JP5000485B2 - 楔開き骨切り術のための外科手術装置及び外科手術方法 - Google Patents

Description

発明の分野

本発明は、概して外科手術装置及び方法に関し、より特定すると、楔開き骨切り術のための外科手術装置及び方法に関する。
（係属中の先行特許出願）
・ Vincent P. Novakによる２００４年５月７日に出願された“ＯＰＥＮ ＷＥＤＧＥ ＯＳＴＥＯＴＯＭＹ ＳＹＳＴＥＭ ＡＮＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＴＥＣＨＮＩＱＵＥ”という名称の米国仮特許出願第６０／５６９，５４５号
・ Vincent P. Novakによる２００４年８月２４日に出願された“ＯＰＥＮ ＷＥＤＧＥ ＯＳＴＥＯＴＯＭＹ ＳＹＳＴＥＭ ＡＮＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＴＥＣＨＮＩＱＵＥ”という名称の米国仮特許出願第６０／６０３，８９９号
・ Vincent P. Novakによる２００４年１１月９日に出願された“ＯＰＥＮ ＷＥＤＧＥ ＯＳＴＥＯＴＯＭＹ ＳＹＳＴＥＭ ＡＮＤ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＴＥＣＨＮＩＱＵＥ”という名称の米国仮特許出願第６０／６２６，３０５号
上記３つの特許出願は参考として本明細書に組み入れられている。

膝周囲の骨切り術は、膝骨切り術の管理における外科治療の重要な要素である。膝骨切り術の最終的な目的は、重量担持負荷を膝の比較的影響を受けない部分へ移すことによって、比較的若い患者における痛感症状を軽減し、疾患の進行を遅らせ、人工膝関節置換手術時期を延ばすことであった。

殆どの一般的に行われる膝骨切り術は、近位脛骨骨切り術すなわち“高位脛骨”骨切り術であった。最初に報告された脛骨骨切り術は１９５８年になされた。膝骨切り術の原理及び技術は、１９６０年代から１９７０年代にかけて進歩し続けて来た。しかしながら、今日では、少数の整形外科センター以外では、近位脛骨骨切り術は一般的に一般大衆的な整形外科医によって批判的に考えられている。社会全体は、まず最初に、骨切り術による外科技術は、骨の折れる厄介なものであり、骨切り術処置を効率良く行い且つ再生するためには“技術”における多くの実践を必要とするという意見を抱いている。

より特別には、現在の技術は、一般的に、処置全体に亘ってＸ線透視法の連続的な使用を必要としつつ、手動指示ガイドワイヤ及び手動ガイドによる骨切除器具の通すことを必要とする。このような処置においては、必要とされる正確さを適正に行うことに失敗すると、遅延癒合又は偽関節、頸骨プラトー斜面の意図しない変化、関節間骨折及び神経脈管間の問題のような矯正及び合併症のような手術後の障害につながり得る。これらの問題の全てが首尾良い外科的な結果に対する直接的な危険を提起する。更に、最近の技術を使用する術後のリハビリ期間は、長期間に亘る治療中に潜在的な偽関節から骨切り術を保護するためには伝統的に長期間を要するかも知れない。更に、最近行われている処置は、固定機器を取り外すために二回目の外科手術を必要とする場合が多い。

報告された高位脛骨骨切り術処置の長期間の外科的な結果は著しく変化する。これらの処置の公開された調査は、痛みの解放及び機能の回復は、一般的に、５年間に患者の約８０％乃至９０％において達成され、１０年では患者の５０％乃至６５％において達成されることを実証している。

骨切り術を外科的に行う方法及び原理は、長期に亘ってゆっくりと開発されて来た。２つの一般的な骨切り術は、（ｉ）外側クローズ楔方法及び（ｉｉ）（内部固定装置又は外部固定装置による）内側楔開き方法である。これら２つのカテゴリの外科手術方法においては、個々の整形外科医によって意図される外科技術に対する種々の差違がある。例えば、現在までのところ“信頼できる標準的な”外科技術が出現していないので、個々の外科医との議論においては、“どのようにして行うか”と聞かれるのが一般的である。

外側クローズ楔方法は、骨切り術外科手術のための伝統的な方法である。これは、内側コンパートメント変形性関節症のための最も一般的な骨切り術である。アラインメント矯正は、典型的には、まず最初に骨を外側基部を有する角度が付けられた楔状に取り除き、次いで、得られた穴を閉塞することによって達成される。

内側固定による内側楔開き方法は、近年においては人気を得て来た。アライメントの矯正は、典型的には、最初に、膝の内側矢状面内に単一の横方向の骨切りを形成し、次いで、一連の骨切りのみ又は予め定められた大きさの楔状骨切りのみによってＸ線透視によって切り込みを手動によって開けることによってなされる。この技術は、一般的に、必要とされる矯正角度をより容易に達成する手術中の能力を外科医に提供する。楔状の穴は、次いで、小さな固定プレート及び楔状骨切り部の穴を支持する骨ねじによって所定の高さに固定される。開けられた骨空間は、次いで、骨移植片材料によって充填される。外側固定器具による内側楔開き骨切り方法は、適正なアライメントを達成するために大きな矯正が必要とされるときに使用されることが最も多い。アライメントの矯正は、最初に、膝の内側矢状面に単一の骨の切り込みを形成することによって達成される。次に、外部固定器具が適用され、次いで、通常は日単位の小さな増分で規則的に調整されて楔を所望の矯正角度までゆっくりと開く。この外科的な技術の進行は、通常は、週毎のＸ線写真によって確認される。

楔開き技術は、周囲の神経脈管間構造に対する危険性が最少の状態で所望の矯正角度を達成するためのより良い方法を提供しつつ比較的容易に学習することができるより速く且つより簡単な外科処置として推奨されて来た。しかしながら、最近行われている種々の楔開き外科技術は、外科的な誤りのための広い機会を許容する。

最近行われているこれらの楔開き骨切り術の全てが、時々はＡＰ脛骨斜面と称される前方から後方への脛骨斜面を規定するためのガイドピンの手動ガイドによる配置を必要とし且つ全てがＸ線透視下で使用される手持ち型で且つ手動によってガイドされる骨切りノミの使用を必要とする。頻繁なＸ線画像の使用は、処置においてこの点に対して行われる作用及びこの処置の残りの部分において依然としてなされるべき必要とされる調整を決定するのに重要である。ＡＰ脛骨斜面を規定する際の外科医による誤りは、脛骨斜面に対する意図しない変化によって不適切に配置された骨切り術をもたらし、これは、次いで、膝の安定性に影響を及ぼすかも知れない。骨の切り込みを形成する際に手動による骨切り又は手動によってガイドされる鋸刃の使用における誤りは、脛骨斜面の変化、関節内への骨切りの侵襲及び／又は神経脈管及び軟組織構造に対する損傷につながり得る。

骨切り術における最近の進化した開発は、２つの一般的な構成要素に焦点が集められている。これらのうちの一つとして、骨の楔状骨切り部を形成するか又は開くために使用される改良された楔状骨切り術がある。その他のものとしては、楔穴を堅固に維持するために非荷重−担持リハビリ段階で使用され且つ骨切り術部位全体に支持を付加するために重量担持リハビリ段階において使用される薄型の内部固定プレートがある。重要であるけれども、これらの進歩は、限定的ではないが、処置をより再生可能にするために、外科的習熟曲線の短縮、骨切り術処置の外科的な正確さの改良、Ｘ線透視の使用の低減及び楔開き骨切り術において使用される内側固定装置が骨切り部又は骨折部位を有効に応力遮蔽するという事実を含む重要な問題を処理できない。このような応力遮蔽は、偽関節及び矯正の損失を含む複雑さの要因であることが多い。

今日においては、整形外科医の条件は、新しい外科処置の採用に先立つ要求である。実際の要求は、外科手術前に正しい角度決定の正確さを有する膝の骨切り術処置及び再生可能な結果を有する外科手術を実行する際の予測的な正確さを含む。最終的な外科的な結果は、矯正角度を正確に実行し且つ矯正が長く続くことを確保する外科医の能力に依存する。
（従来技術の欠点の例）
最近の外科的な実務においては、外科医がＡＰ斜面の所望の変化（手術前のＸ線によって目論まれた変化か慣例の膝骨切り術中の手術中の骨の切削に必要とされる変化）を設定することを望む場合には、外科医は、骨の傾斜を再調整するために種々の選択肢に直面する。

まず最初に、ＡＰ斜面を再調整する助けとするために、外科医は、付加的な骨移植材料か又は骨移植片（すなわち、同種骨移植片又は人工骨）を、空間内の特別な位置で骨切り部の空間内に配置する。しかしながら、“シミング”のこの実行は、外科手術中に見積もり且つ計算することが難しい場合が多い。

第二に、図１を参照すると、外科医は、脛骨１０に特別なＡＰ斜面の変化を提供する固定プレート５を使用することができる。この方法の困難さは、固定プレート５が楔空間１５の一部分を直接支持するだけである点である。小さな重量担持力でさえ骨の傾斜に作用し且つ最小の支持領域において目論まれた傾斜の調整に影響を及ぼし得るという潜在的な複雑さが存在する。

第三に、外科医は、（ｉ）ＡＰ斜面を再調整するのを補助するために、空間内の特定の位置で骨切り部空間内に骨移植固体部片を配置することができ、更に、（ｉｉ）固定プレート５を使用することができる。同じく、この組み合わせられた方法は、上記のシミング及び固定プレートの問題がある。

上に特定した３つの選択肢には他の問題も存在する。まず第一に、ＡＰ斜面の変化の正確な測定は手術前に決定することができるけれども、目論まれた変化の実行は、一般的に依然として偏った切断面による手術中の調整によって実行され、これは、所望の傾斜を付された固定プレートの引き続くシム及びおそらくは再定量を必要とする。第二に、たとえ外科医の意志がＡＰ頸骨斜面に影響を及ぼさないつもりでも、膝骨切り術の現在における実行は、殆ど常に何らかの影響を受けることが確実である。前−内側方法においては、これは、偏った切断面及び骨切り術用空間の穴によって起こる。次いで、外科医は、シム及び傾斜せしめられた固定プレートによって、手術中の調整を行い、目視で定量し且つ優れた手術前のＸ線透視手段によって予め決定されない変化をさせなければならない。第三に、ＡＰ斜面に対する調整を行う際の不正確さは、外科手術直後の劣った結果をもたらし、又は長期間の結果に不利な影響を及ぼす矯正の最終的な損失をもたらすかも知れない。

（発明の目的）
従って、本発明の一つの目的は、装置によってガイドされ且つモジュール形態である改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明のもう一つ別の目的は、楔開き骨切り術処置を行う際に外科医の全習熟曲線を短くすることである。
本発明のもう一つ別の目的は、外科的に再生可能性に優れた処置を可能にし且つ外科的誤りを減じる改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、処置をより迅速に行うことができるように改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明のもう一つ別の目的は、処置中のＸ線透視の必要性を低くし或いは排除する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、目視検査によって前方から後方への脛骨の傾斜を規定し且つＸ線撮像の使用無しで本来の前方から後方への継ぎ目の標識を可能にする改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、手術前測定を正確に行う改良された楔骨切り術装置を提供することである。
本発明の更に別の目的は、本来の継ぎ目が骨切削ガイド装置が取り付けられるガイド装置の位置決め及び固定によって標識され、それによって、医師の手術前の計算によって骨内への横方向の切断を信頼性高く提供する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、ＡＰ脛骨斜面に対して切断面を正確に規定する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明の更に別の目的は、骨の後面から前面まで一貫した角度が付けられた切断面を維持し且つ骨の切開中に矢状面内を通過する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、ＡＰ脛骨斜面を変化させる虞を低減し且つ骨折の虞を低減させつつ、骨切り術用の空間を所望の角度方向に正確に開けることができる改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明のもう一つ別の目的は、固定の内側固定面及びねじの使用を減らすか又は排除した改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。
本発明のもう一つ別の目的は、骨切り部位を横切る骨の生理学的成長をより良く促進する改良された楔開き骨切り術装置を提供することである。

