ES2991874T3 - Sistemas y métodos de eliminación de coágulos de conjuntos de acceso vascular - Google Patents

Sistemas y métodos de eliminación de coágulos de conjuntos de acceso vascular Download PDF

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Abstract

Se proporcionan métodos para descoagular tecnologías de acceso vascular, como conjuntos de acceso vascular que facilitan la hemodiálisis. Los métodos pueden incluir la disposición de un catéter dentro de un paciente para acceder a un conjunto de acceso vascular dentro del corazón del paciente. El catéter puede estar acoplado al conjunto de acceso vascular de manera que se pueda evacuar un coágulo desde dentro del conjunto de acceso vascular a través del catéter. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)

Description

DESCRIPCIÓN
Sistemas y métodos de eliminación de coágulos de conjuntos de acceso vascular
Campo técnico
La presente descripción se refiere en general a sistemas para la eliminación de coágulos en tecnologías de acceso vascular, como conjuntos de acceso vascular que facilitan la hemodiálisis.
Sumario de la invención
La invención se refiere a un sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular según la reivindicación 1. Las modalidades preferidas se definen en las reivindicaciones dependientes.
Breve descripción de los dibujos
La divulgación escrita aquí describe modalidades ilustrativas que son no limitativas y no exhaustivas. Se hace referencia a ciertas modalidades ilustrativas que se representan en las figuras, en donde:
La Figura 1 es una vista en perspectiva de un conjunto de acceso vascular.
La Figura 2A representa un primer conducto tubular del conjunto de acceso vascular de la Figura 1 que ha sido insertado en un paciente de manera que una porción de extremo central del primer conducto tubular está dispuesta dentro de la aurícula derecha del paciente.
La Figura 2B representa el primer conducto tubular colocado en el paciente de manera que un extremo periférico del primer conducto tubular está dispuesto adyacente a una incisión en la región del hombro del paciente.
La Figura 2C muestra un segundo conducto tubular del conjunto de acceso vascular de la Figura 1 que ha sido insertado en el paciente de manera que el segundo conducto tubular se extiende desde la incisión en la región del hombro del paciente hasta un sitio objetivo.
La Figura 3A representa un catéter que ha sido insertado en una vena yugular de un paciente.
La Figura 3B representa el catéter de la Figura 3A insertado en el paciente de manera que una porción de extremo central del catéter se encuentra en la aurícula derecha del paciente.
La Figura 3C representa la porción de extremo central del catéter acoplada a una porción de extremo central de un primer conducto tubular de un conjunto de acceso vascular como parte del sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular según la invención.
La Figura 3C-1 es una vista detallada de las porciones de extremo central del catéter y el primer conducto tubular en una configuración desacoplada.
La Figura 3C-2 es una vista detallada de las porciones de extremo central del catéter y del primer conducto tubular en una configuración acoplada.
La Figura 3C-3 es una vista detallada de una porción de extremo central de otra modalidad de un primer conducto tubular.
La Figura 4A representa un catéter que ha sido insertado en una vena femoral de un paciente.
La Figura 4B representa el catéter de la Figura 4A insertado en el paciente de manera que una porción de extremo central del catéter se encuentra en la aurícula derecha del paciente.
La Figura 4C representa la porción de extremo central del catéter acoplada a una porción de extremo central de un primer conducto tubular de un conjunto de acceso vascular.
La Figura 4C-1 es una vista detallada de las porciones de extremo central del catéter y el primer conducto tubular en una configuración desacoplada.
La Figura 4C-2 es una vista detallada de las porciones de extremo central del catéter y el primer conducto tubular en una configuración acoplada.
La Figura 5 es una vista en perspectiva de una modalidad de una porción de extremo central de un catéter.
Descripción detallada
Muchos pacientes que sufren de disfunción renal se someten a hemodiálisis para eliminar los productos de desecho de su sangre. La hemodiálisis generalmente requiere acceso a un suministro adecuado de sangre. En algunos casos, el acceso a un suministro de sangre puede establecerse a través de una fístula arteriovenosa. En otras circunstancias, se utilizan otros métodos para acceder al suministro de sangre.
Por ejemplo, en algunas modalidades, el acceso a un suministro de sangre se establece a través de un injerto arteriovenoso. En otras modalidades, se establece el acceso a un suministro de sangre a través de un injerto que se extiende desde un suministro de sangre periférico hasta una salida que está posicionada en el sistema venoso central.
Ciertas modalidades descritas en este documento pueden ser utilizadas para establecer una trayectoria de flujo sanguíneo artificial, como a lo largo de un conducto no natural o artificial, que mejora o proporciona acceso alternativo a un suministro de sangre. La trayectoria de flujo artificial puede ser utilizado, por ejemplo, para eludir una estenosis venosa central. En algunas modalidades, la trayectoria de flujo sanguíneo artificial, cuando se implanta en un paciente, es completamente subcutáneo. El acceso a un suministro de sangre que es proporcionado por una trayectoria de flujo artificial puede ser particularmente ventajoso para el acceso en pacientes de hemodiálisis (como los pacientes de hemodiálisis que han agotado los sitios de acceso venoso periférico para fístulas).
Los componentes de las modalidades, tal como se describen e ilustran generalmente en las figuras aquí, pueden ser dispuestos y diseñados en una amplia variedad de configuraciones diferentes. Así, la siguiente descripción más detallada de varias modalidades, tal como se representa en las figuras, no tiene la intención de limitar el alcance de la presente descripción, sino que es meramente representativa de varias modalidades. Si bien se presentan varios aspectos de las modalidades en los dibujos, los dibujos no están necesariamente a escala a menos que se indique específicamente.
La frase "acoplado a" es lo suficientemente amplia como para referirse a cualquier acoplamiento adecuado u otra forma de interacción entre dos o más entidades. Así, dos componentes pueden acoplarses entre sí aunque no estén en contacto directo entre ellos. Por ejemplo, dos componentes pueden acoplarses entre sí a través de un componente intermedio. La frase "unido a" se refiere a la interacción entre dos o más entidades que están en contacto directo entre sí y/o están separadas entre sí solo por un sujetador de cualquier variedad adecuada (por ejemplo, un adhesivo). La frase "comunicación fluida" es lo suficientemente amplia como para referirse a arreglos en los que un fluido (por ejemplo, sangre) puede fluir de un elemento a otro elemento cuando los elementos están en comunicación fluida entre sí. Salvo que se indique lo contrario, todos los rangos incluyen ambos extremos y todos los números entre los extremos.
