ES2319131T3 - Aplicador de anillo anastomotico para su uso en aplicaciones colorrectales. - Google Patents
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Abstract
Un instrumento quirúrgico (10; 12) para implantar un dispositivo de anillo anastomótico (14), que comprende: (i) una empuñadura (13); (ii) un mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo configurado para recibir un anillo anastómico (14), en el que el mecanismo de despliegue del anillo está adaptado para desplazar el anillo anastomótico (14) entre una posición genéricamente cilíndrica, no accionada, y una posición de formación de un remache hueco; 3(iii) un mecanismo de accionamiento (22, 54; 24, 56) que puede manejarse para comunicar una fuerza de accionamiento al mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo; (iv) un eje alargado (15) que conecta la empuñadura (13) al mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo en el que el eje alargado comprende uno o más miembros (34) curvados, rígidos; y (v) un miembro de accionamiento (22; 24) que puede manejarse para accionar el mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo caracterizado porque el miembro de accionamiento (22; 24) está conectado al mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo mediante un tubo flexible (54; 56).
Description
Aplicador de anillo anastomótico para su uso en
aplicaciones colorrectales.
La presente invención se refiere, en general, al
campo de la cirugía, y más concretamente, a un dispositivo para
llevar a cabo una intervención quirúrgica en el sistema
digestivo.
\vskip1.000000\baselineskip
El porcentaje de la población mundial que sufre
de obesidad mórbida está constantemente incrementándose. Las
personas marcadamente obesas pueden ser susceptibles de presentar un
riesgo incrementado de cardiopatías, embolia cerebral, y a veces,
enfermedades pulmonares y accidentes. Debido a los efectos de la
obesidad mórbida sobre la vida del paciente, los procedimientos
para tratar la obesidad mórbida han sido objeto de intensa
investigación.
Un procedimiento conocido para tratar la
obesidad mórbida consiste en el uso de anillos anastomóticos. Son
conocidos en la técnica los dispositivos para aplicar anillos
anastomóticos. Los dispositivos de esta naturaleza están
habitualmente adaptados para insertar un anillo anastomótico
comprimido sobre una abertura anastomótica conformada entre paredes
próximas del tejido gastrointestinal. Estos dispositivos aplicadores
pueden utilizar un mecanismo de despliegue del anillo que comprende
un elemento de expansión que es accionado una vez que el anillo
comprimido es situado dentro de la abertura anastomótica, haciendo
que el anillo anastomótico se expanda desde la posición comprimida,
de forma cilíndrica, hasta una posición accionada, con forma de
remache hueco.
Puede haber circunstancias en las que sería
ventajoso contar con un aplicador de anillo anastomótico compatible
con su uso en aplicaciones colorrectales. Sin embargo, el eje
alargado de un dispositivo aplicador de anillo anastomótico
convencional puede ser inapropiado para aplicaciones colorrectales.
En particular, un dispositivo de aplicador de anillo anastomótico
convencional puede carecer de la deseable curvatura y/o puede no
procurar un brazo de palanca ideal para dichas aplicaciones.
Además, el mecanismo de accionamiento utilizado con un aplicador de
anillo convencional puede ser inadecuado para su uso en aplicaciones
colorrectales. Un aplicador de anillo convencional puede ser
inadecuado o en cualquier caso no ser el dispositivo ideal en
aplicaciones colorrectales por otras distintas razones.
En consecuencia, puede ser deseable contar con
un dispositivo aplicador de anillo anastomótico que esté adaptado
para su uso en aplicaciones colorrectales. Específicamente, puede
ser deseable contar con un dispositivo aplicador de anillo
anastomótico que comprenda un eje alargado que esté indicado para
aplicaciones colorrectales. Así mismo, puede ser deseable contar
con un aplicador de anillo anastomótico que incluya un mecanismo de
accionamiento indicado para su uso en aplicaciones
colorrectales.
El documento EP 1 520 531 A divulga un
instrumento quirúrgico para implantar un dispositivo de anillo
anastomótico del tipo expuesto en el preámbulo de la reivindicación
que se acompaña 1.
\vskip1.000000\baselineskip
De acuerdo con un primer aspecto de la
invención, se proporciona un instrumento quirúrgico para implantar
un dispositivo de anillo anastomótico del tipo expuesto en la
reivindicación que se acompaña 1. El elemento curvado, rígido, del
eje alargado puede permitir que el instrumento sea utilizado en
aplicaciones colorrectales, o que en cualquier caso facilite dicho
uso, para desplegar un anillo anastomótico.
