JP5060291B2 - 生体組織閉鎖デバイスおよび方法 - Google Patents

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Description

（本発明の背景技術）
本発明は、生体組織の開口部を閉鎖する分野に関し、同手段を実施する方法に関する。
現在では、血管手技による診断および介入術の多くは経管腔的に行われ、大腿動脈、上腕動脈、あるいは鎖骨下動脈などの都合のよいアクセス位置にある血管系にカテーテルが導入され、標的位置まで血管系を介して誘導され、治療または診断が行われる。血管アクセスの必要がなくなると、カテーテルおよび他の血管アクセス装置は血管の入口から取り除かれ、さらに穿刺部位での出血を停止させる必要がある。
止血を提供するための共通のアプローチの一つに、穿刺部位の近傍および上流で一般に用手圧迫により外力を適用することがある。この方法は、時間を必要とし、止血するまでにしばしば３０分以上の圧迫を必要とすることがある。この手順は患者にとって不快であり、鎮痛薬の投与を必要とすることが多い。さらに過大圧力により血管の完全閉塞の危険性があり、その結果、虚血および／または血栓症を引き起こす。
止血が用手圧迫によって達成された後、連続した止血を確保するため観察下で、６〜１８時間患者を横臥位に保つ必要がある。この間に、血管アクセス創傷からの出血が再び始まり、重大な合併症に至る可能性がある。これらの合併症により、血液、輸液、および／または外科的介入が必要となる場合がある。
出血を止めるために、生体吸収性ファスナーがさらに使用されている。一般にこれらのアプローチは、穿刺部位上の表在性動脈壁で、コラーゲンなどの血栓形成性および生体吸収性材料を配置することを基礎とする。一般にこの方法では、積み重なる組織の界面、および血管の外膜表面に配置させることが難しい。ファスナーを所望の位置から遠すぎる位置に移植すると、止血を行うことができなくなる可能性がある。一方、ファスナーが血管管腔に導入されると、血栓がファスナー上で形成される可能性がある。血栓は血栓部位の下流を閉鎖し、および／または血栓部位における正常な血管流れをブロックする可能性がある。移植されたファスナーは、移植体の感染、および自己免疫反応／拒絶をさらに引き起こす可能性がある。
さらに縫合方法を使用し、血管アクセス後の止血をする。組織路を介して、縫合適用デバイスが導入され、デバイスの遠位端が血管穿刺部に位置する。デバイス中の針により、穿刺の反対側上の血管壁を通って縫合され、この縫合は血管壁の外膜表面に直接固定され、血管アクセス創傷を閉鎖する。
良好な結果を得るためには、正確なコントロールで縫合方法を行なう必要がある。縫合を組織内に十分固定し、強固な閉鎖が提供されるように、血管壁を通って針を適切に誘導する必要がある。縫合方法にすると外科医はさらなる手順をしなければならない。
Ｗｅｎｇらに対する特許文献１では、強力集束超音波（ＨＩＦＵ）の使用による止血シールが試みられている。止血を生み出すために音響エネルギーを利用する市販のデバイスでは、音響トランスデューサは動脈切開近傍に保持され、音響エネルギーは標的位置まで伝達され、開口部をヒートシールする。音響エネルギーの印加前に、他のすべての外科装置は動脈切開から取り除かれる。音響トランスデューサは動脈切開部位で限定的に照準を合わせる機能が欠如しているため、このトランスデューサからの音響エネルギーは標的動脈切開を密閉することに失敗し、および／または周囲組織に意図しない影響を及ぼす可能性がある。さらに、動脈切開はシリンダーに類似の形状にあり、エネルギー印加中に動脈切開の壁同士を密閉するには動脈切開の壁が遠くに離れすぎている可能性が高くなる。
米国特許第６，５６，１３６号明細書
上記の方法およびデバイスの不備のため、より信頼できる血管性閉鎖法およびデバイスを提供する必要性がある。生体異物を移植せず、セルフシールである血管閉鎖デバイスおよび方法の必要もさらに存在する。血管部位を閉鎖するための余分のステップを必要としない、あるいは必要の少ない血管閉鎖デバイスおよび方法の必要もさらに存在する。更に、エネルギーを血管部位に正確に向けることができ、止血シールを生み出すエネルギーを使用する血管閉鎖デバイスの必要も存在する。さらに、エネルギーの印加前に血管開口部の壁を引き合わさせ、血管開口部に止血シールを生み出すエネルギーを使用する血管閉鎖デバイスの必要が存在する。
（本発明の概要）
生体組織の開口部を閉鎖するためのデバイスが開示される。デバイスはテンショナーおよびシール適用装置を有する。テンショナーは開口部に張力を印加するように構成される。テンショナーは第１の伸張部材および第２の伸張部材を有することができる。第１の伸張部材は、第２の伸張部材から離れるようにバイアスさせて構成することができる。第２の伸張部材は、第１の伸張部材から離れるようにバイアスさせて構成することができる。
シール適用装置は、ＲＦトランスデューサ、音響トランスデューサ（例、超音波）、抵抗ヒーター、マイクロ波ヒーター、誘導加熱ヒーター、穴（例、ミクロ細孔）、ウェブ、あるいはこれらの組み合わせを有することができる。ウェブは第１のファイバおよび第２のファイバを有することができる。第１のファイバは第２のファイバを交差することができる。ウェブは生体吸収性材料から作ることができる。ウェブは、デバイスに移動できるように取り付けることができる。
血管閉鎖デバイスがさらに開示される。血管閉鎖デバイスは、止血シールを生み出すエネルギーを使用する。このデバイスは動脈切開にエネルギーを供給するように構成される。このデバイスは正確に動脈切開にエネルギーを向けるように構成される。
生体組織の開口部を閉じるためのデバイスがさらに開示される。この開口部は内壁を有する。デバイスは壁マニピュレータ、およびシール適用装置を有する。壁マニピュレータは、内壁の第１の部分を内壁の第２の部分に隣接する位置に運ぶように構成される。
生体組織の開口部を閉じる方法が開示される。この開口部は内壁を有する。この方法は開口部に張力を印加し、開口部にシーラーを適用するステップを含む。開口部の張力印加は、内壁の第１の部分を内壁の第２の部分に隣接する位置に運ぶステップを含む。内壁の第１の部分は、内壁の第２の部分から約０．５１ｍｍ未満に離れるように移動させることができる。内壁の第１の部分は、内壁の第２の部分から約０．３８ｍｍ未満離れるように移動させることができる。内壁の第１の部分は、内壁の第２の部分から約０．２５ｍｍより大きく離れるように移動させることができる。このシーラーは、音響エネルギー（例、超音波）、ＲＦエネルギー、伝導熱エネルギー、液状接着剤、あるいはこれらの組み合わせなどのエネルギーを含むことができる。
この方法は開口部でシーラーを向けるステップをさらに含むことができる。向けるステップには開口部内に向けているデバイスを展開するステップを含む。この向けているデバイスは皮膚表面上、またはその近傍にあることが可能である。この方法は開口部内にウェブを展開するステップをさらに含むことができる。この方法は、少なくともウェブが完全に生体吸収されるまで、開口部中にウェブを残すステップをさらに含むことができる。
生体組織の開口部を閉じる方法がさらに開示される。この開口部は内壁を有する。この方法は内壁の第１の部分を内壁の第２の部分に隣接して移動させるステップを含み、開口部にシーラーを適用するステップを含む。
