ES2262055T3 - Manguito para un instrumento laparoscopico. - Google Patents

Manguito para un instrumento laparoscopico.

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ES2262055T3
ES2262055T3 ES04008500T ES04008500T ES2262055T3 ES 2262055 T3 ES2262055 T3 ES 2262055T3 ES 04008500 T ES04008500 T ES 04008500T ES 04008500 T ES04008500 T ES 04008500T ES 2262055 T3 ES2262055 T3 ES 2262055T3
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Thomas A. Zdeblick
Thomas Mcgahan
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Abstract

Un aparato para realizar procedimientos quirúrgicos laparoscópicos a través de una abertura en un tejido de un paciente, que comprende: un miembro alargado (50) con una longitud que se extiende entre un extremo distante (56) y un extremo próximo (54), teniendo dicho miembro alargado una forma exterior a lo largo de dicha longitud; un manguito elástico, extensible (100), que tiene un extremo próximo (104), un extremo distante (102) y una pared interior que define un lumen que se extiende entre dicho extremo próximo y dicho extremo distante, abriéndose dicho lumen en dicho extremo próximo para recibir dicho miembro alargado; y un miembro de pestaña (150) que tiene una abertura que recibe de forma deslizable y sellante dicho miembro de manguito a través del mismo, pudiendo colocarse dicho miembro de manguito contra el paciente para sellar la abertura del tejido.

Description

Manguito para un instrumento laparoscópico.
Antecedentes de la invención
La presente invención se refiere, en general, a instrumentos para la realización de cirugía espinal. De una manera preferida, la invención se refiere a un aparato para uso con técnicas e instrumentos laparoscópicos en cirugías espinales.
Varias técnicas e instrumentos quirúrgicos han sido desarrollados para uso en procedimientos laparoscópicos para desarrollar un espacio anatómico y para permitir la visualización de los procedimientos. Por ejemplo, la publicación internacional PCT Nº WP 97/30666 a nombre de Zdeblick y col. describe técnicas e instrumentos quirúrgicos laparoscópicos para la preparación de un espacio de disco espinal para la implantación de dispositivos o implantes de fusión. La instrumentación laparoscópica proporciona un canal de trabajo sellado con respecto al espacio del disco a través del cual se desvía el espacio del disco, se remitan las placas extremas vertebrales y los discos circundantes, y se inserta el implante vertebral, todo a través del orificio laparoscópico acoplado al extremo del manguito. En esta técnica, la instrumentación se coloca directamente a través del tejido a través de una incisión en la piel. Un inconveniente asociado con esta técnica es que la instrumentación tiene bordes, esquinas o similares que pueden servir de obstáculo o enganchar tejido a medida que avanza a través de los mismos, incrementando el trauma del tejido y sangrando como resultado del procedimiento. Otro inconveniente asociado con esta técnica es que aunque la instrumentación está provista con un canal de trabajo sellado, el espacio entre el tejido y el instrumento proporciona un canal para la pérdida de presión de insuflado.
El documento US-A-5.830.191 describe también un instrumento quirúrgico laparoscópico, que tiene un manguito elástico conformable.
El documento US-A- 5404 870 describe un dispositivo de inserción que tiene un miembro de pestaña que se puede colocar contra el paciente.
Aunque los instrumentos y procedimientos descritos anteriormente representan varios métodos sobre instrumentos y procedimientos de la técnica anterior para cirugía espinal, permanece la necesidad de mejora. En particular, se necesitan procedimientos e instrumentos que reduzcan al mínimo el trauma al tejido que rodea el sitio quirúrgico, permitiendo al mismo tiempo la realización de procedimientos quirúrgicos. Además, se necesitan instrumentos y técnicas que mantengan el entorno sellado del espacio de trabajo durante los procedimientos quirúrgicos. La presente invención se refiere a estas necesidades, entre otras.
Resumen de la invención
La presente invención incluye un dispositivo que es conformable a un instrumento quirúrgico y que facilita la inserción del instrumento a través del tejido durante un procedimiento laparoscópico.
