ES2303847T3 - Instrumento que permite cerrar, mediante sutura subcutanea, un orificio realizado en la pared abdominal de un paciente. - Google Patents
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Abstract
Instrumento que permite cerrar mediante sutura subcutánea un orificio (1) realizado en la pared abdominal (2) de un paciente para el paso de un trocar que ha servido para una intervención quirúrgica mediante laparoscopia, que incluye una cánula rígida cilíndrica (3) de la que una parte extrema (4) puede introducirse en el orificio (1); un pistón (5) que se extiende coaxialmente en la cánula (3) y es accionable desde el exterior por parte de un operador; dos agujas (7) fijadas de forma amovible en los extremos diametralmente opuestos de un órgano de soporte (8, 26) soportado a su vez en la parte extrema (4) de la cánula (3), caracterizado porque el órgano de soporte (8, 26) puede ocupar, por la acción del pistón (5), una posición plegada en la que las agujas (7) están retraídas en la parte extrema (4) de la cánula, y una posición desplegada tras la introducción de la cánula (3) en el orificio (1), en la que las agujas (7) forman totalmente un saliente fuera de la cánula por debajo de la pared abdominal (2) a través de, respectivamente, dos ventanas longitudinales (10) de la pared lateral de la cánula (3), inclinadas con relación al eje longitudinal de la cánula (3) a ambos lados del mismo y dirigidas una hacia la otra; un medio (15) de extracción de las agujas (7) montado deslizante en la cánula (3) concéntricamente al pistón (5) y maniobrable por el operador para desplazarlo desde una posición baja en la parte extrema (4) de la cánula (3) hasta una posición alta en la parte extrema superior de la misma, para atrapar simultáneamente, durante dicho desplazamiento, las dos agujas (7) previamente introducidas en la pared abdominal (2) penetrando oblicuamente una hacia la otra en el orificio (1) y la cánula (3) a través de dichas ventanas longitudinales (10), y a extraerlas del órgano de soporte (8, 26) para conducirlas en la cánula (3) con paso concomitante de un hilo de sutura (25) en la pared abdominal (2) y la cánula (3), teniendo el hilo (25) sus extremos solidarios respecto de las dos agujas (7) y definiendo un bucle (25a) situado en el exterior de la cánula, atravesando el orificio (1) en el exterior de la pared abdominal (2), mientras que, a continuación, el operador puede coger y seccionar los extremos del hilo (25), tras la total retirada de la cánula (3) del orificio (1), para cerrar el orificio mediante la confección de un nudo con los dos tramos de hilo (25).
Description
Instrumento que permite cerrar, mediante sutura
subcutánea, un orificio realizado en la pared abdominal de un
paciente.
La presente invención se refiere a un
instrumento que permite cerrar, mediante sutura subcutánea, un
orificio realizado en la pared abdominal de un paciente.
Cuando se lleva a cabo una intervención
quirúrgica mediante laparoscopia, se infla el abdomen del paciente
por medio de un gas, y el cirujano opera con la ayuda de
trócares.
Un trocar es un dispositivo cilíndrico que
atraviesa la pared abdominal del paciente y mediante el cual se
introducen el o los instrumentos que permiten efectuar la
intervención quirúrgica.
Para colocar dichos trócares cilíndricos, que
pueden tener un diámetro de entre 5 y 15 mm, es necesario efectuar
una incisión cutánea, introduciéndose el trocar en el abdomen por su
extremo dotado de una punta y de medios de protección. Al término
de la intervención quirúrgica, se retira el trocar, siendo necesario
cerrar el orificio por el que fue introducido - que tiene una
longitud de alrededor de 12 mm - para una correcta cicatrización.
Para orificios de paso de trócares de una longitud superior a 10 mm,
es necesario efectuar su cierre mediante sutura del plano
subcutáneo, es decir de la aponeurosis y del músculo que es la parte
rígida resistente. Hasta ahora, se cerraban dichos orificios
colocando un punto de sutura a nivel de la aponeurosis superficial o
profunda, según el grosor de las paredes abdominales de los
pacientes. La mayor dificultad para realizar dicho punto de sutura
consiste en separar la piel - su parte más superficial - y buscar el
plano muscular y la aponeurosis, que es el tejido más rígido en el
que se debe colocar el punto de sutura que se anudará desde el
exterior hacia el interior. Los cirujanos suelen tener dificultades
para cerrar el tejido profundo que es la aponeurosis aunque, en
ocasiones, no se cierra dicho tejido. Además, pueden resultar
algunas complicaciones, como la falta de cicatrización y de cierre
del orificio profundo, lo que puede causar eventraciones. Otra
complicación puede surgir con relación al aprisionamiento de
elementos intra-abdominales, como por ejemplo el
intestino delgado, en el interior de dicho orificio, con el riesgo
de causar oclusiones intestinales u otras complicaciones
digestivas.
El documento US 5 320 632 describe un
instrumento quirúrgico que incluye las características incluidas en
el preámbulo de la reivindicación 1.
Según dicho instrumento conocido, el órgano de
soporte de las agujas está formado por dos partes que pueden estar
separadas una de otra a cada lado del extremo de la cánula por la
acción del pistón y contra la fuerza de retroceso de un muelle que
se extiende transversalmente a través de la cánula y cuyos dos
extremos están unidos respectivamente a ambas partes de soporte de
de las agujas.