（本発明の詳細な説明）
図１は、生体組織閉鎖のため、例えば動脈切開全体にわたって止血を行うための閉鎖デバイス２の拡張（すなわち、拡大された）構造を示す。図１の閉鎖デバイスの遠位端のクローズアップを図２に示す。
閉鎖デバイス２は、供給ガイド４を有し得る。供給ガイド４は、閉鎖デバイス２の半径方向外側にあるカテーテルまたはシースなどの管状部材であり得る。供給ガイド４は中空であり得る。１つの構造では、閉鎖デバイス２の近位端上に供給ガイド４がある。別の構造では、供給ガイド４は閉鎖デバイス２の全長であり得る。供給ガイド４は、低摩擦の内部表面を有する。供給ガイド４は内側部材６を受け取るように構成することができる。供給ガイド４は、供給ガイド４の遠位端に遠位ポート８を有し得る。
供給ガイド４は近位に配置されたハンドル（表示なし）を有し得る。このハンドルは、供給ガイド４および内側部材６の操作、ならびに閉鎖デバイス２の操作を容易にすることができる。
閉鎖デバイス２は内側部材６を有し得る。内側部材６は供給ガイド４の内側にスライドできるように、あるいはしっかりと付着するように構成することができる。内側部材６は部材縦軸１０を有し得る。供給ガイド４の遠位ポート８は、部材縦軸１０に対して非垂直の角度にあり得る。
内側部材６は、第１のワイヤーポート（表示なし）および第２のワイヤーポート１２ｂを有し得る。ワイヤーポート１２ａおよび１２ｂは、部材縦軸１０の全長（例えば、遠位端から近位端のハンドルまで）に沿ったチャネルであり得る。ワイヤーポート１２ａおよび１２ｂは、内側部材６の遠位端で、あるいはその遠位端の近くに開口部を有することができる。
内側部材６はシーラーチャネル（表示なし）を有し得る。シーラーチャネルはエネルギー導管および／または液体導管を有することができる。シーラーチャネルは、内側部材６の遠位端にあるシーラーポート１４および／または１つ以上の伸長部材（例えば、第１のおよび／または第２のエキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または１６ｂ）に、エネルギー（例えば、組織接着のため、および／または細胞増殖のため、および／またはタンパク質（例えば、外膜タンパク質および／またはコラーゲン）を変性させ再凝固させるためのエネルギー）、および／または液体シーラント（例えば、止血剤および／または組織接着剤および／または容量充填剤（例えば、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）））を供給するように構成することができる。
追加のシーラー送達デバイス１８をシーラーポート１４に付けることができる。その部材自体の近くでは、動脈切開の組織の自然治癒により自然な封着が生じる可能性がある。追加の封着は、自然な封着に加え、自然な封着の効率を促進し、最大化し、および／または増加させる方法を含む任意の封着作用であり得る。追加のシーラー送達デバイス１８、あるいは他の送達デバイスは、シーラー、例えば、音響または高周波（ＲＦ）エネルギーなどのエネルギー、マイクロ波エネルギー、および／または生体適合性接着剤液体を供給するように構成することができる。追加のシーラー送達デバイス１８は、高強度集束超音波（ＨＩＦＵ）トランスデューサあるいはイメージガイドＨＩＦＵなどの音響トランスデューサが可能である。追加のシーラー送達デバイス１８は、シーラーポート１４から延び、そのシーラーポートに戻るループ由来とすることが可能である。追加のシーラー送達デバイス１８は、液体シーラーを供給するための噴出口（表示なし）でもよい。追加のシーラー送達デバイス１８は、種々の個別の追加のシーラー送達デバイス１８（例えば、音響トランスデューサおよび噴出口）の組み合わせでもよい。
第１のエキスパンダーワイヤー１６ａおよび第２のエキスパンダーワイヤー１６ｂは、スライド可能に、および／または、回転自在に、および／または固定した状態に、第１のワイヤーポート１２ａおよび第２のワイヤーポート１２ｂのそれぞれに取り付けることができる。エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂは、それぞれワイヤーポート１２ａおよび１２ｂから遠位端部へ延び得る。第１エキスパンダーワイヤーｌ６ａおよび第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、それぞれ第１エキスパンダーワイヤー延長部２０ａおよび第２エキスパンダーワイヤー延長部２０ｂ、ならびにそれぞれ第１エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび第２エキスパンダーワイヤーチップ２２ｂを有することができる。
図２の第２のエキスパンダーワイヤー１６ｂについて例示的に示すように、エキスパンダーワイヤー延長部２０ａおよび２０ｂは、部材縦軸１０から離れる半径方向に延長させることができる。第１エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび第２エキスパンダーワイヤーチップ２２ｂは、それぞれ第１エキスパンダーワイヤー延長部２０ａおよび第２エキスパンダーワイヤー延長２０ｂから角度をつけて延ばし得る。第１エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび第２エキスパンダーワイヤーチップ２２ｂは、チップ縦軸２４ａおよび２４ｂを有することができる。第１チップ縦軸２４ａおよび第２チップ縦軸２４ｂは、部材縦軸１０と実質的に平行である。第１および第２のエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは、それぞれ第１（表示なし）および第２の脚２６ｂを有することができる。この脚２６ａおよび２６ｂは、部材縦軸１０からエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂの主要部分よりもさらに半径方向側に延び得る。
エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂは、ワイヤー径２８を有する。ワイヤー径２８はチップ縦軸２４ａおよび２４ｂに対して横方向（すなわちほぼ垂直）であり得る。ワイヤー径２８は、約０．１ｍｍ（０．００５インチ）から約１．２ｍｍ（０．０５０インチ）まで、例えば約０．３８ｍｍ（０．０１５インチ）であり得る。
部材縦軸１０の周囲からエキスパンダーワイヤーチップの半径方向外側周囲までの距離を封着半径３０とすることができる。封着半径３０は、約０．５１ｍｍ（０．０２０インチ）から約５．０８ｍｍ（０．２００インチ）まで、例えば約２．０ｍｍ（０．０８０インチ）である。
エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは、チップ長さ３２を有する。チップ長さ３２は、約０．５１ｍｍ（０．０２０インチ）から約２５ｍｍ（１．０インチ）まで、例えば約４．０６ｍｍ（０．１６０インチ）である。
エキスパンダーワイヤー延長部２０ａおよび２０ｂは、延長部長さ３４を有する。延長部長さ３４は、約２．５４ｍｍ（０．１００インチ）から約２５ｍｍ（１．０インチ）まで、例えば約９．６５ｍｍ（０．３８０インチ）である。