本発明のもう一つ別の目的は、骨切り術用の空間の外周を縁取りして、再配向された骨の区分を支持しつつ種々の骨移植材料の包み込みを可能にする多部分からなる移植装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、外科医によって生体内に特注のアセンブリのための多部分からなる移植装置を提供することである。
本発明の更に別の目的は、侵襲性が最少の処置を容易にするために多部分からなる移植片が一部分ずつ骨切り術用空間内へ導入され、移植片が外科医によって生体内で実質的に組み立てられる骨切り術を形成するための方法を提供することである。

本発明の更に別の目的は、移植片材料が最適に圧縮されるか又は骨切り術用空間内に挿入され且つ多部分からなる移植装置によって含まれるのを可能にする多部分からなる移植装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、変化する寸法の移植片部品がＡＰ脛骨斜面に対して正確に調整されるのを可能にするために相互に組み立てられる多部分からなる移植装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、前面から後面まで所望の傾斜で頸骨プラトーを正確に維持し且つ支持する多部分からなる移植装置を提供することである。
本発明の更に別の目的は、移植部分が骨の外周を支持し且つ移植部分内を通り且つ周囲の骨内への連続して通過することによって多部分からなる移植片を定位置に固定することができる多部分からなる移植装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、チャネルが、移植片と宿主骨との間の表面境界部につながって、骨にかわ、セメント、生物学的材料又は移植材料の方向が定められた注入を容易にする多部分からなる移植装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、移植部分の選択的な再吸収の種々の速度を可能にするために、２つの移植部分が異なる生体材料、生体複合材又は配合物を含んでいる多部分からなる移植装置を提供することである。

本発明の更に別の目的は、侵襲性が最少の骨切り術を提供するために、位置決めガイドが、皮膚の頂部に位置決めされ且つ脛骨に経皮的に固定される骨切り術装置を提供することである。

発明の概要

上記の及びその他の目的に鑑みて、本発明の一つの形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための骨切り術移植片が提供され、当該骨切り術移植片においては、
楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、
楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、
前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる。

本発明のもう一つの別の形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる骨切り術移植片が提供され、当該骨切り術移植片は、
楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、
楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、
楔開き骨切り部の内側中間部分内に配置するための第三の構成要素と、
前記第一の構成要素を前記第三の構成要素に選択的に結合するための第一の結合機構と、
前記第二の構成要素を前記第三の構成要素に選択的に結合するための第二の結合機構とを含んでいる。

本発明のもう一つ別の形態においては、脛骨内の楔開き骨切り術を行うための位置決めガイドが提供されている。当該位置決めガイドは、当該位置決めガイドを脛骨の継ぎ目に整合させるためのアライメント構成要素と、当該位置決めガイドを脛骨に固定するための固定構成要素と、当該位置決めガイドを切断ガイドに結合するための結合構成要素とを含んでいる。

本発明のもう一つ別の形態においては、脛骨内に楔開き骨切り術を行うための切断ガイドが提供される。当該切断ガイドは、脛骨に対する切断ガイドの選択的な取り付けのためのガイド取り付け構成要素を備えており、当該切断ガイドは、内部に骨の切り込みを形成するために、切断ブレードを脛骨内へ導くような構造とされている角度が付けられた切断穴を形成している。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術を行うための前方保護部材と後方保護部材とが提供される。前方保護部材と後方保護部材との各々は、第一の端部と、第二の端部と、前記第一の端部と第二の端部との間に所定の長さを有しており、前記前方保護部材と後方保護部材との第一の端部は、各々、脛骨に固定する構造とされている結合部分を備えており、前記前方保護部材と後方保護部材とは、各々、脛骨の前方面及び後方面と密接に類似している輪郭形状を有し、前記前方保護部材の第二の端部と、前記後方保護部材の第二の端部とは、各々、頸骨の周囲に、内側面から各々前方面及び後方面に向かって挿入され、前方保護部材の第一の端部と前記後方保護部材の第一の端部とは、各々、脛骨に固定される。

本発明のもう一つ別の実施形態においては、脛骨にジャックを選択的に取り付けるためのジャック取り付け部品を含んでいる脛骨内で楔開き骨切り術を行うための機械的なジャックが提供され、当該機械的なジャックは、互いに正反対の第一の端部及び第二の端部を備えている一対のプレートを備えており、前記プレートの対の前記第一の端部は互いに実質的に一緒のままとなり且つ前記脛骨内の骨の切り込み内に配置される構造とされており、前記プレートの対の第二の端部は、（ｉ）前記プレートの対の前記第二の端部が互いに実質的に一緒である第一の位置から、（ｉｉ）骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために、前記プレートの対の前記第二の端部が互いに離れている第二の位置まで選択的に配置するような構造とされている。

本発明のもう一つ別の形態においては、脛骨内において楔開き骨切り術を行うための装置が提供される。この装置は、
位置決めガイドの一部分を脛骨の継ぎ目と整合させるためのアライメント部品と、前記位置決めガイドを脛骨に固定するための固定部品とを含んでいる前記位置決めガイドと、
前記位置決めガイドに選択的に取り付けるためのガイド取り付け部品を有し、内部に骨の切り込みを形成するために切削ブレードを脛骨内へ導く構造とされた角度付きの穴を形成する切削ガイドと、
前記位置決めガイドに選択的に取り付けるためのジャック取り付け部品を備えている機械的ジャックであって、相互に正反対の第一の端部と第二の端部とを備えている一対のプレートを備えており、前記プレートの対の第一の端部は、実質的に互いに一緒に維持つれる形状とされており且つ脛骨内の骨の切り込み内へ配置できる形状とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、（ｉ）前記プレートの対の第二の端部が互いに実質的に一緒にある第一の位置から、（ｉｉ）前記プレートの対の第二の端部が、骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために互いに離れている第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
脛骨内での前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる多部分からなる移植片とを含んでいる。

本発明のもう一つ別の形態においては、脛骨内で楔開き骨切り術を行う方法が提供される。この方法は、
脛骨内で楔開き骨切り術を行うための装置であって、
位置決めガイドの一部分を脛骨の継ぎ目とアライメントさせるためのアライメント部品と、前記位置決めガイドを脛骨に固定するための固定部品とを含んでいる前記位置決めガイドと、
前記位置決めガイドに選択的に取り付けるためのジャック取り付け部品を備えている機械的ジャックであって、相互に正反対の第一の端部と第二の端部とを備えている一対のプレートを備えており、前記プレートの対の第一の端部は、実質的に互いに一緒に維持されたままの形状とされており且つ脛骨内の骨の切り込み内へ配置できる形状とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、（ｉ）前記プレートの対の第二の端部が互いに実質的に一緒に維持されている第一の位置から、（ｉｉ）前記プレートの対の第二の端部が、骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために互いに離れている第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
脛骨内で前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配置するための第一の構成要素と、楔開き骨切り部の前方部分内に配置するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる多部分からなる移植片とを含む装置を準備することと、
前記アライメント部品を使用して前記位置決めガイドを前記脛骨の継ぎ目に整合させることと、
前記固定部品を使用して前記位置決めガイドを前記脛骨に固定することと、
前記角度が付けられた切削穴を前記脛骨の継ぎ目に対する所定の向きに配置するために、前記切削ガイドのガイド取り付け部品を前記位置決めガイドに取り付けることと、
内部に骨の切り込みを形成するために、前記切削ガイドの前記角度が付けられた切削穴内で切削ブレードを動かすことと、
前記機械的ジャックのプレートの対（当該プレートの対は、前記第一の位置に第二の端部を有し、第二の端部は前記第一の位置でほぼ一緒にある）の前記第一の端部を前記骨の切り込み内に配置することと、
前記脛骨を前記骨の切り込みにおいて逸らすために、前記プレートの対の前記第二の端部が相対的に離れるような状態で前記第一の位置から前記第二の位置まで前記プレートの対の前記第二の端部を動かすように、前記機械的ジャックを作動させることと、
多部分からなる移植片を脛骨内に挿入することとを含んでいる。

本発明のもう一つ別の形態においては、脛骨内で楔開き骨切り術を行うための装置が提供される。この装置は、
切削ガイドを脛骨に選択的に取り付けるためのガイド取り付け部品を有している切削ガイドであって、頸骨内部に骨の切り込みを形成するために、切削ガイドを脛骨内へ導く構造とされた角度が付けられた切削穴を形成する切削ガイドと、
互いに正反対の第一の端部と第二の端部とを有している一対のプレートを備えた機械的なジャックであって、当該プレートの対の前記第一の端部は、互いにほぼ一緒に保持されたままとなる構造とされ且つ脛骨内の骨の切り込み内に配置できる構造とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、（ｉ）当該プレートの対の前記第二の端部が互いにほぼ一緒に保持されている第一の位置から、（ｉｉ）前記骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために前記プレートの対の前記第二の端部が相対的に離隔されている状態の第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
前記脛骨内で前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配設するための第一の構成要素と、前記楔開き骨切り部の前方部分に配設するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる前記多部分からなる移植片と、を含んでいる。

本発明の一つ別の形態においては、脛骨内で楔開き骨切り術を実施するための方法が提供される。この方法は、
脛骨内で楔開き骨切り術を行うための装置を準備するステップであって、当該装置は、
脛骨に対して選択的に取り付けるためのガイド取り付け部品を備えた切削ガイドであって、内部に骨の切り込みを形成するために切削ブレードを脛骨内へ導く構造とされた角度付きの切削穴を形成する切削ガイドと、
互いに正反対の第一の端部と第二の端部とを備えている一対のプレートを有する機械的ジャックであって、前記プレートの対の前記第一の端部は、互いにほぼ一緒に保持されたままとなる構造とされており且つ脛骨内の骨の切り込み内に配置する構造とされており、前記プレートの対の前記第二の端部は、（ｉ）当該プレートの対の前記第二の端部が互いにほぼ一緒に保持されている第一の位置から、（ｉｉ）前記骨の切り込みにおいて脛骨を逸らすために前記プレートの対の前記第二の端部が相対的に離隔されている状態の第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている前記機械的ジャックと、
前記脛骨内で前記楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片であって、前記楔開き骨切り部の後方部分内に配設するための第一の構成要素と、前記楔開き骨切り部の前方部分に配設するための第二の構成要素と、前記第一の構成要素と第二の構成要素とを相互に選択的に結合するための結合装置とを含んでいる前記多部分からなる移植片とを含んでおり、
切削ガイドを脛骨の継ぎ目に整合させるステップと、
前記角度が付けられた切削穴を前記脛骨の継ぎ目に対して所定の向きに位置決めするために前記切削ガイドを前記脛骨に取り付けるステップと、
内部に骨の切り込みを形成するために、前記切削ガイドの角度が付けられた切削穴内を貫通するように前記切削ブレードを位置決めするステップと、
前記機械的ジャックのプレートの対（当該プレートの対は、前記第一の位置において当該プレートの対の前記第二の端部をほぼ一緒に保持した状態で有している）の前記第一の端部を前記骨の切り込み内へ位置決めするステップと、
前記プレートの対の前記第二の端部を前記第一の位置から前記第二の位置（当該プレートの対の前記第二の端部が、前記骨の切り込みにおいて前記脛骨を逸らすために互いに離隔されている状態）へと動かすために前記機械的ジャックを作動させるステップと、
前記多部分からなる移植片を頸骨内へ挿入するステップとを含んでいる。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための骨切り術移植片が提供されている。当該骨切り術移植片は、
第一の高さ及び第一の幅を有し且つ前記第一の高さは前記楔開き骨切り部の末端部分内に配置される構造とされている前縁と、
前記前縁と反対側の基部部分であって、第二の高さ及び第二の幅を有し且つ当該第二の高さが前記楔開き骨切り部の基端を実質的に閉塞する構造とされている前記基部部分と、
前記前縁を前記基部部分に結合する２つの対向した側壁であって、前記前縁から前記基部部分までの距離に等しい第一の長さを有しており且つ前記前縁の高さから前記基部部分の第二の高さまで傾斜した高さを有している２つの対向した側壁とを有している。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための骨切り術移植片が提供されている。当該骨切り術移植片は、
第一の高さ、第一の端部及び第二の端部並びに前記第一の端部と第二の端部との間の幅を有し、前記第一の高さは、前記楔開き骨切り部の基端を実質的に閉塞する構造とされている基部と、
各々、前記第一の端部及び第二の端部から延びている２つの対向した側壁であって、第三の端部と第四の端部とを備えており、前記第三の端部は前記基部部分から延びており、前記第四の端部において当該２つの対向する側壁の各々は第三の高さを有しており、前記第三の高さは、当該２つの対向する側壁の各々の前記第四の端部が前記楔開き骨切り部の末端部分内へ配置できるようにするために、前記第二の高さよりも低くなされている。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための骨切り術移植片が提供される。この骨切り術移植片は、
互いに対向した第一の端部及び第二の端部と、前記２つの対向した側壁の各々の前記第一の端部と第二の端部との間に延びている一対のフレーム部材と、前記２つの対向する側壁の各々の前記フレーム部材の対間に設けられている伸長可能な材料とを備えている２つの対向した側壁であって、前記フレーム部材の対は、前記第一の端部において相互に結合しており、前記フレーム部材の対は、前記第二の端部において選択された高さに互いに選択的に分離することができるようになされた前記２つの対向した側壁と、
所定の高さ及び所定の幅を有している基部部材であって、前記所定の高さが、前記２つの対向する側壁の各々のフレーム部材の対の選択された高さにほぼ等しく、前記所定の幅は、前記楔開き骨切り部内に配置されたときに前記２つの対向した側壁間の距離にほぼ等しいようになされた前記基部部材と、
前記基部部材を前記２つの対向する側壁の各々に結合するための一組の結合部材とを含んでいる。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術のための多部分からなる骨切り術移植片が提供され、この骨切り術移植片は、
前記楔開き骨切り部の後方部分内に配置する構造とされている第一の構成要素と、
前記楔開き骨切り部の前方部分内に配置する構造とされている第二の構成要素とを含んでおり、
前記第一の構成要素と第二の構成要素とは、前記楔開き骨切り部内に配置されたときにＵ字形状の壁を形成している。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための骨切り術移植片が提供される。当該骨切り術移植片は、
楔開き骨切り部内に配置できる構造とされたＵ字形状の壁であって、当該壁の凹状側に内側部分が形成されており、凸状側に外側部分が形成されているＵ字形状壁を含んでおり、
当該Ｕ字形状壁は、前記外側部材から前記内側部分内へと貫通しているアクセス穴を形成しており、当該アクセス穴は、前記外側部分と前記内側部分との間を材料が通過するのを許容するようになされている。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる骨切り術移植片が提供されている。当該骨切り術移植片は、
当該楔開き骨切り部の後方部分に配設できる構造とされた第一の構成要素と、
当該楔開き骨切り部の前方部分に配設できる構造とされた第二の構成要素とを含み、
前記第一の構成要素は第一の材料を含み、前記第二の構成要素は第二の材料を含み、前記第一の材料及び第二の材料は互いに異なっている。

