ES2222403T3 - Implante para mantener la vejiga urinaria femenina. - Google Patents

Abstract

Implante para mantener la vejiga femenina, que comprende una estructura zonal, flexible, básica (2), la cual posee una base (4) con una superficie frontal(6), una superficie posterior (8) y un eje geométrico longitudinal (L) desde el frente hastael extremo posterior, dos extensiones (10, 11) que parten de la superficie frontal (6) de la base (4) y se extienden hacia delante, aumentando la distancia entre ambas, - dos soportes frontales (22, 23) que parten de las superficies libres de extremo de las dos extensiones (10, 11) y se extienden transversalmente al eje geométrico longitudinal (L) de la base (4), una conexión (26) entre las superficies libres de extremo de las dos extensiones (10, 11), y un espacio libre (28) formado entre la conexión (26), las dos extensiones (10, 11) y la base (4), y - dos soportes posteriores (32, 33) que parten de lados opuestos en la zona posterior (8) de la base (4) y se extienden transversalmente al eje geométrico longitudinal (L) de la base (4).

Description

Implante para mantener la vejiga urinaria femenina.

Se refiere la invención a un implante para sujetar la vejiga femenina, que puede utilizarse en particular para tratar una cistocele (cistoptosis) en asociación con una incontinencia superior al esfuerzo.

Para tratar un cistocele, es habitual suspender la vejiga de una paciente en un proceso quirúrgico por cuatro puntos, utilizando suturas. Se efectúan dos suturas frontales en la fascia pubo-cervical y en el ligamento uretro-pélvico, mediante lo cual se sostiene el cuello de la vejiga, mientras que, dos suturas posteriores corresponden a los ligamentos cardiales y, si es posible, al ligamento utero-sacral, mediante lo cual se sostiene la base de la vejiga. Queda así la vejiga descansando sobre la fascia pubo-cervical o vesico-pélvica extendida. Esta cirugía es costosa, sin embargo, y violenta y molesta para la paciente.

Se conoce un implante por el documento DE 195 44 162 C1 para suspender la vejiga urinaria femenina en el caso de incontinencia en la misma, que presenta una estructura básica zonal, flexible. Dos primeras extensiones y dos segundas extensiones salen de una base de forma triangular a oblonga. Las dos primeras extensiones quedan dispuestas sobre lados opuestos del eje geométrico longitudinal de la base, al igual que las dos segundas extensiones, alineadas éstas sin embargo opuestamente a las dos primeras extensiones.

Después de insertarse tal implante en cirugía abierta, la vejiga queda descansando sobre una amplia superficie del implante, lo cual permite efectuar una fijación bilateral estable de la vejiga tanto en la zona del cuello de la vejiga como en la zona del vértex de la misma. Sin embargo, en este caso el proceso quirúrgico es también caro y puede resultar violento y pesado para la paciente.

Se describe en los documentos WO 96/06567 y WO 97/13465, un instrumento quirúrgico para el tratamiento de la incontinencia femenina, en el cual una aguja quirúrgica fuerte curvada es unida a ambos extremos de una cinta de polipropileno, que se guía utilizando un elemento prensor desprendible. Ambas agujas son guiadas por lados opuestos de la uretra de un paciente a través de la vagina a lo largo de la parte posterior del hueso púbico hasta el exterior de la pared abdominal. La cinta va a descansar en un pliegue debajo de la uretra. Se tira de los dos extremos de la cinta a través de la pared abdominal y se corta. Normalmente no es preciso coserlos, ya que la cinta penetra en el tejido con relativa rapidez. En la zona de la uretra, la cinta actúa como soporte sin entrar directamente en contacto con la uretra. Queda facilitada la cirugía si la cinta está dotada de dos cubiertas, que aumentarán la capacidad de deslizamiento en el tejido y que se quitarán de la cinta al término de la operación quirúrgica por las dos aberturas de salida de la cinta. Con este procedimiento, puede tratarse la incontinencia de la vejiga rápidamente, con efectividad y causando poca carga o tensión. Sin embargo, este procedimiento no ayuda en el caso de una cistoptosis.