De acuerdo con la presente invención, se proporciona un aparato para realizar procedimientos quirúrgicos laparoscópicos a través de una abertura en el tejido en un paciente, que comprende un aparato para realizar procedimientos quirúrgicos laparoscópicos a través de una abertura en un tejido de un paciente, que comprende:
Un miembro alargado con una longitud que se extiende entre un extremo distante y un extremo próximo, teniendo dicho miembro alargado una forma exterior a lo largo de dicha longitud;
un manguito elástico, extensible, que tiene un extremo próximo, un extremo distante y una pared interior que define un lumen que se extiende entre dicho extremo próximo y dicho extremo distante, abriéndose dicho lumen en dicho extremo próximo para recibir dicho miembro alargado; y
un miembro de pestaña que tiene una abertura que recibe de forma deslizable y sellante dicho miembro de manguito a través del mismo, pudiendo colocarse dicho miembro de manguito contra el paciente para sellar la abertura del tejido.
Otros objetos, ventajas, características, formas de realización, aspectos y ventajas se pueden deducir a partir de la siguiente descripción escrita, dada solamente a modo de ejemplo, y las figuras que se acompañan.
Breve descripción de los dibujos
La figura 1 es una vista en perspectiva mirando en el lado próximo a un aparato quirúrgico de acuerdo con un aspecto de la presente invención.
La figura 2 es una vista de un segmento de columna espinal mirando desde una aproximación anterior.
La figura 3 es una vista en perspectiva mirando a distancia del manguito, que comprende una porción del aparato de la figura 1.
La figura 4 es una vista en perspectiva mirando en la proximidad del aparato quirúrgico de la figura 1 con el manguito insertado a través de un miembro de pestaña y con el miembro de pestaña insertado.
La figura 5 es una vista extrema izquierda del miembro de pestaña de la figura 4.
La figura 6 es una vista en perspectiva mirando a distancia el manguito y el miembro de pestaña de la figura 4.
La figura 7 es una vista en perspectiva mirando en la proximidad del manguito y del miembro de pestaña de la figura 4.
La figura 8 es una vista de la sección transversal tomada a través de la línea 8-8 de la figura 7.
La figura 9 es una vista de la sección transversal tomada a través de la línea 9-9 de la figura 7.
Descripción de las formas de realización preferidas
Con la finalidad de facilitar la comprensión de los principios de la invención, se hará referencia ahora a la forma de realización ilustrada en los dibujos y al len guaje específico que se utilizará para describirla- No obstante, se comprenderá que no se pretende ninguna limitación del alcance de la invención. El alcance de la invención se define por las reivindicaciones.
Un aparato quirúrgico de acuerdo con la presente invención se ilustra en la figura 1 y se designa, en general, con 45. El aparato quirúrgico 45 es particularmente útil para acceder desde el lado anterior y para preparar, como se muestra en la figura 2, un espacio de disco a través de un método laparoscópico para inserción de implantes vertebrales V1 y el cuerpo vertebral inferior V2. En un aspecto de la presente invención, el aparato quirúrgico permite la realización de procedimientos quirúrgicos en un entorno relativamente sellado y protegido insuflado dentro de la cavidad del cuerpo. Esto previene la fuga de fluidos de distensión abdominal dentro del canal de trabajo y el espacio del disco y contribuye a la visualización del sitio quirúrgico. El procedimiento quirúrgico descrito aquí se realiza a través de un método anterior a la espina. No obstante, los instrumentos quirúrgicos de la presente invención no están limitados a un método de este tipo, y pueden encontrar aplicación también en aproximaciones laterales, antero-laterales, posteriores, y postero-laterales. Adicionalmente, el aparato quirúrgico de la presente invención incluye un manguito 100 que tiene aplicación con todos los tipos de instrumentos quirúrgicos y en áreas distintas a la cirugía espinal.
Con referencia ahora a las figuras 1 a 3, el aparato 45 incluye un manguito 100 que tiene un extremo distante 102, un extremo próximo 104, y un lumen 106 que se extiende entre ellos a lo largo del eje longitudinal L. El manguito 100 incluye, además, una pared extrema distante 108 y, en la forma de realización ilustrada, incluye una perforación o agujeros 112 en la pared extrema distante 108. Un número de nervaduras 110 están previstas sobre la pared interior 114 del manguito 100 y se extienden dentro del lumen 106. En la forma de realización ilustrada, están previstas seis nervaduras 106. Con preferencia, las nervaduras se extienden con eje longitudinal L a lo largo de al menos una porción de la longitud del manguito 100. El manguito 100 recibe en el lumen 106 al menos una porción extrema distante de un miembro alargado, tal como un instrumento quirúrgico, un dispositivo de canalización, o una cánula como se describe más adelante. El manguito 100 está fabricado de un material elástico que permite al manguito 100 adoptar su forma de la figura 1 cuando se retira el miembro alargado. La pared interior 114 tiene una forma de se adapta a la forma del miembro alargado clocado en el lumen 106 para proporcionar un ajuste estrecho. El manguito 114 se puede extender con preferencia para alojar el miembro alargado, si es necesario. Las nervaduras 110 facilitan el avance de deslizamiento del miembro alargado en el manguito 100 reduciendo el área de la superficie de contacto entre el manguito 100 y el miembro alargado.
