ES2314845T3

ES2314845T3 - Aplicador para anastomosis.

Info

Publication number: ES2314845T3
Application number: ES06252328T
Authority: ES
Inventors: Mark S. Ortiz
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2005-05-03
Filing date: 2006-05-02
Publication date: 2009-03-16
Anticipated expiration: 2026-05-02
Also published as: EP1719453A1; US7547311B2; CN1857174B; BRPI0602618B1; DE602006003591D1; ZA200603484B; JP5085051B2; TW200714243A; RU2006114816A; CN1857174A; ATE413843T1; SG126925A1; AU2006201801A1; BRPI0602618A; JP2006312056A; RU2426506C2; KR20060115601A; IL175343A0; CA2545849C; AU2006201801B2

Abstract

Un instrumento quirúrgico (10) susceptible de ser accionado para implantar un anillo anastomósico (14) que comprende: una empuñadura (18); un mecanismo de despliegue (20) de un anillo, configurado para recibir y desplegar el anillo anastomósico (14); un eje alargado (22) que conecta la empuñadura (18) con el mecanismo de despliegue (20) del anillo; un miembro resiliente (56) en comunicación con el mecanismo de despliegue (20) del anillo, siendo el miembro resiliente (56) amovible desde una primera posición hasta una segunda posición y estando configurado para accionar el mecanismo de despliegue del anillo mediante el desplazamiento desde la primera posición hasta la segunda posición; un primer elemento de fijación (70) en comunicación con un elemento fijo del instrumento (10) para mantener el miembro resiliente en la primera posición; caracterizado por: un cable (74) que conecta un primer miembro de accionamiento (30) con un primer elemento de fijación (70), siendo el primer miembro de accionamiento susceptible de ser accionado para desplazar el primer elemento de fijación (70) fuera de comunicación con el elemento fijo del instrumento; un segundo medio de fijación (76) configurado para trabar dicho elemento fijo del instrumento cuando el miembro resiliente (56) alcanza una posición intermedia entre la primera y la segunda posición; un segundo miembro de accionamiento (32) susceptible de ser accionado para desplazar el segundo elemento de fijación (76) fuera de comunicación con el elemento fijo.

Description

Aplicador para anastomosis.

Campo de la invención

La presente invención se refiere, en general, al campo de la cirugía y, más concretamente, a un dispositivo para llevar a cabo una intervención quirúrgica en el sistema digestivo.

Antecedentes de la invención

El porcentaje de la población mundial que sufre de obesidad mórbida se está constantemente incrementando. Las personas con obesidad excesiva están más expuestas al riesgo de enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, diabetes, enfermedades pulmonares y accidentes. Debido a los efectos de la obesidad mórbida en la vida del paciente, los procedimientos de tratamiento de dicha enfermedad mórbida han sido objeto de intensa investigación.

Un procedimiento conocido para tratar la enfermedad mórbida incluye el uso de anillos anastomósicos. En la técnica son conocidos los dispositivos para aplicar anillos anastomósicos. Los dispositivos de esta naturaleza están generalmente adaptados para insertar un anillo anastomósico comprimido sobre una abertura anastomósica constituida entre unas paredes próximas del tejido gastrointestinal. Estos dispositivos aplicadores pueden utilizar un espacio cerrado alargado para mantener el anillo anastomósico en su posición comprimida no accionada y un mecanismo de accionamiento para empujar el anillo fuera del espacio cerrado para que se expanda. El documento EP 1520526 A da a conocer un dispositivo aplicador del tipo indicado.

Como una alternativa, los dispositivos aplicadores pueden utilizar un mecanismo de despliegue del anillo que comprenda un elemento de expansión que sea accionado una vez que el anillo comprimido esté situado en la abertura anastomósica, haciendo que el anillo anastomósico se expanda desde su posición comprimida, cilíndricamente conformada, hasta una posición en forma de remache hueco. Por ejemplo, el documento EP 1520531 A divulga un aplicador de anillo anastomósico que tiene un eje alargado para transferir una fuerza de accionamiento compresora desde una empuñadura hasta un mecanismo de despliegue del anillo para accionar el anillo anastomósico.

