ES2255130T3 - Trocar con protector con extremo flexible y conjunto de obturacion mejorado. - Google Patents
Trocar con protector con extremo flexible y conjunto de obturacion mejorado.Info
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Abstract
SE DESCRIBE UN TROCAR QUIRURGICO QUE PRESENTA UN INSTRUMENTO DE CANULA QUE INCLUYE UN MANGUITO QUE PRESENTA UN EXTREMO PROXIMAL, UN EXTREMO DISTAL Y UN CONDUCTO ENTRE AMBOS. UNA CARCASA QUE PRESENTA UNA ABERTURA SE ENCUENTRA COLOCADA EN EL EXTREMO PROXIMAL DEL MANGUITO Y SE ENCUENTRA ALINEADA CON EL CONDUCTO DEL MANGUITO. EL TROCAR TAMBIEN INCLUYE UN INSTRUMENTO OBTURADOR QUE PUEDE INSERTARSE EN EL INSTRUMENTO DE CANULA. EL INSTRUMENTO OBTURADOR INCLUYE UN MANGO Y UN EJE OBTURADOR. EL EJE OBTURADOR PRESENTA UN EXTREMO PROXIMAL CONECTADO AL MANGO, Y UN EXTREMO DISTAL OPUESTO AL EXTREMO PROXIMAL. UNA PUNTA PENETRANTE SE ENCUENTRA COLOCADA EN EL EXTREMO DISTAL DEL EJE PARA PENETRAR TEJIDO. UN PROTECTOR QUE PRESENTA UN EXTREMO DISTAL ESTA DISPUESTO DE FORMA DESLIZANTE ALREDEDOR DEL EJE OBTURADOR PARA CUBRIR LA PUNTA PENETRANTE. EL PROTECTOR PRESENTA UNA ABERTURA EN SU EXTREMO DISTAL PARA PERMITIR QUE LA PUNTA PENETRANTE PASE A TRAVES DE ESTA. EL PROTECTOR TAMBIEN INCLUYE UN EXTREMO PROXIMAL FLEXIBLE QUE PUEDE MOVERSE CONTRA EL MANGO DEL OBTURADOR PARA EXPONER LA PUNTA PENETRANTE CUANDO SE EJERCE UNA FUERZA PROXIMAL CONTRA EL PROTECTOR. UN INSTRUMENTO DE SELLADO SE ENCUENTRA COLOCADO EN LA CARCASA PARA SELLAR EL INSTRUMENTO OBTURADOR O LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS QUE PASEN A TRAVES DEL INSTRUMENTO DE CANULA. EL INSTRUMENTO DE SELLADO INCLUYE UNA DISPOSICION DE SELLADO SUPERIOR QUE PRESENTA UNA ABERTURA. EL INSTRUMENTO DE SELLADO TAMBIEN INCLUYE UN SELLO DE PRESION COLOCADO POR DEBAJO DE LA DISPOSICION DE SELLADO SUPERIOR. EL SELLO DE PRESION INCLUYE UN PAR DE PAREDES LATERALES. AL MENOS UNA COSTILLA SE ENCUENTRA COLOCADA SOBRE LA SUPERFICIE INTERNA DE CADA UNA DE LAS PAREDES LATERALES.
Description
Trocar con protector con extremo flexible y
conjunto de obturación mejorado.
La presente invención se refiere en general a la
cirugía endoscópica, y en particular, se refiere a trocares que
tiene escudos o protectores para su utilización en los
procedimientos quirúrgicos endoscópicos.
La utilización de procedimientos endoscópicos en
la cirugía ha sido ampliamente aceptada. El término endoscópico,
como se utiliza en la presente memoria descriptiva, se define para
que incluya todos los tipos de procedimientos quirúrgicos
mínimamente invasivos, incluyendo procedimientos laparoscópicos y
artroscópicos. Como consecuencia, se han desarrollado numerosos
instrumentos endoscópicos que permiten que el cirujano efectúe
procedimientos quirúrgicos complejos con mínimas incisiones en la
piel y en el tejido que rodea a una cavidad corporal particular o
región anatómica. Con el fin de introducir la instrumentación
endoscópica en el interior de la cavidad corporal, a menudo es
necesario punzar y canular la cavidad corporal utilizando un trocar.
Los trocares son ampliamente conocidos en la técnica y típicamente
consisten en un obturador y en una cánula de trocar.
Es común que la disposición de obturación o
dispositivo de obturación se utilice asociado a la cánula para
impedir el escape de fluido o de gas durante los procedimientos
endoscópicos. Durante un procedimiento quirúrgico endoscópico, se
debe mantener la presión interna del gas con el fin de completar con
éxito el procedimiento. Con el fin de mantener la presión interna
del gas mientras los instrumentos entran y salen de los trocares
situados en la cavidad abdominal, se requieren dispositivos de
obturación para los instrumentos así como para los conjuntos de
trocares. Es deseable que tales dispositivos de obturación obturen
cualquier abertura dentro del conjunto de trocar cuando se retira
el obturador después de perforar la pared abdominal. También es
deseable obturar cuando se insertan otros instrumentos quirúrgicos a
través de la cánula del trocar durante el resto del procedimiento
quirúrgico. Además, es deseable que el dispositivo de obturación
mantenga la presión del gas en la cavidad abdominal, a pesar de las
numerosas inserciones y retiradas de los instrumentos quirúrgicos a
través de la cánula de trocar.
