ES2276238T3

ES2276238T3 - Dispositivo de anillo de anastomosis desplegable.

Info

Publication number: ES2276238T3
Application number: ES04256038T
Authority: ES
Inventors: Jean Beaupre
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2003-09-30
Filing date: 2004-09-30
Publication date: 2007-06-16
Anticipated expiration: 2024-09-30
Also published as: CA2483238A1; CN1647772A; EP1520529A1; BRPI0404196A; CA2483238C; EP1520529B1; JP2005103302A; AU2004216631A1; DE602004003012D1; DE602004003012T2; ATE343971T1; BRPI0404196B8; AU2011202357A1; US20050070939A1; AU2011202357B2; MXPA04009611A; BRPI0404196B1

Abstract

Un anillo de anastomosis (10) transformable entre un primer estado de inserción en la forma de un tubo cilíndrico tejido y un segundo estado desplegado en la forma de un remache hueco tejido, que comprende: una primera pluralidad de elementos arqueados (12), que en el primer estado están dispuestos en una forma de corona cilíndrica (14), teniendo cada elemento arqueado unas patas solapadas al menos con un elemento arqueado adyacente; y una segunda pluralidad de elementos arqueados, que en el primer estado están dispuestos en una forma de corona cilíndrica invertida (16), teniendo cada elemento arqueado unas patas solapadas al menos con un elemento arqueado adyacente de la segunda pluralidad y estando conectado a una pata de un elemento arqueado de la primera pluralidad; en el cual, en el segundo estado, cada elemento arqueado se encuentra desviado hacia el exterior desde un eje longitudinal de su respectiva corona cilíndrica y hacia los elementos arqueados adosados de la otra corona cilíndrica; caracterizado porque, los elementos arqueados de la primera pluralidad son discretos; y los elementos arqueados de la segunda pluralidad son discretos.

Description

Dispositivo de anillo de anastomosis desplegable.

Campo de la invención

La presente invención está relacionada, en general, con dispositivos para modificar quirúrgicamente órganos y vasos. Más particularmente, está relacionada con dispositivos de anastomosis para unir dos órganos tales como, por ejemplo, dos tramos separados de intestino delgado entre si, una sección de intestino delgado con el estómago, o el conducto biliar común con el duodeno mediante un procedimiento llamado coledocoduodenostomía. También podría realizarse anastomosis vascular.

Antecedentes de la invención

La creación de una anastomosis, o formación quirúrgica de un pasaje entre dos vasos normalmente distintos, es una etapa crítica de muchos procedimientos quirúrgicos. Esto es particularmente cierto en procedimientos de bypass gástrico en los que se unen entre si dos porciones del intestino delgado y se une otra porción del intestino delgado al estómago del paciente. Esto también es cierto en la cirugía para aliviar el bloqueo del conducto biliar común drenando la bilis desde el conducto hasta el intestino delgado durante la cirugía del cáncer de páncreas.

El porcentaje de población mundial que sufre obesidad mórbida está creciendo incesantemente. Las personas con obesidad severa sufren un aumento del riesgo de enfermedades cardiacas, infartos, diabetes, enfermedades pulmonares y accidentes. Debido al efecto de la obesidad mórbida sobre la vida del paciente, se están investigando procedimientos para tratar la obesidad mórbida.

Se han intentado numerosas terapias no operativas para la obesidad mórbida virtualmente sin éxito permanente. Los consejos dietéticos, la modificación del comportamiento, la fijación de la mandíbula del paciente y la farmacología son todos ellos procedimientos que han sido probados y, aunque temporalmente eficaces, no han podido corregir la condición. Adicionalmente, también se ha intentado tratar la condición introduciendo un objeto en el estómago, tal como un balón esofagogástrico, para llenar el estómago; sin embargo, tales aproximaciones tienden a causar irritación del estómago y no son efectivas a largo plazo.