本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片が提供されている。当該楔開き骨切り術は、
前記楔開き骨切り部の後方部分内に配設される構造とされた第一の構成要素と、
前記楔開き骨切り部の前方部分内に配設される構造とされた第二の構成要素と、
前記楔開き骨切り部の内側中間部分内に配設される構造とされた第三の構成要素とを含み、
前記第一の構成要素は第一の材料からなり、前記第二の構成要素は第二の材料からなり、前記第三の構成要素は第三の材料からなり、前記第一の材料、第二の材料及び第三の材料からなる群から選択された材料は、前記第一の材料、第二の材料及び第三の材料からなる群から選択された別の材料と異なっている。

種々の新規な細部構造及び部品の組み合わせを含む本発明の上記の及びその他の特徴並びに方法のステップを、以下において添付図面を参照して更に特別に説明し且つ特許請求の範囲において記載する。本発明を実施する特別な装置及び方法のステップは、例示としてのみ示されており、本発明を限定するものではないことが理解されるであろう。本発明の原理及び特徴は、本発明の範囲から逸脱することなく種々の且つ多くの実施形態において採用することができる。

好ましい実施形態の説明

以下、本発明のこれらの及びその他の目的及び特徴を、添付部面と共に考慮される以下の本発明の好ましい実施形態の詳細な説明によって更に十分に開示し又は明らかにする。添付図面においては、同様の参照符号は同様の部品を示している。

概要
本発明は、楔開き骨切り術を行うための外科的装置及び方法を含んでいる。本発明の一つの好ましい実施形態においては、当該装置は、骨内に骨切り術用空間を開ける際の正確な骨の切開、正確な制御、楔開き骨切り術のための矯正角度の正確な実行及び骨移植片又は充填材の収納装置を提供する楔開き骨切り術の正確な維持を提供する幾つかの新規な装置及び方法を具体化している。本発明は、楔開き骨切り術を実行するための侵襲性が最少の方法を有する器具によってガイドされる装置を提供する。更に、本発明は、新しい骨の成長及び強い骨の修復を提供する移植片固定装置を提供する。

本発明の一つの好ましい形態においては、当該外科装置は、４つの主要構成要素、すなわち、（ｉ）患者の脛骨に対する装置の配向を確立するための位置決めガイド２０（図２）、（ｉｉ）骨内に骨切り部切削を行うための切削ガイド４５（図７）、（ｉｉｉ）骨内に骨切り術用空間を開けるための機械的ジャック９０（図１５）及び（ｉｖ）骨の治療中に楔開き骨切り術部位を支持するための多部分からなる移植片１２５（図２０）を含んでいる。

本発明に従って、外科医は、最初に、脛骨内に形成されるべき適正な骨の切り込みを特定する。ひとたび外科医が骨の切り込みの適正な特性を特定すると、外科医は、次いで、骨の切開を行うために本発明の方法及び装置を使用する。

より特別には、外科医は、好ましくは、
（ｉ）患者の脛骨上の適正な位置に位置決めガイド２０を取り付け、
（ｉｉ）位置決めガイド２０に取り付けられ且つ脛骨内に形成されるべき切り込みの接線傾斜（又は面）を規定するための適正な切削ガイド４５を選択し、
（ｉｉｉ）切削ガイド４５に取り付けられるべき適正な保護部材７０、７５を選択し、それによって、脛骨を包囲している軟組織及び神経脈管構造を保護し、
（ｉｖ）切削ガイド４５を位置決めガイド２０に固定し、次いで、保護部材７０、７５を切削ガイド４５に固定し、
（ｖ）処置において使用されるべき適正な切削ブレード６５を選択し、それによって脛骨内に形成されるべき切り込みの適正な深さを規定し、
（ｖｉ）切削ブレード６５を、切削ガイド４５内に形成されたガイド穴５０及び脛骨１０内に通し、次いで、切削ガイド４５によって確立された経路６５Ａを通過させて、切り込みが適正な深さまで形成されるようにし、
（ｖｉｉ）機械的ジャック９０を使用して骨内の切り込みを適当な角度まで開き、
（ｉｘ）多部分からなる移植片１２５を骨内に形成された骨切り術用空間１１０内へ挿入し、それによって、切開された脛骨を適当な形状内に保持する。

好ましくは、骨セメント又は骨ペースト等が多部分からなる移植片１２５内の骨切り術用空間の内側へ挿入され、それによって、強い骨の再成長及び／又は骨の内方成長を促進し、骨セメントが、移植片／骨境界部内に注入されて、多部分からなる移植片を骨に更に固定する助けとする。

重要なことは、本発明においては、前−内方法を使用して脛骨を包囲している軟組織及び神経脈管構造の優れた保護を提供しつつ、骨の切り込みが容易に且つ信頼性高く形成される。更に、骨切り術の安定化は、楔開き骨切り部内の本来の骨に対する骨移植材料の直接的な接触を許容しつつ、楔開き骨切り術部位の周囲に安定性を提供する移植片装置の使用によって達成される。重要なことは、本発明が更に、骨内の空間内の新しい組織及び骨の成長を促進するのに必要とされる必要な生理学的な圧縮及び刺激作用をも可能にすることである。矯正楔用開口を維持し且つ支持するために固定プレート及びねじを使用する従来技術による楔開き骨切り術装置に対して極めて対照的である。このような従来技術による装置は、骨／移植片境界部に作用するために有益な生理学的圧縮力を可能にしない。これは、偽関節骨切り術及び不十分な矯正につながり得る。

位置決めガイド２０
次に図２乃至５を参照すると、本発明の好ましい実施形態においては、脛骨の継ぎ目に沿って整合される形状とされており（図３）且つ定位置に固定されている位置決めガイド２０が設けられている。特に、位置決めガイド２０の頂部は、図４に示されているように、脛骨プラトー（すなわち、ＡＰ脛骨斜面）と整合されている。位置決めガイド２０は、一対の固定ねじ通路２５と、ねじが切られた取り付け穴３０とを含んでいるのが好ましい。

図３乃至５を参照すると、位置決めガイド２０の頂部が脛骨１０の頂部と整合された後に位置決めガイド２０内を通り脛骨１０内へと延びている一対の固定ねじ３５が示されている。位置決めガイド２０に種々の装置を取り外し可能に取り付けるために、取り付けねじ４０（図４及び５）が設けられるのが好ましい。取り付けねじ４０は、ねじが切られた取り付け穴３０と係合する形状とされたねじが切られたシャフトを含んでいるのが好ましい。

切削ガイド４５
次に、図６乃至１２を参照すると、位置決めガイド２０に取り付けられる構造とされた切削ガイド４５が示されている。切削ガイド４５は、取り付けねじ４０によって位置決めガイド２０に固定されているのが好ましい。図７に示されているように、切削ガイドの穴５０は、制御された骨の切開を行うことができる固定角度を提供している。

より特別には、図８及び９を参照すると、切削ガイド４５は、切削ガイド４５を位置決めガイド２０に取り付けて、角度が付けられた切削穴５０を位置決めガイド２０に対して（従って、ＡＰ脛骨斜面に対して）位置決めするために、取り付けねじ４０（図７）を受け入れる貫通穴５５（図８）を含んでいる。保護部材７０、７５（下を参照）を切削ガイド４５に取り付けるために切削ガイド４５の側方部分に取り付けクランプ６０（図８）が設けられるのが好ましい。切削ブレード６５（図９）は、切削ブレード６５が切削ガイド４５に対して（従って、ＡＰ脛骨斜面に対して）所定の角度で経路６５Ａに沿って切削することができるように、ガイド穴５０内に選択的に挿入されている。

図１０乃至１２を参照すると、切削ガイド４５は、骨の切削中に軟組織及び神経脈管構造を保護するために、保護部材７０、７５を含んでいるのが好ましい。保護部材７０、７５は、（ｉ）小さな内側面切開を介して患者の体内に挿入され、（ｉｉ）脛骨１０の前面及び後面に近い皮膚組織の下方を通過せしめられ、（ｉｉｉ）取り付けクランプ６０（図１１及び１２参照）を使用して切削ガイド４５に固定される。保護部材７０は特に、脛骨１０の前面（図１０）に対応する形状とされ、保護部材７５は特に脛骨１０の後面（図１２）に対応する形状とされている。各保護部材７０、７５は、Ｘ線透過性とすることができ、Ｘ線撮影標識は、骨切開段階を開始する前に、例えばＸ線透視法によって骨の切り込みの方向を示すために、その内側中間部の長さに亘って延びている。

図１１及び１２は、切削ガイド４５内の切り込み穴５０（図９）内を通過し、脛骨１０内へと通過している切削ブレード６５を示している。切削ブレード６５が切り込み穴５０内を通過し且つ所望の角度に沿って骨を切削すると、保護部材７０、７５は、切削ブレード６５が、骨の前方及び後方の軟組織及び神経脈管構造を不用意に切削しないことが確保される。

機械的ジャック９０
次に、図１３乃至１６及び１６Ａを参照すると、ひとたび骨の切り込みがなされると、切削ガイド４５及び保護部材７０、７５は取り外すことができる。次いで、機械的なジャック装置９０（図１３）が位置決めガイド２０に固定される。より特別には、（機械的ジャック９０の）２つの金属プレート９５、１００が脛骨１０内の骨の切り込み内に挿入され、次いで、機械的ジャック９０が位置決めガイド２０に固定される。脛骨１０内に所望の骨切り術用空間を形成するために、機械的ジャック９０を使用して金属プレート９５、１００を相対的に開くことができる。

代替的に、図１４を参照すると、保護部材７０、７５は、機械的ジャック９０が位置決めガイド２０に固定されている間、切開部内の定位置に残し、脛骨１０内の骨の切り込みを開くように作動させても良い。

