ES2221936T3 - Aparato de acceso laparoscopico para la introduccion de una mano o de un instrumento quirurgico. - Google Patents
Aparato de acceso laparoscopico para la introduccion de una mano o de un instrumento quirurgico.Info
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Abstract
UNA FUNDA FLEXIBLE HERMETICA A LIQUIDOS (324) PROPORCIONA ACCESO A LA MANO Y A INSTRUMENTOS QUIRURGICOS A TRAVES DE UNA INCISION EN EL TEJIDO CORPORAL A LA VEZ QUE SE MANTIENE UNA PRESION DE INSUFLACION O UN NEUMOPERITONEO DENTRO DEL CUERPO. LA FUNDA ES TRANSPARENTE Y POSEE UN VOLUMEN INTERNO CON EXTREMOS PROXIMAL Y DISTAL OPUESTOS. UNA PRIMERA ABERTURA EN LA FUNDA EN EL EXTREMO PROXIMAL SE UNE A LA INCISION Y ESTA ASEGURADA Y SELLADA AL TEJIDO CORPORAL. LA SEGUNDA ABERTURA EN EL EXTREMO DISTAL DE LA FUNDA ESTA PROVISTA CON UNA PIEZA DE CIERRE (350) QUE CIERRA Y SELLA LA SEGUNDA ABERTURA SOBRE SI MISMA O ALREDEDOR DEL ANTEBRAZO DE UN CIRUJANO O UN INSTRUMENTO QUIRURGICO INSERTADO EN ELLA. SE PROPORCIONA UN PUERTO DE ACCESO (336) EN LA PRIMERA ABERTURA. EL PUERTO DE ACCESO INCLUYE UN RECEPTACULO (290) QUE CONTIENE UN ELEMENTO DE VALVULA (342) QUE PUEDE SER ABIERTO Y CERRADO SELECTIVAMENTE PARA PROPORCIONAR ACCESO A LA INCISION MIENTRAS QUE SE MANTIENE UNA PRESION DE INSUFLACION EN LA CAVIDADCORPORAL.
Description
Aparato de acceso laparoscópico para la
introducción de una mano o de un instrumento quirúrgico.
La presente invención se refiere a un aparato
empleado como puerto de acceso en la cirugía mínimamente invasiva,
que permite la inserción de instrumentos o de la mano a través de
una pequeña incisión en el tejido corporal, a la vez que mantiene la
presión de insuflación dentro de la cavidad corporal.
A pesar de sus aspectos beneficiosos, la cirugía
mínimamente invasiva, tal como la laparoscopia, tiene algunas
desventajas. La cirugía de este tipo que implica el uso de
instrumentos quirúrgicos manipulados por medio de trocares o cánulas
insertados a través del tejido corporal hasta alcanzar un sitio
quirúrgico dentro de la cavidad corporal requiere mucha habilidad
manual y coordinación manual - ocular del cirujano. Se requieren
muchos años de práctica antes de que un cirujano desarrolle un nivel
aceptable de agilidad en la manipulación de instrumentos quirúrgicos
insertados por medio de trocares al sitio quirúrgico, a la vez que
observa los movimientos de los instrumentos a través de un
laparoscopio. Hasta que el cirujano desarrolle este nivel de
familiaridad con las técnicas quirúrgicas, la cirugía mínimamente
invasiva requiere una cantidad de tiempo del cirujano
significativamente mayor que la que sería necesaria en la misma
operación realizada con una incisión abierta en el cuerpo.
Además, la necesidad de mantener un
pneumoperitoneo o presión de insuflación en el interior de la
cavidad corporal en el sitio quirúrgico mientras se retiran los
instrumentos y se insertan los mismos por medio de trocares durante
la cirugía, incrementa el tiempo requerido para la realización de
una operación por cirugía mínimamente invasiva con respecto al
tiempo que se requiere para realizar la misma operación a través de
una incisión abierta en el cuerpo.
