坦で上側に傾斜する柱の形式の複数の縫合糸固定部４０２が設けられ、切開部位において（臍部等）においてトロカールポートアセンブリ３９０を患者に固定するようにする。上側部分または近位部分３９４には、閉塞具本体部材３７２（図４５〜４７参照）における嵌合突起部またはキー３７４を収容するために、円形縁４００に沿って、複数の長方形陥凹部４０６が付加的に設けられる。

手術用ポートアセンブリ３９０は、円筒状部分３９６の遠位端に取り付けられる弾性スカート４０８をさらに備える。スカート４０８は、腹腔鏡器具シャフト（ならびにその動作先端）と腹壁組織との間の保護障壁を提供する。上側端または近位端において、スカート４０８は、横断膜４１０を含んで形成され、横断膜４１０には、腹腔鏡器具を収容するための一対の上側に延出するスリーブ４１２が設けられる。下側に延出する第３のスリーブ４１４は、内視鏡の通路のために提供される。スリーブ４１２および４１４には、上側端において、手術中に器具シャフトと係合可能である円周方向リングシール４１６が設けられる。加えて、膜４１０は、スリーブ４１２の下側端において、三尖弁シール４１８を含んで形成される。また、スリーブ４１４は、下側端において三尖弁シールを含む。

ルアーロック４１９’を含む注入管４１９は、円錐状上側部分３９４内部において延出し、膜４１０に取り付けられ、それを通る流体連通通路を提供する。

図５２に示すように、腹腔鏡用トロカールまたはポートアセンブリ４２０は、漏斗状上側部分または近位部分４２４と、円筒状下側部分または遠位部分４２６とを含む本体部材４２２を備える。上側部分または近位部分４２４には、拘束縫合糸（図示せず）を収容するために、円形縁４２８に沿って、実質的に平坦で上側に傾斜する柱の形式である複数の縫合糸固定部４３０であって、締め付けスロットまたはくぼみ部を含む固定部４３０が設けられ、切開部位（臍部等）においてトロカールポートアセンブリ４２０を患者に固定するようにする。上側部分または近位部分４２４には、閉塞具３７０（図４５〜４７参照）の突起部またはキー３７４を収容するために、円形縁４２８に沿って、複数の長方形陥凹部４３４が付加的に設けられる。円筒状部分４２６には、切開における円筒状部分の密封された着座を強化するために、外面に沿って、螺旋状のねじ山または１つ以上の外側に延出するリブ４３５が設けられる。

ポートアセンブリ４２０は、円筒状部分４２６の底部または遠位端（別々に列挙されず）において、弾性「ズボン型」部材４３６をさらに含む。ズボン型部材４３６は、基部またはカニューレ担持部４３８と、弾性脚部の形式または下側に懸垂する指部４４０および４４２（２つだけ図示される）の形式の３つのカニューレ部材とを含む。２つの脚部４４２には、下側端または遠位端４４４において、内側に延出するリングシール（図示せず）および三尖弁シールが各々に設けられる。脚部４４０は、内視鏡（図示せず）の通路専用であり、また、脚部４４０には、脚部４４０に挿入され、脚部４４０の内面（指定せず）上の肩部４４８に対して下側端に存在する管状部材４４８を有する専用カニューレ４４６が設けられる。上側端または近位端において、カニューレ４４６は、三尖弁シール４５２、リングシール４５４、および注入ポート４５６を含む弁アセンブリ４５０を有する。カニューレ４４６は、脚部４４０に着脱可能に挿入され、摩擦ばめによってそこに保持され得る。

脚部または指部４４２には、強度および剛性を提供し、かつ摩擦を減少させる補強管（図示せず）が内側に設けられ得る。脚部４４２は、少なくとも担持部４３８への取り付け領域において可撓性であり、それによって、脚部／指部／カニューレは、外科手術中に腹腔鏡器具シャフトを介して及ぼす力に応じて傾斜姿勢に一時的に湾曲され得る。

上述の図面に示すように、低侵襲手術のトロカールまたは手術用ポートアセンブリのスカートは、３６０°の円周方向の範囲を有する。しかしながら、トロカールまたはポートアセンブリのスカートが、３６０°未満で周囲に延出することが可能である。これは、トロカールまたはポートアセンブリが、完全に挿入された位置から意図的にまたは偶然的に取り外される場合に特に有用であり得る。この場合、長手方向の間隙またはスロットを含む部分的スカートは、スロットを縮小および閉鎖することが可能であり、それによって、さらなる器具の動きを可能にするが、依然として腹壁組織に対して保護を提供すること可能である。