El objeto de la invención es el de aportar una posibilidad de que pueda tratarse un cistocele asociado a una incontinencia superior al esfuerzo, rápidamente, con efectividad y causando poca tensión al paciente.

Se logra este objeto por medio de un implante destinado a sustentar la vejiga femenina, según las características que se exponen en la reivindicación 1. De las reivindicaciones dependientes de la misma se deducen versiones ventajosas de la invención. El implante según la invención destinado a sostener la vejiga femenina tiene una estructura zonal, flexible, básica, con una base y dos extensiones. La base contiene una zona frontal y una zona posterior y presenta un eje geométrico longitudinal que va del extremo frontal (anterior) al extremo trasero (posterior). Las dos extensiones parten de la superficie frontal de la base y se dirigen hacia delante, aumentando la distancia entre ambas sucesivamente. Dos soportes delanteros salen de las zonas terminales libres de las dos extensiones y se extienden transversalmente respecto al eje geométrico longitudinal de la base. Hay una conexión entre las zonas libres de extremo de ambas extensiones, quedando formado un espacio libre entre la unión, las dos extensiones y la base. Además, se han dispuesto dos soportes posteriores que salen de lados opuestos en la zona posterior de la base y que se extienden transversalmente con respecto al eje geométrico longitudinal de la base.

Cuando se inserta el implante en un paciente, la conexión y los dos soportes delanteros sustentan la uretra central sin descansar directamente contra la misma, de manera similar a la conocida por los documentos WO 96/06567 y WO 97/13465. La parte frontal de la vejiga queda también sostenida por medio de las dos extensiones y la zona central de la base. El cuello de la vejiga reposa en la zona libre entre la conexión, las dos extensiones y la base y presenta así una libertad de movimiento tal como se precisa para la micturición. Los dos soportes posteriores y la zona posterior de la base sirven para sustentar la base de la vejiga. Aunque los dos soportes frontales se guían preferentemente en disposición relativamente suelta en la situación del implante efectuado, los dos soportes posteriores pueden ser tensados con el fin de elevar la base de la vejiga en el grado necesario para eliminar una cistoptosis. Con el uso del implante conforme a la invención, pueden así tratarse simultáneamente la incontinencia superior al esfuerzo y un cistocele.

El implante según la invención puede ser insertado con relativa facilidad por la vagina, según se describirá después con mayor detalle. Esencialmente, se logra así el mismo efecto que con la técnica operativa mencionada al principio por la que la fascia y los ligamentos son tensados por medio de cuatro suturas, pero en una forma que es menos violenta para la paciente. Se puede desarrollar el proceso quirúrgico bajo anestesia local, es relativamente rápido e implica menos dolor y molestias post-operativas. El implante asegura también una duradera y segura sustentación de la vejiga. Utilizando los dos soportes frontales y los dos soportes posteriores, puede ser óptima la sustentación de la uretra y de la base de la vejiga.

De preferencia, la base tiene un borde frontal redondeado cóncavamente que se funde en una forma en U dentro de las dos extensiones. Este diseño es particularmente ventajoso para garantizar la necesaria libertad de movimiento al cuello de la vejiga. Mediante los dos soportes frontales y la conexión, la parte central de la uretra puede quedar sin embargo sustentada, con lo cual se tratará con efectividad una incontinencia de la vejiga.

En una versión preferida del implante, la zona posterior de la base se extiende por detrás de los dos soportes posteriores y de preferencia presenta un borde posterior redondeado convexamente. Esta zona permite tratar un enterocele (hernia intestinal) (o impedir que se produzca un enterocele) al cerrarse el saco recto-vaginal. Si es necesario, esta zona de la base puede cortarse en la dimensión necesaria poco antes de la operación quirúrgica o durante la misma, para que coincida óptimamente con la anatomía de la paciente. Si no es necesario, puede también separarse por completo del resto del implante.