Muchos dispositivos aplicadores convencionales requieren que la fuerza de accionamiento sea transmitida desde la empuñadura de accionamiento hasta el mecanismo distal de despliegue del anillo. Aunque esta fuerza es, en términos generales, relativamente pequeña, incluso una fuerza reducida puede ser prohibitiva cuando debe ser transmitida hasta el extremo de una estructura larga separada o flexible. Así mismo, cuando el eje alargado del dispositivo aplicador incluye una o más puntas flexibles, los alambres de control normalmente utilizados para transmitir la fuerza accionada a través de las juntas flexibles podrían ser susceptibles de alabeo o torcedura. Así mismo, en algunos dispositivos aplicadores que incluyen juntas flexibles, la transmisión de fuerza a través de los alambres que controlan el mecanismo de despliegue del anillo podrían tener el efecto indeseable de enderezar la junta flexible desde la orientación primitiva debido a la tensión incrementada de los alambres de transmisión.

En consecuencia puede ser deseable contar con un dispositivo aplicador de un anillo anastomósico que sea capaz de desplegar un anillo anastomósico sin que se necesite que se transfiera una gran fuerza de accionamiento desde una porción proximal del dispositivo hasta su porción distal.

Breve sumario de la invención

Determinadas formas de realización de la invención proporcionan un dispositivo aplicador de un anillo anastomósico que es capaz de desplegar un anillo anastomósico sin necesidad de que se transmita una gran fuerza de accionamiento desde la porción proximal del dispositivo hasta la porción distal. Así mismo, debido a que solo se transmite distalmente una fuerza de accionamiento muy pequeña, la fuerza de transmisión puede no afectar a la orientación deseada de cualquier junta flexible que el dispositivo pueda comprender.

La presente invención proporciona un instrumento quirúrgico que puede emplearse para implantar un anillo anastomósico de acuerdo con lo reivindicado más adelante.

Breve descripción de las figuras

Las figuras que se acompañan, las cuales se incorporan y constituyen parte de la presente memoria descriptiva, ilustran determinadas versiones de la invención y, junto con la descripción general de la invención ofrecida anteriormente, y con la descripción detallada de las versiones ofrecidas a continuación, sirven para explicar los principios de la presente invención.

La Figura 1 es una vista en perspectiva de un dispositivo aplicador de un anillo anastomósico, mostrado con un mecanismo de despliegue del anillo en posición no accionada.

La Figura 2 es una vista en perspectiva parcial de la porción distal de un dispositivo aplicador de un anillo anastomósico que mantiene un anillo anastomósico en posición no accionada.

La Figura 3 es una vista en perspectiva parcial de la porción distal del dispositivo de la Figura 2 que mantiene un anillo anastomósico en la posición accionada.

La Figura 4 es una vista frontal de un anillo anastomósico accionado.

La Figura 5 es una vista en perspectiva del dispositivo de la Figura 1 con el mecanismo de despliegue del anillo en posición parcialmente accionada.

La Figura 6 es una vista en perspectiva del dispositivo de la Figura 1 con el mecanismo de despliegue del anillo en posición completamente accionada.

La Figura 7 es una vista en perspectiva del dispositivo de la Figura 1 con el mecanismo de despliegue del anillo retornado a la posición no accionada y con un accionador de muelle en la posición extendida.

La Figura 8 es una vista en sección transversal del mecanismo de despliegue del anillo del dispositivo de la Figura 1 en la posición no accionada.

La Figura 9 es una vista en sección transversal del mecanismo de despliegue del anillo del dispositivo de la Figura 1 en la posición parcialmente accionada.

La Figura 10 es una vista en sección transversal del mecanismo de despliegue del anillo del dispositivo de la Figura 1 en la posición completamente accionada.

La Figura 11 es una vista en sección transversal del mecanismo de despliegue del anillo del dispositivo de la Figura 1 retornado a la posición no accionada y con el muelle extendido por el accionador del muelle.

La Figura 12 es una vista en sección transversal tomada a lo largo del Plano 12 del dispositivo de la Figura 10.

La Figura 13 es una vista en sección transversal en tomada a lo largo del Plano 13 del dispositivo de la Figura 10.