Por otro lado, en las reivindicaciones
dependientes que se acompañan se exponen determinados aspectos
preferentes.
\vskip1.000000\baselineskip
Los dibujos que se acompañan, se incorporan a y
constituyen una parte de la presente memoria descriptiva, ilustran
determinadas versiones de la invención, y, junto con la descripción
general de la invención anteriormente ofrecida, y la descripción
detallada de las versiones ofrecidas más adelante, sirven para
explicar los principios de la presente invención.
La Figura 1 es una vista en perspectiva de un
dispositivo aplicador de anillo anastomótico.
La Figura 2 es una vista en perspectiva parcial
de la porción distal de un dispositivo aplicador de anillo
anastomótico sujetando un anillo anastomótico en una posición no
accionada.
La Figura 3 es una vista en perspectiva parcial
de la porción distal del dispositivo de la Figura 2 sujetando un
anillo anastomótico en la posición accionada.
La Figura 4 es una vista frontal de un anillo
anastomótico accionado.
La Figura 5 es una vista en perspectiva del
dispositivo de la Figura 1, mostrada con el mecanismo de despliegue
del anillo en la posición accionada.
La Figura 6 es una vista en despiece ordenado
de una porción distal del dispositivo de la Figura 1, mostrada con
el mecanismo de despliegue del anillo completamente accionado.
La Figura 7 es una vista en sección transversal
en despiece ordenado de una porción proximal del dispositivo de la
Figura 1.
La Figura 8 es una vista en sección transversal
de una porción distal del dispositivo de la Figura 1.
La Figura 9 es una vista en sección transversal
de una porción proximal del dispositivo de la Figura 1.
La Figura 10 es una vista en sección transversal
de una porción distal del dispositivo de la Figura 1, con el
mecanismo de despliegue del anillo completamente accionado.
La Figura 11 es una vista en sección transversal
de una porción proximal del dispositivo de la Figura 1,
La Figura 12 es una vista en sección transversal
de una porción proximal del dispositivo de la Figura 1, tomada a lo
largo del plano 12 de la Figura 9.
\vskip1.000000\baselineskip
Volviendo a los Dibujos, en los que las mismas
referencias numerales designan los mismos componentes a lo largo de
las diversas vistas, la Fig. 1 muestra un aplicador 10 que puede
manejarse para desplegar y accionar un dispositivo de anillo
anastomótico (no aparece en la Fig. 1) de una forma genéricamente
cilíndrica a otra que presenta las características de un remache
hueco, o anillo, capaz de constituir una fijación anastomótica en
una zona elegida como objetivo de la anastomosis, como por ejemplo
en un bypass gástrico bariátrico de un paciente con obesidad
mórbida. La Fig. 2 muestra otro aplicador 12. Debe apreciarse que
los aplicadores 10, 12, pueden ser utilizados de diversas formas,
incluyendo, pero no limitadas a, los procedimientos laparoscópicos
o endoscópicos. El aplicador 12 se muestra en la Fig. 2 con un
anillo anastomótico 14 sobre un mecanismo de despliegue 16. En la
Fig. 2 el anillo anastomótico 14 se muestra en la posición
comprimida, de forma cilíndrica. En la Fig. 3 el mecanismo de
despliegue 16 del aplicador 12 ha desplazado el anillo anastomótico
14 hasta la posición accionada, con forma de remache hueco. La Fig.
4 es una vista en primer plano de un anillo anastómotico 14 en la
posición accionada. El anillo anastomótico 14 puede estar hecho de
un material con efecto de memoria de la forma (SME), como, solo a
modo de ejemplo, nitinol, que contribuye aún más al accionamiento de
encaje de una forma de remache hueco. Los expertos en la materia
podrán apreciar la existencia de otros materiales anastomóticos
apropiados 14. Un anillo anastomótico 14 se describe con detalle en
la Publicación de Solicitud de Patente estadounidense No. US
2003/0032967 de Park et al.
