ES2277557A1 - Utilizacion de acido docosahexaenoico para el tratamiento del daño celular oxidativo. - Google Patents
Utilizacion de acido docosahexaenoico para el tratamiento del daño celular oxidativo. Download PDFInfo
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Abstract
Utilización de ácido docosahexaenoico para el tratamiento del daño celular oxidativo. La presente invención se refiere a la utilización del ácido docosahexaenoico para la fabricación de una composición farmacéutica destinada al tratamiento del daño celular oxidativo. La administración de DHA posee las siguientes ventajas sustanciales: a) Incremento de la actividad antioxidante celular; b) Ausencia de citotoxicidad celular a las dosis administradas; c) Ausencia de modificaciones significativas en el status oxidante celular a las dosis administradas; y d) Actividad antioxidante celular adaptativa.
Description
Utilización de ácido docosahexaenoico para el
tratamiento del daño celular oxidativo
La presente invención se refiere a la
utilización de un aceite enriquecido en ácido docosahexaenoico para
la fabricación de un medicamento destinado al tratamiento de
procesos que llevan asociado un daño oxidativo.
Los ácidos grasos omega-3 son
necesarios para mantener la integridad funcional celular, y en
general son necesarios en la salud humana. El ácido
docosahexaenoico (22:6 n-3, DHA), un componente
omega-3 importante del aceite de pescado y de las
algas marinas, se concentra en el cerebro, en los fotorreceptores y
en la sinapsis de la retina. Dietas enriquecidas en DHA son
metabolizadas inicialmente por el hígado y después distribuidas a
través de las lipoproteínas de la sangre para resolver las
necesidades de los diferentes órganos. En general, este lípido se
incorpora en los fosfolípidos de la membrana celular y tienen
efectos en la composición y en la funcionalidad de la misma, en la
producción de especies reactivas del oxígeno (ROS), en la oxidación
lipídica de la membrana, en la regulación transcripcional, en la
biosíntesis de eicosanoides y en la transducción intracelular de la
señal. Además, en el sistema nervioso central, el DHA está implicado
en el desarrollo de la capacidad de aprendizaje relacionada con la
memoria, en las funciones excitables de la membrana, en la
biogénesis de las células fotorreceptoras y en la transducción de la
señal dependiente de proteína quinasa. Una terapia dietética
potencial estaría basada en la corrección de los niveles óptimos de
ácidos grasos omega-3 para evitar que determinadas
patologías puedan originarse o progresar, tal como patologías
inflamatorias, procesos tumorales, enfermedades cardiovasculares,
depresión y enfermedades neurológicas.
En el sistema nervioso central, tanto el cerebro
como la retina, exhiben una capacidad inusual de retención del DHA
incluso en situaciones de privación dietética muy prolongada de
ácidos grasos omega-3. Varios estudios han descrito
el efecto protector del DHA en las neuronas, donde está presente en
niveles muy altos. Por ejemplo, está implicado en la protección de
las células neuronales de la muerte por apoptosis. Recientemente, se
ha demostrado que el DHA, que se encuentra disminuido en el
hipocampo de ratas envejecidas, es capaz de proteger cultivos
primarios de dichas células contra la citotoxicidad inducida por el
glutamato.
También se ha demostrado que en los
fotorreceptores de la retina, el DHA modula los niveles de las
proteínas pro- y anti-apoptóticas de la familia
Bcl-2 protegiendo así a los fotorreceptores del daño
oxidativo provocado por la exposición a los rayos UV. Los segmentos
externos del fotorreceptor de la retina contienen rodopsina así como
el contenido más alto en DHA que cualquier otro tipo de célula. El
DHA se concentra en los fosfolípidos de las membranas externas del
disco del segmento del fotorreceptor. Bajo condiciones de reducción
de la concentración de DHA óptima se han observado disfunciones
retinianas. La célula epitelial pigmentaria de la retina (RPE) es
muy activa en la captación, conservación y transporte de DHA. El
alto contenido de DHA en el fotorreceptor y en las células RPE está
ligado principalmente a dominios en la membrana con unas
características físicas que contribuyen a la modulación de
receptores, canales iónicos, transportadores, etc., así como también
parece regular la concentración de fosfatidilserina.
Hasta la fecha no se conoce si estos efectos
están totalmente mediados por el propio DHA o por algún derivado
metabólico. Se han identificado en la retina ciertos derivados del
DHA. Aunque los enzimas implicados en la síntesis de dichos
derivados no se han identificado con exactitud, hay resultados
recientes que sugieren la participación de una fosfolipasa A_{2}
(PLA_{2}) seguida de una lipoxigenasa (LOX). La PLA_{2} libera
el DHA de los fosfolípidos de membrana y la LOX lo convierte en sus
derivados metabólicamente activos.
Las especies reactivas del oxígeno (ROS) se
producen durante la función celular normal. Los ROS incluyen el
anión superóxido, el peróxido de hidrógeno y el radical oxidrilo. Su
alta reactividad química conduce a la oxidación de proteínas, del
DNA o de lípidos. La superóxido dismutasa (SOD), la catalasa (CAT) y
la glutatión-peroxidasa (GPx) son las enzimas
antioxidantes primarias que protegen contra el daño molecular y
celular causado por la presencia de ROS. El estrés oxidativo activa
múltiples vías metabólicas; algunas son citoprotectoras, y otras
conducen a la muerte de la célula. Estudios recientes indican que el
desequilibrio entre la producción y la degradación de los ROS son
factores de riesgo importantes en la patogénesis de muchas
enfermedades en algunos casos relacionado con un deterioro del
sistema antioxidante.
El DHA se presenta como una diana de los ROS que
provoca daño en la célula del fotorreceptor y en la RPE. La
degeneración retiniana inducida por la luz promueve la pérdida de
DHA de los fotorreceptores. Por ejemplo, cuando las células RPE
están dañadas o mueren, se deteriora la función del fotorreceptor ya
que las células RPE son esenciales para su supervivencia. Así, la
muerte de la célula RPE por efecto del estrés oxidativo deteriora la
visión, particularmente cuando las células de la mácula están
afectadas ya que es la responsable de la agudeza visual. La
patofisiología de muchas degeneraciones retinianas (e.g.,
degeneraciones maculares relativas a la edad y enfermedad de
Stargardt) implica estrés oxidativo que conduce a la apoptosis de
las células de RPE. De hecho, la apoptosis de la célula RPE parece
ser el factor dominante en la degeneración macular observada con la
edad. Estos estudios sugieren que dichas células han desarrollado
mecanismos antioxidantes muy eficaces para protegerse de su alto
contenido en DHA y presentan una notable capacidad adaptativa.