Los dispositivos de obturación actuales para los
instrumentos endoscópicos están tipificados por diseños de válvulas
particulares, tales como los que se describen en el documento
norteamericano 5.224.952 (Deniega et al.). Este diseño
incluye una válvula cargada elásticamente en combinación con una
junta de obturación para conformarse a la sección transversal del
instrumento quirúrgico insertado a través del trocar. Este conjunto
de válvula de dos partes funciona adecuadamente como una obturación,
pero puede ser más complejo que lo que verdaderamente se desea. El
documento norteamericano 5.141.498 (Christian) muestra, al menos,
tres hojas flexibles, y el documento norteamericano 4.424.833
(Spector et al.) muestra una válvula de tipo esponja con tres
rendijas de conexión. Las válvulas de hojas múltiples y de rendijas
múltiples pueden obturar bien cuando no se inserta un instrumento
quirúrgico a través de las mismas, pero tenderán a crear
separaciones alrededor de los instrumentos insertados que tengan
secciones transversales circulares, y también tenderán a producir la
inversión de sus superficies de obturación cuando se retiran los
instrumentos. La inversión de las superficies de obturación puede
producir espacios entre las superficies de obturación, lo cual
producirá fugas de gases a través de la obturación. El documento
norteamericano 5.242.412 (Blake) muestra un diseño de válvula de
tipo de pico de pato aplicado a un dispositivo de trocar. Este
diseño proporciona una única rendija recta para la obturación contra
un instrumento quirúrgico. El documento norteamericano 4.475.548
(Muto); 4.809.679 (Shimonaka et al.); y 4.143.853 (Abramson)
también muestran diseños de rendija única. Una válvula de rendija
única también está sujeta a la falta de conformidad con las formas
de sección circular y a la inversión que se produce con la retirada
de los instrumentos quirúrgicos.
Variaciones del diseño de ranura única se
muestran en los documentos norteamericanos 4.798.594
(Hillstead); 4.177.814 (Knepshield et al.); y 4.673.393 (Suzuki et al.). Las variaciones que se muestran en estas patentes incluyen tres rendijas que irradian desde el centro de obturación y poseen características similares a las de la rendija única en lo que se refiere a la obturación alrededor de los instrumentos circulares y a la eversión. Otras válvulas quirúrgicas incluyen diseños especializados tipificados por las válvulas de corazón que se muestran en los documentos norteamericanos 4.364.127 (Pierce et al.); 3.861.416 (Wichterle); y 4.222.126 (Boretos et al.). Estas válvulas están diseñadas para permitir el flujo de líquidos pesados en una dirección e incluyen, al menos, tres aletas. Las válvulas de este tipo no pretenden producir la obturación alrededor de los instrumentos quirúrgicos contra la perdida de la presión de los gases.
(Hillstead); 4.177.814 (Knepshield et al.); y 4.673.393 (Suzuki et al.). Las variaciones que se muestran en estas patentes incluyen tres rendijas que irradian desde el centro de obturación y poseen características similares a las de la rendija única en lo que se refiere a la obturación alrededor de los instrumentos circulares y a la eversión. Otras válvulas quirúrgicas incluyen diseños especializados tipificados por las válvulas de corazón que se muestran en los documentos norteamericanos 4.364.127 (Pierce et al.); 3.861.416 (Wichterle); y 4.222.126 (Boretos et al.). Estas válvulas están diseñadas para permitir el flujo de líquidos pesados en una dirección e incluyen, al menos, tres aletas. Las válvulas de este tipo no pretenden producir la obturación alrededor de los instrumentos quirúrgicos contra la perdida de la presión de los gases.
Otro conjunto de obturación se muestra en el
documento EP-A-0 696 459. Las
características de la presente invención del documento
EP-A-0 696 459 se han dispuesto en
el preámbulo de la reivindicación 1 anexa en la presente
memoria.
Un estudio de estas referencias indica una
necesidad de un conjunto de una pieza más simple para su utilización
en trocares, para obturar contra la presión de gas durante los
procedimientos quirúrgicos endoscópicos. Además, es deseable tener
un conjunto de una pieza con un diseño simple que no requiera una
fuerza excesiva para poder insertar un instrumento a través suyo y
que pueda resistir la inversión de los bordes de obturación una vez
que se retire el instrumento quirúrgico.
Un diseño de conjunto de obturación conocido que
se ha desarrollado con la intención de solucionar las necesidades de
obturación que se han indicado más arriba, se muestra en el
documento norteamericano 5.330.437 (Durman). Este diseño de conjunto
de obturación incluye un conjunto de una pieza que tiene una válvula
en forma de pico de pato en una configuración en forma de S. Aunque
este diseño de obturación particular ha probado que tiene éxito para
solucionar algunos de los inconvenientes que se encuentran en los
otros dispositivos de obturación conocidos, como se demostrará más
adelante en esta exposición, este diseño de obturación puede
mejorarse con el fin de reducir significativamente la fuerza
necesaria para insertar y extraer los instrumentos quirúrgicos.
Además, los trocares pueden tener un elemento de
protección alrededor del obturador que cubre la punta de perforación
aguda del obturador, antes y después de la inserción, y también
después de la retirada del obturador y de la cánula de trocar. A
menudo, el elemento de protección se denomina escudo de seguridad o
protector.
Un tipo de trocar utiliza un escudo de seguridad
que típicamente se inserta apretando el extremo distal del conjunto
de trocar contra la piel exterior del paciente con suficiente fuerza
para hacer que el extremo de perforación del obturador perfore a
través de la piel, grasa subyacente, músculo y fascia al interior de
la cavidad corporal. Se permite que el trocar penetre en la cavidad
corporal debido a que el escudo de seguridad se retrae próximamente,
con lo cual expone la aguda punta de perforación. Sin embargo,
cuando finaliza la penetración, el escudo de seguridad volverá
automáticamente a su posición de protección cubriendo la punta de
perforación. Este tipo de trocar es un trocar protegido de seguridad
completamente retornable. Una vez que el cirujano haya situado
adecuadamente el trocar dentro de la cavidad corporal, se retira el
obturador junto con el escudo de seguridad, y entonces la cánula del
trocar se encontrará disponible como un trayecto, por ejemplo, para
la inserción de instrumentación endoscópica. La patente
norteamericana 5.387.197 (Smith et al.) describe este tipo de
trocar.
En los actuales trocares apantallados de
seguridad completamente retornables puede ser necesario retirar la
empuñadura de la cánula de la empuñadura del obturador para
"recargar" el escudo en el obturador de trocar en aquellos
casos en los que el trocar no haya penetrado completamente en el
interior de la cavidad corporal. Por lo tanto, de esta manera es
necesario efectuar una etapa extra mientras se inserta la punta de
obturador en el interior del neumoperitoneo.