Debe apreciarse que los términos "proximal"
y "distal" se utilizan en la presente memoria con referencia a
un facultativo que agarra una empuñadura del aplicador 10. También
debe apreciarse que, por razones de claridad y comodidad, términos
espaciales como "derecha", "izquierda", "vertical", y
"horizontal" se utilizan en la presente memoria con relación a
los dibujos. Sin embargo, los instrumentos quirúrgicos se utilizan
en muchas orientaciones y posiciones, y estos términos no pretenden
ser limitativos y absolutos. Así mismo, determinados aspectos de la
invención tienen aplicación en intervenciones quirúrgicas llevadas a
cabo por endoscopia y laparoscopia, así como en una intervención
abierta o en otras intervenciones. El uso en la presente memoria
de uno de estos o de similares términos no debe interpretarse como
limitativo de la presente invención de forma que sean utilizados
únicamente en una categoría de intervención quirúrgica.
Con referencia a las Figs. 1, 5, y 6, el
aplicador 10 comprende una empuñadura 13 un eje alargado 15 que
tiene un extremo proximal 17 y un extremo distal 18. La empuñadura
13 está conectada por un eje 15 a un mecanismo de despliegue 20 del
anillo. La empuñadura 13 comprende un miembro de accionamiento 22
manejable para comunicar unas fuerzas de accionamiento al mecanismo
de despliegue 20 del anillo. En el presente ejemplo, el aplicador
10 incluye también un segundo miembro de accionamiento 24, que es
opcional. Los miembros de accionamiento 22, 24 consisten en unos
botones correderos. El segundo botón corredero 24 está situado en
una posición distal respecto del primer botón corredero 22. Los
expertos en la materia apreciarán, sin embargo, que la empuñadura
13 puede incorporar cualquier número apropiado de miembros de
accionamiento 22, 24, que los miembros de accionamiento 22, 24
pueden adoptar una diversidad de formas alternativas, y que la
empuñadura 13 y/o los miembros de accionamiento 22, 24 pueden estar
configurados en una diversidad de formas alternativas.
Como se muestra en la Fig. 5, los botones
correderos 22, 24 están adaptados para deslizarse desde una primera
posición no accionada (Fig. 9) hasta una posición accionada (Fig.
11) para accionar el mecanismo de despliegue 20 del anillo, como se
muestra de forma óptima en la Fig. 6, el mecanismo de despliegue 20
del anillo comprende unos dedos proximales 26 y unos dedos distales
28. Los dedos 26, 28 están configurados para retener un anillo
anastomótico enganchando los pétalos 51 antes y durante el
despliegue del anillo anastómico y liberar los pétalos 51 tras el
despliegue del anillo anastomótico. El aplicador 10 incluye una
punta 30 situada en posición distal respecto del mecanismo de
despliegue 20. La punta 30 puede fijarse a los dedos distales 26,
y/o puede estar conectada mediante un vástago (no mostrado) a la
empuñadura 13.
En el ejemplo actual, el mecanismo de despliegue
20 del anillo comprende un medio anillo fijo 32 (Fig. 8). El medio
anillo 32 es mantenido fijo por un tubo de base 34. Los dedos
proximal y distal 26, 28 están cada uno en una relación de doble
bisagra con el medio anillo 32. Los dedos 26, 28 comprenden cada uno
unas ranuras de agarre 36 configuradas para retener el anillo
anastomótico antes del despliegue del anillo, así como durante las
etapas intermedias del despliegue del anillo. Los dedos 26, 28
comprenden también unas puntas dirigidas hacia dentro 38
configuradas para posibilitar que el anillo anastomótico se
desenganche de los dedos 26, 28, cuando el anillo es completamente
desplegado. Los dedos proximal y distal 26, 28 están adaptados para
recibir una porción proximal y distal, respectivamente, de un
anillo anastomótico. Los dedos proximal y distal 26, 28 están
también adaptados para desplazarse desde una primera posición no
accionada (Fig. 8) hacia el medio anillo 32 hasta una segunda
posición accionada (Fig. 10) para desplegar el anillo anastomótico.
Cuando los dedos 26, 28 se desplazan hacia el medio anillo 32,
están configurados para articularse hacia fuera a modo de paraguas
debido a su relación abisagrada con el medio anillo 32, desplazando
el anillo anastomótico desde la posición comprimida hasta la
posición desplegada con forma de remache. Por supuesto, el mecanismo
de despliegue 20 del anillo puede constar de una pluralidad de
componentes alternativos y/o configuraciones. Dichas alternativas
podrán ser fácilmente advertidas por los expertos en la
materia.
