JP3315931B2 - 内視鏡用ドレナージチューブ留置具 - Google Patents

内視鏡用ドレナージチューブ留置具

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    • A61B8/12—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves in body cavities or body tracts, e.g. by using catheters

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】この発明は、ドレナージチュ
ーブを体腔内に留置するために内視鏡の処置具挿通チャ
ンネルに挿通して使用される内視鏡用ドレナージチュー
ブ留置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】膵管や胆管内等に溜まった分泌液を排出
させるために、経内視鏡的にドレナージチューブを体内
に留置する手技があり、従来は、まずガイドワイヤが挿
脱自在に挿通された穿刺具で、内視鏡（特に、超音波内
視鏡）の処置具挿通チャンネルを介して体腔壁から膵管
や胆管等を穿刺している。
【０００３】そして穿刺後は、ガイドワイヤの先端を患
部内に残したままの状態で、ガイドワイヤをガイドにし
て穿刺により形成された孔にドレナージチューブ（排液
管）を差し込み、最後にガイドワイヤを抜去して、ドレ
ナージチューブを膵管と胃内、又は胆管と十二指腸内に
またがる状態に残すようにしている。
【０００４】そのような手技に用いられる従来の内視鏡
用穿刺具は、先端に注射針状の管状針が設けられてガイ
ドワイヤが挿脱自在な内管が、内視鏡の処置具挿通チャ
ンネルに挿脱自在な外套管内に軸線方向に進退自在に挿
通された構成になっている。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】経内視鏡的にドレナー
ジチューブを留置するためには、上述のように、穿刺を
した後、ガイドワイヤの先端を膵管内に残した状態で穿
刺具を抜去し、さらにそのガイドワイヤをガイドにして
ドレナージチューブを膵管に差し込むという面倒な操作
を必要とする。特に、ガイドワイヤの先端を膵管内又は
胆管内から抜けないようにしつつ手元側からの操作で穿
刺具だけを抜去するのは、非常に難しくて面倒な操作で
ある。
【０００６】そこで本件の発明者は、経内視鏡的に体腔
内組織を穿刺した後、その穿刺部にドレナージチューブ
を容易に留置することができる内視鏡用ドレナージチュ
ーブ留置具を発明して、先に特許出願した（特願平９−
３０６７１０号）。
【０００７】その構成の要旨は、ドレナージチューブを
案内するための可撓性のガイドワイヤの先端に生体組織
に穿刺するための穿刺部を設けると共に、ドレナージチ
ューブをガイドワイヤの先端寄りの位置に被嵌して摩擦
抵抗によってそこに保持し、それより手元側には、ドレ
ナージチューブを先側に押し出すための可撓性チューブ
からなるプッシャーをガイドワイヤに緩く被嵌したもの
である。
【０００８】図３３は、そのようなドレナージチューブ
留置具９０が超音波内視鏡７０の処置具挿通チャンネル
７１に通されて、ガイドワイヤ９１の先端に形成された
穿刺部９１ａが胃壁１０１から膵管１０２に穿刺された
状態を示している。
【０００９】この状態になれば、次は、ガイドワイヤ９
１に緩く被嵌されたプッシャー９２を手元側から押し
て、ドレナージチューブ９３を先端が膵管１０２内に達
するまで押し込めばよい。
【００１０】しかし、その押し込み操作を行う手元側の
操作部分（図示せず）が、単にガイドワイヤ９１とプッ
シャー９２とを独立して押し込み操作できるようになっ
ているだけの構造では、プッシャー９２を押し込む際に
ガイドワイヤ９１を動かさないようにするのがなかなか
難しく、ガイドワイヤ９１を動かしてしまうと、その先
端穿刺部９１ａが膵管１０２から抜けたり、逆に膵管１
０２を突き破ってしまう恐れがある。
【００１１】しかも、ガイドワイヤ９１を動かないよう
に押さえながらプッシャー９２だけを押し込み操作する
ために両手が必要となると、その操作には助手が必要と
なり、手間がかかるばかりか術者の思い通りの微妙な操
作を行うことは困難である。
【００１２】また、ドレナージチューブ９３を正しい位
置にセットしてからその内部にあるガイドワイヤ９１を
引き抜く際には、ガイドワイヤ９１と共にドレナージチ
ューブ９３が手前へ戻ってしまって排液の機能を発揮で
きない状態になり、最初から全てやり直さなければなら
ない場合がある。
【００１３】そこで本発明は、ガイドワイヤの先端が目
的部位に達した時に、内視鏡を操作する術者が一人で容
易にプッシャーだけを押し込み操作してドレナージチュ
ーブを留置することができ、また、ドレナージチューブ
が正しいセット状態になった後では、ガイドワイヤを引
き抜く際にドレナージチューブのセット状態が乱され
ず、ドレナージチューブを正しく確実に留置することが
できる内視鏡用ドレナージチューブ留置具を提供するこ
とを目的とする。
【００１４】
【課題を解決するための手段】上記の目的を達成するた
め、本発明の内視鏡用ドレナージチューブ留置具は、生
体組織に穿刺される穿刺部が先端に設けられた可撓性の
線状案内部材と、上記線状案内部材の先端寄りの位置に
被嵌されて摩擦抵抗によってそこに保持されたドレナー
ジチューブと、上記ドレナージチューブを先側に押し出
せるように上記線状案内部材に緩く被嵌された可撓性チ
ューブからなるプッシャーとを有し、内視鏡の処置具挿
通チャンネルに挿通して使用される内視鏡用ドレナージ
チューブ留置具において、上記プッシャーの手元側端部
と上記線状案内部材の手元側端部の少なくとも一方を案
内するように上記処置具挿通チャンネルの入口の外側に