Por otra parte, está perfectamente aceptada la
relación entre los radicales libres y el envejecimiento, basado en
las evidencias que los radicales libres producidos durante la
respiración aerobia causan un daño oxidativo que se acumula, y
provoca una pérdida gradual de los mecanismos homeostáticos, una
interferencia en los patrones de expresión génica y una pérdida de
la capacidad funcional de la célula, lo que conduce al
envejecimiento y a la muerte. Existe una interrelación entre la
generación de oxidantes, la protección antioxidante y la reparación
del daño oxidativo. Se han realizado numerosos estudios para
determinar si las defensas antioxidantes declinan con la edad. Entre
ellos, el análisis de los principales componentes de estas:
actividad o expresión de las enzimas SOD, CAT, GPx, glutatión
reductasa, glutatión-S-transferasa y
la concentración de compuestos de bajo peso molecular con
propiedades antioxidantes. Por ejemplo, la sobreexpresión de SOD y
CAT en Drosophila melanogaster aumenta la expectativa de vida
un 30% y disminuye el daño por oxidación proteico. En este contexto,
la exposición del tejido cutáneo in vitro e in vivo a
los rayos UV genera radicales libres y otras especies reactivas del
oxígeno, provocando estrés oxidativo celular, que se ha documentado
que contribuye de manera importante al envejecimiento. La exposición
excesiva de la piel a la radiación ultravioleta puede dar lugar a un
daño agudo o crónico. En condiciones agudas se puede provocar un
eritema o quemaduras, mientras que en la sobreexposición crónica
aumenta el riesgo de cáncer de piel y de envejecimiento. Además, se
sabe que las células cutáneas pueden responder al estrés oxidativo
agudo o crónico aumentando la expresión de una variedad de
proteínas, tales como las enzimas que están implicadas en el
mantenimiento de la integridad de la célula y la resistencia al daño
oxidativo.
Debido a la multiplicidad de dobles enlaces, los
ácidos grasos omega-3 se consideran dianas
moleculares para la generación y propagación de los radicales libres
durante los procesos de estrés oxidativo relacionados con la
generación de peróxidos lipídicos. Hay resultados contradictorios
obtenidos en diferentes estudios respecto a la susceptibilidad
frente al estrés oxidativo debido a la suplementación dietética con
ácidos grasos omega-3. En algunos estudios en
humanos, se ha observado un incremento de la oxidación de las LDL,
mientras que en otros no se observó ningún efecto. En estudios con
animales, el tratamiento con ácidos grasos omega-3
provoca un aumento o una disminución de la susceptibilidad a la
oxidación de las LDL. Por otra parte, una sobreexpresión de los
genes implicados en el sistema de defensa antioxidante se ha
demostrado en hígado de ratones alimentados con una dieta
enriquecida en el aceite de pescados durante 3 meses.
Además, diferentes estudios in vitro con
una línea celular de origen glial han demostrado que las membranas
ricas en ácidos grasos omega-3 son más susceptibles
al daño oxidativo. La suplementación a largo plazo de estas células
con altas concentraciones de DHA dio lugar a niveles incrementados
de peróxidos lipídicos en el medio de cultivo, y un mayor porcentaje
de muerte celular por apoptosis inducida por la exposición a
peróxido de hidrógeno. Sin embargo, se ha demostrado que la
administración intramniótica de docosahexaenoato de etilo reduce la
peroxidación lipídica en los cerebros fetales de las ratas. Este
comportamiento se ha sugerido que es por un efecto secuestrante de
radicales libres vía la activación de enzimas antioxidantes. Un
aumento en la capacidad antioxidante del cerebro es importante para
la defensa endógena primaria contra el estrés oxidativo porque el
cerebro es relativamente rico en ácidos grasos poliinsaturados y es
relativamente pobre en enzimas antioxidantes.
Estos resultados contradictorios sugieren que la
hipótesis basada en la premisa de que la oxidación de un ácido graso
aumenta como el número de enlaces dobles, no tiene aplicabilidad
in vivo ya que otros mecanismos potenciales pueden actuar
para la disminución del daño oxidativo tales como una estructura
tridimensional de los ácidos grasos omega-3 en los
lípidos y en las lipoproteínas de la membrana que hacen los dobles
enlaces menos susceptibles al ataque de los ROS, la inhibición de
enzimas pro-oxidantes como la PLA_{2} o la mayor
expresión de enzimas anti-
oxidantes.
oxidantes.
La presente invención concierne al hallazgo
inesperado de que la administración de ácido docosahexaenoico (de
aquí en adelante también referido como DHA) ya sea libre o
incorporado en un triglicérido, entre otros, actúa como un
antioxidante celular.
Por lo tanto, es objeto de la presente invención
la utilización del ácido docosahexaenoico para la fabricación de una
composición farmacéutica destinada al tratamiento del daño celular
oxidativo.
En la presente invención, la expresión "daño
oxidativo celular" significa todo proceso que conlleva un
desequilibrio entre la generación y degradación de especies
oxidantes celulares con un origen endógeno u exógeno.
Sorprendentemente, los inventores de la presente
invención han encontrado que el DHA es capaz de inhibir la
producción de especies reactivas al oxígeno (ROS), tanto
relacionadas con una inducción dependiente de peróxidos como de
superóxidos. Concretamente disminuye la producción de anión
superóxido y con ello de todas las especies derivadas que se
obtienen en la cascada oxidativa, como por ejemplo una disminución
muy importante de la peroxidación lipídica. Además, se ha
determinado un incremento en la actividad enzimática antioxidante,
lo que sugiere una adaptación de la célula induciendo la expresión
de agentes antioxidantes, básicamente enzimas, y reprimiendo la
expresión de agentes prooxidantes como la fosfolipasa A_{2}.
En una realización de la presente invención,
dicho ácido docosahexaenoico está incorporado en un monoglicérido,
diglicérido, triglicérido, fosfolípido, éster etílico o ácido graso
libre. Preferiblemente, dicho ácido docosahexaenoico está
incorporado en un triglicérido.