Con referencia ahora a las Figs. 7, 9, 11, y 12,
en ella se muestra un mecanismo configurado para transmitir uso
datos introducidos por el usuario al mecanismo de despliegue 20 del
anillo. En el ejemplo actual, un primer accionador de despliegue 22
puede manejarse para controlar los dedos proximales 26 y un segundo
accionador de despliegue 24 puede manejarse para controlar los
dedos distales 28. Como una alternativa, el primer accionador de
despliegue 22, puede controlar los dedos distales 28 y el segundo
accionador de despliegue 24 puede controlar los dedos proximales
26. En el ejemplo actual, los primero y segundo accionadores de
despliegue 22, 24 del anillo comprende cada uno un par de surcos 40
que están configurados para deslizarse sobre una pista 42. La pista
42 está también configurada para deslizarse dentro de la empuñadura
13. Los expertos en la materia podrán advertir la existencia de
otras configuraciones apropiadas.
En el ejemplo actual, el primer accionador 22
está unido firmemente a una porción proximal 48 de una pista 42.
Una porción distal 50 de la pista 42 está unida firmemente a un
botón corredero 53 que está fijado de modo que pueda deslizarse
sobre la empuñadura 13. El botón corredero 52 está conectado a un
tubo exterior 54. El movimiento longitudinal del primer accionador
22 puede de esta forma provocar el movimiento longitudinal
correspondiente de la pista 42 del botón corredero 53 y del tubo
exterior 54. El tubo exterior 54 está conectado a los dedos
proximales 26. El tubo exterior 54 puede de esta forma manejarse
para comunicar el movimiento a los dedos proximales 26.
El segundo accionador 24 está conectado a un
tubo interior 56. El tubo interior 56 se extiende longitudinalmente
a través del tubo de base 34, el cual se extienden longitudinalmente
a través del tubo exterior 54. El tubo interior 56 está conectado a
los dedos distales 28. El tubo interior 56 puede de esta forma
manejarse para comunicar el movimiento a los dedos distales 28. De
esta manera, el primer accionador 22 puede ser operado para
controlar el accionamiento de los dedos proximales 26, y el segundo
accionador 24 puede ser manejado para controlar el accionamiento de
los dedos distales 28. El tubo de base 34, que está fijado medio
anillo 32 en el extremo distal del tubo de base 34, está fijado
firmemente al miembro de anclaje 58 en el extremo proximal del tubo
de base 34. El miembro de anclaje 58 está configurado para engranar
con los tetones 60 de la empuñadura 13, impidiendo así el
movimiento relativo entre la empuñadura 13 y el tubo de base 34.
En el ejemplo actual, debe destacarse que,
aunque el segundo accionador 24 está configurado para deslizarse
sobre la pista 42, no está fijado a ella de manera estática. Por
consiguiente, el desplazamiento longitudinal de la pista 42 debido
al movimiento del primer accionador 22 no provocará el
desplazamiento longitudinal del segundo accionador 24. Los expertos
en la materia advertirán, sin embargo, que puede utilizarse una
diversidad de componentes y/o configuraciones alternativas para
llevar a cabo el accionamiento de los dedos dístale 28 y/o de los
dedos proximales 26. Solo a modo de ejemplo, una configuración
alternativa puede incluir la configuración del primer accionador 22
para que pueda manejarse para controlar el accionamiento de los
dedos distales 28, y la configuración del segundo accionador 24
para que pueda manejarse para controlar el funcionamiento de los
dedos proximales 26. Los expertos en al materia advertirán
fácilmente la existencia de otras variantes adecuadas.
El tubo de base 34 del ejemplo actual es rígido
y comprende una porción curvada. Debe apreciarse que el tubo de
base 34 está por ello indicado para aplicaciones colorrectales. El
tubo interno 56 y el tubo externo 54 son flexibles, lo que les
permite seguir la curva del tubo de base 34 cuando se trasladan
longitudinalmente en respuesta al accionamiento de los primero y
segundo accionadores 22, 24. En una forma de realización, los tubos
interno y externo 54, 56 están compuestos de alambres estrechamente
tejidos. Los expertos en la materia advertirán la existencia de
otras configuraciones con características singulares adecuadas de
los tubos 34, 54 y 56.
Después de mostrar y describir diversas formas
de realización y conceptos de la invención, pueden llevarse a cabo
ulteriores adaptaciones de los procedimientos y sistemas descritos
en la presente memoria mediante las modificaciones apropiadas por
la persona experta en la materia sin apartarse del alcance de la
invención. Se han mencionado diversas alternativas, modificaciones
y variantes del tipo indicado y los expertos en la materia
advertirán fácilmente la existencia de otras a la luz de las
enseñanzas expuestas.
