JP2010537733A

JP2010537733A - 組織開創器

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Publication number: JP2010537733A
Application number: JP2010523082A
Authority: JP
Inventors: ドリュー・ダニエル・ダブリュ; クローニン・マイケル・ディー
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2007-08-29
Filing date: 2008-08-26
Publication date: 2010-12-09
Also published as: WO2009032611A3; US8465515B2; WO2009032611A2; EP2205160A2; CN101790352B; CA2697747A1; CN101790352A; US20090062618A1

Abstract

組織開創器を用いた外科手術実施のための方法及び装置が提供される。一般に、この方法及び装置により、外科医は開創器を使用して、大量又は少量の組織を捕捉して布地の中にまとめ、その布地を動かして、手術中にその組織を１ヶ所以上の便利な場所へ移動させることができる。布地は、その可撓性により、組織を支持することができるオープン位置と、布地を折り畳み、巻き込み、ないしは別の方法で大きさを圧縮することにより、ポート（例えば、トロカール又は組織壁の切開創など）を通すことができるクローズ位置との間を動くことができる。更に、布地の位置、ゆえにその布地の中に保持された組織の位置は、布地に接続された１つ以上の把持エレメントを押したり引いたりすることによって、調整及び再調整することができる。

Description

開示の内容

〔技術分野〕
本発明は、外科手術中の組織取扱のための方法及び装置に関する。

〔背景技術〕
特定の外科手術中、臓器などの体内組織が、手術のため外科医がアクセスする必要がある領域を妨げることがある。手術中ずっと、又は一時的に組織の位置を変えることにより、妨げられていた部分に外科医がアクセスできるようになる。更に、別の近隣の体内部分において作業を行う際に、損傷を受ける可能性を少なくするため、組織の位置を変える必要があることがある。

外科手術中に体腔内において組織をある程度動かすために、組織開創器が開発されている。例えば、切開創を通して組織開創器を体内に挿入し、その組織開創器を使って組織を横に押しやって、その下にある領域へのアクセスを得ることができる。現在使用されている開創器には、堅いファン型設計、スプーン若しくはフォーク様の装置、又は膨らませることが可能な袋が挙げられる。このような組織開創器は組織を動かすことはできるが、通常は少量の組織を動かすものであり、人間による一定の関与なしには使用中に固定位置に保つのは困難又は不可能である。

〔発明の概要〕
〔発明が解決しようとする課題〕
したがって、組織を取り扱う改善された方法及び装置の必要が依然として存在する。

〔課題を解決するための手段〕
本発明は一般に、組織開創器を用いたさまざまな手術実施のための方法及び装置を提供する。１つの実施形態において、ある外科用装置が提示され、これには組織を支持するために適応された可撓性布地が含まれる。少なくとも１つの把持エレメントをこの可撓性布地に接続することができ、これは、その可撓性布地を動かし、それにより組織を動かすために、操作されるよう適応させることができる。展開部材も所望によりこの可撓性布地に接続することができ、これは、ポートを通してその布地を引っ張ることができるよう適応させることができる。

この装置の可撓性布地は、さまざまな構造にすることができるが、１つの実施形態において、この可撓性布地は、組織を支持するよう適応されたオープン位置と、その可撓性布地がポートを通り抜けてフィットするよう適応されたクローズ位置又は折り畳み位置との間を、布地が動くことができる。この可撓性布地には、可撓性布地に構造的一体性を提供するよう適応された少なくとも１つの構造的サポートが含まれ得る。１つの実施形態において、この構造的サポートは、少なくともその一部分に沿って延在する骨材であり得る。この骨材は、例えば、形状記憶材料で形成することができる。可撓性布地はまた、例えばメッシュ材料などのさまざまな材料で形成することができ、実質的に矩形などのさまざまな形状を有することができる。例示的な実施形態において、この可撓性布地は、最大幅が約５ｍｍ〜１２ｍｍの範囲であり得る。別の実施形態において、この可撓性布地には、可撓性布地に形成された、膨らませることが可能な袋など、少なくとも１つの袋が含まれ得る。この装置には、可撓性布地に形成され、袋に連通している少なくとも１つの膨張ポートが含まれ得る。

展開部材もまた、さまざまな構造をとることができ、１つの実施形態においては、可撓性布地の中央部分に接続され得る。展開部材は、例えば、リボンであり得る。把持エレメントもまた、さまざまな構造をとることができるが、代表的な実施形態においては、可撓性布地の外辺部に接続された１本又は複数のつなぎ紐である。可撓性布地が実質的に矩形である場合、この把持エレメントは、この可撓性布地の４つの角に接続された４本のつなぎ紐を含み得る。別の実施形態において、把持エレメントは少なくとも１つのタブであることができ、これは、可撓性布地を操作するためのロッドを据えるように適応されている開口部を有する。

更に別の実施形態において、１つの外科用システムが提供され、これは近位端及び遠位端を有するカニューレと、カニューレ内に配置された布地と、その布地に接続され、カニューレの遠位端から延在する展開部材であって、その展開部材を遠位方向に引っ張ることによって布地を前進させてカニューレの遠位端から出すことができ、これにより布地が組織を支持することが可能となる、展開部材と、を含む。このシステムは、布地に接続された少なくとも１つの把持エレメントを更に含むことができ、この把持エレメントはカニューレの近位端から延在し、これにより、カニューレから遠位側に布地が前進させられるときに、少なくとも１つの把持エレメントを操作して、布地によって支持されている組織を動かすことができる。カニューレはさまざまな寸法であり得るが、例示的な実施形態において、その直径は約１０ｍｍ〜１５ｍｍの範囲であり得る。

別の態様において、１つの外科的方法が提示され、これは、ポートを通して布地を挿入することにより体腔内に布地を配置することと、その布地が組織を支持するように布地内に組織（臓器など）を位置付けることと、その布地に接続された少なくとも１つの把持エレメントを操作してその組織を動かすことと、を含む。布地を挿入することは、布地に接続された展開部材をポートの遠位端から引っ張り、布地を体腔内に引き込むことを含み得る。この少なくとも１つの把持エレメントは、ポートの近位端から延在することができ、この把持エレメントを押す又は引くことによって操作することができる。所望によりロッドを使用してこの把持エレメントを押すことができる。

１つの実施形態において、布地内に組織を位置付けることは、少なくとも１つの把持エレメントを操作して、組織の周囲に布地を動かすことを含み得る。別の方法として、布地内に組織を位置付けることは、組織及び布地のうち少なくとも１つを把持するように把持器を操作して、布地内に組織を置くことを含み得る。別の実施形態において、布地内に組織を位置付けることは、布地内に形成された少なくとも１つの袋を膨らませることを含み得る。

別の態様において、この少なくとも１つの把持エレメントは、体腔内に配置することができ、この方法は、操作する前に、少なくとも１つの把持エレメントが経皮的に固定され得るように少なくとも１つの把持エレメントを捕捉し、かつ組織表面を通して少なくとも１つの把持エレメントを引っ張ることを更に含み得る。この方法は、その少なくとも１つの把持エレメントをクランプで留めて、布地及びその中にある組織を固定位置に維持することを含み得る。