En la presente invención por "ácido
docosahexaenoico incorporado en un glicérido" se entiende un
glicerol con las tres posiciones esterificadas con ácido
docosahexaenoico.
La elección del triglicérido como estructura
química del DHA se basa en los datos derivados de un estudio en el
que se comparaba la biodisponibilidad de cuatro concentrados de
ácidos omega-3 en forma de esteres etílicos,
fosfolípidos, ácidos grasos libres y triglicéridos después de una
administración oral, y que demostraron que los triglicéridos
reesterificados presentan una biodisponibilidad superior a las otras
preparaciones.
En una realización preferida de la presente
invención, dicho ácido docosahexaenoico se encuentra en un
porcentaje en peso de entre el 20 y el 100% respecto al total de
ácidos grasos, preferiblemente entre el 40 y el 100% respecto al
total de ácidos grasos y más preferiblemente dicho ácido
docosahexaenoico se encuentra en un porcentaje en peso de entre el
66 y el 100% respecto al total de ácidos grasos.
Los inventores de la presente invención han
comprobado que una célula enriquecida con una composición con DHA,
de acuerdo con la invención, está mejor preparada para hacer frente
a una nueva situación de estrés oxidativo y minimizar de esta forma
los efectos adversos que de ella se puedan derivar. Es decir, la
presencia del DHA en las biomembranas induce una respuesta
adaptativa celular frente al estrés oxidativo. La respuesta
adaptativa es un fenómeno celular por el cual la exposición a un
agente tóxico (en concentraciones subletales) provoca una respuesta
celular que protegerá posteriormente a la célula contra los efectos
deletéreos del mismo tóxico a concentraciones letales, dicho en
otras palabras, es un efecto benéfico desencadenado con bajo nivel
de exposición a un agente que es dañino a altos niveles.
La administración de DHA posee las siguientes
ventajas sustanciales:
- a)
- Incremento de la actividad antioxidante celular;
- b)
- Ausencia de citotoxicidad celular a las dosis administradas;
- c)
- Ausencia de modificaciones significativas en el status oxidante celular a las dosis administradas;
- d)
- Actividad antioxidante celular adaptativa.
Por todo lo anterior, en una realización
preferida la presente invención se refiere a la utilización del
ácido docosahexaenoico para la fabricación de una composición
farmacéutica destinada al tratamiento del daño oxidativo celular,
siendo dicha patología una patología neurodegenerativa,
preferiblemente seleccionada del grupo que comprende: esclerosis
múltiple, Alzheimer, Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica y
distrofia muscular, entre otras.
En otra realización de la presente invención, la
patología asociada a un daño oxidativo es una patología ocular,
preferiblemente una seleccionada del grupo que comprende retinosis
pigmentaria, degeneración macular y cataratas, entre otras.
En aún otra realización, la patología asociada
con un daño oxidativo es una patología isquémica, preferiblemente un
infarto de miocardio, infarto cerebral, etc.
En todavía aún otra realización de la presente
invención, la patología asociada con un daño oxidativo es un proceso
inflamatorio, preferiblemente seleccionado del grupo que comprende
artritis, vasculitis, glomerulonefritis y lupus eritomatoso, entre
otras.
En otra realización preferida, la patología
asociada a un daño oxidativo es ateroesclerosis.
La composición farmacéutica que comprende DHA se
puede encontrar en forma de aceite o emulsión, los cuales se pueden
administrar por vía oral, sublingual, intravenosa, intramuscular,
tópica, subcutánea, rectal o incluso por simple puesta en contacto
con los órganos olfativos situados en la entrada de las vías
respiratorias del principio activo de la microemulsión de la
invención en forma líquida o de vapor. Así la administración puede
realizarse por pulverización, nebulización o atomización de las
microemulsiones o también la administración puede ser realizada
por
inhalación.
inhalación.
Opcionalmente, dicha composición farmacéutica
comprende, además, un segundo principio activo.
De la misma manera, la composición farmacéutica
que comprende DHA se puede utilizar en la industria alimentaria con
el fin de enriquecer los productos alimenticios (p.e. productos
lácteos como yogures, leche, etc) con un agente antioxidante natural
como el DHA.
Por lo tanto, en otra realización la presente
invención dicha composición farmacéutica se administra a un paciente
que ya está recibiendo un tratamiento contra una patología asociada
a un daño oxidativo.
Figura 1. Efecto de la concentración de DHA en
el medio de cultivo de células Foreskin sobre la generación
intracelular de ROS. Las células se han cultivado en presencia de un
triglicérido con un 70% en peso de DHA respecto al total de ácidos
grasos durante tres días antes del experimento. (A) La detección de
ROS se realizó con DHR 123 en células tratadas con 40 ó 60 mM de
AAPH durante 180 min. Los datos representan la media de tres
experimentos independientes. (B) La detección de ROS se realizó con
CDCFDA en células tratadas con el sistema xantina/xantina oxidasa
durante 180 min. A modo de comparación se incorporan los datos
obtenidos con Vitamina E (control) 100 \muM. Los datos representan
la media de tres experimentos independientes.
Figura 2. Efecto comparativo de la riqueza en
DHA de un triglicérido en el medio de cultivo de células Foreskin
sobre la generación intracelular de ROS. (A) Las células se han
cultivado en presencia de cada triglicérido durante tres días antes
del experimento. La concentración del eje de las abcisas es la
equivalente que obtendría con un triglicérido de una riqueza en DHA
del 70% en peso. La detección de ROS se realizó con DHR 123 en
células tratadas con 40 mM de AAPH durante 180 min. Los datos
representan la media de tres experimentos independientes. (B)
Representación de la protección antioxidante respecto a la
concentración en DHA en el aceite del 20, 50 y 70%.
Figura 3. Efecto de la concentración del DHA
sobre la producción de TBARS en células Foreskin. Las células se han
cultivado en presencia de un triglicérido con un 70% en peso de DHA
respecto al total de ácidos grasos durante tres días antes del
experimento a la concentración indicada. El estrés oxidativo se ha
inducido con AAPH 40 mM durante 6 h y 24 h de latencia. Los datos
representan la media de tres experimentos independientes.