機械的ジャック９０は、ねじ回し又はその他の器具（図示せず）によってウォームギヤの端部１１５を回すことによって開かれる（図１５、１６及び１６Ａを参照）。支柱１２０（図１５）上に設けられた目盛り（図示せず）が、ボイド１１０の開口又は角度（若しくは高さ）を指示するのが好ましい。

ひとたび骨切り術用楔が所望の位置まで開かれると、（ｉ）機械的ジャック９０が取り外されるか又は（ｉｉ）機械的ジャック９０の前方部分が取り外されて、脛骨１０内の骨切り術用空間１１０を開いた状態に保持するために骨内にブレード９５、１００を残す。

多部分からなる移植片１２５
機械的ジャック９０が脛骨１０内の骨切り術用空間１１０を開くために使用されると、多部分からなる移植片１２５は、治療中に骨を所望位置に指示するために空間内で展開される。

より特別には、図１７乃至２７を参照すると、骨切り術用空間１１０を開口状態に保持するために使用することができる多部分からなる移植片１２５が示されている。好ましくは、多部分からなる移植片１２５は、前部分１３０、後部分１３５及び内側又は基部１４０を含んでいる（図１７乃至２０参照）。前部分１３０、後部分１３５及び基部１４０は、生体内で相互に組み立てられて、完全な多部分からなる移植片１２５を形成するのが好ましい。より特別には、穴が開けられた嵌合部１４５（前部分１３０及び後部分１３５の各々に設けられた第一の部分１５０及び基部１４０の各端部に設けられた第二の部分１５５によって形成されている）は、前部分１２０と後部分１３５を基部１４０に結合する役目を果たす。図面には、基部１４０上に雄型部材を含み且つ前部分１３０上に雌型部材を含むように嵌合部材１４５が示されているけれども、この構造は、逆にすることができ、又は代替的な嵌合部材又は結合部材を使用しても良い。移植片１２５は、（ｉ）最初に、前部分１３０、後部分１３５及び基部１４０を空間内に別個に配置し、（ｉｉ）次いで、前部分１３０、後部分１３５及び基部１４０を（穴が開けられた嵌合部１４５を使用して）結合することによって骨切り術用空間１１０内で展開されるのが好ましい。

固定ねじ１７５（図２６）を使用して組み立てられた移植片１２５を脛骨に固定するために、一組の固定穴１６０（図２３）が基部１４０に設けられている。基部の固定穴１６０は、少なくとも１つの固定ねじ１７５を空間１１０の各側部の脛骨１０内へと導くために、相対的にある角度で配置されているのが好ましい。より特別には、基部１４０の骨境界面１４０Ａ（図２３）が、脛骨１０の空間１１０を形成している骨面のうちの一つと係合している。固定ねじ１７５（図２６）が周囲の脛骨１０内へと通過するのを許容するために、固定穴出口１６０Ａが面１４０Ａ内に現れている。固定ねじ１７５が脛骨１０内へと入り、それによって、基部１４０（及び移植片１２５全体）を脛骨１０に固定する。

移植片１２５の前部分１３０及び後部分１３５は、通路１７０につながっている注入穴１６５（図２２）を含んでいるのが好ましい。通路１７０は、前部分１３０及び後部分１３５内を伸長し且つ前部分１３０及び後部分１３５の上面及び下面から出て、部材／骨境界部と連通する。注入穴１６５は、材料（例えば、骨セメント、骨ペースト、成長促進剤等）が部材／骨境界部へ供給されるのを可能にする。

前部分１３０、後部分１３５及び／又は基部１４０は１以上の再吸収可能な材料によって形成され、それによって、これらの材料が宿主骨内へ再吸収されるようにすることができる。

本発明の一つの好ましい実施形態においては、前部分１３０、後部分１３５及び基部１４０は、全て、宿主骨内に再吸収される生体材料及び／又は生体適合性材料によって形成されて、基部１４０よりも早く再吸収されるようになされている。基部１４０をより長く続く生体材料及び／又は生体複合材によって形成することによって、基部１４０は、空間１１０内での最適な骨の成長を確保するために、脛骨のための長続きする強度及び支持を提供することができる。

脛骨の空間１１０内の領域は、処置中は、骨セメント、骨ペースト、成長促進剤等によって充填され、その結果、多部分からなる移植片１２５によって結合された脛骨の空間が常に骨又は骨の内方成長を形成するようにさせるのが好ましい。これは、（ｉ）前部分１３０及び後部分１３５が脛骨空間内で展開された後及び（ｉｉ）基部１４０が部分１３０及び１３５に固定される前に行うことができる。別の方法として、付加的な貫通穴（図示せず）が基部１４０内を貫通し、それによって、脛骨空間１１０の内側が多部分からなる移植片が頸骨空間内で組み立てられた後においてさえアクセスできるようにしても良い。

骨切り術処置
骨切り術処置は、内−横方法又は前−内方法を使用して行うことができる。
（ｉ）内−横方法
次に図２８乃至３１を参照すると、特定の骨切り術切削深さによる内−横方法が示されている。

従来技術による装置及び方法においては、内−横方法を使用することによると、外科医は、膝の安定性にとって重大な正しいＡＰ脛骨斜面を比較的容易に得ることができる。更に、従来技術による装置及び方法においては、内−横方法によれば、外科医は、切削面を後方から前方へより容易に制御することができる。

しかしながら、実際には、内−横方法は、内側側副靱帯取り付け部位のような軟組織構造の存在により、従来技術による装置及び方法において行うことは困難であり得る。従って、従来技術による装置及び方法においては、前−内方法を使用することが好ましいかも知れない。

（ｉｉ）前−内方法
次に、図３２乃至３４を参照すると、従来技術による装置及び方法においては、前−内方法は、制御された切削面を維持する際に困難性を与えるかも知れない。従来技術による装置及び方法においては、現存する前−後（ＡＰ）脛骨傾斜を維持するために矢状面に対して固定された角度でずらされている切削面を確保することが一般的に不可能である。本質的に、手動によってガイドされて行われる従来技術による装置及び方法においては、実際の切削面は、骨が切開されている間に、矢状面に対して斜めの形態の２以上の角度調整によって作られる。骨切り術がなされて骨切り術用空間が形成されると、患者の解剖学的脛骨斜面を維持することを難しくするのは、このずれ及び傾斜角度である。

解剖学的ＡＰ斜面が維持されないか又は制御されない場合には、患者は、手術後の膝の不安定性を経験するかも知れない。更に、幾らかの外科医は、患者のＡＰ脛骨斜面にもくろまれた調整を行うことによって、（膝の靱帯の弛緩又は損傷した膝靱帯による）膝の不安定性という問題を処理し始めて来ている。傾斜に対するこのような重要なもくろまれた変更は、正しく且つ丹念に行わなければならない。

楔開き骨切り術を行うとき及びより特別には高位脛骨骨切り術を行うときには、確実な外科的結果を達成するために、外科医によって行われる必要がある多数の重要な要素が存在する。

一つの重要な要素は、前−後（ＡＰ）脛骨斜面を維持することである。
もう一つ別の重要な要素は、骨の切削がなされる面を維持し且つ制御することである。
更にもう一つ別の重要な要素は、長く続く骨切り術を提供するために、新しい骨の生理学的治療及び再生を促進する固定装置を提供することである。

更にもう一つ別の重要な要素は、ＡＰ脛骨斜面を維持し且つ新しい骨の成長を可能にするために使用される骨移植材料を保護するために、治療中に骨切り術用空間を支持することである。

前−内方法を行うための従来技術による装置及び方法においては、上記の基準は、一般的に容易に適合されない。その結果、観光された文献は、一般的に、骨の切り込みを形成するための最良の方法は直接的な内−後方法であることを教示している。

重大なことには、本発明は、前−内方法を使用する楔開き骨切り術のための改良された装置及び方法を提供する。
（ｉｉｉ）好ましい方法
次に、図３１を参照すると、上記したように、医療文献の多くにおいて矢状面内に骨の切り込みを形成するための“最良の”方法として論じられている内−後方法が示されている。しかしながら、実際には、これは医療用側副靱帯の取り付けのために難しい処置となり得る。

図３３を参照すると、本発明は、上記し且つ以下において更に詳細に説明するように、骨の切り込みの位置が位置決めガイド２０及び切削ガイド４５を使用して達成される前−内方法を使用するのが好ましい。

次に、図３５乃至３７を参照すると、外科医が、行われつつある骨切り術によって達成されるべきである正確な矯正アライメントを決定することができる多数の立証された技術が存在する。慣用的に使用されるこれらの技術の全てが、概して、全長支持ＡＰ及び横方向Ｘ線撮影を必要とする。典型的には、大腿骨骨頭２０５の中心から脛骨−距骨関節２１０の中心まで線２００が引かれる（図３５）。これは、患者の現在の機械的な軸線を表している。別の線２１５が、大腿骨骨頭２０５の中心から外膝関節内の脛骨近位部の幅の６２．５％のところに配置されている点２２０まで引かる。第三の線２２５が、脛骨−距骨関節２１０の中心から外膝関節内の同じ点２２０まで引かれる。２つの線２１５と２２５との交点によって形成されている角度２３０は、患者の機械的な軸線が側面の交点まで戻るのに必要とされる矯正角度を決定する。

次に、外科医は、骨切り術の切り込み深さと処置のために使用されるべき適正な大きさの穴が開けられた切削ガイド４５とを決定しなければならない。
次に、図３６を参照すると、Ｘ線撮影において、外科医は、まず第一に脛骨の内側皮質の一部分２４０から継ぎ目の下方１ｃｍのところにある内側皮質まで線２３５を引く。次に、（ｉ）線２３５に直角に、（ｉｉ）脛骨１０の内側皮質２４５から１ｃｍに等しいか又はより長い距離の位置に線２５０が引かれる。線２３５と２５０とが交差する点２５５は、脛骨１０を横切って形成されるべき骨切り込みの適切な深さを標識する。内側皮質２４０から交差点２５５までの距離２６０が測定される。距離２６０は、行われるべきである骨の切り込みの最大距離（又は深さ）である。

次に、外科医は、骨切り術用の骨の切り込みのための入口の点を計算する。下方に角度が付けられているが前脛骨結節２７０の上方に残っている交点２５５から上記の内側皮質部分２４０から下がった垂直線上に位置している点２７５まで線２６５が引かれる。切開を行うための入口２８０（図３７）の起点は、線２６５上に位置しており且つ点２４０と２７５との間の距離として計算することができる。

斜めの切開角度２９０は、点２４０、２５５及び２７５によって形成されている内側楔角度（図３６）から計算される。
このような手術前計画によって、外科医は、骨切り術用空間を形成するために使用される骨の切り込みの必要とされる位置決めを計算することができ、前記骨切り術用空間は、次いで、矯正角２３０をもたらすために使用されるであろう（図３５）。より特別には、骨切り術を開始する前に、外科医は、（ｉ）骨の切り込みのための内側皮質上の入口箇所２８５と、（ｉｉ）切開部２９５の深さと、（ｉｉｉ）前脛骨結節２７０上に保持するために脛骨１０を横切る骨の切り込みの斜め角度２９０とを計算することができる。

外科医は、ひとたび骨の切り込みの適正な特性を特定すると、次いで、本発明の方法及び装置を使用して骨の切開を行う。より特別には、外科医は、好ましくは、
（ｉ）患者の脛骨上の適正な位置に位置決めガイド２０を取り付け、
（ｉｉ）位置決めガイド２０に取り付けられるべき適正な切削ガイド４５を選択し、それによって、脛骨内に形成されるべき切り込みの目標傾斜（又は面）を規定し、
（ｉｉｉ）切削ガイド４５に取り付けられるべき適正な保護部材７０、７５を選択し、それによって、脛骨の周囲の軟組織及び神経脈管構造を保護し、
（ｉｖ）切削ガイド４５を位置決めガイド２０に固定し、次いで、保護部材７０、７５を前記切削ガイド４５に固定し、
（ｖ）処置において使用されるべき適正な切削ブレード６５を選択し、それによって、脛骨内に形成されるべき切り込みの適正な深さを規定し、
（ｖｉ）切り込みが適正な深さまで形成されるまで、切削ブレード６５を、切削ガイド４５によって形成された経路６５Ａに従って、切削ガイド４５内に形成されたガイド穴５０及び脛骨１０内へ貫通させ、
（ｖｉｉ）切削ガイド６５を引っ張り出し、
（ｖｉｉｉ）機械的ジャック９０を使用して骨内の切り込みを適正な角度まで開き、
（ｉｘ）骨内に形成された骨切り術用空間１１０内へ多部分からなる移植片１２５を挿入し、それによって、切開された脛骨を適切な形状内に保持する。