El manguito 100 está fabricado de material no rígido, que no enganchada o servirá de obstáculo para la piel y el tejido del paciente cuando el manguito 100 y el miembro alargado colocados aquí son avanzados hasta el lugar quirúrgico. El manguito 100 cubre las aristas vivas, las proyecciones y otras porciones del miembro, permitiendo el avance del miembro alargado a través del tejido con el tejido protegido por el maguito 100. En una forma de realización, el manguito 100 está realizado de silicona. Se contemplan otras formas de realización en las que el manguito 100 está fabricado de látex o de otro material elastomérico adecuado. En una forma de realización, el manguito 100 tiene un espesor de pared tal que el manguito 100 es substancialmente no expansible, proporcionando el espesor de pared una resistencia al desgarro y a la perforación del manguito 10 por el miembro alargado durante la inserción. Cuando el manguito 100 y el miembro alargado están colocados adyacentes al lugar quirúrgico, el miembro alargado se puede avanzar a través de la pared extrema distante 108 del manguito 100 hasta el lugar quirúrgico con el fin de realizar el procedimiento quirúrgico deseado. Las perforaciones 112 facilitan la apertura de la pared extrema 108 a medida que el miembro es empujado a través de la misma. El manguito 100 se puede configurar también cónico para incrementar la sección transversal desde el extremo distante 102 hasta el extremo próximo 104 para facilitar adicionalmente la penetración y la inserción a través de la piel y el tejido y la extracción del manguito 100.
Se contempla que la pared extrema 108 sea frangible y en lugar de perforaciones 112 podría estar provista con una abertura que es cosida, encolada o fijada de otra manera en una condición cerrada para inserción y abierta después del avance del miembro alargado. En otra forma, la pared extrema 108 incluye una porción de espesor reducido que es penetrable por el miembro alargado. Otras formas contemplan una pared extrema distante abierta 108. Se contempla, además, que el manguito 100 esté previsto sin nervaduras 110, y que la pared interior 114 del manguito 100 contacte directamente con el miembro alargado. Se contempla en otras formas de realización que se puede incluir un revestimiento o material reductor de la fricción con pared interior 114 para facilitar el movimiento relativo entre el miembro alargado y el manguito 100.
Con referencia ahora a las figuras 4 a 7 se describirá otro aspecto de la presente invención con referencia al aparato quirúrgico 45'. Un miembro de pestaña 150 está provisto con una abertura 152 a través del mismo para recibir el manguito 100 y mantener un entorno relativamente sellado entre el manguito 100 y el tejido. El miembro de pestaña 150 incluye una porción ondulada 154 alrededor de la abertura 152 y una porción de cojinete 156 que se extiende hacia fuera desde la porción ondulada 154. En la forma de realización ilustrada, la porción de cojinete 156 está en forma de una placa plana que se apoya contra la piel del paciente. La porción de cojinete 156 puede ser apilada o asegurada de otra manera a la piel y/o puede estar provista con aberturas para suturas u otros dispositivos de sujeción.
La porción ondulada 154 es con preferencia flexible, permitiendo que el manguito 100 y el miembro alargado colocados a través de la abertura 152 sea pivotados de una manera universal allí como se indica por las flechas R a medida que el manguito 100 avanza a través de ellos. La porción ondulada flexible 154 mantiene el contacto entre la porción de pared 158 y el manguito 100 durante el pivote e inserción para mantener la condición relativamente sellada entre el manguito 100 y el tejido y para prevenir la pérdida de presión de insuflado alrededor del manguito 100. Se contempla, además, que se pueda colocar una junta tórica alrededor de la porción de pared 158 para mantener adicionalmente la condición sellada.