設けられた挿入ガイドと、上記挿入ガイドにより案内さ
れる上記プッシャーの手元側端部と上記線状案内部材の
手元側端部の少なくとも一方を手動で上記挿入ガイドに
固定するための手動固定手段とを設けたことを特徴とす
る。
【００１５】なお、上記手動固定手段は、上記ドレナー
ジチューブが上記処置具挿通チャンネルの出口から突出
した状態のときに上記プッシャーの手元側端部を上記線
状案内部材の手元側端部とは独立して上記挿入ガイドに
固定することができるようにしてもよい。
【００１６】或いは、上記手動固定手段は、上記ドレナ
ージチューブが上記処置具挿通チャンネルの出口から突
出した状態のときに上記線状案内部材の手元側端部を上
記プッシャーの手元側端部とは独立して上記挿入ガイド
に固定することができるようにしてもよい。
【００１７】そして、上記線状案内部材の手元側端部と
上記プッシャーの手元側端部とが連結／解除自在になっ
ていてもよく、上記線状案内部材と上記プッシャーとが
互いに分離自在であり、かつ各々上記挿入ガイドから分
離自在であってもよい。
【００１８】また、上記手動固定手段が手動の締め付け
ネジであり、その締め付けネジを緩めることにより、上
記線状案内部材又は上記線状案内部材と上記プッシャー
を上記挿入ガイドから取り外すことができるようにして
もよい。
【００１９】その場合、上記挿入ガイドは突端側が短く
側方に曲がったＬ字状に形成されていて、そのＬ字状の
突出片には、上記締め付けネジが通過する通過孔が外部
に対して閉じた状態に形成されていてもよい。
【００２０】また、上記線状案内部材が導電性のガイド
ワイヤであって、上記先端穿刺部が高周波電極であり、
上記ガイドワイヤの基端側は高周波電源に接続するため
の接続端子に着脱自在に繋がっていてもよい。
【００２１】その場合、上記プッシャーを形成する可撓
性チューブが電気絶縁性であってもよく、上記ガイドワ
イヤの全部又は一部が電気絶縁材によって被覆されてい
てもよい。
【００２２】また、上記線状案内部材が可撓性チューブ
であり、上記穿刺部が注射針状に形成されていてもよ
く、上記挿入ガイドが可撓性を有していてもよい。
【００２３】また、上記線状案内部材の手元側端部を上
記プッシャーの手元側端部に対して任意の位置で固定／
解除自在であってもよい。
【００２４】
【発明の実施の形態】図面を参照して本発明の実施の形
態を説明する。図１は本発明の第１の実施の形態の内視
鏡用ドレナージチューブ留置具を示しており、１は、例
えば導電性のあるステンレス鋼線の単線又は撚り線から
なる可撓性のあるガイドワイヤ（線状案内部材）であ
り、使用される内視鏡の処置具挿通チャンネルより例え
ば１０〜２０センチメートル程度長い全長に形成されて
いる。
【００２５】ガイドワイヤ１の先端部分には、生体組織
に穿刺するための穿刺部１ａが形成されている。この実
施の形態においては、穿刺部１ａとして導電性の高周波
電極チップが形成されていて、ガイドワイヤ１を介して
手元側から高周波電流を通電することができるようにな
っている。
【００２６】そして、ガイドワイヤ１には、四フッ化エ
チレン樹脂、ポリイミド樹脂又はポリエチレン樹脂等の
チューブ又はコーティングからなる電気絶縁性の被覆１
ｂが穿刺部１ａを除く全体又は一部に施されている。こ
の実施の形態においては、絶縁被覆１ｂがガイドワイヤ
１の先側の半部に施されているが、全て省略しても差し
支えない。
【００２７】穿刺部１ａの高周波電極チップは、この実
施の形態においては、先端が半球状の砲弾形に形成され
ている。ただし、斜めに切り削いだ形の針状、円錐形の
針状又は円錐形の先端を丸めた形状その他各種の形状を
とることができる。また、ガイドワイヤ１は、高周波電
流を通電することなく鋭利な針先で機械的に穿刺するも
のであってもよい。
【００２８】ガイドワイヤ１の先端近傍の位置には、体
内における排液をするために留置されるドレナージチュ
ーブ３が、例えば先端の穿刺部１ａから数ミリ〜１セン
チメートル程度の間隔をあけて被嵌されている。
【００２９】このドレナージチューブ３は、例えば図２
に示されるように、自然状態において両端がカールした
いわゆるピッグテール型ドレナージチューブであり、体
内臓器内に留置されたときに、両端のカール部が臓器内
に納まってアンカーの役割を果たすものである。ただ
し、例えば図３に示される刺３ａ付きの真っ直ぐなドレ
ナージチューブ３や、図４に示されるＳ字形のドレナー
ジチューブ３等、各種のタイプのものを用いてもよい。
【００３０】ピッグテール型のドレナージチューブ３
は、例えばフッ素樹脂等の軟質プラスチックからなり、
ガイドワイヤ１に被嵌された状態では弾性変形して真っ
直ぐになり、元の形状に戻ろうとする自己の弾性により
ガイドワイヤ１との間に生じる摩擦抵抗によって、ガイ
ドワイヤ１に保持される。
【００３１】また、穿刺により生体組織に形成される孔
内にドレナージチューブ３をスムーズに押し込むことが
できるように、ドレナージチューブ３の先端側の外面形
状は滑らかな先細りのテーパ状に形成されている。
【００３２】ドレナージチューブ３が保持された部分よ
り手元側の部分には、ドレナージチューブ３を先側に押
し出すための可撓性チューブからなるプッシャー４が、
ガイドワイヤ１に全長にわたって緩く被嵌されている。
【００３３】プッシャー４は、四フッ化エチレン樹脂、
ポリイミド樹脂又はポリエチレン樹脂等の電気絶縁性の
可撓性チューブによって形成されていて、ガイドワイヤ
１に対して進退自在に被嵌されて、その先端面がドレナ
ージチューブ３の後端面に当接している。
【００３４】したがって、ガイドワイヤ１に沿ってプッ
シャー４を前方に押せば、手元側からの操作によりドレ
ナージチューブ３をガイドワイヤ１の先端から押し出す
ことができる。
【００３５】図６に示されるように、超音波内視鏡７０
の処置具挿通チャンネル７１の入口７１ａは操作部７２
に配置されており、出口７１ｂは、挿入部７３の先端に