骨セメント又は骨ペースト等を多部分からなる移植片１２５内の骨切り術用空間の内側へ挿入し、それによって、強い骨の成長及び／又は骨の内方成長を助長し、骨セメントが移植片／骨境界部内へ注入されて、骨に対する多部分からなる移植片の固定を更に助けるのが好ましい。

重要なことは、本発明においては、前−内方法を使用して、脛骨の周囲の軟組織及び神経脈管構造の優れた保護を提供しつつ、骨の切り込みが容易に且つ信頼性高く形成されることである。更に、骨切り術の安定性は、楔開き骨切り部内の本来の骨との骨移植片材料の直接的な接触を許容しつつ、骨切り術部位の周囲の安定性を提供する移植片装置の使用によって達成される。重要なことは、本発明はまた、骨の空間を介する新しい組織及び骨の成長を促進するのに必要とされる必要な生理学的圧縮力及び刺激作用をも可能にすることである。これは、矯正楔穴を維持し且つ支持するために固定板及びねじを使用する従来技術による楔開き骨切り術装置と極めて対照的である。従来技術による楔開き骨切り術装置は、偽関節骨切り術及び失敗した矯正につながり得る。

上記したように、骨の切り込みは、典型的には、脛骨の横側面から１センチメートル程度内側まで貫入する。幾つかの環境においては、骨切り術用空間の連続的な穴は、遠くの骨蝶番に亀裂を生じるかも知れない。従って、図３４を参照すると、小さな骨切り込み削り目を骨蝶番の遠くの端縁に沿って通過させて、起こり得るかも知れない応力集中部を除去し且つ骨切り術切断を楔空間１１０内へ開いたときに骨折の虞を減らす助けとする。方法がこのような応力集中部低減段階を含む限りにおいて、この方法は、骨の切り込みを形成した後及び骨切り術用空間を開く前に行われるのが好ましい。

代替的な機械的ジャック３００
図３８乃至４７を参照すると、本発明の代替的な形態においては、機械的ジャック３００を上記した機械的ジャック９０の代わりに使用することができる。

より特別には、機械的ジャック３００は２つのプレート３０５、３１０を含んでいるのが好ましい。プレート３０５は、上位において脛骨の切り込み内に配置されており、プレート３１０は、下位において脛骨の切り込み内に配置される。図３８に見られるように、プレート３０５、３１０は、１以上の異なる形状３１５、３２０、３２５等を含むことができる。プレート３０５、３１０の好ましい形状は、約１５乃至２０ｍｍ幅と約４０乃至７０ｍｍ長さの寸法の楕円である。プレート３０５、３１０は、骨を開いたときに十分な支持を提供するために、骨の切り込みのほぼ全深さまで伸長する形状とされているのが好ましい。両方のプレート３０５、３１０は、それらの末端３３０において相互に結合又は接合され且つそれらの基端３３５は相対的に開くようにさせ、それによって開かれた楔を形成している。

プレート３０５、３１０は、骨の切り込みの意図する開口程度を提供する機械的な装置３４０（図４４）と結合される。機械的な装置３４０は、レール装置３４５と起動装置３５０とを含んでいるのが好ましい（図４４）。各プレート３０５、３１０の基端には、アクチュエータハウジング３６０に対するプレートの取り付けを許容する雄型突出部３５５が設けられている。アクチュエータハウジング３６０は、ラチェット歯３７５によって少なくとも１つの摺動部材３７０を収容する矩形形状のプレート３６５を含んでいるのが好ましい。摺動部材３７０は、特別な寸法の校正標識３８０を含んでいるのが好ましい。校正標識３８０は、例えば、何度かの角度又は何ミリメートルかの開口を含んでいる種々の測定ユニットとすることができる。アクチュエータハウジング３６０は、およそ１ｃｍ幅×２ｃｍ長さ×３〜５ｃｍ深さの寸法であるのが好ましい。起動装置３５０は、歯３８５が摺動部材３７０上の歯３７５と係合できるようにハウジング３６０に回転可能に固定されている。この構造の結果として、起動装置３５０が回転されると、これによって、摺動部材３７０が（回転方向に応じて）上方又は下方へ効果的に動かされ、それによって、プレート３０５、３１０を相対的に開き又は閉じる。摺動部材３７０は、およそ５ｍｍ幅×２ｃｍ長さ×２〜４ｍｍ厚さの寸法であり且つ下位プレート３１０の雄型突出部３５５と嵌合する中心に配置された雌型結合部材３９０（図４４）を有しているのが好ましく、これに相応して、ハウジング３６０は、上位プレート３０５の雄型結合部材に嵌合する雌型結合部材３９５を有しているのが好ましい。ひとたび内方へ押し込まれると摺動部材３７０の歯車の歯３７５内に嵌入して摺動部材３７０の動きを阻止する係止ピン４００も設けられるのが好ましい。

代替的な好ましい実施形態（図示せず）においては、円形のアクチュエータが、プレート３０５、３１０を相対的に開いたり又は閉じたりするために、２つの摺動部材を相対的に反対方向に駆動する構造とされている。

図４５〜４７を参照すると、機械的なジャック３００の動作が示されている。より特別には、プレート３０５、３１０は、以前に形成された骨の切り込み４０５内へ滑入する。プレート３０５、３１０を楔形状へと開き始める方向にアクチュエータ装置３５０を回転させるために、手動ドライバ工具４１０が使用されるのが好ましい。楔が開かれると、外科医は、摺動部材３７０（図４６）上の目盛標識３８０の位置に注目し、プレート３０５、３１０を（手術前に決定された）骨の再構成の所望の角度へと開く。ひとたび矯正角度が達成されると、アクチュエータハウジング３６０の側部に配置されるのが好ましい係止ピン４００は、摺動部材３７０の動きを阻止するために定位置へと摺動せしめられる。その後に、既に説明した方法で骨切り術を行うことができる。すなわち、外科医は、骨の開口部内へ多部分からなる移植片１２５を挿入し、それによって、楔開き骨切り術を安定化させ且つ固定する。

代替的な移植片５００
図４８〜６０、６１〜６８、６９〜７４、７５〜７８、７９〜８７及び８８〜８９を参照すると、本発明の代替的な実施形態においては、上記した骨切り術処置は、上記した多部分からなる移植片１２５に対して代用される代替的な移植片５００を使用して実行することができる。好ましくは、この代替的な移植片５００は、骨切り術用空間１１０の周囲を構成し且つ矯正角度５０５（図４８）において脛骨１０を支持するための支柱として機能する設計を使用している。

多部分からなる移植片１２５と同様に、代替的な移植片５００の全体の設計は、楔形状とされており（図４９）、楔開き骨切り部の閉塞された（又は末端の）部分に嵌合する先端（又は末端）縁５１０と、楔開き骨切り部の開口部（又は基端側）に嵌合する基部（又は基端）側とを備えている。移植片５００は、２つの対向する側壁５２０（図５０）を含んでおり、各々は、約２〜５ｍｍ幅の大きさを有しているのが好ましく、それらの表面は、開口した内周縁５２５、先端縁又は端縁５１０及び高い基部側５１５を備えた骨内空間の外周を構成している。基部５１５は、約２〜１０ｍｍ以上の高さを有しているのが好ましい。本発明の好ましい実施形態においては、基部５１５は、末端５１０よりも若干幅が広く、基部５１５はその外側が丸みを付けられている（図５１）。移植片５００の長さは、骨切り術の深さとほぼ同じにされており、典型的には約４０〜７０ｍｍの大きさである。移植片５００は、全体として、骨切り術用空間１１０を横切って脛骨１０の外周に緊密に追従するような構造とされている。

移植片５００は、以下に説明するように、図４９〜５１に示されているものに加えて種々の形状及び構造を使用することができる。
次に、図５１を参照すると、本発明の好ましい実施形態においては、移植片５００は、固体楔状フレーム移植片５３０を含んでいる。先端（又は末端）縁５１０において、移植片５００の高さは、脛骨の骨切り部の閉塞部分に合致するように低くされるか又は傾斜せしめられている。基部（又は基端）５１５において、移植片は、より高くて、楔状骨切り部のより大きな露出された開口部に合致している。移植片５３０は、先端縁５１０から基部５１５まで延びるときに同じか又は変化する（例えば、広がる）幅とすることができる。移植片５３０の基部５１５は、基部５１５の中を貫通して延びている１以上の穴又は開口部５３５を含んでいるのが好ましい。開口部５３５は、材料、例えば、同種移植片又は自己移植骨、脱塩代用骨、骨形成誘発性若しくは骨伝導性を有するのが好ましい他の骨移植材料、骨セメント又はその他の所望の材料が移植片の内側へ導入されるのを可能にする。移植片５３０は、基部５１５、２つの側部５２０及び床部分５４０を含んでいる４つの連続的又は結合された側部を備えているのが好ましい。この４つの区画は協働して開口周縁５１５を規定する。

図５２乃至５５を参照すると、各々、一部片からなる楔状フレーム５４５、５５０及び５６０が示されている。これら４つのフレームは、３つの（基部及び２つの側部）連続した又は結合された部分によって形成されているが、先端（すなわち、末端の）端縁を有しておらず且つ開口した底部（すなわち、これらは、床部分５４０を省略している）を備えている。

図５６乃至６０を参照すると、本発明の他の好ましい実施形態においては、基部５１５と２つの対向する側壁５２０とを含んでいる多部分からなる楔状フレーム５６５、５７０及び５７５が設けられている。移植片５６５の場合には、基部５１５は、半体毎に側壁５２０が結合されている２つの半体として形成することができる。楔状フレーム５７０（図５７）及び５７５（図５８）の場合には、基部５１５は、半体毎に側壁５３０が結合されている２つの半体と、当該２つの半体を係合させている結合プレートとを含んでいても良い。フレーム５６５、５７５及び５７５を形成している種々の部分は、骨切り術用空間１１０内へ別個に挿入されるのが好ましく、結合基部部材を含んでいる楔状フレーム５７０及び５７５の場合には、相互に結合されている。挿入は、最初に後方側においてなされ、次いで、前方側でなされ、最後に、フレーム５７０及び５７５の場合には結合基部において為されるのが好ましい。基部５１５は、移植片と同じ材料であるのが好ましい、ねじ、ロッド又はその他の締結手段を使用して、５８０において側部５２０に取り付けられるのが好ましい。

多部分からなる移植片５６５、５７０及び／又は５７５のみならず、既に説明した多部分からなる移植片１２５の明確な利点は、特定の高さ及び大きさの一つの壁５２０を挿入すること及び次いで本質的に異なる高さ及び大きさの対向する壁５２０を挿入することによって、脛骨の斜面に意図した変化をもたらす能力である。これらの変化は、手術前に計算することができ又は外科医による手術中の評価結果となり得る。

次に、図６１乃至６８を参照すると、上記の移植片５００のみならず上記の多部分からなる移植片１２５は、その骨境界面上に、突出部、畝状隆起部又は突起５８５（以下、ここでは“突出部５８５”と総称する）を含むことができる。これらの突出部５８５は、骨切り術用空間１１０内への移植片５００の容易な挿入は許容するが、ひとたび嵌合されると移植片５００の移動を阻止するような形状とされている。

種々の楔形状の移植片５００を、骨形成誘発性若しくは骨伝導性であっても良く又はなくても良い吸収性若しくは非吸収性の金属（例えば、チタン若しくはステンレス鋼）又はその他の生体適合材料又はポリマーによって作ることができる。

次に、図６８を参照すると、移植片５００の基部５１５は更に、ねじ又はロッド５９０を好ましくは基部５１５内を通り脛骨１０内へ角度を付けて配置することによって脛骨１０に固定することができる。ねじ又はロッド５９０は、上位及び下位の両方から脛骨内へ導くことができる。更に、移植片の基部５１５はまた、安全な固定装置として機能して、伝統的な変化しない固定プレート及び骨ねじと置き換えることもできる。

