ES2934648T3 - Sistemas y métodos para la contención y la recuperación de tejidos - Google Patents

Sistemas y métodos para la contención y la recuperación de tejidos Download PDF

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ES2934648T3 ES15754405T ES15754405T ES2934648T3 ES 2934648 T3 ES2934648 T3 ES 2934648T3 ES 15754405 T ES15754405 T ES 15754405T ES 15754405 T ES15754405 T ES 15754405T ES 2934648 T3 ES2934648 T3 ES 2934648T3
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Alexandra Do
Tracy Breslin
Emily Yin
Serene Wachli
Charles Hart
Jacob J Filek
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Abstract

Se describen sistemas y métodos para la contención y recuperación de tejidos. El sistema de contención incluye una cámara principal interconectada con un canal secundario que se extiende desde la cámara principal. Se moviliza una muestra de tejido dentro de una cavidad corporal y se coloca en la cámara primaria a través de una primera abertura. La primera abertura se tira a través de una primera incisión u orificio y el canal secundario más estrecho se coloca en una segunda incisión u orificio. Una segunda abertura en el extremo del canal secundario permite la observación a través de un endoscopio insertado a través de la segunda abertura del espécimen de tejido en la cámara principal que sufre morcelación a través de la primera abertura. Se proporcionan otros sistemas y métodos para el despliegue, contención, reducción y sellado de la segunda abertura para crear un sistema cerrado para la recuperación segura de la muestra de tejido. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)

Description

DESCRIPCIÓN
Sistemas y métodos para la contención y la recuperación de tejidos
Campo de la invención
Esta solicitud se refiere a productos sanitarios, en concreto, se describen sistemas para la extracción quirúrgica de tejidos a través de pequeños sitios de incisión y/u orificios corporales que incluyen bolsas de contención de muestras.
Antecedentes de la invención
Cuando es necesario, se hace una pequeña incisión en un paciente para acceder al tejido quirúrgico destinatario ubicado dentro de una cavidad corporal. El tejido quirúrgico destinatario también puede abordarse a través de un orificio corporal sin una incisión inicial. A veces, el tejido destinatario se aborda directamente a través de la incisión o un orificio corporal. Otras veces, se coloca y/o emplaza un sistema de dispositivo de acceso dentro, a través, en y/o por la incisión y/o el orificio corporal para retraer el tejido, agrandar, remodelar y/o aislar la incisión o el orificio corporal. El sistema de dispositivo de acceso sirve como un portal para acceder al tejido destinatario que está ubicado en, o junto a, la cavidad corporal o el orificio corporal. El tejido destinatario se separa del tejido adyacente y circundante empleando técnicas y procedimientos quirúrgicos conocidos. Una vez liberado, el tejido destinatario está listo para su extracción a través de la pequeña incisión o el orificio del cuerpo. Si el tejido destinatario es demasiado grande para extirparlo en su totalidad, se le reduce de tamaño y se extirpa en partes a través de la pequeña incisión. Idealmente, el cirujano "extraerá" o "pelará" el tejido destinatario para mantenerlo en una sola pieza tanto como sea posible. Sin embargo, lo más probable es que el tejido destinatario se reduzca en múltiples piezas.
La reducción del tamaño del tejido destinatario se llama fragmentación (o morcelación). Un procedimiento de fragmentación incluye cortar manualmente el tejido destinatario en trozos más pequeños con un bisturí o un cuchillo, por ejemplo, o emplear un resectoscopio eléctrico para cortar el tejido destinatario de modo que se pueda extraer a través de la pequeña incisión. Se extraen las piezas del tejido destinatario del paciente a través de la pequeña incisión. A medida que se reduce el tamaño del tejido destinatario para que pase a través de la pequeña incisión, se pueden desprender trozos de tejido y quedarse en el paciente. Tal cual, la fragmentación está contraindicada en los casos de cáncer o endometriosis. Si el cáncer se fragmenta, puede propagar el tejido maligno y eclipsar el cáncer, y aumentar la mortalidad de los pacientes.
Una histerectomía es un ejemplo de un procedimiento quirúrgico que puede implicar la fragmentación. Anualmente se realizan más de 500000 histerectomías de mujeres en los Estados Unidos. Las razones habituales por las que una mujer puede someterse a una histerectomía son la presencia de fibromas, cáncer, endometriosis o prolapso. De estas histerectomías, unas 200000 se realizan por vía laparoscópica. Cuando el útero es demasiado grande (>300 g) para extraerlo por la vagina o si el cuello uterino todavía está en su lugar, debe reducirse el tamaño de la muestra para extraerla a través de una incisión abdominal o por la vagina. Durante la miomectomía (extirpación de fibromas uterinos), es posible que también sea necesario extraer los fibromas grandes mediante un procedimiento de fragmentación. Durante la fragmentación, el tejido destinatario (generalmente un útero y, a veces, estructuras anexiales) se lleva a la superficie de la pared abdominal dentro de la cavidad pélvica, tal como con una pinza de tejido, se reduce de tamaño con una cuchilla y se extrae a través de la incisión de la cavidad pélvica. En otra variación, el tejido destinatario se extrae a través de un orificio corporal, tal como por ejemplo a través de la vagina. Los fibromas, o leiomioma uterino, representan alrededor del 30-40 % de las histerectomías. Estos son tumores benignos del útero que pueden provocar sangrado abundante y doloroso. En el pasado, existía una leve preocupación de que estos tumores pudieran ser un cáncer no detectado, o leiomiosarcoma, y se creía que afectaba a aproximadamente 1 de cada 10000 mujeres. Se han publicado datos más recientes que respaldan un riesgo mucho mayor de malignidad no detectada en estos tumores, lo que sitúa el margen en 1:1000 a 1:400. Debido a este riesgo elevado, muchos cirujanos han comenzado a cambiar su técnica para tratar de encerrar la muestra para realizar un procedimiento de fragmentación cerrada por fragmentación en una bolsa para encerrar las piezas errantes, en lugar de fragmentar sin bolsa en un procedimiento llamado fragmentación abierta. Muchas sociedades de ginecología, incluida la Asociación Estadounidense de Laparoscopistas Ginecológicos (AAGL), el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Sociedad de Oncología Ginecológica (SGO), han publicado declaraciones que advierten del peligro potencial de la fragmentación abierta. El 17 de abril de 2014, la FDA emitió una declaración donde desaconsejaba el uso de la fragmentación abierta para las histerectomías y las miomectomías de las mujeres que se someten a estos procedimientos para fibromas. La FDA también aumentó su probabilidad estimada de malignidad a 1 en 350. Por estas razones, se pueden emplear bolsas de contención de tejidos, cuyos ejemplos se describen en los documentos de patente con los números de publicación US 6,270,505 B1, DE 4405831 A1 y US 2004/158261 A1. Cada uno de ellos describe bolsas de contención de tejido que tienen las características enumeradas en general en la parte de precaracterización de la reivindicación 1 del presente documento. La presente invención tiene como objeto dar a conocer una bolsa de contención de tejidos mejorada.
Compendio de la invención
De acuerdo con la presente invención, se da a conocer una bolsa de contención de tejidos según se indica en la reivindicación 1.
Breve descripción de los dibujos
La figura 1A es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 1B es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 2 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 3A es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 3B es una vista superior de una bolsa de contención.
La figura 3C es una vista superior de una bolsa de contención.
La figura 4 es una vista lateral de una bolsa de contención.
La figura 5A es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 5B es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 6 es un esquema de una bolsa de contención dentro de una paciente.
La figura 7A es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7B es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7C es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7D es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7E es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7F es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7G es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7H es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7I es una vista en sección tomada a lo largo de 7I de la figura 7H de una bolsa de contención.
La figura 7J es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7K es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 7L es una vista en sección de una bolsa de contención.
La figura 7M es una vista en sección de una bolsa de contención.
La figura 7N es una vista en sección de una bolsa de contención.
La figura 7O es una vista en sección de una bolsa de contención.
La figura 7P es una vista en sección de una bolsa de contención.
La figura 7Q es un esquema de dos retractores, un endoscopio, un trocar, un espécimen de tejido y una bolsa de contención dentro de una paciente.
La figura 7R es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 8A es una vista en sección de una bolsa de contención.
La figura 8B es una vista en sección de una bolsa de contención.
La figura 8C es una vista en sección de una bolsa de contención con una parte de la bolsa de contención enrollada. La figura 8D es una vista en sección de una bolsa de contención con una parte de la bolsa de contención enrollada e insertada en un primer bolsillo.
La figura 8E es una vista en sección de una bolsa de contención con una parte de la bolsa de contención enrollada e insertada en un primer bolsillo y un segundo bolsillo.
La figura 9 es una vista en sección de una bolsa de contención con un extremo amarrado.
La figura 10 es una vista en sección de una bolsa de contención con un extremo sellado.
La figura 11 es una vista en sección de una bolsa de contención que tiene un sello liberable entrelazado en un extremo.
La figura 12 es una vista en sección de una bolsa de contención configurada para ser termosellada y una vista en sección de un instrumento utilizado para termosellar la bolsa de contención.
La figura 13 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención.
La figura 14A es un esquema de una pinza tirando de un espécimen hacia el interior de una bolsa de contención.
La figura 14B es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención y una pinza agarrando la segunda abertura de la bolsa de contención.
La figura 14C es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención y una pinza tirando para invertir la segunda abertura de la bolsa de contención en cuanto pase el espécimen para embolsar el espécimen dentro de la bolsa de contención.
La figura 15 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención que tiene dos anillos en un extremo.
La figura 16 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención que tiene tres aberturas.
La figura 17 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención que tiene cuatro aberturas.
La figura 18A es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención que tiene una ventana para endoscopio.
La figura 18B es una vista en sección de un endoscopio en una ventana para endoscopio de una bolsa de contención. La figura 19A es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con un puerto sellado. La figura 19B es una vista en sección de un endoscopio insertado más allá de un puerto sellado de una bolsa de contención.
La figura 20 es una vista esquemática de un trocar insertado en una abertura de una bolsa de contención en una pared de tejido.
La figura 21 es una vista esquemática de un extremo proximal y una abertura de una bolsa de contención de la que se ha tirado a través del lumen de un trocar en una pared de tejido.
La figura 22 es una vista superior en perspectiva de un sello en una abertura de una bolsa de contención.
La figura 23 es una vista superior en perspectiva de un trocar en una abertura de una bolsa de contención.
La figura 24A es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con un canal.
La figura 24B es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con un canal.
La figura 24C es una vista en sección de una bolsa de contención con un canal.
La figura 25 es una vista esquemática de un sistema de insuflación para una bolsa de contención y una cavidad corporal.
La figura 26 es una vista esquemática de una bolsa de contención de doble pared y un sistema de insuflación.
La figura 27 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con perforación.
La figura 28 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con retención por clip.
La figura 29 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con retención adhesiva.
La figura 30 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con extensión en cuello invertida. La figura 31 es una vista superior en perspectiva de una bolsa de contención con un bolsillo externo para una extensión en cuello según la presente invención.
La figura 32A es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones.
La figura 32B es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones activados para reducir el diámetro de la bolsa de contención y el espécimen.
La figura 32C es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones activados para reducir el diámetro de la bolsa de contención y el espécimen.
La figura 33A es un esquema de un empujador de nudos y un cordón en una configuración abierta alrededor de la circunferencia de una bolsa de contención.
La figura 33B es un esquema de un empujador de nudos y un cordón en una configuración reducida o activada alrededor de la circunferencia de una bolsa de contención.
La figura 34A es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones y un instrumento de extracción de muestras insertado en la bolsa de contención colocada a través de una pared del cuerpo.
La figura 34B es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones en una configuración reducida o activada.
La figura 34C es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones en una configuración reducida o activada.
La figura 35A es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones y un instrumento de extracción de muestras insertado por primera vez en la bolsa de contención.
La figura 35B es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones en una configuración reducida o activada y un instrumento de extracción de muestras insertado por segunda vez en la bolsa de contención.
La figura 35C es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones en una configuración reducida o activada.
La figura 36A es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones y un instrumento de extracción de muestras insertado por primera vez en la bolsa de contención.
La figura 36B es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones en una configuración reducida o activada y un instrumento de extracción de muestras insertado por segunda vez en la bolsa de contención.
La figura 36C es un esquema de un espécimen dentro de una bolsa de contención con cordones en una configuración reducida o activada.
