ES2303732T3 - Protesis tibial de la rodilla de doble inserto. - Google Patents
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Abstract
Endoprótesis (1) de la rodilla, que consta de: - una parte (2) tibial, constituida por una barra (5) tibial que lleva una placa (6) tibial, - un primer inserto (11) tibial dispuesto en la placa (6) tibial, - una parte (4) femoral, constituida por una barra (7) femoral, que lleva dos cóndilos (8, 9) que tienen cada uno una primera superficie de deslizamiento que coopera, de manera congruente, con una segunda superficie de deslizamiento respectiva formada en el primer inserto (11) tibial, - un miembro (3) de acoplamiento destinado a acoplar la parte (2) tibial a la parte (4) femoral para permitir una flexión del fémur con respecto a la tibia desde una posición (alfa aproximadamente = 0) en que la rodilla está extendida a una posición (alfa máx) en que la rodilla está doblada y a la inversa, y - un elemento de bloqueo progresivo destinado a limitar el desplazamiento en rotación lateral y en rotación propia de los cóndilos (8, 9) con respecto a la placa tibial a partir de un ángulo alfa0 de flexión de la rodilla determinado con antelación hasta un ángulo nulo, con la amplitud de desplazamiento en rotación propia, cuando disminuye este ángulo alfa0, yendo hasta una amplitud nula (bloqueo total) para el ángulo nulo (rodilla desdoblada); caracterizada porque el elemento de bloqueo progresivo está constituido por un segundo inserto (12) tibial montado fijo en la placa tibial y cuya forma es tal que, en posición extendida de la rodilla, el segundo inserto tibial fijo sobresale en un intervalo intercondíleo formado entre los cóndilos (8, 9) y se inserta en el asiento formado por el intervalo intercondíleo de manera que bloquea toda rotación axial del fémur con respecto a la tibia y tal que durante la salida del segundo inserto de su asiento durante la flexión de la rodilla, se instaura entre las paredes del intervalo intercondíleo y el segundo inserto una holgura progresiva hasta el ángulo de flexión (alfa 0) determinado con antelación, a partir del cual los desplazamientos en rotación axial son libres.
Description
Prótesis tibial de la rodilla de doble
inserto.
La presente invención se refiere a una
endoprótesis de la rodilla, de la clase que consta de una parte
tibial constituida por una barra tibial, destinada a insertarse
por un extremo en la tibia del paciente, y por una placa tibial
fijada al otro extremo de la barra tibial; un inserto tibial
dispuesto en la placa tibial; y una parte femoral constituida por
una barra femoral y cóndilos llevados por la barra femoral, cada
uno de los cuales consta de una primera superficie de deslizamiento
de forma correspondiente a una segunda superficie de deslizamiento
del inserto tibial, estando los cóndilos separados al menos
parcialmente por un intervalo intercondíleo;
con los cóndilos y el inserto tibial cooperando
por medio de un miembro de acoplamiento, constituidos, por
ejemplo, por una espiga que pasa a través del inserto tibial por
una abertura formada en el inserto y que está fijada a la parte
tibial; por una cabeza de acoplamiento, cabeza de acoplamiento que
penetra en el intervalo intercondíleo, y por un eje de
acoplamiento, fijado a los cóndilos y que penetra en una abertura
de la cabeza de acoplamiento, pudiendo así la parte femoral girar
con respecto a este eje de acoplamiento de manera que pueda pasar
de una posición desplegada (extensión total de la rodilla) a una
posición doblada (flexión a aproximadamente 120 de la rodilla).
Se conoce una prótesis de la rodilla de esta
clase, por ejemplo, por el documento
EP-0.791.343.
Las prótesis de la rodilla de esta clase
presentan varios inconvenientes.
El inserto tibial, en general de polietileno, se
monta con libertad de rotación con respecto a la placa tibial
(generalmente metálica) de manera que permita una holgura en
rotación propia del fémur con respecto a la tibia, efectuándose esta
rotación propia por medio de los cóndilos (en general metálicos)
que se deslizan en las superficies de deslizamiento
correspondientes del inserto tibial. En posición desplegada (ángulo
\alpha de flexión de la rodilla = 0) de la rodilla, la rotación
del fémur con respecto a la tibia está bloqueada por medio de una
unión a tope de los cóndilos en el inserto de polietileno. Sin
embargo, cuando la rodilla se coloca doblada (\alpha se hace
superior a 0), este bloqueo se relaja totalmente y el fémur puede
así experimentar desplazamientos en rotación axial muy amplios
mientras la rodilla apenas se dobla. Esto no reproduce la realidad
de la rodilla anatómica y puede conllevar atascamientos que no se
desean.