連結された先端部本体７４に配置されている。
【００３６】そして、処置具挿通チャンネル７１の入口
７１ａの外側には、ガイドワイヤ１とプッシャー４を処
置具挿通チャンネル７１に挿脱操作するための挿入ガイ
ド１０が着脱自在に取り付けられている。
【００３７】図１に戻って、挿入ガイド１０は、処置具
挿通チャンネル７１の入口７１ａ部分にいわゆるルアー
ロック雌口金９によって着脱自在に係合する細長い筒状
部１１と、案内溝１２が形成された板状部１３とが、一
本の連結ネジ１４によって連結されて構成されており、
連結ネジ１４を緩めることによって、筒状部１１と案内
溝１２との連結角度を任意に変えることができる。
【００３８】筒状部１１は、軸線が処置具挿通チャンネ
ル７１の入口７１ａの軸線の延長線上に位置しており、
処置具挿通チャンネル７１に挿脱されるガイドワイヤ１
とプッシャー４の手元側端部（基端部）は、いずれも板
状部１３に形成された案内溝１２（図５参照）に沿って
移動されるようになっている。
【００３９】プッシャー４の基端部が取り付けられた電
気絶縁性のプッシャー基端座２０から側方に、雄ネジ棒
２１が突設されている。雄ネジ棒２１は案内溝１２に通
されていて、その先側部分にプッシャー固定ネジ２２が
螺合している。プッシャー固定ネジ２２は、指先で締緩
させることができる。
【００４０】したがって、プッシャー固定ネジ２２を締
め付ければプッシャー基端座２０が挿入ガイド１０に固
定されて、プッシャー４が超音波内視鏡７０に対して固
定された状態になり、プッシャー固定ネジ２２を緩めれ
ば、プッシャー４を処置具挿通チャンネル７１に対して
挿脱方向に移動させることができる。
【００４１】そのような挿脱操作によってプッシャー４
の手元側部分が座屈しないよう、プッシャー４の手元側
露出部分には補強パイプ２３が被覆されていて、その補
強パイプ２３の先端は筒状部１１内に達している。
【００４２】ガイドワイヤ１の基端１ｃが取り付けられ
た電気絶縁性のガイドワイヤ基端座３０には、高周波電
源コード５０を接続するための接続コネクタ３１が形成
されていて、ガイドワイヤ１は接続コネクタ３１の接続
端子３１ａと繋がっている。したがって、ガイドワイヤ
１を介してその先端の穿刺部１ａに高周波電流を通電す
ることができる。
【００４３】接続端子３１ａは、ガイドワイヤ基端座３
０にねじ込まれていて、その先端でガイドワイヤ１の基
端１ｃを押圧固定している。したがって、ガイドワイヤ
基端座３０に対する接続端子３１ａのねじ込みを緩めれ
ば、ガイドワイヤ１とガイドワイヤ基端座３０とを分離
することができる。なお、ガイドワイヤ１の基端１ｃに
は導電金属製の口金を一体に固着して、その外周面に、
接続端子３１ａの先端が係合する円周溝を形成するとよ
い。
【００４４】ガイドワイヤ１は、プッシャー基端座２０
に形成された口元口金２４からプッシャー４内に挿入さ
れている。この口元口金２４はルアーロックの雄口金状
に形成されており、それに対して係脱自在なルアーロッ
クの雌口金状の係合口金３２がガイドワイヤ基端座３０
に設けられている。
【００４５】したがって、係合口金３２を口元口金２４
に係合させた状態ではガイドワイヤ基端座３０とプッシ
ャー基端座２０とは一体となって移動し、係合口金３２
と口元口金２４との係合を解くと、ガイドワイヤ基端座
３０とプッシャー基端座２０とは互いに独立して移動可
能な状態になり、ガイドワイヤ基端座３０を挿入ガイド
１０から取り外すこともできる。
【００４６】板状部１３の突端側の部分１３ａは、図５
にも示されるように、短く側方に曲がったＬ字状に形成
され、プッシャー固定ネジ２２が通過可能な孔１２ａが
そこに穿設されている。
【００４７】その孔１２ａは案内溝１２と繋がってお
り、雄ネジ棒２１とプッシャー固定ネジ２２とを通過さ
せてプッシャー基端座２０を板状部１３から取り外すこ
とができる。ただし、突端Ｌ字状部分１３ａは外部に対
しては閉じた状態に形成されており、強度が確保されて
いる。
【００４８】このように構成された実施の形態の内視鏡
用ドレナージチューブ留置具を使用する際には、まず図
６に示されるように、プッシャー基端座２０とガイドワ
イヤ基端座３０とを係合させ、ガイドワイヤ１の先端と
ドレナージチューブ３の先端とが共に処置具挿通チャン
ネル７１の出口７１ｂのすぐ内側に位置する状態で、プ
ッシャー固定ネジ２２によりプッシャー基端座２０を挿
入ガイド１０に固定する。
【００４９】次いで、図７に示されるように、プッシャ
ー固定ネジ２２を緩めて、高周波電源コード５０を介し
て高周波電流を流しながらプッシャー基端座２０とガイ
ドワイヤ基端座３０とを一体的に手元側から押し込む。
【００５０】すると、処置具挿通チャンネル７１の出口
７１ｂ側において、ガイドワイヤ１の穿刺部１ａが前方
に突出して、人体組織を焼灼、凝固しながら胃壁１０１
（又は十二指腸壁）から膵管１０２（又は胆管）内に穿
刺され、それと共にドレナージチューブ３の先端も膵管
１０２に達する。
【００５１】ドレナージチューブ３が膵管１０２内に位
置する状態になったら、図８に示されるように、プッシ
ャー基端座２０を挿入ガイド１０に固定した状態で、プ
ッシャー基端座２０とガイドワイヤ基端座３０との係合
を解除してガイドワイヤ基端座３０を引き戻す。
【００５２】そして、ガイドワイヤ１の先端がドレナー
ジチューブ３から外れた状態にすれば、図９に示される
ようにドレナージチューブ３が単独で体腔内に留置さ
れ、膵管１０２内の体液を排出させることができる。な
お、図９において（Ａ）は真っ直ぐなドレナージチュー
ブ３の場合を示し、（Ｂ）はピッグテール型のドレナー
ジチューブ３の場合を示している。
【００５３】このようにして、この実施の形態の内視鏡
用ドレナージチューブ留置具を用いれば、ドレナージチ
ューブ３内からガイドワイヤ１を引き抜く際に、ドレナ
ージチューブ３はプッシャー４によって後退しないよう
