JP4495502B2 - 内視鏡用高周波切開具 - Google Patents

Description

この発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネルに通されて、経内視鏡的粘膜剥離術等に用いられる内視鏡用高周波切開具に関する。

経内視鏡的粘膜剥離術を行う場合には、一般に、まず剥離対象である粘膜下に生理食塩水等を注射してその部分を隆起させてから、その周囲をフック状に曲がった高周波電極を先端に有する内視鏡用高周波切開具等で切開する処置がとられる（例えば、特許文献１、２、３）。
特開２００２−１５３４８４、図４ 特開平６−２９２６８５、図１（ａ） 特開平５−２９３１１５、図１

ただし、上述のような従来の内視鏡用高周波切開具では、隆起させた粘膜部分をぐるりと囲む状態に切開することはできるが、粘膜を粘膜下組織から剥離させることは困難なので、切開処置に引き続いて、ヘラ状の内視鏡用剥離具等を切開部に差し込んで粘膜下組織から粘膜を剥離させる処置が必要となる。

そして、そのような切開、剥離処置を行うと、殆どの場合に血管が切断されて出血が生じ、次々に湧き出てくる血液により内視鏡観察が困難になってしまうので、内視鏡用クリップや止血用ホットバイオプシー鉗子等を用いてすばやく出血部の止血処置を行う必要がある。

このように、経内視鏡的粘膜剥離術を行う場合に従来は、切開、剥離、止血の各処置を行う度に異なる種類の処置具を内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿脱し直す必要があるので、経内視鏡的粘膜剥離術の処置作業が極めて煩雑で術者及び患者の双方に大きな負担がかかっていた。

そこで本発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネルに処置具を挿脱し直すことなく、切開、剥離、止血の各処置を連続的に行うことができる内視鏡用高周波切開具を提供することを目的とする。

上記の目的を達成するため、本発明の内視鏡用高周波切開具は、電気絶縁性のシースの先端に、シースの基端側からの操作によりシースの先端内から突没する導電性ロッドが設けられると共に、導電性ロッドの先端部分に側方にフック状に突出する形状の高周波電極が設けられた内視鏡用高周波切開具において、高周波電極を、シースの先端部分の外縁の延長面から外方に突出しない大きさに形成すると共に、高周波電極に、導電性ロッドに連なってシースの先端部分の中心軸線の延長線から一方に偏位した側に形成された平板状部分と、シースの先端部分の中心軸線の延長線から平板状部分とは逆方向に偏位するように平板状部分の先端部分から側方に突出形成されたフック状部分とを形成したものである。

なお、シース内に軸線方向に進退自在に導電性の操作ワイヤが挿通配置されていて、その操作ワイヤの先端部分に導電性ロッドが連結されていてもよい。

本発明によれば、高周波電極をシースの先端部分の外縁の延長面から外方に突出しない大きさに形成したことにより、内視鏡の処置具挿通チャンネルに安全かつスムーズに破損なく挿脱することができ、高周波電極に、導電性ロッドに連なってシースの先端部分の中心軸線の延長線から一方に偏位した側に形成された平板状部分と、シースの先端部分の中心軸線の延長線から平板状部分とは逆方向に偏位するように平板状部分の先端部分から側方に突出形成されたフック状部分とを形成したことにより、処置具挿通チャンネルに挿脱し直すことなく、切開、剥離、止血の各処置を一つの内視鏡用高周波切開具で連続的に行うことができる。

電気絶縁性のシースの先端に、シースの基端側からの操作によりシースの先端内から突没する導電性ロッドが設けられると共に、導電性ロッドの先端部分に側方にフック状に突出する形状の高周波電極が設けられた内視鏡用高周波切開具において、高周波電極を、シースの先端部分の外縁の延長面から外方に突出しない大きさに形成すると共に、高周波電極に、導電性ロッドに連なってシースの先端部分の中心軸線の延長線から一方に偏位した側に形成された平板状部分と、シースの先端部分の中心軸線の延長線から平板状部分とは逆方向に偏位するように平板状部分の先端部分から側方に突出形成されたフック状部分とを形成する。

図面を参照して本発明の実施例を説明する。
図２は本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の斜視図、図１はその側面断面図であり、例えば四フッ化エチレン樹脂チューブ等のような電気絶縁性のある可撓性チューブからなるシース１内に、導電性のある操作ワイヤ４が軸線方向に進退自在に全長にわたって挿通配置されている。

操作ワイヤ４の先端には、ステンレス鋼パイプ材等からなる接続パイプ５を介して、例えばステンレス鋼板等により形成された導電性ロッド２が、シース１の先端から突没自在にシース１の先端部分に配置され、導電性ロッド２の最先端部分には高周波電極３が形成されている。

この実施例の高周波電極３は、導電性ロッド２と一体にステンレス鋼板をプレス打ち抜き等によって形成して全体として一定の肉厚に形成されている。ただし、高周波電極３と導電性ロッド２とは別部材を連結して形成してもよい。