Los términos "central" y "periférico", tal como se utilizan en el presente documento, son términos direccionales opuestos a lo largo de una trayectoria de flujo de la vasculatura. Por ejemplo, un extremo periférico de un dispositivo o componente es el extremo del dispositivo o componente que está más alejado del corazón cuando el dispositivo o componente está ensamblado e implantado dentro del paciente. La porción de extremo central se refiere al extremo opuesto o al extremo más cercano al corazón del paciente cuando el dispositivo está en uso. Además, este marco de referencia se aplica aquí a dispositivos configurados o diseñados para tener un extremo (un extremo central) situado más cerca del corazón cuando el dispositivo está en uso, ya sea que el propio dispositivo esté desplegado dentro del cuerpo o no.
La Figura 1 proporciona una vista en perspectiva de un conjunto de acceso vascular 100. Como se muestra, el conjunto de acceso vascular 100 incluye un primer conducto tubular 110, un segundo conducto tubular 120 y uno o más conectores o adaptadores 122. En algunas modalidades, el primer conducto tubular 110 puede tener una longitud inicial de al menos 20 cm, al menos 25 cm, al menos 30 cm o al menos 35 cm. Por ejemplo, el primer conducto tubular 110 puede tener una longitud inicial de entre aproximadamente 20 cm y aproximadamente 50 cm o entre aproximadamente 35 cm y aproximadamente 45 cm. En ciertas modalidades, el primer conducto tubular 110 tiene un diámetro interno de entre aproximadamente 3,5 mm y aproximadamente 6,5 mm. Por ejemplo, el diámetro interno del primer conducto tubular 110 puede estar entre aproximadamente 4,5 mm y aproximadamente 5,5 mm.
En varias modalidades, el primer conducto tubular 110 puede ser resistente a los dobleces y/o fuerzas de aplastamiento. El primer conducto tubular 110 puede estar reforzado. Por ejemplo, el primer conducto tubular 110 puede estar reforzado con nitinol, como nitinol trenzado, que puede proporcionar resistencia a los dobleces y/o fuerzas de aplastamiento. Más específicamente, en varias modalidades, el primer conducto tubular 110 puede incluir nitinol recubierto de silicona.
En algunas modalidades, el primer conducto tubular 110 puede incluir una o más bandas o marcadores radiopacos (no mostrados). Por ejemplo, el primer conducto tubular 110 puede incluir una banda radiopaca adyacente a la porción de extremo central del primer conducto tubular 110. La(s) banda(s) o marcador(es) radiopacos pueden facilitar la colocación fluoroscópica del primer conducto tubular 110 dentro de un paciente.
En ciertas modalidades, el segundo conducto tubular 120 puede estar configurado para ser accesible para hemodiálisis. En otras palabras, durante algunos procedimientos médicos (por ejemplo, hemodiálisis), se puede acceder al segundo conducto tubular 120 en lugar de la vasculatura natural de un paciente. En varias modalidades, el segundo conducto tubular 120 puede incluir y/o consistir en politetrafluoroetileno (PTFE) (por ejemplo, como PTFE expandido (ePTFE), PTFE hilado por rotación o PTFE electrohilado). En varias otras modalidades, el segundo conducto tubular 120 puede incluir silicona, un polímero fibroso u otro material adecuado.
En algunas modalidades, el segundo conducto tubular 120 puede incluir una pared punzable y autosellante de manera que la pared puede ser perforada por la inserción de una aguja y luego volver a sellarse al retirar la aguja. La pared autosellante puede ser de cualquier composición adecuada. En ciertas modalidades, la pared autosellante puede ser una construcción de múltiples capas. Por ejemplo, la pared autosellante puede incluir una capa externa, una capa interna y al menos una capa de unión dispuesta entre la capa externa y la capa interna. Una o más de la capa externa y la capa interna pueden incluir PTFE. Por ejemplo, la capa externa puede incluir y/o consistir en PTFE expandido, mientras que la capa interna puede incluir y/o consistir en PTFE hilado por rotación o electrohilado. La capa de unión puede incluir un elastómero como el silicón elastomérico. Debido, al menos en parte, a las propiedades de la silicona, la construcción resultante puede ser autosellante. En otras palabras, cuando una aguja que ha sido insertada a través de la pared es retirada del segundo conducto tubular 120, la pared puede sellarse, evitando así la fuga de sangre del segundo conducto tubular 120.
En varias modalidades, el segundo conducto tubular 120 puede tener una longitud inicial de al menos 30 cm, al menos 40 cm, o al menos 45 cm. Por ejemplo, el segundo conducto tubular 120 puede tener una longitud de entre aproximadamente 30 cm y aproximadamente 70 cm o entre aproximadamente 40 cm y aproximadamente 60 cm. En algunas modalidades, el segundo conducto tubular 120 puede tener un diámetro interno de entre aproximadamente 4,5 mm y aproximadamente 8 mm. Por ejemplo, el diámetro interno del segundo conducto tubular 120 puede estar entre aproximadamente 5,5 mm y aproximadamente 6,5 mm.
En algunas modalidades, tanto el primer conducto tubular 110 como el segundo conducto tubular 120 pueden ser autosellantes. En algunas otras modalidades, solo el segundo conducto tubular 120 puede ser autosellante.
En ciertas modalidades, una o ambas de una superficie interna y una superficie externa del conjunto de acceso vascular 100 pueden estar asociadas con un agente terapéutico. En otras palabras, el agente terapéutico puede estar dispuesto sobre o incrustado dentro de una superficie del conjunto de acceso vascular 100. El agente terapéutico puede ser liberado de la(s) superficie(s) del conjunto de acceso vascular 100 para administrar una dosis terapéuticamente efectiva del agente terapéutico al paciente cuando el conjunto de acceso vascular 100 está implantado dentro de un paciente. En varias modalidades, un primer agente terapéutico está asociado con la superficie interna del conjunto de acceso vascular 100 y un segundo agente terapéutico que difiere del primer agente terapéutico está asociado con la superficie externa del conjunto de acceso vascular 100. En tales modalidades, tanto el primer agente terapéutico como el segundo agente terapéutico pueden ser administrados en el torrente sanguíneo del paciente en dosis terapéuticamente efectivas cuando el conjunto de acceso vascular 100 está implantado dentro del paciente. En algunas modalidades, la heparina puede ser utilizada como un agente terapéutico. El agente terapéutico puede reducir o estar configurado para reducir la proliferación de trombos o tejidos.
Con referencia continua a la Figura 1, el o los conectores 122 pueden facilitar el acoplamiento del primer conducto tubular 110 al segundo conducto tubular 120, o viceversa. En ciertas modalidades, como la modalidad mostrada en la Figura 1, el conector 122 puede estar dispuesto en un extremo central 126 del segundo conducto tubular 120.