Descripción detallada de la invención
Si acudimos ahora a las figuras 1A-1B, en ellas se muestra una bolsa de contención 10. La bolsa de contención 10 incluye una primera abertura 12, también llamada boca, y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y se proporciona un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. Los anillos 18, 20 están conectados a la pared lateral 16 al encerrar los anillos 18, 20 en un bolsillo formado por la pared lateral 16 termosellada sobre sí misma y/o con adhesivo. La pared lateral 16 está formada por cualquier material flexible adecuado que incluye, entre otros, polímero, tela, polímero reforzado con tela, malla, nailon, fibras y similares. La primera abertura 12 es más grande que la segunda abertura 14 y la pared lateral 16 forma una configuración troncocónica. En consecuencia, el primer anillo 18 es más grande que el segundo anillo 20. La pared lateral 16 se forma termosellando el material de la pared lateral longitudinalmente para formar una o más costuras a lo largo de la bolsa 10. Como se muestra en la figura 1B, la bolsa 10 puede incluir opcionalmente al menos un sujetador 22 conectado a la pared lateral 16 en una ubicación entre los dos anillos 18, 20. En una variación, el sujetador 22 incluye una cíngulo, cinturón, faja o cincha que comprende una cuerda, cinta u otros medios conocidos en la técnica que se sujetan a la pared lateral 16 al menos en parte y se puede tirar de ellos para reducir el diámetro de la pared lateral 16 en la ubicación del sujetador 22. Se pueden usar otros tipos de sujetadores 22. También se pueden emplear sujetadores 22 múltiples y separados a lo largo del eje longitudinal de la bolsa 10 como se describirá con mayor detalle a continuación. El sujetador único 22 se encarga de reducir el diámetro de la bolsa 10 en una ubicación aproximadamente a mitad de camino entre las dos aberturas 12, 14 y, como resultado, crea una base 24 también denominada fondo o piso o semipiso para la bolsa 10 sobre la cual se puede apoyar una muestra de tejido quirúrgico. En general, el sujetador 22 también funciona para cerrar la pared lateral 16 y crear dos compartimentos o cámaras en la bolsa 10, un primer compartimento proximal 26 y un segundo compartimento distal 28 separados por la cincha. El sujetador 22 se puede liberar ventajosamente de manera que el lumen de la bolsa 10 no se interrumpa desde la primera abertura 12 hasta la segunda abertura 14. Se puede unir una primera atadura y etiqueta al primer anillo 18, y una segunda atadura y etiqueta se pueden unir al segundo anillo 20 para facilitar la colocación de la bolsa 10 y para facilitar la extracción de la bolsa 10. Como se muestra en las figuras 1A y 1B, la primera abertura 12 y la segunda abertura 14 son coaxiales o están situadas sustancialmente a lo largo del eje longitudinal de la bolsa 10 cuando la bolsa 10 está en una orientación normal sin desviación formando una estructura tubular similar a un manguito.
Cuando se usa para un procedimiento quirúrgico que implica el desprendimiento de un útero u otro objetivo quirúrgico y su subsiguiente fragmentación, se emplea la bolsa de contención 10. En uso, primero se hace una incisión en la región abdominal de la paciente, típicamente, en el ombligo. Se inserta un retractor en la incisión.
El retractor (no se muestra) típicamente comprende un primer anillo y un segundo anillo interconectados por una pared lateral flexible. La pared lateral define un lumen interconectado entre una abertura del primer anillo y una abertura del segundo anillo del retractor. El segundo anillo es elástico y comprimible. Cuando se comprime, el segundo anillo adopta una forma alargada ovalada y se inserta a través de la incisión en la pared abdominal y dentro de una cavidad abdominal que puede haber sido ya expandida por la insuflación de gases para crear un espacio de trabajo quirúrgico. Cuando el segundo anillo ya no está comprimido en una condición de bajo perfil, se expande libremente a su configuración original de alto perfil debido a su propia resiliencia como resultado de estar fabricado con materiales, construcción y diseño adecuados. La pared lateral del retractor conecta el segundo anillo con el primer anillo. Cuando el segundo anillo está ubicado dentro de la paciente, la pared lateral atraviesa la incisión y la pared abdominal mientras que el primer anillo reside por encima de la pared abdominal fuera de la paciente. Debido a que la pared lateral está relativamente floja, la pequeña incisión tiende a arquear la pared lateral hacia adentro, hacia el lumen del retractor. El primer anillo está configurado para hacerlo rodar para retraer y agrandar la abertura en la pared abdominal. El primer anillo se voltea sobre sí mismo para enrollar el material de la pared lateral sobre el primer anillo del retractor, reduciendo la longitud del retractor. A medida que se reduce la longitud del retractor, el segundo anillo se acerca al primero. El rodamiento continuo del primer anillo reduce la longitud de la pared lateral, aumenta la tensión en la pared lateral, moviéndola hacia afuera hacia su forma cilíndrica y, por lo tanto, retrayendo el tejido en contacto con la superficie exterior de la pared lateral y, por lo tanto, agrandando la abertura en la pared abdominal. El primer anillo tiene una forma de sección transversal ovalada, oblonga y alargada que facilita el enrollamiento de la pared lateral y evita que la pared lateral se desenrolle en comparación con un anillo que tiene una sección transversal circular. La pared lateral está hecha de laminado de poliuretano o material similar, que incluye material polimérico tejido o reforzado para resistir cortes y roturas a través de la pared lateral.
Después de insertar el retractor en la incisión y agrandar la abertura de la incisión, se fija una tapa/plataforma de puerto de acceso al primer anillo del retractor que cubre y sella la abertura creada por el retractor. La tapa del puerto de acceso puede incluir uno o más puertos de acceso que incluyen un puerto de insuflación y/o estar hecha de un material penetrable, tal como gel, que se sella alrededor de un instrumento insertado. El gas a insuflar se administra a través de la incisión sellada con la tapa del puerto de acceso para hinchar la cavidad abdominal de la paciente y crear un espacio de trabajo quirúrgico amplio. La cavidad del cuerpo se hincha suministrando gas a través de la tapa del puerto de acceso a la cavidad abdominal. Se insertan instrumentos como pinzas, tijeras, endoscopios e instrumentos de electrocauterización/electrocirugía a través del puerto de acceso para extraer el útero. Se retiran los instrumentos y se quita la tapa/plataforma del puerto de acceso.
En uso, la bolsa 10 se inserta a través de la incisión en el ombligo. La tapa/plataforma del puerto de acceso se vuelve a colocar en el primer anillo del retractor y la cavidad del cuerpo se vuelve a insuflar para permitir la visualización del procedimiento a través de un endoscopio insertado a través de la tapa/plataforma del puerto de acceso o la incisión secundaria. La muestra de tejido desprendida, tal como el útero, se inserta en la primera abertura 12 de la bolsa 10 con pinzas mientras se encuentra dentro de la cavidad abdominal. La primera abertura 12 es más grande que la segunda abertura 14 de la bolsa 10, lo que facilita la introducción de la muestra de tejido. Además, los anillos 18, 20 son flexibles y se pueden comprimir en una configuración de bajo perfil adecuada para la inserción a través de un pequeño puerto y/o incisión. Se tira de la atadura unida al primer anillo 18 para llevar el primer anillo 18 más grande a través de la incisión del ombligo. La tapa/plataforma del puerto de acceso se retira y el primer anillo 18 de la bolsa 10 y una parte de la pared lateral 16 cerca del primer anillo 18 se extraen por la primera incisión. Una parte de la pared lateral 16 se superpone al primer anillo del retractor y la tapa/plataforma del puerto de acceso se vuelve a unir al retractor, con lo que se captura la bolsa entre la tapa/plataforma del puerto de acceso y el anillo del retractor. La atadura unida al segundo anillo 20 de la bolsa 10 se agarró desde el canal vaginal que ahora está abierto porque el útero se ha desprendido. Se tira del segundo anillo 20 de la bolsa 10 por la abertura vaginal y se fija una segunda tapa/plataforma de puerto de acceso al segundo anillo 20. El segundo anillo 20 se puede comprimir en una orientación de perfil bajo para facilitar la extracción del segundo anillo 20. La tapa/plataforma del puerto de acceso es más pequeña para adaptarse al segundo anillo más pequeño 20. Se inserta un endoscopio a través de la tapa/plataforma del segundo puerto de acceso en la bolsa 10. La segunda abertura 14 es más pequeña para poder dimensionarla y configurarla para su colocación a lo largo del canal vaginal y/o para la inserción de un instrumento estrecho y largo, tal como un endoscopio para observación o un instrumento de fragmentación manual o eléctrico para la fragmentación del útero dentro de la bolsa. Como alternativa, se puede insertar un trocar a través de la tapa/plataforma del segundo puerto de acceso e insertar un endoscopio a través del trocar. En otra variación más, no se emplea una tapa/plataforma de puerto de acceso y se inserta un trocar con globo en la segunda abertura 14 a través de la cual se inserta un endoscopio. En otra variación, se inserta un endoscopio en la bolsa 10 sin tapa/plataforma de puerto de acceso o retractor. En otra variación, se puede colocar un retractor dentro de la segunda abertura 14 de la bolsa 10 y retraer el canal vaginal junto con la bolsa 10 con el retractor. O, como alternativa, se tira de la segunda abertura 14 de la bolsa 10 a través del lumen de un retractor que ya está en posición dentro del canal vaginal.
Se inserta un resectoscopio a través de la tapa/plataforma del primer puerto de acceso y se inicia la fragmentación del espécimen con observación a través del endoscopio insertado a través del canal vaginal y a través de la segunda abertura 14 en la bolsa 10, lo que proporciona ventajosamente una visión sin obstáculos del procedimiento. Este procedimiento constituye la fragmentación a través del ombligo u otro sitio de incisión en la región abdominal. Una alternativa a la fragmentación a través del ombligo es la fragmentación a través del canal vaginal, que se describirá más adelante.
Después de completar la fragmentación a través del ombligo u otro sitio de incisión, se retira la bolsa 10 de la paciente quitando primero la tapa/plataforma del puerto de acceso en el canal vaginal unido al segundo anillo más pequeño 20. Si se emplea un retractor en la abertura de la vagina, también se retira. La segunda abertura 14 de la bolsa se sella antes de retirar la bolsa mediante varios métodos que se describirán con mayor detalle a continuación. Por ejemplo, la pared lateral 16 cerca de la segunda abertura 14 puede enrollarse y meterse en uno o más bolsillos, o la pared lateral 16 puede sellarse atando el extremo distal de la bolsa 10 con un nudo. La tapa/plataforma del primer puerto de acceso y el retractor, si se emplea alguno, se retiran del ombligo o de otra incisión abdominal. Con la segunda abertura 14 de la bolsa sellada, se retira toda la bolsa 10 a través de la incisión abdominal. En el momento de la retirada, la mayor parte del útero o de la muestra de tejido ya se extrajo o se redujo su tamaño mediante el procedimiento de fragmentación, lo que facilita la extracción de muestras grandes. El sellado de la segunda abertura 14 antes de retirar la bolsa impide que se derrame el contenido de la bolsa. Por lo tanto, el sistema permanece completamente contenido.
En otra variación de fragmentación a través del ombligo u otra ubicación abdominal, después de insertar la bolsa 10 en la cavidad abdominal y de insertar una muestra en la primera abertura 12. Antes de que se tire del primer anillo 18 hacia la superficie abdominal de la paciente, se quita la tapa/plataforma del puerto de acceso del retractor y también se quita el retractor. Luego, el primer anillo 18 se comprime en una configuración de perfil bajo y una parte proximal de la bolsa 10 se extrae a través del ombligo, quedando el resto de la bolsa con la muestra dentro de la cavidad abdominal. El retractor se vuelve a insertar en la boca de la bolsa 10 y luego el tejido se retrae ventajosamente junto con la pared lateral 16 de la bolsa 10 como se muestra en la figura 6. La tapa/plataforma del puerto de acceso se vuelve a colocar en el anillo retractor como se muestra en la figura 6. La parte proximal de la bolsa 10 se superpone al retractor y el primer anillo 18 de la bolsa 10 reside fuera de la paciente.
Como alternativa a la fragmentación a través del ombligo, ahora se describirá la fragmentación del espécimen de tejido, tal como el útero, a través del canal vaginal. La bolsa 10 se inserta a través de la incisión en el ombligo u otra ubicación abdominal. Se puede insertar un retractor en la incisión y retraer el tejido circundante. La tapa/plataforma del puerto de acceso se vuelve a colocar en el primer anillo del retractor y la cavidad del cuerpo se vuelve a hinchar para permitir la visualización del procedimiento a través de un endoscopio insertado a través de la tapa/plataforma del puerto de acceso o de la incisión secundaria. La muestra de tejido desprendida, tal como el útero, se inserta en la primera abertura 12 de la bolsa 10 con pinzas. Se tira de la atadura unida al primer anillo 18 para llevar el primer anillo más grande 18 a través del canal vaginal en lugar de a través de la incisión umbilical. El primer anillo 18 de la bolsa 10 y una parte de la pared lateral 16 cerca del primer anillo 18 se extraen por el canal vaginal. Se inserta un retractor en la primera abertura 12 de la bolsa 10 y el canal vaginal se retrae junto con la bolsa 10 en la ubicación del retractor haciendo rodar el primer anillo sobre sí mismo para enrollar la pared lateral alrededor del primer anillo del retractor. Una tapa/plataforma del puerto de acceso está unida al anillo retractor. Como alternativa, se puede colocar un retractor antes de que la bolsa 10 se extraiga por la abertura vaginal, en cuyo caso la tapa/plataforma del puerto de acceso captura la bolsa 10 contra el primer anillo del retractor. La atadura unida al segundo anillo más pequeño 20 de la bolsa 10 se sujeta desde la incisión umbilical u otra incisión abdominal. Se tira del segundo anillo 20 de la bolsa 10 a través de la incisión umbilical o de otra incisión abdominal y se fija una segunda tapa/plataforma de puerto de acceso al segundo anillo 20. La tapa/plataforma del segundo puerto de acceso es más pequeña para adaptarse al segundo anillo 20 más pequeño con respecto a la tapa/plataforma del primer puerto de acceso. Se inserta un endoscopio a través de la tapa/plataforma del segundo puerto de acceso en la bolsa 10 para observar el procedimiento de fragmentación. Como alternativa, se puede insertar un trocar a través de la tapa/plataforma del segundo puerto de acceso e insertar un endoscopio a través del trocar. Como alternativa, se puede emplear un trocar con globo sin tapa/plataforma de acceso ni retractor, o simplemente se puede insertar el endoscopio en la bolsa 10 en la segunda abertura 14 residente en la incisión umbilical u otra. Se inserta un resectoscopio a través de la tapa/plataforma del primer puerto de acceso a través del canal vaginal y se inicia la fragmentación del espécimen con observación a través del endoscopio que se inserta a través de la primera incisión umbilical y a través de la segunda abertura 14 en la bolsa 10, lo que proporciona ventajosamente una vista del procedimiento sin obstrucciones. La bolsa 10 se retira de la paciente retirando la tapa/plataforma del primer puerto de acceso unida al retractor en la abertura vaginal. También se retira el retractor de la abertura vaginal. Se quita todo retractor o tapa/plataforma del segundo puerto de acceso en la segunda abertura 14. La segunda abertura 14 de la bolsa 10 se sella mediante varios métodos que se describirán con mayor detalle a continuación. Por ejemplo, la pared lateral 16 cerca de la segunda abertura 14 puede enrollarse y plegarse, o la pared lateral 16 puede atarse en un nudo. Con la segunda abertura 14 sellada, se retira toda la bolsa 10 a través del canal vaginal. En el momento de la extracción, la mayor parte del útero o muestra de tejido ya se extrajo o redujo su tamaño mediante el procedimiento de fragmentación.
