JP5478158B2 - ロックアウトを有する内視鏡外科手術用クリップアプライア - Google Patents

Description

（関連出願の引用）
本願は、２００８年８月２９日に出願された、米国仮出願番号６１／０９２，８０６号の利益および優先権を主張する。この米国仮出願の全内容は、本明細書中に参考として援用される。

（技術分野）
本開示は、外科手術用クリップアプライアに関し、そしてより特定すると、新規な内視鏡外科手術用クリップアプライアに関する。

内視鏡ステープラーおよびクリップアプライアは、当該分野において公知であり、そして多数の異なる有用な外科手術手順のために使用されている。腹腔鏡外科手術手順の場合、腹の内側へのアクセスは、皮膚の小さい入口切開を通して挿入された狭い管またはカニューレを介して達成される。身体の他の箇所で実施される最小侵襲性手順は、しばしば、一般に内視鏡手順と称される。代表的に、管またはカニューレデバイスが、入口切開を介して患者の身体内に延び、アクセスポートを提供する。このポートは、外科医が、トロカールを使用してこのポートを通して多数の様々な外科手術用器具を挿入すること、および切開から遠く離れた位置で外科手術手順を実施することを可能にする。

これらの手順の大部分の最中に、外科医はしばしば、１つ以上の脈管を通る血液または別の流体の流れを止めなければならない。外科医はしばしば、外科手術用クリップを血管または別の管に適用して、その手順中にその血管または管を通る体液の流れを防止する。体腔に入っている間に１つのクリップを適用するための内視鏡クリップアプライアが、当該分野において公知である。このような１つのクリップは、代表的に、生体適合性材料から製造され、そして通常、脈管上に圧縮される。一旦、脈管に適用されると、圧縮されたクリップは、この脈管を通る流体の流れを止める。

体腔に１回入っている間に内視鏡手順または腹腔鏡手順において複数のクリップを適用し得る内視鏡クリップアプライアは、同一人に譲渡された、Ｇｒｅｅｎらに対する特許文献１および特許文献２に記載されており、これらの特許文献は、その全体が本明細書中に参考として援用される。別の複数内視鏡クリップアプライアは、同一人に譲渡された、Ｐｒａｔｔらに対する特許文献３に開示されており、その内容もまた、その全体が本明細書中に参考として援用される。これらのデバイスは、代表的に、１回の外科手術手順中に使用されるが、このことは必須ではない。Ｐｉｅｒに対する特許文献４（その開示は、本明細書中に参考として援用される）は、再滅菌可能な外科手術用クリップアプライアを開示する。このクリップアプライアは、体腔に１回挿入されている間に、複数のクリップを前進させ、そして形成する。この再滅菌可能なクリップアプライアは、体腔に１回入っている間に複数のクリップを前進させ形成するために、交換可能なクリップマガジンを受容し、これと協働するように構成される。１つの重要な設計目的は、装填手順からクリップを全く圧縮することなく、外科手術用クリップが顎の間に装填されることである。装填中のクリップのこのような屈曲またはトルクはしばしば、多数の意図されない結果を有する。装填中のこのような圧縮は、顎の間でのクリップの整列をわずかに変更させ得る。このことにより、外科医は、このクリップを処分するために、このクリップを顎の間から除去する。さらに、このような装填前の圧縮は、クリップの一部分をわずかに圧縮し得、そしてこのクリップの幾何学的形状を変化させ得る。このことにより、外科医は、このクリップを処分するために、この圧縮されたクリップを顎の間から除去する。

米国特許第５０８４０５７号明細書 米国特許第５１００４２０号明細書 米国特許第５６０７４３６号明細書 米国特許第５６９５５０２号明細書

内視鏡手順または腹腔鏡手順は、しばしば、切開から離れた位置で実施される。その結果、クリップの適用は、近位端での使用者に対する減少した視野により、またはデバイスの減少した触知可能なフィードバックにより、複雑にされ得る。従って、個々のクリップの発射、装填ユニットに収容されるクリップの消耗、または他の任意の外科手術事象の指標を使用者に提供することによって、器具の作動を改善することが望ましい。クリップの首尾よい装填を促進し、そしてクリップのあらゆる損傷または過剰な圧縮を防止し、そして発射前に顎がクリップを圧縮することを防止する目的で、外科手術用クリップアプライアの顎を開くように楔止めし、次いでクリップを顎の間に装填する、外科手術用クリップアプライアを提供することもまた、望ましい。

上記課題を解決するために、本発明は、例えば、以下を提供する：
（項目１）
外科手術用クリップを身体組織に適用するための装置であって、該装置は、
トリガおよび駆動棒を備えるハンドルアセンブリであって、該駆動棒は、該トリガの起動の際に、該トリガによって往復並進可能である、ハンドルアセンブリ；ならびに
シャフトアセンブリであって、該シャフトアセンブリは、該ハンドルアセンブリから遠位に延び、そして長手方向軸を規定し、該シャフトアセンブリは、
ハウジング；
該ハウジング内に配置された複数の外科手術用クリップ；
該ハウジングの遠位端部分に隣接して設置された顎であって、該顎は、開いた間隔を空けた状態と閉じた近接した状態との間で移動可能である、顎；
該シャフトアセンブリの該ハウジング内に往復可能に配置された押し棒であって、該押し棒は、遠位への移動中に、該顎内に最も遠位の外科手術用クリップを装填するように構成されている、押し棒；
該シャフトアセンブリ内にスライド可能に支持されたクリップ従動子であって、該クリップ従動子は、該複数の外科手術用クリップを遠位方向に推進するためのものである、クリップ従動子；および
該シャフトアセンブリ内に配置されたクリップキャリアであって、該クリップキャリアは、該複数の外科手術用クリップおよび該クリップ従動子を保持するように構成されている、クリップキャリア、
を備える、シャフトアセンブリ、
を備え、該クリップ従動子は、該クリップ従動子の表面から延びるキャッチを備え、該キャッチは、最後の外科手術用クリップの発射後に、該押し棒に係合し、そして該押し棒の近位方向への移動を防止する、装置。

（項目２）
上記押し棒が、該押し棒の遠位端に形成されたプッシャーを備え、該プッシャーは、装填された外科手術用ステープルと１つの位置で接触するための狭いプロフィールを有する、上記項目に記載の装置。

（項目３）
上記プッシャーが、上記装填された外科手術用ステープルの面に対して実質的に直交して配向される面を規定する、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目４）
上記シャフトアセンブリ内に往復可能に配置されたコネクタプレートをさらに備え、該コネクタプレートは、上記押し棒に取り外し可能に接続可能であり、該コネクタプレートの最初の遠位への移動中に、該押し棒が遠位に前進し、そして該コネクタプレートのさらなる遠位への移動中に、該コネクタプレートが該押し棒から接続を外される、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目５）
上記押し棒が、該押し棒に支持された第一のばねクリップを備え、該第一のばねクリップは、該押し棒が前進位置にある場合に、上記シャフトアセンブリの上記ハウジングに提供された静止フィーチャーと接続して、該押し棒を該前進位置に維持するためのものである、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目６）
上記押し棒が、上記コネクタプレートの第一のフィーチャーに係合するための、該押し棒に支持された第二のばねクリップをさらに備え、該コネクタプレートの該第一のフィーチャーは、該コネクタプレートの最初の遠位への移動後に、該第二のばねクリップから脱係合する、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目７）
上記シャフトアセンブリ内に往復可能に配置された前進プレートをさらに備え、該前進プレートは、上記押し棒の肩部に取り外し可能に接続可能な少なくとも１つのフィンを備え、該押し棒の該肩部は、該押し棒の遠位への移動および近位への移動中に、該前進プレートの該少なくとも１つのフィンに係合して、該前進プレートの遠位への移動および近位への移動のうちの１つを行う、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目８）
上記クリップ従動子が、該クリップ従動子の第一の表面から突出する第一のタブ、および該クリップ従動子の第二の表面から突出する第二のタブを備え、該クリップ従動子の該第一のタブは、上記前進プレートが遠位に移動する場合に、該前進プレートに係合し、その結果、該クリップ従動子が遠位に移動して、上記複数の外科手術用クリップを前進させ、そして該クリップ従動子の該第二のタブは、該前進プレートが近位に移動する場合に、フィーチャーに係合し、その結果、該クリップ従動子が静止したままである、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目９）
上記クリップ従動子の上記第二のタブが、上記クリップキャリア内に形成されたフィーチャーに係合する、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目１０）
上記クリップ従動子が、上記シャフトアセンブリを通して漸増的に前進させられる、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

（項目１１）
上記ハンドルアセンブリ内に配置されたラチェットアセンブリをさらに備え、該ラチェットアセンブリは、上記押し棒が近位位置に戻らない場合にリセットすることを防止される、上記項目のうちのいずれかに記載の装置。

外科手術用クリップを身体組織に適用するための装置が提供され、この装置は、ハンドルアセンブリ；ハウジングを備えるシャフトアセンブリであって、このシャフトアセンブリは、このハンドルアセンブリから遠位に延び、そして長手方向軸を規定する、シャフトアセンブリ；このシャフトアセンブリ内に配置された複数の外科手術用クリップ；このシャフトアセンブリの遠位端部分に隣接して設置された顎であって、この顎は、開いた間隔を空けた状態と、閉じた近接した状態との間で移動可能である、顎；およびこのシャフトアセンブリのハウジング内に往復可能に配置され、そしてこのシャフトアセンブリのハウジングに取り外し可能に接続可能な押し棒であって、この押し棒は、遠位への移動中に、この顎内に最も遠位の外科手術用クリップを装填するように、そしてこの顎の近接中に、このシャフトアセンブリのハウジングに接続されたままであり、そして遠位に前進した位置にあるままであるように構成されている、押し棒を備える。

（要旨）
本開示は、新規な内視鏡外科手術用クリップアプライアに関する。

本開示の１つの局面によれば、身体組織に外科手術用クリップを適用するための装置が提供される。この装置は、ハンドルアセンブリ；このハンドルアセンブリから遠位に延びて長手方向軸を規定するシャフトアセンブリ；このシャフトアセンブリ内に配置された複数の外科手術用クリップ；このシャフトアセンブリの遠位端部に隣接して設置された顎であって、開いた間隔を空けた状態と、閉じて近接した状態との間で移動可能である、顎；およびこのシャフトアセンブリ内に往復可能に配置された押し棒であって、この押し棒は、顎が開いた状態にある間に、最も遠位の外科手術用クリップを顎に装填するように、そしてこれらの顎の近接中に、装填された外科手術用クリップと接触したままであるように構成されている、押し棒を備える。

この押し棒は、その遠位端に形成されたプッシャーを備え得る。このプッシャーは、装填された外科手術用クリップに１つの位置で接触するための、狭いプロフィールを有し得る。このプッシャーは、装填された外科手術用クリップの面に対して実質的に直交して配置された面を規定し得る。

この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置されたコネクタプレートをさらに備え得る。このコネクタプレートは、この押し棒に選択的に接続され得る。使用において、このコネクタプレートの最初の遠位への移動中に、この押し棒は遠位に前進し得、そしてこのコネクタプレートのさらに遠位への移動中に、このコネクタプレートは、この押し棒から接続を外され得る。

この押し棒は、この押し棒に支持された第一のばねクリップを備え得、この第一のばねクリップは、この押し棒が前進位置にある場合にこのシャフトアセンブリのフィーチャーと選択的に係合して、この押し棒を前進位置に選択的に維持するためのものである。この押し棒は、この押し棒に支持された第二のばねクリップをさらに備え得、この第二のばねクリップは、このコネクタプレートの第一のフィーチャーと選択的に係合するためのものである。このコネクタプレートの第一のフィーチャーは、このコネクタプレートの最初の遠位への移動後に、この第二のばねクリップから選択的に脱係合し得る。

この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置された前進プレートをさらに備え得る。この前進プレートは、この押し棒の肩部により選択的に係合可能な少なくとも１つのフィンを備え得る。使用において、この押し棒の肩部は、この押し棒の遠位への移動および近位への移動中に、この前進プレートの少なくとも１つのフィンと係合して、この前進プレートの遠位への移動および近位への移動のうちの一方を行い得る。