Todavía, en algunos procedimientos, puede ser
deseable utilizar trocares con un escudo de seguridad o utilizar un
diseño de trocar en el cual el obturador de trocar no esté protegido
en el momento en el que el obturador de trocar se coloca dentro de
la cánula de trocar. De esta manera, después de acoplar el obturador
protegido y la cánula, se retraerá el escudo con lo cual se expondrá
la punta de perforación del obturador. Este tipo de trocar se puede
denominar como un trocar actuado por conjunto.
Un trocar actuado por conjunto impide que el
escudo vuelva a su posición de protección cuando se coloca el
obturador en el interior de la cánula. La patente norteamericana
5.248.298 (Bedi, et al.) describe este tipo de trocar. De
esta manera, el usuario puede retirar ligeramente el trocar del
tejido perforado, y a continuación, continuar penetrando a través de
las capas de tejido remanentes. Esto impide lo que comúnmente es
denominado como "entoldado" del neumoperitoneo. De esta forma,
se puede reducir el entoldado mientras todavía se proporciona acceso
a la cavidad corporal.
En un esfuerzo para eliminar problemas de
entoldado o para reducir costos de la cirugía, los cirujanos
utilizan a menudo trocares que no emplean un escudo de seguridad
puesto que estos tipos de trocares generalmente son más baratos que
los trocares apantallados de seguridad completamente retornables.
Sin embargo, en los procedimientos que utilizan trocares sin un
escudo de seguridad, hay una posibilidad de que la punta del
obturador pueda producir un corte a la persona que está utilizando
el trocar o dañar el conjunto de obturación de trocar u otros
componentes del instrumento.
Actualmente no hay ningún trocar conocido que
proporcione una opción de bajo coste al cirujano al mismo tiempo que
mantiene la capacidad de proteger la punta de perforación del
obturador con una pantalla o protector hasta el momento en el que el
obturador se acopla al extremo próximo de la cánula.
Además, no hay ningún trocar conocido que utilice
un conjunto de obturación que reduzca significativamente la cantidad
de fuerza requerida para insertar y extraer los instrumentos
quirúrgicos.
La presente invención es un trocar quirúrgico,
para utilizarse en procedimientos quirúrgicos endoscópicos tales
como los procedimientos mínimamente invasivos, procedimientos
laparoscópicos, procedimientos artroscópicos o similares, como se
define en la reivindicación 1.
El trocar quirúrgico de acuerdo con la presente
invención comprende un conjunto de cánula que incluye un manguito
que tiene un extremo próximo, un extremo distal y un pasaje entre
ellos. Un alojamiento que tiene una abertura se encuentra situado en
el extremo próximo del manguito y está alineado con el pasaje del
manguito. El trocar también incluye un conjunto obturador que se
puede aplicar al conjunto de cánula. El conjunto de obturador
incluye una empuñadura y un eje del obturador. El eje del obturador
tiene un extremo próximo conectado a la empuñadura y un extremo
distal opuesto al extremo próximo. Se dispone una punta penetrante
en el extremo distal del eje del obturador.
El conjunto del obturador también incluye un
protector dispuesto deslizantemente alrededor del eje del obturador
para cubrir la punta penetrante del obturador. El protector tiene
una abertura en el extremo distal del protector para permitir que la
punta penetrante del eje del obturador pase a través de la misma. El
protector también incluye un extremo próximo flexible que es móvil
deslizantemente contra una porción de contacto de la empuñadura,
para exponer la punta penetrante más allá de la abertura del
protector y del extremo distal del manguito cuando la empuñadura
entra en contacto con el alojamiento después de la inserción del
conjunto de obturador en el conjunto de cánula. De esta manera,
cuando se inserta el conjunto de obturador en el interior del
conjunto de cánula, se aplica una fuerza próxima al protector que
mueve próximamente al protector de manera que el extremo próximo
flexible del protector se mueva deslizantemente contra la porción de
contacto de la empuñadura. Este contacto hace que el extremo próximo
flexible se flexione o se deflecte cuando el extremo próximo
flexible se mueve deslizantemente contra la porción de contacto de
la empuñadura.
De acuerdo con la presente invención, hay varias
realizaciones para el extremo próximo flexible del protector. Una
realización incluye una pareja de brazos flexionables. Una segunda
realización del extremo próximo flexible del protector incluye un
miembro sinusoidal integral con el protector.
Otra realización alternativa de acuerdo con la
presente invención proporciona un trocar quirúrgico, y más
particularmente, un conjunto de obturador compuesto por una
empuñadura que tiene una abertura en el mismo y una porción de
aplicación flexible. El eje del obturador se extiende a través de la
abertura de la empuñadura y tiene un extremo próximo fijado a la
empuñadura y un extremo distal con una punta penetrante en el mismo.
Se dispone un protector deslizantemente alrededor del eje del
obturador y se extiende a través de la abertura de la empuñadura
para cubrir la punta penetrante del eje del obturador. El protector
tiene una abertura en un extremo distal del mismo que permite que la
punta penetrante del eje del obturador pase a través de la misma. El
protector también tiene un extremo próximo que es móvil
deslizantemente contra la porción de aplicación flexible de la
empuñadura con el fin de retraer el protector a una posición
retraída para exponer la punta penetrante cuando se aplica una
fuerza próxima contra el protector.
La presente invención también proporciona un
conjunto de obturación mejorado para un trocar quirúrgico, para
realizar la obturación contra un conjunto de obturación de trocar u
otros instrumentos quirúrgicos. El conjunto de obturador incluye una
disposición de obturación superior que tiene una abertura a través
de la misma y una junta de presión debajo de la disposición de
obturación superior. La junta de presión incluye una pareja de
paredes laterales en la que cada pared lateral tiene una superficie
interior. Se sitúa al menos un nervio en la superficie interior de
cada pared lateral. Cada pared lateral se puede colapsar contra la
otra y define una rendija en forma de S entre las mismas. Los
nervios de las paredes laterales reducen significativamente las
fuerzas de inserción y extracción del conjunto de obturador u otros
instrumentos quirúrgicos. Además, los nervios también proporcionan
rigidez a la junta de presión para impedir la inversión de las
paredes laterales cuando el conjunto de obturador u otros
instrumentos quirúrgicos se retiran a través del conjunto de
obturación.