部分的スカートは、全体的スカートよりも優れた可動域を提供し得る。器具がその極限側方位置にある場合、全体的スカートは、器具の動きを制限し得るが、一方、部分的スカートは制限しない。さらに、実際は、スカートは、ポートの剛性部分に取り付け（接着等）られなければならない。全体的スカートは、ポートアセンブリ本体部材の円筒状部分の円周全体を占有するが、部分的スカートは、円筒状部分の一部分しか占有しない。結果としてもたらされる空間的減少は、小さい中空壁切開が必要または望ましい場合に重要になり得る。最終的に、部分的スカートの製造費用は、より安くなり得る。

本明細書において開示するように、スカートは、シールを含むカニューレまたは指部であって、手術用ポートアセンブリの本体の上または下に延出するカニューレまたは指部と組み合わせて使用され得る。下に延出する場合、１つ以上の下方に懸垂するカニューレまたは脚部部材は、全体的または部分的スカートと組み合わせて使用され得る。カニューレまたは指部は、短縮されるが、依然としてシーリング要素を担持するとともに、スカートは、組織保護機能の役割を果たす。

本開示に関するカニューレモジュールは、カニューレ担持部材と、それに取り付けられる複数のカニューレ、指部、または脚部を備え得る。上述のように、担持部材は、手術用ポートアセンブリの本体部材の上または下においてドーム状であり得る。カニューレモジュールは、ポートアセンブリ本体部材に着脱可能に取り付けられ、発生する特定の緊急事態に応じて、外科手術中に、一方のカニューレモジュールを別のカニューレモジュールと交換することが可能になる。したがって、２つの脚部（器具と１つのより大きめの器具用）を含む「タコ足型」モジュールは、３つの脚部またはカニューレを含むモジュールと取り替えてもよい。カニューレモジュールが取り外される場合、本体部材の開口部は、組織排出または大きいアクセス開口部を必要とする他の手順に使用され得る。気腹は、新しいカニューレモジュールの連結直後に再確立される。本体部材の開口部（例えば、円筒状部分）に適合する一時的なポートプラグは、この不便性を最小限に抑えるように適用され得る。プラグによって、器具の交換中の患者の腹部からのガス漏出が最小化または排除される。

本発明は、ポートアセンブリを横切る器具シャフトの部分の直径が、遠位部分および／または近位部分の直径よりも小さい特定の手動器具に対応することが可能である。図５３に示すように、腹腔鏡器具４６０は、作動部または制御部４６４および４６６ならびに細長いシャフト４６８を有するハンドル４６２を含む。シャフト４６８は、操作構成要素（図示せず）を組み込む拡張遠位端部分４７０と、薄い中間区分４７２と、ハンドル４６２に連結される拡張近位部分４７４とを含む。このような末端拡張型の器具４６０は、特別な「Ｃ字形」チャネルを有する取り外し可能な「タコ足型」とともに機能することが可能である。器具シャフト４６８は、「Ｃ」と漏斗の内壁との間でシールされる。中間区分４７２の直径断面が小さいことによって、ポートの内径によって制限される可動域を最大化することが可能になる。このような器具４６０は、制限範囲において可能な限り多くの空間を解放する役割を果たすことが可能である。器具シャフト４６８の長手方向断面図は、砂時計型（薄いくびれ部）構成を有する。シールは、カニューレ内部に位置し、かつ器具を隙間無く抱き込む器具シール（１つまたは複数）によって確立される。シールは極めて可撓性であるため、これらは、直径の大きい区分（遠位および近位）の動きを制限しない（シールは変形する）が、シールと器具シャフト４６８の中心区分または中央区分４７２との間の間隙を可能にしない。

本明細書に記載の手術用ポートアセンブリには、図５４および図５５に示すように、内蔵型または一体型の内視鏡４７６が設けられる。ポートアセンブリ本体部材４８２の下側から延出する内視鏡アーム４８０の遠位部分４７８は、可撓性であり、また、遠位端４８４において電荷結合素子（図示せず）等のデジタルチップ技術を組み込む。本設計では、患者接触面または皮膚表面において、手術用ポートアセンブリの本体部材４８２を通過する必要があるのは小さい電気ケーブルだけであることから、ポートの「有効」断面に対する内視鏡の影響が低減され、かつ動作の程度が改善される。内蔵カメラは、湾曲可能なシャフトまたはアーム４８０におけるケーブル（図示せず）を介して操作可能である。ケーブルは、ポートの本体部材４８２を通ってその近位端側まで貫通し得る。代替として、配向制御は、無線で達成され得る。後者の場合、無線受信機（図示せず）は、ポート本体部材４８２または内視鏡アームもしくはシャフト４８０の遠位端部分４７８に一体的であり得る。モータ（図示せず）は、受信無線制御信号に応答して遠位端部分４７８を湾曲するように、内視鏡アーム４８０に提供され得る。