Los tratamientos quirúrgicos para la obesidad mórbida están usándose cada vez más y con éxito creciente. Estas aproximaciones pueden generalizarse entre aquellas que reducen el tamaño efectivo del estómago, limitando la ingestión de alimentos, y aquellas que provocan una mala absorción del alimento que se come. Por ejemplo, algunos pacientes se benefician de unas bandas gástricas ajustables (BGA) que ventajosamente son colocadas laparoscópicamente alrededor del estómago para formar un estoma del tamaño deseado que permita al alimento llenar una parte superior del estómago, provocando una sensación de saciedad. Para poder ajustar el tamaño del estoma después de la implantación, un conducto de fluido comunica entre una vejiga para fluido situada internamente en la BGA y una boca de inyección de fluido colocada subcutáneamente delante del esternón del paciente. Después con la aguja de una jeringa se puede inyectar o extraer líquido a voluntad para ajusta la BGA.

Sin embargo, algunos pacientes pueden encontrar que una aproximación eficaz a la obesidad provoca cambios indeseables en su estilo de vida, exigidos por la ingestión restringida de alimentos. Adicionalmente, la condición médica del paciente puede sugerir la necesidad de una solución más permanente. A este fin, se han usado aproximaciones quirúrgicas para alterar las porciones del estómago y/o del intestino delgado capaces de digerir el alimento. Los actuales procedimientos de ejecución de la anastomosis laparoscópica para un bypass gástrico incluyen grapado, sutura, y colocación de anillos biofragmentables, cada uno de los cuales plantea retos significativos. Por ejemplo, la sutura consume tiempo, además de exigir técnica y destreza. El grapado requiere la colocación de un yunque, el cual es un dispositivo grande que no puede introducirse por la boca de un trocar. Tener que introducir una boca a través de una laparotomía presenta una mayor incidencia de infección del lugar lesionado, asociada al arrastre del contenido intraluminal hasta el lugar de entrada de la laparotomía.

Como ejemplo de esta última aproximación, en la Patente Estadounidense nº 6.543.456, un procedimiento para cirugía de bypass gástrico incluye la inserción de unos elementos proximal y distal de anastomosis (por ejemplo, unos yunques) transoralmente y con forceps de agarre. El estómago y el intestino delgado son transectados endoscópicamente por un instrumento quirúrgico de corte y grapados para crear una bolsa gástrica, un bucle de drenaje, y una rama de Roux. Una grapadora circular, insertada endoscópicamente, se sujeta al elemento distal de anastomosis para unir el bucle de drenaje a una porción distal del intestino, y la grapadora circular se sujeta al elemento proximal de anastomosis para unir la rama de Roux a la bolsa gástrica. A continuación se retiran los elementos de anastomosis para crear un orificio entre las porciones unidas del estómago y el intestino. Este procedimiento reduce el número de incisiones laparoscópicas, evita la inserción laparoscópica de un instrumento de anastomosis (por ejemplo, una grapadora circular) por una incisión quirúrgica agrandada, y elimina la necesidad de una enterotomía y un cierre de enterotomía.

En muchas anastomosis, los cirujanos utilizan grapadoras circulares, grapadoras lineales, o suturas manuales. Sin embargo, para reducir el tamaño de la incisión y conseguir un procedimiento quirúrgico menos exigente técnicamente y de menor duración, se ha descrito un dispositivo anastomótico que se deforma para sujetar entre si las porciones de tejido cuando el dispositivo es expulsado de una envoltura restrictiva. Tal aproximación está descrita en la solicitud PCT WO 03/000142, en la cual está basada la forma en dos partes de la reivindicación 1. En ella se efectúa una anastomosis gastrointestinal o entérica (incluyendo la biliar) por inserción de una funda que perfora las paredes de dos pasajes de tejido, tales como el estómago y el intestino delgado. Un tubo tridimensional de alambre tejido que tiene un efecto térmico de memoria de forma (SME) ("dispositivo generalmente conocido de anillo de nitinol") es presentado por una cánula de la funda a ambos lados de las aberturas. El despliegue del tubo tejido provoca que las espiras exteriores o extremos del tubo se plieguen o ricen hacia atrás para mantener en aposición la interfaz luminar del lugar
de la anastomosis. De este modo se reduce o elimina la necesidad de un componente mecánico de compresión en un sistema de suministro, reduciéndose el tamaño y la complejidad del sistema de suministro.