La presente invención tiene por objeto resolver
los problemas anteriores proponiendo un instrumento que permite
cerrar con eficacia un orificio realizado en la pared abdominal de
un paciente, para permitir la correcta cicatrización de dicho
orificio.
A tal efecto, la invención propone un
instrumento que reúne las características indicadas en la parte
caracterizadora de la reivindicación 1.
Preferiblemente, el pistón es una varilla rígida
central cuyo deslizamiento es guiado en el medio de extracción y
cuyo extremo inferior está unido al órgano de soporte de las agujas,
atravesando la parte extrema superior una pared transversal
superior de cierre de la cánula, mientras que la varilla puede ser
retenida axialmente en la cánula por un medio de bloqueo
manualmente desbloqueable, para ejercer sobre el órgano de soporte
una fuerza axial de retracción de las agujas en la cánula para
permitir la introducción de la misma en el orificio, pudiendo a
continuación el operador desbloquear el medio de bloqueo para
desplazar la varilla en un sentido que provoque el despliegue del
órgano de soporte y la salida de las agujas de la cánula.
El medio de extracción incluye una parte
superior cilíndrica de deslizamiento en la cánula, una parte extrema
inferior cilíndrica de menor diámetro en la que se monta de forma
deslizante la parte extrema inferior de la varilla y una parte
intermedia de unión constituida especialmente por dos paredes
oblicuas que convergen hacia la parte extrema inferior, incluyendo,
cada una, una ventana longitudinal que permite, con el medio de
extracción en posición baja, el paso de la aguja correspondiente a
su posición extraída saliente de la cánula, terminando cada ventana
por encima de la parte inferior del medio de extracción mediante dos
bordes en forma de V en la que se puede enganchar el extremo en
forma de gancho de la aguja durante el desplazamiento del medio de
extracción hacia la parte superior de la
cánula.
cánula.
El medio de extracción incluye además dos patas
externas de prensión diametralmente opuestas, solidarias de la
parte superior de dicho medio, formando radialmente un saliente
respectivamente a través de dos ventanas longitudinales de la pared
lateral de la cánula situadas por encima de las ventanas de paso de
las agujas, y un muelle está montado pretensado entre el medio de
extracción y la cánula, para el retroceso del medio de extracción
en su posición baja.
Las agujas son curvas y se sitúan
respectivamente en dos planos paralelos al plano medio longitudinal
de la cánula, dispuestos a cada lado de dicho plano medio a igual
distancia del mismo, para permitir que las agujas ocupen su
posición retraída cruzándose en la parte extrema de la cánula.
Las agujas están montadas de forma amovible por
sus extremos opuestos a aquellos con forma de gancho,
respectivamente en dos bases de sección transversal circular,
triangular u otra, y solidarias de los extremos del órgano de
soporte, estando inclinado el eje de cada base con relación al plano
de soporte extremo correspondiente del órgano de soporte, para
facilitar la extracción de las agujas durante el retroceso del medio
de extracción en la cánula.
Las agujas se introducen en la pared abdominal
una vez que ocupan su posición de salida de la cánula por debajo de
dicha pared, mediante tracción sobre la cánula para hacer que
penetren en la pared y ejerciendo, a continuación, sobre el pistón
un esfuerzo en un sentido para retraer las agujas hacia la cánula y
hacer penetrar los extremos de la misma en el orificio y en la
cánula a través de las dos ventanas diametralmente opuestas de
ésta.
Los dos planos que contienen respectivamente las
dos agujas están situados a cada lado de la varilla del pistón.
Según un modo de realización, el órgano de
soporte está constituido por una lámina flexible que lleva en sus
extremos las dos agujas y que se sujeta en la parte inferior de la
cánula, perpendicularmente al plano medio longitudinal de esta
última mediante dos pares de ejes de soporte paralelos a la lámina,
dispuestos a cada lado del plano medio transversal de la lámina
simétricamente a éste y solidarios del cuerpo de la cánula
perpendicularmente a su plano medio longitudinal, encontrándose
situados los dos ejes de cada par a cada lado de la lámina, a
proximidad inmediata de la misma para modificar, por medio de una
flexión, el radio de curvatura de la lámina mediante deslizamiento
de ésta entre los ejes de soporte por la acción de la varilla del
pistón, cuyo extremo inferior es solidario del centro geométrico de
la lámina, y desplazar hacia dicho centro, hacia abajo o hacia
arriba, de la cánula para sacar o entrar y, posteriormente, entrar
en parte las agujas de o en la cánula.
Según otro modo de realización, el órgano de
soporte está constituido por dos brazos montados pivotantes en un
eje central común solidario del cuerpo de la cánula en su parte
inferior, extendiéndose perpendicularmente al plano medio
longitudinal de la cánula, los extremos opuestos de los dos brazos
portadores de las agujas, y el pistón acciona la rotación
simultánea de ambos brazos desplazándolos hacia abajo o hacia arriba
para sacar o entrar las agujas de o en la cánula por medio de dos
brazos de tracción unidos, por una parte, uno a otro en el extremo
inferior de la varilla del pistón por medio de un eje de
articulación solidario del pistón paralelamente al eje de rotación
de los brazos de soporte de las agujas y, por otra parte, en sus
extremos opuestos de forma articulada con respecto a los dos brazos
de soporte, en la proximidad de las agujas.