図３は、シーラーポート１４から延び得る追加のシーラー送達デバイス１８を有することができる閉鎖デバイス２を示す。追加のシーラー送達デバイス１８は、部材縦軸１０に沿って、部材縦軸１０と平行に位置する第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂの遠位端とほぼ同じ距離まで延びることができる。
追加のシーラー送達デバイス１８は、ＲＦエネルギーを伝達するように構成することができる。例えば、追加のシーラー送達デバイス１８は、（例えば内側部材の内部から）導電性ワイヤーと電気的に連絡していてよい。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂはＲＦエネルギーを伝達するように構成することができる。例えば、第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、（例えば内側部材６の内部から）導電性ワイヤーと電気的に連絡していてよい。
追加のシーラー送達デバイス１８は、マイクロ波エネルギーを伝達するように構成することができる。例えば、追加のシーラー送達デバイス１８は、（例えば内側部材の内部から）導波管と電気的に連絡していてよい。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、マイクロ波エネルギーを伝達するように構成することができる。例えば、第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、（例えば内側部材６の内部から）導波管と電気的に連絡していてよい。
図４は、追加のシーラー送達デバイス１８を有することができない閉鎖デバイス２を示す。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、１つ以上のシーラー、例えばエネルギーを伝達するように構成することができる。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂを音響エネルギーアクチュエータに、例えば、内側部材６の内部に取り付けることができる。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、各エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂに対する単一の導電性ワイヤまたは複数の導電性ワイヤと電気的に連絡していてよい。
図５は、追加のシーラー送達デバイス１８を有することができない閉鎖デバイス２を示す。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、物理的なシーラー、例えば液状接着性シーラントを伝達するように構成することができる。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは中空でもよい。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂは、例えば、液状接着性シーラント、あるいは任意の抗生物質、麻酔薬、血管リストリクター、ＰＥＧ、あるいは既に挙げた他の薬剤、あるいはこれらの組み合わせを供給するために、該ワイヤー表面に送達穴３６（例えば、微細細孔および／またマクロな開口）を有することができる。送達穴３６は、第１エキスパンダーワイヤーチップ２２ａ上および／または第２エキスパンダーワイヤーチップ２２ｂ上にあってもよい。送達穴３６は、第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂの部材縦軸１０に面する側上にあってもよい。例えば、部材縦軸１０と平行なラインに沿って送達穴３６を配列させることができる。第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂを、リザーバ、および／またはポンプ、および／または、例えば液状接着性シーラントなどのシーラーを保持および／または供給するバルブの近位端に、液体連通するように取り付けることができる。
図６は、第１および第２のエキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂに取り付けることができるウェブ３８を有することができる閉鎖デバイス２を示す。このウェブ３８は、第１エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび第２エキスパンダーワイヤーチップ２２ｂに、固定してかまたは取り外し可能に取り付けられ得る。ウェブ３８は２種以上の材料のクロスファイバあるいはワイヤーであり得る。ウェブ３８はメッシュでもよい。ウェブ３８は多孔性表面でもよい。ウェブ３８は金属および／または導電性高分子から作ることができる。ウェブ３８は再吸収可能なポリマーから作ることができる。ウェブ３８はＲＦエネルギーを伝達するように構成し、あるいは誘導加熱することができる。例えば、ウェブ３８は、導電性ワイヤ（例えば、内側部材６の内部から、および／または供給ガイド４の外側に沿って、および／または閉鎖デバイス２の部品ではない別のツールから、第１および／または第２のエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび／または２２ｂを介して）と電気伝達することができ、および／またはそこに電流を誘発させてもよい（例えば、外部誘導コイルから）。図５に示されるように、ウェブ３８は送達穴３６と流体連通することができる。ウェブ３８のファイバまたはワイヤーは中空、および／または穴あるいは細孔（表示なし）を有するものとすればよい。ウェブ３８は物理的なシーラー、例えば液状接着性シーラントを伝達するように構成することができる。
図７は、後退した（すなわち、圧縮された）構造を有することができる閉鎖デバイス２を示す。内側部材６（表示なし）は供給ガイド４内に後退させることができる。第１のエキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２のエキスパンダーワイヤー１６ｂを供給ガイド４内に後退させることができる。第１のエキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２のエキスパンダーワイヤー１６ｂの遠位端は遠位ポートの近くにあってもよい。
図８および９は、後退した構造において、遠位ポート８で液圧をチェックすることができる閉鎖デバイス２を示す。閉鎖デバイス２は、供給ガイド４および／または内側部材６（表示なし）中に圧力チェックポート４０を有する。エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂが後退した構造内にある場合、圧力チェックポート４０はエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂに対して遠位部にある。閉鎖デバイス２が後退した位置にある場合、圧力チェックポート４０は遠位ポート８と流体連通することができる。圧力チェックポート４０は、供給ガイド４の外壁と流体連通することができる。圧力チェックポート４０は圧力チェック管腔４２と流体連通することができる。圧力チェック管腔４２は、供給ガイド４のハンドル（表示なし）の上または近くにあって、例えば外部管またはポートの末端からおよび／または透明または半透明の窓を介するなどして血流を観察することができる外部の管腔などのセンサーまたはポートと流体連通することができる。