本発明は、以下の詳細な説明を付属の図面と併せ読むことで、より完全に理解されよう。
骨材が形成された開創器の実施形態を示す概略図。いくつかの袋が形成された開創器の別の実施形態を示す概略図。タブを有する開創器の更に別の実施形態を示す概略図。部分的に圧縮された位置にある開創器の、別の実施形態の斜視図。カニューレ内に配置された図４の開創器の側面図。図５の開創器及びカニューレの平面図。組織を貫通して配置された図５の開創器及びカニューレの斜視図。開創器内に位置付けられた組織を示す、図７の開創器及びカニューレの斜視図。組織を動かすため操作されている開創器を示す、図７の開創器及びカニューレの斜視図。経皮的に固定された２つの開創器の実施形態の斜視図。経皮的に固定された開創器の別の実施形態の斜視図。図１０の把持器の斜視図。体腔内に位置付けられた使用中の図２の開創器の斜視図。体腔内に位置付けられた使用中の図３の開創器の斜視図。図１３の外科用システムを示す平面図。

本明細書に開示される装置及び方法の、構造、機能、製造並びに使用の原理について、総合的な理解を提供するために、特定の例示的な実施形態を以後記載する。これらの実施形態の１つ以上の例を添付の図面に示す。当業者は、本明細書で明確に記載され、添付の図面に示される装置及び方法が、非限定の代表的な実施形態であり、本発明の範囲は、特許請求の範囲のみにより定義されることを理解するであろう。１つの例示的な実施形態に関連して示されるか述べられる特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせてもよい。こうした改変及び変形は本発明の範囲内に含まれるものとする。

本発明は一般に、組織開創器を用いた外科手術実施のための方法及び装置を提供する。一般に、この方法及び装置により、外科医は開創器を使用して、大量又は少量の組織を捕捉して布地の中にまとめ、その布地を動かして、手術中にその組織を１ヶ所以上の便利な場所へ移動させることができる。布地は、その可撓性により、組織を支持することができるオープン位置と、布地を折り畳み、巻き込み、ないしは別の方法で大きさを圧縮することにより、ポート（例えば、トロカール又は組織壁の切開創など）を通すことができるクローズ位置との間を動くことができる。開創器をいったん体内に入れた後は、ある程度以上の量の組織をいっぺんに布地の中に保持して移動することができるため、手術中に組織を繰り返し位置決めする必要を少なくすることができる。布地の可撓性により、例えば金属などの非可撓性の材料でできた開創器に比べ、体内における布地の位置決めと組織の移動に関する自由度を大きくすることができる。更に、布地の開創器内に組織を保持して動かすことにより、堅い開創器の使用時に一般的に起こるような、開創器からの組織の滑り落ちや組織が外れる可能性を低くすることができる。これにより、組織の保持し直しや位置付けし直しの必要性も減少する。更に、布地の位置、したがってその布地の中に保持される組織の位置は、布地に接続された１つ以上の把持エレメントを押したり引いたりすることによって、容易に調整及び再調整することができる。この布地は、１つ以上のアンカーエレメントを使用し、トロカール又は組織壁などのポートに通して定位置に固定することができ、これにより、布地、ゆえにその布地が保持する組織が、目的の位置からずれたり外れたりする可能性を低くすることができる。

当業者は、本明細書に開示される装置が、数多くの外科手術に、かつ、さまざまな体腔及び体内組織に関して、使用することができることを認識するであろう。この装置は例えば、腹腔、胸腔、骨盤腔、腹骨盤腔において行われる手術に使用することができ、結腸、小腸、胃、肝臓、子宮などの臓器を含む任意の組織を動かすのに使用することができる。この装置は、例えば切開創を通して、又はアクセス装置による経皮的手段により、任意の手術において任意の方法で体内に導入することができる。

当業者は更に、開創器の特定の構造及び材料が、例えば実施する手術のタイプ、及び動かされる組織のタイプなどの要素に応じて変わり得ることを認識するであろう。開創器は、矩形、楕円形、六角形、台形など、任意の数の辺と曲線を有する任意の形状を有することができる。開創器は更に、外科用途に適した任意の可撓性布地で製造することができ、骨材や、膨らませることが可能な袋などの構造的サポートを０個、１個又はそれより多く含み得る。開創器に接続される把持エレメントは、任意の数、任意の布地構造、及び任意のスタイル（つなぎ紐、展開部材、タブなど）であり得る。

図１は、外科手術中に組織を保持することができる布地１０２を有する、開創器１００の１つの実施形態を示す。図示されている実質的に矩形の布地１０２は、その中央部分に接続された展開部材１０４と、４本のつなぎ紐１０６ａ、１０６ｂ、１０６ｃ、１０６ｄとを含む。つなぎ紐１０６ａ〜ｄは、布地の４つの角１０８ａ、１０８ｂ、１０８ｃ、１０８ｄのそれぞれに接続されているが、ただし、布地１０２は、布地１０２の任意の位置に任意の数のつなぎ紐を含むことができる。布地１０２はまた、布地１０２に構造的一体性を提供し得る組み込み骨材１１０も有する。使用の際、この布地１０２は展開部材１０４に引っ張られ、ポート（例えば切開創又はトロカールなど）を通り体腔内に引き込まれ得る。いったん体内に入ると、布地１０２は、１つ以上の把持エレメント（例えば展開部材１０４及び／又はつなぎ紐１０６ａ〜ｄなど）を把持し引っ張ること（締めること、及び緩めることを含む）により、組織の受け取り、保持、移動、及び解放のための操作を行うことができる。

布地１０２は、外科手術中に組織を保持して一時的に別の場所に動かすことができるような、さまざまな構造にすることができる。図示されている実施形態において、布地１０２は、短辺１１２と１１４との間に延びる第１の幅ｗ１が、長辺１１６と１１８との間に延びる第２の幅ｗ２よりも長い、実質的に矩形となっている。ただし布地１０２は、矩形（正方形を含む）、楕円形（円形を含む）、六角形、台形など、任意の形状にすることができる。布地１０２はまた、図示のようにオープン構成のときに二次元形状であり得るが、別の実施形態においては、布地１０２は三次元形状であり得る。例えば、オープン位置のときの布地形状は、コーン形状、ドーム形、楕円形（パラシュートのような形）、又はプリズム形状で１面又は複数面が欠けた形状など、布地１０２内に組織を保持できるような形状にすることができる。

布地１０２は更に、さまざまな寸法にすることができ、さまざまなタイプの組織の移動のため、異なる寸法の布地１０２が適切となり得る。すなわち、肝臓を動かすための布地は、胃を動かすための布地よりも大きいものが使用され得る。好ましくは、布地１０２は、後で詳しく記述されるように、布地１０２がカニューレを通って体内に導入できるように、市販されているカニューレ内に収めることができる寸法を有する。