Figura 4. Efecto de la concentración de DHA en
el medio de cultivo de células Foreskin sobre la generación de
aniones superóxido. Las células se han cultivado en presencia de un
triglicérido con un 70% en peso de DHA respecto al total de ácidos
grasos durante tres días antes del experimento. La detección de
aniones superóxido se realizó por quimioluminiscencia inmediatamente
después de la inducción oxidativa de las células con AAPH 40 mM y en
algunos experimentos en presencia de Tirón 10 mM o de 0,1875
UA/\mul de SOD exógena. Los datos son representativos de tres
experimentos independientes.
Figura 5. Efecto de la concentración de DHA en
el medio de cultivo de células Foreskin sobre la actividad SOD. Las
células se han cultivado en presencia de un triglicérido con un 70%
en peso de DHA respecto al total de ácidos grasos durante tres días
antes del experimento a una concentración de DHA de 0,5 (A), 5 (B) y
50 \muM (C). La actividad SOD se ha evaluado de forma indirecta
mediante el análisis del decremento de la quimioluminiscencia
generada por el luminol como consecuencia de la actividad SOD
endógena. La inducción oxidativa se ha realizado con el sistema
xantina 0,1 mM/xantina oxidasa 0,005 U/ml que genera de forma
inmediata aniones superóxido. Los datos son representativos de tres
experimentos independientes.
Figura 6. Efecto de la concentración de DHA en
el medio de cultivo de células Foreskin sobre la actividad GPx. Las
células se han cultivado en presencia de un triglicérido con un 70%
en peso de DHA respecto al total de ácidos grasos durante tres días
antes del experimento. La actividad GPx se ha evaluado sobre el
sistema celular no inducido o inducido con AAPH 40 mM. Los datos son
representativos de tres experimentos independientes.
Figura 7. Efecto de la concentración de DHA en
el medio de cultivo de células ARPE-19 sobre la
generación intracelular de ROS. Las células se han cultivado en
presencia de un triglicérido con un 70% en peso de DHA respecto al
total de ácidos grasos durante tres días antes del experimento. (A)
La detección de ROS se realizó con DHR 123 (A) o con CDCFDA (B) en
células tratadas con 40 ó 60 mM de AAPH durante 180 min. Los datos
representan la media de tres experimentos independientes.
Figura 8. Efecto comparativo de la riqueza en
DHA de un triglicérido en el medio de cultivo de células
ARPE-19 sobre la generación intracelular de ROS. Las
células se han cultivado en presencia de cada triglicérido durante
tres días antes del experimento. La concentración del eje de las
abcisas es la equivalente que se obtendría con un triglicérido de
una riqueza en DHA del 70% en peso. La detección de ROS se realizó
con DHR 123 en células tratadas con 40 mM de AAPH durante 180 min.
Los datos representan la media de tres experimentos independientes.
(B) Representación de la protección antioxidante respecto a la
concentración en DHA en el aceite del 20, 50 y 70%.
Figura 9. Efecto de la concentración del DHA
sobre la producción de TBARS en células ARPE-19. Las
células se han cultivado en presencia de un triglicérido con un 70%
en peso de DHA respecto al total de ácidos grasos durante tres días
antes del experimento a la concentración indicada. El estrés
oxidativo se ha inducido con AAPH 40 mM durante 6 h y 24 h de
latencia. Los datos representan la media de tres experimentos
independientes.
Figura 10. Efecto de la concentración de DHA en
el medio de cultivo de células Foreskin sobre la generación de
aniones superóxido. Las células se han cultivado en presencia de un
triglicérido con un 70% en peso de DHA respecto al total de ácidos
grasos durante tres días antes del experimento. La detección de
aniones superóxido se realizó por quimioluminiscencia inmediatamente
después de la inducción oxidativa de las células con AAPH 40 mM. Los
datos son representativos de tres experimentos independientes.
Figura 11. Efecto de la concentración de DHA en
el medio de cultivo de células Foreskin sobre la actividad GPx. Las
células se han cultivado en presencia de un triglicérido con un 70%
en peso de DHA respecto al total de ácidos grasos durante tres días
antes del experimento. La actividad GPx se ha evaluado sobre el
sistema celular no inducido o inducido con AAPH 40 mM. Los datos son
representativos de tres experimentos independientes.
A continuación se incluyen los siguientes
ejemplos a modo ilustrativo y no limitativos de la invención.
Como modelos celulares se han utilizado células
Foreskin (fibroblastos de epidermis no diferenciados,
CRL-2076) y células ARPE-19 (células
epiteliales pigmentarias de retina, CRL-2302) que se
han obtenido de la American Type Culture Collection. Los cultivos
celulares se han mantenido en las condiciones adecuadas de
crecimiento: temperatura (37ºC), concentración de CO_{2} (5%) y
humedad (95%) en un incubador especial para esta finalidad. Las
células ARPE-19 se mantienen en crecimiento hasta
confluencia de 0,3 x 10^{4} células/cm^{2} en frascos de cultivo
con medio DMEM-F12 (Biological Industries)
suplementado con 10% de suero fetal bovino, antibióticos penicilina
(100 U/mL) y estreptomicina (100 \mug/mL) y glutamina (Biological
Industries). Los fibroblastos CRL-2076 se mantienen
en crecimiento en frascos de cultivo en medio Dulbecco modificado
por Iscove (Biological Industries) supplementado con 10% de suero
fetal bovino, antibióticos penicilina (100 U/mL) y estreptomicina
(100 \mug/mL) y glutamina (Biological Industries). Las células son
traspasadas para adherencia al sustrato 24 h a 37ºC desde los
frascos de 75 ml a placas de 6, 12 o 96 pocillos para poder realizar
el experimento (10^{6} células/mL).
Se añadió el DHA-TG en
concentraciones diferentes (0,5-50 \muM) partiendo
de DHA-TG con una riqueza del 20, 50 y 70% (densidad
del aceite 0,92 g/mL), disolviendo el aceite en etanol para la
solución stock (1:100) y preparando las soluciones de trabajo en
medio de cultivo acondicionado con suero. Las células se cultivaron
con medio suplementado de DHA-TG durante 3 días a
37ºC.
Se usaron para estresar oxidativamente a las
células diferentes inductores:
- a)
- sistema xantina/xantina oxidasa 0,8 mM/10^{-2} U/mL que cataliza la oxidación de hipoxantina y xantina a ácido úrico, con reducción del O_{2} a O\cdot^{-2} y H_{2}O_{2}.