Es un objeto de la presente invención
proporcionar un aparato quirúrgico que pueda asistir al cirujano en
la realización de cirugía mínimamente invasiva, al proporcionar un
puerto de acceso a través del tejido corporal a una cavidad corporal
en el sitio quirúrgico que permita la inserción de instrumentos
quirúrgicos o de la mano del cirujano a través del puerto de acceso,
al mismo tiempo que mantiene la presión de insuflación de
pneumoperitoneo en el interior de la cavidad corporal.
El Documento WO 95/07056 describe un aparato
quirúrgico que incluye una válvula de tipo iris para que se obture
alrededor del brazo del cirujano o alrededor de un instrumento
quirúrgico, estando situada la válvula en un punto de entrada de una
cámara de trabajo o manguito en el cual puede manipular la mano del
cirujano o el instrumento, teniendo el manguito una abertura para
acceder a una incisión en el extremo remoto de la cámara de trabajo
respecto a la válvula de tipo iris.
El Documento WO 95/24864 describe una burbuja de
acceso de pneumoperitoneo extracorpórea para insertarse en el sitio
de pinchazo del tejido corporal e inflarse convirtiéndose en una
cámara esférica, incluyendo la burbuja un cierto número de válvulas
para la inserción de instrumentos quirúrgicos en la cámara y a
continuación, en el sitio de pinchazo.
El Documento US 5.211.370 muestra un aparato
quirúrgico para proporcionar acceso a la mano y a instrumentos
quirúrgicos a través de una incisión en el tejido corporal y que
proporciona un cierre obturado de la incisión, comprendiendo el
aparato un alojamiento del puerto de acceso y un elemento de válvula
en el alojamiento para ocluir, al menos parcialmente, el puerto de
acceso, comprendiendo la válvula un manguito tubular flexible que
tiene un primer extremo unido a un primer miembro anular y un
segundo extremo unido a un segundo miembro anular.
Los Documentos WO 95/22289, US 5.366.478 y US
5.385.560 describen aparatos quirúrgicos adicionales para su
utilización en la cirugía invasiva.
Se define el aparato quirúrgico de la presente
invención en la reivindicación 1. En la realización preferente, la
envolvente de la reivindicación 1 es transparente. Se asegura un
puerto de acceso, consistente en una realización en una pareja de
collarines tubulares, a la abertura en el extremo próximo de la
envolvente. Los collarines tienen orificios interiores coaxiales y
están conectados entre sí para que puedan efectuar una rotación
relativa. Se proporcionan los collarines con medios para asegurar
los collarines al tejido corporal, estando los orificios interiores
de los collarines en posición adyacente a una incisión a través del
tejido.
El extremo distal de la envolvente puede estar
provisto de medios para cerrar y obturar selectivamente la segunda
abertura, o para abrir la segunda abertura y permitir la inserción
de un instrumento o de la mano del cirujano en el interior de la
envolvente. Cuando el instrumento o la mano del cirujano están
insertados a través de la segunda abertura, el medio para obturar la
abertura está asegurado alrededor del extremo distal de la
envolvente y del instrumento o de la mano para evitar el escape de
presión de insuflación de la cavidad corporal a través de la
incisión y de la envolvente. Se proporcionan varios medios para
obturar la segunda abertura de la envolvente, incluyendo una segunda
abertura de hendidura en el material elástico de la envolvente.
También se aseguran varios tipos de bandas, que incluyen cuerdas
elásticas, tiras que contienen hilo maleable, y tiras de material de
sujeción de ganchos y bucles, tal como Velcro®, alrededor del
extremo distal de la envolvente, para cerrar y obturar la segunda
abertura de la envolvente.