布地１０２に接続されているつなぎ紐１０６ａ〜ｄもまた、任意の構造をとることができる。例えば、つなぎ紐１０６ａ〜ｄには、糸、紐、リボン、コード、ロッド、ループ、その他類似の構造の任意の組み合わせが挙げられる。つなぎ紐１０６ａ〜ｄのうち１本以上には、その末端若しくは自由端、又はその長さに沿った任意の場所に、任意の寸法のループを含めることができ、指又は外科用器具をそのループに通すことにより、つなぎ紐を把持することができる。つなぎ紐１０６ａ〜ｄはまた、任意の長さ及び幅を有することができる。好ましくは、更に後述するように、つなぎ紐１０６ａ〜ｄは体腔から体外まで延在する十分な長さを有し、これにより、布地１０２内の組織の受け取り、解放、又は移動の際に、つなぎ紐１０６ａ〜ｄを体外から操作できるようになっている。

前述のように、つなぎ紐１０６ａ〜ｄは、布地１０２を体腔内に導入するとき、布地１０２内に組織を受け取るとき、若しくは布地１０２から組織を解放するとき、及び布地１０２内に保持されている組織を動かすときに、布地１０２を引っ張るために使用することができる。任意の本数のつなぎ紐１０６ａ〜ｄを、任意の構造で布地１０２に接続することができ、更に、つなぎ紐１０６は、布地１０２の外辺又はその表面の他の場所の任意の点（複数可）に接続することができる。好ましくは、布地１０２を移動又は固定する際につなぎ紐を把持するとき、適切な張力を供給できるようにするため、布地１０２に接続されたつなぎ紐は２本以上である。つなぎ紐１０６ａ〜ｄは別個のものであってよく、又は一体型成型されてもよい。例えば図１は、１本の糸に２つの端があってこれが２本のつなぎ紐１０６ａ、１０６ｂを形成し、別の１本の糸が２本のつなぎ紐１０６ｃ、１０６ｄを形成している状態を示している。各糸は、布地１０２の短辺１１２、１１４に沿って合わせるか又は組み込むことができる。

つなぎ紐１０６ａ〜ｄは、さまざまな技法を使用して布地１０２に接続することができる。例えば、前述のように、つなぎ紐１０６ａ〜ｄは布地１０２の長さに沿って組み込まれ、例えば角１０８ａ〜ｄにおいて、１本以上のつなぎ紐として垂らすことができる。別の実施形態において、つなぎ紐１０６ａ〜ｄは、布地１０２と共に一体成型するか、布地１０２の一部として含まれるか（すなわち、布地の外辺部に沿って１ヶ所以上の場所から延びる、布地つなぎ紐など）、ないしは別の方法で布地１０２に接続することができる。つなぎ紐１０６ａ〜ｄは、好ましくは持続的に布地１０２に接続されているが、つなぎ紐１０６ａ〜ｄのうち１本又は複数が取り外し可能であってもよい。

前述のように、開創器１００は、布地１０２を体腔内に引っ張るための展開部材１０４も含み得る。展開部材１０４はまた、布地１０２を体腔内に導入した後、把持エレメントとして使用することもできる。展開部材１０４は必ずしも必要ではないが、特にカニューレを通して布地１０２を導入する場合、展開部材１０４を使用することによって、体腔内への布地１０２の導入をより容易にすることができる。

展開部材１０４は任意の構造にすることができる。例えば、展開部材１０４は糸、紐、リボン、コード、ロッド、ループ、及びその他類似の構造、又はこれらの組み合わせから形成することができる。展開部材１０４には、その末端若しくは自由端、又はその長さに沿った任意の場所に、任意の寸法のループを含めることができ、指又は外科用器具をそのループに通すことにより、展開部材１０４を把持することができる。展開部材１０４は任意の長さ及び幅にすることができる。好ましくは、布地１０２がカニューレ内に収められてから体内に導入される場合には、更に後述するように、展開部材１０４はカニューレの外まで延在するのに十分な長さであるべきである。

任意の数の展開部材１０４を、任意の構造で布地１０２に接続することができるが、例示的な実施形態において、開創器１００は１つの展開部材１０４含む。開創器１００上に示されているように、展開部材１０４は、好ましくは布地１０２の中央部分に接続されるが、この展開部材１００は、布地１０２の任意の場所に接続することができる。

展開部材１０４は、布地１０２に任意の方法で接続することができる。例えば、展開部材１０４は、布地１０２に縫いつけられるか、布地１０２の一部分として含まれるか（すなわち、布地から延びるリボン状布地）、ないしは別の方法で布地１０２に接続することができる。展開部材１０４は、好ましくは持続的に布地１０２に接続されているが、展開部材１０４が取り外し可能であってもよい。

布地１０２、つなぎ紐１０６〜ｄ、及び展開部材１０４はそれぞれ、メッシュ（編み組み又は非編み組み）、繊維（天然又は合成）、ガーゼ様の布、その他類似のタイプの材料など、体内での使用に適した任意のタイプの材料から製造することができる。編み組みメッシュは、他の材料に比べて組織の付着やからまりが一般に起こりにくいため、布地１０２に好ましい材料である。つなぎ紐１０６ａ〜ｄ及び展開部材１０４はそれぞれ、好ましくは、合成繊維から製造される。つなぎ紐１０６ａ〜ｄはそれぞれ、同じ材料から製造されるのが好ましいが、つなぎ紐１０６ａ〜ｄのうち１本以上が、他のつなぎ紐１０６ａ〜ｄの１本以上とは異なる材料から製造することもできる。布地１０２は可撓性でもあり得るため、体腔内に布地１０２を導入する際、及び体内に入った後に布地１０２を操作する際の、より容易な操作性が得られる。つなぎ紐１０６ａ〜ｄ及び展開部材１０４は、好ましくは非弾性材料から製造されるが、可撓性又は剛性の材料であってもよい。

開創器１００はまた、所望により、骨材１１０など、１つ以上の構造部材を含むことができる。これにより、布地１０２に構造的一体性を提供することができ、外科医が布地１０２内に組織を集めるのが容易になり、組織を受け取った後にその組織が布地１０２の中に留まりやすく、かつ／又は、布地１０２が後述のように固定されている際にその形をほぼ維持できるようになる。例示的な実施形態において、骨材１１０はニチノール（ニッケルチタン合金）などの形状記憶材料から製造されるが、布地１０２に構造をもたらすことができ、体内での使用に適切であるような、任意のタイプの材料から製造することができる。他の例示的な金属材料には、銅亜鉛アルミニウムニッケル合金、銅アルミニウムニッケル合金、及びニッケルチタン合金などの合金が挙げられる。他の代表的な非金属材料には、ナイロン又はナイロン混合などの熱可塑性材料、及びベリフレックス（Veriflex）（商標）などの形状記憶ポリマーが挙げられる。布地１０２は、任意の数の骨材１１０を含むことができる。骨材１１０は、例示の実施形態には１つの相互結合した骨材として示されているが、この骨材１１０は２つ以上の別々の骨材を含むことができる。