この装置は、このシャフトアセンブリにスライド可能に支持されたクリップ従動子をさらに備え得、このクリップ従動子は、複数の外科手術用クリップを遠位方向に推進するためのものである。このクリップ従動子は、その第一の表面から突出する第一のタブ、およびその第二の表面から突出する第二のタブを備え得る。使用において、このクリップ従動子の第一のタブは、この前進プレートが遠位に移動する際に、この前進プレートと係合し得、その結果、このクリップ従動子が遠位に移動して、複数の外科手術用クリップを前進させ、そしてこのクリップ従動子の第二のタブは、この前進プレートが近位に移動する際に静止フィーチャーと係合し得、その結果、このクリップ従動子は、静止したままである。

この装置は、このシャフトアセンブリに配置されたクリップキャリアをさらに備え得、このクリップキャリアは、複数の外科手術用クリップおよびクリップ従動子を保持するように構成され、そしてこのクリップ従動子の第二のタブは、このクリップキャリアに形成されたフィーチャーに係合し得る。

このクリップ従動子は、このシャフトアセンブリを通って漸増的に前進し得る。このクリップ従動子は、その表面から延びるキャッチを備え得、このキャッチは、最後の外科手術用クリップの発射後に、この押し棒と係合し得、そしてこの押し棒が近位方向に移動することを防止し得る。

この装置は、このハンドルアセンブリに配置されたラチェットアセンブリをさらに備え得る。このラチェットアセンブリは、この押し棒が近位位置に戻らない場合に、リセットすることを防止され得る。

この装置は、このハウジングアセンブリに支持された計数器をさらに備え得る。この計数器は、外科手術用クリップが発射される際に、指標を提供し得る。

この装置は、このハウジングに支持されたインジケータをさらに備え得る。このインジケータは、外科手術用クリップのうちの少なくとも１つが顎に装填された場合、外科手術用クリップが発射された場合、およびこの装置がリセットされた場合に、可聴指標または触知可能指標のうちの少なくとも１つを提供し得る。

この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置された楔プレートをさらに備え得る。この楔プレートは、この楔プレートの遠位端が顎内に配置された位置と、この楔プレートの遠位端が顎から外れた位置との間で移動可能であり得る。この楔プレートは、この楔プレートに支持された第三のばねクリップをさらに備え得、この第三のばねクリップは、コネクタプレートの第二のフィーチャーと選択的に係合するためのものであり、このコネクタプレートの第二のフィーチャーは、このコネクタプレートが最初に遠位に移動した後に、この第三のばねクリップから選択的に脱係合する。

この装置は、駆動棒をさらに備え得、この駆動棒は、このハンドルアセンブリにより起動可能であり、そしてこのコネクタプレートの移動を行うために、このコネクタプレートに接続される。この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置された駆動チャネルをさらに備え得、この駆動棒は、この駆動チャネルと選択的に係合して、この駆動チャネルの並進を行う。この駆動チャネルの遠位端は、この駆動チャネルの遠位への前進の際に顎の表面と係合して、これらの顎の近接を行い得る。

この駆動チャネルは、この駆動チャネルの遠位への前進の際に、楔ロック解除機構を起動させて、楔プレートの近位への移動を引き起こし得、そして楔プレートの遠位端を顎から引き抜き、そして駆動チャネルが顎を近接させることを可能にし得る。

このシャフトアセンブリは、ハンドルアセンブリに対して、長手方向軸の周りで回転可能であり得る。このシャフトアセンブリは、内部に支持されたガードを備え得、このガードは、第三のばねクリップがこのガードを横切って並進する際に、この第三のばねクリップが外向きに広がることを防止し得る。

楔プレートおよび／または駆動チャネルは、近位位置に付勢され得る。

本開示の別の局面によれば、身体組織に外科手術用クリップを適用するための装置が提供される。この装置は、ハンドルアセンブリ；このハンドルアセンブリから遠位に延びて長手方向軸を規定するシャフトアセンブリ；このシャフトアセンブリ内に配置された複数の外科手術用クリップ；このシャフトアセンブリの遠位端部分に隣接して設置された顎であって、開いた間隔を空けた状態と、閉じた近接した状態との間で移動可能である、顎；およびこのシャフトアセンブリ内にスライド可能に支持されたクリップ従動子であって、複数の外科手術用クリップを遠位方向に推進するための、クリップ従動子を備える。このクリップ従動子は、その第一の表面から突出する第一のタブ、およびその第二の表面から突出する第二のタブを備える。このクリップ従動子の第一のタブは、前進プレートが遠位に移動する際に、この前進プレートと係合し、その結果、このクリップ従動子が遠位に移動して複数の外科手術用クリップを前進させ、そしてこのクリップ従動子の第二のタブは、この前進プレートが近位に移動する際に、静止フィーチャーと係合し、その結果、このクリップ従動子は静止したままである。

この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置された前進プレートをさらに備え得る。この前進プレートは、その長さに沿って形成された複数の窓を規定し得る。使用において、このクリップ従動子の第一のタブは、この前進プレートが往復する際に、これらの複数の窓のうちの１つの窓と選択的に係合し得る。

この装置は、このシャフトアセンブリに往復可能に配置された押し棒をさらに備え得る。この押し棒は、顎が開いた状態にある間に、最も遠位の外科手術用クリップをこれらの顎内に装填するように、そしてこれらの顎が近接している間に、装填された外科手術用クリップと接触したままになるように、構成され得る。

この前進プレートは、この押し棒の肩部により選択的に係合可能な少なくとも１つのフィンを備え得る。この押し棒の肩部は、この押し棒の遠位への移動および近位への移動中に、この前進プレートの少なくとも１つのフィンと係合して、この前進プレートの遠位への移動および近位への移動のうちの１つを行い得る。

この押し棒は、その遠位端に形成されたプッシャーを備え得、このプッシャーは、装填された外科手術用クリップと１つの位置で接触するための、狭いプロフィールを有する。このプッシャーは、装填された外科手術用クリップの面に対して実質的に直交して配向された面を規定し得る。

この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置されたコネクタプレートをさらに備え得る。このコネクタプレートは、この押し棒に選択的に接続され得る。使用において、このコネクタプレートの最初の遠位への移動中に、この押し棒は遠位に前進し得、そしてこのコネクタプレートのさらに遠位への移動中に、このコネクタプレートは、この押し棒から接続を外され得る。

この押し棒は、この押し棒に支持された第一のばねクリップを備え得、この第一のばねクリップは、この押し棒が前進位置にある場合に、このシャフトアセンブリのフィーチャーと取り外し可能に接続して、この押し棒をこの前進位置に維持するためのものである。この押し棒は、この押し棒に支持された第二のばねクリップをさらに備え得、この第二のばねクリップは、このコネクタプレートの第一のフィーチャーと取り外し可能に接続されるためのものである。このコネクタプレートの第一のフィーチャーは、このコネクタプレートの最初の遠位への移動後に、この第二のばねクリップから接続を外される。

この装置は、このシャフトアセンブリ内に配置されたクリップキャリアをさらに備え得る。このクリップキャリアは、複数の外科手術用クリップおよびクリップ従動子を維持するために構成され得る。このクリップ従動子の第二のタブは、このクリップキャリアに形成されたフィーチャーと係合し得る。このクリップ従動子は、このシャフトアセンブリを通して漸増的に前進され得る。このクリップ従動子は、その表面から延びるキャッチを備え得る。このキャッチは、最後の外科手術用クリップの発射後にこの押し棒と係合し得、そしてこの押し棒が近位方向に移動することを防止し得る。

この装置は、このハンドルアセンブリ内に配置されたラチェットアセンブリをさらに備え得る。このラチェットアセンブリは、この押し棒が近位位置に戻らない場合に、リセットすることを防止し得る。

この装置は、このハウジングアセンブリ内に支持された計数器をさらに備え得、この計数器は、外科手術用クリップが装填または発射される際に、指標を提供し得る。この装置は、このハウジングアセンブリ内に支持されたインジケータをさらに備え得、このインジケータは、外科手術用クリップが顎内に装填された場合、外科手術用クリップが発射された場合、およびこの装置がリセットされた場合のうちの少なくとも１つにおいて、可聴指標または触知可能指標のうちの少なくとも１つを提供し得る。

この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置された楔プレートをさらに備え得る。この楔プレートは、その遠位端が顎内に配置されている位置と、その遠位端が顎から外れている位置との間で移動可能であり得る。この楔プレートは、この楔プレートに支持された第三のばねクリップをさらに備え得、この第三のばねクリップは、コネクタプレートの第二のフィーチャーと選択的に係合するためのものであり、このコネクタプレートの第二のフィーチャーは、コネクタプレートの最初の遠位への移動後に、この第三のばねクリップから選択的に脱係合し得る。

この装置は、駆動棒をさらに備え得、この駆動棒は、このハンドルアセンブリにより起動可能であり、そしてコネクタプレートの移動を行うために、このコネクタプレートに接続される。この装置は、このシャフトアセンブリ内に往復可能に配置された駆動チャネルをさらに備え得、この駆動棒は、この駆動チャネルと選択的に係合して、この駆動チャネルの並進を行い得、そしてこの駆動チャネルの遠位端は、その遠位への前進の際に、顎の表面と係合してこれらの顎の近接を行い得る。この駆動チャネルは、その遠位への前進の際に楔プレートロックを起動して、楔プレートの近位への移動を引き起こし得、この楔プレートの遠位端を顎から引き抜き、そして駆動チャネルが顎を近接させることを可能にし得る。

このシャフトアセンブリは、このハンドルアセンブリに対して、長手方向軸の周りで回転可能であり得る。このシャフトアセンブリは、内部に支持されたカフを備え得、このカフは、第三のばねクリップがこのカフを横切って並進する際に、この第三のばねが外向きに広がることを防止し得る。

楔プレートおよび／または駆動チャネルは、近位位置に付勢され得る。

本開示のさらなる局面によれば、身体組織に外科手術用クリップを適用するための装置が提供され、この装置は、ハンドルアセンブリ、およびこのハンドルアセンブリから遠位に延びて長手方向軸を規定するシャフトアセンブリを備える。このハンドルアセンブリは、トリガおよび駆動棒を備え、この駆動棒は、このトリガの起動の際に、このトリガにより往復並進可能である。このシャフトアセンブリは、ハウジング；このハウジング内に配置された複数の外科手術用クリップ；このハウジングの遠位端部分に隣接して設置された顎であって、開いた間隔を空けた状態と、閉じた近接した状態との間で移動可能な顎；このハウジング内に往復可能に配置された押し棒であって、これらの顎が開いた状態にある間にこれらの顎に最も遠位の外科手術用クリップを装填するように、そしてこれらの顎の近接中に、装填された外科手術用クリップと接触したままになるように構成される、押し棒；このハウジング内で、この押し棒に隣接して往復可能に配置された前進プレートであって、この前進プレートは、この押し棒の型部により選択的に係合可能な少なくとも１つのフィンを備え、この押し棒の肩部は、この押し棒の遠位への移動および近位への移動中に、この前進プレートの少なくとも１つのフィンと係合して、この前進プレートの遠位への移動および近位への移動のうちの１つを行う、前進プレート；このハウジング内で、この前進プレートに隣接して配置されたクリップキャリアであって、複数の外科手術用クリップを保持するように構成されている、クリップキャリア；このクリップキャリア内で複数の外科手術用クリップの近位の位置でスライド可能に支持されるクリップ従動子であって、このクリップ従動子は、複数の外科手術用クリップを遠位方向に推進するように構成されており、このクリップ従動子は、その第一の表面から突出する第一のタブ、およびその第二の表面から突出する第二のタブを備え、このクリップ従動子の第一のタブは、この前進プレートが遠位に移動する際にこの前進プレートと係合し、その結果、このクリップ従動子が遠位に移動して、複数の外科手術用クリップを前進させ、そしてこのクリップ従動子の第二のタブは、この前進プレートが近位に移動する際に、このクリップキャリアと係合し、その結果、このクリップ従動子は静止したままである、クリップ従動子；このハウジング内で、このクリップキャリアに隣接して往復可能に配置された駆動チャネルであって、この駆動棒は、この駆動チャネルに選択的に係合して、この駆動チャネルの並進を行い、この駆動チャネルの遠位端は、この駆動チャネルの遠位への前進の際に、これらの顎の表面と係合して、これらの顎の近接を行う、駆動チャネル；ならびにこのハウジング内でこの駆動チャネルに隣接して往復可能に配置された楔プレートであって、この楔プレートは、その遠位端が顎内に配置された位置と、その遠位端が顎から外れた位置との間で移動可能である、楔プレートを備える。