También se emplean varias realizaciones de
collarines concéntricos en el extremo próximo de la envolvente para
asegurar con obturación la envolvente al tejido corporal
adyacentemente a la incisión en el tejido. Estas realizaciones
incluyen una porción estrechada de uno de los collarines que entra
en cuña en la incisión del tejido para proporcionar la conexión
obturada de la envolvente con el tejido. Una realización adicional
emplea una pestaña anular en uno de los collarines, que se inserta
a través de la incisión de manera que quede debajo del tejido
corporal que rodea la incisión. A continuación, se sitúa un panel
que dispone de una abertura central circular sobre el collarín y
contra el exterior del tejido corporal para que el tejido quede
insertado entre el reborde del collarín y el panel y de esa manera,
proporcionar la conexión obturada de los collarines con el tejido
corporal, estando los orificios interiores de los collarines
adyacentes a la incisión en el tejido. Se construyen las
realizaciones de los collarines de material plástico flexible que
permite que los collarines se cierren sujetados por medio de un
agarrador convencional o fórceps, cerrando de esta manera en
obturación los orificios interiores de los collarines y permitiendo
la sustitución de varias realizaciones de la envolvente en los
collarines. Se proporciona una realización adicional de los
collarines que tienen una tapa retirable que se cierra sobre el
orificio interior del collarín, cerrándolo en obturación.
De acuerdo con la invención, el puerto de acceso
consiste en un alojamiento de cierre que dispone de una abertura de
acceso que se extiende a través del alojamiento, que proporciona
acceso a la incisión rodeada por el alojamiento. Se proporciona un
elemento de válvula en el alojamiento, que se abre selectivamente
para proporcionar acceso a la incisión a través de la abertura de
acceso del alojamiento, y se cierra para evitar el acceso a la
incisión a través de la abertura de acceso y mantener la presión de
insuflación en el interior de la cavidad corporal. El elemento de
válvula puede incluir un tapón amarrado que se aloja dentro de la
abertura de acceso para cerrar la abertura en obturación, una
barrera deslizante que dispone de una abertura de entrada que está
alineada con la abertura de acceso en una posición de la barrera y
que está desplazada de la abertura de acceso en una segunda posición
de la barrera, un anillo anular elástico y compresible que tiene una
abertura de entrada que está cerrada restringidamente cuando se
comprime el anillo y se abre elásticamente cuando se retira la
compresión sobre el anillo. Más en particular, se puede proporcionar
una válvula tipo iris, compuesta por un manguito tubular que se
tuerce para restringir el manguito a su posición cerrada, bloqueando
la abertura de acceso del alojamiento de cierre. En cada una de
estas realizaciones del alojamiento de cierre, se emplean varias
realizaciones diferentes de envolvente.
Una realización de la envolvente tiene una
configuración que es generalmente en forma de Y, teniendo tres
brazos proyectantes que incluyen un brazo próximo y dos brazos
distales. El brazo próximo está provisto de la primera abertura que
está asegurada a la pareja de collarines y los dos brazos distales
están provistos de aberturas segunda y tercera y medios en los
brazos distales para cerrar sus aberturas, como se indica en la
realización anteriormente descrita de la envolvente.
Otras realizaciones adicionales de la envolvente
tienen una configuración de manguito tubular, en la que un primer
extremo del manguito está asegurado alrededor del exterior del
alojamiento del puerto de acceso. Se proporciona el extremo opuesto
del manguito de envolvente de una o más aberturas para la inserción
en la envolvente de la mano del cirujano y/o de un instrumento
quirúrgico. Se proporcionan varios mecanismos para asegurar la
abertura de la envolvente alrededor del brazo del cirujano. En una
realización adicional, se forma la envolvente como un guante
invertido que tiene cinco dedos que penden dentro del volumen
interior de la envolvente. Se insertan los dedos del cirujano en los
dedos para poder manipular un instrumento quirúrgico contenido en el
interior de la envolvente. Otra realización adicional del manguito
de envolvente emplea un anillo de succión que está asegurado al
tejido corporal alrededor del alojamiento del puerto de acceso.