Si acudimos ahora a la figura 2, se describirá ahora otra variación de la bolsa de contención 10 usando los mismos números para designar las mismas partes. La bolsa 10 de la figura 2 también se puede usar en uno cualquiera o más de los métodos descritos anteriormente. La bolsa 10 incluye una primera abertura 12, también denominada boca, y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. Los anillos 18, 20 están conectados a la pared lateral 16 encerrando los anillos 18, 20 en un bolsillo formado por la pared lateral 16 termosellada sobre sí misma y/o con adhesivo. La pared lateral 16 está formada por cualquier material flexible adecuado que incluye polímero, tela, polímero reforzado con tela, malla, nailon, fibras y similares. La primera abertura 12 es más grande que la segunda abertura 14 y, en consecuencia, el primer anillo 18 es más grande que el segundo anillo 20. La pared lateral 16 adquiere una configuración en forma de embudo que divide el lumen de la bolsa 10 en un primer compartimento 26 y un segundo compartimento 28. El primer compartimento 26 tiene una forma sustancialmente parabólica, similar a un embudo, que tiene paredes laterales curvas cuando la bolsa 10 está en una orientación natural sin desviación. La pared lateral 16 se forma termosellando el material de la pared lateral formando longitudinalmente una o más costuras a lo largo de la bolsa 10. En la intersección del primer compartimento 26 y el segundo compartimento 28, hay una entrada de ubicación de diámetro reducido 30 que reduce ventajosamente la cantidad de muestra que pasa a través de ella y, como resultado, crea una base 24 también denominada fondo o piso o semipiso para la bolsa 10 sobre la cual se puede apoyar una muestra de tejido quirúrgico para fragmentación con una entrada pequeña que evita que la muestra de tejido se mueva fácilmente hacia el segundo compartimiento 28. La pared lateral curva 16 ayuda a retener el espécimen en la base 24 formando una configuración similar a un depósito. Desde la intersección 30 hasta la segunda abertura 14, la abertura de la sección transversal es sustancialmente constante y/o aumenta o disminuye gradualmente para crear una sección tubular similar a una manga de la bolsa 10 que está dimensionada y configurada para su colocación a través del canal vaginal y que es mucho más estrecha que el primer compartimento 26 que tiene una abertura de sección transversal más grande a lo largo del primer compartimento 26. Se puede unir una primera atadura y una etiqueta al primer anillo 18, y una segunda atadura y una etiqueta se pueden unir al segundo anillo 20 para facilitar la colocación de la bolsa 10 y para facilitar la extracción de la bolsa 10.
Si acudimos ahora a las figuras 3A-3C, se muestra otra bolsa de contención 10. La bolsa de contención 10 incluye una primera abertura 12, también llamada boca, y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y se proporciona un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. Los anillos 18, 20 están conectados a la pared lateral 16 encerrando los anillos 18, 20 en un bolsillo formado por la pared lateral 16 termosellada sobre sí misma y/o con adhesivo. La pared lateral 16 está formada por cualquier lámina de material flexible adecuada que incluye, entre otros, polímero, polímero reforzado con tela, malla, nailon, fibras y similares. La primera abertura 12 es más grande que la segunda abertura 14 y la pared lateral 16 forma una configuración troncocónica. En consecuencia, el primer anillo 18 es más grande que el segundo anillo 20. La pared lateral 16 se forma termosellando el material de la pared lateral para formar longitudinalmente una o más costuras a lo largo de la bolsa 10. La bolsa 10 incluye una o más costuras laterales 32 que se extienden hacia adentro que reducen el lumen de la bolsa 10 en una ubicación entre la primera abertura 12 y la segunda abertura 14. Las costuras 32 se forman en la pared lateral 16 mediante el sellado en caliente selectivo de partes de la pared lateral 16 juntas para reducir el diámetro de la pared lateral 16 en la ubicación de la costura. En la figura 3B se muestran cuatro costuras 32 espaciadas alrededor de la pared lateral 16 y en la figura 3C se muestran dos costuras 32 enfrentadas. Las costuras 32 sirven para reducir el diámetro de la bolsa 10 en cualquier lugar, incluso a mitad de camino entre las dos aberturas 12, 14 y, como resultado, crean una base 24 también llamada fondo, piso o semipiso para la bolsa 10 sobre la cual se puede apoyar una muestra de tejido quirúrgico. En general, las costuras 32 sirven para cerrar la pared lateral 16 y crear dos compartimentos en la bolsa 10, un primer compartimento proximal 26 y un segundo compartimento distal 28, separados por las costuras 32. En la intersección del primer compartimento 26 y del segundo compartimento 28 hay una entrada reducida 30 que reduce ventajosamente la cantidad de muestra que pasa a través de él y, como resultado, crea una base 24 o semibase. Se pueden unir una primera atadura y etiqueta al primer anillo 18 y se pueden unir una segunda atadura y etiqueta al segundo anillo 20 para facilitar la colocación de la bolsa 10 y para facilitar la extracción de la bolsa 10.
Si acudimos ahora a la figura 4, se muestra una bolsa de contención 10 con el fin de mostrar las diversas dimensiones de la bolsa 10. Las dimensiones no se limitan a la configuración exacta de la bolsa 10, pero se pueden usar aproximadamente las mismas dimensiones para una o más variaciones sobre las bolsas descritas en la presente memoria. La longitud A de la bolsa 10 es de aproximadamente 508 mm (20,0 pulgadas). El diámetro B de la primera abertura 12 es de aproximadamente 228,6 mm (9,0 pulgadas). El diámetro C de la segunda abertura 14 es de aproximadamente 127 mm (5,0 pulgadas). La distancia D a las costuras 32 o al sujetador 22 desde la segunda abertura 14 es de aproximadamente 203,2 mm (8,0 pulgadas). El diámetro G de la entrada 30 es de aproximadamente 38,1 mm (1,5 pulgadas). Los anillos 18, 20 son rígidos, elásticos y flexibles y están hechos de un plástico capaz de adoptar una configuración comprimida de perfil bajo desde una configuración expandida de perfil alto normal, relajada, sin deformar. La configuración de bajo perfil es alargada y ovalada con la abertura reducida en el costado y configurada para una fácil inserción a través de una pequeña incisión. La configuración de alto perfil es sustancialmente circular, pero puede tener cualquier forma. Los anillos 18, 20 son capaces de soportar la pared lateral 16 de la bolsa abriendo la pared lateral 16 de la bolsa cuando el anillo 18, 20 se mueve desde una configuración de perfil bajo a una configuración de perfil alto. Los anillos 18, 20 son elásticos y tienden a recuperar su configuración de alto perfil sin deformar. Un médico puede comprimir fácilmente el anillo 18, 20 para reducir su tamaño para la inserción a través de una incisión en una cavidad corporal.
Si acudimos ahora a las figuras 5A-5B, se muestra otra variación de la bolsa de contención 10 en donde se utilizan los mismos números de referencia para describir las mismas partes. La bolsa de contención 10 incluye una primera abertura 12, también llamada boca, y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. Los anillos 18, 20 están conectados a la pared lateral 16, por ejemplo, encerrando los anillos 18, 20 en un bolsillo formado por la pared lateral 16 termosellada sobre sí misma y/o con adhesivo. La pared lateral 16 está formada por cualquier material flexible adecuado que incluye tela, polímero, polímero reforzado con tela, malla, nailon, fibras y similares. La primera abertura 12 es más grande que la segunda abertura 14. En consecuencia, el primer anillo 18 es más grande que el segundo anillo 20. La pared lateral 16 se forma por termosellado del material de la pared lateral formando longitudinalmente una o más costuras a lo largo de la bolsa 10. Como se muestra en las figuras 5A-5B, la bolsa 10 se conforma en un primer compartimento 26 y un segundo compartimento 28 con una entrada 30 en su intersección. El primer compartimento 26 tiene una sección proximal que tiene una forma sustancialmente cilíndrica con una pared lateral vertical 16 conectada a una sección distal que tiene forma de embudo que tiene una pared lateral 16 angulada cuando la bolsa 10 está en una orientación normal sin desviación, tal como se muestra. La sección distal que tiene forma de embudo está conectada al segundo compartimento 28 a través de la entrada 30. La entrada 30 está dimensionada y configurada para permitir el paso de un endoscopio. Por lo general, se insertaría un endoscopio a través de la segunda abertura 14 en el segundo compartimento 28 y se extendería hasta cerca de la entrada 30 para observar la fragmentación que tiene lugar en el primer compartimento 26. Por lo tanto, la entrada 30 tiene el tamaño más pequeño posible para evitar que se escape el espécimen del primer compartimento 26 y formar una base 24 suficientemente grande para soportar un espécimen y suficientemente grande para recibir el eje del endoscopio. La pared lateral 16 angulada de la sección distal en forma de embudo del primer compartimento 26 forma la base 24, también denominada fondo o piso o semipiso para la bolsa 10 sobre la que se puede apoyar una muestra de tejido quirúrgico. La entrada 30 es tan pequeña como el diámetro de un endoscopio de 5-10 mm. En la variación mostrada en la figura 5B, el diámetro de la entrada 30 es más pequeño que el diámetro de la segunda abertura 14. El mayor diámetro de la segunda abertura 14 en comparación con el diámetro en la entrada 30 facilita que el segundo anillo 20 se enrolle sobre sí mismo para reducir la longitud del segundo compartimento 28. Puede proporcionarse además un tercer anillo (no mostrado) cerca del segundo anillo 20 de modo que el segundo anillo 20 y el tercer anillo sirvan para incorporar un retractor integral del tipo descrito anteriormente. La segunda abertura 14 más grande en relación con el diámetro de la entrada 30 también facilita la inserción de instrumentos y la retracción del tejido. La pared lateral 16 del segundo compartimento 28 se inclina hacia fuera progresivamente con la distancia desde la entrada 30 hasta la segunda abertura 20. La bolsa 10 de las figuras 5A-5B se muestra provista de un mecanismo de sellado 34 configurado para sellar la segunda abertura 20 para que la muestra no se derrame de la bolsa 10. Los diversos mecanismos posibles de sellado 34 que se pueden incluir en esta variación, así como en cualquier variación de la bolsa de contención 10 se describirá con más detalle a continuación. Una primera atadura/etiqueta 36 se puede unir al primer anillo 18 y una segunda atadura/etiqueta 38 se puede unir al segundo anillo 20 para facilitar la colocación de la bolsa 10 y para facilitar la extracción de la bolsa 10.
Si acudimos ahora a las figuras 7A-7R, se muestra una bolsa de contención 10. La bolsa de contención 10 incluye una primera abertura 12, también llamada boca, y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y se proporciona un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. Los anillos 18, 20 están conectados a la pared lateral 16, por ejemplo, encerrando los anillos 18, 20 en un bolsillo formado por la pared lateral 16 termosellada sobre sí misma y/o con adhesivo. La pared lateral 16 está formada por cualquier material flexible adecuado que incluye, entre otros, tela, polímero, polímero reforzado con tela, malla, nailon, fibras y similares. La primera abertura 12 es más grande que la segunda abertura 14. La pared lateral 16 tiene forma de tetera en la que la segunda abertura 14 forma la abertura en el pico o cuello del recipiente. La pared lateral 16 incluye una base 24 configurada para soportar una muestra de tejido. A diferencia de las variaciones anteriores descritas más arriba en las que la primera abertura 12 y la segunda abertura 14 eran sustancialmente coaxiales o se describían de otro modo como alineadas entre sí a lo largo de un eje longitudinal de la bolsa 10 cuando la bolsa 10 se coloca plana o suspendida en el aire en una orientación no desviada, en esta variación, la primera abertura 12 y la segunda abertura 14 son adyacentes entre sí o tienen ejes longitudinales que son paralelos o en ángulo entre sí en el que el primer anillo 18 define un primer eje longitudinal central perpendicular al radial plano del anillo 18 y/o abertura 12, y el segundo anillo 20 define un segundo eje longitudinal central perpendicular al plano radial del anillo 18 y/o abertura 14. Las aberturas 12, 14 son excéntricas o no concéntricas. La base 24 define un primer lado 40 y un segundo lado 42 con respecto a la base y la primera abertura 12. La segunda abertura 14 está formada en el primer lado 40 de la bolsa 10. El primer lado 40 de la bolsa 10 puede formar una extensión en cuello 44 de varios tamaños, formas, longitudes y ubicaciones posicionales con respecto al lado 40 y la base 24. En la figura 7A, la segunda abertura 14 está ligeramente más baja que la primera abertura 12 medida desde la base 24. En la figura 7B, la segunda abertura 14 está aproximadamente a la misma altura desde la base 24 que la primera abertura 12. En la figura 7C, la segunda abertura 14 está más alta desde la base 24 con respecto a la primera abertura 12 y también incluye una extensión en cuello 44 más estrecha y larga que conduce a la segunda abertura 14 en comparación con una extensión en cuello 44 más corta que se muestra en las figuras 7A, 7B y 7D. En la figura 7E, la extensión en cuello 44 se coloca en la parte inferior del lado 40 más cerca de la base 24. El ángulo de la extensión en cuello 44 con respecto a la base 24 en la figura 7E es menor que el ángulo de la extensión en cuello 44 con respecto a la base 24 en las figuras 7A, 7B, 7C o 7D. En una de tales variaciones de la figura 7E, un lado de la extensión en cuello 44 es contiguo a la base 24 formando una base efectiva más grande. El ángulo de la extensión en cuello 44 es sustancialmente igual a la base 24 y la extensión en cuello 44 está colocada a una distancia o altura de la base 24. En la figura 7F, la extensión en cuello 44 está ubicada en el medio del lado 40. En tal variación, la base 24 forma un cuenco más grande que tiene lados anchos para contener la muestra 16 y, ventajosamente, evitar el movimiento de la muestra hacia la extensión en cuello 44. En la figura 7G, la extensión en cuello está ubicada en la parte superior del lado 40 cerca de la primera abertura 12 y a una distancia mayor de la base 24. Todavía haciendo referencia a las figuras 7A-7R, el tamaño de la entrada 30 o la intersección con la extensión en cuello 44 puede variar. Por ejemplo, en la figura 7A, la entrada es más grande que en la figura 7B, similar a la diferencia en la entrada en las figuras 7C y 7D. En la figura 7F, la entrada 30 es muy pequeña y está ubicada entre la primera abertura 12 y la base 24 o sustancialmente a la mitad del primer lado 40. En la figura 7E, la entrada 30 está cerca y contigua a la base 24. En la figura 7G, la entrada 30 está cerca de la primera abertura 12.