La invención pretende paliar estos
inconvenientes proponiendo una prótesis en la que el bloqueo de la
parte femoral a la parte tibial, durante el desplazamiento de la
rodilla hasta una posición totalmente desplegada de la rodilla, se
efectúa progresivamente en el transcurso de la extensión
(despliegue) de la rodilla.
El documento
DE-A-3.529.894 describe una prótesis
cuyo inserto tibial presenta un elemento de bloqueo progresivo
destinado a limitar el desplazamiento en rotación propia de los
cóndilos con respecto a la placa tibial a partir de un ángulo
\alpha_{0} de flexión de la rodilla determinado con antelación
hasta un ángulo nulo, con la amplitud de desplazamiento en rotación
propia, cuando disminuye este ángulo \alpha_{0}, yendo hasta una
amplitud nula (bloqueo total) para el ángulo nulo (rodilla
desdoblada).
Según la invención, este elemento de bloqueo
progresivo está constituido por un segundo inserto tibial montado
fijo en la placa tibial y cuya forma es tal que, en posición
extendida de la rodilla, el segundo inserto tibial fijo sobresale en
un intervalo intercondíleo formado entre los cóndilos y se inserta
en el asiento formado por el intervalo intercondíleo de manera que
bloquea toda rotación mutua lateral o axial del fémur con respecto
a la tibia y tal que durante la salida del segundo inserto de su
asiento durante la flexión de la rodilla, se instaura entre las
paredes del intervalo intercondíleo y el segundo inserto una
holgura progresiva hasta un ángulo de flexión (\alpha_{0})
determinado con antelación, a partir del cual los desplazamientos
en rotación axial son libres.
Según esta disposición particular, se evita que
el inserto tibial rotatorio sirva al bloqueo progresivo de los
cóndilos y así se usa tan rápidamente como en el caso en que el
elemento de bloqueo forme parte integrante del inserto tibial, en
cuyo caso el inserto tibial, que tiene libertad de rotación con
respecto a la placa tibial, experimenta restricciones debidas tanto
a la flexión como a las rotaciones axiales o en varo/valgo. Ahora,
el inserto móvil experimenta ya restricción sólo en flexión, con
las restricciones en rotación axial o en varo/valgo, sobre todo en
posición bloqueada, experimentadas totalmente por el segundo
inserto tibial fijo.
Según un perfeccionamiento de la invención, se
prevé hacer fijo el miembro de acoplamiento con respecto a la
placa tibial para limitar todavía más las posibilidades de rotación
propia y así bloquear aún mejor en posición desplegada el fémur con
respecto a la tibia.
la fig. 1 es una vista en sección transversal
lateral de una prótesis de rodilla según la invención, en posición
desplegada;
la fig. 2 es una vista en perspectiva de la
prótesis de la fig. 1, igualmente en posición desplegada;
la fig. 3 es una vista en perspectiva de la
prótesis de la fig. 2, en posición doblada;
las figs. 4a, 4b y 4c son vistas,
respectivamente, lateral, lateral anterior y de un corte
A-A del inserto fijo.
En la fig. 1, se representa una prótesis 1 de la
rodilla, constituida por una parte 2 tibial, una parte 3 de
acoplamiento y una parte 4 femoral.
La parte 2 tibial comprende una barra 5 tibial
destinada a insertarse y fijarse en el canal medular de la tibia y
una placa 6 tibial llevada por la barra 5 tibial.
La parte 4 femoral comprende una barra 7 femoral
destinada a insertarse y fijarse en el fémur del paciente y dos
cóndilos 8, 9 de forma cóncava, estando los dos cóndilos 8, 9
separados por un intervalo.
La parte 3 de acoplamiento está constituida por
una parte por un primer inserto 11 tibial, por un segundo inserto
12 tibial y por un miembro 13 de acoplamiento.
El primer inserto 11 tibial, que es por ejemplo
de polietileno, está dispuesto en la placa 6 tibial de manera que
tenga libertad de rotación con respecto a un primer eje de rotación
14, aproximadamente paralelo al eje longitudinal de la barra 5
tibial y ligeramente desviado hacia el lado anterior de la rodilla,
con respecto a la barra 5 tibial. El primer inserto 11 tibial, o
inserto rotatorio, consta en su parte superior de dos cavidades
cuyas superficies exteriores corresponden, de manera congruente, a
las superficies exteriores de los cóndilos 8, 9.
El segundo inserto 12 tibial, igualmente, por
ejemplo, de polietileno, está montado fijo en la placa 6 tibial,
introduciéndose un saliente macho 17 de la placa tibial en una
cavidad hembra formada en la parte inferior del inserto 12 fijo, de
manera que se fije el inserto 12 fijo frente a la placa 6 tibial.