図５４および図５５に示すように、内視鏡アームまたはシャフト４８０は、近位端部分４８６を有し、この近位端部分４８６は、本体部材４８２の漏斗状部分４８８に沿って延出し、恒久的にまたは着脱可能にそこに連結される。具体的には、近位部分４８６は、漏斗状本体部分４８８に取り付けられるスリーブ４９０を通過する。代替として、近位シャフト部分４８６は、漏斗状本体部分４８８の壁に部分的または全体的に埋め込まれ得る。近位シャフト部分４８６は、内視鏡機能モジュール４９２に連結されるか、または連結可能であり、内視鏡機能モジュール４９２は、湾曲作動部または制御ノブ（図示せず）、光源（図示せず）、映像モニタ等に接続するための電気ケーブル（図示せず）を担持し得る。

図５４および図５５に示すような一体型内視鏡は、空間制限範囲、つまり、患者接触面または皮膚表面において可能な限り少ない空間を使用して必要な画像を提供する。全ての直線状近位シャフトを有する剛性の腹腔鏡は、カニューレホルダまたはポートアセンブリ上の空間を実質的に占有し、従って、「作動する」器具の操作を干渉することに留意されたい。既存の可撓性の内視鏡は、十分な可視化を提供せず、極度に壊れ易くかつ高価である。図５４および図５５に関して上述の設計は、これらの欠点を克服する。

図５６〜図５９に示すように、胸部手術用ポート５００は、下側にテーパ状で実質的に可撓性の上側部分または近位部分５０２と、上側にテーパ状で実質的に可撓性の下側部分または遠位部分５０４とを備える。使用中、上側部分５０２は、皮下に配置され、一方、下側部分５０４は、患者の肋骨の間において胸膜腔に延出する。実質的に剛性のリング様構造５０６は、手術用ポート５００の使用中に、患者の肋骨（図示せず）の上に配置される。リング構造５０６は、上側部分５０２と下側部分５０４との間の接触面または接合部分を囲む。上側部分５０２は、下側部分５０４よりも小さい。これにより、皮膚切開を小さくすることが可能になる。下側部分５０４は、より大きく、また、肋骨間の若干大きい筋肉分割切開（図示せず）の中に収容される。可撓性膜５０８は、リング構造５０６のレベルにおいてポートの内部に配置される。膜５０８は、器具の自由領域を最大化するために、肋骨（制限ゾーン）に近接して配置しなければならない。膜５０８は、器具（図示せず）の通路のために多種多様の開口部５１０を担持する。膜５０８および多数の開口部５１０は、個々の枢動点および個々の区画を器具に提供するために必要とされる（１つの大きい開口部の代わりに）。本構成によって、外科医の人間工学が改善され、器具の相互の干渉が最小化される。肋骨の上に着座する剛性リング構造５０６は、ポート５００の安定性を提供する。リング構造５０６は、胸部に摺動せず、枢動点を器具に提供する。リング構造５０６は、患者の肋骨の真上の軟性指部切開による外科医が形成する軟性組織ポケットに着座する。また、より小さな皮膚切開と組み合わせることによって、リング構造５０６において、ポート５００を患者の胸部に固定する必要がなくなる。ポート５００は、可動であるが、配置位置において安定する。

リング構造５０６は、胸部ポートユニット５００全体の一部であり、ユニットが適所に挿入されると、残りのユニットから取り外されない。リング構造５０６は、製造上の必要性に応じて、上側部分５０２および／または下側部分５０４に取り付け可能であるか、またはこれらの部分のいずれにも取り付けられない（代わりに、平行膜５０８に取り付けられる）。