Si acudimos ahora a las figuras 7H-7P, ahora se describirán las diversas ataduras/etiquetas y sus diversas configuraciones. Cada bolsa 10 incluye al menos uno de una primera atadura 36 y una etiqueta opcional asociada a la primera abertura 12 y una segunda atadura 38 con una etiqueta opcional asociada a la segunda abertura 14. Algunas figuras de esta descripción no muestran ninguna atadura, una atadura en la primera abertura, una atadura en la segunda abertura, o una atadura en ambas aberturas, la primera y la segunda; sin embargo, se puede usar cualquier número de ataduras y combinaciones, independientemente de si una figura muestra tal combinación de varias ubicaciones de ataduras, y exclusiones o inclusiones de ataduras. Una atadura puede incluir una cuerda tal como una hecha de nailon, una lengüeta, una película, una cinta, una correa o similar. Se adjunta una etiqueta al extremo proximal de la cuerda. La etiqueta es una pieza de plástico que facilita la localización y el agarre de la atadura. La atadura puede o no incluir una etiqueta. Además, la palabra "atadura" puede intercambiarse con la palabra "lengüeta" y viceversa. En la figura 7B, se muestra una primera lengüeta 36 en el segundo lado 42 y una segunda lengüeta 38 en la segunda abertura 14. En una variación, la primera lengüeta 36 está conectada al primer anillo 18 y la segunda lengüeta 38 está conectada al segundo anillo 20.
En la figura 7H, una primera lengüeta 36 está interconectada con una segunda lengüeta 38, en donde la primera lengüeta 36 está ubicada en la primera abertura 12 y sale por el primer lado 40 y la segunda lengüeta 38 se extiende a lo largo de la extensión en cuello 44 y sale por la segunda abertura 14. En la figura 7H, la primera lengüeta 36 y la segunda lengüeta 38 son la misma lengüeta, cuyos extremos libres se extienden fuera de la bolsa 10 e incluyen etiquetas como se muestra y pueden o no estar fijadas a sus respectivos anillos 18, 20. En otra variación, la primera lengüeta 36 y la segunda lengüeta 38 están formadas por lengüetas distintas. La una o más lengüetas están fijadas en relación con la bolsa 10 y/o el respectivo anillo 18, 20. Por supuesto, como se mencionó anteriormente, las lengüetas pueden ser lengüetas, cuerdas, ataduras, película, cinta, plomo y similares. En la figura 7I se muestra una sección ampliada de la segunda abertura 14 de la figura 7H, en el que la segunda lengüeta 38 está envolviendo el segundo anillo 20 antes de salir por la segunda abertura 14. La primera lengüeta 36 también puede envolverse de manera similar alrededor del primer anillo 18. En una variación en la que la primera lengüeta 36 y la segunda lengüeta 38 son lengüetas distintas, la primera lengüeta 36 puede estar conectada al primer anillo 18 y no extenderse a lo largo del primer lado 40 de la bolsa 10. En otra variación en la que la primera lengüeta 36 y la segunda lengüeta 38 son lengüetas distintas, la primera lengüeta 36 está fijada al primer anillo 18 y/o a la pared lateral 16 y, si está fijada a la pared lateral 16, puede extenderse a lo largo de la pared lateral 16 hasta cualquier distancia. En una variación, la primera lengüeta 36 se extiende a lo largo del primer lado 40 de la pared lateral 16 hasta aproximadamente cerca de la intersección de la pared lateral 16 y la extensión en cuello 44. Esta configuración es ventajosa porque cuando se tira de la primera lengüeta 36, se tira hacia arriba de la parte de la pared lateral 16 que está por encima de la extensión en cuello 44, con lo que se acerca la bolsa 10 a la pared abdominal y aplastará esa parte de la pared lateral 16 por encima de la extensión en cuello 44, lo que facilita la extracción de la bolsa 10 de la cavidad abdominal. Además, la segunda lengüeta 38 también puede extenderse a lo largo de solo una parte de la extensión en cuello 44. La extensión en cuello 44 es un brazo tubular distinto, similar a una manga, que se ramifica desde el primer compartimento 26 de la bolsa principal y se extiende lateralmente hacia afuera desde la pared lateral 16 en una orientación recta o en ángulo para interconectar la segunda abertura 14 con el primer compartimento 26 a través de una intersección llamada entrada 30 que se encuentra entre la primera abertura 12 y la segunda abertura 14.
En la figura 7J, la bolsa 10 incluye una primera lengüeta 36 en el segundo lado 42 que sale por la primera abertura 12 y una segunda lengüeta 38 que sale por la segunda abertura 14. La segunda lengüeta 38 se extiende a lo largo de la parte inferior de la extensión en cuello 44 y corre contiguamente a lo largo de la base 24 como se muestra y puede o no interconectarse con la primera lengüeta 36.
En la figura 7K, la bolsa 10 incluye una primera lengüeta 36 en la primera abertura 12 y el segundo lado 42 adyacente y por encima de la extensión en cuello 44, y una segunda lengüeta 38 en la segunda abertura 14. La segunda lengüeta 38 se extiende a lo largo de la extensión en cuello 44 y hacia arriba a lo largo del primer lado 40 hasta la primera abertura 12, pero no sale por la primera abertura 12. Además, en la figura 7K se ilustra una porción receptora de muestras relativamente grande y profunda en la dirección lateral y vertical porque la base 24 se extiende de manera contigua a la extensión en cuello 44 en el primer lado 40. El primer lado 40 se muestra en la figura 7K que se extiende desde la primera abertura 12 aproximadamente un tercio de la longitud del primer lado 40, en el que la parte receptora de muestras se eleva aproximadamente dos tercios hacia arriba desde la base 24 a lo largo del primer lado 40. Si se tiene una gran parte receptora de muestras, que es el caso en las variaciones en las que la base 24 es contigua a la extensión en cuello 44, se evita la torsión de la extensión en cuello 44 porque la extensión en cuello 44 es más pequeña en la segunda abertura 14 en comparación con el ancho de la extensión en cuello 44 en una entrada 30 formada por la intersección de la extensión en cuello 44 con el primer lado 40. Por lo tanto, la extensión en cuello 44 ensancha o amplía su diámetro con la distancia hacia la bolsa 10 y disminuye el tamaño o estrecha su diámetro con la distancia hacia la segunda abertura 14. Un visor que se inserta a través de la segunda abertura 14 puede posarse en el extremo distal del endoscopio cerca de la base 24 para observar que la fragmentación cuidadosa se lleva a cabo sin comprometer las paredes de la bolsa. Además, se puede emplear fácilmente un alcance de grado cero para observar la fragmentación que tiene lugar dentro de la bolsa. Si acudimos a la figura 7F, se muestra una extensión en cuello 44 que tiene aproximadamente el mismo ancho o diámetro en la segunda abertura 14 que en la entrada 30 formada por la intersección de la extensión en cuello 44 con el primer lado 40. La entrada más ancha 30 proporciona ventajosamente una mayor ubicación de la visualización y recepción de muestras, y también disminuye al mínimo la torsión de la extensión en cuello 44 sobre sí misma.
Si acudimos ahora a las figuras 7L y 7M, la configuración de la lengüeta con respecto a la bolsa 10 se describirá con mayor detalle, en donde la extensión en cuello 44 se muestra con fines ilustrativos y la misma configuración se puede aplicar a cualquier parte de la bolsa 10, en donde se ubica una lengüeta que incluye la pared lateral 16, el primer lado 40 y el segundo lado 42. La pared lateral 16 tendrá una costura principal 46a, 46b formada a lo largo de los bordes de la bolsa. La costura principal 46a, 46b está formada por adhesión y/o termosellado de dos lados de la pared lateral 16 de la bolsa. La costura principal 46a, 46b ayuda a definir la forma de la bolsa 10. Se muestra una costura secundaria 48 adyacente a una costura principal 46a y separada de la costura principal 46a para formar un canal 50 para la lengüeta 36, 38. Por supuesto, en algunas áreas de la bolsa 10, puede que no haya costura primaria 46a, 46b, en cuyo caso, la costura secundaria 48 se forma cerca del borde de la pared lateral 16. La lengüeta 36, 38 puede fijarse dentro del canal 50 o puede ser libre de traducirse dentro del canal 50. En la figura 7M se ilustra el eje de la lengüeta 38 que define un eje de rotación alrededor del cual la extensión en cuello 44 tendería a girar. La presencia de una lengüeta 38 en la extensión en cuello 44 permite ventajosamente enderezar rápidamente una extensión en cuello girada o torcida 20 simplemente tirando de la correa 38 que está en el extremo proximal donde se ubica la etiqueta. La lengüeta 38 puede estar en cualquier lugar alrededor de la extensión en cuello 44. En una variación, la lengüeta 38 está a lo largo de al menos una parte de la parte superior de la extensión en cuello 44. Esta configuración permite ventajosamente levantar la segunda lengüeta 38 al elevar la etiqueta en el extremo de la lengüeta 38 y permitir que el peso del resto de la extensión en cuello 44 que está enrollado o enredado sobre sí misma a lo largo y alrededor del eje longitudinal de la extensión en cuello 44 se despliegue y se desplace en una dirección relativamente hacia abajo para abrir el lumen de la extensión en cuello 44. El despliegue o desenredado de la extensión en cuello 44 se realiza preferiblemente mientras la extensión en cuello 44 está dentro de una cavidad de la paciente insuflada y antes de que el segundo anillo 20 se coloque en una posición tal como a través de una incisión o un orificio corporal como la vagina. Después de que el segundo anillo 14 se encuentre fuera de la paciente, destorcer la extensión en cuello 44 se vuelve más difícil debido a la presión del margen del tejido adyacente sobre la extensión en cuello 44. La lengüeta 38 a lo largo de al menos una parte de la extensión en cuello 44 ayuda en gran medida a orientar y posicionar la extensión en cuello en relación con la anatomía. Al tirar de la lengüeta 38 o levantarla, se desenrosca la extensión en cuello 44 y se evita que interfiera con el endoscopio cuando se inserta y también cuando el endoscopio está viendo la muestra. La lengüeta 36, 38 puede tener un color que contraste con el resto de la pared lateral de la bolsa para que el usuario pueda ver la lengüeta 36, 38 para discernir si la posición de la extensión en cuello 44 es correcta. Por ejemplo, un usuario verá la pestaña coloreada 36, 38 y si está orientada a lo largo de un extremo inferior de la extensión en cuello 44 o no forma una línea recta, por ejemplo, el usuario sabrá que hay uno o más giros en la extensión en cuello 44 y que hay que tirar de la lengüeta 36, 38 de modo que la lengüeta 36, 38 sea una línea recta a lo largo de la parte superior de la extensión en cuello 44. En lugar de una lengüeta 36, 38 que sirve como indicador de la orientación adecuada de la bolsa 10, la propia bolsa 10 puede estar impresa con marcadores indicadores tales como líneas y flechas en un color que contraste para proporcionar información al usuario sobre la posición de la bolsa 10 y/o la extensión en cuello 44.
En otra variación, y con referencia a las figuras 24A, el canal 50 a lo largo de la extensión en cuello 44 se puede conectar a una fuente de fluido de insuflación, que cuando se suministra al canal 50, despliega la extensión en cuello 44 en la orientación y dirección adecuadas. El canal 50 puede extenderse solo a lo largo de la extensión en cuello 44 o a lo largo de la pared lateral 16 de la bolsa 10. En la figura 24A, se muestra que el canal 50 se extiende a lo largo de la extensión en cuello 44 y la pared lateral 16 hasta la primera abertura 12 desde la segunda abertura 14. El extremo proximal del canal 50 puede tener un conector 124 configurado para conectarse a la fuente de fluido de insuflación que reside fuera de la paciente, por ejemplo, cerca de la primera abertura 12 como se muestra en la figura 24B, o cerca de la segunda abertura 14 como se muestra en la figura 24A. En ambas figuras 24A y 24B, el canal 50 se extiende desde la primera abertura 12 hasta la segunda abertura 14. El canal 50 se puede aplicar a cualquier variación de la bolsa 10 descrita en la presente memoria y no se limita a las bolsas con forma de manga y de dos cabezas que se muestran en las figuras 24A y 25B. Se pueden proporcionar uno o más canales 50 que estén interconectados o sean independientes. Los canales 50 se muestran rectos, pero también pueden formar un patrón adecuado para la insuflación o incluir una pluralidad de anillos separados alrededor de la extensión en cuello 44 u otra parte de la bolsa 10. El canal 50 se forma sellando entre sí con calor una parte de la bolsa, como se describe anteriormente, para formar una costura primaria 46 y una costura secundaria 48 como se muestra en la figura 24C. El canal 50 también puede ser un tubo independiente unido interna o externamente a la bolsa 10.