Descripción detallada de determinadas formas de realización de la invención

Volviendo a los Dibujos, en los que las mismas referencias numerales indican los mismos componentes a lo largo de las diferentes vistas, la Fig. 1 muestra un aplicador 10 que puede emplearse para desplegar y activar un dispositivo de anillo anastomósico (no mostrado en la Fig. 1) desde una forma genéricamente cilíndrica hasta otra que presenta las propiedades de un remache hueco, o anillo, capaz de constituir una fijación anastomósica en un emplazamiento anastomósico escogido como objetico, como por ejemplo un bypass gástrico bariátrico de un paciente con obesidad mórbida. La Fig. 2 muestra otro aplicador 12. Podrá apreciarse que los aplicadores 10, 12 pueden utilizarse de múltiples maneras, incluyendo, pero no limitadas a, procedimientos laparoscópicos o endoscópicos. El aplicador 12 se muestra en la Fig. 2 con un anillo anastomósico 14 situado en el mecanismo de despliegue 16. En la Fig. 2, el anillo anastomósico 14 se muestra en la posición cilíndricamente comprimida. En la Fig. 3 el mecanismo de despliegue 16 del aplicador 12 ha desplazado el anillo anastomósico 14 hasta la posición accionada, en forma de remache hueco. La Fig. 4 es una vista de un primer plano del anillo anastomósico 14 en la posición accionada. El anillo anastomósico 14 puede consistir en un material con efecto de memoria de la forma (SME), tal como el nitinol, únicamente a modo de ejemplo, que potencie el accionamiento de la forma del remache hueco de encaje. Los expertos en la materia podrán apreciar que pueden aplicarse otros materiales apropiados para el anillo anastomósico 14. Un anillo anastomósico ejemplar 14 se describe con detalle en la Publicación de Solicitud de Patente estadounidense No. US 2003/0032967 de Park et al.

Podrá apreciarse que los términos "proximal" y "distal" se utilizan en la presente memoria con referencia a la sujeción por parte de un facultativo de una empuñadura del aplicador 10. Se apreciará también que, por razones de comodidad y claridad, términos espaciales tales como "derecha", "izquierda", "vertical" y "horizontal" se utilizan en la presente memoria con respecto a los dibujos. Sin embargo, los instrumentos quirúrgicos se utilizan en muchas orientaciones y posiciones, y estos términos no pretenden ser limitativos y absolutos. Así mismo, determinados aspectos de la invención se aplican a procedimientos quirúrgicos llevados a cabo de forma endoscópica y laparoscópica, así como en procedimientos abiertos o de otro tipo. El uso en la presente memoria de uno de estos términos o de términos similares no debe considerarse como limitativo de la presente invención para su uso en una sola categoría de procedimientos quirúrgicos.

Con referencia a las Figs. 1 y 5 a 7, una empuñadura 18 se muestra conectada a un mecanismo de despliegue 20 del anillo mediante un eje alargado 22 que tiene una porción proximal 24 y una porción distal 26. El eje 22 puede ser rígido, flexible, maleable o tener cualquier otra propiedad. El aplicador 10 incluye también una punta 28 distal respecto del mecanismo de despliegue 20 del anillo. Unos primero y segundo miembros accionadores 30, 32 están incluidos en la empuñadura 18. Como se describirá con detalle más adelante, los miembros accionadores 30, 32 pueden emplearse para controlar el funcionamiento del mecanismo de despliegue 20 del anillo para desplegar el anillo anastomósico 14.

Como se muestra en la Fig. 8, el mecanismo de despliegue 20 del anillo comprende una porción proximal 40 y una porción distal 42. La porción proximal 40 comprende unos dedos proximales 44, y una porción distal 42 comprende igualmente unos dedos distales 46. Tanto los dedos proximales como distales 44, 46 están en relación de doble basculación con la parte media 48 del anillo del mecanismo de despliegue 20. La porción proximal 40 está fijada firmemente al eje 22. Los dedos 44, 46 están configurados para retener un anillo anastomósico 14 mediante unos pétalos de enganche 51 antes de y durante el despliegue del anillo anastomósico, y los pétales de liberación 51 tras el despliegue del anillo anastomósico. Por supuesto, puede utilizarse cualquier otra configuración del mecanismo de despliegue 20 del anillo.

La punta 28 está conectada a la porción distal 42 del mecanismo de despliegue 20. Como se muestra en las Figs. 8 a 11, una nervadura 52 de la punta 28 está configurada para coincidir con un rebajo 54 de la porción distal 42. Sin embargo, se apreciará que la punta 28 puede estar fijada al mecanismo de despliegue 20 del anillo de muchas formas alternativas. En el actual ejemplo, el aplicador 10 comprende también un vástago 55 que pasa a través del eje 22 y termina en la punta 28. El vástago 55 puede ser rígido, flexible o presentar otras propiedades. Otras configuraciones de la punta 28 apropiadas resultarán evidentes para los expertos en la materia.