骨材１１０はまた、布地１０２において任意の構造をとることができる。図示されている実施形態において、骨材１１０は布地１０２の外辺に沿って布地１０２に接続され、かつ、布地１０２の短辺１１２、１１４に平行に、間隔をおいて２つ配置されている。ただし骨材１１０は、布地１０２の長さ方向、幅方向、及び／又はどの辺とも平行になっていない１つ以上の方向に、任意の構造で布地１０２に接続することができる。骨材１１０はまた、布地の外辺部に、布地の内部に、又はその両方に接続することができる。布地１０２からの組織の滑り落ちや組織が外れる可能性を低減するために、布地の外辺部の大半に骨材を有することが好ましい。

骨材１１０は、典型的には図１に示すように布地１０２内に組み込まれているが、骨材１１０は、布地１０２に対して１つ以上の方法で接続することができる。例えば骨材１１０は、骨材１１０が布地１０２によって完全に又は部分的に覆われるように、布地１０２に縫い込むか又は合わせ込むことができる。骨材１１０はまた、布地１０２に一体型成型することもできる。

図２は、外科手術中に組織を保持することができる布地２０２を有する、開創器２００の別の実施形態を示す。開創器２００は図１の開創器１００と同様であり、実質的に矩形の布地２０２の４つの角２０６ａ、２０６ｂ、２０６ｃ、２０６ｄに接続された４本のつなぎ紐２０４ａ、２０４ｂ、２０４ｃ、２０４ｄを含んでいる。布地２０２は更に、布地の外周の大半に沿って組み込まれている骨材２０８ａ、２０８ｂ、２０８ｃ、２０８ｄを有している。布地２０２、つなぎ紐２０４ａ〜ｄ、及び骨材２０８ａ〜ｄは、図１に含まれる同様の名称のエレメントに対して記述されているものと同様である。

この実施形態において、布地２０２には、２つのチャンネル２１４ａ、２１４ｂで結合している実質的に矩形の３つのチャンバ２１２ａ、２１２ｂ、２１２ｃのある、実質的に矩形の形状を有する袋２１０が含まれるが、ただしこの袋２１０（並びにそのチャンバ２１２ａ〜ｃ及びチャンネル２１４ａ〜ｂ）は任意の形状にすることができる。袋２１０は、布地２０２の寸法及び可撓性に応じて、任意の寸法にすることができる。袋２１０が複数のチャンバ及び／又は複数のチャンネルを含む場合、各チャンバ及び各チャンネルは任意の寸法にすることができ、袋２１０に含まれる他のチャンバ又はチャンネルと異なる寸法にすることも同じ寸法にすることもできる。

袋２１０は、さまざまな構造にすることができる。例えば、袋２１０は布地２０２内で空洞として形成することができる（例えば、２枚の布地を合わせて、その間に１つ以上の空洞を形成する個別の部分とすることができる）。図示されている単一の空洞では、３つのチャンバ２１２ａ〜ｃが２つのチャンネル２１４ａ〜ｂで結合されているが、布地２０２は、１つ以上の空洞が任意の数のチャンネル（ゼロ個を含む）で結合されている任意の数の袋を含むことができる。左側のチャンネル２１４ａは左側のチャンバ２１２ａと中央のチャンバ２１２ｂとを結合しており、右側のチャンネル２１４ｂは中央のチャンバ２１２ｂと右側のチャンバ２１２ｃとを結合している。使用時には、チャンバ２１２ａ〜ｃのうち任意の１つ以上のチャンバを通して、袋２１０内に膨張流動体を導入することができ、この流動体はチャンネル２１４ａ〜ｂの一方又は両方を経由して他のチャンバ２１２ａ〜ｃのうち１つ以上に移動することができる。別の方法として、袋２１０は相互に結合していない３つの空洞を含むことができ、流動体を個別に各空洞に導入し、各空洞を、選択された寸法まで膨らませることができる。

空気又は生理食塩水などの流動体（又は任意の気体若しくは液体）は、布地２０２に形成され袋２１０と連通している膨張ポート２１６（弁など）を通して、袋２１０に導入し、袋２１０から排出することができる。図示されている実施形態において、右側のチャンバ２１２ｃの角の１つに膨張ポート２１６があるが、２１２ａ〜ｃの任意のチャンバに、この膨張ポート２１６を含めることができる。開創器２００には膨張ポート２１６が１つ含まれているが、組織開創器２００には、布地２０２の任意の場所に任意の個数の膨張ポートを含めることができる。組織開創器２００に複数の袋２１０が含まれる場合、袋２１０はそれぞれに、専用の膨張ポート２１６を有することができる。袋２１０に複数のチャンバ２１２ａ〜ｃが含まれる場合、袋チャンバ２１２ａ〜ｃはそれぞれに、専用の膨張ポート２１６を有することができ、又は、１つ以上のチャンネル２１４ａ〜ｂで結合しているチャンバ２１２ａ〜ｃの場合には、結合している２つ以上のチャンバ２１２ａ〜ｃにつき１つの膨張ポート２１６を有することができる。

布地２０２が体内にあり、袋２１０が完全に又は部分的に膨らんでいる場合、袋２１０は布地２０２の剛性を高めることができ、これにより布地２０２がよりしっかりと組織を保持し、布地２０２が体内の固定位置に留まるのを補助することができる。袋２１０はまた、布地２０２内に組織を位置付けるために膨らませることができる。骨材２０８ａ〜ｄなどの１つ以上の他の構造エレメントを開創器２００に含めて、布地２０２に追加の構造的サポートを提供することができるが、布地２０２には袋２１０が含まれているため、骨材２０８ａ〜ｄなどの他の構造エレメントの必要性は低下し得る。袋２１０をしぼませたとき、布地２０２は実質的に平らな構造を維持し、布地２０２を折り畳むことが可能になるか、ないしは別の方法で圧縮して、体腔内に容易に導入、又は体腔内から容易に取り出すことが可能になる。

図３は、外科手術中に組織を保持することができる布地３０２を含む、別の開創器３００を示す。開創器３００は、布地の外周の大半に沿って組み込まれている骨材３０４ａ、３０４ｂ、３０４ｃ、３０４ｄを含んでいる。布地３０２には、２つのチャンネル３１０ａ、３１０ｂで結合している３つのチャンバ３０８ａ、３０８ｂ、３０８ｃを有する、袋３０６が含まれる。袋３０６は、膨張ポート３１８を通して膨らませることができる。布３０２、骨材３０４ａ〜ｄ、及び袋３０６（チャンバ３０８ａ〜ｃ、チャンネル３１０ａ〜ｂ、及び膨張ポート３１８を含む）は、図１及び図２に含まれる同様の名称のエレメントに対して記述されているものと同様である。