En la utilización de cada una de las
realizaciones de la invención, se hace una incisión en el tejido
corporal y se asegura el puerto de acceso al tejido corporal estando
adyacente el orificio central del puerto de acceso a la incisión en
el tejido. El elemento de válvula del alojamiento del puerto de
acceso está cerrado y la segunda abertura de la envolvente está
cerrada en obturación. A continuación, se insufla la cavidad
corporal en el sitio de la cirugía que se va a realizar. La conexión
obturada del puerto de acceso con el cuerpo adyacente a la incisión
y el cierre obturado de la segunda abertura de la envolvente
mantienen la presión de insuflación en el interior de la cavidad
corporal a la vez que proporcionan un puerto de acceso para la
inserción de los instrumentos o de la mano del cirujano en la
cavidad corporal.
Se consigue la inserción de un instrumento o de
la mano del cirujano al liberar el cierre obturado de la segunda
abertura de la envolvente e insertar el instrumento o la mano en el
interior de la envolvente a través de la segunda abertura.
Nuevamente se cierra en obturación la segunda abertura alrededor del
instrumento o antebrazo de la mano insertado en la envolvente. A
continuación, se puede insertar el instrumento o la mano a través
del orificio interior del puerto de acceso asegurado al cuerpo,
manteniendo el cierre obturado de la segunda abertura alrededor del
instrumento o de la mano la presión de insuflación en el interior de
la cavidad corporal. Alternativamente, se puede cerrar el elemento
de válvula del puerto de acceso alrededor del instrumento o de la
mano para mantener la presión en la cavidad corporal.
Se muestran objetos y características adicionales
de la presente invención en la siguiente descripción detallada de
las realizaciones preferentes de la invención y en las figuras de
los dibujos en las que:
La figura 1 muestra un aparato en su posición
operativa, obturado a una incisión realizada en el tejido corporal y
que se proyecta en una cavidad corporal;
La figura 2 es una vista en sección parcial del
aparato de la figura 1;
La figura 3 es una vista en sección de un
collarín del aparato de la figura 1 cerrado con sujeción;
La figura 4 es una vista en perspectiva de un
collarín alternativo;
La figura 5 es una vista en sección transversal
del collarín de la figura 4;
La figura 6 es una vista en sección transversal
del collarín de la figura 4, que muestra el collarín cerrado con
sujeción.
Las figuras 7 y 8 muestran una realización
variante del collarín de la figura 4;
Las figuras 9 y 10 muestran una envolvente
alternativa;
Las figuras 11 y 12 muestran una envolvente
alternativa;
Las figuras 13 y 14 muestran una envolvente
alternativa;
Las figuras 15-17 muestran una
envolvente alternativa;
Las figuras 18-20 muestran una
envolvente alternativa;
Las figuras 21-23 muestran una
envolvente alternativa;
Las figuras 24 y 25 muestran una realización
adicional de un aparato quirúrgico para obturar una incisión
realizada en una cavidad corporal;
La figura 26 muestra una envolvente
alternativa;
La figura 27 muestra el alojamiento del puerto de
acceso con un elemento de válvula anular;
La figura 28 muestra el alojamiento del puerto de
acceso con una válvula de barrera y una envolvente de guante
invertido;
La figura 29 muestra el alojamiento del puerto de
acceso con una válvula de enchufe y una envolvente unida que dispone
de dos aberturas;
La figura 30 muestra el alojamiento del puerto de
acceso con una válvula tipo iris; y
Las figuras 31 y 32 muestran detalles de la
construcción de la válvula tipo iris.
Las disposiciones descritas en la presente
Memoria en relación con las figuras 1 a 26 están descritas en el
Documento WO 96/10983, que es técnica anterior únicamente en virtud
del Articulo 59 (3) EPC.
La figura 1 muestra un aparato en el que el
alojamiento del puerto de acceso consiste en general en un primer
collarín 2, un segundo collarín 4 y una envolvente flexible, estanca
a fluidos. Preferiblemente, las tres partes componentes principales
que se han establecido más arriba están construidas de materiales
plásticos flexibles y elásticos. Sin embargo, se debe entender que
se pueden construir de varios tipos diferentes de materiales
aceptables para su utilización en instrumentos quirúrgicos.