El medio de bloqueo de la varilla en su posición
de repliegue del órgano de soporte incluye dos patillas
diametralmente opuestas solidarias de la parte superior de la
varilla, formando radialmente un saliente de la misma que viene en
apoyo bajo o sobre la pared transversal de cierre de la cánula,
según que el órgano de soporte está constituido por la lámina
flexible o los dos brazos pivotantes, incluyendo dicha pared un
orificio oblongo definido a ambos lados del orificio central de
paso de la varilla y permitiendo el paso de las dos patillas a
través del mismo mediante rotación de la parte superior de la
varilla con relación a su parte inferior, para desbloquear la
varilla y desplazarla axialmente en la cánula.
Se entenderá mejor la invención, y aparecerán
con mayor claridad otros objetivos, características, detalles y
ventajas, mediante la siguiente descripción explicativa, realizada
con referencia a los dibujos esquemáticos adjuntos, proporcionados
únicamente a título de ejemplo ilustrativo de dos modos de
realización de la invención, y en los cuales:
- la figura 1 muestra una vista en perspectiva
reventada del instrumento de la invención introducido a través de
la pared abdominal de un paciente;
- las figuras 2 a 8 representan el instrumento
de la figura 1 en distintas fases de su funcionamiento, para cerrar
mediante sutura subcutánea un orificio realizado en la pared
abdominal de dicho paciente;
- la figura 9 representa otro modo de
realización del órgano de soporte de las agujas que forman parte
del instrumento de cierre del orificio y ocupan su posición
desplegada;
- la figura 10 muestra una vista del órgano de
soporte de la figura 9 en posición desplegada; y
- la figura 11 muestra una vista cenital según
la flecha XI de la figura 9.
Con referencia a las figuras 1 a 8, el
instrumento de la invención está destinado a permitir el cierre
mediante sutura subcutánea de un orificio 1 realizado a través de
una pared abdominal 2 de un paciente, para el paso de un trocar que
ha servido previamente para una intervención quirúrgica mediante
laparoscopia.
El instrumento incluye una cánula rígida
cilíndrica 3, por ejemplo de metal, que puede introducirse en parte
en el orificio 1 inmediatamente después de la retirada del trocar
una vez concluida la intervención quirúrgica, es decir en un
momento en que el abdomen del paciente sigue inflado con un gas
adecuado.
La figura 1 representa el instrumento en su
posición inicial de introducción a través del orificio 1 de la
pared abdominal 2 y en la cual la parte extrema inferior 4 del
instrumento está situada en el abdomen, por debajo de la pared
2.
El instrumento incluye además un pistón central
5 en forma de varilla rígida cilíndrica que se extiende coaxialmente
en la cánula 3 y que puede accionarse manualmente desde el exterior
de la cánula 3 por medio de un mango externo de prensión 6, para
deslizarse axialmente de forma guiada con relación a la cánula 3,
como se verá posteriormente.
El instrumento incluye además dos agujas 7
fijadas de forma amovible en los extremos diametralmente opuestos
de un órgano de soporte 8 constituido por una lámina flexible
soportada en la parte extrema inferior 4 de la cánula 3. A tal
efecto, la lámina flexible 8 está sujeta en la parte 4
perpendicularmente al plano medio longitudinal de la cánula 3
mediante dos pares de ejes de soporte 9 paralelos a la lámina 8 y
dispuestos a cada lado del plano medio transversal de dicha lámina,
simétricamente a dicho plano. Los ejes de soporte 9 son solidarios
del cuerpo de la parte inferior 4 de la cánula 3, perpendicularmente
al plano medio longitudinal de la cánula, y los dos ejes 9 de cada
par están situados a ambos lados de la lámina 8 en la proximidad
inmediata de la misma, desplazados entre sí a lo largo de la lámina
8.
El extremo inferior de la varilla de pistón 5 es
solidaria, gracias a cualquier medio adecuado, como un tornillo de
fijación, del centro geométrico de la lámina de soporte 8, de manera
que un desplazamiento hacia la parte superior de la cánula 3 de la
varilla 5 provoca una deformación elástica de la lámina 8 mediante
deslizamiento de la misma entre los pares de ejes de soporte 9 para
sacar las partes extremas opuestas de la lámina 8 a través de,
respectivamente, dos ventanas rectangulares longitudinales 10
diametralmente opuestas, realizadas a través de la pared lateral
del cuerpo de la parte extrema inferior 4 de la cánula 3, de manera
que las dos agujas 7 formen completamente un saliente fuera de la
parte extrema 4, como se muestra en la figura 2. Un desplazamiento
hacia debajo de la varilla de pistón 5 a partir de su posición
representada en la figura 2 provoca una deformación mediante
flexión de la lámina 8 hacia el extremo inferior de la cánula 3 y el
deslizamiento de la lámina 8 entre los dos pares de ejes de soporte
9 que deforman la lámina 8, de manera que sus partes extremas
puedan entrar de nuevo en la parte extrema 4 de la cánula 3 a través
de las dos ventanas 10, como se muestra en la figura 7.