El eje 22 comprende también unos casquillos 86, los cuales están dispuestos dentro del eje 22 y alrededor del vástago 55. Como se muestra en las Figs. 12 (en la cual los dedos proximales 44 están suprimidos) y 13, una porción distal del eje 22 comprende unas extremidades longitudinales 88, las cuales están separadas por unas ranuras longitudinales. La porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20 tiene unos miembros de nervadura 90, los cuales se extienden radialmente hacia dentro, y presentan el tamaño y la separación precisas para encajar entre las extremidades 88. De modo similar la parte media del anillo 48 del mecanismo de despliegue 20 tiene unos miembros de nervadura 92, que se extienden radialmente hacia dentro y tienen el tamaño y la separación precisas para encajar entre las extremidades 88. En el ejemplo actual, el encaje entre los extremos 88 y los miembros de nervadura 90, 92, es tal que sustancialmente se evita la rotación del mecanismo de despliegue 20 con respecto al eje 22.

Todavía con referencia a la Fig. 8, el aplicador 10 del actual ejemplo incluye un mecanismo de accionamiento que puede accionarse para aplicar una fuerza de accionamiento sobre el mecanismo de despliegue 20 del anillo. En una forma de realización, el mecanismo de accionamiento comprende un muelle de extensión 56. Una porción proximal del muelle 56 está en comunicación con la porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20. En el ejemplo actual, la porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20 incluye una nervadura 62 que está configurada para sobresalir por dentro de una espira proximal del muelle 56. De modo similar, la porción distal 42 del mecanismo de despliegue 20 incluye una nervadura 66 que está configurada para sobresalir por dentro de una espira distal del muelle 56. Podrá apreciarse, sin embargo, que existe una pluralidad de configuraciones alternativas para llevar a cabo la comunicación o la conexión entre el muelle 56 y el mecanismo de despliegue 20, y puede utilizarse cualquiera de dichas alternativas. Así mismo, se apreciará que puede utilizarse cualquier alternativa apropiada para el muelle 56, incluyendo, pero no limitada a, cualquier otro tipo de miembro o miembros resiliente(s).

En el ejemplo actual, el muelle de extensión 56 es presionado para comprimirse cuando los dedos proximal y distal 44, 46 están en la posición no accionada. Una posición no accionada ejemplar es la que se muestra en las Figs. 1 y 8. Debido a que la porción distal 42 del mecanismo de despliegue 20 y el anillo central 48 están configurados para desplazarse longitudinalmente con respecto al extremo distal del eje 22, aunque la porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20 está rígidamente fijada al eje 22, la compresión del muelle 56 puede efectuarse para determinar que la porción distal 42 y el anillo central 48 se desplacen hacia la porción proximal 40. Debido a la relación de doble bisagra entre tanto los dedos proximal como distal 44, 46 y el anillo central 48, la compresión de la porción distal 42 y del anillo central 48 hacia la porción proximal 40 puede provocar que los dedos proximales 44 y los dedos distales 46 se articulen hacia fuera, accionando una porción proximal y una porción distal, respectivamente, del anillo anastomósico 14. Una etapa intermedia ejemplar de dicha articulación o accionamiento de los dedos 44, 46 se muestra en las Figs. 5 y 9. Un ejemplo de una articulación o accionamiento completo de los dedos 44, 46 se muestra en las Figs. 6 y 10.

El aplicador 10 puede ser accionado para mantener el muelle 56 en posición extendida hasta que el cirujano haya situado apropiadamente el aplicador 10 en el punto de la anastomosis. En el ejemplo actual, el aplicador 10 tiene un miembro de fijación que comprende un tirante sustancialmente rígido 70. El extremo distal del tirante 70 está fijado a modo de bisagra o mediante pivote a la porción distal 42 del mecanismo de despliegue 20. Cuando el mecanismo de despliegue 20 está en la posición no accionada, el tirante 70 está en posición fija. De forma que el tirante 70 está en comunicación con la superficie distal de un miembro de nervadura 92 del anillo central 48 para impedir que el anillo 56 sea comprimido. El extremo proximal del tirante 70 está fijado a un primer accionador 30 mediante un cable 74. El cable 74 pasa a través de las aberturas de los casquillos 86 y de una abertura del miembro de nervadura 90 de la porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20. El primer accionador 30 puede ser activado para deslizarse desde una primera posición no accionada en dirección proximal hasta una segunda posición accionada (Fig. 5), haciendo que el cable 74 se desplace en dirección proximal. Cuando el primer accionador 30 es deslizado hasta la segunda posición accionada, el cable 74 está configurado para hacer bascular el tirante 70 desconectándose de la superficie distal del miembro de nervadura 92 del anillo central 48 posibilitando de esta forma que el muelle 56 se comprima, lo cual, como se describió anteriormente, provocará que los dedos proximal y distal 44, 46 se activen.