Una ventaja de la presente invención es
proporcionar un trocar quirúrgico que proporciona protección para el
cirujano y otras personas todo el tiempo, hasta el momento en el que
el conjunto de obturador se aplica al conjunto de cánula.
Otra ventaja de acuerdo con la presente invención
es proporcionar un trocar quirúrgico que proporciona protección para
el obturador de trocar y otros componentes del trocar.
Otra ventaja de la presente invención es
proporcionar un trocar quirúrgico que elimine el entoldado del
peritoneo.
Otra ventaja de la presente invención es
proporcionar un trocar quirúrgico que tiene un protector de
obturador para utilizarse como un puerto secundario en los
procedimientos quirúrgicos endoscópicos.
Otra ventaja de la presente invención es
proporcionar un conjunto de obturador que permita que un instrumento
quirúrgico pase a través del mismo y que reduzca significativamente
las fuerzas de inserción y de extracción típicamente asociadas a los
dispositivos de obturación conocidos.
Las distintas características de la novedad que
caracterizan la invención se señalan con particularidad en las
reivindicaciones adjuntas y que forman parte de esta exposición.
Para una mejor compresión de la invención, sus ventajas operativas y
objetos específicos obtenidos por sus usos, se hace referencia a los
dibujos que se acompañan y al asunto descriptivo en el cual se
ilustran realizaciones preferentes de la invención.
La figura 1 es una vista en perspectiva de un
trocar que tiene un obturador y una cánula de acuerdo con la
presente invención;
La figura 2 es una vista de planta en sección del
obturador de trocar con una punta penetrante en una posición
cubierta, de acuerdo con la presente invención;
La figura 3 es una vista de planta en sección del
obturador de la figura 2 en una relación acoplada a la cánula de la
figura 1, estando la punta penetrante en una posición expuesta;
La figura 4 es una vista en perspectiva,
parcialmente despiezada, que ilustra un protector de acuerdo con la
presente invención;
La figura 5 es una vista en perspectiva en
despiece ordenado del obturador y de la cánula de la figura 1;
La figura 6 es una vista en perspectiva de un
conjunto de obturador mejorado de acuerdo con la presente invención,
utilizado en la cánula de la figura 5;
La figura 7 es una vista de alzado lateral del
conjunto de obturador mejorado que se muestra en la figura 6;
La figura 8 es una vista de alzado delantero del
conjunto de obturador mejorado que se muestra en la figura 6;
La figura 9 es una vista en sección longitudinal
del conjunto de obturador mejorado que se muestra en la figura 6,
tomada por la línea 9 - 9 de la figura 8;
La figura 10 es una vista en sección lateral del
conjunto de obturador mejorado tomada por la línea 10 -10 de la
figura 9;
La figura 11 es una vista de planta en sección de
una realización alternativa de un trocar de acuerdo con la presente
invención; y
La figura 12 es una realización alternativa del
protector de la figura 3.
Como mejor se ve en la figura 1, la presente
invención es un trocar quirúrgico de bajo coste, designado
generalmente como 20, utilizado como un trocar actuado por conjunto
para procedimientos quirúrgicos endoscópicos que incluyen todos los
procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, tales como los
procedimientos quirúrgicos laparoscópicos y artroscópicos. El trocar
quirúrgico 20 es desechable y pretende ser utilizado como un
dispositivo de uso único para un único paciente, lo que significa
que el trocar 20 de acuerdo con la presente invención se debe
utilizar solamente en un paciente para un procedimiento quirúrgico
particular y, a continuación, después de dicho uso, el trocar 20se
debe desechar.
El trocar 20 es similar a los trocares que se
encuentran en los documentos EP-A-0
768 063, EP-A-0 768 064,
EP-A-0 823 241 y en las patentes
norteamericanas números 4.535.773; 5.224.952; 5.256.149; 5.314.417;
5.387.197; 5.248.298; 5.330.437; 5.399.167; 5.066.288; 5.215.526 y
5.267.965.
El trocar quirúrgico 20 incluye un conjunto de
obturador, generalmente designado como 30, que se puede insertar a
través de un conjunto de cánula, generalmente designado como 80,
para establecer un puerto de acceso quirúrgico. La figura 2 muestra
el conjunto de obturador 30 compuesto por una empuñadura 32 que
tiene una abertura 34 en una porción inferior de la empuñadura 32.
La empuñadura 32 también incluye una porción de contacto, designada
generalmente por 36, que tiene una pareja de primeros nervios de
retención 37 y una pareja de segundos nervios de retención 39
situados próximamente a la pareja de los primeros nervios de
retención 37. Además, la porción de contacto 36 también incluye una
primera superficie 41 de rampa y una segunda superficie 43 de rampa
situada con un ángulo obtuso respecto a la primera superficie 41 de
rampa.
Un eje 45 del obturador que tiene una primera
porción retenida 47 y una segunda porción retenida 49 en un extremo
próximo del eje 45 del obturador están aseguradas fijamente a la
empuñadura 32 en los primeros nervios de retención 37 y en los
segundos nervios de retención 39, respectivamente. El resto del eje
35 del obturador se extiende desde la empuñadura 32 a través de la
abertura 34 de empuñadura.
El eje 45 del obturador también incluye una punta
penetrante, designada en general por 50, que es un conjunto de hoja
compuesta por una hoja plana 55 para penetrar en el tejido y una
pareja de rebordes superiores 53. La punta penetrante 50 está fijada
al extremo distal del eje 45 del obturador.