- b)
- 2,2'-azobis-(2-amidinopropano) dihidrocloruro (AAPH) 1-100 mM ampliamente usado como iniciador hidrofílico de radicales libres por inducción de la peroxidación lipídica y proteico. El AAPH oxida al DNA, a las proteínas y a los lípidos por acción de los peroxil radicales formados. Además actúa a nivel del sistema de defensa endógeno, ya que inactiva el enzima clave, la SOD, con lo que pierde la capacidad protectora de la CAT y de la GPx.
El nivel de ROS fue medido en cultivos primarios
de fibroblastos humanos de piel CRL-2076 y en
células epiteliales de retina ARPE-19 empleando la
técnica fluorimétrica usando como sondas fluorescentes
dihidrorodamina 123 (DHR123, Molecular Probes) y diacetato de
2,7-diclorofluoresceína (H_{2}DCFDA, Molecular
Probes) en un sistema continuo midiendo cada 30 min hasta 180
minutos. En ambos casos se trata de una medida inespecífica de la
generación de ROS. Las sondas fluorescentes se añadieron a las
células (1 x 10^{6} células/mL) a una concentración final de 10
\muM. La fluorescencia de las sondas oxidadas
(2,7-diclorofluoresceína y rodamina 123) fue medida
en un lector de fluorescencia Mithras a una longitud de onda de
excitación de 488 nm y una longitud de onda de emisión de 525 nm en
función del tiempo. La fluorescencia obtenida se modula con las
determinaciones de viabilidad celular por la técnica
espectrofotométrica del MTT abajo reseñada.
Para evaluar el efecto citotóxico de las
diferentes muestras se han realizado estudios de viabilidad celular.
Este método consiste en la adición del reactivo MTT (bromuro de
3-(4,5-dimetiltiazol-2-il)-2,5-difeniltetrazolio,
Sigma), soluble en medio acuoso, al medio de incubación. Las células
viables metabolizan este compuesto y es convertido en sal de
formazán. Esta sal es un compuesto colorimétrico insoluble en medio
acuoso, soluble en DMSO y que se puede usar como una medida de la
viabilidad celular. El método consiste en la adición de 20 \mul
por pocillo de una disolución de MTT de 7.5 mg/ml (en exceso). Se
incuba durante una hora a 37ºC de forma que las células viables
metabolizan el compuesto y produzcan la sal formazán mientras que
las no viables no lo metabolizarán. Tras una hora de incubación se
precipitan las células y se añaden 100 \mul de DMSO, el cual
disolverá la sal formazán. Por último se mide la absorbancia a 550
nm en un lector de placas. Los resultados de viabilidad se expresan
como porcentaje de densidad óptica con respecto a los controles
considerando que estos últimos poseen un 100% de viabilidad. Se han
realizado curvas de viabilidad celular en placas de 96 pocillos
sembrando unas 20.000 células por pocillo (tras un análisis del
número de células idóneo en función de su ratio de crecimiento) con
un volumen aproximado de 200 \mul de medio por pocillo. El estudio
de la eficiencia del producto se realiza después de la exposición de
las células al producto durante 72 h en un intervalo de
concentraciones lo suficientemente amplio para determinar el valor
de la IC_{50}. Los resultados experimentales se han ajustado a la
ecuación de Hill mediante el software Sigma Plot 8.0 para determinar
la IC_{50}, definida como la concentración de DHA necesaria para
disminuir la viabilidad del cultivo al 50% respecto al control.
La determinación se basa en la detección
colorimétrica y cuantificación total de las proteínas con una
formulación ácida bicinconínica optimizada que permite medir
proteínas en muestras diluidas en un rango de concentración de
0.5-20 \mug/ml. El método emplea un detector de
Cu^{+1}, el cual es reducido por las proteínas en medio alcalino a
Cu^{+2}. El producto púrpura de reacción se forma por la quelación
de dos moléculas de BCA con el ión cuproso. El complejo soluble en
agua absorbe a 562 nm. Mediante una curva de calibración obtenemos
una ecuación, obteniendo los resultados expresados en \mug/mL de
proteínas. El kit comercial empleado es el MicroBCA de Pierce (Nº
23235).
Se empleó la medida del malonildialdehído (MDA)
en lisados celulares como marcador de peroxidación lipídica por
espectrofotometría UV-Vis. El MDA y los
4-hidroxialquenals (HAE) son productos derivados de
la peroxidación de ácidos grasos poliinsaturados y ésteres
relacionados. La medida directa de estos aldehídos constituye un
índice conveniente de la peroxidación lipídica. Se empleó un
reactivo cromogénico
(N-metil-2-fenil-indol
en acetonitrilo) que reacciona con el MDA a 45ºC utilizando el kit
comercial de peroxidación lipídica de Calbiochem (Nº 437634). La
condensación de una molécula de MDA con dos moléculas del reactivo
cromogénico da un cromóforo estable con máxima absorbancia a 586 nm
siendo el límite de detección de 0.1 \muM. La inducción se realizo
durante 6 h con AAPH 40 mM y 24 horas de latencia. Se lisaron las
células (10^{7} células/mL) mediante ciclos de congelación y
descongelación en N_{2} líquido. Se fraccionaron las muestras para
medir MDA y proteína. Los resultados se expresaron en \muM de
MDA/mg de proteínas.
La medida directa del anión superóxido se
realizó mediante la técnica de Quimioluminiscencia en microplaca
mediada por luminol (Calbiochem, Nº 574590). La quimioluminiscencia
para la detección del anión superóxido es una técnica empleada
debido a su potencial para acceder a todos los sitios intracelulares
de generación de superóxido, por la alta especificidad de la
reacción con luminol, por la mínima toxicidad intracelular y la
sensibilidad incrementada respecto a otras técnicas químicas. Su
fundamento es que el anión superóxido oxida al luminol en una
reacción que produce fotones de luz que son rápidamente medidos en
un luminómetro estándar. En nuestros ensayos empleamos un lector de
quimiolumiscencia en microplaca de ELISA, MITHRAS y además, dado la
corta vida media del radical, se empleó un enhancer para
incrementar la sensibilidad del ensayo y amplificar la respuesta.