El dispositivo anastomótico descrito en el documento WO 03/000142 está restringido por una funda retraíble a una ventajosa forma tubular de pequeño diámetro. Un cirujano aplica un dispositivo anastomótico maniobrando la funda a través de las porciones de tejido que requieren anastomosis y retrayendo la funda. La retracción de la funda elimina la restricción sobre el dispositivo, permitiendo que el dispositivo adopte la forma aproximada de un reloj de arena. Los extremos, más grandes, de la forma de reloj de arena mantienen juntas las dos porciones de tejido en una eficaz anastomosis.

El dispositivo anastomótico restringido, que puede estar hecho de un material con memoria de forma tal como nitinol, ejerce una fuerza sobre el diámetro interno de la funda y tiende a combarse hasta su posición desplegada en forma aproximada de reloj de arena. Cuando la funda es retraída en sentido proximal, las fuerzas generadas por el dispositivo, en transición desde una forma tubular hacia una forma de reloj de arena, empujan al dispositivo en sentido distal. Este desplazamiento del dispositivo dificulta el control quirúrgico cuando se coloca el dispositivo a través de las "otomías" de dos porciones de tejido que requieren anastomosis.

Aunque el dispositivo generalmente conocido de anillo de nitinol constituye un avance significativo en el tratamiento de la obesidad mórbida, se cree que sería deseables perfeccionamientos adicionales. Por ejemplo, los pétalos entrelazados continuos son difíciles de fabricar, especialmente porque el tubo tejido representado es de un bucle de alambre continuo doblado con un patrón de triángulos entrelazados que se tejen a mano con dos hilos de alambre y con los cuatro extremos libres conectados entre
si.

Consecuentemente, existe una necesidad general de una aproximación para fabricar un dispositivo de anillo de anastomosis que pueda usarse con las actuales bocas de trocar (por ejemplo, con tamaño de 12 mm), que produzca eficaz y fiablemente una unión anastomótica entre los lúmenes y elimine la necesidad de grapado quirúrgico y sutura para formar una anastomosis.

Breve resumen de la invención

De acuerdo con la invención se proporciona un dispositivo de anillo anastomótico según la adjunta reivindicación 1. Se definen realizaciones ventajosas en las reivindicaciones dependientes.

Estos y otros objetivos y ventajas de la presente invención se harán aparentes por los dibujos adjuntos y la descripción de los mismos.

Breve descripción de las figuras

Los dibujos adjuntos, que están incorporados a esta memoria descriptiva y constituyen parte de la misma, ilustran realizaciones de la invención y, junto con la descripción general de la invención dada anteriormente, y la descripción detallada de las realizaciones dada a continuación, sirven para explicar los principios de la presente invención.

La Figura 1 es una vista en perspectiva de un dispositivo de anillo anastomótico ensamblado a partir de una pluralidad de pétalos arqueados.

La Figura 2 es una vista en perspectiva de una mitad longitudinal, o "corona", del dispositivo de anillo anastomótico de la Fig. 1 mientras está siendo ensamblado sobre un soporte.

La Figura 3 es una vista en perspectiva de las dos mitades, o una corona y una corona simétrica o invertida, antes de unir la una con la otra.

La Figura 4 es una vista en perspectiva de un aplicador capaz de la implantación, actuación y despliegue de un dispositivo de anillo anastomótico de la Fig. 1, que está retenido en una forma cilíndrica no actuada.

La Figura 5 es una vista de detalle de la punta distal que incluye un elemento actuador y la punta perforante del aplicador de la Fig. 4 reteniendo el dispositivo de anillo anastomótico de la Fig. 1 al agarrar cada punta de cada pétalo respectivo;

La Figura 6 es una perspectiva del aplicador de la Fig. 4 actuando el dispositivo de anillo anastomótico de la Fig. 1 con unos movimientos compresivos, longitudinales y opuestos, dándole una forma actuada de remache hueco, o reloj de arena, para formar una unión anastomótica.