El implante puede establecerse juntamente con dos agujas quirúrgicas, uniéndose una de las agujas al extremo libre de un soporte frontal y al extremo libre del soporte posterior situado del mismo lado del eje geométrico longitudinal de la base, mientras que la otra aguja se situará sobre el extremo libre del otro soporte delantero y sobre el extremo libre del otro soporte posterior. Estas agujas quirúrgicas estarán concebidas de preferencia como agujas curvas fuertes y podrán utilizarse con ayuda de piezas adicionales de sujeción, similares a lo ya conocido por los documentos WO 96/06567 y WO 97/13465. En el caso del implante según la invención, sin embargo, cada aguja queda unida no solamente al extremo de una cinta, sino a dos soportes, esto es, un soporte delantero y un soporte posterior. De este modo, al ser guiada la aguja a través del tejido, el soporte anterior y el soporte posterior pueden ser conducidos simultáneamente dentro del tejido en un lado del implante. Esto facilita y acorta la operación quirúrgica y resulta ventajoso para la paciente debido al menor número de puntos de sutura.

Preferentemente, los dos soportes anteriores y los dos soportes posteriores están dotados de unas cubiertas móviles. Estas cubiertas están hechas preferentemente de un material plástico suave y blando, por ejemplo de película de polietileno o de polipropileno, para facilitar la tracción a través de los soportes frontales y posteriores dentro del tejido. Tan pronto como el implante ha alcanzado su debida posición, pueden eliminarse las cubiertas a través de los extremos libres de los soportes frontales y de los soportes posteriores y, por tanto, dejarán de permanecer dentro del cuerpo de la paciente.

Los dos soportes frontales están preferentemente señalados con un color diferente del asignado a los dos soportes posteriores. De este modo, el cirujano puede distinguir con certidumbre los extremos libres de los soportes arrastrados a través del tejido y en consecuencia conoce con exactitud sobre qué soporte debe efectuar la tracción en caso necesario para situar el implante con mayor exactitud. La marca puede establecerse coloreando dichos soportes o bien coloreando las correspondientes cubiertas.

En una versión preferida de la invención, los dos soportes frontales y la conexión están realizados en una sola pieza como cinta frontal. En consecuencia, los dos soportes posteriores pueden también hacerse en una sola pieza como cinta posterior. En principio, se pueden utilizar a tal efecto cintas tales como las conocidas por los documentos WO 96/06567 y WO 97/13465. Esta versión resulta ventajosa ya que las cintas son adecuadas para absorber las fuerzas de tensión y en este caso los dos soportes frontales o los dos soportes posteriores quedan situados en línea, con lo cual la estructura básica flexible del implante debe resistir solamente unas fuerzas relativamente pequeñas. La estructura básica puede pues ser ligera y confeccionada utilizando poco material, lo cual es favorable para la paciente.

Preferentemente, la cinta frontal es guiada a través de una ranura en la zona libre de extremo de una extensión y a través de una ranura en la zona libre de extremo de la otra extensión. Correspondientemente, la cinta posterior puede ser guiada a través de dos ranuras en la zona posterior de la base. Este diseño permite que se desplacen las cintas frontal y/o posterior con relación a la estructura básica flexible durante la operación quirúrgica, lo que puede ser de ayuda cuando se sitúe en posición el implante. Si no es precisa o no se desea esta posibilidad de ajuste, se pueden conectar la cinta frontal y/o la cinta posterior a la estructura básica flexible en alguna otra forma, por ejemplo por costura o soldadura.

La cinta frontal es preferentemente más corta que la posterior. Esto es particularmente ventajoso cuando se ha unido una aguja quirúrgica a los extremos de dos soportes o cintas en la forma arriba señalada, teniéndose así en cuenta que la cinta posterior corre en una mayor longitud dentro del cuerpo del paciente que la cinta frontal.