Adicionalmente, las dimensiones relativas de las partes componentes
del aparato que se muestran en las figuras de los dibujos son
únicamente ilustrativas y no deben ser interpretadas de forma
limitativa. Se puede construir el aparato de varios tamaños
diferentes.
Preferiblemente, el material de la envolvente 6
es también transparente para permitir que el cirujano observe la
manipulación de un instrumento o de la mano del cirujano en la
envolvente. Por ejemplo, se podría formar la envolvente de dos capas
solapadas de película de uretano que se termosellan conjuntamente en
sus bordes. Se pueden emplear otros materiales y procedimientos
equivalentes de construcción. La envolvente 6 tiene una
configuración generalmente en forma de Y, teniendo un primer brazo 8
en un extremo próximo de la envolvente y los brazos segundo 10 y
tercero 12 en el extremo distal opuesto de la envolvente. Se
proporciona una primera abertura 14 en el extremo del primer brazo
de la envolvente y se recibe el segundo collarín 4 en la primera
abertura. Se aseguran permanentemente entre sí el segundo collarín 4
y la envolvente, proporcionándose de esta manera una conexión
obturada entre el collarín y la envolvente. Alternativamente, el
primer brazo de la envolvente podría solaparse a la parte superior
del collarín y asegurarse a la misma por medio de una banda elástica
o un tramo de sutura sujeta alrededor del brazo y del collarín.
También se proporcionan los extremos de los brazos segundo y tercero
10, 12 de aberturas respectivas segunda 16 y tercera 18 a través de
los mismos. Se proporcionan medios en los extremos de los brazos
segundo y tercero 10, 12 para cerrar y obturar selectivamente las
aberturas respectivas segunda y tercera 16, 18. Se describirá la
manera de cerrar las aberturas segunda y tercera con más detalles
con referencia a realizaciones posteriores. Los cierres en las
aberturas segunda y tercera 16, 18 permiten que estas aberturas se
cierren y se obturen alrededor de instrumentos quirúrgicos, como por
ejemplo, el fórceps 20 que se muestra en la figura 1.
Alternativamente, en una versión mayor del aparato que se muestra en
la figura 1, se puede insertar la mano y el antebrazo del cirujano a
través de la segunda abertura 16 y el instrumento quirúrgico
insertado en la envolvente interior 22 a través de la tercera
abertura 18 puede ser agarrado por el cirujano dentro de la
envolvente. A continuación se puede asegurar la segunda abertura 16
alrededor del antebrazo del cirujano y cerrar y obturar la tercera
abertura 18 para evitar el escape de presión de insuflación a través
de las aberturas segunda y tercera durante la utilización del
aparato.
El segundo collarín tiene una configuración
cilíndrica con un orificio interior cilíndrico que se extiende a
través del mismo. El orificio interior 24 del collarín se comunica
con el volumen interior 22 de la envolvente. Opuesto a su conexión
con la envolvente 6, el segundo collarín tiene una pestaña anular
26 que se extiende alrededor de su superficie exterior.
Se forma el primer collarín 2 en dos secciones,
una primera sección 28 que tiene una configuración cilíndrica y una
segunda sección 30 que tiene una configuración estrechada. La
primera sección 28 dispone de un orificio interior cilíndrico 32 que
tiene una ranura anular 34 formada en el mismo. Se dimensiona la
ranura anular 34 de manera que reciba la pestaña anular 226 del
segundo collarín, proporcionando de esta manera una conexión
rotativa obturada entre los collarines primero y segundo. Como se
puede apreciar en la figura 1, se forma la segunda sección 30 como
un tornillo para piel, el cual se tornilla en el alojamiento del
puerto de acceso y forma una obturación, uniéndolo a la incisión en
la piel. La sección tiene un orificio interior estrechado 36 y una
superficie exterior estrechada sobre la cual se extiende una rosca
helicoidal 38. Se atornillan las roscas en una incisión en el tejido
de la piel para unir en obturación el puerto de acceso sobre la
incisión. La segunda sección 30 del primer collarín se estrecha en
un puerto de acceso 40 que proporciona acceso desde el volumen
interior 22 de envolvente a través de los orificios interiores de
los collarines primero y segundo 2, 4.