この押し棒は、その遠位端に形成されたプッシャーを備え得る。このプッシャーは、装填された外科手術用クリップと１つの位置で接触するための、狭いプロフィールを有し得る。このプッシャーは、装填された外科手術用クリップの面に対して実質的に直交して配向された面を規定し得る。この押し棒は、この押し棒に支持された第一のばねクリップを備え得、この第一のばねクリップは、この押し棒が前進位置にある場合に、このシャフトアセンブリのハウジングのフィーチャーと選択的に係合して、この押し棒をこの前進位置に選択的に維持するためのものである。この押し棒は、この押し棒に支持された第二のばねクリップをさらに備え得、この第二のばねクリップは、コネクタプレートの第一のフィーチャーと選択的に係合するためのものであり、このコネクタプレートの第一のフィーチャーは、このコネクタプレートの最初の遠位への移動後に、この第二のばねクリップから選択的に脱係合する。

このクリップ従動子は、このシャフトアセンブリを通って漸増的に前進し得る。このクリップ従動子はその表面から延びるキャッチを備え得る。使用において、このキャッチは、最後の外科手術用クリップの発射後にこの押し棒と係合し得、そしてこの押し棒が近位方向に移動することを防止し得る。

このハンドルアセンブリは、内部に配置されたラチェットアセンブリをさらに備え得る。使用において、このラチェットアセンブリは、この押し棒が近位位置に戻らない場合に、リセットすることを防止し得る。このハンドルアセンブリは、このハウジングアセンブリ内に支持された計数器をさらに備え得、この計数器は、外科手術用クリップが発射される場合に、指標を提供し得る。このハンドルアセンブリは、内部に支持されたインジケータをさらに備え得る。このインジケータは、事象を示す可聴指標および触知可能指標のうちの少なくとも１つを提供し得る。例えば、この事象は、外科手術用クリップが顎に装填されたこと、外科手術用クリップが発射されたこと、およびこの装置がリセットされたことのうちの少なくとも１つであり得る。

この楔プレートは、この楔プレートに支持された第三のばねクリップをさらに備え得、この第三のばねクリップは、コネクタプレートの第二のフィーチャーと選択的に係合するためのものである。使用において、このコネクタプレートの第二のフィーチャーは、このコネクタプレートの最初の遠位への移動後に、この第三のばねクリップと選択的に脱係合し得る。

このシャフトアセンブリは、楔プレートロックを備え得る。使用において、この駆動チャネルは、その遠位への前進の際にこの楔プレートロックを起動して、この楔プレートの近位への運動を引き起こし得、この楔プレートの遠位端を顎から引き抜き、そしてこの駆動チャネルがこれらの顎を近接させることを可能にする。

このシャフトアセンブリは、このハンドルアセンブリに対して、長手方向軸の周りで回転可能であり得る。このシャフトアセンブリは、このハウジング内に支持されたカフを備え得、このカフは、この第三のばねクリップがこのカフを横断して並進する場合に、この第三のばねクリップが外向きに広がることを防止する。

楔プレートおよび／または駆動チャネルは、近位位置に付勢され得る。

本発明により、個々のクリップの発射、装填ユニットに収容されるクリップの消耗、または他の任意の外科手術事象の指標が使用者に提供され、器具の作動が改善される。クリップの首尾よい装填を促進し、そしてクリップのあらゆる損傷または過剰な圧縮を防止し、そして発射前に顎がクリップを圧縮することを防止する目的で、外科手術用クリップアプライアの顎を開くように楔止めし、次いでクリップを顎の間に装填する、外科手術用クリップアプライアもまた提供される。

図１は、本開示の１つの実施形態による外科手術用クリップアプライアの正面斜視図である。 図２は、シャフトアセンブリの回転を図示する、図１のクリップアプライアの背面斜視図である。 図３は、図１および図２のクリップアプライアのシャフトアセンブリの遠位端の正面斜視図である。 図４は、図１および図２のクリップアプライアの上平面図である。 図５は、図１および図２のクリップアプライアの側面立面図である。 図６は、左側のハウジング半セクションが取り外されて図示された、図１〜図５のクリップアプライアのハンドルアセンブリの斜視図である。 図７は、右側のハウジング半セクションが取り外されて図示された、図１〜図５のクリップアプライアのハンドルアセンブリの斜視図である。 図８は、図１〜図５のクリップアプライアのハンドルアセンブリの、部品を分離した斜視図である。 図８Ａは、トリガが取り外された、図６〜図８のハンドルアセンブリの斜視図である。 図８Ｂは、図６〜図８のハンドルアセンブリのフィードバック部材の斜視図である。 図９は、図１〜図５のクリップアプライアのシャフトアセンブリの、部品が分離された斜視図である。 図１０は、組み立てられた状態で示される、図９のシャフトアセンブリの右側正面斜視図である。 図１１は、図１０の示される細部領域の拡大図である。 図１２は、上ハウジングが取り外されて示される、図９〜図１１のシャフトアセンブリの右側正面斜視図である。 図１３は、図１２の示される細部領域の拡大図である。 図１４は、図１２の示される細部領域の拡大図である。 図１５は、図１２の示される細部領域の拡大図である。 図１６は、図９〜図１５のシャフトアセンブリの押し棒の近位端およびスナップクリップの、部品が分離された斜視図である。 図１７は、上ハウジング内に配置された押し棒の近位端およびスナップクリップを図示する、図９〜図１５のシャフトアセンブリの底平面図である。 図１８は、上ハウジングおよび押し棒が取り外されて示される、図９〜図１７のシャフトアセンブリの右側正面斜視図である。 図１９は、図１８の示される細部領域の拡大図である。 図２０は、図１８の示される細部領域の拡大図である。 図２１は、上ハウジング、押し棒および前進プレートが取り外されて示される、図９〜図２０のシャフトアセンブリの右側正面斜視図である。 図２２は、図２１の示される細部領域の拡大図である。 図２３は、クリップ従動子およびロックアウトプレートの、部品が分離された斜視図である。 図２３Ａは、組み立てられた図２３のクリップ従動子およびロックアウトプレートの上面斜視図である。 図２４は、図２３のクリップ従動子の底面斜視図である。 図２５は、上ハウジング、押し棒、前進プレートおよびクリップキャリアが取り外されて示される、図９〜図２３のシャフトアセンブリの遠位端の右側正面斜視図である。 図２６は、上ハウジング、押し棒、前進プレート、クリップキャリアおよび前進チャネルが取り外されて示される、図２５のシャフトアセンブリの遠位端の右側正面斜視図である。 図２７は、上ハウジング、押し棒、前進プレート、クリップキャリア、駆動チャネルおよび楔プレートが取り外されて示されている、図９〜図２６のシャフトアセンブリの左側正面斜視図である。 図２８は、図２７の示される細部領域の拡大図である。 図２９は、図２７の示される細部領域の拡大図である。 図３０は、図９〜図２９のシャフトアセンブリの下ハウジングの左側正面斜視図である。 図３１は、図３０の示される細部領域の拡大図である。 図３１Ａは、図３０の示される細部領域の拡大図である。 図３２は、クリップアプライアを非起動状態で図示する、図１〜図３１Ａのクリップアプライアの長手軸方向断面図である。 図３３は、図３２の示される細部領域の拡大図である。 図３４は、図１〜図３１Ａのクリップアプライアのシャフトアセンブリの遠位端の長手軸方向断面図である。 図３５は、図３４の３５−３５を通して見た断面図である。 図３６は、図３４の示される細部領域の拡大図である。 図３７は、図３６の３７−３７を通して見た断面図である。 図３８は、図３４の示される細部領域の拡大図である。 図３９は、図３８の３９−３９を通して見た断面図である。 図４０は、図３４の示される細部領域の拡大図である。 図４１は、図４０の４１−４１を通して見た断面図である。 図４２は、図３４の示される細部領域の拡大図である。 図４３は、図４２の４３−４３を通して見た断面図である。 図４４は、最初の起動中のクリップアプライアを図示する、図１〜図４３のクリップアプライアの長手軸方向断面図である。 図４５は、図４４の示される細部領域の拡大図である。 図４６は、クリップアプライアの最初の起動中の、図３４の示される細部領域３６の拡大図である。 図４７は、クリップアプライアの最初の起動中の、図３４の示される細部領域４０の拡大図である。 図４７Ａは、クリップアプライアの最初の起動中の、押し棒の移動を図示する押し棒の上平面図である。 図４７Ｂは、クリップアプライアの最初の起動中の、楔プレートの移動を図示するシャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図４７Ｃは、クリップアプライアの最初の起動中の、楔プレートの移動を図示するシャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図４８は、クリップアプライアの最初の起動中のシャフトアセンブリの、図４０の４１−４１を通して見た断面の拡大図である。 図４９は、クリップアプライアの最初の起動中のシャフトアセンブリの、図４０の４１−４１を通して見た断面の拡大図である。 図５０は、クリップアプライアの最初の起動中の、図３４の示される細部領域４２の拡大図である。 図５１は、クリップアプライアの最初の起動中の、シャフトアセンブリの遠位端の底面左側斜視図である。 図５２は、クリップアプライアの最初の起動中の楔プレートのさらなる移動、および楔プレートのスナップクリップからのコネクタプレートのステムの脱係合を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図５３は、クリップアプライアの最初の起動中の楔プレートのさらなる移動、および楔プレートのスナップクリップからのコネクタプレートのステムの脱係合を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図５４は、クリップアプライアの最初の起動中の楔プレートのさらなる移動、および楔プレートのスナップクリップからのコネクタプレートのステムの脱係合を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図５５は、さらなる起動中のクリップアプライアを図示する、図１〜図５４のクリップアプライアの長手軸方向断面図である。 図５６は、図５５の示される細部領域の拡大図である。 図５６Ａは、クリップアプライアのさらなる起動中の押し棒の移動を図示する、上ハウジングが取り外されたシャフトアセンブリの右側斜視図である。 図５６Ｂは、クリップアプライアのさらなる起動中の前進プレートの移動を図示する、前進プレートの底平面図である。 図５６Ｃは、クリップアプライアのさらなる起動中の前進プレートの移動を図示する、前進プレートの底平面図である。 図５７は、クリップアプライアのさらなる起動中の、図３４の示される細部領域３６の拡大図である。 図５８は、クリップアプライアのさらなる起動中の、図３４の示される細部領域４０の拡大図である。 図５９は、クリップアプライアのさらなる起動中の押し棒の移動、および上ハウジングのボスへの、この押し棒に支持されたクリップの接続を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６０は、クリップアプライアのさらなる起動中の押し棒の移動、および上ハウジングのボスへの、この押し棒に支持されたクリップの接続を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６１は、クリップアプライアのさらなる起動中の、図３４の示される細部領域４０の拡大図である。 図６２は、クリップアプライアのさらなる起動中の、図３４の示される細部領域４２の拡大図である。 図６３は、クリップアプライアのさらなる起動中の駆動棒の移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６４は、クリップアプライアのさらなる起動中のシャフトアセンブリの、図４０の４１−４１を通して見た断面の拡大図である。 図６５は、クリップアプライアのさらなる起動中のシャフトアセンブリの、図４０の４１−４１を通して見た断面の拡大図である。 図６６は、クリップアプライアのさらなる起動中の、シャフトアセンブリの遠位端の上面左側斜視図である。 図６７は、クリップアプライアのさらなる起動中のコネクタプレートの移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６７Ａは、本開示の代替の実施形態によるクリップアプライアのさらなる起動中のコネクタプレートの移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６８は、クリップアプライアのさらなる起動中のコネクタプレートの移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６８Ａは、本開示の代替の実施形態によるクリップアプライアのさらなる起動中のコネクタプレートの移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６９は、クリップアプライアのさらなる起動中のコネクタプレートの移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図６９Ａは、本開示の代替の実施形態によるクリップアプライアのさらなる起動中のコネクタプレートの移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図７０は、最後の起動中のクリップアプライアを図示する、図１〜図６９のクリップアプライアの長手軸方向断面図である。 図７１は、図７０の示される細部領域の拡大図である。 図７２は、クリップアプライアの最後の起動中の、図３４の示される細部領域４２の拡大図である。 図７３は、クリップアプライアの最後の起動中の顎の起動を図示する、シャフトアセンブリの遠位端の正面斜視図である。 図７４は、クリップアプライアの最後の起動中の顎の起動を図示する、シャフトアセンブリの遠位端の正面斜視図である。 図７５は、脈管に適用された外科手術用クリップを図示する斜視図である。 図７６は、クリップアプライアのトリガの解放中の、図７０の示される細部領域７１の拡大図である。 図７６Ａは、完全に起動した後のトリガの解放中の、ハンドルアセンブリの側面立面図である。 図７７は、トリガの解放中のコネクタプレートの移動を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図７８は、トリガの解放中の押し棒の移動、および上ハウジングのボスからこの押し棒に支持されたクリップの接続が外れることを図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図７９は、トリガの解放中の押し棒の移動を図示する、上ハウジングが取り外されたシャフトアセンブリの右側斜視図である。 図８０は、トリガの解放中の、図３４の示される細部領域４０の拡大図である。 図８１は、トリガの解放中の、押し棒のスナップクリップへのコネクタプレートのステムの再接続を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図８２は、トリガの解放中の楔プレートの移動、および楔プレートのスナップクリップへのコネクタプレートのステムの再係合を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図８３は、トリガの解放中の楔プレートの移動、および楔プレートのスナップクリップへのコネクタプレートのステムの再係合を図示する、シャフトアセンブリの長手軸方向断面図である。 図８４は、クリップアプライアがロックされた状態にある場合の、シャフトアセンブリの遠位端の正面斜視図である。 図８５は、クリップアプライアがロックされた状態にある場合の、図３４の示される細部領域４２の拡大図である。 図８６は、クリップアプライアがロックされた状態にある場合の、図７０の示される細部領域７１の拡大図である。