En otra variación, se proporciona un conector 124 en el extremo proximal de la bolsa en, o cerca de, la primera abertura 12 que está configurado para realizar una o más de las siguientes funciones: insuflar la bolsa 10, insuflar una segunda bolsa 10, insuflar una bolsa interna, insuflar una bolsa externa, insuflar la cavidad abdominal e insuflar el canal 50. Por ejemplo, tal como se muestra en la figura 25, un conector en forma de Y 124 conectado a una fuente de líquido de insuflación puede desviar el líquido de insuflación al interior de la bolsa 10 y a la cavidad abdominal 74 fuera de la bolsa 10 a través de un trocar 90 o una aguja de insuflación. Se puede usar una tapa/plataforma 76 de puerto de acceso opcional para sellar la primera abertura 12, y el conector 124 se puede conectar a la tapa/plataforma 76 o a la propia bolsa 10. La insuflación tanto de la bolsa 10 como de la cavidad abdominal 74 crea una presión igual. La bolsa 10 actúa como una membrana y los órganos de la cavidad abdominal se alejan ventajosamente de la bolsa 10, protegiendo así a los órganos de una fragmentación inadvertida. En otro ejemplo, el conector 124 puede ser un conector de tres vías para dirigir el fluido de insuflación a la cavidad abdominal 74, a la bolsa 10 y al canal 50 para desplegar la extensión en cuello 44. En la figura 26 se muestra otra variación en la que el sistema incluye una primera bolsa 10 que contiene la muestra 78 y una segunda bolsa 11 que contiene la primera bolsa 10. La primera bolsa 10 o bolsa interna 10 se encuentra dentro de la segunda bolsa 11 o bolsa externa 11. Un conector 124 está configurado para administrar fluido de insuflación a una o más de la primera bolsa 10 y la segunda bolsa 11. Preferiblemente, tanto la primera bolsa 10 como la segunda bolsa 11 se insuflan a través del conector 124. Se proporciona una tapa/plataforma 76 de puerto de acceso para sellar la presión de insuflación dentro de la primera bolsa 10, y el conector 124 se puede conectar directamente a cada bolsa 10, 11 o a través de la tapa/plataforma 76 para el suministro de fluido de insuflación a la primera bolsa 10 y directamente a la segunda bolsa 11 para el suministro de fluido de insuflación a la segunda bolsa 11. El conector 124 en la figura 126 puede ser un conector de tres vías 124 y además puede suministrar fluido de insuflación a la cavidad abdominal 74. El sistema de doble bolsa de la figura 26 proporciona ventajosamente una protección adicional en el caso de que la bolsa interna 10 se pinche accidentalmente con instrumentos quirúrgicos. En tal caso, la contención del espécimen no se quebrantaría ya que la bolsa externa 11 retendría el espécimen en un sistema cerrado.
Si acudimos ahora a las figuras 7N-7P, se muestran más detalles de la configuración de atadura/lengüeta en la primera abertura 12 o en la segunda abertura 14 o en ambas. Con fines ilustrativos, en la figura 7N se muestran la segunda abertura 14 y una sección de la extensión en cuello 44. La lengüeta 38 se extiende dentro de un canal 50 y sale por la segunda abertura 14. La colocación de la lengüeta 38 dentro del canal 50 es a modo de ejemplo y la lengüeta puede formar parte integral con la bolsa. En la figura 7O, el detalle del segundo anillo 20 se muestra con fines ilustrativos y se puede aplicar la misma configuración al primer anillo 18 en la primera abertura 12. En la figura 7O, la atadura 38 se ata o envuelve alrededor del segundo anillo 20. También se puede atar un nudo. En la figura 7P, la correa 38 se enrolla alrededor del segundo anillo 20 varias veces formando múltiples vueltas antes de salir por la segunda abertura 14. También se puede atar un nudo en la variación de la figura 7P para asegurar la atadura 38 al segundo anillo 20. La atadura puede sujetarse en cualquier lugar a lo largo del anillo y/o la bolsa y lo mismo puede aplicarse a la primera abertura 12. En la figura 7Q se ilustra la bolsa 10 de las figuras 7A-7R en uso que se describirá con mayor detalle a continuación. En la figura 7R se ilustra una bolsa de contención 10 como se describe en la presente memoria.
51 acudimos ahora a la figura 8A, el mecanismo de sellado 34 aplicable a la extensión en cuello 44 o al segundo compartimento 28 se describirá con mayor detalle. El mecanismo de sellado 34 está configurado para sellar la segunda abertura 14 de cualquier variación de bolsa que se muestra en la presente memoria. Cuando se completa la fragmentación y la bolsa 10 está lista para su extracción, se extraerá desde una incisión en la pared abdominal, como en el ombligo, o se extraerá a través de la abertura vaginal u otro orificio. Por tal motivo, la bolsa 10 se sacará por un extremo; por lo tanto, el extremo opuesto debe sellarse para mantener un sistema cerrado y evitar que la muestra se derrame. El mecanismo de sellado 34 se describirá con respecto a la segunda abertura 14 como ubicación preferida para el mecanismo de sellado 34. El mecanismo de sellado 34 incluye un primer bolsillo 52 y un segundo bolsillo 54. El primer bolsillo 52 está ubicado a un lado de la bolsa 10 y el segundo bolsillo 54 generalmente está ubicado en el lado opuesto de la bolsa 10; sin embargo, pueden darse otras disposiciones. El primer bolsillo 52 se forma al unir un primer parche 56 a la superficie exterior de la pared lateral 16. El primer parche 56 se une con adhesivo, o bien termosellando el primer parche 56 a la pared lateral 16. En una variación, el primer parche 52 se une a lo largo de tres lados de su perímetro dejando un lado del perímetro despegado y sirviendo como parte de la boca del primer bolsillo 52. El primer parche 52 se muestra con un rayado en la fig. 8A. El segundo bolsillo 54 se forma al unir un segundo parche 58 a la superficie exterior de la pared lateral 16 en el lado opuesto del primer parche 56. El segundo parche 58 se une con adhesivo, o bien termosellando el segundo parche 58 a la pared lateral 16. En una variante, el segundo parche 58 se fija a lo largo de tres lados de su perímetro, dejando un lado del perímetro despegado y sirviendo como parte de la boca del segundo bolsillo 54. El segundo parche 58 se muestra con rayado discontinuo en la figura 8A. La boca 60 del primer bolsillo 52 mira distalmente alejándose de la segunda abertura 14 y la boca 62 del segundo bolsillo 54 mira proximalmente hacia la segunda abertura 14. Por lo tanto, las aberturas de bolsillo 60, 62 están enfrentadas entre sí. Además, las aberturas de los bolsillos 60, 62 están alineadas longitudinalmente a lo largo de la segunda abertura 14 de manera que el primer bolsillo 52 está ubicado distalmente desde la segunda abertura 14 y el segundo bolsillo 54 está ubicado distalmente desde el primer bolsillo 52.
En uso y con referencia a las figuras 8B-8E, el segundo anillo elástico 20 se comprime en una configuración de bajo perfil como se muestra en la figura 8B. El segundo anillo 20 se enrolla distalmente de manera que la pared lateral 16 de la extensión en cuello 44 se enrolla sobre el segundo anillo 20 completamente sobre el primer bolsillo 52 hasta la primera boca 60 que mira distalmente como se muestra en la figura 8C. La extensión en cuello 44 enrollada se inserta en el primer bolsillo 52 como se muestra en la figura 8D. Luego, el primer bolsillo 52 con contenido se pliega hacia el lado posterior y el primer bolsillo 52 se inserta/mete en el segundo bolsillo 54 como se muestra en la figura 8E. El primer bolsillo 52 se inserta en el segundo bolsillo 54 de manera que el segundo bolsillo 54 abarque el primer bolsillo 52 y su contenido. La introducción del primer bolsillo 52 en el segundo bolsillo 54 evita ventajosamente que la bolsa enrollada se enganche con cualquier cosa durante la recuperación de la bolsa después de la fragmentación. Esta configuración de la bolsa 10 y el método sellan ventajosamente cualquier contenido que incluya fluidos dentro de la bolsa 10 y evita que se escapen a través de la segunda abertura 14 durante la extracción de la bolsa 10. El segundo anillo elástico 20, cuando se aprieta, se desvía para expandirse a su configuración ampliada de alto perfil. Ventajosamente, dicha elasticidad del segundo anillo 20 empuja el segundo anillo 20 junto con la pared lateral 16 enrollada sobre él hacia las paredes interiores del primer bolsillo 52. La elasticidad del segundo anillo 20 crea una característica de bloqueo y un efecto de sellado a medida que el segundo anillo 20 cae hacia fuera y empuja partes de la pared lateral 16 contra partes adyacentes de la pared lateral 16 enrollada. Por lo tanto, el enrollamiento de la bolsa 10 y el segundo anillo elástico 20 crea un sello.
A continuación, se describirán otras construcciones y métodos para sellar la segunda abertura 20. Si acudimos ahora a la figura 9, se muestra otro método para sellar la segunda abertura 14 de la bolsa de contención 10 en la que se ata un nudo 64 en el extremo distal. En otra variación, el extremo distal de la bolsa 10 está provisto de una cinta de doble cara 66 que sella la segunda abertura 14 a una distancia próxima al segundo anillo 20 como se muestra en la figura 10. Si acudimos a la figura 11, se proporciona un reborde y una ranura 68 entrelazados, en los que el surco se forma en una superficie interna de la pared lateral 16 y el reborde se forma en una superficie interna opuesta de la pared lateral 16. El reborde está configurado para entrelazarse con el surco cuando se presiona uno sobre otro con los dedos de un usuario o con una cremallera. En la figura 12, se crea un sello 70 empleando un instrumento bipolar 72 para suministrar corriente eléctrica o calor para termosellar o fundir entre sí las paredes laterales opuestas 16 en la extensión en cuello 44 para sellar la bolsa 10. En tal variación, la bolsa 10 está hecha de material adecuado tal como termoplástico y el instrumento 72 se ajusta para que no queme ni derrita demasiado la bolsa 10.