上側部分５０２および下側部分５０４は、異なるデュロメータ値を有することが可能である。上側部分５０２および下側部分５０４は、操作者および手術の必要性に応じて、同一の可撓性、類似の可撓性、または実質的に異なる可撓性を有することが可能である。上側部分５０２および下側部分５０４は、製造中に恒久的に相互接着可能であるか、または単一の一体型ユニットとして製造（成形）されてもよい。上側部分５０２および下側部分５０４は、摺動可能に相互に取り付け可能である。例えば、（１）下側部分５０４は、剛性リング５０６を担持する上側部分５０２の中に摺動することができ、（２）上側部分５０２は、剛性リング５０６を担持する下側部分５０４の中に摺動することができ、（３）上側部分５０２および下側部分５０４は、器具用の開口部５１０を有し、かつ剛性リング５０６によって囲まれる水平板（剛性膜５０８）の中に摺動可能である。

いかなる場合においても、剛性リング構造５０６は、患者の肋骨の上に着座する。縫合糸またはいくつかの他のコネクタを使用して、ポート５００を周囲組織に固定する必要がない。ポートアセンブリ５００は、適所にとどまる。

図５９に示すように、中空フランジ５１４内部に着座する剛性リング５１２は、リング構造５０６を形成し得る。フランジ５１４は、上側部分５０２および膜５０８と連続している。

Claims (26)