図１０は、後退した構造において、例えば、遠位の整列ライン４３に一致するエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂの遠位端に整列した圧力チェックポート４０を有することのできる閉鎖デバイス２を示す。
閉鎖デバイス２を使用する場合、血液の「フラッシュ」が圧力チェックポート４０に入り、圧力チェック管腔４２に流入し、さらに続いてハンドル上またはその近くのセンサーまたはポートにより観察することができるまで、供給ガイド４の遠位端を血管壁全体に挿入することができる。ひとたび、血液「フラッシュ」が観察されると、「フラッシュ」が停止するまで、供給ガイド４を近位方向にゆっくり移動させることができる。「フラッシュ」の停止は、供給ガイドの遠位位置の指標となる（すなわち、圧力チェックポート４０は管腔壁５４によってブロックできる）。
本明細書に記載された閉鎖デバイス２および／またはその他のデバイスあるいは装置の任意のあるいは全ての構成成分は、例えば、単一または複数のステンレス鋼合金、ニッケルチタン合金（例えば、ニチノール）、コバルトクロム合金（例えばＥＬＧＩＬＯＹ（登録商標）、Ｅｌｇｉｎ Ｓｐｅｃｉａｌｔｙ Ｍｅｔａｌｓ，Ｅｌｇｉｎ，ＩＬ、ＣＯＮＩＣＵＲＯＭＥ（登録商標）、Ｃａｒｐｅｎｔｅｒ Ｍｅｔａｌｓ Ｃｏｒｐ．，Ｗｙｏｍｉｓｓｉｎｇ，ＰＡ）、モリブデン合金（例えば、モリブデンＴＺＭ合金、例えばその内容全体を参照によって本明細書に引用される２００３年１０月９日に出願の国際公開第０３／０８２３６３ Ａ２号パンフレット）、例えば国際公開第０３／０８２３６３号パンフレットに開示されているタングステンレニウム合金、ポリエステルなどのポリマー類（ＤＡＣＲＯＮ（登録商標）、Ｅ．Ｉ．Ｄｕ Ｐｏｎｔ ｄｅ Ｎｅｍｏｕｒｓ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｗｉｌｍｉｎｇｔｏｎ，ＤＥ）、ポリプロピレン、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、拡張ＰＴＦＥ（ｅＰＴＦＥ）、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ナイロン、ポリエーテルブロックコ−ポリアミドポリマー（例えば、ＰＥＢＡＸ（登録商標）、ＡＴＯＦＩＮＡ，Ｐａｒｉｓ，Ｆｒａｎｃｅ）、脂肪族ポリエーテルポリウレタン（例えば、ＴＥＣＯＦＬＥＸ（登録商標）、Ｔｈｅｒｍｅｄｉｃｓ Ｐｏｌｙｍｅｒ Ｐｒｏｄｕｃｔｓ，Ｗｉｌｍｉｎｇｔｏｎ，ＭＡ）、塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリウレタン、熱可塑性、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、ポリ乳酸（ＰＬＡ）、ポリジオキサノン、および擬ポリアミノチロシンベースの酸などの吸収性または再吸収性ポリマー、押出しコラーゲン、シリコーン、亜鉛、エコー性物質、放射性物質、放射線不透性物質、あるいはこれらの組み合わせ、より作ることができる。放射線不透性物質の実施例としては、硫酸バリウム、酸化亜鉛、チタン、ステンレス鋼、ニッケルチタン合金、タンタル、および金である。
本明細書に記載された閉鎖デバイス２および／またはその他のデバイスあるいは装置の任意のあるいは全ての構成成分は、細胞内殖用基質または繊維とともに使用される基質、例えば、細胞内殖用基質として作用する被覆（表示なし）であるか、あるいは当該基質を有することができる。基質および／または繊維としては、例えば、ポリエステル（ＤＡＣＲＯＮ（登録商標）、Ｅ．Ｉ．Ｄｕ Ｐｏｎｔ ｄｅ Ｎｅｍｏｕｒｓ ａｎｄ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｗｉｌｍｉｎｇｔｏｎ，ＤＥ）、ポリプロピレン、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、ナイロン、押出しコラーゲン、シリコーン、あるいはこれらの組み合わせがある。
本明細書に記載された閉鎖デバイス２および／またはその他のデバイスあるいは装置の構成成分、および／または繊維は、当業者において公知の薬剤送達基質、および／または治療薬、および／または診断薬を充填および／または塗布することができる。これらの基質内の薬剤は、放射性物質、放射線不透性物質、細胞発生薬剤、細胞毒性薬、細胞増殖抑制薬、例えばポリウレタン、３酸化ビスマスを混合した酢酸セルロースポリマー、エチレンビニルアルコールなどの血栓形成薬、滑らかな材料、親水性材料、リン光体ｃｈｏｌｅｎｅ、抗炎症薬、例えば、シクロオキシゲナーゼ−１（ＣＯＸ−１）阻害薬（例、アセチルサリチル酸、例えばアスピリン（登録商標）；Ｂａｙｅｒ ＡＧ，Ｌｅｖｅｒｋｕｓｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ、イブプロフェン；例えばＡＤＶＩＬ（登録商標）、Ｗｙｅｔｈ、Ｃｏｌｌｅｇｅｖｉｌｌｅ、ＰＡ；インドメタシン；メフェナム酸）、ＣＯＸ−２阻害薬（例、ＶＩＯＸＸ（登録商標）、Ｍｅｒｃｋ ＆ Ｃｏ．，Ｉｎｃ．，Ｗｈｉｔｅｈｏｕｓｅ Ｓｔａｔｉｏｎ，ＮＪ；ＣＥＬＥＢＲＥＸ（登録商標）、Ｐｈａｒｍａｃｉａ Ｃｏｒｐ．，Ｐｅａｐａｃｋ，ＮＪ；ＣＯＸ−１阻害薬）などの非ステロイド系抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、免疫抑制剤、例えばシロリムス（ＲＡＰＡＭＵＮＥ（登録商標）、Ｗｙｅｔｈ，，Ｃｏｌｌｅｇｅｖｉｌｌｅ，ＰＡ）、あるいは炎症反応経路内において早期に作用するマトリックスメタロプロテイナーゼ（ＭＭＰ）阻害薬（例、テトラサイクリンおよびテトラサイクリン誘導体）を含むことができる。他の薬剤の実施例は、すべてその内容全体を参照によって本明細書に引用されるＷａｌｔｏｎ ｅｔ ａｌ，ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｒｏｓｔｏｇｌａｎｄｉｎ Ｅ２ Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ｉｎ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ａｏｒｔｉｃ Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，Ｊｕｌｙ ６，１９９９，４８−５４；Ｔａｍｂｉａｈ ｅｔ ａｌ，Ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ａｏｒｔｉｃ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉａｔｏｒｓ ａｎｄ Ｃｈｌａｍｙｄｉａ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，Ｂｒｉｔ．Ｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ ８８（７），９３ ５−９４０；Ｆｒａｎｋｌｉｎ ｅｔ ａｌ，Ｕｐｔａｋｅ ｏｆ Ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｂｙ Ａｏｒｔｉｃ Ａｎｅｕｒｙｓｍ Ｗａｌｌ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｐｒｏｔｅｏｌｙｓｉｓ，Ｂｒｉｔ．Ｊ Ｓｕｒｇｅｒｙ ８６（６），７７ １−７７５； Ｘｕ ｅｔ ａｌ，Ｓｐ１ Ｉｎｃｒｅａｓｅｓ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ−２ ｉｎ Ｈｙｐｏｘｉｃ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｕｍ，Ｊ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ２７５（３２）２４５８３−２４５８９；およびＰｙｏ ｅｔ ａｌ，Ｔａｒｇｅｔｅｄ Ｇｅｎｅ Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ Ｍａｔｒｉｘ Ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ−９（Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｂ） Ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ａｏｒｔｉｃ Ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，Ｊ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ １０５（１１），１６４１−１６４９で提供される。
（製造方法）
閉鎖デバイス２の構成成分は、例えば溶融、ねじ込み、接着、溶接、ハンダ付け、研磨、あるいはクリンプ加工、スナッピング、またはこれらの方法の組み合わせなどの締りばめまたは圧入（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｆｉｔ）の使用により直接付着させることができる。例えば、単一ピースまたは材料からの成形、ダイ打抜き、レーザー切断、放電加工（ＥＤＭ）または絞り加工により、この構成成分を組み込むことができる。当業者において公知の任意の他の方法を使用することができる。
予備成形された弾性材料、例えば、当業者において公知であるように展開後の形状に予備成形し付勢し、続いて配置形状に圧縮させる弾性合金（例、ニチノール、ＥＬＧＩＬＯＹ（登録商標））から一体型部品を製造することができる。
エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂは、予備成形された弾性材料、例えば展開後の形状に予備成形し付勢し、続いて展開形状に圧縮させる弾性合金（例、ニチノール、ＥＬＧＩＬＯＹ（登録商標））から製造することができる。本明細書に示される図２および他の図に展開後形状を示す。
当業者において公知の含浸塗装、ブラシ塗装、あるいはスプレー塗装方法によって、閉鎖デバイス２または組み立て後の閉鎖デバイス２全体の任意の構成成分を塗布することができる。例えば、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂをスプレー塗装、含浸塗装、あるいはブラシ塗装することができる。
血管使用のための医療デバイスに塗布するために使用される方法の一例は、その内容全体を参照によって引用されたＤｉｎｇらによる米国特許第６，３５８，５５６号明細書に示されている。コーティング、例えば、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂ上のコーティング中の薬剤の放出を遅延させるために、当業者において公知の持効性コーティング法をさらに使用することができる。
（使用方法）
図１１〜１３は、閉鎖デバイス２を第１の構造から第２の構造に変更する方法を示す。それぞれ図１１および１３の閉鎖デバイス２の遠位端の拡大図を図１４および１５にさらに示す。図１１および１４に示すように、閉鎖デバイス２は完全に後退した構造である。内側部材６およびエキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂは、供給ガイド４内に隠すことができる。
図１２に示すように、閉鎖デバイス２は部分的に配置された構造を有する。矢印４４に示すように、供給ガイド４に対して遠位方向に並進するように、内側部材６を押し込み、あるいは引き出すことができ、および／または矢印４６に示すように、供給ガイド４に対して近位方向に並進するように、内側部材６を押し込み、あるいは引き出すことができる。
供給ガイド４は、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂが（例、締りばめによって）部材縦軸１０から離れて拡張することを制限させることができる。矢印４７に示すように、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂは、供給ガイド４に対して遠位方向に移動することができる。内側部材６を押すと、内側部材６がエキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂを押し出すように、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂを内側部材６に付着させることができる。
図１３および１５に示すように、閉鎖デバイス２は完全に配置された構造である。矢印４８に示すように、供給ガイド４に対して遠位方向に並進するように、内側部材６が追加のシーラー供給デバイスに対するストップ（表示なし）に達するまで、内側部材６を押し込み、あるいは引き出すことができる。ストップは供給ガイド４および内側部材６の間の締りばめでもよい。矢印５０に示すように、供給ガイド４がストップに達するまで、供給ガイド４に対して近位方向に並進するように、供給ガイド４を押し込み、あるいは引き出すことができる。
矢印５１に示すように、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂがワイヤーポートｌ２ａを出る位置から遠位方向に、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂを移動させることができる。エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂがそれぞれのワイヤーポート１２ａおよび１２ｂを出る位置は、遠位ポート８および供給ガイド４を越えて移動することができる。矢印５１で示すように、部材縦軸１０から離れてエキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂを放射状に伸張させることができる。