Como se representa, el conector 122 puede incluir una o más espinas o protuberancias 124 que están diseñadas para engancharse con una superficie interna del primer conducto tubular 110 para formar una conexión estanca al fluido. Mientras que la Figura 1 muestra el conector 122 en el extremo central 126 del segundo conducto tubular 120, un experto en la técnica reconocerá que, en otras modalidades, el conector 122 puede estar dispuesto en cambio en un extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110. En otras modalidades, el conector 122 puede incluir componentes dispuestos tanto en el extremo central 126 del segundo conducto tubular 120 como en el extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110. El conector 122 puede estar hecho de cualquier material adecuado, como un metal (por ejemplo, acero o titanio), un polímero, etc.
El conjunto de acceso vascular 100 puede ser utilizado en cualquier procedimiento médico adecuado, métodos que no forman parte de la reivindicación de la invención, como para establecer acceso vascular para hemodiálisis. Por ejemplo, en donde una vena se ha vuelto estenótica o ha fallado de alguna otra manera, se puede establecer una trayectoria de flujo artificial que elude la estenosis o el fallo. Dicho de otra manera, se puede establecer una trayectoria de flujo artificial desde un sitio objetivo (por ejemplo, desde un sitio objetivo en un vaso, arteria, injerto arteriovenoso, etc.) hasta la vena cava o la aurícula derecha del corazón. Varios ejemplos aquí discuten el acceso y las terapias realizadas en la aurícula derecha del corazón. Estos ejemplos y la divulgación relacionada pueden aplicarse de manera análoga a los accesos y terapias realizados en ubicaciones adyacentes, como la vena cava o la vasculatura venosa alrededor de la vena cava. Además, aunque los ejemplos y la descripción específicos a continuación pueden referirse a sistemas dispuestos dentro de las venas de un paciente, cualquiera de los métodos para deshacer coágulos en conductos, cerrar o sellar conductos, etc., puede aplicarse de manera análoga a una variedad de vasos, incluyendo venas, arterias, conductos, vasos y otros lugares dentro del cuerpo.
Como se muestra en la Figura 2A, tal procedimiento médico puede implicar inicialmente realizar una primera incisión 2 en o adyacente al cuello de un paciente 50 para acceder a la vena yugular interna derecha del paciente 50. Se puede pasar un cable guía a la vena yugular interna derecha hasta la vena cava inferior, seguido de un dilatador que se pasa sobre el cable guía para facilitar la inserción de un introductor. El dilatador puede ser retirado, y el introductor pasado sobre el cable guía hacia la vena yugular interna derecha del paciente 50. Una vez que el introductor se coloca dentro de la vena yugular interna derecha, una porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 puede ser insertada a través del introductor y avanzada dentro del paciente 50 de manera que la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 pase a través de la vena cava superior hacia la aurícula derecha de un corazón 20 (por ejemplo, la aurícula derecha media a superior) como se representa en la Figura 2A. El avance del primer conducto tubular 110 en el paciente 50 puede realizarse bajo guía fluoroscópica.
Después de que la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 haya sido colocada dentro de la aurícula derecha del corazón 20, se puede realizar una segunda incisión 4 (ver Figura 2B) en la región del hombro del paciente 50 (por ejemplo, adyacente al surco deltopectoral). Se puede utilizar un dispositivo de perforación para establecer una trayectoria subcutáneo entre la primera incisión 2 en la región del cuello del paciente 50 y la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50. El extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110 puede ser insertado en la primera incisión 2 y avanzado a lo largo de la trayectoria establecido por el dispositivo de tunelización (es decir, el primer conducto tubular 110 es tunelizado) de manera que el primer conducto tubular 110 se extienda desde la aurícula derecha del corazón 20 hasta la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50 como se muestra en la Figura 2B.
Una vez que se ha colocado el primer conducto tubular 110 de manera que el primer conducto tubular 110 se extienda desde la aurícula derecha del corazón 20 hasta la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50, se puede realizar una incisión en un sitio objetivo 13, por ejemplo, en una arteria como se muestra. En algunas otras modalidades, el sitio objetivo 13 puede estar en un injerto arteriovenoso, una vena, o en otra posición adecuada. Entonces, se puede utilizar un dispositivo de túnel para establecer una trayectoria subcutáneo entre la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50 hasta el sitio objetivo 13. Un extremo periférico 128 del segundo conducto tubular 120 puede ser insertado en la segunda incisión 4 y avanzado a lo largo de la trayectoria establecido por el dispositivo de túnel (es decir, el segundo conducto tubular 120 es tunelado) de manera que el segundo conducto tubular 120 se extienda desde la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50 hasta el sitio objetivo 13 como se muestra en la Figura 2C.
Con la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 dispuesta dentro de la aurícula derecha del corazón 20 del paciente 50, el extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110 puede, si es necesario, ser cortado a la longitud apropiada. En otras palabras, el primer conducto tubular 110 puede tener inicialmente (por ejemplo, cuando se fabrica e inserta como se describió anteriormente) una longitud que es más larga de lo necesario para establecer una trayectoria de flujo desde la aurícula derecha del corazón 20 del paciente 50 hasta la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50. El primer conducto tubular 110 puede ser cortado a la longitud adecuada para facilitar el acoplamiento del segundo conducto tubular 120 al primer conducto tubular 110 en la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50. Como se muestra, el extremo central 126 del segundo conducto tubular 120 puede acoplarse al extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110 a través del conector 122.
De manera similar, en algunas modalidades, el segundo conducto tubular 120 puede tener una longitud inicial que es más larga de lo necesario para establecer una trayectoria de flujo desde la segunda incisión 4 en la región del hombro del paciente 50 hasta el sitio objetivo 13. En tales modalidades, el extremo central 126 del segundo conducto tubular 120 puede ser cortado a la longitud adecuada una vez que el segundo conducto tubular 120 ha sido insertado en el paciente 50. En algunas modalidades, el conector 122 puede ser entonces acoplado a la recién formada porción de extremo central del segundo conducto tubular 120. En algunas otras modalidades, no puede ser necesario cortar el segundo conducto tubular 120.
Una vez que el primer conducto tubular 110 y el segundo conducto tubular 120 tienen la longitud adecuada, el segundo conducto tubular 120 puede acoplarse al primer conducto tubular 110, o viceversa. Por ejemplo, el conector 122 en el extremo central 126 del segundo conducto tubular 120 puede ser insertado en el extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110 de manera que las espigas o protuberancias 124 del conector 122 se enganchen con una superficie interna del primer conducto tubular 110 (ver Figura 1). Dicha conexión puede establecer una conexión estanca entre el primer conducto tubular 110 y el segundo conducto tubular 120. La creación de una conexión estanca se puede confirmar al acoplar el extremo periférico 128 del segundo conducto tubular 120 a una jeringa y avanzar el fluido (por ejemplo, solución salina heparinizada) a través del sistema.