Además, un tornillo 18 fija por atornillado el inserto al saliente
macho 17.
El inserto 12 fijo se representa mejor en las
figs. 4a, 4b y 4c. Consta en su parte superior de una cresta 19
que separa la cara superior en dos superficies 20, 21 superiores,
que están ambas inclinadas hacia abajo en sentido opuesto. La
cresta 19 consta de tres porciones 22, 23, 24 aproximadamente en
forma de arcos de círculo cuyas convexidades son alternas, con la
porción central 23 teniendo su convexidad girada hacia arriba,
mientras que las otras dos porciones 22, 24 laterales de la cresta
tienen sus convexidades giradas hacia abajo (de la figura). La
superficie superior 21 girada hacia el inserto 11 móvil tiene una
forma curva simétrica, con respecto al plano de las dos barras 5 y
7 tibial y femoral en la fig. 3, de manera que se formen dos
superficies de deslizamiento para las superficies de deslizamiento
de los cóndilos.
El miembro 13 de acoplamiento está constituido
por una espiga 27 que está montada, es decir, fija en rotación,
teniendo por ejemplo una sección transversal del tipo de 6 caras
(no representada en las figuras) que coopera con las paredes
laterales de sección transversal correspondiente de una cavidad en
la barra 6 tibial, es decir, rotatoria en una cavidad de esta misma
barra 6 tibial que tiene, por ejemplo, una pared lateral
cilíndrica circular. La espiga 19 atraviesa el inserto rotatorio
por una abertura central del inserto 11 rotatorio, de manera que la
espiga 27 forma el eje de rotación del inserto 11 rotatorio.
El miembro 13 de acoplamiento comprende
igualmente una cabeza 25 de acoplamiento que penetra en el
intervalo intercondíleo. Esta cabeza 25 de acoplamiento comprende
una cavidad 26 en la cual penetra un eje 28 de acoplamiento, fijado
en ambas partes del intervalo intercondíleo a los cóndilos 8, 9,
con el eje de acoplamiento transversalmente perpendicular al eje de
rotación del inserto 11 rotatorio y eventualmente de la espiga 19
perpendicular al eje antero-posterior.
La superficie exterior del eje 28 de
acoplamiento tiene, en la parte que se encuentra en la cabeza de
acoplamiento, una forma esférica y coopera con una forma esférica
de la cavidad de la cabeza de acoplamiento.
La parte 4 femoral gira, en flexión, con
respecto a la parte 2 tibial, según el eje 28 de acoplamiento, para
pasar de una posición en que la rodilla está extendida (fémur y
tibia aproximadamente paralelos, \alpha = 0) a una posición en
que la rodilla está flexionada al máximo (fémur y tibia formando un
ángulo \alpha = 120).
En posición extendida, las superficies
exteriores de los cóndilos 8,9 se sitúan a tope en la cresta 19 del
inserto fijo que lo inmoviliza, por una parte, en rotación de
flexión, lo que impide que se prosiga con la flexión y, por otra
parte, asimismo en rotación axial, con las superficies exteriores
cóncavas de los dos cóndilos 8, 9 del lado anterior de la rodilla
recibiendo entre sí la parte en forma de cresta del inserto 12 fijo
y llegando a encontrarse una contra otra en su movimiento en
rotación axial.
A medida que la rodilla se dobla, las
superficies exteriores de los cóndilos 8, 9 del lado anterior de la
rodilla abandonan su cooperación con la cresta 19 y la superficie
21 exterior, de manera que aparece una holgura progresiva entre
cada cóndilo y su parte de superficie respectiva de la superficie
21 exterior. Así, el fémur puede tener progresivamente de nuevo un
movimiento en rotación axial. La forma de los cóndilos y la de la
cresta del inserto fijo son tales que la rotación axial del fémur
no se libera por completo más que superado un cierto ángulo de
flexión, por ejemplo, aquí 30. Antes de alcanzar este ángulo de
flexión, la rotación axial está limitada en un dominio determinado
por las formas respectivas de la cresta y de la superficie 21
exterior, por ejemplo, aquí \pm 10 para \alpha_{0} = 30.
Se define el ángulo a como el ángulo formado
entre el eje longitudinal del fémur y el de la tibia, pudiendo
\alpha variar de 0 (fémur y tibia paralelos, rodilla extendida) a
120 (ángulo máximo de flexión de la rodilla).