Otro tirante 70 está situado en la porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20. De modo similar al tirante 70 de la porción distal 42, el tirante 70 de la porción proximal 40 puede bascular y está configurado para trabar la superficie proximal de un miembro de nervadura 92 del anillo central 48 para impedir que el muelle 56 se comprima. Ambos tirantes 70 están conectados al cable 74, el cual se bifurca para llegar hasta cada tirante 70, y está configurado para hacer bascular ambos tirantes 70 de manera concomitante en el mismo movimiento proximal del cable 74.

En otra forma de realización, los tirantes 70 están situados en lados opuestos del eje geométrico longitudinal central del eje 22. Dichos pares de tirantes 70 pueden estar situados en las porciones distal y proximal 42, 40 del mecanismo de despliegue 20.

Con el fin de asegurar que el anillo anastomósico 14 se despliegue adecuadamente en dos etapas, el mecanismo de despliegue 20 comprende un segundo tirante 76. El segundo tirante 76 tiene una longitud menor que el primer tirante 70, y está configurado para tropezar con la superficie distal de un miembro de nervadura 92 del anillo central 48 después de la desconexión del primer tirante 70 respecto de un miembro de nervadura 92, en un punto predeterminado de la articulación de los dedos 44, 46, impidiendo con ello que el muelle 56 se comprima en mayor medida. El segundo tirante 76 está en comunicación con un segundo accionador 32 por medio de un cable 80. El cable 80 pasa a través de las aberturas de los casquillos 86 y de una abertura del miembro de nervadura 90 de la porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20. El segundo accionador 32 puede ser accionado para deslizarse desde una primera posición no accionada en sentido proximal hasta una segunda posición accionada (Fig. 6), haciendo que el cable 80 se desplace también en dirección proximal. Cuando el segundo accionador 32 es deslizado hasta la segunda posición accionada, el cable 80 está configurado para hacer bascular el segundo tirante 76 desconectándose del tope 72, posibilitando que el muelle 56 se comprima completamente, haciendo que los dedos 44, 46 se articulen completamente y desplieguen el anillo anastomósico 14.

Un segundo anillo adicional 76 está situado en la porción proximal 40 del mecanismo de despliegue 20. De modo similar al segundo tirante 76 situado en la porción distal 42, el segundo tirante 76 situado en la porción proximal 40 es susceptible de basculación, y está configurado para trabar la superficie proximal de un miembro de nervadura 92 del muelle central 48 para impedir que el muelle 56 se comprima en mayor medida. Ambos segundos tirantes 76 están conectados al cable 80, el cual se bifurca para llegar hasta cada uno de los segundos tirantes 76, y está configurado para hacer bascular ambos segundos tirantes 76 de forma concomitante en el mismo movimiento proximal del cable 74.

En otra forma de realización, los segundos tirantes 76 están situados en lados opuestos del eje geométrico longitudinal central del eje 22. Dichos segundos pares de tirantes 76 pueden estar situados en ambas porciones distal y proximal 42, 40 del mecanismo de despliegue 20. Cuando los primero y segundo pares de tirantes 70, 76 están situados en cada porción 40, 42 del mecanismo de despliegue 20, los pares pueden situarse angularmente separados por cualquier distancia apropiada.