本発明のクリップアプライアは、以下の図面と組み合わせて考慮される場合に、以下の詳細な説明からよりよく理解されると、より完全に評価される。

（実施形態の詳細な説明）
本開示による外科手術用クリップアプライアの実施形態が、ここで図面を参照しながら詳細に記載される。図面において、同じ参照番号は類似かまたは同一の要素を表す。図面に示され、そして以下の説明の全体にわたって記載される場合、伝統的であるように、外科手術用器具での相対位置に言及する場合、用語「近位」とは、その装置の使用者に近い方の端部をいい、そして用語「遠位」とは、その装置の使用者から離れた端部をいう。

ここで図１〜図５を参照すると、本開示の実施形態による外科手術用クリップアプライアが、一般に１００として示されている。クリップアプライア１００は、ハンドルアセンブリ１０２、およびハンドルアセンブリ１０２から遠位に延びるシャフトアセンブリ１０４を備える内視鏡部分を備える。

シャフトアセンブリ１０４は、約１０ｍｍの外径を有する。シャフトアセンブリ１０４は、意図される用途（例えば、肥満学的外科手術）に依存して、より長いかまたはより短い種々の長さを有し得る。

図１〜図５に見られるように、外科手術用クリップアプライア１００は、１対の顎１０６を備え、これらの顎は、シャフトアセンブリ１０４の遠位端に設置され、そしてハンドルアセンブリ１０２のトリガ１０８により起動可能である。顎１０６は、適切な生体適合性材料（例えば、ステンレス鋼またはチタン）から形成され、そして内部に外科手術用クリップ「Ｃ」を受容するためのチャネル１０６ａを、顎の間に規定する。顎１０６が互いに対して開いた状態または近接していない状態にある場合に、顎１０６の幅は、シャフトアセンブリ１０４の外径より大きい。

顎１０６は、シャフトアセンブリ１０４に対して長手軸方向に静止するように、シャフトアセンブリ１０４の遠位端に設置される。ノブ１１０が、ハンドルアセンブリ１０２の遠位端に回転可能に設置され得、そしてシャフトアセンブリ１０４に固定され得、シャフトアセンブリ１０４および顎１０６を長手方向軸の周りでの３６０°の回転を伝達および／または提供する（図２を参照のこと）。

ここで図１〜図８を参照すると、外科手術用クリップアプライア１００のハンドルアセンブリ１０２が示されている。ハンドルアセンブリ１０２は、ハウジング１０３を備え、このハウジングは、第一または右側の半セクション１０３ａ、および第二または左側の半セクション１０３ｂを有する。ハンドルアセンブリ１０２は、右側半セクション１０３ａと左側半セクション１０３ｂとの間に旋回可能に支持された、トリガ１０８を備える。ハンドルアセンブリ１０２は、ハウジング１０３に形成された窓１０３ｃを規定し、この窓は、以下でより詳細に議論されるように、計数機構を支持および表示するためのものである。ハンドルアセンブリ１０２のハウジング１０３は、適切なプラスチック材料から形成され得る。

ハウジング１０３は、右側半セクション１０３ａと左側半セクション１０３ｂとの間に、駆動アセンブリ１２０を支持する。駆動アセンブリ１２０は、ウィッシュボーンリンク１２２を備え、このウィッシュボーンリンクは、トリガ１０８に旋回可能に接続された第一の端部、およびクランクプレート１２４に旋回可能に接続された第二の端部を有する。図６〜図９に見られるように、駆動アセンブリ１２０は、クランクプレート１２４に回転可能に接続された駆動コネクタ１３４、駆動コネクタ１３４に相互接続されたプランジャー１３５、および駆動コネクタ１３４に支持されたばね１３６を備える。プランジャー１３５は、内部に駆動棒１４０の近位端を受容するように構成および適合された、長手軸方向スロット１３５ａを規定する。

駆動棒１４０は、一体ピン１３５ｂを介してプランジャー１３５に接続される（図９を参照のこと）。キャップ１４４が提供され、このキャップを通ってプランジャー１３５が延びる。シール（図示せず）が提供されて、プランジャー１３５と外側管１５０との間に気密シールを作製する。

図６〜図８に見られるように、ハンドルアセンブリ１０２は、ラック１２４ａをさらに備える。ラック１２４ａは、ラック１２４ａがクランクプレート１２４と一緒に移動可能であるように、クランクプレート１２４の内部／表面に形成される。ラック１２４ａは、複数の歯を備え、これらの歯は、クランクプレート１２４に規定された遠位凹部１２４ｂと近位凹部１２４ｃとの間に介在する。凹部１２４ｂおよび１２４ｃは、クランクプレート１２４が近位への移動と遠位への移動との間を変更する場合に、つめ２２４が反転してラック１２４ａの歯を越えて戻ることを可能にするために提供される。

ハンドルアセンブリ１０２は、つめ２２４がクランクプレート１２４のラック１２４ａと実質的に作動可能な係合を行う位置で、つめピン２２６によってハウジング１３０に旋回可能に接続されたつめ２２４をさらに備える。つめ２２４は、つめ歯２２４ａを備え、このつめ歯は、クランクプレート１２４のラック１２４ａの歯と選択的に係合可能である。つめ歯２２４ａは、ラック歯と係合して、ラック１２４ａ、および次にクランクプレート１２４の、ハンドルアセンブリ１０２内での長手軸方向の移動を制限する。つめばね２２８は、つめ２２４をクランクプレート１２４のラック１２４ａと作動可能に係合させるように付勢するために、提供される。

図６〜図８に見られるように、クランクプレート１２４は、ピン１２３を介してウィッシュボーンリンク１２２に旋回可能に接続される。クランクプレート１２４は、つめ２２４と選択的に係合するための、一連のラチェット歯１２４ａを規定する。

図８、図８Ａおよび図８Ｂに見られるように、ハンドルアセンブリは、可聴／触覚フィードバック部材１２６をさらに備え、この可聴／触覚フィードバック部材は、トリガ１０８が起動される際に、トリガ１０８と一緒に共通の軸の周りで回転するように、トリガ１０８と作動可能に関連する。フィードバック部材１２６は、複数のラチェットまたは段１２６ｂを規定するレース（ｒａｃｅ）１２６ａを規定する。屈曲可能なアーム１２７が提供され、この屈曲可能なアームは、フィードバック部材１２６のレース１２６ａに作動可能に接続または配置されて段１２６ｂに接触する第一の端部、およびハウジング１０３に接続される第二の端部を備える。作動において、トリガ１０８が起動されると、アーム１２７は、フィードバック部材１２６内に形成されたレース１２６ａを通り、そして／またはレース１２６ａに沿って進む。以下でより詳細に議論されるように、アーム１２７がフィードバック部材１２６の段１２６ｂを越えて移動する際に、アーム１２７は段１２６ｂにスナップし、そして可聴音／クリック音および／または触知可能な振動を生じる。

可聴／触覚フィードバック部材１２６は、クリップが外科手術用クリップアプライア１００の顎内に完全に装填した後、装填されたクリップが外科手術用クリップアプライア１００の顎により形成された後、および外科手術用クリップアプライア１００がホーム位置にリセットされて別のクリップを発射／形成する準備ができた後に、可聴／触知可能指標を生じるために充分な段１２６ｂを備える。

図６、図７、図８、および図８Ａに見られるように、外科手術用クリップアプライア１００のハンドルアセンブリ１０２は、計数機構１３２をさらに備え、この計数機構は、ハウジング１０３内に支持されており、そしてハウジング１０３に規定された窓１０３ｃを介して見える。計数機構１３２は、ディスプレイ１３２ａ、プロセッサ１３２ｂ、およびバッテリなどの形態のエネルギー源（図示せず）を備える。

ディスプレイ１３２ａは、事象の指標を提供する、当該分野において公知の任意のデバイスであり得る。この事象は、クリップアプライア１００の手順または作動に関連し得る。ディスプレイ１３２ａは、液晶ディスプレイ（ＬＣＤ）である。

ディスプレイ１３２ａは、クリップアプライア１００の１つ以上の作動パラメータを外科医に表示する。ディスプレイ１３２ａにより表示される作動パラメータとしては、残っているクリップの量または数、使用されたクリップの数、位置パラメータ、外科手術使用時間、あるいは他の任意の手順のパラメータが挙げられる。

マイラーまたは他のポリマー絶縁材料が、バッテリまたはエネルギー源とプロセッサ１３２ｂの接点との間に配置され、この材料は、このバッテリまたはエネルギー源が、保管中に消耗することを防止する。タブが、このタブの容易な除去を可能にする目的で、外科手術用クリップアプライア１００のハウジング１０３から延びる。一旦、このタブが除去されると、バッテリまたは他のエネルギー源がプロセッサ１３２ｂの接点と電気的に接触し、次に、ディスプレイ１３２ａにエネルギーを供給する。

図６、図７、図８および図８Ａに見られるように、外科手術用クリップアプライア１００のハンドルアセンブリ１０２は、計数器起動機構をさらに備え、この計数器起動機構は、第一のアーム１３０ａを有する計数器起動レバー１３０を備え、この第一のアームは、計数器機構１３２のプロセッサ１３２ｂと作動可能に選択的に係合するように構成および適合される。計数器起動レバー１３０は、第二のアーム１３０ｂをさらに備え、この第二のアームは、ハウジング１０３内にスライド可能に支持されたアクチュエータプレート１２８に形成されたスロット１２８ａと作動可能にスライド可能に係合するように構成および適合される。

作動において、以下により詳細に記載されるように、トリガ１０８が握られると、トリガ１０８は、ウィッシュボーンリンク１２２を遠位に前進させ、クランクプレート１２４を遠位に前進させる。クランクプレート１２４のアーム１２４ｄが所定の距離だけ前進すると、アーム１２４ｄは、アクチュエータプレート１２８のフィンガー１２８ｂと係合または接触する。クランクプレート１２４がさらに遠位に前進すると、クランクプレート１２４は、アクチュエータプレート１２８に遠位方向に力を加えるかまたは引き、これによって、計数器駆動レバー１３０を起動させて、計数器機構１３２を起動させる。