El extremo periférico 128 del segundo conducto tubular 120 puede acoplarse a una arteria en el sitio objetivo 13. Por ejemplo, se puede realizar una incisión en el sitio objetivo 13 y se puede llevar a cabo una anastomosis arterial entre el extremo periférico 128 del segundo conducto tubular 120 y el sitio objetivo 13. El acoplamiento de una porción del conjunto de acceso vascular 100 (por ejemplo, el extremo periférico 128 del segundo conducto tubular 120) a una arteria puede realizarse mediante cualquier técnica adecuada. Una vez que se ha establecido una trayectoria de flujo desde el sitio objetivo 13 hasta el corazón 20, como se muestra en la Figura 2C, la primera incisión 2 y la segunda incisión 4 pueden cerrarse mediante cualquier técnica adecuada. De esta manera, el conjunto de acceso vascular 100 puede, cuando se implanta y se ensambla, ser un implante quirúrgico totalmente subcutáneo. Además, el conjunto de acceso vascular implantado y ensamblado 100 puede, como se describe anteriormente, ser implantado sin establecer una anastomosis venosa.
El conjunto de acceso vascular implantado 100 puede ser utilizado para facilitar el acceso vascular. Por ejemplo, en el caso de la hemodiálisis, un profesional puede insertar una primera aguja a través de la piel del paciente 50 y en el conjunto de acceso vascular 100. Más particularmente, la primera aguja puede ser insertada en el segundo conducto tubular 120. El fluido puede ser retirado del conjunto de acceso vascular 100 y llevado a una máquina de diálisis que purifica la sangre. La sangre purificada puede ser devuelta al paciente 50 a través de una segunda aguja que se extiende a través de la piel del paciente 50 y hacia una ubicación más central del segundo conducto tubular 120.
Los pasos del procedimiento descrito anteriormente son solo de naturaleza ejemplar. En otras palabras, el conjunto de acceso vascular 100 puede ser implantado en el paciente 50 a través de un procedimiento que se desvía algo del procedimiento descrito anteriormente. Uno de habilidad ordinaria en la técnica, teniendo el beneficio de esta descripción, también apreciará que algunos de los pasos descritos arriba no necesitan ser realizados en el orden que se especifica arriba.
Para referencia, se proporcionan métodos (no reivindicados) de acceso a un conjunto de acceso vascular implantado 100. Un profesional puede desear acceder al conjunto de acceso vascular 100 para que el profesional pueda limpiar o despejar al menos una porción del conjunto de acceso vascular 100. En algunas modalidades, el conjunto de acceso vascular 100, o al menos una porción del conjunto de acceso vascular 100, puede volverse ocluido y/o bloqueado durante su uso. Por ejemplo, un coágulo de sangre u otro émbolo puede desarrollarse dentro de al menos una porción del conjunto de acceso vascular 100. En consecuencia, el profesional puede acceder al conjunto de acceso vascular 100 para eliminar el coágulo de sangre u otro émbolo del interior del conjunto de acceso vascular 100. En un esfuerzo por simplificar la descripción, los métodos proporcionados en este documento se refieren generalmente a la eliminación de un coágulo de sangre del conjunto de acceso vascular 100. Los métodos proporcionados (no reivindicados), sin embargo, también pueden ser utilizados y/o adaptados para la eliminación de otros tipos de émbolos dentro del conjunto de acceso vascular 100 (por ejemplo, depósitos de grasa, crecimientos de tejido, etc.).
La Figura 3A representa un catéter 140 que ha sido insertado en una vena yugular interna 25 del paciente 50. El catéter 140 es el catéter de eliminación de coágulos del sistema de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular según la invención. Como se muestra, un conjunto de acceso vascular 100 está dispuesto en el paciente 50. Un practicante puede realizar una incisión o una tercera incisión 8 en o adyacente a un cuello del paciente 50. El practicante puede entonces disponer al menos una porción del catéter 140 a través de la incisión 8 y dentro de al menos una porción de la vena yugular 25.
El profesional puede entonces desplazar el catéter 140 a través de al menos una porción de la vasculatura del paciente 50 de manera que una porción de extremo central 142 del catéter 140 se desplace a través de la vena yugular, una vena braquiocefálica y/o una vena cava superior, y hacia al menos una porción de la aurícula derecha 27 del corazón 20. Como se ilustra en la Figura 3B, el profesional puede desplazar el catéter 140 a través de la vena yugular interna derecha 25, la vena braquiocefálica derecha 23 y la vena cava superior 21, y hacia al menos una porción de la aurícula derecha 27 del corazón 20.
En algunas otras modalidades, el profesional puede desplazar el catéter 140 desde el lado lateral izquierdo del paciente 50, por ejemplo, a través de la vena yugular interna izquierda, la vena braquiocefálica izquierda, la vena cava superior 21 y hacia al menos una porción de la aurícula derecha 27 del corazón 20. Debido a la disposición del primer conducto tubular 110 dentro de al menos una porción de la vasculatura en el lado lateral derecho del paciente 50 (por ejemplo, dentro de la vena braquiocefálica derecha 23), el acceso a la aurícula derecha 27 para el catéter 140 puede estar menos obstruido desde el lado lateral izquierdo del paciente 50. Por ejemplo, un diámetro interno de la vena braquiocefálica derecha 23 puede ser demasiado estrecho o pequeño para el paso de dos dispositivos médicos alargados (por ejemplo, el primer conducto tubular 110 y el catéter 140). En consecuencia, el acceso a la aurícula derecha 27 desde el lado lateral izquierdo del paciente 50 puede evitar interacciones u obstrucciones entre el catéter 140 y el primer conducto tubular 110 a lo largo de al menos una porción de una trayectoria del catéter 140 a través de la vasculatura hacia la aurícula derecha 27.
Tras la disposición de la porción de extremo central 142 del catéter 140 dentro de la aurícula derecha 27, el catéter 140 puede acoplarse al primer conducto tubular 110 como se muestra en la Figura 3C. En algunas modalidades, la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede estar acoplada a la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110.