La varilla de pistón 5 se bloquea en su posición
inicial representada en la figura 1 con la ayuda de un medio de
bloqueo desbloqueable manualmente y constituido por dos patillas 11
solidarias de la varilla 5 en la parte superior 5a de ésta,
formando un saliente desde la misma, y diametralmente opuestas. Las
dos patillas 11 pueden ocupar una posición transversal a una
abertura 12 realizada a través de la pared circular 13 de cierre del
extremo superior de la cánula 3 y bajo la cual están en apoyo las
dos patillas 11 por la acción de la fuerza elástica de reacción
ejercida por la lámina 8 sobre la varilla 5. La parte superior 5a de
la varilla 5 puede girarse, con la ayuda del mango 6 con relación a
la parte inferior 5b de la misma, alrededor de 90º para llevar las
dos patillas 11 a la vertical de la abertura 12 para desbloquear la
varilla 5 de la cánula 3 y permitir ejercer una tracción sobre la
varilla 5, provocando el desplazamiento de la lámina 8 en un sentido
que conduzca a las agujas 7 a salir de la parte extrema 4 a través
de las dos ventanas 10. Como se observa especialmente en la figura
4, la parte superior 5a de la varilla 5 incluye en su extremo una
cabeza circular 5a1 de menor diámetro, introducida en un refrentado
de forma conjugada 5b1 realizado en el extremo de la parte inferior
5b de la varilla 5 en el lado opuesto al de la lámina 8, para
permitir una rotación de la parte superior 5a con relación a la
parte inferior 5b de la varilla 5. La cabeza 5a1 puede estar
constituida por una cabeza de tornillo cuya parte roscada esté
bloqueada mediante apriete en el extremo inferior de la parte 5a de
la varilla 5 coaxialmente a la misma.
Las agujas 7 están montadas cada una en el
extremo correspondiente de la lámina 8 en una base 14 solidaria del
extremo de la lámina 8, que tiene una sección transversal que puede
ser circular, triangular u otra. El eje de cada base 14 está
inclinado con relación al plano de soporte extremo correspondiente
de la lámina 8 para facilitar la extracción de la aguja 7, como se
verá posteriormente. Como variante, siempre para facilitar la
extracción de cada aguja 7, cada base 14 puede tener su eje
perpendicular al plano de extremo correspondiente de la lámina 8,
pero poseer una cara extrema libre inclinada con relación a dicho
plano extremo, de manera que el extremo de la aguja 7 que se
introduce en la base 14 tenga una parte de resalte que viene en
apoyo sobre dicha cara inclinada.
Las agujas 7 son idénticas, curvadas y dirigidas
una hacia la otra, estando situadas respectivamente en dos planos
paralelos al plano medio longitudinal de la cánula 3, dispuestos a
cada lado de dicho plano sensiblemente a igual distancia del mismo,
encontrándose además dichos planos situados a cada lado de la
varilla de pistón 5, para permitir que las agujas 7 ocupen su
posición inicial retraída cruzándose en la parte extrema 4 de la
cánula 3. Las agujas 7 están situadas por encima de la lámina 8,
considerando la figura 2. Cada aguja 7 termina en una parte aguda
en forma de gancho 7a.
El instrumento incluye asimismo un medio 15 de
extracción de las agujas 7 montado deslizante en la cánula 3,
concéntricamente a la varilla 5 y pudiendo maniobrarse desde el
exterior para desplazarlo desde una posición baja en la parte
extrema 4 de la cánula 3, como se muestra en las figuras 1 a 4,
hasta una posición alta en la parte superior de la cánula 3
representada en la figura 8, para sujetar simultáneamente, durante
dicho desplazamiento, las dos agujas 7 previamente introducidas en
la pared abdominal 2 penetrando oblicuamente una hacia otra en el
orificio 1 y la cánula 3 a través de las ventanas longitudinales 10,
y a extraer las agujas 7 de la lámina flexible 8 para conducirlas
hacia arriba en la cánula 3.
\newpage
El medio de extracción 15 incluye por lo tanto
una parte superior cilíndrica 16 que puede deslizarse a lo largo de
la superficie lateral interna correspondiente de la cánula 3, una
parte extrema inferior cilíndrica 17 de menor diámetro en la que
está montada en forma deslizante la parte inferior 5b de la varilla
5, y una parte intermedia de unión constituida por dos paredes
opuestas 18 situadas a cada lado de la varilla 5, incluyendo cada
pared 18 una parte recta 18a paralela a la varilla 5 y una parte
oblicua 18b que converge hacia la parte extrema inferior 17. Cada
pared 18 incluye una ventana longitudinal 19 que permite el paso de
la aguja correspondiente 7 y termina, por encima de la parte
inferior 17 del medio de extracción 15, en dos bordes 19a en forma
de V en cuyo fondo puede engancharse el extremo en forma de gancho
7a de la aguja 7 durante el desplazamiento del medio de extracción
15 hacia la parte superior de la cánula 3. Debido a que las agujas 7
están desplazadas con relación al plano medio longitudinal de la
cánula 3, las ventanas 19 lo están asimismo.
Para permitir la rotación de la parte superior
5a de la varilla 5 con relación a su parte inferior 5b durante la
operación de desbloqueo de la varilla 5 de la cánula 3 a partir de
su posición inicial representada en la figura 1, la parte inferior
5b puede estar acanalada e introducirse de forma deslizante en el
taladro acanalado correspondiente de la parte inferior 17 del medio
de extracción 15. Sin embargo, esta disposición no es obligatoria,
ya que el conjunto constituido por el extremo de la varilla 5, la
lámina 8 y los ejes 9 mantienen en rotación la parte inferior 5b de
la varilla 5 con relación a la cánula.