具体的には、アクチュエータプレート１２８が充分な距離だけ遠位に移動すると、計数器起動レバー１３０の第二のアーム１３０ｂがそのスロット１２８ａ内でカム作用し、そして計数器起動レバー１３０を回転させ、その結果、計数器起動レバー１３０の第一のアーム１３０ａが計数器機構１３２と係合し、これによって、そのディスプレイに変化を起こす。アクチュエータプレート１２８が充分な距離だけ近位に移動すると、計数器起動レバー１３０の第二のアーム１３０ｂがホーム位置に戻り、その結果、計数器起動レバー１３０の第一のアーム１３０ａが、計数器機構１３２から脱係合する。

図９〜図３１Ａを参照すると、外科手術用クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４が示され、そして本明細書中以下に記載される。シャフトアセンブリ１０４およびその構成要素は、適切な生体適合性材料（例えば、ステンレス鋼、チタン、プラスチックなど）から形成され得る。シャフトアセンブリ１０４は、外側管１５０を備え、この外側管は、ハウジング１０３内に支持された近位端１５０ａ、遠位端１５０ｂ、およびこの外側管を通って延びる管腔１５０ｃを有する。外側管１５０は、その外側表面から突出するフランジによって、ハウジング１０３内に固定される。シャフトアセンブリ１０４は、上ハウジング１５２ａおよび下ハウジング１５２ｂをさらに備え、各々が、外側管１５０の管腔１５０ｃ内に配置される。後方上ハウジング１５４は、外側管１５０の内部でありかつ上ハウジング１５２ａの近位に配置される。

図９、図１２および図１３に見られるように、シャフトアセンブリ１０４は、上ハウジング１５２ａと後方上ハウジング１５４との内部にスライド可能に支持された押し棒１５６をさらに備える。押し棒１５６は、狭いプロフィールのプッシャー１５６ｃを規定する遠位端１５６ａを備え、このプッシャーは、クリップのスタック「Ｃ」のうちの最も遠位にあるクリップ「Ｃ１」と選択的に係合／移動（すなわち、遠位に前進）するように、そして最も遠位のクリップ「Ｃ１」の最初の形成中にこの最も遠位のクリップ「Ｃ１」と接触したままになるように、構成および適合されている。押し棒１５６は、近位端１５６ｂをさらに備える。押し棒１５６は、キャッチ１５６ｅを有する遠位窓１５６ｄ、遠位窓１５６ｄの近位に位置してその各側縁部に形成された１対の凹部１５６ｆ、側部凹部１５６ｆの近位に位置する細長スロット１５６ｇ、およびスロット１５６ｇの近位に位置する最も近位の窓１５６ｈを規定する。

図９および図１４に見られるように、押し棒１５６は、その上表面に沿って、押し棒１５６の側部凹部１５６ｆの遠位の位置で、第一のスナップクリップ１５７ａを支持する。第一のスナップクリップ１５７ａは、その枝が押し棒１５６の上表面からある量で突出するか、または間隔を空けるような様式で、構成される。

図９および図１５に見られるように、押し棒１５６は、その下表面に沿って、押し棒１５６の最も近位の窓１５６ｈの近位の位置で、第二のスナップクリップ１５７ｂを支持する。第二のスナップクリップ１５７ｂは、その枝が、押し棒１５６の最も近位の窓１５６ｈの上に重なるために充分な量で突出するような様式で、配向される。第二のスナップクリップ１５７ｂの枝は、押し棒１５６の最も近位の窓１５６ｈの幅より小さい量だけ、互いから間隔を空けている。

図９および図１６〜図２０に見られるように、シャフトアセンブリ１０４は、押し棒１５６の下に往復可能に支持された前進プレート１６２をさらに備える。図１６および図１７に見られるように、第四のスナップクリップ１５７ｄが、前進プレート１６２の近位端に支持される。スナップクリップ１５７ｄは、１対の枝を備え、これらの枝は、上ハウジング１５２ａに形成された近位保持溝１５２ｍおよび遠位保持溝１５２ｎ内に取り外し可能に接続される。この様式で、スナップクリップ１５７ｄは、近位保持溝１５２ｍおよび遠位保持溝１５２ｎと取り外し可能に係合して、前進プレート１６２を近位位置または遠位位置に維持する。前進プレート１６２の遠位への前進の際に、スナップクリップ１５７ｄの枝は、内向きにカム作用し、そして前進プレート１６２がより遠位に移動し続けることを可能にする。

図１８〜図２０に見られるように、前進プレート１６２は、内部に形成されてその長さに沿って延びる、一連の窓１６２ａを備える。図１９に見られるように、各窓１６２ａは、前進プレート１６２の表面の下に延びる近位縁部を規定し、これによって、リップまたはレッジ１６２ｃを規定する。前進プレート１６２は、その側縁部から上ハウジング１５２ａに向かう方向に延びる１対の側部フィン１６２ｂをさらに備える。図１５に見られるように、１対の側部フィン１６２ｂは、押し棒１５６の側部凹部１５６ｆ内にスライド可能に配置される。

図９および図２１〜図２２に見られるように、シャフトアセンブリ１０４は、上ハウジング１５２ａの内部でありかつ前進プレート１６２の下に配置された、クリップキャリア１６４をさらに備える。クリップキャリア１６４は、ほぼ箱様の構造であり、そして上壁、１対の側壁および下壁を有し、このクリップキャリアを通るチャネルを規定する。クリップキャリア１６４は、その下壁に形成されてその長さに沿って長手軸方向に延びる、間隔を空けた複数の窓１６４ａを備える（図９を参照のこと）。クリップキャリア１６４は、その上壁に形成され、そしてその長さに沿って長手軸方向に延びる、細長窓を備える。

図９および図２１に見られるように、外科手術用クリップのスタック「Ｃ」は、クリップキャリア１６４のチャネル内に、このチャネル内かつ／またはこのチャネルに沿ってスライドするような様式で、装填および／または保持される。クリップキャリア１６４のチャネルは、複数の外科手術用クリップ「Ｃ」を、内部で進行方向に並んだ様式でスライド可能に保持するような構成および寸法にされる。

図１９に見られるように、クリップキャリア１６４の遠位端は、間隔を空けた１対の弾性中子１６４ｂを備える。中子１６４ｂは、クリップキャリア１６４内に保持された外科手術用クリップのスタック「Ｃ」のうちの、最も遠位の外科手術用クリップ「Ｃ１」のバックスパンと取り外し可能に係合するように構成および適合される。

図９および図２１〜図２４に見られるように、クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４は、クリップキャリア１６４のチャネル内にスライド可能に配置されたクリップ従動子１６６をさらに備える。以下により詳細に記載されるように、クリップ従動子１６６は、外科手術用クリップのスタック「Ｃ」の後ろに位置し、そしてクリップアプライア１００の起動中に、クリップのスタック「Ｃ」を前方に推進するために提供される。以下により詳細に記載されるように、クリップ従動子１６６は、前進プレート１６２の前方および後方への往復運動によって起動される。

図２３、図２３Ａおよび図２４に見られるように、クリップ従動子１６６は、本体部分１６６ａ、本体部分１６６ａから実質的に上向きかつ後方に延びる遠位タブ１６６ｂ、および本体部分１６６ａから実質的に下向きかつ後方に延びる近位タブ１６６ｃを備える。

クリップ従動子１６６の遠位タブ１６６ｂは、前進プレート１６２の窓１６２ａのレッジ１６２ｃに選択的に係合するような構成および寸法にされる。使用において、クリップ従動子１６６の遠位タブ１６６ｂの、前進プレート１６２の窓１６２ａのレッジ１６２ｃへの係合は、前進プレート１６２が遠位方向に前進または移動する際に、前進プレート１６２にクリップ従動子１６６を遠位に漸増的に前進させるかまたは動かす。

近位タブ１６６ｃは、クリップキャリア１６４に形成された窓１６４ａと選択的に係合するような構成および寸法にされる。使用において、クリップ従動子１６６の近位タブ１６６ｃの、クリップキャリア１６４に形成された窓１６４ａ内への係合は、クリップ従動子１６６が近位方向に動くことまたは移動することを防止する。

クリップ従動子１６６は、ロックアウトプレート１６５を備え、このロックアウトプレートは、このクリップ従動子に支持されるか、あるいはこのクリップ従動子と一体的に形成される。ロックアウトプレート１６５は、そこから延びる窓１６５ｄを規定する弾性テイル１６５ａを備え、この弾性テイルは、クリップ従動子１６６の本体部分１６６ａから上向きかつ後方に向く。

図９、図２５および図３８に見られるように、シャフトアセンブリ１０４は、駆動チャネル１６８をさらに備え、この駆動チャネルは、チャネルアセンブリ１０４内に、クリップキャリア１６４の下の位置で往復可能に支持される。駆動チャネル１６８は、実質的にＵ字型のチャネルであり、そのバックスパン１６８ｃから、クリップキャリア１６４から離れる方向に、下ハウジング１５２ｂに向かう方向に延びる間隔を空けた１対の側壁１６８ｂを備える。駆動チャネル１６８は、タブ１６８ｄをさらに備え、このタブは、バックスパン１６８ｃから、スロット１６８ａの近位の位置で突出し、そして側壁１６８ｂの方向に延びる。図４１に見られるように、駆動チャネル１６８は、側壁１６８ｂのうちの１つに形成されたスロットまたは窓１６８ｅを規定し、このスロットまたは窓は、楔プレート解除機構１９４の歯１９４ｃを選択的に受容するためのものである。

図９および図２５に見られるように、クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４は、駆動チャネル１６８に固定された駆動チャネルストラップ１６７を備える。ストラップ１６７は、駆動チャネル１６８の側壁１６８ｂを横切って延びるように、この側壁に固定される。ストラップ１６７は、細長スロット１６８ａの遠位の位置で、駆動チャネル１６８に固定される。ストラップ１６７は、楔プレート１７２が駆動チャネル１６８のバックスパン１６８ｃと顎１０６との間に延びるように、駆動チャネル１６８に固定される。

図９、図２６および図２７に見られるように、クリップアプライア１００は、１対の顎１０６を備え、これらの顎は、シャフトアセンブリ１０４の遠位端に設置され、そしてトリガ１０８により起動可能である。顎１０６は、適切な生体適合性材料（例えば、ステンレス鋼またはチタン）から形成される。

顎１０６は、下ハウジング１５２ｂに形成されたボスを介して、駆動チャネル１６８の遠位端に隣接して設置される。これらのボスは、顎１０６に形成された受容スロットに係合し、その結果、顎１０６は、駆動チャネル１６８に対して静止して保持される。図２５に見られるように、顎１０６は、外科手術用クリップ「Ｃ」を内部に受容するためのチャネル１０６ａを、間に規定する。

図９、図２５および図２６に見られるように、クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４は、楔プレート１７２をさらに備え、この楔プレートは、駆動チャネル１６８と顎１０６との間に介在する遠位端、およびシャフトアセンブリ１０４を通って延びる近位端を有する。楔プレート１７２は、顎１０６の間に選択的に作動可能に介在するために、実質的にテーパ状の遠位端１７２ａを備える。図２６に見られるように、楔プレート１７２は、その下表面から突出するフィンまたはタブ１７２ｂを規定する。図２２に見られるように、楔プレート１７２は、そこに形成された最も近位のスロット１７２ｃを規定し、このスロットは、内部にコネクタプレート１７４の第二のステム１７４ｃをスライド可能に受容するためのものである。

図２２に見られるように、第三のスナップクリップ１５７ｃは、楔プレート１７２の近位端で支持される。第三のスナップクリップ１５７ｃは、その枝が楔プレート１７２に形成された最も近位の窓１７２ｃの上に重なるために充分な量で突出するような様式で、配向される。第三のスナップクリップ１７５ｃの枝は、楔プレート１７２の最も近位の窓１７２ｃの幅より小さい量だけ、互いから間隔を明けている。