この実施形態において、開創器３００は、把持エレメントとして使用できるタブ３１２ａ、３１２ｂを含み、このタブはそれぞれ開口部３１４ａ、３１４ｂを有する。タブ３１２ａ〜ｂ及び開口部３１４ａ〜ｂは、任意の形状及び寸法（長さ、幅、厚さ）をとることができるが、好ましくはこの形状及び寸法は、市販のロッドなどの堅いツールを受容することができるものである。つなぎ紐が開創器を引っ張るのに使用されるのとは逆に、堅いツールは、タブに押し込むことにより開創器を押すことができるため、堅いツールの使用は特に利点がある。図示されているタブ３１２ａ〜ｂは、矩形の布地３０２の短辺３１６ａ、３１６ｂの中央部分で布地３０２に接続されている。ただし、タブ３１２ａ〜ｂは、布地３０２の任意の場所で布地３０２に接続することができる（好ましくは布地の外辺部）。任意の数のタブ３１２ａ〜ｂを、任意の構造で布地３０２に接続することができる。ただし、開創器３００は、布地３０２をロッドで移動又は固定するときに適切な張力を供給するために、少なくとも２つのタブ３１２ａ〜ｂを含むのが好ましい。使用中、開口部３１４ａ〜ｂはそれぞれ、布地３０２を操作するために、ロッド又は他の把持装置を据える機能を有する。タブ３１２ａ〜ｂに据えられたロッドを押す又は引くことにより、組織を集める、又は組織の位置を変えるため、布地３０２を特定の位置に動かすことができる。タブ３１２ａ〜ｂは、単独で使用することができ、又はつなぎ紐などの他の把持エレメントに追加して使用することができる。

前述のように、本明細書で議論されているさまざまな開創器が、使用中に、オープン位置とクローズ位置との間を移動可能とすることができる。図４は、部分的に圧縮されたクローズ位置の開創器４００を示す。開創器４００には、可撓性のメッシュ材料でできた布地４０２が含まれる。４本のつなぎ紐４０４と１つの展開部材４０６が、布地４０２に接続されている。開創器４００は、４本のつなぎ紐４０４によって上から吊り下げられ、布地４０２が重力で下方向にテント状になり、展開部材４０６が布地４０２の中央部分から垂れ下がっているように図示されている。

１つの実施形態において、開創器４００を体腔内に導入するため、開創器４００はカニューレ又はその他のアクセスポート内に配置することができる。図５は、図４の開創器４００を、カニューレ５０２の近位端５０６とカニューレ５０２の遠位端５０８との間に配置した、カニューレ５０２を含む、開創器導入システム５００を示す。カニューレ５０２は、任意の構造を有することができる。例えばカニューレ５０２は、閉塞物を受容するよう構成されたトロカールカニューレ、又は、体腔内への組織貫通経路を提供するその他のアクセス装置であり得る。カニューレ５０２の寸法も、さまざまに変更できる。１つの例示的な実施形態において、カニューレ５０２はほぼ円筒形であり、長さｌが約７５ｍｍ〜１００ｍｍ、直径ｄが約１０ｍｍ〜１２ｍｍである。

布地４０２はクローズ位置（例えば折り畳み、巻き込み、ないしは別の方法で圧縮）であり、カニューレ５０２に通してフィットするようになっている。布地４０２は、カニューレ５０２の近位端５０６及び／又は遠位端５０８から部分的にはみ出して延在することができるが、布地４０２は、完全にカニューレ５０２内に収めて配置されていることが望ましい。展開部材４０６と、１つ以上の把持エレメント４０４は、それぞれ布地４０２に接続され、カニューレ５０２から少なくとも部分的にはみ出して延在している。布地４０２がカニューレ５０２内に配置されているとき、展開部材４０６はカニューレ５０２の遠位端５０８から延在し、この展開部材４０６を遠位方向に引っ張ることにより布地４０２を前進させてカニューレ５０２の遠位端５０８から出して、布地４０２が組織を支持することが可能になる。引っ張り出される代わりに、又は引っ張り出されることに加えて、布地４０２は、把持エレメント４０４、及び／又は、カニューレ５０２の近位端５０６の布地４０２を押し込むことによって、カニューレ５０２の遠位端５０８から前進させることができる。

図６に示すように、布地４０２に接続されている把持エレメント４０４のうち少なくとも１つは、カニューレ５０２の近位端５０６から開口部６００を通って延在することができ、これにより、布地４０２を前進させてカニューレ５０２から遠位側に出して組織を保持するか又は布地４０２で支持された組織の移動を行う際に、把持エレメント４０４を操作することができる。開口部６００は、任意の形状（例えば楕円形、矩形など）をとることができ、任意の寸法にすることができるが、ただし、この開口部６００は、カニューレ５０２の近位端５０６から把持エレメント４０４のうち少なくとも１つが延在することができる十分な大きさでなければならない。

開創器４００をカニューレ５０２内に配置した状態で、カニューレ５０２は体壁を貫通して体腔内に導入され得る。次に布地４０２をカニューレ５０２から引き出して、体腔内にこの布地４０２を位置付け、組織を保持及び移動することができる。図７は、図５の開創器導入システム５００を、体壁７０６（例えば腹壁）の外から体腔７０４（例えば腹腔）内に延在させている使用中の図である。図５の開創器導入システム５００が図示されているが、この図示されている方法は、本明細書に開示されている、又は当該技術分野において既知の任意の開創器を使用して実施することができる。

カニューレ５０２は、体壁７０６に施した切開創を通すなど、さまざまな方法で体腔７０４に挿入することができる。カニューレ５０２は体壁７０６に対して垂直の位置に示されているが、このカニューレ５０２は任意の角度にすることができ、使用中に水平及び／又は垂直に動かすことができる。カニューレ５０２の遠位端５０８が体腔７０４内に配置された状態で、布地４０２を遠位側に引き出すことによって、カニューレ５０２を通して体腔７０４に布地４０２を挿入することができる。さまざまな方法で布地４０２を遠位側に前進させることができる。例えば、カニューレ５０２の遠位端５０８から延在する展開部材４０６を、遠位方向に引っ張ることができる。別の方法としては、把持エレメント４０４のうち１つ以上を、カニューレ５０２の遠位端５０８側に配置し、これを遠位方向に引っ張ることができる。さらに別の例では、布地４０２をカニューレ５０２の近位端５０６から（例えば開口部６００（図６参照）を通して）遠位方向に押し出すことができる。

布地４０２はクローズ位置で体腔７０４に導入することができるが、体腔７０４内に部分的又は完全に配置された後、この布地４０２を、組織を支持できるオープン位置に動かすことができる。布地４０２が体腔７０４内にあるときに、把持エレメント４０４は、体腔７０４からカニューレ５０２を通って近位端５０６外に延在することができる。よって、把持エレメント４０４のうちの１つ以上を腹壁７０６の外側から操作し、布地４０２を目的の位置及び組織７１２の周囲に動かすことができる。体腔７０４内にある把持エレメント４０４の一部も、所望により操作することができる。

カニューレ５０２は、布地４０２を体腔７０４内に挿入した後に除去してもよく、また除去しなくてもよい。除去した場合、把持エレメント４０４は依然として、１つ以上の切開創を通って、体腔７０４と体壁７０６の外側との間に延在することができる。