La estructura básica flexible contiene preferentemente un tejido de punto por trama o un tejido de punto por urdimbre. Son materiales adecuados, en particular, los materiales no reabsorbibles tales como el polipropileno o el poliéster, pero son igualmente aceptables materiales reabsorbibles tales como por ejemplo el poli-p-dioxanona o copolímeros de glicólido y láctido. Particularmente ventajoso es un compuesto de polipropileno y un copolímero de 90 partes de glicólido y 10 partes de láctido comercializado por Ethicon GmbH como tejido de punto por urdimbre bajo el nombre de "Vypro". Tal material compuesto tiene una alta resistencia en el período inicial después de la operación quirúrgica, es decir, en el período en el cual el implante no se ha asentado suficientemente a través del tejido. Subsiguientemente, se descompone el componente reabsorbible, de modo que disminuye la carga ejercida por el cuerpo extraño sobre el paciente. Sin embargo, el polipropileno restante asegura permanentemente un soporte suficiente y fiable.

Los soportes o cintas pueden contener por ejemplo polipropileno, pero son también concebibles otros materiales.

Describiremos la invención con mayor detalle a continuación, con ayuda de una forma de realización. Los dibujos muestran en

la figura 1 una vista superior de una versión del implante según la invención y

la figura 2 una vista esquemática en perspectiva del implante de la figura 1, donde se ha indicado la configuración del implante en estado de implantación.

En la figura 1, se ha representado una versión de un implante 1 en vista superior. Las zonas ocultas se han representado por líneas de trazos.

El implante 1 tiene una estructura 2 básica zonal, flexible, que es simétrica a un eje geométrico longitudinal L y que consiste en una base 4 con una superficie frontal 6 y una superficie posterior 8, así como con dos extensiones 10 y 11. Las dos extensiones 10, 11 empiezan en la superficie frontal 6 de la base 4 y se extienden hacia delante, como puede verse en la figura 1. La distancia entre ambas va aumentando en dicho sentido. De esta manera se desarrolla un borde frontal 12 redondeado en concavidad en la base 4 que se funde en forma de U en las dos extensiones 10, 11.

En la zona del extremo libre de la extensión 10, se ha situado una ranura 14 y una ranura correspondiente 15 en la zona terminal libre de la extensión 11. Las dos ranuras 14 y 15 quedan alineadas paralelamente entre sí en esta forma de ejecución. Otras dos ranuras 16 y 17, igualmente alineadas paralelamente entre sí, en esta forma de ejecución, se encuentran situadas en la zona posterior 8 de la base 4. La zona posterior 8 de la base 4 continúa extendiéndose hacia atrás por debajo de las ranuras 16 y 17 y termina en un borde posterior 18 redondeado convexamente. La zona de la base 4 formada por detrás de las ranuras 16 y 17 presenta el número 19 en la figura 1.

En esta forma de ejecución, la estructura básica 2 se ha producido como un tejido de polipropileno por urdimbre. Si se ha cortado o se ha desprendido de una pieza mayor de material sus bordes, así como los bordes de las ranuras 14, 15, 16 y 17 se tratarán preferentemente contra la posibilidad de deshilacharse.

Otros materiales son igualmente concebibles para la confección de la estructura básica 2 por ejemplo un material compuesto con partes no reabsorbibles y reabsorbibles. Un ejemplo de tal material compuesto es un tejido de punto por urdimbre compuesto por filamentos de polipropileno (no reabsorbibles) y filamentos de un copolímero de glicólido y láctido en la proporción de 90: 10 (reabsorbible). Este tejido de punto por urdimbre está registrado como marca por el solicitante bajo el nombre de "Vypro".

En la zona frontal del implante 1, una cinta frontal 20 corre transversalmente al eje geométrico longitudinal L, guiado a través de las dos ranuras 14 y 15 situadas en las extensiones 10 y 11. La cinta frontal 20 forma integralmente un soporte frontal 22 (con un extremo libre 24 en el lado izquierdo del eje geométrico longitudinal L), un soporte frontal 23 (con un extremo libre 25 en el lado derecho del eje geométrico longitudinal L) y una conexión 26 que se extiende entre las zonas libres terminales de las extensiones 10 y 11. Se puede mover la cinta frontal 20 dentro de las ranuras 14, 15 que pueden resultar ventajosas para la progresión de la cirugía al insertarse el implante 1. No obstante, como regla general, la cinta frontal 20 queda alineada simétricamente con la estructura básica 2.