En uso, después de que el útero se haya separado como se describió anteriormente, se describirá ahora la inserción y extracción de una bolsa de contención 10 similar a la descrita con respecto a las figuras 7-12. Los aspectos de este método también pueden aplicarse a cualquier variación de bolsa descrita en la presente memoria. Las bolsas de contención 10 de las figuras 7A-7R se denominarán bolsas bicamerales 10 para facilitar la referencia y diferenciarlas de las bolsas en forma de tubo de las figuras 1 -6. En primer lugar, se retira cualquier trocar de la incisión umbilical. Cualquiera de las bolsas bicamerales 10 de las figuras 7A-7R se inserta a través de la incisión umbilical y se vuelve a insertar el trocar. El trocar se puede insertar directamente en la incisión umbilical o a través de una tapa/plataforma de puerto de acceso conectada a un retractor colocado en la incisión. Si acudimos a la figura 7Q, la cavidad abdominal se vuelve a insuflar a través de la tapa/plataforma del puerto de acceso 76 o a través del trocar para proporcionar una mejor vista para colocar la bolsa 10. Se inserta un endoscopio a través de la incisión umbilical 80 y se inserta con pinzas el útero desprendido 78 en la bolsa 10. Se hace una segunda incisión 82 a través de la pared del cuerpo abdominal 84 en una ubicación medial a lateral del ombligo. Se inserta una pinza quirúrgica a través de la segunda incisión 82, se agarra la cuerda de la segunda abertura 14 y se tira de ella a través de la segunda incisión 82 tirando de la extensión en cuello 44 hacia la pared abdominal 84 del cuerpo. Se tira del segundo anillo más pequeño 20 a través de la segunda incisión 82. En una variación, si la extensión en cuello 44 es suficientemente larga, y el segundo anillo 20 se puede extraer a través del canal vaginal y la abertura. Se tira de la atadura unida al primer anillo más grande 18 hacia la incisión umbilical. A medida que la primera abertura 12 de la bolsa 10 se lleva hacia la pared del cuerpo abdominal 84, se retiran el trocar y/o la tapa/plataforma 76 del puerto de acceso y se tira del primer anillo 18 y una parte proximal de la bolsa 10 a través de la incisión del cordón umbilical. Si un retractor 86 está en posición en la incisión umbilical, el retractor 86 puede retirarse antes de que se tire del primer anillo 18. Si se retira el retractor 86, el primer anillo 18 se lleva a la superficie de la pared corporal abdominal 84 y el retractor 86 se inserta en la primera abertura 12 de la bolsa 10. El tejido adyacente y la bolsa 10 en la ubicación de la incisión umbilical 80 se retrae con el retractor 86 como se muestra en la figura 7Q. La tapa/plataforma 76 del puerto de acceso se conecta luego al retractor 86 encajando la tapa/plataforma 76 del puerto de acceso debajo o sobre el primer anillo del retractor 86. La bolsa 10 se mantiene firmemente en su lugar entre el retractor 86 y la pared de tejido 84 en la incisión umbilical. Si no se retira el retractor 86, se tira de la bolsa 10 a través del lumen del retractor 86 y se coloca sobre el primer anillo del retractor fuera de la pared abdominal. La tapa/plataforma 76 del puerto de acceso se vuelve a colocar colocando la tapa/plataforma 76 del puerto de acceso debajo o sobre el primer anillo 18 de la bolsa 10 o el primer anillo del retractor 86. Si la tapa/plataforma 76 del puerto de acceso está encajada debajo/sobre el primer anillo del retractor 86, la pared lateral 16 de la bolsa quedará capturada entre el retractor 86 y la tapa/plataforma 76 del puerto de acceso, manteniéndola en su posición. Si el retractor 86 no se usa en absoluto, en cuyo caso, la bolsa 10 se inserta en la incisión umbilical 80, o si se usa inicialmente un retractor 86 para insertar la bolsa bicameral 10, no se puede volver a insertar en la bolsa 10 en la primera abertura 12 como se ha descrito anteriormente. En tal situación, se tira del primer anillo 18 de la bolsa 10 a través de la incisión umbilical 80 y se superpone sobre la pared corporal abdominal 84. La tapa/plataforma 76 del puerto de acceso se une directamente al primer anillo 18 de la bolsa bicameral 10. Se inserta un resectoscopio en la bolsa bicameral 10 a través de la primera abertura 12 y se inserta un endoscopio 88 a través de la segunda abertura 14 y dentro de la extensión en cuello 44 hacia la entrada 30 al primer compartimento 26. El endoscopio 88 puede ser insertado directamente en la bolsa bicameral 10 o a través de un trocar 90 colocado dentro de la segunda abertura 14 como se muestra en la figura 7Q. En la figura 20 también se ilustra con mayor detalle un trocar 90 insertado en la segunda abertura 14 de la bolsa 10. Se tira de la bolsa 10 a través de una incisión que es lo suficientemente pequeña para encajar un trocar 90 de manera que la pared lateral 16 de la bolsa se sella contra el margen de tejido 45 por el trocar 90 para que el gas de insuflación no se escape de la cavidad abdominal 74 como se muestra en la figura 20. En la figura 23 se ilustra un trocar 90 configurado para ser desmontable y unido por sellado a la segunda abertura 14. En la figura 23, en el trocar 90 se encaja herméticamente y bloquea una característica de unión en el extremo de la extensión en cuello 44 para mantener una presión y evitar que el líquido de insuflación se escape del interior de la bolsa 10 o del interior de la cavidad abdominal 74. Como alternativa, tal como se muestra en la figura 21, se tira de al menos una porción proximal de la extensión en cuello 44 junto con el segundo anillo 20, si se empleara, a través del lumen de la cánula del trocar 90. De esta manera, se proporciona un sello contra el margen del tejido 45 al insertar el trocar 90 en una incisión que es del mismo tamaño o menor que el diámetro exterior del trocar 90 para evitar el escape de gases de insuflación desde el interior la cavidad abdominal 74. En una variación, el trocar 90 está provisto de un globo 92 que retrae el tejido junto con la pared lateral 16 de la bolsa 10 ubicada en la segunda incisión 82. Como alternativa, se puede unir una tapa/plataforma de puerto de acceso al segundo anillo 20 y el endoscopio 88 insertados a través de la tapa/plataforma del puerto de acceso con o sin un trocar 90. En otra variación, se proporciona al menos un sello 120 en la segunda abertura 14 como se muestra en la figura 22. El sello 120 puede estar ajustado de manera desmontable con la segunda abertura, tal como en una configuración de ajuste a presión o giro y bloqueo. También se puede proporcionar más de un sello en un conjunto de sello ajustado y conectado a la segunda abertura 14. El conjunto de sello puede incluir un sello cero que evita el escape de gas y líquido a través del sello cuando no se inserta ningún instrumento a través del sello cero. El sello cero puede ser una válvula de tipo pico de pato doble u otra válvula. El conjunto de sello puede incluir además un sello de instrumento que se sella contra un instrumento insertado para evitar el escape de líquido y gas a través del sello. Además, se puede proporcionar un protector de sello para proteger el sello de daños debido al choque con un instrumento. La fragmentación del útero 78 comienza mientras se observa sin obstrucciones a través del endoscopio 88. Una vez completada la fragmentación, el resectoscopio, el endoscopio 88 y el trocar 90 (si se usa) se retiran de la segunda abertura 14. La extensión en cuello 44 se sella mediante el cierre de la segunda abertura 14 de acuerdo con cualquiera de los métodos descritos anteriormente para evitar que cualquier partícula de muestra o fluido que quede dentro de la bolsa se escape de la bolsa 10 durante la extracción de la bolsa 10 de la paciente. El segundo anillo 20 de la bolsa 10 se inserta en la cavidad abdominal 74 a través de la segunda incisión 82. En una variación, se enrolla la extensión en cuello 44 y se mete en los bolsillos primero y segundo 52, 54 o, como alternativa, la extensión en cuello 44 se ata en un nudo 64. Se retira Cualquier tapa/plataforma 76 de puerto de acceso y/o retractor 86 en la incisión umbilical 80, y la bolsa bicameral 10 se retira de la cavidad corporal 74 a través de la incisión umbilical 80. Este mismo procedimiento puede emplearse para las bolsas en forma de tubo 10 a lo largo de la especificación, tal como las que se muestran en las figuras 1-6. La bolsa de contención 10 y los métodos crean efectivamente un sistema de fragmentación confinado en el que la fragmentación, ya sea manual o mecánica, se lleva a cabo dentro de un sistema cerrado proporcionado por la bolsa de contención 10 y su colocación dentro de la anatomía. Las aberturas de la bolsa 10 se sellan y el procedimiento se realiza con cuidado para evitar la dispersión involuntaria de tejido por toda la cavidad abdominal. La bolsa de contención 10 también proporciona ventajosamente un portal de entrada a la bolsa a través de la extensión en cuello o una segunda abertura a través de la cual se puede insertar un endoscopio para seguir vigilando el procedimiento de fragmentación y asegurarse de que la integridad de la bolsa no se rompa durante el procedimiento. Esto proporciona al cirujano una precaución de seguridad adicional con la observación directa del campo de fragmentación quirúrgica mientras se mantiene un sistema cerrado. El ángulo de observación a través de la extensión en cuello o la segunda abertura proporciona al observador una vista clara y lateral tanto de la bolsa como del espécimen y su posición con respecto a los instrumentos de fragmentación durante la fragmentación. Además, los sistemas y variaciones descritos anteriormente proporcionan una forma sencilla de desplegar la bolsa internamente en su posición.
Después de separar un útero por vía laparoscópica, se inserta una bolsa 10 en la cavidad abdominal 74 por vía vaginal o abdominal. En el punto de inserción de la bolsa, puede perderse el neumoperitoneo. Una vez insertada la bolsa, se restablece el neumoperitoneo. El útero desprendido se coloca dentro de la bolsa 10 y la bolsa 10 se manipula por vía laparoscópica para tirar de las aberturas de la bolsa por las ubicaciones deseadas que pueden incluir cualquiera o más de las siguientes ubicaciones: incisión umbilical, incisión abdominal, incisión lateral y abertura vaginal. Se tira de la atadura/lengüeta y se coloca un trocar en la segunda abertura 14 o se tapa la segunda abertura 14 con una plataforma o puerto de acceso o se tira de la segunda abertura 14 a través del lumen del trocar 90. A continuación, se cierran todas las aberturas de la bolsa y se sellan, y se insufla en la bolsa y/o la cavidad abdominal. A continuación, se tritura la muestra dentro de la bolsa. La fragmentación puede llevarse a cabo con métodos e instrumentos de fragmentación mecánica o manual. La segunda abertura 14 y otras aberturas del puerto de la bolsa están selladas, excepto una abertura, tal como la primera abertura 12, de la que se tirará para retirar la bolsa, por ejemplo, a través de la incisión en el ombligo. Las aberturas de los puertos de la bolsa están selladas para impedir que algo de muestra se escape del confinamiento dentro de la bolsa 10 cuando se retira la bolsa. La bolsa se extrae tirando a través de la incisión abdominal, tal como una incisión en el ombligo. Ahora se describirán otras variaciones de la invención para las cuales los métodos y características descritos anteriormente pueden aplicarse en su totalidad o en parte a las variaciones que siguen y viceversa.
Si acudimos ahora a la figura 13, se muestra una bolsa de contención 10 en la que las partes iguales están referenciadas con los mismos números. La bolsa de contención 10 incluye una primera abertura 12, también llamada boca, y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. El primer anillo 18 y el segundo anillo 20 tienen sustancialmente el mismo diámetro. Los anillos 18, 20 son elásticos y capaces de desviarse en una configuración de bajo perfil para la inserción a través de puertos/incisiones cuyo diámetro es más pequeño que el de los anillos 18, 20. La pared lateral 16 de la bolsa 10 tiene una forma de tubo sustancialmente cilíndrica que tiene un diámetro constante que es sustancialmente el mismo diámetro que tienen los anillos 18, 20. La pared lateral 16 define un lumen central que también puede denominarse primer compartimento 26 entre la primera abertura 12 y la segunda abertura 14. La bolsa 10 de la figura 13 es bidireccional en comparación con la bolsa 10, por ejemplo, de la figura 1A, en donde la segunda abertura 14 más pequeña se asienta más fácilmente dentro, y en, la abertura vaginal u otro orificio que una bolsa con una segunda abertura 14 más grande. Sin embargo, si cualquiera de las aberturas 12, 14 es demasiado pequeña, será difícil insertar la muestra en la bolsa 10.
Si acudimos ahora a las figuras 14A-14C, se describe un método para usar una bolsa de contención 10. En una variación, se proporciona una bolsa 10 con funda en forma de tubo, como la que se muestra en las figuras 1-6 y 13. Se separa una muestra de tejido 78, tal como un útero, y la bolsa 10 se inserta en una cavidad corporal a través de una incisión u orificio abdominal. La bolsa 10 se coloca de manera que el primer anillo 18 quede fuera de la paciente en la ubicación del abdomen o el orificio. Se inserta un instrumento quirúrgico 94, como pinzas quirúrgicas, en la primera abertura 12 de la bolsa 10 y en el lumen de la bolsa 10. El espécimen 78 se agarra y se tira de él a través de la segunda abertura 14 de la bolsa 10 hacia el lumen de la bolsa 10 como se muestra en la figura 14A. El extremo proximal del instrumento 94 se manipula fuera de la paciente para abrir y cerrar las mordazas de la pinza en el extremo distal del instrumento. El espécimen 78 se libera dentro del compartimiento del lumen 26 como se muestra en la figura 14B. Luego, el instrumento 94 se mueve distalmente más allá del espécimen 78 para agarrar el segundo anillo 20 de la bolsa 10. El segundo anillo 20 es agarrado por las pinzas 94 y se tira de él proximalmente hacia el compartimiento del lumen 26 como se muestra en la figura 14B. Se tira proximalmente del segundo anillo 20 hacia dentro del lumen de la bolsa 26 más allá del espécimen 78 como se muestra en la figura 14C y hacia la superficie externa de la paciente, lo que crea un pliegue en la pared lateral 16 hacia adentro del lumen de la bolsa 10. Después de sacarlo de la paciente, el segundo anillo 20 se puede colocar en el costado del primer anillo 18. El uno o más pliegues dividen la bolsa 10 y crean dentro de la bolsa 10 una primera bolsa 96 que contiene el espécimen 78 y una segunda bolsa 98 adyacente a la primera bolsa 96. La bolsa 10 se invagina, se invierte, se gira o, de otro modo, se pliega de nuevo sobre sí misma por el lumen hacia el primer anillo 18 para formar los bolsillos 96, 98. Esta acción también tira ventajosamente de la muestra 78 más cerca del primer anillo 18 donde la muestra 78 puede visualizarse y fragmentarse más fácilmente. Para ayudar en la fragmentación, se puede insertar un endoscopio (no mostrado) en la segunda bolsa 98 para observar la muestra 78 ubicada en la primera bolsa 96 a través de la pared lateral 16. Como alternativa, se inserta un endoscopio en la segunda abertura 14 de la bolsa 10 y dentro de la cavidad abdominal, y el espécimen 78 se observa fuera de la primera bolsa 96. En otra variación del método, después de que se separe el útero, la bolsa 10 puede insertarse a través de la abertura vaginal y la bolsa 10 puede colocarse de tal manera que el primer anillo 18 está situado fuera de la paciente en la vagina. Este método y la bolsa 10 se pueden emplear con cualquier muestra, orificio o incisión, y no se limitan al útero, la abertura vaginal y la incisión abdominal. Por supuesto, la bolsa puede colocarse en cualquier incisión u orificio y extraerse de cualquier incisión u orificio, incluida la misma incisión o una incisión secundaria.