布地４０２を体腔７０４内に導入した後、外科医は、布地４０２を位置付けて、組織７１２を保持することができる。布地４０２は組織７１２の任意の量を保持することができ、また、布地４０２の一部又は全部を使って保持することができる。組織７１２は、複数のタイプの組織を含むことができ、これにより１つの開創器で複数のタイプの組織を同時に動かすことが可能となる。図示されている実施形態には１枚だけの布地４０２が示されているが、組織７１２は、複数の開創器で保持することもできる。

図８を参照すると、布地４０２が組織７１２を支持するように、組織７１２が布地４０２内に位置付けられている様子が示されている。単独で又は任意の組み合わせで実施することができるさまざまな方法で、組織７１２を布地４０２内に位置付けることができる。例えば、組織７１２を布地４０２内に位置付けるには、把持エレメント４０４のうちの１つ以上を操作し（好ましくは体腔７０４の外側から）、組織７１２の周囲に布地４０２を動かすことが含まれる。把持エレメント４０４のうちの１つ以上を同時又は順に引っ張ることにより、組織７１２を布地４０２内に位置付けるか、又は布地４０２を組織７１２の近隣に位置付けることができる。この近隣位置から、組織７１２が布地４０２によって支持され得るような位置に、重力によって組織７１２を動かすことができる。

別の実施例において、組織７１２及び布地４０２の少なくとも１つを把持する把持器を操作することにより、組織７１２を布地４０２内に置くか、又は布地４０２を組織７１２の周囲に置くことにより、布地４０２内に組織７１２を位置付けることができる。把持器の例としては、指、手、及び外科用途に安全で、組織７１２及び／又は布地４０２を把持することができる任意のツールが含まれ、これには例えば鉗子、ロッド、スパチュラ８００（図示）、その他類似のツールがある。把持器は組織７１２をつかむか又は押し込んで、組織を布地４０２上、又はその近隣位置に置くことができる。布地４０２は、１つ以上の骨材８０４を含んでよく、これが布地４０２内に組織７１２を位置付けるのに役立ち得る。

布地４０２が目的の量の組織７１２をいったん支持した後、布地４０２を操作して、組織７１２を動かすことができる。図９に示すように、布地４０２が操作されて、布地４０２によって支持された組織７１２が移動している。組織７１２は、第１の位置９００（点線で示した組織７１２）から、第２の位置９０２（実線で示した組織７１２）へと動かされている。この２つの位置９００、９０２は例である。組織７１２は任意の方向に動かすことができ、また、任意の１回の外科手術中に、任意の数の位置間で移動することができる。

組織７１２は、単独で又は任意の組み合わせで実施することができるさまざまな方法で、布地４０２によって支持されたまま動かすことができる。例えば、把持エレメント４０４のうちの少なくとも１つの操作には、把持エレメント４０４のうちの少なくとも１つ及び／又は展開部材４０６を引っ張って布地４０２を動かすことが含まれ得る。別の実施例において、手又は外科用ツールによって布地４０２を引っ張ることができる。

布地４０２がいったん目的の位置（第２の位置９０２など）に動かされたら、布地４０２を固定して布地４０２を固着させ、これにより組織７１２がこの第２の位置９０２に固定されるようにすることができる。布地４０２の固定は、例えば、把持エレメント４０４のうちの１つ以上をクランプ８０２に挟み、このクランプ８０２を留めることによって達成することができる。組織７１２を第２の位置９０２に固定した状態で、外科手術中、人間による関与が最小限又はまったくない状態で、組織７１２を特定の位置に保持することができる。布地４０２は依然として、例えば把持エレメント４０４の操作、クランプ８０２の再調整、展開部材４０６を引っ張ることなどにより、容易に調整することができる。

組織７１２をいったん、布地４０２によって目的の位置に保持した後、この組織及び布地４０２は、クランプ８０２を使用することによってその位置に維持され得る。例えば、外科医は布地４０２を望む場所に位置付けて、組織を受け取る又は保持するようにし、更に、布地４０２が任意の組織７１２を支持する前又は後に、その把持エレメント４０４に対してクランプ８０２を留め、布地４０２をその位置に（一時的に）固定することができる。クランプ８０２は、任意の寸法及び任意の構造を有することができる。この実施例において、クランプ８０２はバネで作動するクランプであるが、把持エレメント４０４を捕捉して保持するのに、任意のタイプのクランプ８０２を使用することができる。布地４０２をカニューレ５０２内に配置する前、布地４０２を体腔７０４内に配置する前、又は布地を体腔７０４に挿入した後の任意の時点において、クランプ８０２を把持エレメント４０４に取り付けることができる。クランプ８０２は、カニューレ５０２の開口部６００（図６参照）よりも大きい寸法を有することなどにより、ポートを通り抜けて体腔７０４に入るのを防ぐのに十分な大きさであるべきである。クランプ８０２はまた、カニューレではなく、図９Ａのように組織（例えば腹壁の切開創）を直接通り抜けて延在する把持エレメント４０４を保持するのにも使用することができる。この図では、２つの布地９０４、９０６がクランプ９０８ａ、９０８ｂ、９０８ｃを用いて経皮的にクランプ留めされている。図９ではクランプ８０２が１つだけ示されているが、各把持エレメント４０４に対して別々のクランプを使用するといったように、任意の１つの開創器に対して任意の数のクランプを使用することができる（例えば、図９Ａにおけるクランプ９０８ａ、９０８ｂ、９０８ｃ）。他の実施形態において、１本以上のつなぎ紐把持エレメント４０４を使用して結び目をつくることができる。

図１０に示す別の実施形態において、布地１００２を体腔１００４の第１位置で導入し、把持エレメント１０１０を第２位置１００６で体腔１００４から除去することにより、把持エレメント１０１０の操作が可能になる。しかしながら、つなぎ紐１０１０のうち１本以上は、外科手術中の任意の時に、体壁１００８の外に延在していなくともよい。好ましくは、つなぎ紐１０１０のうち少なくとも１本が、切開創１００６を通って体壁１００８の外に延在し、これにより、布地１００２内に組織１０１４を位置付けながら、又は、布地１００２内に保持されている組織１０１４を動かした後に、つなぎ紐１０１０のうちの１本以上を体壁１００８の外で固定することができる。

布地１００２を体腔１００４に挿入し、布地１００２内に組織１０１４を位置付け、布地１００２及びその支持する組織１０１４を動かすことは、前述のようにして達成することができる。布地１００２はまた、体壁１００８の外から切開創１００６を通して押し込むこともできる。更に把持器１０１６を使用して、つなぎ紐１０１０のうちの１本以上（単独又はある程度組み合わせて）を把持し、切開創１００６を通してこのつなぎ紐１０１０を引っ張ることができる。