Con referencia a las Figuras 3A-3C, los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos o eliminación de un coágulo del conjunto de acceso vascular 100 dentro del paciente 50 pueden incluir la inserción de la porción de extremo central 142 del catéter 140 en el paciente 50. La porción de extremo central 142 del catéter 140 puede ser desplazada a través de al menos una porción de la vasculatura del paciente 50 de manera que la porción de extremo central 142 del catéter 140 esté dispuesta dentro de la aurícula derecha 27 del corazón 20 del paciente 50. En ciertas modalidades, la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede estar dispuesta dentro de la aurícula derecha 27 a través de la vena yugular interna 25 (por ejemplo, la vena yugular interna derecha) como se muestra en las Figuras 3A-3C. En ciertas otras modalidades, tales métodos que no forman parte de la reivindicación de la invención, la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede disponerse dentro de la aurícula derecha 27 a través de una vena femoral 47 (por ejemplo, la vena femoral derecha) como se describe a continuación (ver, por ejemplo, Figuras 4A-4C).
Métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 100 pueden incluir acoplar al menos una porción de la porción de extremo central 142 del catéter 140 a al menos una porción de una porción de extremo central del conjunto de acceso vascular 100 (por ejemplo, la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110). La porción de extremo central 142 del catéter 140 puede estar acoplada a la porción de extremo central del conjunto de acceso vascular 100 dentro de la aurícula derecha 27 (ver, por ejemplo, Figura 3C).
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 100 pueden incluir la evacuación de un coágulo de dentro de una porción del conjunto de acceso vascular 100. El coágulo puede ser evacuado desde dentro de la porción del conjunto de acceso vascular 100 a través de al menos una porción del catéter 140 (por ejemplo, a través de un lumen 144 del catéter 140). Los métodos pueden incluir aplicar una fuerza de succión en el catéter 140 (por ejemplo, en el lumen 144 del catéter 140) de manera que al menos una porción de la fuerza de succión pueda ser aplicada en el conjunto de acceso vascular 100 (por ejemplo, en un lumen del primer conducto tubular 110) para evacuar el coágulo. Por ejemplo, una fuente de vacío puede estar acoplada o colocada en comunicación fluida con un extremo periférico del catéter 140. En algunas modalidades, la fuente de vacío puede ser un componente del sistema de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular. La fuente de vacío puede ser activada (por ejemplo, por el profesional) de manera que la fuerza de succión se aplique en el catéter 140 y/o en el conjunto de acceso vascular 100. Otros métodos de aplicar una fuerza de succión sobre el coágulo a través del catéter 140 también están dentro del alcance de esta descripción.
Los métodos (no reivindicados) para la eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 100 pueden incluir además el lavado (por ejemplo, con un fluido como una solución salina) de una porción del conjunto de acceso vascular 100. El lavado puede actuar para desplazar o aflojar el coágulo o al menos una porción del coágulo de manera que el coágulo pueda ser desplazado desde el conjunto de acceso vascular 100 hacia el lumen 144 del catéter 140.
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 100 también pueden incluir desplazar el coágulo o al menos una porción del coágulo desde el interior del conjunto de acceso vascular 100 hacia el lumen 144 del catéter 140 y triturar o macerar al menos una porción del coágulo (por ejemplo, con un macerador) mientras el coágulo es desplazado desde el interior del conjunto de acceso vascular 100 hacia el lumen 144 del catéter 140. La molienda o maceración del coágulo puede ayudar o facilitar el desplazamiento del coágulo a través del lumen 144 del catéter 140. Las modalidades de catéteres que incluyen un macerador se describen con más detalle a continuación en referencia a la Figura 5.
La Figura 3C-1 representa la porción de extremo central 142 del catéter 140 y la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 en una configuración desacoplada, y la Figura 3C-2 representa la porción de extremo central 142 del catéter 140 y la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 en una configuración acoplada. Como se ilustra, al menos una porción de la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede tener forma de embudo. La forma de embudo puede ayudar en el acoplamiento del catéter 140 al primer conducto tubular 110. Por ejemplo, una superficie interna de la porción central en forma de embudo 142 puede guiar la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 hacia al menos una porción del catéter 140 de manera que el primer conducto tubular 110 y el catéter 140 puedan acoplarse entre sí.
Con referencia a la Figura 3C-2, un diámetro interno D ^ d e al menos una porción de la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede ser mayor que un diámetro externo D<112>de al menos una porción de la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110. En consecuencia, al menos una porción de la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede ser desplazable alrededor de al menos una porción de la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110. En varias modalidades, el acoplamiento de la porción de extremo central 142 del catéter 140 a la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 puede formar un sello sustancialmente estanco. Por ejemplo, el catéter 140 puede acoplarse al primer conducto tubular 110 de manera que los contenidos del catéter 140 y/o del primer conducto tubular 110 (por ejemplo, una porción de un coágulo) no se filtren en la aurícula derecha 27.
Como se muestra en las Figuras 3C-1 y 3C-2, al menos una porción de la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede tener una forma sustancialmente en J. En algunas modalidades, la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede tener un estado de bajo perfil y un estado desplegado. El estado de perfil bajo puede ser sustancialmente lineal de modo que la porción de extremo central 142 del catéter 140 pueda ser desplazada a través de la vasculatura del paciente 50 más fácilmente y/o de modo que la porción de extremo central 142 del catéter 140 sea atraumática. Por ejemplo, cuando está en el estado de bajo perfil, la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede estar configurada para evitar o limitar el daño a la vasculatura. El estado desplegado puede ser sustancialmente en forma de J. Por ejemplo, al disponer la porción de extremo central 142 del catéter 140 dentro del atrio, la porción de extremo central 142 puede transitar entre el estado de bajo perfil (por ejemplo, una configuración de bajo perfil) y el estado desplegado (por ejemplo, la configuración en forma de J).
En ciertas modalidades, el profesional puede accionar el catéter 140 de manera que la porción de extremo central 142 del catéter 140 transicione del estado de bajo perfil al estado desplegado. Por ejemplo, el practicante puede tirar de un cable que resulta en la flexión o curvatura de al menos una porción de la porción de extremo central 142. Cuando está en el estado desplegado, la porción de extremo central 142 puede estar configurada para desplazarse sobre y/o alrededor de al menos una porción de la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110 de manera que el catéter 140 pueda acoplarse al primer conducto tubular 110. Por ejemplo, el profesional puede desplazar el catéter 140 periféricamente en relación con el corazón 20 y disponer la porción de extremo central 142 del catéter 140 alrededor y/o sobre al menos una porción de la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110.
En varias modalidades, la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede incluir un mecanismo de cordón de bolsa o un mecanismo de iris (no mostrado). El mecanismo de cordón de bolsa puede estar dispuesto en o adyacente a un extremo central de la porción de extremo central 142 del catéter 140. El mecanismo de cordón de bolsa puede incluir un sutura o cable que está dispuesto alrededor de la circunferencia de la porción de extremo central 142 del catéter 140. El mecanismo de cordón de bolsa puede estar configurado para hacer la transición de la porción de extremo central 142 del catéter 140 entre un estado abierto y un estado cerrado. Cuando está en el estado cerrado, la porción de extremo central 142 del catéter 140 puede estar configurada para formar un sello entre una superficie interna de al menos una porción de la porción de extremo central 142 del catéter 140 y al menos una porción de una superficie externa de la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110.