1. 切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面における該切開において該患者に取り付け可能である本体と、
   該本体に対して実質的に横断的に該本体内に装着されている主要な第１の板であって、該第１の板は、第１の開口部および第２の開口部を有する、第１の板と、
   該本体の中央に位置している軸に実質的に平行である補助軸の周りを回転するために、該第１の開口部に回転可能に配置されている第２の板であって、該第２の板の全体が該本体内に位置決めされており、該第１の板および該第２の板の全体が該本体内に封入されている、第２の板と、
   該第２の板に取り付けられ、該第２の板から離れるように少なくとも１つの方向に延出する少なくとも１つの第１の管状部材と、
   該第２の開口部において該第１の板に取り付けられ、該第１の板から離れるように少なくとも１つの方向に延出する第２の管状部材と
   を備える、手術用ポートアセンブリ。
2. 前記本体は、外科手術中に、患者から離れる方向を向く外側と、患者の皮膚表面の内側に向くか、または患者の皮膚表面の方を向く内側とを有し、前記第１の管状部材は、該本体の外側において、前記第２の板から離れるように上側または外側にのみ延出する、請求項１に記載のポートアセンブリ。
3. 前記第１の管状部材は、複数の第１の管状部材のうちの１つであり、該複数の第１の管状部材の全てが、前記第２の板に取り付けられ、かつ、前記本体の外側において該第２の板から離れるように上側または外側にのみに延出する、請求項２に記載のポートアセンブリ。
4. 前記複数の第１の管状部材のうちの少なくとも１つは、少なくとも前記第２の板への取り付け点において可撓性であり、該複数の第１の管状部材のうちの該少なくとも１つに挿入される手術用器具の該第２の板における枢動および旋回が可能になる、請求項３に記載のポートアセンブリ。
5. 前記複数の第１の管状部材の各々には、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられている、請求項３に記載のポートアセンブリ。
6. 前記本体は、外術手術中に、患者の皮膚表面の内部において、該患者の外部に配置可能な外側と、該患者の内部に配置可能な内側とを有し、前記第１の管状部材は、該本体の内側において、前記第２の板から離れるように下側または内側にのみ延出する、請求項１に記載のポートアセンブリ。
7. 前記第１の管状部材は、複数の第１の管状部材のうちの１つであり、該複数の第１の管状部材の全てが、前記第２の板に取り付けられ、かつ、前記本体の内側において該第２の板から離れるように下側または内側にのみに延出する、請求項６に記載のポートアセンブリ。
8. 前記複数の第１の管状部材のうちの少なくとも１つは、少なくとも前記第２の板への取り付け点において可撓性であり、該複数の第１の管状部材のうちの該少なくとも１つに挿入される手術用器具の該第２の板における枢動および旋回が可能になる、請求項７に記載のポートアセンブリ。
9. 前記複数の第１の管状部材の各々には、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトがこのような第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられている、請求項７に記載のポートアセンブリ。
10. 前記第１の管状部材には、手術用器具シャフトが該第１の管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールと、手術用器具シャフトが該第１の管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールとが設けられている、請求項１に記載のポートアセンブリ。
11. 前記第２の板はドーム状である、請求項１に記載のポートアセンブリ。
12. 前記第２の板は、前記第１の板に着脱可能に取り付けられている、請求項１に記載のポートアセンブリ。
13. 切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面での該切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内部を向くか、または該患者の皮膚表面の方に向く内側とを有する、本体と、
    該本体から下側または内側に懸垂する少なくとも１つの管状部材であって、該管状部材は、該本体の該内側にのみ配置されるようにされている、少なくとも１つの管状部材と、
    該本体に対して実質的に横断的に該本体内に装着されている主要な第１の板であって、該第１の板は、第１の開口部および第２の開口部を有する、第１の板と
    を備え、
    該本体は、漏斗形状を有し、該管状部材は、その先端部において該漏斗形状に取り付けられている、手術用ポートアセンブリ。
14. 前記管状部材は、複数の管状部材のうちの１つであり、該複数の管状部材が前記本体の前記内側にのみ配置されるように、該複数の管状部材の全てが該本体から下側または内側に懸垂する、請求項１３に記載のポートアセンブリ。
15. 前記複数の管状部材の各々には、手術用器具シャフトがこのような管状部材を長手方向に横断する場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールが設けられ、該複数の管状部材の各々には、手術用器具シャフトがこのような管状部材を長手方向に横断しない場合に気腹を維持するための少なくとも１つのシールが設けられている、請求項１４に記載のポートアセンブリ。
16. 前記複数の管状部材の各々には、内面に沿って剛性スリーブが設けられている、請求項１５に記載のポートアセンブリ。
17. 前記複数の管状部材の各々は、前記本体への取り付け点の周りを枢動可能である、請求項１６に記載のポートアセンブリ。
18. 前記本体の前記外側には、上側または外側に延出する管状カニューレ部材が存在しない、請求項１４に記載のポートアセンブリ。
19. 前記本体は、縁部分と、該縁部分によって囲まれる板とを備え、前記複数の管状部材は、該板に連結され、かつ、該板の内側にのみ延出する、請求項１４に記載のポートアセンブリ。
20. 切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面での該切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内部を向くか、または該患者の皮膚表面の方に向く内側とを有する、本体と、
    該本体から下側または内側に懸垂する少なくとも１つの管状部材であって、該管状部材は、該本体の該内側にのみ配置されるようにされている、少なくとも１つの管状部材と、
    該本体に対して実質的に横断的に該本体内に装着されている主要な第１の板であって、該第１の板は、第１の開口部および第２の開口部を有する、第１の板と
    を備え、
    該管状部材は、該本体に取り外し可能に取り付けられている、手術用ポートアセンブリ。
21. 前記管状部材は、前記本体における開口部において該本体に取り外し可能に取り付けられている結合部材に固定され、該開口部から該結合部材を取り除く際に、該開口部を一時的にシールするためのプラグをさらに備える、請求項２０に記載のポートアセンブリ。
22. 切開を介する患者における器具の設置を容易にするために、該患者の皮膚表面での該切開において該患者に取り付け可能である本体であって、該本体は、外科手術中に、該患者から離れる方向を向く外側と、該患者の皮膚表面の内部を向くか、または該患者の皮膚表面の方に向く内側とを有する、本体と、
    該本体から下側または内側に懸垂する少なくとも１つの管状部材であって、該管状部材は、該本体の該内側にのみ配置されるようにされている、少なくとも１つの管状部材と、
    該本体に対して実質的に横断的に該本体内に装着されている主要な第１の板であって、該第１の板は、第１の開口部および第２の開口部を有する、第１の板と
    を備え、
    該管状部材は、自由端においてカメラを担持し、該自由端および該カメラの配向を変更するための方向制御手段をさらに備える、手術用ポートアセンブリ。
23. 第１の開口部と手術用器具が通過し得る別個の第２の開口部とを有する主要な板を有する本体部材と、
    該第１の開口部の中に配置されているカニューレ担持部であって、該カニューレ担持部は、少なくとも１つの器具シールが各々に設けられている複数の第１の管状部材に取り付けられている、カニューレ担持部と、
    該第２の開口部において該本体部材に取り付けられている少なくとも１つの第２の管状部材であって、該第２の管状部材には、シールが設けられている、少なくとも１つの第２の管状部材と
    を備え、該カニューレ担持部および該第１の管状部材は、該本体部材の主軸に実質的に平行である軸の周りを回転するために、該本体部材に回転可能に取り付けられている、手術用ポートアセンブリ。
24. 前記第２の管状部材は、前記本体部材に対して固定されている、請求項２３に記載の手術用ポートアセンブリ。
25. 前記カニューレ担持部および前記第１の管状部材は、前記本体部材に着脱可能に取り付けられている、請求項２３に記載の手術用ポートアセンブリ。
26. 前記第１の管状部材は、前記カニューレ担持部から離れるように上側または近位方向に延出する、請求項２３に記載の手術用ポートアセンブリ。

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