Debido a que este reactivo no es tóxico y no desnaturaliza los
componentes de los sistemas subcelulares, puede ser usado en células
vivas. También se investigó la capacidad de inhibir la producción de
anión superóxido utilizando un secuestrante específico de anión
superóxido, el tirón (ácido
4,5-dihidroxi-1,3-benceno
disulfónico, Sigma) empleado frecuentemente para ensayos in
vitro de bloqueo en la producción de ROS siendo permeable a la
membrana celular y por otra parte, se empleó superóxido dismutasa
(SOD, Sigma) como bloqueante enzimático, que constituye una enzima
de primera línea en la defensa antioxidante endógena. La medida de
quimioluminiscencia en las células sometidas al tratamiento inductor
de estrés oxidativo con AAPH se analizó cada 60 segundos durante un
tiempo total de medida de 4100 segundos, a una frecuencia de 120
seg/ciclo. Se expresaron los resultados en UA de
quimioluminiscencia/mg proteína.
La GPx cataliza la reducción de hidroperóxidos
a glutatión reducido y la función es proteger a la célula del daño
oxidativo. Usa glutatión como último donante de electrones para
regenerar la forma reducida de la selenocisteína. La medida
indirecta de GPx se obtiene por la reacción acoplada con glutatión
reductasa. El glutatión oxidado (GSSG) producido por la reacción con
los hidroperóxidos por acción de la GPx es reciclado a su estado
reducido por la glutation reductasa usando como coenzima el NADPH.
La oxidación de NADPH a NADP^{+} se acompaña de la disminución de
su absorbancia a 340 nm. La tasa de disminución de la absorbancia a
340 nm es directamente proporcional a la actividad GPx de la
muestra. Para la detección de la GPx en lisados celulares de
cultivos primarios se empleó el kit espectrofotométrico en
microplaca de ELISA de Cayman (Nº 703102). Se cultivaron las células
por adherencia al sustrato 24 h a 37ºC. El lisado celular se obtuvo
por sonicación en Tris 50 mM pH 7.5, EDTA 5 mM y DTT 1 mM. La
actividad de la GPx se obtiene determinando el cambio de A_{340}
nm/min (\DeltaA_{340}) se expresa como nanomoles NADPH/min/mg de
proteína de la muestra.
Esta metodología quimioluminiscente se basa en
el análisis de la actividad SOD en el sobrenadante celular respecto
a un control positivo de SOD (Calbiochem Nº 574590). La presencia de
SOD en el sistema xantina
oxidasa-xantina-luminol provoca una
disminución de la quimioluminiscencia producida como consecuencia de
la dismutación del anión superóxido proporcional a la actividad SOD.
El análisis se realiza en un luminómetro MITHRAS a intervalos de 50
mseg hasta un tiempo de reacción final de 520 seg.
En el presente estudio in vitro se han
utilizado como modelo celular, células Foreskin (fibroblastos de
epidermis no diferenciados, ATCC CRL-2076) que
constituyen un tipo celular adecuado por su buena respuesta in
vitro a diferentes inductores oxidantes, además de ser un
cultivo primario con requerimientos nutricionales y condiciones de
cultivo normales, y constituye un buen modelo in vitro
extrapolable a la respuesta in vivo, para una potencial
aplicación cosmética del DHA.
Inicialmente, se han establecido las condiciones
necesarias para disponer de un modelo celular activo en todas las
condiciones de estudio. Esto quiere decir que los resultados
obtenidos hacen referencia a células metabolitamente activas.
Estudios previos ya habían demostrado que en células Foreskin
concentraciones inferiores a 1000 \muM de DHA no afectaban a la
viabilidad celular en estudios a 3 días. Tampoco se ve afectada la
viabilidad celular durante los estudios de estrés oxidativo con el
sistema xantina/xantina oxidasa o con AAPH. También, se ha
demostrado que la incorporación de DHA hasta una concentración de 50
\muM en un cultivo de células Foreskin durante 3 días no
incrementa de manera significativa el nivel oxidativo celular medido
como la fluorescencia celular asociada a dos sondas, la
dihidrorodamina (DHR 123) y la
2,7-diclorofluoresceína (H_{2}DCFDA), más
específica para anión superóxido y para la detección de
hidroperóxidos, respectivamente. Una vez establecidas estas
condiciones se procedió a evaluar la capacidad antioxidante general
del DHA incorporado en la membrana de las células Foreskin frente al
estrés oxidativo inducido por xantina/xantina oxidasa o por
AAPH.
Al inducir un estrés oxidativo moderado con AAPH
40 mM y usando la DHR123 como detector de ROS, el DHA muestra un
efecto inhibidor en la generación de las especies reactivas del
oxígeno, tanto a la concentración de 0,5 \muM (59% de protección)
como a 5 \muM (33% de protección), presentando un menor efecto a
10 \muM (26% de protección) o nulo a 50 \muM de DHA (Fig. 1A).
Cuando las células se someten a una inducción severa con AAPH 60 mM,
el DHA muestra un efecto protector frente a la generación de ROS,
tanto a la concentración 0,5 \muM (40% de protección) como a 5
\muM (29% de protección) perdiéndolo a concentraciones superiores
de DHA (Fig. 1A).
También podemos destacar la protección que
ejerce el DHA 0,5 \muM contra el estrés oxidativo inducido por la
xantina/xantina oxidasa (Fig. 1B), lo que muestra un efecto
secuestrante de las especies reactivas del oxigeno, tanto anión
superóxido como hidroperóxidos generados en el proceso oxidativo.
Comparando la capacidad antioxidante respecto a un antioxidante
lipofílico como es la vitamina E (Fig. 1B), observamos que ejercen
una cinética de protección semejante (el DHA inhibe un 33,46% la
oxidación celular y la vitamina E un 30%).
El comportamiento en la cinética de protección
del DHA presenta siempre un máximo efecto antioxidante entre los
60-120 minutos de efectuada la inducción, denotando
una saturación en la capacidad secuestrante de hidroperóxidos y
anión superóxido del DHA. El comportamiento antioxidante es dosis
dependiente de modo crítico, ya que al aumentar la concentración del
mismo pierde la capacidad secuestrante de ROS siendo la
concentración de 0,5 \muM la más efectiva en su capacidad
antioxidante. En este sentido otro parámetro crítico a nivel de
optimización de la eficiencia del sistema es la proporción de DHA
respecto al total de ácidos grasos. Como se muestra en la Figura 2,
a idénticas concentraciones de triglicérido, la disminución de la
proporción de DHA a 50 ó 20% reduce de manera drástica la capacidad
antioxidante celular, tornándose pro-oxidante a
concentraciones bajas o moderadas. Estos resultados parecen indicar
que el efecto antioxidante celular del DHA, no depende
exclusivamente de la concentración del mismo, sino que también es un
factor decisivo su localización molecular en este caso su
distribución en la estructura del triglicérido.