Como se discutió anteriormente, el conjunto de acceso vascular 100 que forma parte del sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular según la invención incluye un primer conducto tubular 110 que tiene una porción de extremo central 112 para ser dispuesto dentro del corazón 20 del paciente 50. El conjunto de acceso vascular 100 incluye además un segundo conducto tubular 120 que tiene un extremo periférico 128 acoplado a un vaso del paciente 50. Además, un extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110 está acoplado de manera liberable (por un adaptador 122, como un conector 122) a un extremo central 126 del segundo conducto tubular 120. En consecuencia, una trayectoria de flujo puede extenderse desde el vaso hasta el corazón 20 a través de los primeros y segundos conductos tubulares 110, 120. La trayectoria de flujo puede extenderse desde una arteria braquial o un injerto arteriovenoso hasta la aurícula derecha 27.
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 100 pueden incluir además desacoplar el primer conducto tubular 110 y el segundo conducto tubular 120, por ejemplo, en el adaptador 122. El practicante puede entonces acoplar un mecanismo de lavado (no mostrado) al extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110. El mecanismo de lavado puede ser un componente del sistema de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular. En ciertas modalidades, el mecanismo de lavado puede incluir un catéter de lavado, en donde una porción del extremo periférico del catéter de lavado está en comunicación fluida con una fuente de fluido (por ejemplo, una fuente de solución salina u otro fluido adecuado). Al acoplar el mecanismo de lavado y el primer conducto tubular 110, el profesional puede desplazar un fluido a través de al menos una porción del mecanismo de lavado y a través de al menos una porción del primer conducto tubular 110. Dicho de otra manera, el profesional puede lavar el primer conducto tubular 110 de manera que un coágulo sea desplazado desde el primer conducto tubular 110 hacia el lumen 144 del catéter 140.
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos o eliminación de un coágulo del conjunto de acceso vascular 100 dentro del paciente 50 pueden incluir: acceder a una vena yugular del paciente 50, insertar la porción de extremo central 142 del catéter 140 en la vena yugular, desplazar el catéter 140 de manera que la porción de extremo central 142 del catéter 140 se disponga dentro de la aurícula derecha 27 del corazón 20 del paciente 50, acoplar la porción de extremo central 142 del catéter 140 a la porción de extremo central 112 del conjunto de acceso vascular 100 dispuesta dentro de la aurícula derecha 27, y/o evacuar el coágulo de dentro de una porción del conjunto de acceso vascular 100 a través del catéter 140. Los métodos (no reivindicados) pueden incluir además la evacuación o succión del coágulo desde al menos una porción del conjunto de acceso vascular 100 y a través del catéter 140 para evacuar el coágulo desde dentro del conjunto de acceso vascular 100.
Desplazar el catéter 140 de manera que la porción de extremo central 142 del catéter 140 se ubique dentro de la aurícula derecha 27 puede incluir además desplazar la porción de extremo central 142 del catéter 140 a través de al menos una porción de cada una de la vena yugular interna derecha 25, la vena braquiocefálica derecha 23 y/o la vena cava superior 21 del paciente 50. Otros métodos de acceso a la aurícula derecha 27 también están dentro del alcance de esta descripción (por ejemplo, a través de la vasculatura del lado lateral izquierdo del paciente 50 como se discutió anteriormente o a través de una vena femoral como se describe con mayor detalle a continuación).
La Figura 3C-3 representa una porción de extremo central 112' de un primer conducto tubular 110'. Como se muestra, la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110' puede incluir un mecanismo de cordón de bolsa 116' o un mecanismo de iris. El mecanismo de cordón de bolsa 116' puede estar dispuesto en o adyacente a un extremo central de la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110'. Análogo a la discusión anterior, el mecanismo de cordón de bolsa 116' puede incluir una sutura o cable que está dispuesto alrededor de la circunferencia de la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110'. El mecanismo de cordón de bolsa 116' puede estar configurado para hacer la transición de la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110' entre un estado abierto y un estado cerrado. Cuando está en el estado cerrado, la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110' puede estar configurada para formar un sello en o adyacente a la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110'.
En algunas modalidades, el mecanismo de cordón de bolsa 116' puede ser utilizado para cerrar la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110' antes de la extracción del primer conducto tubular 110'. Por ejemplo, un profesional puede desear retirar y reemplazar un conducto tubular de un conjunto implantado, debido a la coagulación de ese conducto, por ejemplo. El uso de un cordón de bolsa, como el mecanismo de cordón de bolsa 116', puede prevenir que un coágulo salga del conducto mientras se está retirando ese conducto. Así, en algunos casos, un profesional puede cerrar el extremo del conducto a través de un cordón de bolsa o de otro mecanismo, antes de retirar el conducto del cuerpo del paciente. Luego se puede introducir un conducto de reemplazo para sustituir el conducto retirado.
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos de un conjunto de acceso vascular pueden incluir desacoplar el primer conducto tubular 110' y un segundo conducto tubular (por ejemplo, en un adaptador) y el método puede utilizar un vacío. El practicante puede entonces acoplar una fuente de vacío a un extremo periférico del primer conducto tubular 110'. En ciertas modalidades, la fuente de vacío puede estar acoplada al primer conducto tubular 110' a través de un catéter de vacío. El profesional también puede hacer la transición de la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110' al estado cerrado, por ejemplo, actuando el mecanismo de cordón de bolsa 116'. En algunas modalidades, la fuente de vacío y/o el catéter de vacío pueden ser componentes del sistema de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular.
La fuente de vacío puede ser activada (por ejemplo, por el practicante) de manera que se aplique una fuerza de succión en el primer conducto tubular 110' y un coágulo dispuesto dentro del primer conducto tubular 110' pueda ser desplazado desde su interior, evacuado de, o succionado fuera del primer conducto tubular 110'. La disposición del mecanismo de cordón de bolsa 116' y/o la porción de extremo central 112' del primer conducto tubular 110' en el estado cerrado puede limitar o prevenir que el coágulo, o una porción del coágulo, salga del primer conducto tubular 110' en la porción de extremo central 112'. En consecuencia, el coágulo puede ser limitado o prevenido de entrar o perderse en la vena cava y/o el corazón del paciente.