図１６は、矢印で示すように、組織、例えば管腔壁５４中の動脈切開５２の開口部内に閉鎖デバイス２を挿入できることを示す。閉鎖デバイス２が動脈切開５２に挿入される場合、閉鎖デバイス２が後退した構造中にあってもよい。閉鎖デバイス２を挿入した後に、閉鎖デバイス２の遠位端は、動脈切開５２の内部あるいは外側、および遠位に位置することができる。管腔壁５４は内部管腔壁面５６を有し、管腔５７を包囲することができる。
動脈切開５２は動脈切開直径５８を有する。動脈切開直径５８は、約０．５ｍｍ（０．０２０インチ）から約４０ｍｍ（１．５インチ）まで、さらに約１．０ｍｍ（０．０４０インチ）から約１０．２ｍｍ（０．４００インチ）までのより狭い範囲、例えば約２．５４ｍｍ（０．１００インチ）が可能である。後退した構造内にある場合は、閉鎖デバイス２は、動脈切開直径５８より小さな直径を有する。
管腔壁５４は管腔壁厚６０を有する。管腔壁厚６０は、約０．５１ｍｍ（０．０２０インチ）から約５．０８ｍｍ（０．２００インチ）まで、例えば約１．０ｍｍ（０．０４０インチ）が可能である。
図１７および１８は、閉鎖デバイス２が動脈切開５２に挿入された後の閉鎖デバイス２を拡大して示したものである。供給ガイド４を内側部材６に対して近位に移動させることができる。矢印６２に示すように、部材縦軸１０から離れて、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂを伸張させることができる。エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは、動脈切開５２の内部に位置する。エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは、動脈切開５２に対して、例えば側方に伸張させることができる。例えば拡張中にエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂに印加された張力に応じて、動脈切開５２はその形状を変化させることができる。脚２６ａおよび２６ｂは、動脈切開５２および／または内部管腔側壁面５６に圧力を加え、および／または締りばめにすることができる。
動脈切開５２は、動脈切開幅６４および動脈切開高さ６６を有する。動脈切開幅６４は、動脈切開５２外周の約半分でもよい。動脈切開幅６４は、約１．０ｍｍ（０．０４０インチ）から約１０．２ｍｍ（０．４００インチ）まで、例えば約４．０６ｍｍ（０．１６０インチ）が可能である。
動脈切開高さ６６は、ワイヤー径２８に関係する。動脈切開高さ６６は、約０．５１ｍｍ未満（０．０２０インチ）、より厳密には約０．３８ｍｍ未満（０．０１５インチ）である。動脈切開高さ６６は、約０．１ｍｍ（０．００５インチ）から約１．３ｍｍ（０．０５０インチ）まで、例えば約０．３８ｍｍ（０．０１５インチ）が可能である。動脈切開高さ６６を動脈切開５２全体にわたり、細胞増殖、血液凝固、音の遮断、ヒートシール、接着、増強された自己封着、およびこれらの組み合わせを可能にするのに十分に小さくすることができる。
図１９は、張力をかけた動脈切開５２にエネルギー（例えば音響）を印加する方法を示す。閉鎖デバイス２は追加のシーラー供給デバイス１８を有する。追加のシーラー供給デバイス１８は、音響トランスデューサ（例えば超音波）であってもよい。例えば、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂは動脈切開５２内部の反対側に抗力を生みだすことができるので、追加のシーラー供給デバイス１８を自動的にねらいを定め、（例えば、部材縦軸１０に沿って、およそ動脈切開５２の中央部に）自動的にセンタリングされる。追加のシーラー供給デバイス１８は、音響エネルギーを動脈切開５２に伝達することができる。
図２０は、引っ張られた動脈切開５２にエネルギー（例えば、ＲＦまたはマイクロ波）を印加する方法を示す。追加のシーラー供給デバイス１８は動脈切開５２のおよそ中央部に伸展することができる。追加のシーラー供給デバイス１８は、ＲＦトランスデューサでもよい。第１および／または第２エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または１６ｂは、ＲＦまたはマイクロ波トランスデューサ（例、マイクロ波アンテナ）でもよい。例えば、第１および／または第２エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または１６ｂは、第１のＲＦ極であり、さらに追加のシーラー供給デバイス１８は第２のＲＦ極でもよい。
図２１は、ウェブ３８を使用して、張力を印加された動脈切開５２へシーラー（例、エネルギーまたは液体）を適用する方法を示す。ウェブ３８はＲＦトランスデューサ、および／または抵抗ヒーター、および／または誘導加熱ヒーター、および／またはマイクロ波ヒーターが可能である。ウェブ３８は中空であり、穴あるいは細孔（表示なし）を有する。ウェブ３８は、中空の第１エキスパンダーワイヤー１６ａおよび／または第２エキスパンダーワイヤー１６ｂを有する流体コミュニケーション内に存在する。ウェブ３８は動脈切開５２内へ液体（例えばシーラー）を輸送することができる。
一旦ウェブ３８が張力を印加された動脈切開５２にシーラーを適用すると、エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂからこのウェブを取り除くことができ、閉鎖デバイス２の残りが除去される場合は、動脈切開５２中に残される。ウェブ３８は動脈切開５２を包囲する組織に吸収させることができる。
図２２は、張力を印加された動脈切開５２へ液体シーラーを適用する方法を示す。矢印で示されるように、液体シーラーは送達穴３６から動脈切開５２中に流れる。動脈切開５２の充填および封着のための液体シーラー（例、生体適合性接着剤、生体適合性エポキシ類、ＰＥＧ）は、当業者において公知である。シーラーは接着剤として作用してもよい。接着剤は充填剤（例えばＰＥＧ）として作用してもよい。シーラーは生体吸収性でもよい。
動脈切開５２は、エネルギーにより部分的にまたは完全に密閉することができる。流体流動は実質的におよび／または完全に阻止（すなわち止血）されている。動脈切開５２による流体流動は、エネルギーにより部分的にまたは完全に密閉されている。
追加のシーラー供給デバイス１８、および／またはウェブ３８、および／または、エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは、電気抵抗ヒータ素子が可能である。シーラーは伝導、および／または対流、および／または放射加熱により転送された直熱でもよい。追加のシーラー供給デバイス１８は、伝導によって直接動脈切開を加熱することができる。
エネルギーの任意の組み合わせを任意の割合で、動脈切開５２に適用することができる。例えば、ＲＦあるいは他の加熱エネルギーを最初に張力を印加された動脈切開５２に適用することができる。続いて、ＲＦあるいは他の加熱エネルギーを停止させ、音響エネルギーを張力印加された動脈切開５２に適用することができる。