Con referencia ahora a las Figs. 7 y 11, después del despliegue del anillo 14, el aplicador 10 puede ser activado para hacer retornar los dedos 44, 46 hasta la posición no accionada para la extracción del aplicador 10 del punto de la anastomosis. El aplicador 10 comprende un accionador 82 del muelle. El accionador 82 del muelle está en comunicación con una espira distal 64 del muelle 56 mediante un conector 84. El accionador 82 del muelle puede ser activado para desplazarse desde una posición por defecto, en la cual el conector 84 aplica escasa o ninguna fuerza sobre el muelle 56, hasta una posición extendida (Fig. 7), en la cual el conector 84 se desplaza en dirección proximal, traccionando la espiral distal 64 del muelle 56 en dirección proximal (Fig. 11). Cuando el accionador 82 del muelle es desplazado hasta la posición extendida, la espira distal 64 se desenganchará de la nervadura 66 de la porción distal 42, liberando de forma sustancial el mecanismo de despliegue 20 del efecto compresor del muelle 56. En el ejemplo actual, la resiliencia del material que comprende el mecanismo de despliegue 20 provocará que el mecanismo de despliegue se extienda en dirección distal cuando el muelle 56 ya no ejerza fuerzas compresoras sobre el mecanismo de despliegue 20. Dicha autoextensión distal del mecanismo de despliegue 20 se traducirá de esta forma en que los dedos 44, 46 vuelvan a una posición sustancialmente no accionada. Así, el desplazamiento del accionador 82 del muelle hasta la posición extendida tiene como consecuencia funcional que se posibilite que los dedos proximal y distal 44, 46 retornen a una posición sustancialmente no accionada, posibilitando con ello que el aplicador 10 sea extraído sin problemas del paciente.

Se apreciará que puede utilizarse cualquier alternativa apropiada de los tirantes 70, 76 y/o de los accionadores 30, 32. Dichas alternativas y variantes se pondrán deben ser evidentes para los expertos en la materia.

Por ejemplo, en otra forma de realización, el accionador 82 del muelle está en comunicación con el vástago 55. En esta forma de realización, el accionador 82 del muelle es susceptible de ser activado para que sea avanzado en dirección distal. Dicho avance distal del accionador 82 del muelle determinará el avance distal de la punta 28 contra la presión compresora del muelle 56, traduciéndose ello a la postre en el retorno de los dedos 44, 46 hasta una posición sustancialmente no accionada. El accionador 82 del muelle puede comprender una característica determinada, consistente en que, tras el avance distal suficiente del accionador 82 del muelle, dicha característica se configure para mantener el accionador 82 del muelle en posición. En otras palabras, la característica puede impedir el subsecuente desplazamiento proximal del accionador 82 del muelle de forma que el accionador 82 del muelle retenga el vástago 55 para mantener una fuerza que se oponga a la resiliencia del muelle 56. Dicha característica puede comprender una protrusión que esté configurada para encajar con un surco situado en el extremo proximal de la empuñadura 18 tras el suficiente avance distal del accionador 82 del muelle y la rotación del accionador 82 del muelle. Con el accionador 82 del muelle, el vástago 55, y el mecanismo de despliegue 20 del anillo sujetos así en posición, el aplicador 10 puede ser extraído sin problemas del paciente.

En otra forma de realización alternativa adicional la empuñadura 18 tiene una abertura cilíndrica a través de la cual se dispone una porción proximal del vástago 55. La pared lateral de la abertura cilíndrica tiene un surco conformado en su interior. El surco tiene una configuración en forma de escalera, la cual se extiende longitudinal hasta una cierta distancia, a continuación en círculo hasta una cierta distancia, a continuación longitudinalmente hasta una cierta distancia, y así sucesivamente. El extremo proximal del vástago 55 está fijado firmemente al accionador del muelle 82 de forma que se impide sustancialmente la rotación del accionador 82 del muelle con respecto al vástago 55 y pueden ser activados para rotar de forma concominatante. Una protrusión se extiende radialmente hacia fuera desde una porción proximal del vástago 55. La protrusión está configurada para encajar en el surco de la abertura cilíndrica de la empuñadura 18. En esta forma de realización, el vástago 55 es libre de rotar con respecto al mecanismo de despliegue 20 del anillo. Con el mecanismo de despliegue 20 del anillo en estado no accionado, el vástago 55 está en una primera posición distal, longitudinalmente sujeto en posición mediante el encaje de la protrusión con una porción circular del surco. Estando así sujeto en posición, el vástago 55 ofrece resistencia a la presión compresora del muelle 56.