Se ha dispuesto un espacio libre 28, en el cual no queda situado material del implante 1, entre la conexión 26, las dos extensiones 10 y 11 y el borde frontal 12 de la base 4.

Hay una cinta posterior 30 guiada a través de las dos ranuras 15 y 17, que forma un soporte posterior 32 (con un extremo libre 34 a la izquierda del eje geométrico longitudinal L) y un soporte posterior 33 (con un extremo libre 35 a la derecha del eje geométrico longitudinal L. La cinta posterior 30 es, al igual que la cinta frontal 20, móvil con relación a la base 4, pero por regla general queda dispuesta simétricamente al eje geométrico longitudinal L.

En esta forma de ejecución, la cita frontal 20 y la cinta posterior 30 son de polipropileno y de un tipo que puede también utilizarse para la cinta descrita inicialmente conforme a los documentos WO 96/06567 y WO 97/13465. De preferencia, la cinta posterior 30 es más larga que la cinta frontal 20, como se ha indicado en la figura 1.

En la figura 2, aparece esquemáticamente la configuración en la cual queda dispuesto el implante en el cuerpo de una paciente. La base 4 sujeta la base de la vejiga, que puede elevarse tirando de los dos soportes posteriores 32, 33. La conexión 26 sujeta la parte media de la uretra, pero preferentemente sin quedar directamente extendida contra la misma. La cinta frontal 20 es por tanto guiada con más flojedad, como norma general, que la cinta posterior 30. El cuello de la vejiga queda situado en el espacio libre 28 y tiene, por tanto, la movilidad necesaria para su función normal.

La anchura de la base 4 medida perpendicularmente al eje geométrico longitudinal L es de preferencia de aproximadamente 4 a 5 cm. Son longitudes adecuadas para la cinta frontal 20 y para la cinta posterior 30, por ejemplo, 45 y 50 cm, respectivamente.

En esta forma de ejecución, se han dispuesto unas cubiertas móviles (manguitos) 40 y 42, respectivamente, hechas con un material plástico blando, sobre el soporte frontal 22 y el soporte posterior 32, véase figura 2.. Volvemos a encontrar cubiertas correspondientes sobre el soporte frontal 23 y el soporte posterior 33, pero no se han representado en la figura 2, para mayor claridad.

Por otra parte, los extremos libres 24 del soporte frontal 22 y 34 del soporte posterior 32 quedan unidos al establecerse el implante y fijados juntos al cuerpo de una aguja quirúrgica curva fuerte. Ejemplos de tal aguja así como de un elemento de sujeción para guiar la aguja aparecen descritos por ejemplo en el documento WO 97/13465. Los extremos libres 25 y 35 del soporte frontal 23 y del soporte posterior 33, respectivamente quedan fijados conjuntamente de igual modo a una correspondiente aguja.

Con ayuda de ambas agujas, se pueden guiar eficazmente la cinta frontalmente y la cinta posterior 30 a través del tejido en las mitades izquierda y derecha del cuerpo de una paciente hasta que el implante 1 llega a su posición deseada (véase a continuación). Las cubiertas 40, 42 facilitan el acto de tracción a través del tejido. Para que el cirujano pueda comprobar inmediatamente cuál de las partes de cinta que se proyectan desde el cuerpo pertenece a la cinta frontal 20 y a la cinta posterior 30 respectivamente, las cubiertas 40 y 42 tienen diferentes colores en esta forma de ejecución. Una vez correctamente situado el implante 1, pueden separarse las dos agujas y sacarse las cubiertas 40, 42 de la cinta frontal 20 y de la cinta posterior 30. A continuación podrán cortarse las partes de cinta en proyección desde su contacto con la piel.

A continuación, damos un ejemplo de un proceso quirúrgico para insertar el implante 1, explicado con mayor detalle.