Haciendo referencia a la figura 1, al utilizar el
aparato, en primer lugar se hace una incisión 42 a través del tejido
corporal 44. A continuación, se asegura el primer collarín 2 en la
incisión insertando, en primer lugar, la sección estrechada 30 del
collarín en la incisión 42 y girando el collarín, haciendo que la
rosca helicoidal 38 tire del collarín 2 adentrándose más en la
incisión. Se estira la incisión 42 en el tejido corporal 44
alrededor del exterior del primer collarín 2, a la vez que el
collarín es girado y atornillado eficazmente en la incisión. El
encaje ajustado de la sección estrechada 30 del primer collarín en
la incisión 42 asegura el aparato al tejido corporal y obtura la
conexión del aparato con el tejido. Alternativamente, se puede
asegurar el primer collarín, sin el tornillo para piel, al tejido
corporal por medio de cinta adhesiva, o se puede suturar al tejido.
El primer collarín 2 puede estar provisto de una extensión de cánula
(no mostrada) desde su abertura de acceso 40 para alcanzar todas las
capas del tejido. Se puede asegurar el primer collarín 2 al tejido
44 al insertarlo en la incisión 42, estando unidos al mismo el
segundo collarín 4 y la envolvente 6, o estando retirado el segundo
collarín. En el último caso, la flexibilidad y elasticidad de los
collarines primero y segundo permiten que el segundo collarín 4 se
una posteriormente al primer collarín 2 al insertar la pestaña
anular 26 del segundo collarín en la ranura anular 34 del primer
collarín. Se cierran las aberturas segunda y tercera 16, 18 de la
envolvente 6 para obturar el volumen interior de la envolvente. Si
se desea, en primer lugar se puede insertar un instrumento, como el
fórceps 20, en el interior de la envolvente a través de una de las
aberturas primera o segunda 16, 18 y, a continuación, situarlo en la
envolvente, proyectándose cada uno de sus mangos 46, 48 a través de
las aberturas primera y segunda. A continuación, se cierran en
obturación las aberturas primera y segunda alrededor de los mangos
del fórceps.
Después de la disposición del aparato descrito
anteriormente, a continuación se suministra presión de insuflación a
la cavidad corporal 50. La presión de insuflación pasa a través de
la incisión y también infla la envolvente. Si es necesario retirar
posteriormente los fórceps 20 o la envolvente 6 para reemplazarlos
por otra realización de envolvente que se describirá más adelante,
el material elástico de los collarines primero y segundo 2,4 permite
que los collarines se cierren por medio de las mandíbulas 52 de un
sujetador quirúrgico, como se ilustra en la figura 3. Esto cierra en
obturación el puerto de acceso proporcionado por el aparato de la
invención, manteniendo la presión de insuflación mientras se
reemplaza la envolvente en el primer collarín 2. Alternativamente,
se podría proporcionar el alojamiento del puerto de acceso con un
ensamblaje de válvula, del cual cuales se describirán varias
realizaciones más adelante.
Debido a que la presión de insuflación es baja,
típicamente 10 mm de mercurio (Hg) (1.33 kPa) se pueden emplear
varios tipos diferentes de válvulas en el orificio del primer
collarín para mantener la presión de insuflación en la cavidad
corporal. Por ejemplo, se puede emplear como válvula un globo
inflable de forma toroidal que se cierra en su diámetro interior
cuando se infla. También se puede emplear como válvula un disco de
espuma que tiene una abertura central y que se cierra debido a la
elasticidad de la espuma. En ambos ejemplos, la flexibilidad del
globo o de la espuma permite la inserción de la mano y/o de
instrumentos a través de la abertura central. La elasticidad del
globo o de la espuma hace que la abertura central se obture
alrededor de la mano o del instrumento insertado en la abertura, y
hace que la abertura se cierre en obturación una vez que se retire
la mano o el instrumento.