En cuanto a la inhibición específica en la
producción de ROS se han analizado la generación de peróxidos
lipídicos (TBARS) y de aniones superóxido. Los resultados obtenidos
indicaron que las células tratadas con AAPH, generaron una mayor
concentración de sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico
(TBARS) respecto a las células no inducidas, expresado como \muM
de MDA/mg de proteínas (Fig. 3). Como era de esperar, la
incorporación de DHA en la membrana de las células Foreskin
incrementa ligeramente de una forma dosis dependiente (0.5, 5 y 50
\muM) la peroxidación lipídica basal celular (Fig. 3). En las
células sometidas a una inducción oxidativa con AAPH 40 mM, el DHA
presenta una actividad antioxidante protegiendo a los fibroblastos
de la generación de hidroperóxidos lipídicos de membrana siendo su
acción del tipo concentración dependiente inversa. La protección con
DHA, fue del 87% para 0,5 \muM DHA; 85% para 5 \muM y 48% para
DHA-TG 50 \muM (Fig. 3).
Se analizó posteriormente la generación del
anión superóxido. Células Foreskin sometidas a un estrés oxidativo
con AAPH 40 mM generaron una producción de anión superóxido 2,5
veces superior a las células no inducidas, que mantuvieron el nivel
de anión superóxido constante (Fig. 4). En ausencia de inducción
oxidativa, las células con DHA integrado no presentan un nivel
superior de anión superóxido intracelular respecto al control (Fig.
4). En condiciones de estrés oxidativo (Fig. 4), el DHA inhibe la
generación del anión superóxido en un 16,5% a una concentración de
0,5 \muM; en un 10% a una concentración de 5 \muM y en un 9% a
una concentración de 50 \muM. Se confirmó la especificidad del
método mediante la adición de Tirón (ácido
4,5-dihidroxi-1,3-benceno
disulfónico, compuesto permeable a la membrana celular que opera
como secuestrante altamente específico de anión superóxido
intracelular) o de SOD extracelular (bloqueante enzimático de
primera línea en la defensa antioxidante endógena vía dismutación
del anión superóxido intracelular). La producción del anión
superóxido en células estresadas con AAPH con o sin DHA previamente
integrado en presencia de SOD exógena o de Tirón fue totalmente
inhibida obteniéndose unos valores básales (Fig. 4).
Finalmente se analizó si el DHA ejercía su
actividad antioxidante a través de una modificación de la actividad
de los enzimas antioxidantes celulares de primera línea. Se
analizaron la actividad de la SOD y de la GPx en células Foreskin
con o sin DHA integrado. En el primer caso se utilizó el sistema
xantina/xantina oxidasa como generador de aniones superóxido
instantáneo (tiempo total de medida 520 seg, midiendo cada 50 mseg).
De acuerdo con los resultados obtenidos, se logró una buena
inducción oxidativa con una cinética rápida observándose
directamente la dismutación y no la producción de anión superóxido.
Se interpreto como medida indirecta y cualitativa de la actividad
SOD el máximo de quimioluminiscencia que se alcanzo a los 15 seg de
la inducción oxidativa (Fig. 5). Sin DHA integrado, se alcanzaron
valores de 310 U.A. quimioluminiscencia/10^{6} células,
disminuyendo a 150 U.A. quimioluminiscencia/10^{6} células en un
sistema preincubado con DHA 0,5 \muM (52% de protección
antioxidante) (Fig. 5). La eficiencia antioxidante se mantuvo en un
52% y en un 42% de protección en células tratadas con 5 y 50 \muM
de DHA, respectivamente (Fig. 5). Además, conociendo que el AAPH,
oxida tanto el DNA, las proteínas y los lípidos por difusión de los
peroxil radicales generados, el DHA como antioxidante podría impedir
la inactivación de la SOD, encargada de la dismutación del anión
superóxido, manteniendo en la célula la defensa antioxidante
endógena de la catalasa y la glutatión peroxidasa. En cuanto a la
actividad GPx (Fig. 6), esta se encuentra incrementada en estado
basal celular a concentraciones de DHA modestas (hasta un 17% a 5
\muM), pero desciende a concentraciones altas (-20% a 50 \muM).
Este comportamiento se mantiene intacto en estado de estrés
oxidativo (Fig. 6). Estos resultados sugieren que el DHA colabora
con el sistema de defensa antioxidante endógeno en cuanto a la
dismutación del anión superóxido, generando SOD en todo el rango de
concentraciones ensayado y también es capaz de controlar la
generación de hidroperóxidos a concentraciones moderadas ya que
incrementa la actividad GPx.
En el presente estudio in vitro se han
utilizado como modelo celular, células ARPE-19
(células epiteliales pigmentarias de retina, ATCC
CRL-2302) que constituyen un tipo celular adecuado
por su buena respuesta in vitro a diferentes inductores
oxidantes, además de ser un cultivo primario con requerimientos
nutricionales y condiciones de cultivo normales. Además, constituye
un buen modelo ocular ya que conserva las propiedades biológicas y
funcionales de las células epiteliales pigmentarias de retina.
El estudio realizado con esta línea celular es
análogo al descrito para las células Foreskin en el apartado
anterior. Los requerimientos básicos han sido los mismos con
respecto al mantenimiento de la viabilidad celular en todas las
condiciones de trabajo (efecto del DHA, del estrés oxidativo). La
incorporación del DHA en las dosis analizadas tampoco ha supuesto
una alteración significativa en el estado oxidativo celular
basal.