Las Figuras 4A-4C-2 representan una modalidad de un conjunto de acceso vascular 200 que se asemeja al conjunto de acceso vascular 100 descrito anteriormente en ciertos aspectos. En consecuencia, las características similares se designan con números de referencia similares, con los dígitos iniciales incrementados a "2". Por ejemplo, la modalidad representada en las Figuras 4A-4C-2 incluye un primer conducto tubular 210 que puede, en algunos aspectos, parecerse al primer conducto tubular 110 de las Figuras 1-3C-2. La divulgación relevante expuesta anteriormente sobre características identificadas de manera similar por lo tanto no se repetirá en lo sucesivo. Además, características específicas del conjunto de acceso vascular 100 y componentes relacionados que se muestran en las Figuras 1-3C-2 pueden no estar mostradas o identificadas por un número de referencia en los dibujos o discutidas específicamente en la descripción escrita que sigue. Sin embargo, tales características pueden ser claramente las mismas, o sustancialmente las mismas, que las características representadas en otras modalidades y/o descritas con respecto a tales modalidades. En consecuencia, las descripciones relevantes de tales características se aplican igualmente a las características del conjunto de acceso vascular 200 y componentes relacionados que se muestran en las Figuras 4A-4C-2. Cualquier combinación adecuada de las características, y variaciones de las mismas, descritas con respecto al conjunto de acceso vascular 100 y componentes relacionados ilustrados en las Figuras 1-3C-2 se puede emplear con el conjunto de acceso vascular 200 y componentes relacionados de las Figuras 4A-4C-2, y viceversa. Este patrón de descripción se aplica igualmente a modalidades adicionales representadas en figuras posteriores y descritas a continuación, en donde los dígitos principales pueden incrementarse aún más.
La Figura 4A representa un catéter 240 que ha sido insertado en una vena femoral 47 del paciente 50. Como se muestra, un conjunto de acceso vascular 200 está dispuesto en el paciente 50. Un practicante puede realizar una incisión o una cuarta incisión 11 en o adyacente a un muslo o parte superior de la pierna del paciente 50. El profesional puede entonces disponer al menos una porción del catéter 240 a través de la incisión 11 y en al menos una porción de la vena femoral 47.
El profesional puede entonces desplazar el catéter 240 a través de al menos una porción de la vasculatura del paciente 50 de manera que una porción de extremo central 242 del catéter 240 se desplace a través de una vena femoral, una vena ilíaca externa, una vena ilíaca común y/o una vena cava inferior, y dentro de al menos una porción de la aurícula derecha 27 del corazón 20. Como se discutió anteriormente en referencia al acceso yugular, el acceso femoral también puede realizarse a través del lado lateral derecho o del lado lateral izquierdo del paciente 50. Como se ilustra en la Figura 4B, el profesional puede desplazar el catéter 240 a través de la vena femoral derecha 47, la vena ilíaca externa derecha 45, la vena ilíaca común derecha 43 y la vena cava inferior 41, y hacia al menos una porción de la aurícula derecha 27 del corazón 20.
Tras la disposición de la porción de extremo central 242 del catéter 240 dentro de la aurícula derecha 27, el catéter 240 puede acoplarse al primer conducto tubular 210 como se muestra en la Figura 4C. En algunas modalidades, la porción de extremo central 242 del catéter 240 puede estar acoplada a una porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210.
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 200 pueden incluir acoplar al menos una porción de la porción de extremo central 242 del catéter 240 a al menos una porción de una porción de extremo central del conjunto de acceso vascular 200 (es decir, la porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210). La porción de extremo central 242 del catéter 240 puede estar acoplada a la porción de extremo central del conjunto de acceso vascular 200 dentro de la aurícula derecha 27 (ver, por ejemplo, Figura 4C).
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 200 pueden incluir la evacuación de un coágulo de dentro de una porción del conjunto de acceso vascular 200. El coágulo puede ser evacuado de la porción del conjunto de acceso vascular 200 a través de al menos una porción del catéter 240 (por ejemplo, a través de un lumen 244 del catéter 240). Como se discutió anteriormente en referencia al catéter 140, los métodos pueden incluir aplicar una fuerza de succión en el catéter 240 de manera que al menos una porción de la fuerza de succión pueda ser aplicada en el conjunto de acceso vascular 200 (por ejemplo, en un lumen del primer conducto tubular 210) para evacuar el coágulo. Además, los métodos para la eliminación de coágulos del conjunto de acceso vascular 200 también pueden incluir el lavado (por ejemplo, con un fluido como una solución salina) de una porción del conjunto de acceso vascular 200.
La Figura 4C-1 representa la porción de extremo central 242 del catéter 240 y la porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210 en una configuración desacoplada, y la Figura 4C-2 representa la porción de extremo central 242 del catéter 240 y la porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210 en una configuración acoplada. Con referencia a la Figura 4C-1, un diámetro interno D<242>de al menos una porción de la porción de extremo central 242 del catéter 240 puede ser mayor que un diámetro externo D<212>de al menos una porción de la porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210 (por ejemplo, la porción central del conjunto de acceso vascular 200). En consecuencia, con referencia a la Figura 4C-2, al menos una porción de la porción de extremo central 242 del catéter 240 puede ser desplazable alrededor de al menos una porción de la porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210.
Como se muestra en la Figura 4C-1, al menos una porción de la porción de extremo central 242 del catéter 240 puede ser sustancialmente lineal. El practicante puede desplazar el catéter 240 de manera central en relación con el corazón 20 y disponer la porción de extremo central 242 del catéter 240 alrededor y/o sobre al menos una porción de la porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210 (por ejemplo, para formar un sello entre el catéter 240 y el primer conducto tubular 210). Otras modalidades del catéter 240 y/o la porción de extremo central 242 del catéter 240, como se describe aquí, pueden ser utilizadas en métodos de acceso a la vena femoral a la aurícula derecha 27. Por ejemplo, el catéter 240 puede incluir un mecanismo de cordón de bolsa, como se describe arriba, de manera que el catéter 240 pueda formar un sello entre una superficie interna de al menos una porción de la porción de extremo central 242 del catéter 240 y al menos una porción de una superficie externa de la porción de extremo central 212 del primer conducto tubular 210 cuando está en el estado cerrado.
Los métodos (no reivindicados) de eliminación de coágulos o eliminación de un coágulo del conjunto de acceso vascular 200 dentro del paciente 50 pueden incluir: acceder a la vena femoral 47 del paciente 50, insertar la porción de extremo central 242 del catéter 240 en al menos una porción de la vena femoral 47, desplazar el catéter 240 de manera que la porción de extremo central 242 del catéter 240 se disponga dentro de la aurícula derecha 27 del corazón 20 del paciente 50, acoplar la porción de extremo central 242 del catéter 240 a la porción central 212 del primer conducto tubular 210 (es decir, la porción central del conjunto de acceso vascular 200) dispuesta dentro de la aurícula derecha 27, y/o evacuar el coágulo de una porción del conjunto de acceso vascular 200 a través del catéter 240. Los métodos pueden incluir además succionar el coágulo (por ejemplo, utilizando un mecanismo de vacío) desde dentro del conjunto de acceso vascular 200 y a través del catéter 240 para evacuar el coágulo desde el interior del conjunto de acceso vascular 200.