抵抗熱エネルギー（すなわち電気抵抗器によって生じた伝導熱）および音響エネルギーを、動脈切開５２に同時におよび任意の割合で適用することができる。ＲＦエネルギーおよび抵抗熱エネルギーを同時に、および任意の割合で適用することができる。音響エネルギーおよびＲＦエネルギーを、動脈切開５２に同時におよび任意の割合で適用することができる。音響エネルギーおよび誘導エネルギーを、動脈切開５２に同時におよび任意の割合で適用することができる。抵抗熱エネルギー、音響エネルギー、ＲＦエネルギー、誘導エネルギー、および／またはマイクロ波エネルギーを動脈切開５２に同時におよび任意の割合で適用することができる。
図２３および２４は、皮下組織７２（例、脂肪、筋肉、他の血管）により血管７０から分離された皮膚６８を有する処置領域を示す。外部トランスデューサ７４は皮膚６８と接触、または近接させることができる。当業者において公知のゲルあるいは他の接触補給物を使用し、外部トランスデューサ７４および皮膚６８の間のエネルギー伝導を改善させることができる。
動脈切開が実質的に密閉された後、エキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂ、および／または、追加のシーラー供給デバイス１８から除去された管腔壁５４内の穴は、この穴からの出血が無視できるように非常に小さい。閉鎖デバイス２の除去によって形成された管腔壁５４の穴を閉じるように、閉鎖デバイス２が動脈切開５２から取り除かれる程度に封着（例、加熱）を行なうことができる。
外部トランスデューサ７４は、超音波イメージャー、ＨＩＦＵ、イメージガイドＨＩＦＵなどの音響トランスデューサ、Ｘ線イメージャーなどの放射線トランスデューサ、磁気共鳴断層撮影装置（ＭＲＩ）などの磁気イメージャー、前述のイメージャーの治療バージョン、あるいはこれらの組み合せが可能である。
外部トランスデューサ７４を使用し、動脈切開５２にエネルギー波７６を送ることができる。エネルギー波７６は、動脈切開５２および／またはエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂから反射、これらを透過、および／またはこれらから共鳴することができる。反射した、および／または透過した、および／または共鳴したエネルギー波７６は、外部トランスデューサ７４により受信され、これを使用して動脈切開５２およびエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂの状態（例、形態学、構造）および位置を検出することができる。外部トランスデューサ７４は、動脈切開５２およびエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂの位置を追跡することができる。
エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは、外部トランスデューサ７４がエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂを検出する機能を増強する材料または構造を有することができる。例えば、エキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは、従前にリストされた放射線不透性物質などのエコー源性のおよび／または放射線不透性物質および／または構造を有することができる。第１および第２のエキスパンダーワイヤーチップ２２ａおよび２２ｂは動脈切開５２位置を決め、イメージガイド外部トランスデューサ７４（例、イメージガイドＨＩＦＵ）を得るための標的を提供することができる。エネルギー波７６は、例えば、動脈切開５２を密閉するために使用する治療エネルギーでもよい。エネルギー波７６は動脈切開５２上に集束させることができ、周囲組織へ最小エネルギーを伝達することができる。例えば、エネルギー波７６は、エネルギー波７６の節が動脈切開５２に位置する位相配列から一斉に送信された治療用超音波でもよい。
閉鎖デバイス２は動脈切開５２から取り除くことができる。閉鎖デバイス２は、例えばチップ縦軸２４ａおよび２４ｂと並列方向に動脈切開から直接取り除くことができる。第１および第２のエキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂが拡張した構造にある間に、閉鎖デバイス２を動脈切開５２から取り除くことができる。
この閉鎖デバイス、および／または皮下組織トラックが動脈切開５２から取り除かれる前に、第１および第２のワイヤーポート１２ａおよびｌ２ｂ内に完全に後退したエキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂと共に、あるいはそれなしに、内側部材６を供給ガイド４内に後退させることができる。図１１〜１６に示す方法を逆にし、さらに閉鎖デバイス２を後退された構造に変更することで、内側部材６に対して遠位側に供給ガイド４を移動させることができる。続いて、伸張または後退された構造内のエキスパンダーワイヤー１６ａおよび１６ｂを有する動脈切開５２から閉鎖デバイス２を取り除くことができる。
動脈切開５２がカテーテルなどの中空部材を使用する外科手技により作成された場合、あるいはそれ以外に、本明細書に記載された方法を行なう前に動脈切開５２にカテーテルが存在する場合、すでに留置されたカテーテルを供給ガイド４、あるいは供給ガイド４のシースとして使用することができる。
本明細書に開示され、記載された閉鎖デバイスおよび方法を、全体におよび／またはその内容全体を参照により引用される２００４年５月１２日出願の米国特許第１０／８４４，２４７号明細書出願に示され記載された他のアクセスおよび閉鎖デバイスおよび方法との組み合わせにおいて使用することができる。例えば、動脈切開５２は、管腔に対してある角度にあり、その角度が約２０°〜約９０°まで、より厳密には約３０°〜約６０°、例えば約４５°、あるいはそれ以外に米国特許第１０／８４４，２４７号明細書出願に記載されたものである。さらに例えば、動脈切開５２は米国特許第１０／８４４，２４７号明細書出願により記載されるような形状を有することができる。本明細書に記載されたデバイスおよび方法は、米国特許第１０／８４４，２４７号明細書出願によって記載されたテンショナー、クリップ、トグル、縫合、およびこれらの組み合わせなどの追加の閉鎖デバイスと併用して使用することができる。
この開示、および使用された同等物に、本発明の精神と範囲から逸脱せずに様々な変更および修飾を行なうことができることは当業者において明白である。任意の実施形態で示された要素は、特定の実施形態のための代表例であり、本明細書内の他の実施形態上で使用することができる。