Si acudimos ahora a la figura 15, se muestra una bolsa de contención 10 en la que las partes iguales están referenciadas con los mismos números. La bolsa de contención 10 incluye una primera abertura 12, también llamada boca, y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. Uno o más del primer extremo y el segundo extremo de la bolsa 10 incluyen un tercer anillo 100 ubicado cerca del primer anillo 18 o del segundo anillo 20, respectivamente. Por ejemplo, en la figura 15, un tercer anillo 100 está ubicado cerca del segundo extremo de la bolsa 10 cerca del segundo anillo 20. El segundo anillo 20 está ubicado en el segundo extremo distal de la bolsa 10 y el tercer anillo 100 está separado proximalmente del segundo extremo distal por una distancia configurada para fines de retracción. Junto con el segundo anillo 20, el tercer anillo 100 forma un retractor integrado con la bolsa 10. Cuando se coloca dentro de la anatomía como se describe anteriormente, el segundo anillo 20 residirá fuera de la paciente, tal como fuera de la abertura vaginal, mientras que el tercer anillo 100 residirá dentro de la paciente. El segundo anillo 20 es elástico y puede girar sobre sí mismo para envolver la pared lateral intermedia ubicada entre el segundo anillo 20 y el tercer anillo 100 alrededor del segundo anillo 20, retrayendo así un margen de tejido en el orificio o incisión para facilitar la extracción de una muestra colocada dentro de la bolsa 10. La bolsa 10 de la figura 15 se muestra que tiene forma troncocónica; sin embargo, el uso de un tercer anillo 100 no se limita a una bolsa 10 que tenga esta forma y puede usarse en cualquiera de las variaciones de la bolsa 10 descritas en la presente memoria, incluidas las variaciones bicamerales. Por supuesto, en una variación alternativa, el tercer anillo 100 puede colocarse cerca del primer anillo 18 y configurarse para cumplir la misma función integrada de retracción. En otra variación, se proporciona un cuarto anillo (no mostrado) adyacente al primer anillo 18 y un tercer anillo 100 está ubicado cerca del segundo anillo 20 de modo que la retracción del tejido pueda tener lugar en ambos extremos de la bolsa 10.
Si acudimos ahora a la figura 16, se muestra otra variación de la bolsa de contención 10 en la que se utilizan los mismos números de referencia para describir las mismas partes. La bolsa 10 de la figura 16 es similar a las configuraciones de bolsas de contención similares a teteras de las figuras 7A-7R que tienen una extensión en cuello 44. La bolsa 10 incluye una primera abertura 12 y una segunda abertura 14 interconectadas por una pared lateral 16. Se proporciona un primer anillo 18 en la primera abertura 12 y un segundo anillo 20 en la segunda abertura 14. La bolsa 10 incluye además una tercera abertura 102 y un tercer anillo 104 en la tercera abertura 102. La pared lateral 16 incluye una base 24 configurada para soportar una muestra de tejido. La primera abertura 12, la segunda abertura 14 y la tercera abertura 102 son adyacentes entre sí o tienen ejes longitudinales que forman un ángulo entre sí, donde el primer anillo 18 define un primer eje longitudinal central perpendicular al plano radial del anillo 18 y/o abertura 12, el segundo anillo 20 define un segundo eje longitudinal central perpendicular al plano radial del anillo 18 y/o la abertura 14 y el tercer anillo 104 define un tercer eje longitudinal central perpendicular al plano radial del anillo 104 y/o abertura 102. Las aberturas 12, 14, 104 son excéntricas. La base 24 define un primer lado 40 y un segundo lado 42 en relación con la base 24 y la primera abertura 12. La segunda abertura 14 está formada en el primer lado 40 de la bolsa 10 y la tercera abertura 102 está formada en el segundo lado de la bolsa 10. El primer lado 40 de la bolsa 10 puede formar una extensión en cuello 44 de varios tamaños, formas, longitudes y ubicaciones posicionales con respecto al lado 40 y la base 24 que interconecta la primera abertura 12 con la segunda abertura 14 y el segundo lado 42 de la bolsa 10 puede formar una extensión en cuello 106 de varios tamaños, formas, longitudes y ubicaciones posicionales con respecto al lado 42 y la base 24 que interconecta la primera abertura 12 con la tercera abertura 102 y, por supuesto, al interior de la bolsa 10. En uso, la bolsa 10 de la figura 16 se coloca con respecto a la anatomía de modo que la primera abertura 12 esté en el abdomen tal como se inserta a través de una incisión umbilical y reside con el primer anillo 18 fuera de la paciente. La segunda abertura 14 sirve como puerto lateral colocado en una incisión lateral en el abdomen o en un orificio lateral tal como la vagina con la segunda abertura 14 y el segundo anillo 20 residiendo fuera de la paciente. La tercera abertura 102 también sirve como puerto lateral colocado en una incisión lateral en el abdomen.
En la figura 17 se ilustra otra variación más de la bolsa 10 que tiene además una cuarta abertura 108 y un cuarto anillo 110 ubicado en la cuarta abertura 108. La cuarta abertura 108 define un cuarto eje longitudinal central perpendicular al plano radial del anillo 110 y/o la abertura 108. El cuarto eje longitudinal puede o no ser paralelo al primer eje longitudinal asociado con la primera abertura. La cuarta abertura 108 es sustancialmente coaxial con la primera abertura 12 haciendo que la bolsa 10 de la figura 17 sea una bolsa híbrida que combina las bolsas tipo tetera de las figuras 7A-7R y las bolsas en forma de manga de las figuras 1-6, 13 y 15. La cuarta abertura 108 está formada en la base 24 de la bolsa 10 y la base 24 puede formar una extensión en cuello 112 de varios tamaños, formas, longitudes y ubicaciones posicionales con respecto a la base 40 y a la base 24 que interconecta la primera abertura 12 con la cuarta abertura 108. En uso, la bolsa 10 de la figura 17 se coloca con respecto a la anatomía de modo que la primera abertura 12 esté en el abdomen tal como se inserta a través de una incisión umbilical y reside con el primer anillo 18 fuera de la paciente. La segunda abertura 14 sirve como un puerto lateral colocado en una incisión lateral en el abdomen de manera que la segunda abertura 14 y el segundo anillo 20 residen fuera de la paciente. La tercera abertura 102 también sirve como puerto lateral colocado en una incisión lateral en el abdomen y la cuarta abertura 108 está colocada en un orificio lateral tal como la vagina.
Si acudimos ahora a las figuras 18A y 18B, se muestra una bolsa de contención 10 que tiene al menos una primera abertura 12 y una pared lateral 16 que define al menos un primer compartimento interno 26 accesible a través de al menos la primera abertura 12. Se proporciona un primer anillo elástico 18 en la primera abertura 12. La bolsa 10 incluye al menos una ventana 114 de vidrio o plástico claro y transparente a través de la cual es posible la visualización del contenido del compartimento 26 desde el exterior de la bolsa 10 a través de un endoscopio 88. La ventana 114 puede incluir una lente que proporciona una visión mejorada visualización cuando se coloca un endoscopio 88 junto a la lente como se muestra en la figura 18B. La ventana 114 y/o la lente pueden estar al ras con la pared lateral exterior 16 de la bolsa 10 o empotrados en el extremo de un puerto 116 que se extiende hacia adentro como se muestra en la figura 18B. El puerto 116 es cilíndrico y tiene un tamaño ligeramente mayor que el extremo distal del endoscopio 88. El puerto 116 que se extiende hacia adentro proporciona una visualización más cercana del contenido de la bolsa y también proporciona un reborde de descanso para el endoscopio 88.
Si acudimos ahora a las figuras 19A y 19B, se muestra una bolsa de contención 10 que tiene al menos una primera abertura 12 y una pared lateral 16 que define al menos un primer compartimento interno 26 accesible a través de al menos la primera abertura 12. Se proporciona un primer anillo elástico 18 en la primera abertura 12. La bolsa 10 incluye al menos un puerto 118 en la pared lateral 16 que proporciona acceso al compartimento interno 26. El puerto 118 está equipado con al menos un sello 120. También se puede proporcionar más de un sello en un conjunto de sello ajustado y conectado al puerto 118. El conjunto de sello puede incluir un sello cero que evita el escape de gas y fluido a través del sello cuando no se inserta ningún instrumento a través del sello cero. El sello cero puede ser una válvula tipo pico de pato doble u otra válvula. El conjunto de sello puede incluir además un instrumento de sellado que sella contra un instrumento insertado para evitar el escape de líquido y gas a través del sello. Además, se puede proporcionar un protector de sello para proteger el sello del choque con un instrumento. Rodeando el sello 120 y el puerto 118 puede haber un refuerzo circunferencial 122 de plástico que tenga forma de disco o de embudo. El refuerzo 122 está hecho de plástico más rígido en relación con la pared lateral 16 de la bolsa 10. El refuerzo 122 proporciona una entrada suave en forma de embudo para guiar un instrumento a través del sello 120 y el puerto 118. Además, el refuerzo 122 proporciona una plataforma para conectar el sello 120 o conjunto de sello a la bolsa 10. Tal como se muestra en la figura 19B, se inserta un instrumento, tal como un endoscopio 88, a través del puerto 118 para realizar procedimientos quirúrgicos dentro de la bolsa 10 o para observar un espécimen que se fragmenta dentro de la bolsa. El sello 120 en la bolsa 10 mantendrá cualquier diferencia de presión a través de la pared lateral de la bolsa 10 si, por ejemplo, el abdomen y/o la bolsa 10 están inflados.
Si acudimos ahora a las figuras 27-29, se muestra una bolsa de contención 10 con diferentes medios para retener la extensión en cuello 44 en una configuración retraída para facilitar la inserción de la bolsa 10 en la cavidad abdominal. En la figura 27, se proporciona una perforación 126 en la pared lateral 16 en una ubicación entre la extensión en cuello 44 y un primer lado de la bolsa 10. La perforación 126 se extiende hacia abajo de manera que la primera abertura 12 de la bolsa 10 permanece interconectada con la segunda abertura 14. La perforación 126 está configurada de manera que la integridad de la bolsa no se vea comprometida al proporcionar un refuerzo que evita una mayor perforación. La bolsa 10 se introduce en la cavidad abdominal y luego se perfora la perforación 126 dentro de la cavidad abdominal con un instrumento quirúrgico o tirando de una lengüeta/sujeción 38 en la segunda abertura o una lengüeta/sujeción ubicada a lo largo de la perforación 126. Después de la perforación, la extensión en cuello 44 se coloca en la anatomía. En otra variación mostrada en la figura 28, se usa un clip 128 para mantener la extensión en cuello 44 cerca del primer lado 40 de la bolsa 10 para facilitar la inserción en la cavidad abdominal. Una vez dentro de la paciente, se retira el clip 128 y se coloca la extensión en cuello 44 en la anatomía. En otra variación mostrada en la figura 29, se usa adhesivo 130, tal como una tira adhesiva, para sujetar la extensión en cuello 44 cerca del primer lado 40 de la bolsa 10 durante el despliegue. Puede tirarse de la extensión en cuello 44 para liberar el adhesivo de la extensión en cuello 44 para que pueda colocarse en la anatomía.
Si acudimos ahora a la figura 30, se muestra una bolsa 10 en la que la extensión en cuello 44 está invertida en el interior o primer compartimento 26 de la bolsa 10 para facilitar la introducción de la bolsa 10 en la cavidad abdominal. La bolsa 10 incluye una configuración no desplegada en la que la extensión en cuello 44 se invierte sobre sí misma y se coloca en el interior de la bolsa de modo que la extensión en cuello 44 no sobresalga del primer lado 40. Se puede tirar de la lengüeta 38 hacia afuera para colocar la bolsa 10 en una configuración desplegada. En otra variación mostrada en la figura 31, donde una bolsa de contención de acuerdo con la presente invención está provista de un bolsillo 132 en la superficie externa de la pared lateral 16 de la bolsa, adyacente a la intersección con la extensión en cuello 44. La extensión en cuello se puede doblar en forma de acordeón y se puede insertar en la abertura del bolsillo 134 y colocarla dentro del bolsillo 132 en una configuración no desplegada. Mientras está en la configuración no desplegada, la bolsa 10 se introduce fácilmente a través de una incisión u orificio sin que la extensión en cuello 44 quede atrapada o estorbe. La lengüeta 38 se saca cuando está dentro de la paciente para extraer la extensión en cuello 44 en una configuración desplegada para su colocación en la anatomía.