に押さえられているので、ドレナージチューブ３のセッ
ト状態が乱されず、ドレナージチューブ３を正しい位置
に確実に留置することができ、内視鏡を操作する術者自
身がこの一連の操作を一人で容易に行うことができる。
【００５４】また、このドレナージチューブ留置具使用
後には、ガイドワイヤ基端座３０とガイドワイヤ１とを
単独で他から分離して洗浄消毒することができ、さら
に、高周波電流が用いられるために他より早く消耗する
ガイドワイヤ１部分だけを交換することもできるので経
済的である。
【００５５】また、プッシャー固定ネジ２２を緩めるこ
とによってプッシャー基端座２０を挿入ガイド１０から
取り外し、プッシャー基端座２０とプッシャー４とを他
から分離して洗浄消毒等を行うことができ、挿入ガイド
１０は超音波内視鏡７０の操作部７２から取り外して単
独で洗浄消毒等を行うことができる。
【００５６】図１０は、本発明の第２の実施の形態の内
視鏡用ドレナージチューブ留置具を示しており、ガイド
ワイヤ基端座３０に、プッシャー基端座２０側と同様に
案内溝１２に通される雄ネジ棒３４とそれに螺合するガ
イドワイヤ固定ネジ３５とを設け、ガイドワイヤ基端座
３０を挿入ガイド１０に固定することができるようにな
っている。
【００５７】また、ガイドワイヤ１の先端が少し長く形
成されている。その他の部分の構造は、第１の実施の形
態と同じである。このように構成された第２の実施の形
態の内視鏡用ドレナージチューブ留置具の場合は、図１
１に示される準備状態から、ガイドワイヤ基端座３０と
プッシャー基端座２０とを係合させて一緒に押し込むこ
とにより、図１２に示されるように、まずガイドワイヤ
１だけが膵管１０２に向かって穿刺される。
【００５８】そして、図１３に示されるように、ガイド
ワイヤ基端座３０とプッシャー基端座２０との係合を解
き、ガイドワイヤ固定ネジ３５を締め付けてガイドワイ
ヤ基端座３０を挿入ガイド１０に固定した状態でプッシ
ャー基端座２０だけを押し込めば、ドレナージチューブ
３がガイドワイヤ１をガイドとして膵管１０２に達する
状態になる。
【００５９】そのようになったら、プッシャー固定ネジ
２２を締め付けてガイドワイヤ固定ネジ３５を緩め、第
１の実施の形態の図８に示される場合と同様にして、プ
ッシャー基端座２０を挿入ガイド１０に固定した状態で
ガイドワイヤ基端座３０を引き戻し、ガイドワイヤ１が
ドレナージチューブ３から外れた状態にすれば、ドレナ
ージチューブ３を体腔内に正しく留置することができ
る。
【００６０】図１４は本発明の第３の実施の形態の内視
鏡用ドレナージチューブ留置具を示しており、ガイドワ
イヤ１、ドレナージチューブ３及びプッシャー４等につ
いては、図１に示される第１の実施の形態と同じであ
り、説明は省略する。
【００６１】この内視鏡用ドレナージチューブ留置具が
挿入される処置具挿通チャンネル７１の入口７１ａの外
側には、処置具挿通チャンネル７１に対する内視鏡用ド
レナージチューブ留置具の挿入をガイドするための挿入
ガイド１０が、固定ネジ６によって立設されている。
【００６２】挿入ガイド１０は、図１５に示されるよう
に、板状の部材をＬ字状に曲げて形成されていて、細長
い真っ直ぐな案内溝１２が穿設されている。１０ａは、
固定ネジ６が通される孔である。
【００６３】図１４に戻って、挿入ガイド１０は、内視
鏡の操作部７２に取り付けられた状態では、案内溝１２
が処置具挿通チャンネル７１の入口７１ａ付近の軸線の
延長線に対して平行になるように配置されている。した
がって、処置具挿通チャンネル７１に挿脱されるガイド
ワイヤ１とプッシャー４とは、いずれも案内溝１２に沿
って移動する。
【００６４】そして、プッシャー４の基端部に形成され
た電気絶縁性のプッシャー基端座２０から側方に突設さ
れた雄ネジが案内溝１２に通されていて、その先側部分
にプッシャー固定ネジ２２が螺合している。
【００６５】したがって、プッシャー固定ネジ２２を締
め付ければプッシャー基端座２０が挿入ガイド１０に固
定されて、プッシャー４が固定された状態になり、プッ
シャー固定ネジ２２を緩めれば、プッシャー４を処置具
挿通チャンネル７１に対して挿脱方向に移動させること
ができる。
【００６６】それと同様に、プッシャー４の基端からさ
らに手元側に突出したガイドワイヤ１の基端部も、ガイ
ドワイヤ固定ネジ３５によって挿入ガイド１０に固定す
ることができる。
【００６７】即ち、ガイドワイヤ１の基端部に形成され
た電気絶縁性のガイドワイヤ基端座３０から側方に突設
された雄ネジが案内溝１２に通されていて、その先側部
分にガイドワイヤ固定ネジ３５が螺合している。
【００６８】したがって、ガイドワイヤ固定ネジ３５を
締め付ければガイドワイヤ基端座３０が挿入ガイド１０
に固定されて、ガイドワイヤ１が固定された状態にな
り、ガイドワイヤ固定ネジ３５を緩めれば、ガイドワイ
ヤ１を処置具挿通チャンネル７１に対して挿脱方向に移
動させることができる。
【００６９】また、ガイドワイヤ１の基端に形成された
接続端子３１ａに高周波電源コード５０を接続すること
により、接続端子３１ａとガイドワイヤ１を介して先端
の穿刺部１ａに高周波電流を通電することができる。
【００７０】このように構成された実施の形態の内視鏡
用ドレナージチューブ留置具を使用する際には、まず図
１６に示されるように、ガイドワイヤ１の先端とドレナ
ージチューブ３の先端とが共に処置具挿通チャンネル７
１の出口７１ｂのすぐ内側に位置する状態で、プッシャ
ー固定ネジ２２とガイドワイヤ固定ネジ３５によりガイ
ドワイヤ基端座３０とプッシャー基端座２０を挿入ガイ
ド１０に固定する。
【００７１】このとき、プッシャー基端座２０が挿入ガ
イド１０の中間部分に位置し、ガイドワイヤ基端座３０
が挿入ガイド１０の突端部分に位置するように、各部の
長さが処置具挿通チャンネル７１の長さに合わせて設定
されている。