図９、図１８、図２０および図３６に見られるように、クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４は、コネクタプレート１７４をさらに備え、このコネクタプレートは、押し棒１５６と楔プレート１７２との間にスライド可能に介在し、そして押し棒１５６と楔プレート１７２との各々に取り外し可能に接続可能である。コネクタプレート１７４は、テーパ状の遠位端１７４ａ、その上表面から延びる第一のステム１７４ｂ、およびその底表面から延びる第二のステム１７４ｃを備える。各ステム１７４ｂ、１７４ｃは、実質的に涙滴の形状のプロフィールを有し、各ステム１７４ｂ、１７４ｃの遠位端は、その近位端より大きい。

作動において、コネクタプレート１７４の第一のステム１７４ｂは、押し棒１５６に固定された第二のスナップクリップ１５７ｂと取り外し可能に接続するための構成および寸法にされており、そしてコネクタプレート１７４の第二のステム１７４ｃは、楔プレート１７２に固定された第三のスナップクリップ１５７ｃと取り外し可能に接続されるための構成および寸法にされる。

図２２、図３６および図３７に見られるように、コネクタプレート１７４の第二のステム１７４ｃは、駆動棒１４０に規定された窓１４０ｂ内に延びる。この様式で、駆動棒１４０もまた往復する際に、コネクタプレート１７４がそれと共に往復する。

図３１Ａに見られるように、ガード１９８が、下ハウジング１５２ｂ内に、第三のスナップクリップ１５７ｃの最初の遠位への前進中に第三のスナップクリップ１５７ｃの枝間の相対距離が維持されるような位置で支持される。この様式で、コネクタプレート１７４の第二のステム１７４ｂは、第三のスナップクリップ１５７ｃがガード１９８を越えるまで、第三のスナップクリップ１５７ｃから尚早に脱係合し得ない。

図９、図２７、図２９および図４１に見られるように、クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４は、下ハウジング１５２ｂのチャネル内にスライド可能に支持されたスライダジョイント１８０をさらに備える。スライダジョイント１８０は、本体部分１８２、およびこの本体部分から延びるロッド１８４を備える。下ハウジング１５２ｂのチャネル内で適切に配置されると、スライドジョイント１８０のロッド１８４は、実質的に遠位方向に延びる。スライダジョイント１８０のロッド１８４は、下ハウジング１５２ｂに形成され、そして下ハウジング１５２ｂのチャネルから延びるスタブ（ｓｔｕｂ）１５２ｄをスライド可能に通過する（図２９を参照のこと）。シャフトアセンブリ１０４は、圧縮ばねの形態の付勢部材１８６をさらに備え、この付勢部材は、ロッド１８４に支持され、そして下ハウジング１５２ｂのスタブ１５２ｄと、スライダジョイント１８０の本体部分１８２との間に介在する。

スライダジョイント１８０の本体部分１８２は、その近位端の近くに形成されたボス１８２ａを備え、このボスは、駆動棒１４０の細長スロット１４０ａとスライド可能に係合するために構成および適合される（図２９を参照のこと）。スライドジョイント１８０の本体部分１８２は、その遠位端の近くに形成されたポケット１８２ｂをさらに備え、このポケットは、内部に駆動チャネル１６８のタブ１６８ｄを受容するために構成および適合される（図３８および図３９を参照のこと）。

図９、図２７および図２８に見られるように、クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４は、下ハウジング１５２ｂのチャネルおよび駆動チャネル１６８内にスライド可能に支持された楔プレートロック１９０をさらに備える。楔プレートロック１９０は、本体部分１９０ａ、本体部分１９０ａから遠位に延びる棒１９０ｂ、本体部分１９０ａから近位に延びるテイル１９０ｃ、本体部分１９０ａの上表面に形成されたポケット１９０ｄ、およびテイル１９０ｃから延びるステムまたは歯１９０ｅを備える。シャフトアセンブリ１０４は、圧縮ばねの形態の付勢部材１９２をさらに備え、この付勢部材は、棒１９０ｂに支持され、そして下ハウジング１５２ｂと楔プレートロック１９０の本体部分１９０ａとの間に介在する。

クリップアプライア１００のシャフトアセンブリ１０４は、下ハウジング１５２ｂのチャネル内に回転可能に支持された楔プレート解除機構１９４をさらに備える。楔プレート解除機構１９４は、楔プレートロック１９０のテイル１９０ｃから延びる歯１９０ｅと係合するために係合されたステム１９４ａ、ステム１９４ａから外向きに楔プレートロック１９０のテイル１９０ｃに向かう方向へと延びるハンマー１９４ｂ、および楔プレートロック１９０のテイル１９０ｃから離れる方向へとステム１９４ａから延びる歯１９４ｃを備える。

外科手術用クリップを標的組織（例えば、脈管）に形成またはクリンプするための外科手術用クリップアプライア１００の作動を、ここで記載する。図３２〜図４３を参照すると、その作動または使用の前の外科手術用クリップアプライア１００が示されている。図３２および図３３に見られるように、クリップアプライア１００の使用または発射の前に、トリガ１０８は一般に、非圧縮状態または非起動状態にある。従って、駆動アセンブリ１２０のクランクプレート１２４は、引き込まれた位置または最も近位の位置にあり、従って、プランジャー１３５および駆動棒１４０もまた、引き込まれた位置にある。クランクプレート１２４が引き込まれた位置にある場合、つめ２２４は、クランクプレート１２４に規定された遠位凹部１２４ｂ内に配置される。

駆動アセンブリ１２０および駆動棒１４０が引き込まれた位置にある場合、図３５〜図３７に見られるように、コネクタプレート１７４は、引き込まれた位置または最も近位の位置に位置する。コネクタプレート１７４が引き込まれた位置または最も近位の位置にある状態で、押し棒１５６もまた、引き込まれた位置または最も近位の位置にあり、そしてコネクタプレート１７４の第一の涙滴型ステム１７４ｂは、押し棒１５６の最も近位の窓１５６ｈの近位端に配置され、そして第二のスナップクリップ１５７ｂの枝とスナップばめ係合して維持される。また、コネクタプレート１７４が引き込まれた位置または最も近位の位置にある状態で、楔プレート１７２もまた、引き込まれた位置または最も近位の位置にあり、そしてコネクタプレート１７４の第二の涙滴型ステム１７４ｃは、楔プレート１７２の最も近位の窓１７２ｃの近位端に配置され、そして第三のスナップクリップ１５７ｃの枝とスナップばめ係合して維持される。

図３６および図３７に見られるように、駆動アセンブリ１２０および駆動棒１４０が引き込まれた位置にある場合、スライダジョイント１８２のタブ１８２ａは、駆動棒１４０の細長スロット１４０ａの最も遠位の位置に位置する。

図３８および図３９に見られるように、駆動アセンブリ１２０および駆動棒１４０が引き込まれた位置にある場合、クリップ従動子１６６は、クリップキャリア１６４のチャネルの最も近位の端部に位置し、クリップ従動子１６６の遠位タブ１６６ｂは、前進プレート１６２の最も近位の窓１６２ａ内に作動可能に配置され、そして近位タブ１６６ｃは、クリップキャリア１６４の最も近位の窓１６４ａ内に作動可能に配置される。

図３８および図３９の参照を続けて、駆動アセンブリ１２０および駆動棒１４０が引き込まれた位置にある場合、スライダジョイント１８０は、最も近位の位置に位置し、そして駆動チャネル１６８のタブ１６８ｄは、スライダジョイント１８０のポケット１８２ｂ内に配置されるので、駆動チャネル１６８もまた、最も近位の位置に位置する。図３８および図３９に見られるように、スライダジョイント１８０は、下ハウジング１５２ｂから突出する物理的ストップ１５２ｅ（図３０を参照のこと）に当接する。

図４０および図４１に見られるように、駆動アセンブリ１２０および駆動棒１４０が引き込まれた位置にある場合、楔プレートロック１９０は、最も近位の位置に位置し、その結果、そのテイル１９０ｃから延びる歯１９０ｅは、下ハウジング１５２ｂに形成された傾斜レッジ１５２ｆの近位に配置される（図３０および図３１を参照のこと）。図４１に見られるように、楔プレートロック１９０は、下ハウジング１５２ｂから突出する物理的ストップ１５２ｇに当接する。図４１にまた見られるように、楔プレート解除機構１９４は、その歯１９４ｃが駆動チャネル１６８の側壁１６８ｂに形成された窓１６８ｅ内に突出するように、第一の位置に配置される。

図４２および図４３に見られるように、駆動アセンブリ１２０および駆動棒１４０が引き込まれた位置にある場合、押し棒１５６のプッシャー１５６ｃは、クリップキャリア１６４に保持された最も遠位にあるクリップ「Ｃ１」のバックスパンの近位に配置される。最も遠位のクリップ「Ｃ１」は、クリップキャリアの中子１６４ｂによって、クリップキャリア１６４のチャネル内に保持される。また、この位置において、上記のように、楔プレート１７２は、最も近位の位置に位置し、その結果、その遠位端１７２ａは、顎１０６の近位に位置する。

図４３に見られるように、駆動チャネル１６８が最も近位の位置にある状態で、その遠位端は、顎１０６の近位カム作用表面１０６ｂから脱係合する。

ここで図４４〜図５４を参照すると、トリガ１０８が初期位置から握られるかまたは起動される場合、最初の行程の第一段階中に、トリガ１０８は、ウィッシュボーンリンク１２２に、クランクプレート１２４を遠位方向に移動させ、これは次に、駆動コネクタ１３４およびプランジャー１３５を遠位に移動させ、そして駆動棒１４０を遠位に移動させる。プランジャー１３５が遠位に移動するにつれて、ばね１３６が最初の量だけ圧縮される。

それと同時に、クランクプレート１２４が遠位に移動するにつれて、つめ２２４がクランクプレート１２４の遠位凹部１２４ａから移動または回転すると、ラック１２４ａの歯がつめ２２４の歯２２４ａと係合する。この様式で、クランクプレート１２４は、完全な遠位への行程を完了させずには、最も近位の位置に戻り得ない。

図４４に見られるように、トリガ１０８が最初の量だけ握られると、アーム１２７が、フィードバック部材１２６のレース１２６ａを通って並進を開始する。

図４６に見られるように、駆動棒１４０が遠位方向に移動するにつれて、駆動棒１４０はコネクタプレート１７４を遠位方向に押す。押し棒１５６は、第二のスナップクリップ１５７ｂを介してコネクタプレート１７４に選択的に接続されるので、押し棒１５６は、遠位方向に前進するかまたは引かれる。また、楔プレート１７２は第三のスナップクリップ１５７ｃを介してコネクタプレート１７４に選択的に接続されるので、楔プレート１７２もまた、遠位方向に前進するかまたは引っ張られる。

駆動棒１４０が遠位方向に移動するにつれて、その細長スロット１４０ａもまた遠位方向に移動し、その結果、スライダジョイント１８２のタブ１８２ａは、この細長スロットに対して近位方向に並進する。

図４７〜図４９に見られるように、楔プレート１７２が遠位方向に移動するにつれて、楔プレート１７２のタブ１７２ｂが楔プレートロック１９０のポケット１９０ｄ内に保持されているので、楔プレートロック１９０は、遠位方向に移動するかまたは引っ張られ、そのテイル１９０ｃの歯１９０ｅに、下ハウジング１５２ｂに形成された傾斜レッジ１５２ｆにカム作用させ、これによって、傾斜レッジ１５２ｆの近位の位置から、傾斜レッジ１５２ｆの遠位の位置まで移動する。楔プレートロック１９０が遠位方向に移動するにつれて、付勢部材１９２が最初の量だけ圧縮される。図４９に見られるように、楔プレートロック１９０は、楔プレートロック１９０が下ハウジング１５２ｂに形成された物理的ストップと当接するまで、遠位方向に移動する。

図４７Ａに見られるように、押し棒１５６が遠位方向に移動するにつれて、前進プレート１６２のフィン１６２ｂが、押し棒１５６の側部凹部１５６ｆの近位端と接触または係合するまで、押し棒１５６の側部凹部１５６ｆ内で所定の距離だけ並進する。