上記したように、基部５１５は、骨切り術部位の起こり得る付加に対する強度を付与するために、金属材料、生物吸収性材料、骨の一体化を促進するか若しくは促進しなくても良い生物複合材料又は生物複合材と金属との組み合わせによって作ることができる。骨切り術部位の自然な治療期間に亘って十分な荷重担持支持及び強度を付与し、次いで、常に再吸収し始めて、修復及び新しい骨の成長の応力遮断作用を阻止するか又は低減する基部を設けることは好ましいかも知れない。このような再吸収可能な基部は、再吸収可能な固体壁移植片と組み合わせて、骨切り術部位を横切る活動的な圧縮を提供して骨切り術部位のより迅速で且つ強い治療を促進する。

次に、図６９乃至７４を参照すると、本発明の他の好ましい実施形態においては、楔５００は、生体適合性の接着剤、骨セメント、成長因子又は移植材料を骨接触面６００に供給するために構成部分内に延びている通路５９５を組み入れた種々の形状とすることができる。これらの材料は再吸収可能であるのが好ましい。移植片に通路５９５を設けることは重要な要素である。なぜならば、（ｉ）これは、接着剤又はセメント状の材料が通路５９５を介して給送されるときに移植片が骨切り術用空間１１０内に比較的良好に固定され、（ｉｉ）成長因子又は移植片材料が給送されるときに有益な骨の内方成長の形成を容易にすることができるからである。

移植片を固定するために非再吸収性のセメント又は接着剤を加えるとき、楔状移植片の面内及び面の中への本来の皮質骨成長及び新しい骨の一体化を可能にすることは有利であるかも知れない。これは、骨切り術部位の比較的良好な長期間の固定及び比較的強い治療を提供することができる。従って、これらの接着剤及び／又は骨セメント材料は、狭い管状装置６０５（図６９）を介して供給することができる。管状装置６０５は、移植片５００の面６００まで延びている通路５９５と整合している穴６１０を組み入れている。ひとたび接着剤又はセメント状材料６１２が管状装置６０５を介し且つ通路５９５内へ且つ当該通路を通って移植片５００の面６００及び脛骨１０の本来の骨面へ供給されると、管状装置６０５は引き抜かれる。このような供給方法は、本来の骨が移植片５００の面と接触するのを許容しつつ接着領域を提供する。更に、移植片５００の長さに亘って延びることができる管状装置６０５を介して材料６１２を供給し、次いで、管６０５を引き抜くことによって、移植片５００を固定するために効率的な量の接着剤又はセメン材料を使用しつつ、より多くの移植片５００を新しい骨成長と一体化することができる。

次いで、図７５乃至７８を参照すると、本発明の好ましい実施形態においては、移植片５００内に少なくとも１つの移植片／骨境界部通路６１５が形成されている。再吸収可能な接着剤又は骨セメントを使用すると、移植片５００と骨１０との間の全接触面の少なくとも実質的な部分（図７７）に従って材料を流れさせるか又は開口空間内へ供給されるようにすることは有利であるかも知れない。この構造は、概して、骨１０に対する移植片５００の高い強度の固定及び改良された取り付けを提供する。従って、移植片５００が挿入され且つ位置決めされた後に、接着剤は移植片／骨境界通路６１５内へ注入／供給される。基部５１５は、ねじ５９０（図７８）か接着（図示せず）によって脛骨１０に取り付けられるのが好ましい。

３つの部分からなる移植片及び試験方法
次いで、図７９乃至８３を参照すると、アクチュエータハウジング３６０の垂直高さが定位置に固定された状態で、外科医は、楔フレーム移植片５００（図８０）の後側及び前側のための試験移植片５０Ａを挿入することができる。この目的のために、外科医が移植片５００のための最良の解剖学的適合を獲得し且つ骨切り術用開口１１０内に嵌合する基部５１５の取り付けのための適切な位置決めを確保するために使用する多数の徐々に増える大きさの試験的安定化装置が設けられるのが好ましい。

ひとたび適正な大きさの前側５２０及び適正な大きさの後側５２０の移植片５００が挿入されると、アクチュエータ３５０は、矯正装置３４０を若干緩めるために係止解除され且つ回転される（図４４）。次いで、アクチュエータハウジング３６０が矯正プレートから取り外され、各プレートが取り外される（図８１）。骨移植片及び／又は骨充填材が、骨切り部内へ導入されて、空間１１０の多くが充填される。楔状移植片５００（図８２）の適切な大きさの基部壁５１５が楔状開口１１０内に嵌合される。次いで、基部５１５は、ねじが切られた締結部材５８０の使用によって側壁５２０に固定される。次いで、付加的な骨移植片材料が開口５３５を介して基部５１５内へ導入され、骨空間が充填される。

次に、図８３を参照すると、骨切り術部位の周囲の安定化が、楔形状移植片５００によって達成される。楔形状移植片５００は、所望の矯正角度を維持しつつ骨切り術部位の周囲に安定性を提供する。楔状移植片の外周において、骨移植片材料を骨切り部の骨の切り込み面との直接的な接触を許容することによって、骨空間内の新しい組織及び骨成長を促進するのに必要とされる必要な生理学的圧縮及び刺激作用が提供される。

図８４乃至８７は、ここで説明され且つ図７９乃至８３に図示された３つの部分からなる楔形状移植片及び試験方法の別の記述である。
一つの部分からなる移植片及び試験方法
次に、図８８及び８９を参照すると、一部分からなる底部が開口した楔形状移植片５４５Ａが示されている。同じく、外科医は、試験移植片５４５Ａを使用し且つ当該試験移植片５４５Ａを骨切り術用開口１１０内へ挿入して、移植片５４５Ａの正確な嵌合及び大きさの決定を確認する。試験移植片５４５Ａが取り外され、適切な大きさの移植片５４５（図８９）が骨切り術用空間１１０内に挿入される。好ましい骨移植片材料が、基部側５１５の開口５３５を介して導入され、骨空間が充填される。

以前と同様に、楔形状移植片５４５によって安定化が達成される。楔形状移植片５４５は、矯正角度を維持しつつ骨切り術部位の周囲に安定性を提供する。骨切り術の骨切り込み面との骨移植片材料の直接的な接触を可能にすることによって、骨空間１１０を介する新しい組織及び骨の成長を促進するのに必要とされる必要な生理学的圧縮及び刺激作用が提供される。

２つのブレード位置決めガイド７０５及び切開ガイド７１０
を含んでいる代替的な切開装置７００
次に、図９０乃至１０９を参照すると、本発明の代替的な実施形態においては、２つのブレード位置決めガイド７０５と骨の切り込み７１５を形成するための切開ガイド７１０とを含んでいる切開装置７００が示されている（図１１０）。

骨切り部位置決めガイド７０５は２つの対向するブレード７２０、７２５を含んでいる（図９０）。
後方ブレード７２０（図９１）は、近位脛骨１０の後面のための形状とされており、前方ブレード７２５（図９２）は、近位脛骨１０の前面のための形状とされている。各ブレード部材７２０、７２５は、横方向の切開７３０が行われるべきである脛骨１０の面に緊密に嵌合させる対応する曲率半径を有している（図９１及び９２）。各ブレード部材７２０、７２５は、骨切り術処置中に軟組織及び神経脈管構造を保護するのに十分な幅を有するのが好ましい。各ブレード部材７２０、７２５は、当該部材自体と一体化されている小さなハンドル７３５（図９０）を備えているのが好ましい。ハンドル７３５は、提案された骨切り術部位の周囲の各ブレード部材７２０、７２５の容易な展開及び位置決めを可能にする。ブレード部材７２０、７２５は、長さ、幅及び厚みが変化し得るが、一般的に、およそ長さが６〜８ｃｍで、幅が３〜５ｃｍで、厚みが１〜３ｍｍの寸法であろう。各々の個々のブレード７２０、７２５は、切開部位内に挿入され且つ脛骨１０の周囲をガイドされる。対向するブレード７２０、７２５の各々の上縁７４０は、ブレード７２０、７２５を脛骨の前−後斜面７４５と整合させるように調整することができる（図９７）。ひとたび各ブレード部材７２０、７２５が適正に位置決めされると、ブレードは、固定穴７５０（図９６）及び固定ねじ又はピン７５５を使用して定位置に固定される。各ブレード部材７２０、７２５の固定穴７５０は、上縁７４０から固定穴７５０まで等しい距離を有しているのが好ましい。

骨切り術ガイド７０５は、外科医がＸ線撮影を行い又はブレード部材７２０、７２５を備えたＸ線透視を定位置で使用するのを可能にするために、Ｘ線透過性であるのが好ましい。

本発明の一つの実施形態（図示せず）においては、骨切り術位置決めガイド部材７２０、７２５は、ひとたび切開部を介して配置されると、拡張可能である。切開ガイド７１０が図９８〜１０３により詳細に示されている。切開ガイド７１０は、少なくとも１つの斜め切削穴７６０を含んでおり且つブレード部材７２０、７２５の固定ねじ又はピン７５５に取り付けることができる構造とされている。

骨切開ガイド７１０が固定ねじ７５５を使用して脛骨１０に取り付けられると、切削穴７６０は、脛骨１０の前−後斜面７６５に対して適正に配置される。斜面７６５の所望の変化は、ブレード部材７２０、７２５を保持しているねじ７５５と切開ガイド１１０との一方又は両方を取り外し且つ再位置決めすることによって、脛骨へ導入されるのが好ましい。切開ガイド７１０は、骨面７７０に対する緊密な嵌合を可能にする本体に対して対応する曲率半径を有している（図１０１）。骨面７７０から切開ガイド７１０の対向側までの厚み又は距離は、（骨のこぎり切削ガイド７７５のような）切開器具７７５が同じ切り込み深さで脛骨１０を横切って均一に切削できるようになされているのが好ましい。膝の内側の切開入口点（手術前のＸ線撮影によって得られる継ぎ目の下方距離２８５；図３６参照）及び切開器具７７５（図１０１）が前脛骨結節２７０（図３６参照）の上位に留まらせるために切開部（図３６参照）のもくろまれた斜め角度２９０に相関する切削穴７６０を備えた大きさの切削ガイド装置７１０が設けられるのが好ましい。これらの切開ガイド７１０は、脛骨１０を横切る（前から後までの）約２〜５ｃｍの全体の大きさで、長さが約３〜５ｃｍで、厚みが約５〜１０ｍｍの範囲であるのが好ましい。切削穴７６０は、２０〜６０度の斜めの切削角度２９０（図１０２）で継ぎ目の下方約３〜５ｃｍのところ（図１０３）に配置されるのが好ましい。

代替的な切開装置７００（２つのブレード位置決めガイド７０５
及び切開ガイド７１０）を使用する骨切り術処置
定期膝関節鏡検査は、一般的に、関節ねずみを取り除き且つ関節創面切除を行うために実行される。関節鏡検査中に、半月板修復、軟骨修復又は組織再生処置のような他の修復処置を行っても良い。関節鏡検査に続いて、前−内皮膚切開が、脛骨の前脛骨結節から後−内境界まで継ぎ目の下方の脛骨の３〜５ｃｍに亘ってなされる。