【００７２】次いで、図１７に示されるように、プッシ
ャー基端座２０を挿入ガイド１０に固定した状態のま
ま、ガイドワイヤ固定ネジ３５を緩めて、高周波電源コ
ード５０を介して高周波電流を流しながらガイドワイヤ
基端座３０を手元側から押し込む。
【００７３】すると、処置具挿通チャンネル７１の出口
７１ｂ側において、ガイドワイヤ１の穿刺部１ａが前方
に突出して、人体組織を焼灼、凝固しながら胃壁１０１
から膵管１０２内に穿刺される。このとき、プッシャー
４はプッシャー固定ネジ２２によって固定されているの
で全く移動しない。
【００７４】なおドレナージチューブ３は、図１７に示
されるように処置具挿通チャンネル７１内に残るかもし
れないし、ガイドワイヤ１との摩擦力で処置具挿通チャ
ンネル７１の出口７１ｂから顔を出すかもしれないが、
それはどちらでも構わない。
【００７５】穿刺操作は、ガイドワイヤ基端座３０部分
がプッシャー基端座２０部分にぶつかる状態まで行われ
るが、穿刺深さが足りない時は、プッシャー固定ネジ２
２を緩めてプッシャー基端座２０を不足分だけ押し込
み、これをプッシャー固定ネジ２２で再固定してから、
再度プッシャー基端座２０部分にぶつかるまでガイドワ
イヤ基端座３０を押し込めばよい。
【００７６】ガイドワイヤ１の穿刺部１ａが膵管１０２
内に位置する状態になったら、図１８に示されるよう
に、ガイドワイヤ固定ネジ３５でガイドワイヤ基端座３
０を挿入ガイド１０に固定し、プッシャー固定ネジ２２
を緩めてプッシャー基端座２０を手元側から押し込む。
【００７７】すると、処置具挿通チャンネル７１の出口
７１ｂ側では、ドレナージチューブ３が、プッシャー４
で押されて胃壁１０１に形成された穿刺孔を通り、ドレ
ナージチューブ３の先端が膵管１０２内に達する状態に
なる。このとき、ガイドワイヤ１はガイドワイヤ固定ネ
ジ３５によって挿入ガイド１０に固定されているので移
動しない。
【００７８】ドレナージチューブ３がこの状態になった
ら、ガイドワイヤ１をプッシャー４と共に抜去すること
により、ドレナージチューブ３だけが単独で体腔内に留
置されて、膵管１０２内の膵液を胃内に排出させること
ができ、内視鏡を操作する術者自身が、この一連の操作
を一人で容易に行うことができる。
【００７９】なお使用後には、プッシャー固定ネジ２２
とガイドワイヤ固定ネジ３５を共に緩めて取り外すこと
により、ガイドワイヤ１とプッシャー４を挿入ガイド１
０から別々に取り外して、洗浄消毒を隅々まで行うこと
ができる。また、高周波電流を用いることにより他より
早く消耗するガイドワイヤ１側の部材だけを交換するこ
ともできるので経済的である。これらは、以下の実施の
形態においても同様である。
【００８０】また、挿入ガイド１０を可撓性のある材料
で形成すれば、図１４に２点鎖線で示されるように、使
用状況に合わせて挿入ガイド１０を適宜撓ませることが
できるので使い易い。
【００８１】図１９は、本発明の第４の実施の形態の内
視鏡用ドレナージチューブ留置具を示しており、挿入ガ
イド１０を円筒状に形成して、その端部にいわゆるルア
ーロック雌口金９を形成して、図２０に示されるよう
に、処置具挿通チャンネル７１の入口７１ａに対して連
結／解除自在にしたものである。
【００８２】その他の部分は、第３の実施の形態と比較
して、プッシャー基端座２０とガイドワイヤ基端座３０
が各々挿入ガイド１０内に摺動自在に嵌合する棒状に形
成されているのが相違する以外、動作等も同じである。
【００８３】図２１は、本発明の第５の実施の形態の内
視鏡用ドレナージチューブ留置具を示しており、ガイド
ワイヤ１の基端に設けられたガイドワイヤ基端座３０だ
けをガイドワイヤ固定ネジ３５によって挿入ガイド１０
の案内溝１２の任意の位置に固定できるようにし、プッ
シャー４の基端に設けられたプッシャー基端座２０は、
ルアーロック口金構造によりガイドワイヤ基端座３０に
対して連結／解除自在にしてある。
【００８４】挿入ガイド１０は、内視鏡の操作部７２寄
りの半部が、第４の実施の形態と同様の筒状に形成され
ていて、ルアーロック雌口金９によって処置具挿通チャ
ンネル７１の入口７１ａに着脱自在に連結固定され、操
作部７２から遠い側の半部は第１の実施の形態と同様の
板状に形成されていて、そこに案内溝１２が穿設されて
いる。１０ｓは、ガイドワイヤ固定ネジ３５が案内溝１
２から抜け出すのを規制するためのストッパである。
【００８５】プッシャー４の基端とプッシャー基端座２
０との間には、挿入ガイド１０内に緩く嵌合する繋ぎ筒
２０ａが介挿接続されて、プッシャー基端座２０は繋ぎ
筒２０ａに対して軸線回りに回転自在に連結されてい
る。
【００８６】したがって、ガイドワイヤ基端座３０に対
する係脱を容易に行うことができる。また、ガイドワイ
ヤ１の絶縁被覆１ｂの基端とガイドワイヤ基端座３０と
の間には、繋ぎ筒２０ａ内に緩く嵌合する繋ぎ管３０ａ
が介挿接続されている。
【００８７】このように構成された第５の実施の形態の
内視鏡用ドレナージチューブ留置具を使用する際には、
プッシャー基端座２０とガイドワイヤ基端座３０とを連
結した状態にしておき、図２２に示されるように、ガイ
ドワイヤ１の先端がドレナージチューブ３の先端から突
出した状態でガイドワイヤ固定ネジ３５を挿入ガイド１
０に締め付け固定する。
【００８８】次いで、図２３に示されるように、プッシ
ャー基端座２０とガイドワイヤ基端座３０とを接続した
状態のまま、ガイドワイヤ固定ネジ３５を緩めて、ガイ
ドワイヤ１に高周波電流を流しながら両基端座２０，３
０を手元側から押し込む。
【００８９】すると、処置具挿通チャンネル７１の出口
７１ｂ側においては、ガイドワイヤ１の穿刺部１ａ部分
が前方に突出して胃壁１０１から膵管１０２内に穿刺さ
れる。このとき、ドレナージチューブ３とプッシャー４
もガイドワイヤ１と共に前方に移動する。
【００９０】ガイドワイヤ１の穿刺部１ａが膵管１０２