Si acudimos ahora a las figuras 32-33, una bolsa de contención 10 incluye una primera abertura 12 en un extremo proximal y una segunda abertura 14 en un extremo distal interconectadas por una pared lateral 16 que es hermética a los gases y no porosa, tal como la hecha de un polímero flexible en una estructura alargada y continua de paredes delgadas y forma tubular, que define un lumen interno. Se puede proporcionar un anillo 18 elástico, semirrígido o rígido en la primera abertura 12 y un anillo 20 elástico, semirrígido en la segunda abertura 14, tal como se describió anteriormente con respecto a las bolsas de contención 10 tubulares en forma de manga. La primera abertura 12 está dimensionada y configurada para permitir la inserción de instrumentos quirúrgicos en y a través del lumen del cuerpo tubular alargado. La segunda abertura 14 está dimensionada y configurada para permitir que se inserte un instrumento quirúrgico la atraviese por completo más allá de la segunda abertura 14. La segunda abertura 14 está provista adicionalmente de un canal circunferencial 50 que tiene un cordón 141 dentro. El cordón circunferencial 141 está dimensionado y configurado para cerrar la segunda abertura 14 cuando se activa. El procedimiento de activación comprende la colocación de un dispositivo de "empuje de nudos" 150 proximalmente sobre una parte del cordón 141 y el avance por el dispositivo 150 distalmente para empujar un nudo corredizo 152 a lo largo del cordón 141 hasta que se cierre la segunda abertura 14. Una pluralidad de canales de cordón 50 están dispuestos a lo largo de la pared lateral tubular alargada 16 y espaciados a intervalos preferidos. Cualquier número de canales 50 puede proporcionar una ubicación sustancialmente fija para al menos la parte circunferencial del cordón. Se pueden utilizar otros medios conocidos por los expertos en la materia para disponer el cordón de tracción circunferencialmente alrededor de la pared lateral 16, tal como bucles en forma de cinturón por fuera o por dentro de la pared lateral 16. Se proporciona un cordón 141, 142, 143, 144, 145 independiente en cada uno de los canales 50 circunferenciales y una parte de cada cordón se extiende a lo largo de la longitud de la bolsa 10 hacia el extremo proximal. La porción longitudinal de los cordones puede residir dentro del lumen de la bolsa 10, fuera de la bolsa 10, o en un canal especializado, una pluralidad de bucles o un tubo a lo largo de la longitud de la bolsa 10. Cada uno de los cordones también puede incluir un nudo corredizo 152 preferiblemente a lo largo de una ubicación longitudinal del cordón. Puede usarse una arandela de compresión para deslizar a lo largo del cordón para ceñir la porción circunferencial del cordón. Además, se puede emplear una cremallera de plástico flexible y una cuña dentada. Se puede actuar sobre cada uno de los cordones 141, 142, 143, 144, 145 secuencialmente comenzando desde el cordón 141 más distal hasta el cordón 145 más proximal. O, como alternativa, se puede actuar sobre los cordones simultáneamente o poco a poco, según sea necesario, o en cualquier orden para reducir el diámetro del cuerpo tubular alargado 16 para efectuar la reducción de la muestra 78 de la misma manera que el cierre de la segunda abertura 14 con el empujador de nudos 150 descrito anteriormente. Las figuras 33A y 33B son ilustraciones ejemplares de la activación de un cordón 143. En las figuras 33A, 33B sólo se muestra una parte de la pared lateral 16 de la bolsa tubular con fines ilustrativos y las mismas ilustraciones son aplicables a cualquiera de los cordones de la bolsa 10. En la figura 33A se muestra el empujador de nudos 50 en una posición adyacente al nudo corredizo 152 con el cordón 143 extendiéndose circunferencialmente dentro de un canal 50 y longitudinalmente a lo largo de la bolsa 10. La bolsa 10 tiene un primer diámetro en la ubicación del cordón 143 dentro del canal 50. En la figura. 33B se ilustra el empujador de nudos 150 avanzado distalmente para ajustar y reducir el diámetro de la bolsa 10 a un segundo diámetro más pequeño que el primer diámetro en la ubicación del cordón 143 dentro del canal 50. En una variación de la bolsa, la segunda abertura 14 está ausente de la bolsa 10 y el espécimen se coloca en la primera abertura 12, y se retiran la primera abertura 12 y el primer anillo 18 a través de la incisión u orificio y puede comenzar el cinchado.
En uso, la segunda abertura 14 de la bolsa 10 se inserta en una incisión quirúrgica o un orificio natural, y se coloca dentro de una cavidad corporal 74. Una estructura anatómica 78, tal como un tumor, muestra de tejido, útero u otra estructura de tejido que se haya movilizado o un espécimen quirúrgico puede introducirse en la segunda abertura 14 usando una pinza quirúrgica alargada, fórceps o similares. Una vez que la muestra 78 está dentro del cuerpo tubular alargado 16, se cierra la segunda abertura 14 actuando sobre el cordón 141 asociado a la segunda abertura 14. La muestra o masa aislada 78 puede, en algunos casos, ser demasiado grande, voluminosa o de forma extraña para ser retirada con facilidad a través de la incisión quirúrgica o del orificio natural. En este caso, un cirujano puede intentar reducir o remodelar la masa 78 para que pueda retirarse. Hay varias maneras de hacerlo. Un primer método puede comprender el uso de tijeras o cuchillos quirúrgicos para cortar la masa 78 en porciones manejables mientras está dentro de la bolsa de contención o funda 10. Un segundo método 78 es usar los cordones para comprimir la masa. Un tercer método incluye el uso de un dispositivo mecánico para picar o rebanar, a menudo denominado resectoscopio. En términos generales, se debe tener mucho cuidado al realizar estos pasos para evitar comprometer el recipiente de contención o el manguito 10. La segunda abertura 14 se puede sacar a través de otra incisión u orificio para crear un sistema cerrado antes de comenzar la fragmentación.
Con referencia ahora a las figuras 34-36, se describirán métodos para usar la bolsa de contención que tiene múltiples cordones, cinchas o cinturones. Estos métodos disminuyen al mínimo el posible de contacto de la pared lateral 16 de la bolsa 10 con un elemento mecánico de corte. En primer lugar, la masa en cuestión 78 se introduce en el recipiente de contención 10 a través de la segunda abertura 14, si se proporciona una, o de lo contrario, a través de la primera abertura 12. En segundo lugar, la segunda abertura distal 14 de la bolsa 10, si se proporciona una, se cierra de la manera descrita anteriormente usando un empujador de nudos 150 para empujar un nudo 152 y ceñir el diámetro con la porción circunferencial del cordón 141. En tercer lugar, tal como se muestra en la figura 34A, se inserta un instrumento de corte o "perforación" 156 en la primera abertura 12 y se usa para cortar o "perforar" a través de la masa 78 una o más veces mientras se evita que los márgenes 158, 160 de la masa 78 puedan estar en contacto con la pared lateral 16 de la bolsa 10. En cuarto lugar, el dispositivo 156 de corte o perforación puede retirarse de la bolsa 10 recipiente como se muestra en la figura 34B, dejando un espécimen de interior perforado alargado 162 marcado por las líneas de puntos en la figura 34B. En quinto lugar, se puede actuar sobre los muchos cordones 141, 142, 143, 144, 145 de forma individual o colectiva para apretar la masa 78 dentro de la bolsa 10 recipiente en una forma alargada que tiene un área de sección transversal reducida como resultado de cerrar el interior perforado con la cincha de cordones como se muestra en la figura 34C. Luego, la masa reducida 78 se extrae a través de la incisión u orificio asociado a la primera abertura 12, ya sea retirando la bolsa 10 completa o retirando la masa reducida 78 del interior de la bolsa 10. La tensión de las muchas cuerdas 141, 142, 143, 144, 145 evita ventajosamente que la masa 78 se desplace distalmente durante la extracción de la bolsa 10 a través de una incisión u orificio y crea un bolo en la segunda abertura distal o cerrada 14 de la bolsa 10. Por lo tanto, la muestra 78 queda retenida con los cordones de una manera relativamente fija.
Si acudimos ahora a las figuras 35A y 36A, se perfora el interior de una masa 78 relativamente grande con el instrumento de perforación 156, lo que vacía el interior de la muestra 162. En la figura 36A, la segunda abertura 14 se muestra como una variación en la que la segunda abertura 14 permanece abierta en comparación con la figura 35A, tal como en un entorno quirúrgico benigno si la bolsa 10 estuviera contenida dentro de otra bolsa. Se tira de los cordones para reducir el diámetro de la muestra 78 por compresión efectiva de la masa vaciada 162 como se muestra en las figuras 35B y 36B. En el caso de que una masa contenida 78 siga siendo excesivamente grande o con una forma inapropiada después de que los cordones 141, 142, 143, 144, 145 hayan sido accionados por primera vez, el resectoscopio de corte o "perforación" 156 puede volverse a insertar para reducir aún más la masa 78 como se muestra en las figuras 35B y 36B para hacer un segundo vaciado de la masa 162. Las cuerdas de tracción 141, 142, 143, 144, 145 pueden luego accionarse una segunda vez y apretarse nuevamente para reducir aún más el perfil de la masa contenida 78 para retirar apretando cerca de la segundo vaciado de la masa 162 como se muestra en las figuras 35C y 36C. La muestra 78 se extrae a través de la incisión u orificio con la bolsa 10 mientras está dentro de la bolsa 10 o la muestra se extrae del interior de la bolsa 10 a través de la primera abertura 12 y a través de la incisión u orificio. En estos casos, la naturaleza constrictiva de la bolsa de contención 10 evita la necesidad de fragmentar completamente la masa o el espécimen 78 contenidos para retirarla o recuperarla, y usa efectivamente los márgenes 158, 160 de la masa como una zona de amortiguamiento que protege la pared lateral 16 del contacto involuntario con el instrumento de perforación. Los márgenes 158, 160 o partes de la masa 78 que están en contacto con la pared lateral 16 del recipiente de contención 10 se pueden dejar, evitando así la posibilidad de cortar, rasgar o enganchar la pared lateral del recipiente 16.
Se debe saber que se pueden realizar diversas modificaciones a las realizaciones del sistema de contención descrito en la presente memoria. Por lo tanto, la descripción anterior no debe interpretarse como una limitación, sino simplemente como ejemplos de realizaciones preferidas. Los expertos en la materia contemplarán otras modificaciones dentro del alcance de las reivindicaciones.

Claims (15)

REIVINDICACIONES
1. Una bolsa de contención de tejido, que comprende:
una primera abertura (12) y una segunda abertura (14) interconectadas por una pared lateral (16) de material flexible;
en donde la pared lateral (16) define un primer compartimento interno (26) configurado para recibir una muestra de tejido a través de la primera abertura (12) en el primer compartimento interno (26);
en donde la pared lateral (16) forma una extensión en cuello alargada, hueca, similar a una manga (44), que define un segundo compartimento interno (28) que tiene un extremo proximal interconectado con el primer compartimento interno (26) y un extremo distal interconectado con la segunda abertura (14); en donde la segunda abertura (14) está en comunicación fluídica con el segundo compartimiento interno (28); en donde el segundo compartimento interno (28) está en comunicación fluídica con el primer compartimento interno (26) y en donde el primer compartimento interno (26) está en comunicación fluídica con la primera abertura (12);
en donde el extremo proximal de la extensión en cuello está conectado a la pared lateral (16) del primer compartimento interno en un primer lado (40); la extensión en cuello (44) se puede extender lateralmente en una dirección que se aleja del primer lado (40);
en donde la pared lateral (16) en el primer compartimento interno (26) tiene un ancho perpendicular a un primer eje longitudinal definido por un plano radial de la primera abertura (12) cuando la bolsa (10) está en configuración no desviada y una longitud a lo largo del primer eje longitudinal; en donde la extensión en cuello (44) tiene una anchura perpendicular a un segundo eje longitudinal definido por un plano radial de la segunda abertura (14) cuando está en configuración no desviada y una longitud a lo largo del segundo eje longitudinal; en donde el ancho de la prolongación en cuello es menor que el ancho del primer compartimento interno; y
caracterizada por un bolsillo externo (132) en la pared lateral (16) dimensionado y configurado para contener la extensión en cuello (44) en una configuración plegada.
2. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, que incluye además un primer anillo (18) conectado a la pared lateral (16) en la primera abertura (12) y configurado para mantener la primera abertura (12) en una configuración abierta; y un segundo anillo (20) conectado a la extensión en cuello (44) en la segunda abertura (14) y configurado para mantener la segunda abertura (14) en una configuración abierta; en donde al menos uno del primer anillo (18) y del segundo anillo (20) se puede comprimir elásticamente en una configuración de bajo perfil.
3. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, en donde el diámetro de la extensión en cuello es constante desde el extremo proximal hasta el extremo distal.
4. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, que incluye además una atadura (36, 38) conectada a la pared lateral (16) a lo largo de al menos una parte de la extensión en cuello (44).
5. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, que incluye además una atadura (36, 38) conectada a la pared lateral y que se extiende a lo largo de la extensión en cuello (44) desde la segunda abertura (14) hasta el extremo proximal de la extensión en cuello.
6. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, que incluye además una atadura (36, 38) conectada a la pared lateral (16) que se extiende desde la segunda abertura (14) a lo largo de la extensión en cuello (44) hasta el extremo proximal de la extensión en cuello y a lo largo de la longitud de la pared lateral hasta la primera abertura (12).
7. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, que incluye además una atadura (36, 38) conectada a la pared lateral a lo largo de la parte superior de al menos una parte de la extensión en cuello (44).
8. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1 de las reivindicaciones anteriores, que incluye además una lengüeta (36, 38) a lo largo de al menos una parte de la longitud de la extensión en cuello configurada para desenroscar la extensión en cuello cuando se tira de ella.
9. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, en donde la extensión en cuello (44) incluye un primer bolsillo (52) conectado a una superficie externa de la extensión en cuello.
10. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 9, en donde primer bolsillo (52) tiene una primera boca de bolsillo (60) que mira hacia el extremo proximal de la extensión en cuello sobre un lado de la extensión en cuello (44).
11. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 10, en donde la extensión en cuello (44) incluye un segundo bolsillo (54) que tiene una segunda boca de bolsillo (62) en un lado opuesto de la extensión en cuello (44); en donde la segunda boca de bolsillo (62) se enfrenta al extremo distal de la extensión en cuello; en donde el segundo bolsillo (54) está ubicado distalmente respecto al primer bolsillo (52); en donde los bolsillos primero y segundo (52, 54) están dimensionados y configurados para recibir al menos una parte del extremo distal de la extensión en cuello.
12. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, en donde el diámetro de la extensión en cuello es igual al diámetro de la segunda abertura y el diámetro de la extensión en cuello aumenta progresivamente hacia el extremo proximal de la extensión en cuello.
13. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, en donde la extensión en cuello (44) incluye un canal (50) configurado para recibir fluido bajo presión para desplegar la extensión en cuello (44) desde una configuración no desplegada a una configuración desplegada y extendida.
14. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, que incluye además una perforación (126) ubicada entre la extensión en cuello (44) y el primer lado (40) para retener la extensión en cuello en una configuración para la introducción; en donde la perforación (126) está configurada para separar al menos una parte de la extensión en cuello en una configuración desplegada y extendida.
15. La bolsa de contención de tejido de acuerdo con la reivindicación 1, en donde el segundo eje longitudinal forma un ángulo con respecto al primer eje longitudinal cuando la bolsa de contención (10) está en una configuración no desviada.
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