En las formas de realización específicas del aparato quirúrgico 45 y 45' ilustrado en las figuras 1 y 4, respectivamente, se proporciona un miembro alargado de canalización o de inserción en forma de cánula 50 y un conjunto de separación 80. En la descripción que sigue, próximamente se refiere a la dirección indicada por la letra "P" y a distancia se refiere a la dirección indicada por la letra "D". En la forma de realización ilustrada, la cánula 50 tiene un canal de trabajo interior 52 que se extiende entre el extremo próximo 54 y el extremo distante 56 con el conjunto de separación 80 dispuesto en el canal de trabajo 52. Un miembro de tapa 200 está asegurado a un anillo de pestaña 70 en el extremo próximo 54. La cánula 50, el conjunto de separación 80, y un miembro de tapa 200 son similares a los descritos en la publicación de patente pendiente de los Estados Unidos 20030060687 presentada el 15 de Marzo del 2000, titulada Métodos
e Instrumentos para Cirugía Laparoscópica. No obstante, debería entenderse que la presente invención contempla que la presente invención tenga aplicación también con otros tipos de miembros alargados, incluyendo trócares, cánulas, instrumentos de visualización, instrumentos de corte, dilatadores, separadores o conjuntos de separación, y otros instrumentos insertados a través de la piel y tejido hasta un lugar en un paciente. La cánula 50 recibe varias herramientas e instrumentos quirúrgicos a través de a misma con el fin de realizar procedimientos quirúrgicos en el lugar en el paciente.
En una forma de realización preferida, la cánula 50 tiene una longitud suficiente para extenderse desde la espina a través de la piel del paciente con el fin de permite al cirujano el acceso a la espina. La cánula 50 incluye linguetes opuestos 58ay 58b que se extienden desde el extremo distante 56. Los linguetes 58a, 58b pueden estar dimensionados de acuerdo con la altura deseada del espacio del disco particular y la profundidad del espacio del disco en el que debe insertarse la cánula 50. Los linguetes 58a, 58b mantienen el espaciamiento entre las vértebras adyacentes durante los procedimientos quirúrgicos, previene que el tejido y la vasculatura circundante migren dentro del espacio del disco, y protege el tejido y la vasculatura circundantes durante los procedimientos quirúrgicos. Además, los linguetes 578a, 58b pueden estar configurados cónicos o redondeados a lo largo de toda o una porción de su longitud con el fin de adaptarse al ángulo normal entre vértebras adyacentes en el nivel instrumentado. En una forma de realización alternativa, los linguetes 58a, 58b separan el espacio del disco durante la inserción allí en lugar del conjunto de separación 80. En otra forma, la cánula 50 está prevista sin linguetes 58a, 58b.
La cánula 50 tiene una pared 51 que forma un perímetro no circular. En la forma de realización ilustrada, la pared 51 tiene un perímetro configurado en forma de pista de rodadura. También se contemplan otras formas para el perímetro de la pared 51, incluyendo circular, elíptica, rectangular u otras formas que se les ocurrirán a los técnicos en la materia. El canal de trabajo 52 incluye una primera porción 52a y una segunda porción 52b adyacente. La forma de realización ilustrada de la cánula 50 tiene un perfil reducido que reduce al mínimo la anchura del canal 52 entre los linguetes 58a, 58b, proporcionando al mismo tiempo, como se describe más adelante, una inserción de implante bilateral. Se contemplan también otras formas del canal de trabajo 52 que no tienen primera y segunda porciones; canales de trabajo elípticos, en forma de pista de rodadura, cuadrados o rectangulares; canales de trabajo formados por cánulas circulares adyacentes; y otras formas de canales de trabajo que se les ocurrirá a los técnicos en la materia.
El conjunto de separación 80 incluye un primer dispositivo de separación 82 y un segundo dispositivo de separación 92 para separar un espacio de disco espinal dispuesto en el canal de trabajo 52. Los dispositivos de separación 82 y 92 incluyen las puntas 83 y 93 de los dispositivos de separación, respectivamente, colocadas entre el primer linguete de separación 58a y el segundo linguete de separación 58b que se extiende desde el extremo distante 56. Los dispositivos de separación 82 y 92 incluyen también ejes 84 y 94, respectivamente, que se extienden a través del canal de trabajo 52 hasta el extremo próximo 54 de la cánula 50. Se contemplan también otras variaciones y formas del conjunto de separación 80 como se les ocurrirá a los técnicos en la materia.