Un manguito protector 57 que tiene un canal 61 a
través suyo se dispone deslizantemente alrededor del eje 45 del
obturador. El protector 57 también incluye un extremo próximo
flexible 59 que está situado, junto con la porción próxima del eje
45 del obturador, en el interior de la empuñadura 32. Como se
muestra en la figura 4, el protector 57 es una pieza única de
plástico moldeado. El extremo próximo 59 del protector incluye una
pareja de brazos flexionables 62 que son resilientes y lo
suficientemente flexibles para que los brazos flexionables 62 se
puedan flexionar hacia fuera desde el eje 45 del obturador, pero que
sigan volviendo a su forma y tamaños originales después de la
deflexión sin separarse del protector 57. Sin embargo, no se
pretende que el protector 57 esté limitado meramente a plástico
moldeado, sino que también puede incluir cualquier tipo de material
que contenga las propiedades y características requeridas para el
extremo próximo flexible 59, tal como se ha descrito más arriba.
Los brazos flexionables 62 del protector incluyen
una superficie interior 64 y una superficie extrema 68 en la porción
extrema de cada brazo flexionable 62, como se muestra en la figura
4. Las superficies extremas 68 de los brazos flexionables 62 del
protector están situadas inicialmente distalmente de las primeras
superficies 41 de rampa de la porción de contacto 36 de la
empuñadura, definiendo de esta manera una separación entre las
primeras superficies 41 de rampa y las superficies extremas 68 del
brazo flexionable.
De manera similar al eje 45 del obturador, el
protector 57 se extiende desde la empuñadura 32 a través de la
abertura 34 de la empuñadura. El protector 57 también incluye una
sección 67 de punta dilatante situada en el extremo distal del
protector 57, para dilatar tejido después de que se haya insertado
el trocar 20 en el tejido, para establecer un puerto de acceso
quirúrgico.
El protector 57 también incluye un collarín 66
dispuesto circunferencialmente alrededor del exterior del protector
57 y situado cerca de la abertura 34 de la empuñadura. La sección 67
de punta dilatante del protector 57 incluye una abertura 60 que se
comunica con el canal 61 del protector 67. La abertura 60 está
situada en el extremo distal del protector 57 para permitir que la
punta penetrante 50 del eje 45 del obturador pase a través de la
misma.
La punta 67 de dilatador también incluye una
ranura 69 que se extiende verticalmente desde la abertura 60 a un
punto cerca del extremo distal del protector 57, para permitir que
la punta penetrante 50 pase a través de la misma (figura 4). El
protector 57 también incluye un tope 65 dispuesto
circunferencialmente en el interior del canal 61 en la punta 67 del
dilatador, para proporcionar soporte para los rebordes superiores 53
de la punta penetrante
50.
50.
Dado que el extremo próximo flexible 62 del
protector 57 está situado cerca de la porción de contacto 36 en el
interior de la empuñadura 34, el protector 57 es móvil
deslizantemente alrededor del eje 45 del obturador entre los
rebordes superiores 53 de la punta penetrante 50 del eje 45 del
obturador y la porción de contacto 36 de la empuñadura. El tope 65
está soportado por los rebordes superiores 53 de la punta penetrante
50 para impedir que el protector 57 se desaplique de la empuñadura
32 del obturador.
Como mejor se ilustra en la figura 2, el conjunto
30 de obturador está en una posición protegida, lo cual significa
que el protector 57 se extiende más allá de la punta penetrante 50,
con lo cual cubre la punta penetrante 50 e impide que la hoja plana
55 realice cualquier corte inadvertido.
La figura 5 muestra el conjunto de cánula 80 que
comprende un manguito 82 de cánula que define un pasaje central a
través del mismo y un alojamiento 85 de obturación situado en el
extremo próximo del manguito 82. El manguito 82 tiene una rosca
helicoidal 83 en una superficie superior del manguito 82 para situar
al manguito 82 en el tejido. El alojamiento 85 también incluye una
porción 84 de empuñadura que se extiende hacia fuera y perpendicular
sustancialmente a los lados opuestos del alojamiento 85. El
alojamiento 85 incluye una abertura central 87 para recibir en su
interior un conjunto de obturación, designado en general por 100. El
conjunto 100 de obturación se dispone en la abertura central 87 y se
asienta encima del manguito 82 de cánula. El alojamiento 85 también
incluye un retén 90 de obturación que tiene dos cierres de retención
92 y que se asienta contra la superficie superior del conjunto 100
de obturación y está fijado al alojamiento 85 de cánula. El retén 90
de obturador es un anillo plástico cónico que permite que el
conjunto 30 de obturador se inserte directamente a través del
conjunto 100 de obturación.
El alojamiento 85 también incluye una pareja de
ranuras 86 de cierre de retención situadas en lados opuestos del
alojamiento 85 para recibir los cierres de retención 92 del retén 90
de obturación. Como consecuencia, los cierres de retención 92 del
retén 90 están ajustados por presión en las ranuras 86 del cierre de
retención del alojamiento 85, como mejor se ilustra en la figura
1.
Como mejor se ilustra en la figura 3, la punta
penetrante 50 se expone retrayendo el protector 57 a una posición
retraída próximamente en el interior de la empuñadura 32 de la
cánula. Cuando se ejerce una fuerza F próxima contra el protector
57, las superficies extremas 68 del brazo flexionable entran en
contacto con las primeras superficies 41 de rampa de la porción de
contacto 36 de la empuñadura y son móviles deslizantemente a lo
largo de las primeras superficies 41 de rampa de la porción de
contacto 36 de la empuñadura. Después del contacto inicial de las
superficies extremas 68 con las primeras superficies 41 de rampa,
los brazos flexionables 62 se flexionan hacia fuera, separándose del
eje 45 del obturador cuando el protector 57 se fuerza próximamente
en el interior de la empuñadura 32 por medio de la aplicación de la
fuerza próxima F, puesto que los brazos flexionables 62 se fabrican
de un material resiliente, flexible. Debido a las propiedades del
material del extremo próximo 59, se aplica una fuerza opositora al
protector 57, de manera que los brazos flexionables 62 se muevan
deslizantemente contra la porción de contacto 36. Estas propiedades
del material hacen que el protector 57 retorne distalmente a una
posición protegida cuando se libera la fuerza próxima F del
protector 57.