高周波電極３は、導電性ロッド２に連なる平板状部分３ａと、その平板状部分３ａの先端部分から側方に突出形成されたフック状部分３ｂとにより形成されており、平板状部分３ａはシース１の先端部分の中心軸線の延長線Ｘから一方に偏位した側に形成され、フック状部分３ｂはシース１の先端部分の中心軸線の延長線Ｘから平板状部分３ａとは逆方向に偏位するように形成されている。

そして、高周波電極３はシース１の先端部分の外縁の延長面Ｙから外方に突出しない範囲にあって、フック状部分３ｂは平板状部分３ａと同一平面上にある。そのような配置により、高周波電極３がシース１の先端から側方に飛び出さない大きさでありながら、平板状部分３ａとフック状部分３ｂとが各々有効な処置を行うだけの必要十分な大きさを確保している。

図示されていないシース１の基端側には、操作ワイヤ４を進退操作するための操作部が連結されていて、導電性ロッド２を操作部からの遠隔操作によってシース１の先端内に突没させることができ、操作部側から操作ワイヤ４と導電性ロッド２を介して高周波電極３に任意に高周波電流を通電することができる。

高周波電極３は、図１に矢印Ａで示されるように、導電性ロッド２の進退に伴ってシース１の先端部分の軸線方向に進退し、シース１の内径寸法より大きいので、シース１内に引き込まれる状態にはならない。

そして、この実施例の内視鏡用高周波切開具を内視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通する際には、高周波電極３がシース１の先端口元位置に当接する状態にしておけば、高周波電極３がシース１の先端部分の外縁の延長面Ｙから外方に突出しない範囲にあるので、処置具挿通チャンネル内に引っ掛かることなく安全かつスムーズに破損なく挿脱することができる。

図３は、上述のように構成された第１の実施例の内視鏡用高周波切開具を用いて粘膜１００を切開する状態を示しており、シース１の先端部分が、内視鏡５０の処置具挿通チャンネル５１から突出して観察窓５２からの観察範囲内に位置している。

そして、高周波電極３のフック状部分３ｂを粘膜１００の表面に対して立った状態に当て付けて高周波電流を通電し、導電性ロッド２をシース１側に引っ張ることにより、粘膜１００が、フック状部分３ｂとの接触部において焼灼されてフック状部分３ｂの移動範囲に沿って切開される。

そのようにして剥離対象部分を囲むように環状に粘膜１００を切開したら、図４に示されるように、高周波電極３を水平にして、高周波電流を通電せずに平板状部分３ａを粘膜１００の切開部に差し込んでしゃくり上げるように動かすことにより、切開部で囲まれた部分の粘膜１００をその下の筋層１０１等から剥離することができる。

そして、剥離部において血管が切断されて出血が生じたら、図５に示されるように、高周波電極３に高周波電流を通電しながら平板状部分３ａの平面部を出血部に押し当てて面接触させることにより、出血部とその周囲が低い電流密度の高周波電流により焼灼、凝固されて、容易に止血することができる。

また、図６に示されるように、高周波電極３のフック状部分３ｂを筋状繊維組織２００に差し込んで、高周波電流を通電しながら、導電性ロッド２をシース１側に引っ張ることにより、筋状繊維組織２００等も容易に切開することができる。

図７は、本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分を示しており、フック状部分３ｂの根元部分の幅を広げて、フック状部分３ｂが平板状部分３ａと同等の平面部を有するように形成したものである。このようにすることにより、フック状部分３ｂを平板状部分３ａと共に剥離と止血に有効に利用することができる。

本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の側面断面図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の斜視図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具によって粘膜を切開している状態の略示図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具によって粘膜を剥離している状態の略示図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具によって止血をしている状態の略示図である。 本発明の第１の実施例の内視鏡用高周波切開具によって筋状繊維組織を切開している状態の略示図である。 本発明の第２の実施例の内視鏡用高周波切開具の先端部分の側面断面図である。

符号の説明

１ シース
２ 導電性ロッド
３ 高周波電極
３ａ 平板状部分
３ｂ フック状部分
４ 操作ワイヤ
Ｘ シースの先端部分の中心軸線の延長線
Ｙ シースの先端部分の外縁の延長面

Claims (2)

1. 電気絶縁性のシースの先端に、上記シースの基端側からの操作により上記シースの先端内から突没する導電性ロッドが設けられると共に、上記導電性ロッドの先端部分に側方にフック状に突出する形状の高周波電極が設けられた内視鏡用高周波切開具において、
   上記高周波電極が、上記シースの先端部分の外縁の延長面から外方に突出しない大きさに形成されると共に、上記高周波電極に、上記導電性ロッドに連なって上記シースの先端部分の中心軸線の延長線から一方に偏位した側に形成された平板状部分と、上記シースの先端部分の中心軸線の延長線から上記平板状部分とは逆方向に偏位するように上記平板状部分の先端部分から側方に突出形成されたフック状部分とが形成され、
   上記平板状部分の外縁形状が、上記導電性ロッドの先端外縁より上記フック状部分とは反対側に突出する凸状に形成されていることを特徴とする内視鏡用高周波切開具。
2. 上記シース内に軸線方向に進退自在に導電性の操作ワイヤが挿通配置されていて、その操作ワイヤの先端部分に上記導電性ロッドが連結されている請求項１記載の内視鏡用高周波切開具。

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