La Figura 7 es una vista de detalle de la punta distal del aplicador de la Fig. 6, representando el dispositivo de anillo anastomótico actuado una vez liberado del elemento actuador y preparándose para desplegarse del aplicador.

La Figura 8 es una vista de detalle del dispositivo de anillo anastomótico articulado, ensamblado en una condición actuada a partir de una pluralidad de pétalos arqueados moldeados.

La Figura 9 es una vista en perspectiva de un pétalo arqueado moldeado.

La Figura 10 es una vista en perspectiva de una mitad del dispositivo de anillo anastomótico articulado de la Fig. 8 ensamblado en pétalos articulados.

La Figura 11 es una vista en perspectiva del aplicador de la Fig. 4 actuando para implantar el dispositivo de anillo anastomótico articulado de la Fig. 8.

La Figura 12 es una vista de detalle de la punta distal del aplicador de la Fig. 11, representando el dispositivo de anillo anastomótico actuado que se ha liberado del elemento actuador preparándose para desplegarse del aplicador.

Descripción detallada de la invención

Contemplando los dibujos, en los cuales los números iguales denotan componentes iguales a lo largo de las diversas vistas, la Fig. 1 representa un dispositivo de anillo anastomótico 10 en su condición no actuada, generalmente cilíndrica, con su tubo de hilos tejidos que se parecen al entrelazado de una alambrada. En la realización ilustrativa, una pluralidad de elementos arqueados, o pétalos 12, están montados en una mitad longitudinal, o corona 14, concebida para estar a un lado de un lugar de unión anastomótica, con una corona 16 similar, pero invertida o simétrica, concebida para estar al otro lado del lugar de unión anastomótica.

Ambas mitades o coronas 14, 16 están unidas por un punto medio circular 18, de tal modo que la pluralidad de elementos arqueados 12 se asemeja a una pluralidad de sinusoides tejidos. En el punto medio 18 se hacen unas uniones 20 entre la pareja de extremos 22, 24 de un elemento arqueado 12 de la corona superior 14 y el respectivo extremo 22, 24 de un elemento arqueado 12 de la corona inferior 16. Una lista no exclusiva de los acoplamientos 20 incluye ajuste a presión, cola, soldadura ultrasónica, adhesivos térmicos, etc.

En el dispositivo de anillo anastomótico de la Fig.1 se incluyen diez elementos arqueados 12 en cada corona 14, 16. Cada elemento arqueado se entrelaza con los dos elementos arqueados de cada lado y se une a dos elementos arqueados de la otra mitad. Por ejemplo, para el elemento arqueado 12a, un extremo izquierdo 22a pasa por delante (por fuera) de un extremo derecho 24b de un elemento arqueado 12b adyacente por la izquierda y luego pasa por detrás de un extremo derecho 24c de un elemento arqueado 12c situado aún más a la izquierda, con el patrón repetido alrededor de la circunferencia de la corona 14. Deberá apreciarse que este número de elementos arqueados y este grado de entrelazado es ilustrativo y que pueden usarse otros patrones consistentes con los aspectos de la invención.

En la Fig. 2 se representa el ensamblaje de la corona 14, ilustrando cómo la pluralidad de elementos arqueados 12 facilita una fabricación económica que puede efectuarse con mecanismos automatizados. En esta representación, un soporte o disco 26 sujeta la pluralidad elementos arqueados 12 hasta que la corona 14 esté completa, especialmente localizando cada pareja de extremos 22, 24 de cada elemento arqueado 12 para su unión con la otra corona 16 (representada en la Fig. 3). Además, el soporte 26 asegura que cada punta curvada 28, desde el cual diverge cada extremo 22, 24, esté equidistantemente separada alrededor de la corona 14 y uniformemente extendida para ser enganchada por un aplicador.