把持器１０１６は、任意の寸法及び任意の構造を有することができる。図１１は、ノッチ１１０２が形成された把持器１０１６の１つの実施形態を示す。ノッチ１１０２を使用して、つなぎ紐１０１０及び／又は展開部材１０１２などのエレメントを捕捉することができる。ノッチ１１０２には幅Ｗ３があり、これは通常、つなぎ紐１０１０を捕捉しやすくするため、つなぎ紐１０１０のうちの少なくとも１本の幅よりも大きい。ノッチ１１０２はこの実施例では矩形であるが、ノッチ１１０２は任意の形状にすることができる。

使用中、把持器１０１６によってつなぎ紐１０１０、展開部材１０１２、布地１００２、及び／又は組織１０１４を引っ張ることができる。把持器１０１６はまた、図１０に示すように、つなぎ紐１０１０のうちの１本以上を捕捉し、体壁１００８を通して捕捉したつなぎ紐１０１０を引っ張るのに使用でき、これにより、つなぎ紐１０１０を把持及び操作することができる。

別の実施形態において、把持エレメントのうちの１つ以上が、複数のポートから体腔外に延在することができる。これらのポートのうち１つを、所望により、体腔内に布地を導入するための通過口にすることができる。図１２は、図２の開創器２００を示しており、この布地の４本のつなぎ紐２０４ａ〜ｄは、体壁１２０４にある３つのポート１２０２ａ、１２０２ｂ、１２０２ｃを通って、体腔１２００の外に延在している。具体的には、２本のつなぎ紐２０４ａ、２０４ｂは、１つの切開創１２０２ａを通って延びており、つなぎ紐２０４ｃは別の切開創１２０２ｂを通って延びており、つなぎ紐２０４ｄは第３の切開創１２０２ｃを通って延びている。つなぎ紐２０４ａ〜ｄは、それぞれの切開創１２０２ａ〜ｃの体壁１２０４の外側で、クランプ１２０６ａ、１２０６ｂ、１２０６ｃ、又は他の固定技法を用いて、固定することができる。

別の実施形態において、布を操作するためにつなぎ紐を使う代わりに、あるいはつなぎ紐を使うのに加えて、１本以上のロッド又は他の把持装置を使用して布地を操作することができる。図１３は、図３の開創器３００を使用している状態を示し、２本のロッド１３００ａ、１３００ｂが、布地３０２に接続されているロッド受け３１４ａ、３１４ｂに据えられている。布地３０２を体腔１３０２内に配置した後、ロッド１３００ａ〜ｂ（例えば外科用として安全な金属製ロッド）は典型的には、ロッド受け３１４ａ〜ｂに据えられる。

使用中、ロッド１３００ａ〜ｂのうち１本又は両方を引っ張る又は押すことにより、組織１３０４を別の組織１３０６から引き離して動かすようにロッド１３００ａ〜ｂのうち１本又は両方を操作することができる。図１４は、体外１４０２にある外科医の手１４００ａ、１４００ｂによって操作されているロッド１３００ａ〜ｂを示す。ロッド１３００ａ〜ｂは、そのうち１本又は両方を、ロック機構１３０８ａ、１３０８ｂ（体壁１３１０の外側でロッド１３００ａ〜ｂに固定されたガスケットなど）によって固定位置に保持することができる。図示されている実施形態において、ロック機構１３０８ａ〜ｂはロッド１３００ａ〜ｂを固定位置に保持し、これにより外科医は、例えば布地３０２又は保持組織１３０４の位置変更を望み、そのためにロッド１３００ａ〜ｂを使用する場合を除き、ロッド１３００ａ〜ｂゆえに布地３０２の人間による操作を行うことなく、外科手術を遂行することができる。

本明細書に開示されている装置はまた、１回の使用の後に廃棄されるように設計することができ、又は、複数回使用されるように設計することができる。しかしながら、いずれの場合も、装置は、少なくとも１回の使用の後に再使用のために再調整することができる。再調整は、装置の解体工程、これに続く特定部品の洗浄工程又は交換工程、及びその後の再組立工程の、任意の組み合わせを含むことができる。特に、装置は解体することができ、装置の任意の数の部品又は構成要素は、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り外すことができる。特定の構成要素の洗浄及び／又は交換の際に、装置は、再調整施設で、又は外科手術直前に、手術チームにより、その後の使用のために再組立することができる。当業者は、装置の再調整に、解体、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を使用できることが理解するであろう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。

好ましくは、本明細書に記載の装置は、手術前に処理される。まず、新しい、及び／又は使用済みの器具を得て、必要に応じて洗浄する。次に、器具を滅菌することができる。１つの滅菌法では、プラスチック又はタイベック（TYVEK）バッグなどの、閉鎖かつ密閉された容器に器具を置く。次いで容器及び器具を、ガンマ線、Ｘ線又は高エネルギー電子などの容器を貫通することができる放射線野の中に置く。この放射線によって器具上及び容器内の細菌が殺菌される。滅菌された器具は、その後、無菌容器内で保管することができる。密封容器は、それが医療施設内で開封されるまで、器具を無菌に保つ。装置は滅菌することが好ましい。これは、ベータ又はガンマ線、エチレンオキシド、蒸気などの当業者に既知の任意の数の方法により、行うことができる。

当業者であれば、上記に述べた実施形態に基づく本発明の更なる特徴及び利点は認識されるであろう。したがって、本発明は、付属の特許請求の範囲において示される場合は例外として、具体的に図示、記載されたものに限定されるものではない。

〔実施態様〕
（１）組織を支持するよう適応された可撓性布地と、
前記可撓性布地の外辺部に接続され、前記可撓性布地を動かすよう操作されることによって前記組織を動かすよう適応された、少なくとも１つの把持エレメントと、
前記可撓性布地に接続され、ポートを通して前記布地を引っ張ることができるよう適応された、展開部材と、を含む、外科用装置。
（２）前記展開部材が、前記可撓性布地の中央部分に接続されている、実施態様１に記載の装置。
（３）前記展開部材がリボンを含む、実施態様１に記載の装置。
（４）前記可撓性布地が組織を支持するよう適応されたオープン位置と、前記可撓性布地がポートを通り抜けてフィットするよう適応されたクローズ位置との間を、前記布地が動くことができる、実施態様１に記載の装置。
（５）前記可撓性布地が、少なくともその一部分に沿って延在する少なくとも１つの骨材であって、前記可撓性布地に構造的一体性を提供するよう適応された、少なくとも１つの骨材を含む、実施態様１に記載の装置。
（６）前記少なくとも１つの骨材が、形状記憶材料で形成されている、実施態様５に記載の装置。
（７）前記可撓性布地が、メッシュ材料で形成されている、実施態様１に記載の装置。
（８）前記可撓性布地は、前記可撓性布地に形成された少なくとも１つの袋を含む、実施態様１に記載の装置。
（９）前記少なくとも１つの袋が、膨らませることが可能である、実施態様８に記載の装置。
（１０）前記可撓性布地内に形成され、前記少なくとも１つの袋に連通している、少なくとも１つの膨張ポートを更に含む、実施態様９に記載の装置。