El medio de extracción 15 incluye además dos
pata externas de prensión 20 diametralmente opuestas solidarias de
la parte superior cilíndrica 16, formando radialmente un saliente a
través de respectivamente dos ventanas longitudinales 21 de la
pared lateral de la cánula 3, que están situadas por encima de las
ventanas 10 de paso de las agujas 7.
El medio de extracción 15 retrocede hacia su
posición baja en la cánula 3 por medio de un muelle helicoidal de
compresión 22 montado pretensado entre la pared superior de cierre
13 de la cánula 3 y una pared transversal interna 23 del medio de
extracción 15 situada en la parte superior cilíndrica 16 del mismo.
La pared 23 incluye un orificio central circular 24 a través del
cual pasa la varilla 5.
Un hilo de sutura 25 tiene sus dos extremos
libres solidarios con respecto a las dos agujas 7 en el lado opuesto
de sus extremos en forma de gancho 7a, y tiene una longitud
suficiente para constituir un bucle 25a situado, desde la
introducción del instrumento en la pared abdominal 2, en el exterior
de la misma y mantenido en el exterior hasta la retirada del
instrumento de la pared 2. Cada extremo del hilo 25 puede fijarse a
la aguja metálica correspondiente 7 mediante engarce.
La parte superior 4 de la cánula 3 presenta un
extremo inflado en el que se encuentran los ejes 9 de soporte de la
lámina 8, para ser atraumática.
El funcionamiento del instrumento queda ya
revelado mediante la descripción anterior, y se explica a
continuación.
En las condiciones iniciales de uso del
instrumento, el medio de extracción 15 ocupa su posición baja en la
cánula 3 mediante el muelle de retroceso 22 y las dos patas 20 en
apoyo sobre, respectivamente, los dos bordes inferiores de ambas
ventanas 21 de la cánula 3, y la varilla 15 está bloqueada en su
posición más baja en la cánula 3, para ejercer sobre la lámina 8
una presión de sujeción de los extremos de la lámina 8 y de las dos
agujas 7 en el interior de la parte extrema 4 de la cánula 3, como
se muestra en la figura 1.
A continuación, se introduce el instrumento en
el orificio 1 a través de la pared 2, hasta que la parte extrema
inferior 4 esté situada en el abdomen por debajo de la pared 2. Esta
maniobra se efectúa inmediatamente después de la extracción del
trocar utilizado anteriormente para la intervención quirúrgica
mediante laparoscopia, con el abdomen mantenido inflado por el gas
para evitar una lesión en los órganos internos. Durante la
introducción del instrumento a través de la pared abdominal 2, el
cirujano velará por mantener el bucle 25a del hilo 25 en el
exterior del cuerpo del paciente, con las partes extremas del hilo
pasando en el orificio 1 y atravesando respectivamente las dos
ventanas 10 de la parte extrema 4.
A continuación, se desbloquea la varilla 5 de la
cánula 3 girando la parte superior 5a por medio del mango 6 hasta
que las dos patillas 11 se encuentren a la vertical de la abertura
12, el cirujano ejerce entonces una tracción sobre la varilla 5
para desplazar hacia la parte superior de la cánula 3 el centro
geométrico de la lámina 8 y, mediante deslizamiento de la misma
entre los dos pares de ejes de soporte 9, bascular los dos extremos
de la lámina 8 y las dos agujas 7 alejándolos unos de otros hasta la
posición representada en la figura 2 en la que ambas agujas 7 se
encuentran justo por debajo de la cara interna de la pared abdominal
2. De este modo, las dos agujas 7 se han desplazado en sus
respectivos planos paralelos, desde su posición cruzada a cada lado
de la varilla 5 representada en la figura 1, hasta su posición
representada en la figura 2, pasando a través de las ventanas 19
del medio de extracción 15 y las ventanas 10 de la parte extrema 4
de la cánula 3.
A partir de su posición representada en la
figura 2, el cirujano ejerce sobre el instrumento un esfuerzo de
tracción hacia arriba, para introducir las agujas 7 en una parte del
grosor de la aponevrosis de la pared abdominal 2, como se muestra
en la figura 3.
\newpage
A continuación, el cirujano introduce de nuevo
la varilla 5 en la cánula 3, de manera que el extremo inferior de
la varilla 5 doble mediante flexión la lámina 8 que se desliza entre
los dos pares de ejes 9 y las agujas 7 atraviesen completamente la
parte de grosor de la pared abdominal 2 para introducirse en la
cánula 3 a través de las ventanas 10 de la parte extrema 4 de la
cánula 3, y de las ventanas 19 del medio de extracción 15, como se
muestra en la figura 4.
El cirujano desplaza entonces hacia la parte
superior de la cánula 3 el medio de extracción 15 con la ayuda de
las dos patas externas 20, hasta que las patas 20 vengan en tope
contra los respectivos bordes superiores de las dos ventanas 21 de
la cánula 3, como se muestra en la figura 5. Esta figura muestra
que, durante el desplazamiento hacia arriba del medio de extracción
15, los bordes inferiores en forma de V de ambas ventanas 19 han
atrapado los extremos en forma de gancho 7a de las agujas 7 para
sacarlas de sus respectivas bases 14 con las partes extremas del
hilo 25 arrastradas por las agujas en la cánula 3 a través de las
dos ventanas 10. La figura 5 muestra asimismo que las dos bases 14
se encuentran prácticamente justo por debajo de la pared abdominal
2.