\vskip1.000000\baselineskip
Esta lista de referencias citadas por el
solicitante pretende únicamente ayudar al lector y no forma parte
del documento de patente europea, Aun cuando se ha aplicado el
máximo cuidado en su elaboración, no pueden excluirse errores u
omisiones y la EPO declina toda responsabilidad a este
respecto.
- - EP 0791343 A [0003]
- - DE 3529894 A [0007]
Claims (6)
1. Endoprótesis (1) de la rodilla, que consta
de:
- -
- una parte (2) tibial, constituida por una barra (5) tibial que lleva una placa (6) tibial,
- -
- un primer inserto (11) tibial dispuesto en la placa (6) tibial,
- -
- una parte (4) femoral, constituida por una barra (7) femoral, que lleva dos cóndilos (8, 9) que tienen cada uno una primera superficie de deslizamiento que coopera, de manera congruente, con una segunda superficie de deslizamiento respectiva formada en el primer inserto (11) tibial,
- -
- un miembro (3) de acoplamiento destinado a acoplar la parte (2) tibial a la parte (4) femoral para permitir una flexión del fémur con respecto a la tibia desde una posición (\alpha aproximadamente = 0) en que la rodilla está extendida a una posición (\alpha_{máx}) en que la rodilla está doblada y a la inversa, y
- -
- un elemento de bloqueo progresivo destinado a limitar el desplazamiento en rotación lateral y en rotación propia de los cóndilos (8, 9) con respecto a la placa tibial a partir de un ángulo \alpha_{0} de flexión de la rodilla determinado con antelación hasta un ángulo nulo, con la amplitud de desplazamiento en rotación propia, cuando disminuye este ángulo \alpha_{0}, yendo hasta una amplitud nula (bloqueo total) para el ángulo nulo (rodilla desdoblada);
caracterizada porque el elemento de
bloqueo progresivo está constituido por un segundo inserto (12)
tibial montado fijo en la placa tibial y cuya forma es tal que, en
posición extendida de la rodilla, el segundo inserto tibial fijo
sobresale en un intervalo intercondíleo formado entre los cóndilos
(8, 9) y se inserta en el asiento formado por el intervalo
intercondíleo de manera que bloquea toda rotación axial del fémur
con respecto a la tibia y tal que durante la salida del segundo
inserto de su asiento durante la flexión de la rodilla, se instaura
entre las paredes del intervalo intercondíleo y el segundo inserto
una holgura progresiva hasta el ángulo de flexión (\alpha_{0})
determinado con antelación, a partir del cual los desplazamientos
en rotación axial son libres.
2. Endoprótesis según la reivindicación 1,
caracterizada porque el segundo inserto (12) tibial tiene
una superficie superior que consta de una cresta (19) y una
superficie (21) exterior, y la forma de los cóndilos (8, 9) del
lado anterior de la rodilla son tales que, en posición extendida de
la rodilla, la cresta (19) bloquea tanto en flexión como en
rotación propia todo movimiento del fémur y que a medida que la
rodilla se dobla, aparece una holgura progresiva entre los cóndilos
y la cresta (19) y la superficie (21) exterior para permitir una
posibilidad limitada en rotación propia hasta un ángulo de flexión
determinado con antelación y una liberación total más allá del
ángulo de flexión determinado con antelación.
3. Endoprótesis según la reivindicación 1 ó 2 en
la que el primer inserto (11) está montado rotatorio con respecto
a la placa tibial.
4. Endoprótesis según una de las
reivindicaciones 1 a 3, en la que el ángulo \alpha_{0}
determinado con antelación está comprendido entre 20 y 40,
preferentemente 30.
5. Endoprótesis según una de las
reivindicaciones 2 a 4, caracterizada porque la cresta (19)
del inserto (12) está constituida por tres porciones (22, 23, 24)
en forma de arcos de círculo cuyas convexidades son alternas,
teniendo la porción media (23) su convexidad girada hacia arriba de
manera que pueda penetrar en el intervalo intercondíleo, y porque
la superficie exterior (21) hacia el inserto (11) móvil tiene una
forma curva para formar dos segundas superficies de deslizamiento
respectivas para las primeras superficies exteriores de
deslizamiento de los cóndilos (8, 9).
6. Endoprótesis según una de las
reivindicaciones 1 a 5, en la que el miembro de acoplamiento está
constituido por una espiga (27) y una cabeza (25) de acoplamiento,
estando la espiga montada fija en rotación o rotatoria en la barra
(5) tibial, atravesando el primer inserto (11) por una abertura del
inserto, estando la cabeza (25) de acoplamiento ahuecada para
recibir un eje (28) de acoplamiento fijado a los cóndilos y que
asegura la rotación en flexión del fémur con respecto a la
tibia.
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|---|---|
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