En consecuencia, la invención pretende abarcar
todas estas alternativas, modificaciones y variantes en cuanto
puedan quedar incluidas dentro del alcance de las reivindicaciones
adjuntas y se entiende que no debe quedar limitada a los detalles
de estructura y funcionamiento mostrados y descritos en la memoria
descriptiva y los dibujos. Los expertos en la materia advertirán
fácilmente la existencia de otras ventajas adicionales.
Claims (9)
1. Un instrumento quirúrgico (10; 12) para
implantar un dispositivo de anillo anastomótico (14), que
comprende:
- (i)
- una empuñadura (13);
- (ii)
- un mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo configurado para recibir un anillo anastómico (14), en el que el mecanismo de despliegue del anillo está adaptado para desplazar el anillo anastomótico (14) entre una posición genéricamente cilíndrica, no accionada, y una posición de formación de un remache hueco;
- (iii)
- un mecanismo de accionamiento (22, 54; 24, 56) que puede manejarse para comunicar una fuerza de accionamiento al mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo;
- (iv)
- un eje alargado (15) que conecta la empuñadura (13) al mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo en el que el eje alargado comprende uno o más miembros (34) curvados, rígidos; y
- (v)
- un miembro de accionamiento (22; 24) que puede manejarse para accionar el mecanismo de despliegue (16; 20) del anillo
caracterizado porque el miembro de
accionamiento (22; 24) está conectado al mecanismo de despliegue
(16; 20) del anillo mediante un tubo flexible (54; 56).
2. El instrumento quirúrgico de la
reivindicación 1, en el que el tubo flexible (54; 56) comprende
unos alambres tejidos.
3. El instrumento quirúrgico de la
reivindicación 1 o de la reivindicación 2, en el que el mecanismo de
despliegue (20) del anillo comprende también un elemento fijo (32)
de no accionamiento.
4. El instrumento quirúrgico de la
reivindicación 3, en el que el mecanismo de despliegue (20) del
anillo comprende también un elemento de traslación (26; 28).
5. El instrumento quirúrgico de la
reivindicación 4, en el que el elemento de traslación (26; 28) está
en una relación abisagrada con el elemento fijo (32) de no
accionamiento.
6. El instrumento quirúrgico de la
reivindicación 5, en el que el elemento de traslación (26; 28) está
configurado para desplazarse hacia el elemento fijo (32) en
respuesta a una fuerza de accionamiento, provocando que el elemento
de traslación se articule hacia fuera a partir del eje alargado (15)
para desplegar una porción del anillo anastomótico (15).
7. El instrumento quirúrgico de cualquier
reivindicación precedente, en el que el mecanismo de despliegue (20)
del anillo comprende una primera pluralidad de dedos (26; 28)
configurada para recibir el anillo anastomótico (14), pudiendo los
dedos desplazarse desde una primera posición longitudinalmente
alineada con el eje (15) hasta una segunda posición en la cual los
dedos son accionados hacia fuera a partir de un eje geométrico
longitudinal del eje alargado para accionar al menos una porción
del anillo anastomótico.
8. El instrumento quirúrgico de la
reivindicación 7, en el que la primera pluralidad de dedos (26) está
configurada para recibir y desplegar una porción proximal del
anillo anastomótico (14), en el que el mecanismo de despliegue (20)
del anillo comprende también una segunda pluralidad de dedos (28)
configurada para recibir y desplegar una porción distal del anillo
anastomótico (14).
9. El instrumento quirúrgico de cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 6, en el que el eje alargado (15) comprende
una porción proximal y una porción distal, en el que la porción
proximal está fijada a la empuñadura (13), en el que el mecanismo
de despliegue (20) del anillo comprende un extremo longitudinal (28)
y una porción central (32), en el que el mecanismo de despliegue
del anillo está situado en la porción distal del eje alargado (15),
en el que el mecanismo de despliegue del anillo está configurado
para recibir el anillo anastomótico (14) en un estado comprimido, y
en el que el miembro de conexión flexible (56) puede ser manejado
para desplazar el extremo longitudinal (28) del mecanismo de
despliegue (20) del anillo hacia la porción central (32) del
mecanismo de despliegue del anillo para accionar al menos una
porción del anillo anastomótico (14).
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