図１は、閉鎖デバイスの遠位端の実施形態を示す。 図２は、第２のエキスパンダーワイヤー周囲を中心とした図１のクローズアップを示す。 図３−６は、閉鎖デバイスの遠位端の多様な実施形態を示す。 図３−６は、閉鎖デバイスの遠位端の多様な実施形態を示す。 図３−６は、閉鎖デバイスの遠位端の多様な実施形態を示す。 図３−６は、閉鎖デバイスの遠位端の多様な実施形態を示す。 図７は、後退した構造の閉鎖デバイスの遠位端の実施形態を示す。 図８および９は、後退した構造の閉鎖デバイスの実施形態についての透視図である。 図８および９は、後退した構造の閉鎖デバイスの実施形態についての透視図である。 図１０は、後退した構造の閉鎖デバイスの実施形態についての透視図である。 図１１〜１３は、後退した構造から伸びた構造までの閉鎖デバイスの実施形態を変更する方法を示す。 図１１〜１３は、後退した構造から伸びた構造までの閉鎖デバイスの実施形態を変更する方法を示す。 図１１〜１３は、後退した構造から伸びた構造までの閉鎖デバイスの実施形態を変更する方法を示す。 図１４は、図１１の閉鎖デバイスの遠位端のクローズアップを示す。 図１５は、図１３の閉鎖デバイスの遠位端のクローズアップを示す。 図１６および１７は、管腔壁の透明な部分において、動脈切開内へエキスパンダーワイヤーを配置する方法を示す。 図１６および１７は、管腔壁の透明な部分において、動脈切開内へエキスパンダーワイヤーを配置する方法を示す。 図１８は、図１７の管腔壁の透明な部分において、動脈切開内へエキスパンダを配置する方法に関する遠景図を示す。 図１９〜２２は、管腔壁の透明な部分において、動脈切開内で閉鎖デバイスを使用する方法に関する多様な実施形態のクローズアップを示す。 図１９〜２２は、管腔壁の透明な部分において、動脈切開内で閉鎖デバイスを使用する方法に関する多様な実施形態のクローズアップを示す。 図１９〜２２は、管腔壁の透明な部分において、動脈切開内で閉鎖デバイスを使用する方法に関する多様な実施形態のクローズアップを示す。 図１９〜２２は、管腔壁の透明な部分において、動脈切開内で閉鎖デバイスを使用する方法に関する多様な実施形態のクローズアップを示す。 図２３は、外部トランスデューサを有する閉鎖デバイスを使用する方法に関する実施形態についての切り取り図を示す。 図２４は、図２３の実施形態の切り取り透視図を示す。

Claims (28)

  1. 生体組織の開口部を閉じるためのシステムであって、前記システムは、
    張力を印加する要素であって、前記張力を印加する要素は、前記開口部内への前進のために構成され、かつ前記開口部に側方に張力を印加するように構成されており、前記開口部が前記側方とは反対に長手軸方向でつぶれ、前記開口部は、組織壁の外部表面と内部表面との間に位置する、張力を印加する要素と、
    前記開口部に適用するために適切なシーラーと
    を備えるシステム。
  2. 前記壁の第１の部分は、前記壁の第２の部分から０．５１ｍｍ未満離れた位置に運ばれることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
  3. 前記壁の第１の部分は、前記壁の第２の部分から０．３８ｍｍ未満離れた位置に運ばれることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
  4. 前記壁の第１の部分は、前記壁の第２の部分から０．２５ｍｍより大きく離れた位置に運ばれることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
  5. 前記シーラーはエネルギーを含むことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
  6. 前記エネルギーは音響エネルギーを含むことを特徴とする請求項５に記載のシステム。
  7. 前記エネルギーはＲＦエネルギーをさらに含むことを特徴とする請求項６に記載のシステム。
  8. 前記エネルギーはＲＦエネルギーを含むことを特徴とする請求項５に記載のシステム。
  9. 前記エネルギーは伝導熱エネルギーを含むことを特徴とする請求項５に記載のシステム。
  10. 前記エネルギーは誘導熱エネルギーを含むことを特徴とする請求項５に記載のシステム。
  11. 前記エネルギーはマイクロ波加熱エネルギーを含むことを特徴とする請求項５に記載のシステム。
  12. 前記シーラーは接着剤を含むことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
  13. 前記シーラーは充填剤を含むことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
  14. 前記シーラーは液体を含むことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
  15. 前記接着剤は液状接着剤を含むことを特徴とする請求項１２に記載のシステム。
  16. 前記開口部に前記シーラーを向けるための手段をさらに含む請求項１に記載のシステム。
  17. 前記向けるための手段は前記開口部内に展開されるために適切な向けるためのデバイスである請求項１６に記載のシステム。
  18. 前記開口部内に展開されるために適切なウェブをさらに含む請求項１に記載のシステム。
  19. 前記開口部を閉じた後、少なくとも長期間、前記開口部に残されるように前記ウェブが構成されている請求項１８に記載のシステム。
  20. 少なくとも前記ウェブが完全に生体吸収されるまで、前記開口部に残されるように前記ウェブが構成されている請求項１９に記載のシステム。
  21. 前記開口部の少なくとも一部は動脈切開である請求項１に記載のシステム。
  22. 中空部材をさらに備え、前記中空部材は、前記中空部材を介して第１の外科手技が行われるように、前記開口部に挿入されるように構成されており、続いて前記中空部材に張力印加が実施される請求項１に記載のシステム。
  23. 生体組織の開口部を閉じるためのシステムであって、
    閉鎖デバイスであって、前記閉鎖デバイスは、前記開口部に挿入され、そして前記開口部内に配置されている間に、前記開口部を長手軸方向の側方に離すように推進し、前記開口部の第１の部分を長手軸方向で前記側方とは反対に前記壁の第２の部分に隣接させるように構成されており、前記開口部は、組織壁の外部表面と内部表面との間に位置している、閉鎖デバイスと、
    前記開口部に適用するために適切なシーラーと
    を備えるシステム。
  24. 前記開口部の前記第１の部分は、前記開口部の前記第２の部分から０．５１ｍｍ未満離れた位置に運ばれることを特徴とする請求項２３に記載のシステム。
  25. 前記開口部の前記第１の部分は、前記開口部の前記第２の部分から０．３８ｍｍ未満離れた位置に運ばれることを特徴とする請求項２４に記載のシステム。
  26. 前記開口部の前記第１の部分は、前記開口部の前記第２の部分から０．２５ｍｍより大きく離れた位置に運ばれることを特徴とする請求項２５に記載のシステム。
  27. 生体組織の開口部を閉じるためのシステムであって、
    前記開口部に挿入されるように構成された第１の伸張部材と、
    前記開口部に挿入されるように構成された第２の伸張部材と、
    前記開口部が第１の方向と直交する第２の方向に閉じるように前記開口部を第１の方向に拡大するために、第１の伸張部材および第２の伸張部材で前記開口部上に１つ以上の力を加えることにより前記開口部を側方に拡大するための手段であって、前記開口部は、組織壁の外部表面と内部表面との間に位置している、拡大するための手段と
    を備えるシステム。
  28. 前記開口部は動脈切開である請求項２７に記載のシステム。
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