Desplazar el catéter 240 de manera que la porción de extremo central 242 del catéter 240 esté dispuesta dentro de al menos una porción de la aurícula derecha 27 puede incluir desplazar la porción de extremo central 242 del catéter 240 a través de cada una de la vena femoral 47, la vena ilíaca externa 45, la vena ilíaca común 43 y/o la vena cava inferior 41 del paciente 50. Como se discutió anteriormente, otros métodos para acceder a la aurícula derecha 27 también están dentro del alcance de esta descripción.
La Figura 5 ilustra una porción de extremo central 342 de un catéter 340. La porción de extremo central 342 del catéter 340 puede tener forma de embudo. Además, el catéter 340 puede incluir un macerador 346 acoplado a o dispuesto dentro de al menos una porción del catéter 340. Como se representa, al menos una porción del macerador 346 puede estar dispuesta en o adyacente a la porción de extremo central 342 del catéter 340. Como se discutió anteriormente, un profesional puede activar el macerador 346 de manera que el macerador 346 pueda triturar o macerar un coágulo a medida que el coágulo pasa desde el conjunto de acceso vascular hasta el catéter 340 o un lumen 344 del catéter 340. La molienda o maceración del coágulo puede ayudar o facilitar el desplazamiento del coágulo a través del catéter 340 o el lumen 344 del catéter 340.
En otro método (no reivindicado) de eliminación de coágulos de un conducto, un practicante puede avanzar un globo a través de un conducto obstruido desde una posición periférica hacia una posición central. Por ejemplo, con referencia a la modalidad de la Figura 1, en algunas instancias un coágulo puede estar dispuesto en una porción del conjunto de acceso vascular 100, como dentro del primer conducto tubular 110. Un profesional puede desacoplar el extremo periférico 114 del primer conducto tubular 110 y avanzar un globo de perfil bajo a través del primer conducto tubular 110 hacia la porción de extremo central 112 del primer conducto tubular 110. El globo puede ser avanzado en una configuración desinflada de bajo perfil y puede atravesar el coágulo sin desplazar el coágulo en la dirección central. El globo puede ser inflado y retirado en la dirección periférica. El globo inflado puede ser utilizado para tirar del coágulo en dirección periférica y fuera del extremo periférico 114 del primer conducto tubular 114. Los métodos que utilizan globos pueden ser utilizados en cualquiera de los sistemas y en cualquiera de las ubicaciones dentro del cuerpo, descritos aquí en conexión con otras modalidades o ejemplos.
Cualquier método (ninguno de los cuales se reclama) descrito en este documento incluye uno o más pasos o acciones para realizar el método descrito. Los pasos y/o acciones del método pueden intercambiarse entre sí.
La referencia a lo largo de esta especificación a "una modalidad" o "la modalidad" significa que una característica, estructura o característica particular descrita en conexión con esa modalidad está incluida en al menos una modalidad. Así, las frases citadas, o variaciones de las mismas, tal como se mencionan a lo largo de esta especificación, no se refieren necesariamente a la misma modalidad.
De manera similar, debe ser apreciado por un experto en la técnica, con el beneficio de esta descripción, que en la anterior descripción de modalidades, varias características a veces se agrupan en una sola modalidad, figura o descripción de la misma con el propósito de simplificar la divulgación.

Claims (14)

REIVINDICACIONES
1. Un sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular, que comprende:
un conjunto de acceso vascular (100), que comprende:
un primer conducto tubular (110) que comprende una primera porción de extremo central (112) para disponerse dentro del corazón de un paciente,
un segundo conducto tubular (120) para acoplarse a un vaso, y
al menos un conector (122) acoplado al primer conducto tubular (110) y al segundo conducto tubular (120) de manera que una trayectoria de flujo se extienda a través del primer conducto tubular y el segundo conducto tubular; y
un catéter de eliminación de coágulos (140) que comprende una segunda porción de extremo central, en donde la primera porción de extremo central (112) del primer conducto tubular (110) está configurada para acoplarse con la segunda porción de extremo central (142) del catéter de eliminación de coágulos (140), y en donde el sistema está configurado de manera que el acoplamiento de la primera porción de extremo central (112) al primer conducto tubular (110) con la segunda porción de extremo central (142) del catéter de eliminación de coágulos (140) está configurado para llevarse a cabo en la vasculatura del paciente.
2. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de la reivindicación 1, en donde el catéter de eliminación de coágulos (140) comprende un cable de tracción configurado para doblar la segunda porción de extremo central (142).
3. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de la reivindicación 2, en donde la segunda porción de extremo central (142) comprende una forma de J.
4. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde la segunda porción de extremo central (142) tiene forma de embudo.
5. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde un diámetro interno de la segunda porción de extremo central (142) es mayor que un diámetro externo de la primera porción de extremo central (112).
6. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el catéter de eliminación de coágulos (140) comprende un mecanismo de cordón de bolsa configurado para cambiar el diámetro interno de la segunda porción de extremo central (142) para formar un sello entre una superficie interna de la segunda porción de extremo central (142) y una superficie externa de la primera porción de extremo central (112).
7. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el primer conducto tubular (110) comprende un cordón de bolsa configurado para hacer transitar la primera porción de extremo central (112) de un estado abierto a un estado cerrado.
8. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones 1 6, en donde el primer conducto tubular (110) comprende un mecanismo de iris configurado para transformar la primera porción de extremo central (112) de un estado abierto a un estado cerrado.
9. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en donde el catéter de eliminación de coágulos (140) además comprende un macerador de coágulos (346) configurado para macerar o triturar un coágulo.
10. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende además un mecanismo de lavado.
11. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de la reivindicación 10, en donde el mecanismo de lavado comprende un catéter de lavado configurado para acoplarse al primer conducto tubular (110) y una fuente de fluido.
12. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende además un mecanismo de vacío.
13. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de la reivindicación 12, en donde el mecanismo de vacío comprende una fuente de vacío y un catéter de vacío configurado para acoplarse al primer conducto tubular (110).
14. El sistema de eliminación de coágulos del dispositivo de acceso vascular de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende además un catéter de globo configurado para pasar a través del primer conducto tubular (110).
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