Una vez que las superficies extremas 68 del brazo
flexionable se deslizan más allá de las primeras superficies 41 de
rampa, las superficies internas 64 de los brazos flexionables 62
entran en contacto con las segundas superficies 43 de rampa de la
porción de contacto 36 de la empuñadura y son móviles
deslizantemente a lo largo de las segundas superficies 43 de rampa.
Como consecuencia, las superficies extremas 68 y las superficies
internas 64 del brazo flexionable 62 son móviles deslizantemente
contra las primeras superficies 41 de rampa y contra las segundas
superficies 43 de rampa de la porción de contacto 36 de la
empuñadura, respectivamente, para facilitar una retracción suave del
protector 57 en el interior de la empuñadura 32 del obturador. Se
disponen las primeras superficies 41 de rampa sustancialmente
perpendiculares al eje 45 del obturador con el fin de proporcionar
una superficie de resistencia suficiente para los brazos
flexionables 62 e impedir que los brazos flexionables 62 se deslicen
fácilmente más allá de las primeras superficies 41 de rampa. Esta
disposición asegura que el protector 57 no se retira
inadvertidamente al interior de la empuñadura 32 del obturador hasta
que se pretenda hacerlo así. Debido a que las segundas superficies
43 de rampa se encuentran formando un ángulo obtuso con respecto a
las primeras superficies 41 de rampa, hay una superficie de
resistencia menor para los brazos flexionables 62. Esto permite que
el protector 57 se retraiga en la retracción fácilmente a este
punto.
El protector se retrae a su posición retraída por
medio de la aplicación de la fuerza próxima F que puede ser aplicada
al protector 57 manualmente, por ejemplo, cuando el cirujano agarra
el collarín 66 del protector y retira el protector 57 próximamente
hacia la empuñadura 32. Alternativamente, el protector 57 se retrae
a su posición retraída con la inserción del conjunto 30 de obturador
a través del conjunto 80 de cánula y al interior del manguito 82 de
la cánula hasta que la punta dilatadora 67 del protector 57 se
extienda a través del extremo distal del manguito 82 de cánula, como
se muestra en las figuras 1 y 3, y hasta el punto en el que el
collarín 66 del protector entra en contacto con la empuñadura 32 en
la abertura 34 de la empuñadura. En este punto, el collarín 66 del
protector 57 entrará en contacto con la superficie interior del
retén 90 en forma de cono, con lo cual hace que se ejerza la fuerza
próxima F contra el protector 57. La fuerza próxima F hace avanzar
al protector 57 próximamente en el interior de la empuñadura 32 para
extender la punta penetrante 50 a través de la abertura 60 del
protector, con lo cual expone la hoja plana 55 para cortar el
tejido. La abertura 34 de la empuñadura tiene un diámetro menor que
el diámetro exterior del collarín 66 del protector dispuesto
circunferencialmente, de manera que el collarín 66 del protector no
se pueda insertar en el interior de la empuñadura 32 del
obturador.
Además, como se muestra en la figura 5, la
empuñadura 32 del obturador también incluye unas espigas de
retención 33 que se extienden lateralmente desde la empuñadura,
adyacentes a la abertura 34 de la empuñadura. De esta manera, se
puede bloquear el conjunto 30 de obturador al conjunto 80 de cánula
haciendo rotar las espigas de retención 33 en las ranuras 94 de
espiga del retén de obturación 90 por medio de un ligero movimiento
de rotación de la empuñadura 32 una vez que el conjunto 30 de
obturador se haya insertado a través del conjunto 80 de cánula, con
lo cual forma el trocar 20 actuado por conjunto.
La empuñadura 32 se desbloquea meramente
invirtiendo la acción de rotación, de manera que las espigas
rotativas 33 se desapliquen de las ranuras 94 de espiga, lo cual
hace que el protector 57 vuelva a su posición protegida que cubre a
la punta penetrante 50. Las propiedades resilientes, flexibles, del
extremo próximo 59 del protector hacen que el protector 57 avance
distalmente sobre la punta penetrante 50 cuando se realiza el
desacoplamiento de la empuñadura 32 del alojamiento 85 de la
cánula.
Como se muestra en las figuras
6-10, el conjunto 100 de obturación está fabricado
de material de silicona e incluye una junta 104 de alojamiento que
es un miembro elastomérico circunferencial que rodea una junta de
diafragma 108. La junta de diafragma tiene una abertura 110 central
a través suyo y tiene una forma sustancialmente convexa que se
extiende hacia arriba y hacia fuera de la junta 104 de alojamiento.
La junta 104 de alojamiento, así como la junta de diafragma 108
forman una disposición de obturación superior, designada
generalmente por 102, del conjunto 100 de obturación. Una brida 112
rodea la periferia exterior de la junta 104 de alojamiento.
Adicionalmente, el conjunto 100 de obturación
también incluye una junta de presión 120 en forma de S que comprende
dos paredes laterales 122 que se extienden distalmente desde el lado
inferior de la junta 104 de alojamiento y de la junta de diafragma
108. Como se muestra en la figura 8, cada pared lateral 122 se puede
colapsar contra cada una de las otras, y cada pared lateral 122
tiene una sección extrema 126 que es adyacente a la otra y define
una ranura 128 en forma de S entre las mismas. Como consecuencia, la
abertura 110 central y la rendija 128 en forma de S del conjunto 100
de obturación permiten que el conjunto 30 de obturación (figura 2)
se inserte a través de las mismas en la aplicación de obturación,
con lo cual se impide la pérdida de fluido de operación. Sin
embargo, una vez que el conjunto 80 de cánula (figura 5) se haya
colocado, el conjunto 30 de obturador se puede retirar del conjunto
80 de cánula para la inserción de instrumentos quirúrgicos
adicionales a través del conjunto 80 de cánula, para facilitar el
procedimiento quirúrgico. De manera similar al conjunto 30 de
obturador, los instrumentos quirúrgicos adicionales insertados a
través del conjunto 100 de obturación se obturan por medio del
conjunto 100 de obturación, particularmente por la junta de presión
120 en forma de S y la disposición 102 de obturación superior.