内に位置する状態になったら、図２４に示されるよう
に、ガイドワイヤ固定ネジ３５を挿入ガイド１０に固定
して、プッシャー基端座２０とガイドワイヤ基端座３０
との連結状態を解除し、プッシャー基端座２０だけを手
元側から押し込む。
【００９１】すると、処置具挿通チャンネル７１の出口
７１ｂ側では、ドレナージチューブ３がプッシャー４で
押されて胃壁１０１に形成された穿刺孔を通り、ドレナ
ージチューブ３の先端が膵管１０２内に達する状態にな
る。このとき、ガイドワイヤ１はガイドワイヤ固定ネジ
３５によって挿入ガイド１０に固定されているので移動
しない。
【００９２】ドレナージチューブ３がこの状態になった
ら、ガイドワイヤ１をプッシャー４と共に抜去すること
により、ドレナージチューブ３だけが単独で体腔内に留
置されて、膵管１０２内の膵液を胃内に排出させること
ができ、内視鏡を操作する術者自身がこの一連の操作を
一人で容易に行うことができる。
【００９３】図２５は、本発明の第６の実施の形態の内
視鏡用ドレナージチューブ留置具を示しており、線状案
内部材として、図１４に示される第３の実施の形態のガ
イドワイヤ１に代えて可撓性チューブ４１を用い、その
先端の穿刺部４１ａを注射針状に形成したものである。
【００９４】ガイドワイヤ固定ネジ３５によって挿入ガ
イド１０に固定される可撓性チューブ４１の手元側端部
に連通して、注射筒受け口金４３が形成されている。そ
して穿刺操作時には、穿刺部４１ａの先端から突出する
長さの芯金４４が可撓性チューブ４１に通される。
【００９５】このように構成すると、組織内に穿刺して
から芯金４４を抜去して、吸引細胞診や注射等の処置を
行うことができ、それに連続してドレナージチューブ３
の留置処置を行うことができる。
【００９６】図２６は本発明の第７の実施の形態の内視
鏡用ドレナージチューブ留置具を示しており、プッシャ
ー固定ネジ２２によってプッシャー基端座２０だけを挿
入ガイド１０に手動で固定できるようにすると共に、プ
ッシャー基端座２０に、ガイドワイヤ１を任意に固定／
解除するためのガイドワイヤ固定ネジ６０を設けたもの
である。その他の構成は第１の実施の形態と同様であ
る。
【００９７】ガイドワイヤ基端座３０に取り付けられた
抜け止めネジ３５′は、挿入ガイド１０の板状部１３に
押し付けられない状態でダブルナットにより固定されて
おり、ガイドワイヤ基端座３０を板状部１３に対して固
定することなく板状部１３に沿う位置から外れないよう
にだけしている。
【００９８】ガイドワイヤ固定ネジ６０は、プッシャー
基端座２０に一体的に形成されたチャックネジ６１とそ
れに外側から螺合する締め付けナット６２からなり、図
２７に示されるように、チャックネジ６１は四つのすり
割り６１ａによって９０°間隔で軸線と平行方向に分割
されていて、軸線位置にはガイドワイヤ１が緩く通過す
る孔６１ｂが貫通形成され、先端部分は先細りのテーパ
面６１ｃになっている。
【００９９】締め付けナット６２の内面には、チャック
ネジ６１のテーパ面６１ｃと当接するテーパ面が形成さ
れている。したがって、締め付けナット６２を締め付け
ればチャックネジ６１が内方に寄せられる状態に変形し
て、内側の孔６１ｂに挿通されているガイドワイヤ１が
チャックネジ６１に（即ちプッシャー基端座２０に）固
定され、締め付けナット６２を緩めればその固定状態が
解除されてガイドワイヤ１がプッシャー基端座２０から
独立して進退自在な状態になる。
【０１００】なお、ガイドワイヤ１には全長にわたって
絶縁被覆１ｂが被覆されており、プッシャー４の外部に
露出する部分には、さらに補強のために金属パイプ１ｄ
が被覆されている。
【０１０１】このように構成された第７の実施の形態の
内視鏡用ドレナージチューブ留置具を用いる時は、図２
８に示されるように、ガイドワイヤ固定ネジ６０により
ガイドワイヤ１をプッシャー基端座２０に固定して、ガ
イドワイヤ１の穿刺部１ａがドレナージチューブ３の先
端から僅かに突出した状態を保ってガイドワイヤ１とプ
ッシャー４とを一緒に押し進め、十二指腸壁１０３に対
して高周波焼灼しながら穿刺をする。
【０１０２】ガイドワイヤ１の穿刺部１ａが胆管１０４
内に顔を出したら、ガイドワイヤ固定ネジ６０を緩め、
図２９に示されるようにプッシャー固定ネジ２２を挿入
ガイド１０に固定して高周波通電をしないでガイドワイ
ヤ１だけを押し出す。そのようにすることによって、ガ
イドワイヤ１の先端を胆管１０４のさらに奥まで容易に
挿入することができる。
【０１０３】そして、再度ガイドワイヤ固定ネジ６０に
よりガイドワイヤ１をプッシャー基端座２０に固定し
て、図３０に示されるように、ガイドワイヤ１とプッシ
ャー４を一緒に押し進めることにより、長いドレナージ
チューブ３を用いて、その先端部分が胆管１０４の深部
に位置する状態に留置することができる。
【０１０４】なお、上述の第７の実施の形態において、
図３１に示されるように、ガイドワイヤ１をプッシャー
４の長さの２倍を越える長さに設定して、ガイドワイヤ
基端座３０に対して挿通固定／抜去自在に構成すれば、
ガイドワイヤ１だけを体内に留置した状態に残すことが
でき、その後に各種の処置（例えば経鼻的にドレナージ
チューブを留置する等）に利用することができる。
【０１０５】その場合には、図３２に示されるように、
ガイドワイヤ基端座３０部分にねじ込まれた接続端子３
１ａによってガイドワイヤ１を押圧固定し、その接続端
子３１ａが当接する端子受け１ｅ部分においてのみガイ
ドワイヤ１の導電金属部を露出させればよい。
【０１０６】
【発明の効果】本発明によれば、線状案内部材の先端が
目的部位に正しく穿刺された状態になったら、そこで線
状案内部材を動かないように固定することにより、プッ
シャーだけを手元側から押し込んでドレナージチューブ
を迅速に留置位置に誘導することができ、しかもその操
作は、内視鏡を操作する術者が助手に頼ることなく一人
で容易に行うことができる。