El anillo de linguete 70 está asegurado al extremo próximo 54, y un miembro de tapa 200 está colocado sobre el anillo de la pestaña 70. El miembro de tapa 200 está asegurado al anillo de pestaña 70 a través de un clip de muelle o similar. El anillo de pestaña 70 incluye un miembro de manguito 72 que define un taladro de cánula que se extiende a través del anillo de pestaña 70 para recibir la cánula 50 en una relación de ajuste apretado. El anillo de pestaña 70 puede ser soldado entonces, unido con pernos o asegurado de otra manera a la cánula 50. Un miembro de pestaña 74 se extiende hacia fuera desde el miembro de manguito 72 y está colocado en un extremo próximo del miembro de manguito 72, de manera que el miembro de manguito 74 está alineado con la abertura extrema próxima de la cánula 50. El miembro de pestaña 74 tiene una pared lateral 75 que incluye una muesca 76 (figura 4) formada allí. El miembro de pestaña 74 tiene una extensión de pestaña 78 que se extiende desde allí hacia el extremo distante del miembro de manguito 72. La extensión de la pestaña 78 tiene un taladro de pasador de bloqueo 79 que se extiende a través del mismo y también a través del miembro de manguito 72 para comunicarse con el canal de trabajo 52. El pasador de bloqueo 95 se puede colocar de una manera selectiva en el taladro del pasador de bloqueo 79 para acoplarse y desacoplarse con el conjunto de separación 80 desde la cánula 50.
El miembro de tapa 200 tiene una carcasa 202 y un orificio de acceso 204 que se puede alinear con una correspondiente de las porciones de canal de trabajo 52a y 52b. En la forma de realización ilustrada, el orificio de acceso 204 está alineado por rotación del miembro de tapa 200 alrededor del extremo próximo de la cánula 50. Debería entenderse que se contemplan también allí otros tipos de miembros de tapa para sellar el canal de trabajo 62. Ver por ejemplo el instrumento laparoscópico y la válvula descritos en la Publicación Internacional PCT Nº WO 97/30666. En la forma de realización ilustrada de la figura 1, el orificio de acceso 204 está alineado con la porción de canal de trabajo 52a. El orificio de acceso 204 proporciona al cirujano acceso al menos a una porción del canal de trabajo 52 para realizar los procedimientos quirúrgicos. Un miembro de válvula, tal como una válvula de disco, una válvula de ornitorrinco u otro tipo de válvula conocido por los técnicos en la materia, está colocado dentro de la carcasa 202 para cerrar con efecto de sellado el orificio de acceso 204 y para mantener el canal de trabajo sellado 52. Además, el orificio de acceso puede incluir una junta tórica o similar que se extiende alrededor de la abertura del instrumento para recibir con efecto de sellado instrumentos que se extienden a través del orificio de acceso 204, manteniendo al mismo tiempo un canal de trabajo sellado 52.
Con referencia adicional a las figuras 8 y 9, se describirá ahora otro aspecto del manguito 100. En el extremo distante 102 está prevista una porción de recepción 115. La porción de recepción 115 incluye una pared interior formada para adaptarse al perfil de la porción distante del miembro que se inserta en el manguito 100. El manguito 100 se puede formar utilizando el miembro como el molde para el perfil de la pared interior. La porción de recepción 115 proporciona un ajuste estrecho con el perfil de la porción extrema distante del miembro y el manguito 100, manteniendo al mismo tiempo la cubierta de protección sobre la porción extrema distante del miembro. Con preferencia, la pared 111 del manguito 100 mantiene un perfil liso a lo largo de la longitud del manguito 100 para facilitar la inserción.
En la forma de realización ilustrada, la porción de recepción 115 está configurada para adaptarse a la porción extrema distante de la cánula 50 y el conjunto de separación 80. La porción de recepción del instrumento 115 incluye una porción de contacto con el eje de separación 116 para conectar con la porción de los ejes de separación 84, 94 de los dispositivos de separación 82, 92 que se extienden más allá del extremo distante 56 de la cánula 50. Una porción de contacto 118 de la punta del dispositivo de separación se extiende desde la porción de contacto del eje 116 hasta la pared extrema distante 108 y define una porción saliente 122. La porción de contacto 118 contacta con la parte superior y la parte inferior de las puntas de separación 83, 93 que se extienden dentro de la porción saliente 122. Como se muestra en la figura 8, la porción de recepción 115 tiene una altura H que se estrecha cónicamente desde la porción de contacto del eje 116 hasta una altura reducida en la pared extrema distante 108. La porción de contacto del linguete de separación 120 está prevista a lo largo de los lados del manguito 100 para contactar y recibir linguetes de separación 58a, 58b. Como se muestra en la figura 9, el manguito 100 tiene una anchura W que se estrecha cónicamente desde las puntas distantes de los linguetes de separación 58a, 58b hasta una anchura reducida en la pared extrema distante 108.