En esta forma de realización alternativa, tras la rotación del accionador 82 del muelle, la protrusión del vástago 55 llega hasta una porción longitudinal del surco, lo que permite que el vástago 55 se desplace en dirección proximal para llegar hasta una segunda posición, la cual permite que el muelle 56 comprima en mayor medida el mecanismo de despliegue 20 hasta una posición parcialmente accionada. El desplazamiento proximal del vástago 55 se detiene cuando la protrusión llega hasta la porción circular siguiente del surco, punto en el cual el usuario puede de nuevo rotar el accionador 82 del muelle para hacer que la protrusión llegue hasta la siguiente porción longitudinal, la cual una vez atravesada por la protrusión permitirá que el muelle 56 provoque que el mecanismo de despliegue 20 alcance una posición completamente accionada. Se apreciará que, tras el accionamiento completo del mecanismo de despliegue 20, el mecanismo de despliegue 20 puede de nuevo ser situado en la posición no accionada a través de sucesivas etapas de rotación y de avance distal )contra la presión del muelle 56) del accionador 82 del muelle. Se apreciará también que la forma de realización expuesta puede modificarse de cualquier forma apropiada, incluyendo, pero no limitada a, la pluralidad de "escalones" o etapas, la configuración del surco, o las alternativas de surco-protrusión. Por ejemplo, cada porción circular del surco puede tener una "joroba" longitudinal, la cual puede ser trabada por la protrusión mediante la presión del muelle 56, de forma que el usuario debe ejercer alguna fuerza distal sobre el accionador 82 del muelle con el fin de hacer rotar el accionador 82 del muelle para hacer que la protrusión se sitúe en posición transversal a la porción circular del surco. Los expertos en la materia apreciarán sin dificultad la posibilidad de otras variantes adicionales.

Después de mostrar y describir las distintas formas de realización y los conceptos de la invención, determinadas adaptaciones adicionales de los procedimientos y sistemas descritos en la presente memoria pueden llevarse a cabo mediante las modificaciones apropiadas llevadas a cabo por la persona experta en la materia. Se han mencionado algunas de dichas alternativas, modificaciones, y variantes potenciales, y otras resultarán evidentes para los expertos en la materia a la luz de las enseñanzas expuestas. De acuerdo con ello, la invención no debe considerarse limitada a los detalles de estructura y funcionamiento mostrados y descritos en la memoria descriptiva y los dibujos.

Claims

1. Un instrumento quirúrgico (10) susceptible de ser accionado para implantar un anillo anastomósico (14) que comprende:

\quad: una empuñadura (18);

\quad: un mecanismo de despliegue (20) de un anillo, configurado para recibir y desplegar el anillo anastomósico (14);

\quad: un eje alargado (22) que conecta la empuñadura (18) con el mecanismo de despliegue (20) del anillo;

\quad: un miembro resiliente (56) en comunicación con el mecanismo de despliegue (20) del anillo, siendo el miembro resiliente (56) amovible desde una primera posición hasta una segunda posición y estando configurado para accionar el mecanismo de despliegue del anillo mediante el desplazamiento desde la primera posición hasta la segunda posición;

\quad: un primer elemento de fijación (70) en comunicación con un elemento fijo del instrumento (10) para mantener el miembro resiliente en la primera posición;

\quad: caracterizado por:

: un cable (74) que conecta un primer miembro de accionamiento (30) con un primer elemento de fijación (70), siendo el primer miembro de accionamiento susceptible de ser accionado para desplazar el primer elemento de fijación (70) fuera de comunicación con el elemento fijo del instrumento;

: un segundo medio de fijación (76) configurado para trabar dicho elemento fijo del instrumento cuando el miembro resiliente (56) alcanza una posición intermedia entre la primera y la segunda posición;

: un segundo miembro de accionamiento (32) susceptible de ser accionado para desplazar el segundo elemento de fijación (76) fuera de comunicación con el elemento fijo.

2. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en el que el miembro resiliente (56) comprende un muelle.

3. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en el que el miembro resiliente (56) es presionado para comprimirse desde la primera posición hasta la segunda posición.

4. El instrumento (10) de la reivindicación 1, en el que el eje (22) es sustancialmente flexible.

5. El instrumento (10) de cualquier reivindicación precedente, en el que el segundo miembro de accionamiento (32) está conectado al segundo miembro de fijación (76) por un segundo cable (80).

6. El instrumento (10) de cualquier reivindicación precedente, que comprende también un liberador (82) del muelle en comunicación con el miembro resiliente (56) siendo el liberador (82) del muelle amovible desde una primera posición hasta una segunda posición, en el que el desplazamiento del liberador (82) del muelle desde la primera posición hasta la segunda posición es susceptible de accionamiento para liberar sustancialmente el mecanismo de despliegue (20) del anillo de las fuerzas ejercidas por el miembro resiliente (56).