Aplicador del dispositivo de anillo anastomótico

En las Figs. 4-7, un aplicador 30 ilustrativo tiene el dispositivo de anillo anastomótico 10 ventajosamente retenido en una forma generalmente cilíndrica (Figs. 4-5) distal respecto a un tubo externo 32 sobre un elemento actuador moldeado 34 formando una cánula 36 que termina distalmente en una punta cónica 38. Esta punta cónica 38 presenta una superficie distal perforante 40 para practicar una abertura anastomótica 42 a través de las paredes de tejido adosadas 44, 46 de dos pasajes gastrointestinales.

Con particular referencia a la Fig. 6, un mango 48, proximal con respecto a la cánula 36, incluye una pareja de gatillos 50, 52 alineados longitudinalmente. El gatillo proximal 50, representado en su posición más proximal, no disparada, está acoplado a las hojas proximales 54 del elemento actuador moldeado 34 a través de un tubo intermedio 56 de la cánula 36. El desplazamiento distal del gatillo proximal 50 provoca el desplazamiento distal del tubo intermedio 56 y de las hojas proximales 54, que actúan hacia fuera como un paraguas debido a una relación articulada con una porción central 58 del elemento actuador moldeado 34. (A diferencia de un paraguas, la parte de "arriba" se lleva hacia el centro en vez de a la inversa).

Similarmente, el gatillo distal 52, representado en su posición más distal, no disparado, está acoplado a las hojas distales 54 del elemento actuador moldeado 34 a través de una varilla interna 62 acoplada para desplazarse por dentro del tubo intermedio 56. El desplazamiento proximal del gatillo distal 52 provoca el desplazamiento proximal de la varilla 62 y de las hojas proximales 60 del elemento actuador moldeado 34, que actúan hacia fuera debido una relación articulada con la porción central 58.

En las Figs. 6-7, los gatillos 50, 52 han sido deslizados el uno hacia el otro para actuar el elemento actuador moldeado 34. Específicamente, el gatillo distal 52 ha sido desplazado proximalmente, provocando un desplazamiento distal similar de la varilla 62, cuyo extremo distal está unido a la punta cónica 38. Así pues, la punta cónica 38 se desplaza hacia el extremo distal del tubo intermedio 56. El gatillo proximal 50 ha sido desplazado distalmente, desplazando el tubo intermedio 56 también distalmente. El elemento actuador moldeado 34 es comprimido entre la punta cónica 38, que se desplaza hacia dentro, y el tubo intermedio 56. Las hojas distales 64 actúan lateralmente al eje longitudinal, y se desplazan hacia las hojas proximales 54 intercalándose con ellas. Este desplazamiento agiliza la actuación de un dispositivo de anillo anastomótico 10.

En uso, la punta cónica 38 del aplicador 30 es insertada a través de la boca de un trocar en un pasaje de tejido que ha sido colocado próximo a otro pasaje de tejido y que deben ser unidos anastomóticamente (Véanse las Figs. 4-5). Se inserta la punta cónica 38, una mitad distal del elemento actuador moldeado 34 y el dispositivo de anillo anastomótico 10 a través de una abertura anastomótica 42 formada entre ellos y luego se actúa el aplicador 30. Con particular referencia a la Figs. 6-7, las hojas proximales y distales 54, 60 están representadas con unas ranuras de agarre 66 que agarran las respectivas puntas curvadas 28 de cada elemento arqueado o pétalo 12 del dispositivo de anillo anastomótico 10, especialmente en su forma no actuada, generalmente cilíndrica. Estas ranuras de agarre 66 ayudan a evitar que el dispositivo de anillo anastomótico 10, antes de su actuación total, se salga del aplicador 30 o quede colocado en el mismo inapropiadamente para poder actuar, dando al dispositivo de anillo anastomótico 10 una forma hueca de remache o reloj de arena para formar la unión anastomótica entre las paredes 44, 46 de tejido. Las hojas proximales y distales 54, 60 totalmente actuadas hacen que las puntas curvadas 28 se desenganchen de las ranuras de agarre 66. A continuación, se devuelve el aplicador 30 a una condición no actuada y se despliega el dispositivo de anillo anastomótico 12 retirando la punta cónica 38 de la abertura anastomótica 42 y del dispositivo de anillo 12.