Como se muestra en las figuras 9 y 10, cada pared
lateral 122 incluye una superficie interior 123. Se sitúa una
pluralidad de nervios 130 en la superficie interior 123 de cada
pared lateral 122. Los nervios 130 se extienden distalmente desde la
porción próxima de la junta de presión 120 a la rendija 128. Los
nervios 130 proporcionan rigidez a las paredes laterales 122, lo
cual ayuda y resiste la inversión de las paedes laterales 122 una
vez que el conjunto 30 de obturador (figura 2) u otros instrumentos
quirúrgicos se hayan retirado del conjunto 100 de obturación después
de su utilización.
Sin los nervios 130, el conjunto 100 de
obturación tendría una tendencia a que los instrumentos se
adhiriesen a la superficie interior 123 de las paredes laterales
122, lo cual incrementaría el rozamiento de cualquier instrumento
insertado a través suyo, puesto que el conjunto 100 de obturación
generalmente está fabricado de silicona.
Por lo tanto, por medio de la inclusión de los
nervios 130 de pared lateral en las superficies internas 123 de
pared lateral, los nervios 130 de pared lateral reducen el área de
contacto del conjunto 30 de obturador (figura 2) o cualquier otro
instrumento quirúrgico, y como consecuencia, disminuyen
significativamente las fuerzas de rozamiento producidas, ya sea por
la inserción o por la retirada del conjunto 30 de obturador u otros
instrumentos quirúrgicos.
En una prueba de comparación de lado por lado, se
encontró que el conjunto 100 de obturación de acuerdo con la
presente invención era muy superior en eficiencia a la obturación de
la técnica anterior mostrada en el documento norteamericano
5.330.437 (Durman), que no utiliza nervios. Se realizó una prueba
que utilizó una obturación Durman y el conjunto 100 de obturación de
la presente invención. Ambos obturadores Durman y conjunto 100 de
obturación de la presente invención se probaron con las fuerzas de
inserción y de extracción requeridas utilizando una sonda en las
mismas condiciones en un ambiente de post calentamiento. En la
obturación Durman se requería una fuerza de 0,15 kg para insertar
la sonda y se requería una fuerza de 0,21 kg para extraer la sonda.
Sin embargo, para el conjunto 100 de obturación de la presente
invención, se requería una fuerza de 0,09 kg para insertar la sonda
y se requería una fuerza de 0,09 kg para extraer la sonda. Como
consecuencia, los nervios 130 del conjunto 100 de obturación de la
presente invención eran responsables de la reducción drástica de
ambas fuerzas de inserción y de extracción, en comparación con la
obturación Durman.
Una segunda realización de un protector 57a de
acuerdo con la presente invención se ilustra en la figura 12, en la
que el protector 57a incluye un extremo próximo flexible 59a que es
un miembro sinusoidal 72 que tiene un orificio central 73 y una
pareja de puntas próximas 74, habiendo una muesca 76 interpuesta
entre cada punta 74. La muesca 76 y el orificio central 73 están
alineados directamente con el canal 61 del protector 57a. La muesca
76, el orificio central 73, junto con el canal 61 del protector 57a,
están conformados para recibir un eje 45 del obturador debido a su
alineación directa entre sí. Los extremos próximos 74 están situados
cerca de las primeras superficies 41 de rampa de la porción 36 de
aplicación de la empuñadura para entrar en contacto con las primeras
superficies 41 de rampa cuando se ejerce una fuerza próxima F contra
el protector 57a, de la manera que se ha descrito más arriba. Las
puntas 74 son miembros relativamente planos que entrarán en contacto
con las primeras superficies 41 de rampa sin avanzar a las segundas
superficies 43 de rampa.
De manera similar al protector 57 (figura 4) que
se ha descrito más arriba, el protector 57a también está fabricado
de un plástico moldeado como un componente integral. El miembro
sinusoidal 72, debido a su configuración así como a la composición
del material, es un miembro resiliente, flexible, que permite que el
protector 57a funcione de manera similar al protector 57 (figura 4)
que se ha descrito más arriba.
Otra realización de acuerdo con la presente
invención se ilustra en la figura 11, en la que el trocar 20 incluye
un protector 57b que tiene un extremo próximo 70. La porción de
contacto 36 de la empuñadura 32 de cánula comprende una pareja de
miembros flexionables 48 que son móviles por el extremo próximo 70
del protector 57b. Los miembros 48 flexionables están fabricados de
un material flexible y resiliente, de manera que una vez que se
ejerce la fuerza próxima F contra el protector 57b, se hace avanzar
próximamente al extremo próximo 70 del protector 57b al interior de
la porción de contacto 36, moviéndose deslizantemente contra las
superficies interiores de los miembros flexionables 48. El extremo
próximo 70 del protector deflecta hacia fuera a los miembros
flexionables 48, separándolos del eje 45 del obturador, con lo cual
retrae el protector 57b y se expone la punta penetrante 50. Como
consecuencia, esta disposición alternativa proporciona ventajas
similares a la realización preferente que se muestra en las figuras
2 - 5.
Como se ha mencionado más arriba, el trocar 20 de
acuerdo con la presente invención proporciona varias ventajas. En
particular, el trocar 20 es un trocar actuado por conjunto y se
destina a ser el trocar de elección del medio quirúrgico actual
consciente de los costos. Puesto que el coste es un asunto
importante en la comunidad quirúrgica actual, a menudo es necesario
desarrollar instrumentos y técnicas novedosos y creativos con el fin
de proporcionar tratamiento quirúrgico seguro, eficaz y de calidad
al paciente, al mismo tiempo que se busca reducir el coste del
procedimiento quirúrgico. Una manera creativa para reducir el coste
de un procedimiento quirúrgico ofrecido por la presente invención es
utilizar un único trocar protegido de seguridad completamente
retornable, tal como el que se describe como parte del
campo y de los antecedentes de la invención, junto con uno o más trocares 20 de acuerdo con la presente invención.
campo y de los antecedentes de la invención, junto con uno o más trocares 20 de acuerdo con la presente invención.