図４７Ｂおよび図４７Ｃに見られるように、楔プレート１７２が遠位方向に移動するにつれて、コネクタプレート１７４の第二のステム１７４ｃと第三のスナップクリップ１５７ｃとの接続に起因して、コネクタプレート１７４の第二のステム１７４ｃは、ガード１９８によって、第三のスナップクリップ１５７ｃから尚早に接続を外されることを防止される。具体的には、ガード１９８は、第三のスナップクリップ１５７ｃの枝の尖端に作用して、コネクタプレート１７４が遠位方向に移動する際に第二のステム１７４ｃによって発生される遠位への力によりこれらの枝に作用する力に起因して、これらの枝が外向きに広がることを防止する。

図５０に見られるように、押し棒１５６が遠位方向に移動するにつれて、そのプッシャー１５６ｃが最も遠位のクリップ「Ｃ１」のバックスパンと係合し、そして最も遠位のクリップ「Ｃ１」を遠位方向に推進し始める。押し棒１５６が最も遠位のクリップ「Ｃ１」を遠位方向に移動させるにつれて、最も遠位のクリップ「Ｃ１」は、クリップキャリア１６４の中子１６４ｂの後ろからスナップを外し、そして顎１０６のチャネル１０６ａ内に入り始める。

図５１に見られるように、楔プレート１７２が遠位方向に移動するにつれて、その遠位端１７２ａは、顎１０６の間に入り、顎１０６を外向きに広げる。

楔プレート１７２は、図５２〜図５４に見られるように、一旦、楔プレートロック１９０が下ハウジング１５２ｂに形成された物理的ストップに当接すると、遠位方向へのさらなる移動を防止される。しかし、駆動棒１４０は、コネクタプレート１７４を遠位方向に移動させ続ける。コネクタプレート１７４は、遠位に力を加えられ続けるので、一旦、第三のスナップクリップ１５７ｃの枝の尖端がガード１９８を越えて遠位に移動すると、第二のステム１７４ｃに作用する力は、第三のスナップクリップ１５７ｃの枝を外向きに広げ、そして第二のステム１７４ｃをこれらの枝の間からスナップを外すために十分であり、これによって、コネクタプレート１７４が遠位方向に移動し続けることを可能にする。

ここで図５５〜図６９を参照すると、トリガ１０８が、最初の行程の第一段階から、最初の行程の第二段階を通してさらに握られるかまたは起動されると、トリガ１０８は、ウィッシュボーンリンク１２２に、クランクプレート１２４をさらに遠位方向に移動させ、これは次に、駆動コネクタ１３４および引き続いてプランジャー１３５を、さらに遠位に移動させ、そして駆動棒１４０をさらに遠位に移動させる。プランジャー１３５が遠位に移動するにつれて、ばね１３６がさらなる量だけ圧縮される。

それと同時に、クランクプレート１２４が遠位に移動するにつれて、そのラック１２４ａの歯が、つめ２２４の歯２２４ａに対してさらに遠位に移動する。従って、クランクプレート１２４は依然として、完全な遠位への行程を完了させずには、最も近位の位置に戻りえない。

図５５に見られるように、クランクプレート１２４が遠位に移動するにつれて、所定の距離の後に、そのアーム１２４ｄがアクチュエータプレート１２８のフィンガー１２８ｂと係合または接触する。クランクプレート１２４がさらに遠位に前進すると、クランクプレート１２４は、アクチュエータプレート１２８に遠位方向に力を加えるかまたは引き、これによって、計数器起動レバー１３０を起動させて、計数器機構１３２を起動させる。

具体的には、アクチュエータプレート１２８が遠位に充分な距離だけ移動すると、計数器起動レバー１３０の第二のアーム１３０ｂがそのスロット１２８ａ内でカム作用して回転するように推進され、その結果、計数器起動レバー１３０の第一のアーム１３０ａが計数器機構１３２と係合し、これによって、そのディスプレイに変化を起こす。具体的には、このディスプレイは、外科手術用クリップアプライア１００内に残っているクリップの数を表示し、１ずつ減少する。あるいは、クリップ計数器機構は、１ずつ増加するか、または他の何らかの変化を生じる。

トリガ１０８がさらに握られると、アーム１２７は、フィードバック部材１２６のレース１２６ａを通って並進し続ける。トリガ１０８を握っている最中のこの時点で、外科手術用クリップが顎１０６内に装填される。従って、アーム１２７は、フィードバック部材１２６のレース１２６ａに形成された段１２６ｂと相互作用し、そして可聴／触知可能指標を生じて、使用者に、クリップが顎内に装填されたことを伝える。

図５７に見られるように、駆動棒１４０がさらに遠位方向に移動するにつれて、駆動棒１４０は、コネクタプレート１７４を遠位方向に押し続ける。押し棒１５６は、第二のスナップクリップ１５７ｂを介してコネクタプレート１７４に選択的に接続されたままであるので、押し棒１５６は、遠位方向にさらに前進するかまたは引っ張られる。しかし、楔プレート１７２の第三のスナップクリップ１５７ｃがコネクタプレート１７４の第二のステム１７４ｃから接続を外されているので、楔プレート１７２は、遠位方向にさらには前進も引っ張られもしない。

図５６Ａ〜図５６Ｃに見られるように、押し棒１５６が遠位方向に移動し続けるにつれて、前進プレート１６２の１対のフィン１６２ｂが押し棒１５６の側部凹部１５６ｆの近位端によって係合された状態で、押し棒１５６は、前進プレート１６２を遠位方向に前進させるかまたは引っ張る。

図５６Ｂおよび図５６Ｃに見られるように、前進プレート１６２が遠位に前進するにつれて、スナップクリップ１５７ｄが近位保持溝１５７ｍから脱係合し、そして上ハウジング１５２ａに形成された遠位保持溝１５７ｎと係合する。

図５７に見られるように、駆動棒１４０は、スライダジョイント１８２のタブ１８２ａが駆動棒１４０の細長スロット１４０ａの最も近位の位置まで相対的に並進するまで、遠位方向に移動する。

押し棒１５６が遠位方向に移動し続けるにつれて、押し棒１５６は、フィン１６２ｂを介して、前進プレート１６２を遠位方向に推進し続ける。図５８に見られるように、前進プレート１６２が遠位方向に移動するにつれて、クリップ従動子１６６の遠位タブ１６６ｂが、クリップ従動子１６６をクリップキャリア１６４に対して遠位方向に推進するために、クリップ従動子１６６の遠位タブ１６６ｂを受容する窓１６２ａの近位縁部により係合され、これによって、クリップのスタック「Ｃ」を漸増する量だけ前進させる。クリップ従動子１６６が遠位方向に移動するにつれて、その近位タブ１６６ｃは、クリップキャリア１６４の相対的に近位の窓１６４ａから、クリップキャリア１６４の相対的に遠位の窓１６４ａまで、窓１６４ａの１つ分だけ遠位に移動させられる。

図５８〜図６０に見られるように、押し棒１５６が遠位方向に移動するにつれて、押し棒１５６に支持される第一のスナップクリップ１５７ａが、上ハウジング１５２ａのボス１５２ｈにスナップし、これによって、押し棒１５６を前方位置に維持する。

さらに、図６１に見られるように、押し棒１５６が遠位方向に移動し続けるにつれて、クリップのスタック「Ｃ」が遠位方向に移動させられる。

図６２に見られるように、押し棒１５６が遠位方向に移動するにつれて、そのプッシャー１５６ｃは、最も遠位のクリップ「Ｃ１」が顎１０６のチャネル１０６ａ内に完全に入るまで、最も遠位のクリップ「Ｃ１」を遠位方向に移動させ続ける。作動において、押し棒１５６のプッシャー１５６ｃは、装填されたクリップ「Ｃ」に安定性を提供し、そしてこのクリップの適切な位置を維持する目的で、クリップ「Ｃ」の形成中、クリップ「Ｃ」のバックスパンと接触したままである。

図６３に見られるように、駆動棒１４０が遠位方向にさらに移動するにつれて、その肩部１４０ｃは、駆動チャネル１６８の最も近位の端部に接触する。この様式で、駆動棒１４０が遠位方向にさらに移動するにつれて、駆動棒１４０は、駆動チャネル１６８を遠位方向に移動または推進する。

図６４に見られるように、駆動チャネル１６８が遠位方向に移動するにつれて、駆動チャネル１６８の側壁１６８ｂに形成された窓１６８ｅの近位縁部が楔プレート１９４の歯１９４ｃに接触し、楔プレート解除機構１９４を回転させる。楔プレート解除機構１９４が回転するにつれて、そのハンマー１９４ｂが楔プレートロック１９０の歯１９０ｅを押し付け、歯１９０ｅを後ろの傾斜レッジ１５２ｆから外すように推進するかまたは追い出す。このようにする間に、図６５に見られるように、付勢部材１９２が圧縮を解除され、これによって、楔プレートロック１９０を近位方向に移動させる。図６６に見られるように、楔プレートロック１９０が近位方向に移動するにつれて、楔プレート１７２がこの楔プレートロック１９０に接続されているので、楔プレート１７２は、近位方向に移動して、その遠位端１７２ａを顎１０６との係合から引き抜く。

図５８および図６７〜図６９に見られるように、押し棒１５６は、ボス１５２ｈと第一のスナップクリップ１５７ａとの接続により遠位位置に維持されているので、駆動棒１４０がさらに遠位方向に移動するにつれて、コネクタプレート１７４に作用する力は、第二のスナップクリップ１５７ｂをコネクタプレート１７４の第一のステム１７４ｂから脱係合させ、これによって、コネクタプレート１７４が遠位方向に移動し続けることを可能にする。

図６７Ａ〜図６９Ａに見られるように、ある実施形態において、第二のスナップクリップ１５７ｂの枝の先端は、外向きに突出するように構成され得、これによって、後方上ハウジング１５４（図９を参照のこと）の表面と係合し、これによって、第二のスナップクリップ１５７ｂがコネクタプレート１７４の第一のステム１７４ｂから尚早に脱係合することを防止する。この実施形態において、凹部が、後方上ハウジング１５４の表面に形成され得、その位置は、第二のスナップクリップ１５７ｂの枝が外向きに広がり得る位置と一致し、従って、コネクタプレート１７４の第一のステム１７４ｂが脱係合して遠位方向に移動し続けることを可能にする。

図７０〜図７５に見られるように、トリガ１０８が最初の行程の最終段階を介して起動されるにつれて、トリガ１０８は、ウィッシュボーンリンク１２２に、クランクプレート１２４を遠位方向にさらに移動させ、これは次に、駆動コネクタ１３４およびプランジャー１３５をさらに遠位に移動させ、そして駆動棒１４０を遠位にさらに移動させる。駆動コネクタ１３４が遠位に移動するにつれて、ばね１３６がさらなる量だけ圧縮される。

それと同時に、クランクプレート１２４が遠位に移動するにつれて、そのラック１２４ａの歯が、つめ２２４の歯２２４ａに対してさらに遠位に移動して、つめ２２４の歯２２４ａがクランクプレート１２４の近位凹部１２４ｃに入る際に、ラック１２４ａの歯がつめ２２４の歯２２４ａと脱係合し、従ってリセットされる位置にくる。従って、クランクプレート１２４は、トリガ１０８の解放の際に、最も近位の位置まで戻り得る。

図７２〜図７４に見られるように、トリガ１０８の最初の行程の最終段階の間に、駆動チャネル１６８およびストラップ１６７は、顎１０６に対して遠位方向に移動し、その結果、駆動チャネル１６８の遠位縁部が顎１０６のカム作用表面１０６ｂに係合し、顎１０６を閉じさせ、そしてこれらの顎の間に位置するクリップ「Ｃ１」を形成する。図７４に見られるように、押し棒１５６のプッシャー１５６ｃは遠位位置に残っており、クリップ「Ｃ」の形成中、このクリップ「Ｃ」のバックスパンと接触している。