【０１０７】また、ドレナージチューブを正しい位置に
セットした後でドレナージチューブ内から線状案内部材
を引き抜く際に、プッシャーでドレナージチューブを後
退しないように固定することにより、セットされた正し
い位置に確実にドレナージチューブを留置することがで
き、しかもその操作は、内視鏡を操作する術者が助手に
頼ることなく一人で容易に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態の内視鏡用ドレナー
ジチューブ留置具の側面断面図である。
【図２】ピッグテール型ドレナージチューブの一部を切
除して示す側面図である。
【図３】真っ直ぐなドレナージチューブの側面図であ
る。
【図４】Ｓ字形ドレナージチューブの一部を切除して示
す側面図である。
【図５】本発明の第１の実施の形態の内視鏡用ドレナー
ジチューブ留置具の挿入ガイドの部分斜視図である。
【図６】本発明の第１の実施の形態の内視鏡用ドレナー
ジチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図７】本発明の第１の実施の形態の内視鏡用ドレナー
ジチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図８】本発明の第１の実施の形態の内視鏡用ドレナー
ジチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図９】留置された状態のドレナージチューブの略示図
である。
【図１０】本発明の第２の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の側面断面図である。
【図１１】本発明の第２の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図１２】本発明の第２の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図１３】本発明の第２の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図１４】本発明の第３の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の側面断面図である。
【図１５】本発明の第３の実施の形態の挿入ガイドの斜
視図である。
【図１６】本発明の第３の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図１７】本発明の第３の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図１８】本発明の第３の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図１９】本発明の第４の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の手元側部分の側面断面図である。
【図２０】本発明の第４の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具が内視鏡にセットされた状態の側面
図である。
【図２１】本発明の第５の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の手元側部分の側面断面図である。
【図２２】本発明の第５の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図２３】本発明の第５の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図２４】本発明の第５の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図２５】本発明の第６の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の側面断面図である。
【図２６】本発明の第７の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の側面断面図である。
【図２７】本発明の第７の実施の形態のチャックネジの
斜視図である。
【図２８】本発明の第７の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図２９】本発明の第７の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図３０】本発明の第７の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の使用状態を示す略示図である。
【図３１】本発明の第７の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の変形例の略示図である。
【図３２】本発明の第７の実施の形態の内視鏡用ドレナ
ージチューブ留置具の変形例の部分断面図である。
【図３３】従来の内視鏡用ドレナージチューブ留置具の
先端部分の側面断面図である。
【符号の説明】
１ ガイドワイヤ（線状案内部材） １ａ 穿刺部 ３ ドレナージチューブ ４ プッシャー １０ 挿入ガイド １２ 案内溝 ２０ プッシャー基端座 ２２ プッシャー固定ネジ ３０ ガイドワイヤ基端座 ３５ ガイドワイヤ固定ネジ ４１ 可撓性チューブ（線状案内部材） ５０ 高周波電源コード ７１ 処置具挿通チャンネル