Deberá apreciarse que el dispositivo de anillo anastomótico 10 puede estar formado por nitinol y tratado térmicamente para crear un Efecto de Memoria de Forma que provocará, tras la implantación, una autoactuación hacia una forma hueca de remache o reloj de arena, permitiendo así el uso de aplicadores conocidos generalmente. No obstante, según se ha descrito anteriormente y con mayor detalle en el documento US 2 005 070 921, tal actuación es mejorada o totalmente efectuada por el aplicador 30 capaz de provocar la rápida actuación del dispositivo de anillo anastomótico 10, permitiendo así el uso de otros materiales además del nitinol. Además, la capacidad de provocar la actuación con un aplicador 30 permite el uso de dispositivos de anillo sin capacidad de actuación inherente.

Dispositivo de anillo anastomótico abisagrado

Por ejemplo, en las Figs. 8-10, otro dispositivo de anillo anastomótico 110 está formado por unos elementos arqueados 112 moldeados que presentan la ventaja adicional de formar dos coronas 114, 116 con unas uniones 120 en un punto medio circular 118. Con particular referencia a la Fig. 9, cada elemento arqueado 112 tiene un primer extremo 122 y un segundo extremo 124 unidos convergentemente en una punta curvada 128. Cada primer extremo 122, 124 se curva perpendicularmente a su respectivo eje alargado 130, 132 presentando respectivamente una superficie 134 para recibir un pasador de bisagra y una superficie 136 de pasador de bisagra. La superficie 134 para recibir un pasador de bisagra incluye un rebaje lateral semicilíndrico 138 interpuesto entre un dispositivo de unión hembra 140 presentado distalmente y un dispositivo de unión macho 142 dispuesto proximalmente. La superficie 136 de pasador de bisagra incluye un semipasador 144 interpuesto entre un dispositivo de unión hembra 146 dispuesto distalmente y un dispositivo de unión macho 148 dispuesto proximalmente.

Estos primeros extremos primero y segundo 122, 124 del elemento arqueado 112 de una corona 114 facilitan una unión rígida en la unión 120 con los elementos arqueados, idénticos y girados, de la otra corona. Los primeros extremos 122 de los dos elementos arqueados 112 unidos entre si forman con los dos rebajes semicilíndricos 138 un agujero pasante que recibe un pasador de bisagra formado por dos semipasadores 144 formados en los dos segundos extremos 124. De este modo, cada elemento arqueado 112 está entrelazado con sus dos elementos arqueados 112 adyacentes, se mueve en concierto con sus dos elementos arqueados 112 unidos de la otra corona 116, y está abisagrado con los elementos arqueados 112 que están al otro lado de los elementos arqueados 112 adyacentes.

En el punto medio 118 entre elementos arqueados existe suficiente rozamiento en la conexión abisagrada para que, una vez colocados en posición por un aplicador 30, según se muestra en las Figs, 11-12, el dispositivo de anillo anastomótico 110 tienda a mantenerse en su posición actuada. Alternativamente, el dispositivo de anillo anastomótico 110 está concebido para mantener la abertura anastamótica y requiere un elemento de fijación secundario para permanecer en la posición actuada, tal como unas suturas que fijen los elementos arqueados 112 al tejido y el uno al otro.

Aunque tales elementos arqueados 112 moldeados pueden ensamblarse de un modo cilíndrico, no actuado, según se describió anteriormente para el dispositivo de anillo anastomótico 10 de la Figura 9, se muestra cómo puede formarse una corona 114 con una configuración actuada, preparada y lista para aceptar los elementos arqueados 112 individuales de la otra corona o una corona inferior 116 totalmente ensamblada.

Cada elemento arqueado moldeado puede estar formado por un material bioabsorbible, tal como una mezcla de polímeros biofragmentables que eventualmente sea expulsada por el tracto digestivo.