図５５に見られるように、トリガ１０８が最後の量だけ握られると、アーム１２７は、フィードバック部材１２６のレース１２６ａを通って並進し続ける。トリガ１０８を握っている間のこの時点において、外科手術用クリップ「Ｃ１」は、顎１０６によって完全に形成される。従って、アーム１２７は、フィードバック部材１２６のレース１２６ａに形成された別の段１２６ｂと相互作用し、そして可聴／触知可能指標を生じ、使用者に、外科手術用クリップ「Ｃ１」が顎１０６によって形成されたことを伝える。

図７５に見られるように、外科手術用クリップ「Ｃ１」は、脈管「Ｖ」または他の任意の生物学的組織上に形成またはクリンプされ得る。

ここで図７６〜図８４を参照すると、トリガ１０８が握られていない位置または非作動位置まで戻される場合のクリップアプライア１００の作動が示される。図７６に見られるように、トリガが握られていない位置まで戻るにつれて、ばねが非圧縮状態にされ、これによって、クランクプレート１２４を近位方向に移動させ、これは次に、プランジャーを近位に移動させ、そして駆動棒を近位に移動させる。つめ２２４がリセットされているので、ここでクランクプレート１２４は、つめ２２４の歯２２４ａがクランクプレート１２４の遠位凹部に再度入るまで、近位に移動される。

図７６Ａに見られるように、クランクプレート１２４が近位に移動するにつれて、そのアーム１２４ｄがアクチュエータプレート１２８のフィンガー１２８ｂと脱係合し、アクチュエータプレート１２８が近位方向に移動することを可能にする。アクチュエータプレート１２８が近位に移動するにつれて、計数器起動レバー１３０の第二のアーム１３０ｂがそのスロット１２８ｂ内でカム作用し、そして回転するように推進され、その結果、計数器起動レバー１３０の第一のアーム１３０ａが計数器機構１３２から脱係合する。

図７７に見られるように、駆動棒１４０が近位方向に移動するにつれて、駆動棒１４０は、第一のステム１７４ｂを介してコネクタプレート１７４を引く。コネクタプレート１７４が近位方向に移動するにつれて、第一のステム１７４ｂが第二のスナップクリップ１５７ｂの枝に係合し、そして第二のスナップクリップ１５７ｂを介して押し棒１５６を近位方向に推進する。

図７８に見られるように、押し棒１５６に作用する力が押し棒１５６を近位方向に移動させるにつれて、この力が、上ハウジング１５２ａのボス１５２ｈと一緒になった第一のスナップクリップ１５７ａの保持力を上回り、これによって、第一のスナップクリップ１５７ａをボス１５２ｈから解放し、そして押し棒１５６が近位方向に移動することを可能にする。

図７９に見られるように、押し棒１５６が近位方向に移動し続けるにつれて、その側部凹部１５６ｆの遠位端が前進プレート１６２のフィン１６２ｂと係合し、そして前進プレート１６２を近位方向に移動させる。押し棒１５６が近位方向に移動するにつれて、押し棒のノーズ１５６ｃが、残りのクリップのスタック「Ｃ」の最も遠位のクリップの後ろにスナップし、これによって、新たな最も遠位のクリップ「Ｃ１」になる。

図８０に見られるように、前進プレート１６２が近位方向に移動するにつれて、クリップキャリア１６４内でのクリップ従動子１６６の相対位置を保持する目的で、クリップ従動子１６６の近位タブ１６６ｃがクリップキャリア１６４の窓１６４ａの近位縁部と係合する。前進プレート１６２が近位方向に移動するにつれて、その遠位タブ１６６ｂが、前進プレート１６２の相対的に近位の窓１６２ａから、前進プレート１６２の相対的に遠位の窓１６２ａへと、窓１６２ａの１つ分だけ遠位に前進する。

図８１に見られるように、押し棒１５６がその近位への移動を止め、上ハウジング半体１５２ａの内側表面から突出するボスと係合すると、コネクタプレート１７４の連続的な近位への移動は、第一のステム１７４ｂを第二のスナップクリップ１５７ｂと再度係合させる。押し棒１５６の近位への移動が停止した状態で、コネクタプレート１７４の連続的な近位への移動は、第一のステム１７４ｂを第二のスナップクリップ１５７ｂと再度係合させる。

図８２および図８３に見られるように、コネクタプレート１７４が近位方向に移動するにつれて、駆動棒１４０の近位への移動の結果として、第二のステム１７４ｃが第三のスナップクリップ１５７ｃの枝と係合し、そして第三のスナップクリップ１５７ｃを介して、楔プレート１７２を近位方向に推進する。楔プレート１７２が近位方向に移動するにつれて、楔プレートロック１９０は、楔プレートロック１９０が下ハウジング半体１５２ｂの物理的ストップと接触し、これによって楔プレート１７２の近位への移動を止めるまで、近位方向に移動する。一旦、第三のスナップクリップ１５７ｃの枝の先端がガード１９８を近位に越えて移動し、楔プレート１７２がその近位への移動を止めると、コネクタプレート１７４の連続的な近位への移動は、第二のステム１７４ｃを第三のスナップクリップ１５７ｃと再度係合させる。

トリガ１０８が非起動位置に戻されると、アーム１２７は、フィードバック部材１２６のレース１２６ａを通って並進し、そしてフィードバック部材１２６のレース１２６ａに形成された別の段１２６ｂと相互作用し、そして可聴／触知可能指標を生じ、使用者に、外科手術用クリップアプライア１００がリセットされ、そして再度発射する準備ができたことを伝える。

ここで図８４〜図８５を参照すると、最後の外科手術用クリップ「Ｃ」の適用後の、外科手術用クリップアプライア１００の構成が示されている。図８４および図８５に見られるように、最後の外科手術用クリップが前進および形成されると、押し棒１５６が依然として前進位置または遠位位置にある状態で、クリップ従動子１６６は、そのロックアウトプレート１６５が前進プレート１６２の窓１６２ａを通して上向きに付勢されて押し棒１５６の遠位窓１５６ｄに入るために充分な量で、割送りプレート１５８によって漸増的に前進させられている。押し棒１５６の遠位窓１５６ｄ内でのロックアウトプレート１６５の位置決めは、そのキャッチ１５６ｅがロックアウトプレート１６５の窓１６５ｂに入って係合することを可能にする。この様式で、クリップ従動子１６６は、その近位タブ１６６ｃがクリップキャリア１６４の遠位窓１６４ａと係合することによって遠位位置に維持されるので、ロックアウトプレート１６５は、押し棒１５６のキャッチ１５６ｅと係合し、そして押し棒１５６が最も近位の位置に戻ってつめ２２４をリセットすることを防止する。

押し棒１５６は、その最も近位の位置に移動し得ないか、または移動することを防止されるので、図８６に見られるように、つめ２２４は、クランクプレート１２４のラック１２４ａと係合したままであり、そして近位凹部１２４ｃに入ることを許容されず、従って、リセットされない。つめ２２４はリセットされ得ないので、クランクプレート１２４は、遠位または近位への移動をロックまたは停止される。

上記記載は、本開示の本の例示であることが理解されるべきである。種々の変更および改変が、本開示から逸脱することなく当業者により考案され得る。従って、本開示は、このような全ての変更、改変および変形を包含することが意図される。添付の図面を参照しながら記載された実施形態は、本開示の特定の例を実証するためのみに提示される。上記および／または添付の特許請求の範囲に記載されるものと実質的に異ならない他の要素、工程、方法および技術もまた、本開示の範囲内であることが意図される。

１００ クリップアプライア
１０２ ハンドルアセンブリ
１０３ ハウジング
１０３ａ、１０３ｂ 半セクション
１０３ｃ 窓
１０４ シャフトアセンブリ
１０６ 顎
１０６ａ チャネル
１０８ トリガ
１１０ ノブ
１２０ 駆動アセンブリ
１２２ ウィッシュボーンリンク
１２４ クランクプレート
１３４ 駆動コネクタ
１３５ プランジャー
１３６ ばね
１４０ 駆動棒

Claims (8)

1. 外科手術用クリップを身体組織に適用するための装置であって、該装置は、
   トリガおよび駆動棒を備えるハンドルアセンブリであって、該駆動棒は、該トリガの起動の際に、該トリガによって往復並進可能である、ハンドルアセンブリと、
   該ハンドルアセンブリから遠位に延び、かつ、長手方向軸を規定するシャフトアセンブリと
   を備え、
   該シャフトアセンブリは、
   ハウジングと、
   該ハウジング内に配置された複数の外科手術用クリップと、
   該ハウジングの遠位端部分に隣接して設置された顎であって、該顎は、開いた間隔を空けた状態と閉じた近接した状態との間で移動可能である、顎と、
   該シャフトアセンブリの該ハウジング内に往復可能に配置された押し棒であって、該押し棒は、遠位への移動中に、該顎内に最も遠位の外科手術用クリップを装填するように構成されている、押し棒と、
   該シャフトアセンブリ内に往復可能に配置されたコネクタプレートであって、該コネクタプレートは、該押し棒に取り外し可能に接続可能であり、該コネクタプレートの最初の遠位への移動中に、該押し棒が遠位に前進し、該コネクタプレートのさらなる遠位への移動中に、該コネクタプレートが該押し棒から接続を外される、コネクタプレートと、
   該シャフトアセンブリ内に往復可能に配置された前進プレートであって、該前進プレートは、該押し棒の肩部に取り外し可能に接続可能な少なくとも１つのフィンを備え、該押し棒の該肩部は、該押し棒の遠位への移動および近位への移動中に、該前進プレートの該少なくとも１つのフィンに係合して、該前進プレートの遠位への移動および近位への移動のうちの１つを行う、前進プレートと、
   該シャフトアセンブリ内にスライド可能に支持されたクリップ従動子であって、該クリップ従動子は、該複数の外科手術用クリップを遠位方向に推進するためのものである、クリップ従動子と、
   該シャフトアセンブリ内に配置されたクリップキャリアであって、該クリップキャリアは、該複数の外科手術用クリップおよび該クリップ従動子を保持するように構成されている、クリップキャリアと
   を備え、
   該クリップ従動子は、該クリップ従動子の第一の表面から突出する第一のタブと、該クリップ従動子の第二の表面から突出する第二のタブとを備え、該クリップ従動子の該第一のタブは、該前進プレートが遠位に移動する場合に、該前進プレートに係合し、その結果、該クリップ従動子が遠位に移動して、該複数の外科手術用クリップを前進させ、該クリップ従動子の該第二のタブは、該前進プレートが近位に移動する場合に、フィーチャーに係合し、その結果、該クリップ従動子が静止したままであり、
   該クリップ従動子は、該クリップ従動子の表面から延びるキャッチを備え、該キャッチは、最後の外科手術用クリップの発射後に、該押し棒に係合し、該押し棒の近位方向への移動を防止する、装置。
2. 前記押し棒が、該押し棒の遠位端に形成されたプッシャーを備え、該プッシャーは、装填された外科手術用ステープルと１つの位置で接触するための狭いプロフィールを有する、請求項１に記載の装置。
3. 前記プッシャーが、前記装填された外科手術用ステープルの面に対して実質的に直交して配向される面を規定する、請求項２に記載の装置。
4. 前記押し棒が、該押し棒に支持された第一のばねクリップを備え、該第一のばねクリップは、該押し棒が前進位置にある場合に、前記シャフトアセンブリの前記ハウジングに提供された静止フィーチャーと接続して、該押し棒を該前進位置に維持するためのものである、請求項１に記載の装置。
5. 前記押し棒が、前記コネクタプレートの第一のフィーチャーに係合するための、該押し棒に支持された第二のばねクリップをさらに備え、該コネクタプレートの該第一のフィーチャーは、該コネクタプレートの最初の遠位への移動後に、該第二のばねクリップから脱係合する、請求項１に記載の装置。
6. 前記クリップ従動子の前記第二のタブが、前記クリップキャリア内に形成されたフィーチャーに係合する、請求項１に記載の装置。
7. 前記クリップ従動子が、前記シャフトアセンブリを通して漸増的に前進させられる、請求項１に記載の装置。
8. 前記ハンドルアセンブリ内に配置されたラチェットアセンブリをさらに備え、該ラチェットアセンブリは、前記押し棒が近位位置に戻らない場合にリセットすることを防止される、請求項１に記載の装置。

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