A continuación, el cirujano empuja el
instrumento para conducir la parte extrema inferior 4 de la cánula a
cierta distancia de la pared abdominal 2 (figura 6) y permitir,
empujando la varilla de pistón 5, el repliegue de la lámina
flexible 8 hasta que las partes extremas de la misma entren de
nuevo, sin las agujas, en la parte extrema 4, como se muestra en la
figura 7. El cirujano maniobra el mango 6 para girar la parte
superior 5a de la varilla 5 con relación a su parte inferior 5b, y
situar las dos patillas 11 en posición de bloqueo de la varilla 5
por debajo de la pared superior de cierre de la cánula 3.
Finalmente, el instrumento es retirado
completamente del orificio 1, como se muestra en la figura 8, y se
tira del hilo 25 solidario de las agujas 7, de manera que siga
pasando a través del grosor de la pared abdominal 2 siguiendo el
mismo recorrido que las agujas 7, hasta que el bucle 25a esté
situado sensiblemente en el fondo del orificio 1 a nivel de la cara
interna de la pared abdominal 2. Ya sólo le queda al cirujano
seccionar las dos partes extremas del hilo 25 y realizar
manualmente un nudo con los dos tramos del hilo para aproximar y
cerrar las paredes enfrentadas del orificio 1 que incluyen la
aponeurosis y el plano muscular profundo, con tensión de la parte
del bucle del hilo bajo la pared 2.
Las figuras 9 a 11 representan otro modo de
realización del órgano de soporte de las agujas 7, que puede
utilizarse en lugar del constituido por la lámina flexible 8 del
primer modo de realización.
Según dicho segundo modo de realización, el
órgano de soporte está constituido por dos brazos 26 montados de
modo pivotante sobre un eje central común 27 solidario del cuerpo de
la cánula, en la parte inferior 4 de la misma, que se extiende
perpendicularmente al plano medio longitudinal de la cánula. Se
puede fijar el eje 27 mediante sus extremos introducidos a la
fuerza, respectivamente en dos orificios coaxiales opuestos
realizados en la pared lateral de la parte extrema 4 de la cánula 3,
y los dos brazos 26 están montados pivotantes en el eje 27 a la
manera de una bisagra de articulación 28.
Los dos brazos 26 incluyen, solidarias de sus
extremos opuestos, las dos bases 14 en las que se montan de forma
amovible las dos agujas 7. Para permitir a ambas bases 14 estar
situadas en dos planos separados entre sí y paralelos al plano
medio longitudinal de la cánula 3, los dos brazos 26 tienen, vistos
desde arriba, una configuración en forma de S alargada cuyas ramas
curvadas están situadas a ambos lados del eje 27, con las dos bases
situadas en una diagonal que pasa por el centro geométrico del eje
27.
La varilla de pistón 5, idéntica a la varilla 5
del primer modo de realización, acciona la rotación simultánea de
los dos brazos 26 por medio de dos brazos de tracción 29 unidos, por
una parte, entre sí en el extremo inferior de la varilla 5 mediante
un eje de articulación 30 solidario de la varilla paralelamente al
eje de rotación 27 y, por otra parte, en sus extremos opuestos de
forma articulada con respecto a los dos brazos de soporte 26, en la
proximidad de las bases 14 de soporte de las agujas 7.
Cuando se introduce el instrumento a través de
la pared abdominal 2, los dos brazos 26 ocupan su posición
representada en la figura 10, en la que los dos brazos se elevan por
encima del eje de articulación 27 definiendo un ángulo agudo para
alojar las partes extremas de los brazos 26 y las agujas 7 que
llevan asociadas en la parte extrema inferior 4 de la cánula 3.
Para desplegar los dos brazos 26 hasta su
posición de apertura en saliente a través de las ventanas 10 de la
parte inferior 4 de la cánula 3, el cirujano empuja hacia la parte
inferior de la cánula la varilla de pistón 5, de manera que ambos
brazos de tracción 29 hagan pivotar los dos brazos 26 alrededor del
eje 27, separándolos uno de otro hasta la posición en la que las
agujas 7 se encuentran por debajo de la pared 2, como se muestra en
la figura 2.
Por lo demás, el principio de funcionamiento del
instrumento dotado del órgano de soporte según el segundo modo de
realización es idéntico al descrito anteriormente con referencia al
primer modo de realización, salvo que es necesario empujar la
varilla de pistón 5 para desplegar las agujas hasta su posición en
saliente fuera de la cánula 3, y tirar de la varilla 5 para
replegar de nuevo, a la vez que se aproximan uno de otro, los dos
brazos 26 y alojarlos, sin las agujas, en la parte extrema 4 de la
cánula 3 antes de la completa extracción del instrumento del
orificio 1. La otra diferencia existente con relación al primer modo
de realización es que el bloqueo de la varilla 5, especialmente en
la posición de alojamiento de los brazos 26 y de las agujas 7 en la
parte extrema 4 antes de la introducción de la cánula en la pared 2,
se efectúa llevando las dos patillas de bloqueo 11 hasta la pared
superior de cierre de la cánula 3 transversalmente a la abertura 12
y, para facilitar el despliegue de los dos brazos 26 hasta su
posición representada en la figura 9, es posible prever un muelle
de torsión enrollado alrededor del eje de rotación 27 y ejerciendo
en los brazos 16 una fuerza elástica con objeto de separarlos uno
de otro y mantenerlos en posición desplegada.