Aunque la presente invención haya sido ilustrada por descripción de varias realizaciones, y aunque las realizaciones ilustrativas hayan sido descritas con un considerable detalle, no es la intención del solicitante restringir de modo alguno o limitar a dicho detalle el alcance de las reivindicaciones adjuntas. Los expertos en la técnica podrán imaginar fácilmente ventajas y modificaciones adicionales.

Por ejemplo, un elemento arqueado moldeado, consistente con los aspectos de la invención, puede formar una relación abisagrada en lugar de una unión rígida con los respectivos elementos arqueados de la corona invertida.

Como ejemplo adicional, un dispositivo de anillo anastomótico puede incluir un elemento o banda en su punto medio para unirlo a los elementos arqueados que forman parte del dispositivo de anillo anastomótico, concebido para asentarse en una junta de tejido de la anastomosis.

Claims

1. Un anillo de anastomosis (10) transformable entre un primer estado de inserción en la forma de un tubo cilíndrico tejido y un segundo estado desplegado en la forma de un remache hueco tejido, que comprende:

una primera pluralidad de elementos arqueados (12), que en el primer estado están dispuestos en una forma de corona cilíndrica (14), teniendo cada elemento arqueado unas patas solapadas al menos con un elemento arqueado adyacente; y

una segunda pluralidad de elementos arqueados, que en el primer estado están dispuestos en una forma de corona cilíndrica invertida (16), teniendo cada elemento arqueado unas patas solapadas al menos con un elemento arqueado adyacente de la segunda pluralidad y estando conectado a una pata de un elemento arqueado de la primera pluralidad;

en el cual, en el segundo estado, cada elemento arqueado se encuentra desviado hacia el exterior desde un eje longitudinal de su respectiva corona cilíndrica y hacia los elementos arqueados adosados de la otra corona cilíndrica;

caracterizado porque,

los elementos arqueados de la primera pluralidad son discretos; y

los elementos arqueados de la segunda pluralidad son discretos.

2. El dispositivo de anastomosis de la reivindicación 1, en el cual los elementos arqueados comprenden una aleación con efecto de memoria de forma.

3. El dispositivo de anastomosis de la reivindicación 1, en el cual las patas de los elementos arqueados de la primera pluralidad están unidos a los respectivos elementos arqueados de la segunda pluralidad por un elemento de conexión.

4. El dispositivo de anastomosis de la reivindicación 3, en el cual los elementos de conexión comprenden uno elegido dentro del grupo constituido por un ajuste a presión, una cola, una porción soldada ultrasónicamente, y un polímero fundido térmicamen-
te.

5. El dispositivo de anastomosis de la reivindicación 3, en el cual las patas de los elementos arqueados de la primera pluralidad están unidos a los respectivos elementos arqueados de la segunda pluralidad por un elemento de conexión rígido, y un pétalo formado por el primer elemento arqueado actúa generalmente en un plano con los respectivos elementos arqueados unidos pivotando alrededor de un punto medio cilíndrico del dispositivo de anastomo-
sis.

6. El dispositivo de anastomosis de la reivindicación 5, en el cual cada pata está adicionalmente abisagrada en el punto medio circular del dispositivo de anastomosis al menos a otra pata.

7. El dispositivo de anastomosis de la reivindicación 3, en el cual las patas de los elementos arqueados de la primera pluralidad están unidos al respectivo elemento arqueado de la segunda pluralidad por un elemento de conexión pivotante.

8. El dispositivo de anastomosis de la reivindicación 3, en el cual el elemento de conexión comprende en un punto medio del dispositivo una banda conectada a cada elemento arqueado.

9. El dispositivo de anillo de anastomosis de la reivindicación 1, en el cual los elementos arqueados dispuestos en dos coronas están unidos entre si para presentar unos pétalos abisagrados circunferencialmente en un punto medio cilíndrico del dispositivo de anastomosis, comprendiendo cada elemento arqueado un par de patas divergentes conectadas.