Se sitúa a la paciente en la posición de litotomía dorsal y se le inserta un catéter (por ejemplo "#18 French Foley") en la uretra. Preferentemente se hace un corte vaginal vertical desde la zona central de la uretra hasta la corona vaginal o la cerviz (si se encuentra presente). Se sujetan los bordes del corte con grapa Allis y se tensiona lateralmente mientras que el cirujano practica un corte agudo directamente por debajo del epitelio con tijeras Metzenbaum y/o un corte basto con el dedo índice. Termina el corte cuando se alcanza la cubierta de hueso (periósteo) y la vejiga queda libre de sus apéndices vaginales.

Aproximadamente a 1 cm lateralmente y en proporción craneal con relación al mons pubis, se hacen dos incisiones paralelas de aproximadamente 2 cm en la zona suprapúbica. No se hacen intentos en el sentido de movilizar la uretra o el cuello de la vejiga. En el catéter, hay un inserto recto situado para mover la uretra y el cuello de la vejiga lateralmente hacia un lado, para disminuir el riesgo de daños.

A continuación, se inserta una aguja larga, curva (por ejemplo la conocida por el documento WO 96/06567 y el documento WO 97/13465) lateralmente hasta la uretra central, en la herida vaginal expuesta, en dirección a la cara inferior del hueso púbico. Tras la perforación de la fascia endopélvica, se guía la aguja lateralmente desde la vejiga hacia arriba hasta la incisión suprapúbica efectuada anteriormente. Si la aguja encuentra resistencia por parte de la fascia rectal, se ejerce una suave presión sobre una pieza de sujeción conectada a la aguja hasta que la punta de ésta emerge de la incisión suprapúbica hecha previamente.

Después de sacarse la larga aguja curva de la incisión efectuada en la zona suprapúbica, quedan allí en proyección las zonas terminales de la cinta frontal 20 y de la cinta posterior 30. Este proceso es observado por entero por medio de cistoscopia con el fin de asegurarse de que no han sido dañados la uretra ni el cuello de la vejiga.

Se lleva a cabo exactamente el mismo proceso en el otro lado, de modo que allí las zonas terminales opuestas de la cinta frontal 20 y de la cinta posterior 30 se proyecten desde la incisión por la zona suprapúbica.

A continuación se colocan en posición la cinta frontal (anterior) 20 y la cinta posterior 30, así como la estructura básica flexible 2 del implante 1. La cinta frontal 20 queda situada desde la pared abdominal por un lado, alrededor de la cara inferior de la uretra central y hacia la pared abdominal del otro lado. La cinta posterior 30 partirá igualmente de la pared abdominal en un lado y a continuación correrá hacia el lado inferior de la base de la vejiga y a continuación hacia la pared abdominal del otro lado. De esta manera, se efectúa una suspensión en cuatro puntos. La base 4 del implante se dispone de manera que sitúa toda la vejiga en su interior. Para fijar la estructura básica 2 en la zona posterior al ligamento cardial-uterosacral, con el propósito de impedir así un movimiento avanzante de la estructura básica 2, se hacen dos suturas pareadas, por ejemplo con el material de sutura comercializado por la solicitante bajo el nombre de "Vicryl #2".

Si hay un enterocele, la zona 19 de la estructura básica 2 estará situada de manera, después del corte del saco enterocélico, que se cierra el defecto y se fija distalmente de la fascia rectal con el fin de eliminar una bolsa rectouterina. Si la zona 19 no es precisa, se puede cortar y descartar.

Se ejerce a continuación progresivamente una tracción suave sobre la cinta posterior 30 hasta que la vejiga queda nuevamente situada en su posición anatómicamente normal. Se quitan las dos cubiertas situadas sobre la cinta posterior 20, tirando de ellas hacia fuera, debiéndose impedir todo aumento en la tensión de la estructura básica 2 durante esta etapa, por lo cual se utilizarán por ejemplo unas pinzas.

A continuación se llena la vejiga con aproximadamente 300 ml de solución salina fisiológica, y se hace toser a la paciente (prueba de esfuerzo). Se tira simultáneamente de los dos extremos de la cinta frontal 20, hacia fuera de las incisiones abdominales hasta que se detiene el vertido de orina. Se quitan las dos cubiertas que cubren la cinta frontal 20, se sitúan las tijeras entre la cinta frontal 20 y la fascia periuretral para impedir un aumento de la tensión de la cinta. Las tijeras deben encajar bien entre la uretra y la cinta frontal 20.