次に、図１０４〜１１０を参照すると、切開装置７００を含んでいるキットが外科部位において開かれるのが好ましい。装置７００は、骨の切り込み７１５（図１１０）の正確な傾斜又は面と切削手術中に神経脈管構造を取り囲んでいる保護を提供するブレード部材７２０、７２５と切開ガイド７１０とを含んでいる。２つの対向するブレード部材７２０、７２５は、切開部位を介して挿入され且つ骨切り術の目標とされている骨１０の周囲へガイドされる後方ブレード７２０と前方ブレード７２５とを含んでいる（図１０４）。鵞足は引っ込められて表層内側側副靱帯（ＭＣＬ）の視認化を可能にする。ＭＣＬは、上位に引っ込められて膝の後面を抱き込んでいる内側側副靱帯の下方で且つ後内側縁の周囲の後方ブレード部材７２０の挿入を可能にするために、上位に引っ込められる。後方ブレード７２０は、腓骨の内側縁へと横方向に達し且つ腓骨頭７８０に当接する（図１０５）。前方ブレード部材７２５は、膝蓋骨腱によって挿入され且つ脛骨１０の前−横境界へ到達する（図１０６）。各ブレード部材７２０、７２５は、骨切り部が切り込まれる骨面に緊密に嵌合するのを可能にする曲率半径を有している。これらのブレード部材７２０、７２５は、長さ、幅及び厚みが変化し得るが、一般的には、およそ長さが５〜８ｃｍであり、幅が３〜５ｃｍであり、厚みが１〜３ｍｍの寸法であろう。対向するブレード７２０、７２５の各々の上縁７４０は、プラトーの本来の前−後傾斜又は面に従うように、脛骨プラトー７８５に沿って整合されている。しかしながら、外科医はまた、特別な所望の脛骨の傾斜の変化に影響を及ぼすために、両方のブレード７２０、７２５の位置を調整することもできる。継ぎ目はまた、膝蓋を介して且つ半月板の下方領域７９０（図１０５及び１０６）に、キース針を配置することによって特定することができる。このキース針の使用は、外科医が継ぎ目に沿って各ブレード部材を適正に整合させる助けとなる。各ブレード部材７２０、７２５は、設けられた固定ねじ又はピン７５５によって各々の固定穴７５０を介して定位置に固定される。

次に、適正な穴が開けられた切削ガイド７１０が選択される。全体の大きさ（すなわち、小さい脛骨、中間の大きさの脛骨又は大きな脛骨）に対応する切削ガイド７１０の設置が設けられ、各切削ガイドが骨面に緊密に嵌合させる曲率半径を有するようにするのが好ましい。手術前に計画された処置に基づいて、外科医は、進入点（図１０３）に対して継ぎ目の下方の手術前に測定された距離２８５に適合し且つ脛骨の結節２７０（図３６）の上方に維持するのに必要とされる斜めの切削角度を有する適切な大きさの切削ガイド７１０を選択する。外科医は、切削ガイド７１０をブレード部材７２０、７２５（図１０７）の固定ねじ又はピン７５５に取り付けるか又は結合する。骨の切り込み７１５（図１１０）の正確な配置は、切削の計画された面又は前−後傾斜を組み入れるように正確に規定される。切削ガイド７１０は、切削ブレード７７５が同じ切削深さで脛骨１０を横切って均一に切削するように骨面から反対側までの厚み又は距離を有する形状とされているのが好ましい。外科医は、手術前に決定された必要とされる切削距離７１５を標識するために切削鋸ブレード７７５上にブレードストッパ７９５（図１０９）を適合させる。取り付けられた適切な切削ガイド７１０を有するブレード部材７２０、７２５によって提供される神経脈管構造の保護及びブレードストッパ７９０によって測定され且つ確保される適当な切削距離によって、切削動作は、切削ガイド７１０（図１０８及び１０９）の穴７６０を介して安全に行うことができ、骨皮質を介する骨切り部又は骨の切り込みを効率良く完了し、近位脛骨１０の後面（図１１０）上に最小１ｃｍの骨蝶番８００を残すことができる。次いで、穴が開けられた切削ガイド７１０が取り除かれ、位置決めガイドブレード部材を定位置に残す。

好ましくは、骨鋸を介する骨切り部の形成に続いて、外科医は、骨皮質が薄い骨切りのみを使用し且つ骨の切り込みの内側に皮質を探ることによって切削されるのを確保する。ひとたび骨皮質が切削されるのが確保されると、外科医は、ブレード部材７２０、７２５を取り除く。次に、骨の切り込み７１５（図１１０）が、機械的ジャック９０（図１３〜１５）又は代替的な機械的ジャック３００（図４４〜４７）のような楔開き装置を使用して開けられる。楔は、所望の角度が達成されるまで開けられる。この時点で、外科医は、楔フレーム移植片のより容易な挿入を可能にするために楔を更に２ｍｍ程度ゆっくりと開けるのが好ましい。

所望の矯正角度が達成された状態で、次いで、外科医は楔開き骨切り術を安定化させ且つ固定し且つ骨移植片を骨切り術用空間内へ挿入する準備をする。これは、多部分からなる移植片１２５（図１９及び２０）又は上記した代替的な楔状骨切り術移植片５００（図４８〜６０、６１〜６８、６９〜７４、７５〜７８、７９〜８７及び８８〜８９）のような適当な大きさの移植片を使用して行われる。各移植片は、楔状骨切り部の開き高さ及び切り込み深さに従った大きさとされている。手術前に計画された演習により、外科医は、最も頻繁に正しい移植片の大きさを決定して来た。しかしながら、外科医はまた、同様に、正しい移植片の大きさを決定するために移植片試験を使用することを選択しても良い。

拡張可能な楔状移植片８０５
次に、図１１１〜１２５を参照すると、本発明の別の好ましい実施形態においては、楔開き骨切り部を形成するための機械的ジャック９０（図１３〜１５）のような開き装置に結合されている２つの対向する側部８１０を含んでいる拡張可能な楔状移植片８０５又は代替的な機械的ジャック３００（図４４〜４７）が示されている。

拡張可能な楔状移植片８０５は、それらの面が骨空間の外周を形成し且つ好ましくは側部８１０（図１１２）の外周に開口８１５を形成しているのが好ましい２つの対向している側部８１０（図１１２）を含んでいる。基部の側部８２０は、楔状骨切り部の穴内に嵌合し且つ側部８１０に取り付け可能である。側部８１０の各々は、その長さに沿って横方向に割れていて２つの対向するフレーム部材８３０、８３５を形成している。各側部８１０の対向するフレーム部材８３０、８３５は、例えば生体適合性材料の可撓性シートのような拡張可能な材料８４０によって相互に結合されている。２つのフレーム部材８３０、８３５が骨空間内で相互に離れるように広げられると（又は、骨の切り込み内で分離されて骨空間が形成されると）、拡張可能な材料８４０は、移植片又は骨充填材料を移植片の穴８１５内に保持するために、移植片８０５の外周近辺に保持装置を形成する。

横方向に割れた側部８１０は、先端８４５において連続的な形状とすることができ（図１１３）、又は割れた側部８１０は、先端８４５において結合するか又はつなぐことができ（図１１４）、又は割れた側部８１０は、さもなければ、先端８４５において結合先端８４５等において（例えば、枢動ピンに対して）ヒンジ結合することができる。

基部側８２０は、ねじ、ロッド又はその他の締結部材（図１１６）によって横方向に割れた側部８１０の端部８６０に基部側８２０を取り付けるための通路８５５を含んでいるのが好ましい。基部８２０はまた、骨移植片又は骨充填材料を注入又は導入することができる穴又は開口部８６５（図１１６）をも含んでいるのが好ましい。ひとたび注入又は導入されると、空間充填材料は、骨切り部の骨面との直接接触を有している内側の移植片材料によって骨切り部の外周に沿って移植片８０５及び拡張可能な材料８４０を拡張させる。

拡張可能な材料８０５は、拡張可能な生体適合性材料によって製造するか又は構成されるのが好ましい。拡張可能な材料８４０は、再吸収可能であるか又は骨形成誘発性であるか又は骨伝導性であるのが好ましい。

次に、図１１７を参照すると、拡張可能な楔状移植片８０５のいずれかは、突出部、周縁又はその他の突出部８７０（以下においては、時々、総称的に“突出部８７０”と称される）を骨境界面に組み入れても良い。突出部８７０は、骨切り部内への移植片８０５の容易な挿入を許容するが、ひとたび定位置に嵌合されると移植片の移動を阻止するような方法で形成される。

拡張可能な楔状移植片は、金属（例えば、チタン若しくはステンレス鋼）又はその他の生体適合性材料又はポリマーを含むことができる。選択された材料は、吸収可能であるか又は非再吸収可能とすることができ、これは、骨形成誘発性又は骨伝導性とすることもできる。

拡張可能な楔状移植片８０５の基部８２０は、大腿骨（図示せず）又は脛骨１０（図１１８）の基部内及び骨内に骨ねじ８７５を挿入することによって確実な固定を提供するのが好ましい。移植片８０５の基部８２０が確実な固定装置として機能するのを可能にして伝統的な静止固定プレート及び骨ねじを置き換えることによって、基部８２０は、骨切り術部位の起こり得る負荷に対する強度を付与するために、金属材料、好ましくは骨の一体化を促進する生体適合性材料又は生体適合性材料若しくは生体複合材の組み合わせを含むことができる。好ましくは、基部８２０は、骨切り術部位の自然治癒期間に亘って十分な重量担持支持力及び強度を付与し且つ次いで再吸収し始め、それによって、修復及び新しい骨の成長の応力遮断作用を阻止し又は低減するような構造とされている。拡張可能な楔状移植片８０５内で使用されるこのような再吸収可能な基部８２０は、骨切り術部位を横切って活動的な圧縮力を提供し、それによって、骨切り術部位のより迅速で且つより強い治癒を促進する。更に、基部部材を固定するために使用される骨ねじ８７５は、基部部材８２０と同じか又は類似した材料によって形成することができる。

次に、図１１９及び１２０を参照すると、横方向に割れた楔構造８０５はまた、生体適合性接着剤、骨セメント、成長因子又は移植片材料を供給するために、この固体材料面内に通路８８０を含んでいるのが好ましい。これらの材料は再吸収可能であるのが好ましい。通路８８０を付加する重要性は、接着剤又はセメント状材料が給送されるとき及び／又は移植材料を固定するための骨の内方成長の形成を促進するために成長因子又は移植片材料を付加する場合に、骨切り部の楔状空間内に移植片８０５をより良好に固定することである。

移植片８０５を固定するために非再吸収可能なセメント又は接着剤を加えるときに、楔状移植片の面内及び面を貫通して自然な皮質性の骨の成長及び新しい骨の一体化を可能にすることが有利であるかも知れず、これは、骨切り術部位のより良好な長期間に亘る保証及びより強い治癒を付与する。従って、これらの接着剤及び／又は骨セメント材料は、狭い管状装置８８５（図１１９）を介して供給することができ、この装置は、移植片８０５の面８９０まで延びている通路８８０と整合している開口部８８５Ａを組み込んでいる。ひとたび、接着剤又はセメント状材料が管状装置８８５を介して通路８８０内及びその中を通り移植片８０５の境界部及び脛骨１０の本来の骨面へと給送され、管装置８８５が抜き取られる。このような給送方法は、本来の骨が面８９０の一部分と接触するのを許容しつつ、接着領域を提供する。更に、移植片８０５の全長に亘って延びるのが好ましい管装置８８５を介して材料を給送し、次いで、管８８５を引き抜くことによって、移植片８０５を固定するために効率的な量の接着剤又はセメント材料を使用しつつ、移植片８０５の多くが新しい骨の成長と一体化するのが可能になる。

再吸収可能な接着剤又は骨セメントを使用したときに、別の方法として、移植片８０５は、材料をキャビティ９００内を流れさせ又は給送されるようにさせる構造とされ、これは、移植片８０５と骨との間の全接触面に従う（図１２０）。キャビティ９００を提供することによって、高強度の固定及び安全性が提供される。従って、移植片８０５が挿入され且つ位置決めされた後に、接着剤が移植片／骨境界キャビティ９００内へ注入／給送される。次いで、基部側８２０は、ねじ又は接着剤によって取り付けられる。

拡張可能な楔状移植片を使用する骨切り術技術
次に、図１２１〜１３０を参照すると、上記した骨の切り込みの形成に続いて、外科医は、上記し且つ図３５〜３７に示された手術前処置に基づいて適正な大きさの拡張可能な楔状移植片試験８０５Ａを選択する（図１２１）。試験的な移植片８０５Ａは、骨切り術用骨の切り込み内へ挿入され、適当な大きさの移植片が決定される。試験片８０５Ａが取り外され、正しい大きさの移植片８０５（基部側８２０が無い）が挿入される（図１２２）。