El instrumento conforme a la invención permite
cerrar con eficacia el orificio de paso del trocar y suturar el
músculo y la aponeurosis de la pared abdominal de un paciente.
A título indicativo, el instrumento puede tener
una longitud de alrededor de 20 cm, con un diámetro máximo externo
de 12 mm a nivel de su parte inflada, pudiendo ser el diámetro de la
cánula de 10 mm en las dos terceras partes de su longitud. Con la
lámina flexible 8 o los brazos 26 de soporte de las agujas 7 en
posición saliente, sus extremos pueden desbordar de la parte
extrema inferior 4 de la cánula 3 entre 5 mm y 7 mm a ambos lados
de la misma. Por supuesto, se proporcionan dichas dimensiones a
título de ejemplo no limitativo.
Claims (11)
1. Instrumento que permite cerrar mediante
sutura subcutánea un orificio (1) realizado en la pared abdominal
(2) de un paciente para el paso de un trocar que ha servido para una
intervención quirúrgica mediante laparoscopia, que incluye una
cánula rígida cilíndrica (3) de la que una parte extrema (4) puede
introducirse en el orificio (1); un pistón (5) que se extiende
coaxialmente en la cánula (3) y es accionable desde el exterior por
parte de un operador; dos agujas (7) fijadas de forma amovible en
los extremos diametralmente opuestos de un órgano de soporte (8,
26) soportado a su vez en la parte extrema (4) de la cánula (3),
caracterizado porque el órgano de soporte (8, 26) puede
ocupar, por la acción del pistón (5), una posición plegada en la que
las agujas (7) están retraídas en la parte extrema (4) de la
cánula, y una posición desplegada tras la introducción de la cánula
(3) en el orificio (1), en la que las agujas (7) forman totalmente
un saliente fuera de la cánula por debajo de la pared abdominal (2)
a través de, respectivamente, dos ventanas longitudinales (10) de la
pared lateral de la cánula (3), inclinadas con relación al eje
longitudinal de la cánula (3) a ambos lados del mismo y dirigidas
una hacia la otra; un medio (15) de extracción de las agujas (7)
montado deslizante en la cánula (3) concéntricamente al pistón (5)
y maniobrable por el operador para desplazarlo desde una posición
baja en la parte extrema (4) de la cánula (3) hasta una posición
alta en la parte extrema superior de la misma, para atrapar
simultáneamente, durante dicho desplazamiento, las dos agujas (7)
previamente introducidas en la pared abdominal (2) penetrando
oblicuamente una hacia la otra en el orificio (1) y la cánula (3) a
través de dichas ventanas longitudinales (10), y a extraerlas del
órgano de soporte (8, 26) para conducirlas en la cánula (3) con
paso concomitante de un hilo de sutura (25) en la pared abdominal
(2) y la cánula (3), teniendo el hilo (25) sus extremos solidarios
respecto de las dos agujas (7) y definiendo un bucle (25a) situado
en el exterior de la cánula, atravesando el orificio
- (1)
- en el exterior de la pared abdominal (2), mientras que, a continuación, el operador puede coger y seccionar los extremos del hilo (25), tras la total retirada de la cánula (3) del orificio (1), para cerrar el orificio mediante la confección de un nudo con los dos tramos de hilo (25).
2. Instrumento, según la reivindicación 1,
caracterizado porque el pistón es una varilla rígida central
(5) con deslizamiento guiado en el medio de extracción (15) y cuyo
extremo inferior está unido al órgano de soporte (8, 26) de las
agujas (7) y la parte extrema superior (5a) atraviesa una pared
transversal superior (13) de cierre de la cánula (3), pudiendo la
varilla (5) quedar retenida en la cánula (3) por un medio de bloqueo
(11) manualmente desbloqueable, para ejercer sobre el órgano de
soporte (8, 26) una fuerza axial de retracción de las agujas (7) en
la cánula (3) para permitir la introducción de la misma en el
orificio (1), pudiendo el operador desbloquear a continuación el
medio de bloqueo (11) para desplazar la varilla (5) en un sentido
que provoque el despliegue del órgano de soporte (8, 26) y la salida
de las agujas (7) de la cánula (3).
3. Instrumento, según la reivindicación 2,
caracterizado porque el medio de extracción (15) incluye una
parte superior cilíndrica de deslizamiento (16) en la cánula (3),
una parte extrema inferior cilíndrica (17) de menor diámetro, en la
que está montada de forma deslizante la parte extrema inferior (5b)
de la varilla (5) y una parte intermedia de enlace constituida
especialmente por dos paredes oblicuas (18b) que convergen hacia la
parte extrema inferior (17), incluyendo cada una una ventana
longitudinal (19) que permite, con el medio de extracción (15) en
posición baja, el paso de la aguja correspondiente (7) en su
posición extraída en saliente de la cánula (3), terminando cada
ventana (19) por encima de la parte inferior (17) del medio de
extracción (15) mediante dos bordes (19a) en forma de V en la que
puede engancharse el extremo en forma de gancho (7a) de la aguja
(7) durante el desplazamiento del medio de extracción (15) hacia la
parte superior de la cánula (3).