（１１）前記可撓性布地が実質的に矩形である、実施態様１に記載の装置。
（１２）前記少なくとも１つの把持エレメントが、前記可撓性布地の４つの角に接続されている４本のつなぎ紐を含む、実施態様１１に記載の装置。
（１３）前記少なくとも１つの把持エレメントが、少なくとも１つのタブを含み、前記タブは、前記可撓性布地を操作するためのロッドを据えるように適応されている開口部を有する、実施態様１に記載の装置。
（１４）前記少なくとも１つの把持エレメントが、少なくとも１本のつなぎ紐を含む、実施態様１に記載の装置。
（１５）前記可撓性布地の最大幅が約５ｍｍ〜１２ｍｍの範囲内である、実施態様１に記載の装置。
（１６）近位端及び遠位端を有するカニューレと、
前記カニューレ内に配置された布地と、
前記布地に接続され、前記カニューレの前記遠位端から延在する展開部材であって、前記展開部材を遠位方向に引っ張ることによって前記布地を前進させて前記カニューレの前記遠位端から出すことができ、これにより前記布地が組織を支持することが可能となる、展開部材と、
前記布地に接続され、前記カニューレの前記近位端から延在する少なくとも１つの把持エレメントであって、前記布地が前記カニューレから遠位側に前進させられるときに前記少なくとも１つの把持エレメントを操作して、前記布地によって支持されている組織を動かすことができる、少なくとも１つの把持エレメントと、を含む、外科用システム。
（１７）前記布地が、メッシュ材料で形成されている、実施態様１６に記載のシステム。
（１８）前記布地は、前記布地に形成された少なくとも１つの袋を含む、実施態様１６に記載のシステム。
（１９）前記少なくとも１つの袋が、膨らませることが可能である、実施態様１８に記載のシステム。
（２０）前記少なくとも１つの把持エレメントが、少なくとも１つのタブを含み、前記タブは、前記布地を操作するためのロッドを据えるように適応されている開口部を有する、実施態様１６に記載のシステム。

（２１）前記少なくとも１つの把持エレメントが、少なくとも１本のつなぎ紐を含む、実施態様１６に記載のシステム。
（２２）前記布地が、少なくともその一部分に沿って延在する少なくとも１つの骨材であって、前記布地に構造的一体性を提供するよう適応された、少なくとも１つの骨材を含む、実施態様１６に記載のシステム。
（２３）前記少なくとも１つの骨材が、形状記憶材料で形成されている、実施態様２２に記載のシステム。
（２４）前記展開部材が、前記布地の中央部分に接続されている、実施態様１６に記載のシステム。
（２５）前記展開部材がリボンを含む、実施態様１６に記載のシステム。
（２６）前記カニューレの直径が、約１０ｍｍ〜１５ｍｍの範囲内である、実施態様１６に記載のシステム。
（２７）ポートを通して布地を挿入することにより体腔内に前記布地を配置することと、
前記布地が組織を支持するように、前記布地内に前記組織を位置付けることと、
前記布地に接続された少なくとも１つの把持エレメントを操作して前記組織を動かすことと、を含む、外科的方法。
（２８）
前記布地内に前記組織を位置付けることが、前記少なくとも１つの把持エレメントを操作して、前記組織の周囲に前記布地を動かすことを含む、実施態様２７に記載の方法。
（２９）前記布地内に前記組織を位置付けることが、前記組織及び前記布地のうち少なくとも１つを把持するように把持器を操作して、前記組織を前記布地内に置くことを含む、実施態様２７に記載の方法。
（３０）前記少なくとも１つの把持エレメントを操作することが、前記少なくとも１つの把持エレメントを引っ張って前記布地を動かすことを含む、実施態様２７に記載の方法。

（３１）前記少なくとも１つの把持エレメントを操作することが、前記少なくとも１つの把持エレメントをロッドで押すことを含む、実施態様２７に記載の方法。
（３２）前記布地内に前記組織を位置付けることが、前記布地内に形成された少なくとも１つの袋を膨らませることを含む、実施態様２７に記載の方法。
（３３）前記布地を挿入することが、前記布地に接続された展開部材を前記ポートの遠位端から引っ張り、前記布地を前記体腔内に引き込むことを含む、実施態様２７に記載の方法。
（３４）前記少なくとも１つの把持エレメントが、前記ポートの近位端から延在する、実施態様２７に記載の方法。
（３５）前記ポートの前記近位端から延在する前記少なくとも１つの把持エレメントをクランプで留めることを更に含み、前記クランプは、前記クランプが前記ポートを通り抜けてしまうのを防ぐ寸法を有している、実施態様３４に記載の方法。
（３６）前記組織が臓器を含む、実施態様２７に記載の方法。
（３７）前記少なくとも１つの把持エレメントが切開創を通って延在し、前記方法が、前記少なくとも１つの把持エレメントを経皮的に固定することを更に含む、実施態様２７に記載の方法。
（３８）前記少なくとも１つの把持エレメントが前記体腔内に配置され、
前記方法が、操作することの前に、前記少なくとも１つの把持エレメントが経皮的に固定され得るように前記少なくとも１つの把持エレメントを捕捉し、かつ組織表面を通して前記少なくとも１つの把持エレメントを引っ張ること、を更に含む、実施態様２７に記載の方法。
（３９）前記少なくとも１つの把持エレメントをクランプで留めて、前記布地及びその中にある前記組織を固定位置に維持することを更に含む、実施態様３８に記載の方法。

Claims

組織を支持するよう適応された可撓性布地と、
前記可撓性布地の外辺部に接続され、前記可撓性布地を動かすよう操作されることによって前記組織を動かすよう適応された、少なくとも１つの把持エレメントと、
前記可撓性布地に接続され、ポートを通して前記布地を引っ張ることができるよう適応された、展開部材と、を含む、外科用装置。
前記展開部材が、前記可撓性布地の中央部分に接続されている、請求項１に記載の装置。
前記展開部材がリボンを含む、請求項１に記載の装置。
前記可撓性布地が組織を支持するよう適応されたオープン位置と、前記可撓性布地がポートを通り抜けてフィットするよう適応されたクローズ位置との間を、前記布地が動くことができる、請求項１に記載の装置。
前記可撓性布地が、少なくともその一部分に沿って延在する少なくとも１つの骨材であって、前記可撓性布地に構造的一体性を提供するよう適応された、少なくとも１つの骨材を含む、請求項１に記載の装置。
前記少なくとも１つの骨材が、形状記憶材料で形成されている、請求項５に記載の装置。
前記可撓性布地が、メッシュ材料で形成されている、請求項１に記載の装置。
前記可撓性布地は、前記可撓性布地に形成された少なくとも１つの袋を含む、請求項１に記載の装置。
前記少なくとも１つの袋が、膨らませることが可能である、請求項８に記載の装置。
前記可撓性布地内に形成され、前記少なくとも１つの袋に連通している、少なくとも１つの膨張ポートを更に含む、請求項９に記載の装置。