Se cierra el corte vaginal con una sutura continua de un material de sutura rápidamente reabsorbible (por ejemplo con el material de sutura "Vicryl rapid #2,0" comercializado con dicha marca por la solicitante). Es aconsejable cortar el menor exceso de epitelio vaginal que sea posible; esto disminuye el riesgo de una erosión vaginal. Subsiguientemente, quedarán dentro de la paciente durante aproximadamente 24 horas un catéter de vejiga y un paquete vaginal.

Claims (14)

1. Implante para mantener la vejiga femenina, que comprende una estructura zonal, flexible, básica (2), la cual posee una base (4) con una superficie frontal(6), una superficie posterior (8) y un eje geométrico longitudinal (L) desde el frente hasta el extremo posterior, dos extensiones (10, 11) que parten de la superficie frontal (6) de la base (4) y se extienden hacia delante, aumentando la distancia entre ambas,

- dos soportes frontales (22, 23) que parten de las superficies libres de extremo de las dos extensiones (10, 11) y se extienden transversalmente al eje geométrico longitudinal (L) de la base (4), una conexión (26) entre las superficies libres de extremo de las dos extensiones (10, 11), y un espacio libre (28) formado entre la conexión (26), las dos extensiones (10, 11) y la base (4), y

- dos soportes posteriores (32, 33) que parten de lados opuestos en la zona posterior (8) de la base (4) y se extienden transversalmente al eje geométrico longitudinal (L) de la base (4).

2. Implante según la reivindicación 1, caracterizado porque la base (4) tiene un borde frontal (12) redondeado cóncavamente que se funde en una forma en U dentro de las dos extensiones (10, 11).

3. Implante según la reivindicación 1 o la 2, caracterizado porque la zona posterior (8) de la base (4) se extiende detrás de los dos soportes posteriores (32, 33) y de preferencia presenta allí un borde (18) posterior redondeado convexamente.

4. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado por dos agujas quirúrgicas, estando una de las agujas unida al extremo libre (24) de un soporte frontal (22) y al extremo libre (34) del soporte posterior (32) situado en el mismo lado que el eje geométrico longitudinal (L), mientras que la otra aguja está unida al extremo libre (25) del otro soporte frontal (23) y al extremo libre (35) del otro soporte posterior (33).

5. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizado por unas cubiertas que están dispuestas en estado móvil sobre los dos soportes frontales (22, 23) y los dos soportes posteriores (32, 33).

6. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque los dos soportes frontales (22, 23) están marcados con un color diferente del color de los dos soportes posteriores (32, 33).

7. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque los dos soportes frontales (22, 23) y la conexión (26) están hechos en una sola pieza, como una cinta frontal (20).

8. Implante según la reivindicación 7, caracterizado porque la cinta frontal (20) es guiada a través de una ranura (14) situada en la zona libre de extremo de una extensión (10) y a través de una ranura (15) situada en la zona libre de extremo de la otra extensión (11).

9. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque los dos soportes posteriores (32, 33) están hechos en una sola pieza como una cinta posterior (30).

10. Implante según la reivindicación 9, caracterizado porque la cinta posterior (30) es guiada a través de dos ranuras (16, 17) situadas en la zona posterior (8) de la base (4).

11. Implante según la reivindicación 7 o la 8 y según la reivindicación 9 o la 10, caracterizado porque la cinta frontal (20) es más corta que la cinta posterior (30).

12. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 11, caracterizado porque la estructura básica flexible (2) contiene un tejido de punto por trama o un tejido de punto por urdimbre.

13. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque la estructura básica flexible (2) contiene por lo menos uno de los siguientes materiales: polipropileno, poliéster, copolímeros de glicólido y láctido, compuestos con los materiales anteriormente mencionados.

14. Implante según una de las reivindicaciones 1 a 13, caracterizado porque los soportes (22, 23, 32, 33) o las cintas (20, 30) contienen polipropileno.