4. Instrumento, según la reivindicación 3,
caracterizado porque el medio de extracción (15) incluye dos
patas externas de prensión (20) diametralmente opuestas solidarias
de la parte superior (16) de dicho medio, formando radialmente un
saliente a través de, respectivamente, dos ventanas longitudinales
(21) de la pared lateral de la cánula (3) situadas por encima de
las ventanas de paso (10) de las agujas (7), y porque un muelle (22)
está montado pretensado entre el medio de extracción (15) y la
cánula (3), para retraer el medio de extracción (15) hasta su
posición baja.
5. Instrumento, según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque las agujas
(7) son curvadas y están situadas respectivamente en dos planos
paralelos al plano medio longitudinal de la cánula (3), dispuestos
a ambos lados de dicho plano medio a igual distancia del mismo, para
permitir a las agujas (7) ocupar su posición retraída, cruzándose
en la parte extrema (4) de la cánula (3).
6. Instrumento, según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque las agujas
(7) están montadas de forma amovible por sus extremos opuestos a
aquellos en forma de gancho (7a) respectivamente en dos bases (14)
de sección transversal circular, triangular u otra, y solidarias de
los extremos del órgano de soporte (8, 26), estando el eje de cada
base (14) inclinado con relación al plano de soporte de extremo
correspondiente del órgano de soporte, para facilitar la extracción
de las agujas (7) durante el ascenso del medio de extracción (15)
en la cánula (3).
7. Instrumento, según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizado porque cuando las
agujas (7) ocupan su posición extraída de la cánula (3), esta
última es desplazada mediante tracción para hacer penetrar las
agujas (7) en la pared abdominal (2) y se acciona el pistón (5) en
un sentido que permita retraer las agujas (7) hacia la cánula (3) y
hacer que penetren los extremos de las mismas en el orificio (1) y
en la cánula (3) a través de las dos ventanas (10) diametralmente
opuestas de la misma.
8. Instrumento, según la reivindicación 5,
caracterizado porque los dos planos que contienen
respectivamente las dos agujas (7) están situados a ambos lados de
la varilla (5) del pistón
9. Instrumento, según una de las
reivindicaciones 2 a 8, caracterizado porque el órgano de
soporte está constituido por una lámina flexible (8) que lleva en
sus extremos las dos agujas (7) y está sujeta en la parte inferior
(4) de la cánula (3) perpendicularmente al plano medio longitudinal
de esta última mediante dos pares de ejes de soporte (9) paralelos
a la lámina (8), dispuestos a ambos lados del plano medio
transversal de la lámina (8) simétricamente al mismo y solidarios
del cuerpo de la cánula (3) perpendicularmente a su plano medio
longitudinal, estando situados los dos ejes (9) de cada par a cada
lado de la lámina (8) en la proximidad inmediata de la misma para
modificar, mediante flexión el radio de curvatura de la lámina (8)
mediante deslizamiento de la misma entre los ejes de soporte (9)
por la acción de la varilla de pistón (5), cuyo extremo inferior es
solidario del centro geométrico de la lámina (8), y desplazar dicho
centro hacia la parte inferior o la parte superior de la cánula (3)
para salir o entrar y, posteriormente entrar en parte, las agujas
(7) de o en la cánula (3).
10. Instrumento, según una de las
reivindicaciones 2 a 8, caracterizado porque el órgano de
soporte está constituido por dos brazos (26) montados pivotantes en
un eje central común (27) solidario del cuerpo de la cánula (3) en
la parte inferior (4) de la misma, y extendiéndose
perpendicularmente al plano medio longitudinal de la cánula,
llevando los extremos opuestos de ambos brazos (26) las agujas (7),
y porque el pistón (5) acciona la rotación simultánea de los dos
brazos (26) desplazándolos hacia abajo o hacia arriba para sacar o
entrar las agujas (7) de o en la cánula (3) por medio de dos brazos
de tracción (29) unidos, por una parte, entre sí en el extremo
inferior de la varilla del pistón (5) mediante un eje de
articulación (30) solidario del pistón paralelamente al eje de
rotación (27) de los brazos de soporte (26) de las agujas (7) y, por
otra parte, en sus extremos opuestos de forma articulada con
respecto de los dos brazos de soporte (26), en la proximidad de las
agujas (7).
11. Instrumento, según la reivindicación 9 o 10,
caracterizado porque el medio de bloqueo de la varilla (5) en
su posición de repliegue del órgano de soporte (8, 26) incluye dos
patillas diametralmente opuestas (11) solidarias de la parte
superior (5a) de la varilla (5) formando radialmente saliente en la
misma y viniendo en apoyo bajo o sobre la pared transversal de
cierre (13) de la cánula (3), según que el órgano de soporte está
constituido por la lámina flexible (8) o los dos brazos pivotantes
(26), incluyendo dicha pared (13) un orificio oblongo (12) definido
a ambos lados del orificio central de paso de la varilla (5) y que
permite el paso de las dos patillas (11) a través del mismo
mediante rotación de la parte superior (5a) de la varilla (5) con
relación a su parte inferior (5b), para desbloquear la varilla (5)
y desplazarla axialmente en la cánula (3).
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