Al inducir un estrés oxidativo moderado con AAPH
40 mM y usando la DHR123 como detector de ROS, el DHA muestra un
efecto inhibidor en la generación de las especies reactivas del
oxígeno, tanto a la concentración de 0,5 \muM (43% de protección)
como a 5 \muM (32% de protección), presentando un menor efecto a
50 \muM (4% de protección) de DHA (Fig. 7A). Cuando las células se
someten a una inducción severa con AAPH 60 mM, el DHA muestra un
efecto protector frente a la generación de ROS, tanto a la
concentración 0,5 \muM (13% de protección) y menor a
concentraciones superiores de DHA (Fig. 7A). Estos resultados son
similares a los obtenidos con las células Foreskin, aunque cabe
destacar como aspecto diferencial la menor protección observada
frente a una inducción oxidativa severa. Utilizando para la
detección de ROS la CDCFDA más específica de peróxidos, también se
pone de manifiesto la protección que ejerce el DHA contra el estrés
oxidativo inducido por AAPH (Fig. 7B).
También la cinética de protección del DHA
presenta siempre un máximo efecto antioxidante entre los
60-120 minutos de efectuada la inducción, denotando
una saturación en la capacidad secuestrante de hidroperóxidos y
anión superóxido del DHA. Cuantitativamente, la capacidad
antioxidante es dosis dependiente de modo crítico, ya que al
aumentar la concentración del mismo pierde la capacidad secuestrante
de ROS siendo la concentración de 0,5 \muM la más efectiva en su
capacidad antioxidante (Fig. 7A y 7B). En este sentido otro
parámetro crítico a nivel de optimización de la eficiencia del
sistema es la proporción de DHA respecto al total de ácidos grasos.
La disminución de la proporción de DHA respecto al total de ácidos
grasos del 70% al 50-20% reduce de manera importante
y no proporcional su capacidad antioxidante celular a las
concentraciones óptimas (0,5-5 \muM), igualándose
a concentraciones elevadas (Fig. 8A y 8B), pero a diferencia de las
células Foreskin en ninguna proporción se torna el DHA
pro-oxidante. Estos resultados confirman que el
efecto antioxidante celular del DHA, no depende exclusivamente de la
concentración del mismo, sino que también es un factor decisivo su
localización molecular en este caso su distribución en la estructura
del triglicérido.
En cuanto a la inhibición específica en la
producción de ROS se han analizado la generación de peróxidos
lipídicos (TBARS) (Fig. 9) y de aniones superóxido (Fig. 10). Los
resultados obtenidos son muy similares a los obtenidos con las
células Foreskin. Las células tratadas con AAPH, generan una mayor
concentración de sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico
(TBARS) y de aniones superóxido respecto a las células no inducidas.
La incorporación de DHA en la membrana de las células
ARPE-19 incrementa ligeramente de una forma dosis
dependiente (0.5, 5 y 50 \muM) la peroxidación lipídica basal
celular, pero en las células sometidas a una inducción oxidativa, el
DHA presenta una actividad antioxidante celular inhibiéndolas de la
generación de hidroperóxidos lipídicos de membrana con una relación
inversa a su concentración. La protección con DHA, fue del 64% para
0,5 \muM DHA; 58% para 5 \muM y 42% para DHA 50 \muM (Fig. 9).
Se analizó posteriormente la generación del anión superóxido. En
ausencia de inducción oxidativa, las células con DHA integrado no
presentan un nivel superior de anión superóxido intracelular
respecto al control (Fig. 10). Un estrés oxidativo con AAPH 40 mM
genera una producción de anión superóxido que es inhibido
parcialmente por el DHA (20-16% a concentraciones de
0,5-50 \muM).
Finalmente se analizó si el DHA alteraba la
actividad del enzima GPx como antioxidante celular de primera línea
(Fig. 11). La actividad GPx se encuentra incrementada en estado
basal celular a todas las concentraciones de DHA ensayadas
(12-40%) y este comportamiento se mantiene intacto
en estado de inducción oxidativa que además presenta una actividad
GPx 2,5 veces superior (Fig. 11). Al igual que en las células
Foreskin, estos resultados sugieren que el DHA ejerce parte de su
efecto antioxidante modulando la actividad del sistema enzimático de
defensa antioxidante endógeno celular.
Claims (17)
1. Utilización del ácido docosahexaenoico para
la fabricación de una composición farmacéutica destinada al
tratamiento del daño celular oxidativo.
2. Utilización según la reivindicación 1
caracterizada por el hecho de que dicho ácido
docosahexaenoico está incorporado en un monoglicérido, diglicérido,
triglicérido, fosfolípido, éster etílico o ácido graso libre.
3. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicho ácido docosahexaenoico está incorporado en un
triglicérido.
4. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones 2 caracterizada por el hecho de que dicho
ácido docosahexaenoico se encuentra en un porcentaje en peso de
entre el 20 y el 100% respecto al total de ácidos grasos.
5. Utilización según la reivindicación 3
caracterizada por el hecho de que dicho ácido
docosahexaenoico se encuentra en un porcentaje en peso de entre el
40 y el 100% respecto al total de ácidos grasos.
6. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones 2-4 caracterizada por el
hecho de que dicho ácido docosahexaenoico se encuentra en un
porcentaje en peso de entre el 66 y el 100% respecto al total de
ácidos grasos.
7. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicha composición farmacéutica comprende, además, otro principio
activo.
8. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicha composición farmacéutica se administra a un paciente que está
recibiendo un tratamiento contra el daño celular oxidativo.
9. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicha patología asociada con un daño oxidativo es una patología
neurodegenerativa.
10. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicha patología asociada con un daño oxidativo es una patología
ocular.
11. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicha patología asociada con un daño oxidativo es una patología
isquémica.
12. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicha patología asociada con un daño oxidativo es un proceso
inflamatorio.
13. Utilización según cualquiera de las
reivindicaciones anteriores caracterizada por el hecho de que
dicha patología asociada a un daño oxidativo es ateroesclerosis.
14. Utilización según la reivindicación 9
caracterizada por el hecho de que dicha patología
neurodegenerativa es una del grupo que comprende esclerosis
múltiple, Alzheimer, Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica y
distrofia muscular.
15. Utilización según la reivindicación 10
caracterizada por el hecho de que dicha patología ocular es
una del grupo que comprende retinosis pigmentaria, degeneración
macular y cataratas.
16. Utilización según la reivindicación 11
caracterizada por el hecho de que dicha patología isquémica
es infarto de miocardio o infarto cerebral.
17. Utilización según la reivindicación 12
caracterizada por el hecho de que dicha patología es una del
grupo que comprende artritis, vasculitis, glomerulonefritis y lupus
eritomatoso.
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