次に、楔状開口プレート８０５が組み立てられる。楔状開口プレート装置９０５は、横方向に割れた側部８１０上の固定穴９１５（図１２２）内に嵌合する設計とされている４つの取り付け点９１０が備えられているのが好ましい。取り付け点９１０は、移植片８０５が内部に挿入された楔状骨切り部の開口を許容するための支持を提供する。プレート装置９０５は、骨の切り込み内へ挿入され、当該骨の切り込みの４つの取り付け点９１０は、楔状移植片８０５の端部に設けられた開口９１５内へ挿入されている（図１２４）。外科医は、プレート装置９０５の２つの結合部分９２０をアクチュエータハウジング３６０に結合する（図１２６）。外科医は、ドライバ工具４１０を使用してアクチュエータ３５０を回転させて骨の楔を開き始める（図１２７）。楔が開かれると、外科医は、摺動部材３７５上の校正された標識３８０を見る。楔は、所望の角度に達するまで開かれる。次いで、摺動部材３７５の動きを阻止するために係止ピン４００が作動せしめられる（図１２８）。アクチュエータハウジング３６０が依然として定位置にある状態で、次いで、好ましい骨移植片材料が骨の楔状空間１１０内に導入される。空間１１０がほとんど材料によって充填されたときに、アクチュエータ３５０は、矯正装置３００を若干緩めるために係止解除され且つ回される。次いで、移植片材料を取り出さないように注意しながら、アクチュエータハウジング３６０がプレート装置９０５から取り外される。次いで、楔状移植片８０５のための適当な大きさの基部壁８２０が選択され且つ楔状開口部内へ嵌め込まれる（図１２９）。次いで、基部壁８２０が、ねじが切られた締結部材９２０を使用することによって側壁８１０に固定される。次いで、付加的な骨移植材料が楔８０５の基部壁８２０の開口８６５を介して導入され、骨の空間は更に充填される（図１３０）。

矯正角度を維持しつつ、骨切り術部位において拡張可能な移植片装置８０５によって安定化が達成される。拡張可能な楔状移植片の周囲における骨切り部の骨切り込み面との骨移植材料の直接的な接触を許容することによって、骨の空間内の新しい組織及び骨成長を促進するのに必要な生理学的圧縮及び刺激作用が提供される。

本発明は、本明細書に記載し及び／又は図面に示した特別な構造に決して限定されず、また、本発明の範囲に含まれるあらゆる変形又は等価物をも含むことは理解されるべきである。

図１は、従来技術の骨プレートを使用している骨切り術装置の斜視図である。 図２は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な位置決めガイド２０の斜視図である。 図３は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な位置決めガイド２０の斜視図である。 図４は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な位置決めガイド２０の斜視図である。 図５は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な位置決めガイド２０の斜視図である。 図６は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な切削ガイド４５の斜視図である。 図７は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な切削ガイド４５の斜視図である。 図８は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な切削ガイド４５の図である。 図９は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な切削ガイド４５の斜視図である。 図１０は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な切削ガイド４５の斜視図である。 図１１は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な切削ガイド４５の斜視図である。 図１２は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な切削ガイド４５の斜視図である。 図１３は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な機械的ジャック９０の斜視図である。 図１４は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な機械的ジャック９０の斜視図である。 図１５は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な機械的ジャック９０の斜視図である。 図１６は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な機械的ジャック９０の斜視図である。 図１６Ａは、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態のもう一つ別の構成要素の例示である新規な機械的ジャック９０の斜視図である。 図１７は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図１８は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図１９は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２０は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２１は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２２は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２３は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２４は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２５は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２６は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２７は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の一つの構成要素の例示である新規な多部分からなる移植片１２５の斜視図である。 図２８は、骨切り術処置のための内−外手法の斜視図である。 図２９は、骨切り術処置のための内−外手法の斜視図である。 図３０は、骨切り術処置のための内−外手法の斜視図である。 図３１は、骨切り術処置のための内−外手法の斜視図である。 図３２は、骨切り術処置のための前−内手法の斜視図である。 図３３は、骨切り術処置のための前−内手法の斜視図である。 図３４は、骨切り術処置のための前−内手法の斜視図である。 図３５は、脛骨−距骨関節の機械的軸線に対する患者の大腿骨骨頭への矯正アライメントを決定するための方法の斜視図である。 図３６は、脛骨−距骨関節の機械的軸線に対する患者の大腿骨骨頭への矯正アライメントを決定するための方法の斜視図である。 図３７は、脛骨−距骨関節の機械的軸線に対する患者の大腿骨骨頭への矯正アライメントを決定するための方法の斜視図である。 図３８は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図３９は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４０は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４１は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４２は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４３は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の斜視図である。 図４４は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４５は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４６は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４７は、新規な骨切り術装置の好ましい実施形態の例示である代替的な機械的ジャック３００の図である。 図４８は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図４９は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図５０は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５１は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５２は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５３は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５４は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５５は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５６は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５７は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５８は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図５９は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図６０は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図６１は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図６２は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図６３は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図６４は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図６５は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図６６は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図６７は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図６８は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図６９は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図７０は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図７１は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図７２は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図７３は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図７４は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図７５は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の図である。 図７６は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図７７は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図７８は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図７９は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８０は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８１は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８２は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８３は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８４は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８５は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８６は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８７は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８８は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図８９は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片のための代替的な実施形態の例示である代替的な新規な移植片５００の斜視図である。 図９０は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９１は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９２は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９３は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９４は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９５は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９６は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９７は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９８は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図９９は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１００は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０１は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０２は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０３は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０４は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０５は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０６は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０７は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０８は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１０９は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１１０は、新規な切開装置７００の図であり、当該切開装置７００は、位置決めガイド及び切開ガイドの両方を含んでおり、これは、図２乃至５に示された新規な位置決めガイド及び図６乃至１２に示された新規な切削ガイド装置のための代替的な実施形態の例示である。 図１１１は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の斜視図である。 図１１２は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の斜視図である。 図１１３は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１１４は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１１５は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１１６は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１１７は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１１８は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の斜視図である。 図１１９は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の斜視図である。 図１２０は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の斜視図である。 図１２１は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２２は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２３は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２４は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２５は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２６は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２７は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２８は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１２９は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。 図１３０は、図１７乃至２７に示された新規な多部分からなる移植片１２５の代替的な実施形態の例示である新規な伸張可能な楔状移植片８０５の図である。

Claims (23)

1. 楔開き骨切り術のための開口部を形成するための装置であり、
   位置決めガイド（２０）であって、該位置決めガイドの一部分を骨の継ぎ目に整合させるためのアライメント要素と該位置決めガイドを骨に固定するための固定要素（２５，３０）とを備えている前記位置決めガイド（２０）と、
   骨に切り込みを形成するように切削ブレード（６５）を導く構造とされた角度付きの切削穴（５０）を形成するための切削ガイド（４５）と、
   前記位置決めガイドに選択的に取り付けられる構造とされ、骨に形成された切り込み内に挿入される構造とされ且つ互いに正反対の第一の端部と第二の端部とを有している一対のプレート（９５，１００）を備え、前記プレートの対の第一の端部が前記骨に対する切り込み内に配置される構造とされており、前記プレートの対の第二の端部が、（ｉ）前記プレートの対の第二の端部が互いに固定された状態の第一の位置から、（ｉｉ）前記プレートの対の第二の端部が互いに分離されて前記骨に対する切り込みにおいて骨を引き裂く第二の位置へと位置決めされる機械的ジャック（９０）と、
   当該装置によって形成された開口部を支持するための移植片（１２５，５００）と、を含む装置。
2. 前記移植片が単一部品からなる移植片（５００）である、ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
3. 前記移植片が多部品からなる移植片（１２５）である、ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
4. 前記切削ガイド（４５）が、当該切削ガイド（４５）を前記位置決めガイド（２０）に選択的に取り付けるためのガイド取り付け要素（４０，５５）を備えている、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
5. 前記機械的ジャック（９０）が、当該機械的ジャック（９０）を前記位置決めガイド（２０）に選択的に取り付けるためのジャック取り付け要素（４０）を備えている、ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
6. 前記プレートの対の第一の端部が互いに固定され且つ前記骨に対する切り込み内に配置される構造とされており、前記プレートの対の第二の端部を、（ｉ）前記プレートの対の第二の端部が互いに固定された状態で第一の位置から、（ｉｉ）前記プレートの対の第二の端部が互いに分離されて前記骨に対する切り込みにおいて骨を引き裂く第二の位置へと選択的に位置決めできる構造とされている、ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
7. 前記移植片（５００）がその内部に固定穴（１６０）を形成しており、該固定穴（１６０）を介して前記移植片（１２５，５００）を骨に植え込む構造とされた固定器具（１７５）を更に備えている、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
8. 前記多部品からなる移植片（１２５）が、楔開き骨切り術部位の後部に配置される第一の構成要素（１３５）と、楔開き骨切り術部位の前部に配置される第二の構成要素（１３０）と、前記第一の構成要素（１３５）と第二の構成要素（１３０）とを相互に選択的に結合するための基部構成要素（１４０）とを備えている、ことを特徴とする請求項３に記載の装置。
9. 前記基部構成要素（１４０）が、穴が開けられた嵌合部（１４５）によって前記第一の構成要素（１３５）と第二の構成要素（１３０）とのうちの少なくとも一方に選択的に結合されている、ことを特徴とする請求項８に記載の装置。
10. 前記多部品からなる移植片が第一の構成要素（１３５）と第二の構成要素（１３０）との間に設けられている基部構成要素（１４０）を備えており、前記基部構成要素（１４０）が相互に対向している第一の側部と第二の側部とを備えており、前記基部構成要素（１４０）が前記第一の構成要素（１３５）と第二の構成要素（１３０）とを前記第一の側部と第二の側部とに各々選択的に結合する構造とされている、ことを特徴とする請求項３に記載の装置。
11. 前記位置決めガイド（２０）が更に当該位置決めガイド（２０）を前記切削ガイド（４５）に結合するための結合構成要素（３０，４０）を備えている、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
12. 前記アライメント要素が骨の継ぎ目と整合する構造とされた頂面を備えている、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
13. 前記位置決めガイド（２０）が内部に一対の固定用の穴（２５）を備えており、前記固定要素が、前記位置決めガイド（２０）を骨に固定するために前記一対の固定用の穴（２５）に通して配置される構造とされている一対の固定ねじ（３５）からなる、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
14. 前記結合構成要素（３０，４０）が前記位置決めガイド（２０）と螺合する結合ねじ（４０）からなる、ことを特徴とする請求項１１に記載の装置。
15. 前記切削ガイド（４５）が貫通通路（５５）を形成しており、前記ガイド取り付け構成要素（４０，５５）が、前記切削ガイド（４５）を骨に係留するために前記通路（５５）内に選択的に配置される結合ねじ（４０）からなる、ことを特徴とする請求項４に記載の装置。
16. 前記ガイド取り付け構成要素（４０，５５）が、前記結合ねじ（４０）を骨に選択的に直接係留する構造とされている、ことを特徴とする請求項１5に記載の装置。
17. 前記ガイド取り付け構成要素（４０，５５）が、前記結合ねじ（４０）を骨に取り付けられた状態にある前記位置決めガイド（２０）に選択的に係留する構造とされている、ことを特徴とする請求項１５に記載の装置。
18. 前記角度付きの切削穴（５０）が骨の継ぎ目と平行である、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
19. 前記角度付きの切削穴（５０）が、骨の継ぎ目に対して所定の角度で骨に対する切り込みを形成するために骨の継ぎ目に対して所定の角度で配置されている、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
20. 前方保護部材（７０）と後方保護部材（７５）とを更に備えている、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
21. 前記機械的ジャック（９０）が、骨に取り付けられた状態にある位置決めガイド（２０）と螺合するために取り付けねじ（４０）が貫通するのを可能にする貫通穴を形成しているハウジング部分を備えている、ことを特徴とする請求項２又は３に記載の装置。
22. 前記機械的ジャック（９０）が互いに直角に配置されている第一の部分と第二の部分とを備えているウォームギヤ（１１５）を更に備えており、前記プレートの対の第一の端部から前記プレートの対の第二の端部までの線がプレートの長手軸線を規定しており、前記プレートを前記第一の位置と第二の位置との間で駆動するために前記第一の部分が前記プレートの長手軸線に対して直角の第一の向きに配置されており、駆動工具を前記プレートの長手軸線と平行な角度で係合させるために前記第二の部分が前記プレートの長手軸線に対して平行な第二の向きに配置されている、ことを特徴とする請求項６に記載の装置。
23. 前記骨が脛骨である請求項１に記載の装置。

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