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 昭57−99941（ＪＰ，Ａ) 特開 平７−178098（ＪＰ，Ａ) 特開 平９−84874（ＪＰ，Ａ) 特開 平５−220227（ＪＰ，Ａ) 特開 平２−168941（ＪＰ，Ａ) 特開 平７−275369（ＪＰ，Ａ) 特開 平７−24056（ＪＰ，Ａ) 特開 昭60−227771（ＪＰ，Ａ) 実開 昭62−50610（ＪＰ，Ｕ) 実開 昭60−187737（ＪＰ，Ｕ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 1/00 - 1/32 A61B 13/00 - 17/60 A61M 1/00 A61M 3/00 - 9/00 A61M 23/00 - 29/02 A61M 35/00 - 37/04

Claims (12)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】生体組織に穿刺される穿刺部が先端に設け
    られた可撓性の線状案内部材と、上記線状案内部材の先
    端寄りの位置に被嵌されて摩擦抵抗によってそこに保持
    されたドレナージチューブと、上記ドレナージチューブ
    を先側に押し出せるように上記線状案内部材に緩く被嵌
    された可撓性チューブからなるプッシャーとを有し、内
    視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通して使用される内視
    鏡用ドレナージチューブ留置具において、 上記プッシャーの手元側端部と上記線状案内部材の手元
    側端部の少なくとも一方を案内するように上記処置具挿
    通チャンネルの入口の外側に設けられた挿入ガイドと、 上記挿入ガイドにより案内される上記プッシャーの手元
    側端部と上記線状案内部材の手元側端部の少なくとも一
    方を手動で上記挿入ガイドに固定するための手動固定手
    段とを有し、 上記手動固定手段は、上記ドレナージチューブが上記処
    置具挿通チャンネルの出口から突出した状態のときに上
    記プッシャーの手元側端部を上記線状案内部材の手元側
    端部とは独立して上記挿入ガイドに固定することができ
    る ことを特徴とする内視鏡用ドレナージチューブ留置
    具。
  2. 【請求項２】生体組織に穿刺される穿刺部が先端に設け
    られた可撓性の線状案内部材と、上記線状案内部材の先
    端寄りの位置に被嵌されて摩擦抵抗によってそこに保持
    されたドレナージチューブと、上記ドレナージチューブ
    を先側に押し出せるように上記線状案内部材に緩く被嵌
    された可撓性チューブからなるプッシャーとを有し、内
    視鏡の処置具挿通チャンネルに挿通して使用される内視
    鏡用ドレナージチューブ留置具において、 上記プッシャーの手元側端部と上記線状案内部材の手元
    側端部の少なくとも一方を案内するように上記処置具挿
    通チャンネルの入口の外側に設けられた挿入ガイドと、 上記挿入ガイドにより案内される上記プッシャーの手元
    側端部と上記線状案内部材の手元側端部の少なくとも一
    方を手動で上記挿入ガイドに固定するための手動固定手
    段とを有し、 上記手動固定手段は、上記ドレナージチューブが上記処
    置具挿通チャンネルの出口から突出した状態のときに上
    記線状案内部材の手元側端部を上記プッシャーの手元側
    端部とは独立して上記挿入ガイドに固定することができ
    る ことを特徴とする内視鏡用ドレナージチューブ留置
    具。
  3. 【請求項３】上記線状案内部材の手元側端部と上記プッ
    シャーの手元側端部とが連結／解除自在になっている請
    求項１又は２記載の内視鏡用ドレナージチューブ留置
    具。
  4. 【請求項４】上記線状案内部材と上記プッシャーとが互
    いに分離自在であり、かつ各々上記挿入ガイドから分離
    自在である請求項１、２又は３記載の内視鏡用ドレナー
    ジチューブ留置具。
  5. 【請求項５】上記手動固定手段が手動の締め付けネジで
    あり、その締め付けネジを緩めることにより、上記線状
    案内部材又は上記線状案内部材と上記プッシャーを上記
    挿入ガイドから取り外すことができる請求項１、２、３
    又は４記載の内視鏡用ドレナージチューブ留置具。
  6. 【請求項６】上記挿入ガイドは突端側が短く側方に曲が
    ったＬ字状に形成されていて、そのＬ字状の突出片に
    は、上記締め付けネジが通過する通過孔が外部に対して
    閉じた状態に形成されている請求項５記載の内視鏡用ド
    レナージチューブ留置具。
  7. 【請求項７】上記線状案内部材が導電性のガイドワイヤ
    であって、上記先端穿刺部が高周波電極であり、上記ガ
    イドワイヤの基端側は高周波電源に接続するための接続
    端子に着脱自在に繋がっている請求項１ないし６のいず
    れかの項に記載の内視鏡用ドレナージチューブ留置具。
  8. 【請求項８】上記プッシャーを形成する可撓性チューブ
    が電気絶縁性である請求項７記載の内視鏡用ドレナージ
    チューブ留置具。
  9. 【請求項９】上記ガイドワイヤの全部又は一部が電気絶
    縁材によって被覆されている請求項７又は８記載の内視
    鏡用ドレナージチューブ留置具。
  10. 【請求項１０】上記線状案内部材が可撓性チューブであ
    り、上記穿刺部が注射針状に形成されている請求項１な
    いし６のいずれかの項に記載の内視鏡用ドレナージチュ
    ーブ留置具。
  11. 【請求項１１】上記挿入ガイドが可撓性を有している請
    求項１ないし１０のいずれかの項に記載の内視鏡用ドレ
    ナージチューブ留置具。
  12. 【請求項１２】上記線状案内部材の手元側端部を上記プ
    ッシャーの手元側端部に対して任意の位置で固定／解除
    自在である請求項１記載の内視鏡用ドレナージチューブ
    留置具。
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