En un uso específico del aparato 45 y 45', la cánula 50 y el conjunto de separación 80 están colocados a través del lumen 106 del manguito 100 hasta que las puntas de separación 83, 93 están adyacentes a la pared extrema distante 108. El paciente está preparado para el procedimiento espinal laparoscópico y se hace una incisión para la inserción del aparato 45. En los procedimientos que utilizan el aparato 45', el miembro de linguete 150 es colocado alrededor de la incisión. El manguito 100, la cánula 50 y el conjunto de separación 80 son insertados a través de la incisión hasta un lugar adyacente al espacio del disco. La inserción se puede realizar, confirmar y/o supervisar con endoscopio, con radiografía o con visión directa.
El manguito 100 proporciona una barrera protectora entre la piel y el tejido y la cánula 50 y el conjunto de separación 80. La cánula 50 y el conjunto de separación 80 se mueven a distancia con relación al manguito 100 y son empujados a través de la pared extrema distante 108 para inserción de las puntas de separación 83, 93 y los linguetes 58a, 58b en el espacio del disco utilizando una tapa de impacto o técnicas conocidas. Una vez que el espacio del disto ha sido separado hasta la altura deseada, se pueden retirar los dispositivos de separación simultánea o alternamente desde el canal de trabajo 52 y se realizan procedimientos en el espacio del disco a través de la cánula 50 en entorno de trabajo sellado proporcionado por el miembro de tapa 200 y, en procedimientos que utilizan el conjunto 45', por el miembro de pestaña 150. La configuración de la cánula 50 permite realizar procedimientos quirúrgicos dentro del espacio del disco D por ejemplo, con el fin de preparar el espacio del disco e insertar implantes de vértebras en un lugar bilateral izquierdo I_{L} y en un lugar bilateral derecho I_{R} (figura 2).
Otra forma de realización y técnica alternativa, se proporciona un manguito 100' similar al manguito 100' con una pared fina, de manera que el manguito 100' es flácido. El manguito 100' es arrollado sobre una barra e insertado a través de un orificio de un instrumento, tal como una cánula o manguito rígido que se inserta siempre dentro de la piel y el tejido en un procedimiento laparoscópico. Alternativamente, el manguito 100' puede ser arrollado sobre una barra e insertado directamente a través de una incisión en la piel. El manguito flácido 100' adopta y retiene una configuración de tamaño reducido a medida que se inserta. Con el manguito 100' en la posición deseada, el instrumento, si se usa, y la barra son extraídos dejando el manguito 10' en la incisión en su configuración de tamaño reducido. Un miembro alargado, tal como una cánula 50 y un conjunto de separación 80, se colocan a través del orificio próximo del manguito 100' en el lumen 106', retornando el manguito 100' desde su configuración de tamaño reducido a una forma que se adapta a la forma del miembro alargado cuando se extiende a través del lumen 106'.

Claims (4)

1. Un aparato para realizar procedimientos quirúrgicos laparoscópicos a través de una abertura en un tejido de un paciente, que comprende:
un miembro alargado (50) con una longitud que se extiende entre un extremo distante (56) y un extremo próximo (54), teniendo dicho miembro alargado una forma exterior a lo largo de dicha longitud;
un manguito elástico, extensible (100), que tiene un extremo próximo (104), un extremo distante (102) y una pared interior que define un lumen que se extiende entre dicho extremo próximo y dicho extremo distante, abriéndose dicho lumen en dicho extremo próximo para recibir dicho miembro alargado; y
un miembro de pestaña (150) que tiene una abertura que recibe de forma deslizable y sellante dicho miembro de manguito a través del mismo, pudiendo colocarse dicho miembro de manguito contra el paciente para sellar la abertura del tejido.
2. El aparato de la reivindicación 1, en el que dicho manguito es conformable a dicha forma exterior de al menos una porción distante de dicho miembro alargado.
3. El aparato de la reivindicación 1, en el que dicho extremo distante incluye una pared extrema distante que tiene medios para abrir dicha pared extrema para permitir la extensión de dicho miembro alargado a través del mismo.
4. El aparato de la reivindicación 1, en el que dicho miembro de pestaña incluye una porción ondulada alrededor de dicho manguito y una porción de cojinete substancialmente rígida que se extiende hacia fuera desde dicha porción ondulada.
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