Puesto que un trocar de escudo completamente
retornable es más costoso que el trocar 20 de acuerdo con la
presente invención, principalmente debido al coste de elementos
adicionales y de la fabricación, muchos cirujanos buscarán limitar
el numero de trocares protegidos de seguridad completamente
retornables utilizados durante un único procedimiento quirúrgico. De
esta manera, muchos cirujanos pueden optar a utilizar solamente un
trocar protegido de seguridad completamente retornable con el fin de
establecer un puerto de acceso primario en el paciente. El puerto
de acceso primario se establece una vez que el obturador protegido
de seguridad se retira de la cánula y se inserta un endoscopio en su
lugar con el fin de establecer visualización para la colocación de
puertos de acceso secundarios.
Los puertos de acceso secundarios se utilizan
para acomodar varios tipos de instrumentación quirúrgica con el fin
de facilitar el procedimiento quirúrgico. Como consecuencia, el
trocar 20 de acuerdo con la presente invención se puede utilizar
para establecer estos puertos de acceso secundarios. Como se ilustra
en la figura 2, puesto que el trocar 20 de acuerdo con la presente
invención utiliza un protector 57, la punta penetrante 55 estará
cubierta, y como consecuencia, se proporcionará un grado de
seguridad para todos los que manejan el conjunto 30 de obturador
antes de la aplicación y el cierre del conjunto 30 de obturador en
el conjunto 80 de cánula. Además, el conjunto 100 de obturación del
trocar 20 también estará protegido puesto que la punta penetrante
55 permanecerá cubierta cuando se hace deslizar el obturador a
través del conjunto 100 de obturación en el interior del manguito 82
de cánula.
Aunque esta invención se ha descrito en conexión
con sus realizaciones más preferentes, será fácilmente evidente para
aquellos que revisan esta memoria descriptiva detallada, que
numerosas realizaciones adicionales se encuentran comprendidas en el
ámbito de la invención reivindicada como se establece en las
reivindicaciones que aparecen más adelante.
Claims (5)
1. Un trocar (20) quirúrgico que comprende:
un conjunto (80) de cánula incluyendo un manguito
(82) que tiene un extremo próximo, un extremo distal y un pasaje a
su través;
un alojamiento (85) que tiene una abertura (87) y
que está situada en el citado extremo próximo del citado manguito
(82), estando alineada la citada abertura (87) del alojamiento con
el citado pasaje del citado manguito (82);
un conjunto (30) de obturador que se puede
insertar en el citado conjunto (80) de cánula y que incluye una
empuñadura (32), un eje (45) del obturador que tiene un extremo
próximo conectado a la citada empuñadura (32) y un extremo distal
opuesto al citado extremo próximo, y una punta penetrante (50)
situada en el citado extremo distal del citado eje (45) del
obturador;
un protector (57) que tiene un extremo distal y
que está dispuesto deslizantemente alrededor del citado eje (45) del
obturador para cubrir la citada punta penetrante (50) del citado eje
(45) del obturador, teniendo el citado protector (57) una abertura
(60) en el citado extremo distal para permitir que la citada punta
penetrante (50) del citado eje (45) del obturador pase a través de
la misma, siendo el citado protector (57) un componente único,
integral;
y un conjunto (100) de obturación situado en el
citado alojamiento (85), teniendo el citado conjunto (100) de
obturación una abertura (110) a través del mismo y al menos una
pared lateral (122) que tiene una superficie interior y al menos un
nervio (130) en la citada superficie interior de la citada al menos
una pared lateral (122), proporcionando el citado nervio (130)
rigidez a la citada pared lateral (122) para resistir la inversión
de la citada pared lateral (122) del citado conjunto de obturación
con la retirada del citado instrumento quirúrgico del citado
conjunto;
que se caracteriza porque:
el citado protector (57) también tiene un extremo
próximo flexible (59) que es móvil contra la citada empuñadura,
estando fabricado el citado extremo próximo flexible (59) de un
material resiliente, flexible;
el citado protector (57) es móvil hacia una
posición retraída con el fin de exponer la citada punta penetrante
(50) más allá de la citada abertura (60) del protector y del citado
extremo distal del manguito cuando la citada empuñadura (32) entra
en contacto con el citado alojamiento (85) con la inserción del
citado conjunto (30) de obturador en el citado conjunto (80) de
cánula, en el que se ejerce una fuerza próxima contra el citado
protector (57), el citado material del citado extremo próximo
flexible (59), hace que el citado protector (57) vuelva a una
posición protegida con la cual se cubre la citada punta penetrante
(50) tras la liberación de la citada fuerza próxima del citado
protector (57); y
el conjunto (100) de obturación tiene una
configuración en forma de S.
2. El trocar quirúrgico (20) de acuerdo con la
reivindicación 1, en el que el citado conjunto de obturación incluye
una pareja de paredes laterales (122) que tienen una superficie
interior y al menos un nervio (130) en al menos una de las citadas
superficies interiores de las citadas paredes laterales (122).
3. El trocar quirúrgico (20) de acuerdo con la
reivindicación 2, en el que el citado conjunto de obturación incluye
al menos un nervio (130) en la citada superficie interior de cada
pared lateral (122).
4. El trocar quirúrgico (20) de acuerdo con la
reivindicación 3, en el que el citado conjunto de obturación
incluye, además, una junta de diafragma que tiene una configuración
sustancialmente convexa, teniendo la citada junta de diafragma la
citada abertura dispuesta en la misma.
5. El trocar quirúrgico (20) de acuerdo con la
reivindicación 4, en el que el citado extremo próximo flexible (59)
del citado protector (57) incluye al menos un brazo flexionable que
es móvil deslizantemente contra una porción de contacto de la citada
empuñadura.
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