La figura 4 muestra una alternativa al primer
collarín 2 del aparato de las figuras 1-3. En la
figura 4, el primer collarín 56 también tiene una configuración
cilíndrica, con un orificio interior cilíndrico 58 que tiene una
ranura anular 60 dimensionada para recibir la pestaña anular 26 del
segundo collarín 4 del aparato de las figuras 1-3.
Sin embargo, en lugar de una sección estrechada de collarín, esta
realización del primer collarín tiene una pestaña anular 62
adyacente a su abertura de acceso 64. Se sitúa un panel circular 66,
que dispone de una abertura central circular 68, sobre el collarín
56, extendiéndose el collarín en un ajuste apretado de fricción a
través de la abertura 68 del panel. Conjuntamente, la pestaña
anular 62 y el panel 66 aseguran esta realización del primer
collarín 56 al tejido corporal, extendiéndose el collarín a través
de la incisión en el tejido.
Durante el uso del collarín de las figuras
4-6, la elasticidad flexible del material de un
collarín permite que el reborde 62 del collarín se deforme y se
inserte a través de una pequeña incisión 70 realizada en el tejido
corporal 72. La elasticidad del collarín permite que se expanda una
vez insertado a través de la incisión 70, de manera que la incisión
se estire alrededor de la periferia del collarín 56 y el reborde
anular 62 se extienda debajo del tejido corporal que rodea la
incisión. A continuación se sitúa el panel 66 sobre el collarín 56,
estando el collarín insertado en la abertura 68 del panel. Cuando el
panel se empuja hacia abajo sobre el collarín, el ajuste apretado de
fricción del panel 66 alrededor del collarín asegura el collarín al
tejido corporal 72 y obtura la incisión entre el reborde 62 del
collarín y el panel 66. Estando colocado el collarín, a continuación
se puede unir el segundo collarín 4 y la envolvente 6 al primer
collarín en preparación para la utilización como se ha descrito
anteriormente con referencia a la primera realización.
Como el primer collarín de las figuras 1 a 3, el
primer collarín de las figuras 4-6 también pueden
cerrarse en obturación cuando se agarra el collarín entre las
mandíbulas 52 de un agarrador quirúrgico, como se ilustra en la
figura 6, cerrando así en obturación el orificio interior 58 del
collarín y manteniendo la presión de insuflación en la cavidad
corporal cuando se retira la envolvente del collarín.
Alternativamente, el primer collarín puede estar
provisto de una tapa de obturación 76, como se muestra en las
figuras 7 y 8. Se conecta la tapa 76 por medio de una atadura
flexible 78, al collarín 56. La tapa 76 tiene una pestaña anular 80
alrededor de su periferia, que está dimensionado para ajustarse con
la ranura anular 60 del primer collarín, estando insertada la tapa
en el orificio interior del collarín, cerrando en obturación de esta
manera el orificio interior del collarín.
Las figuras 9-23 muestran varias
disposiciones de la envolvente, todas las cuales se pueden emplear
con el primer collarín 2 que se muestra en las figuras
1-3 o con el primer collarín 56 que se muestra en
las figuras 4-8.
La envolvente 84 que se muestra en las figuras 9
y 10 no tiene la configuración en forma de Y de la envolvente de la
figura 1. La envolvente 84 tiene extremos opuestos próximo 86 y
distal 88. El extremo próximo 86 de la envolvente tiene una primera
abertura 90 que se asegura a un segundo collarín 4 que es idéntico
al segundo collarín de la figura 1. La conexión entre la envolvente
84 y el segundo collarín 4 también es idéntica a la de la figura 1.
El material de la envolvente 84 es transparente, flexible y estanco
a los fluidos, igual que la envolvente descrita en primer lugar. Sin
embargo, esta envolvente emplea un material que tiene una
elasticidad que permite que el material se estire desde su
configuración de descanso mostrada en la figura 9.
Se forma la segunda abertura 92 en el extremo
distal 88 de la envolvente en forma de una abertura de hendidura. En
la condición de descanso de la envolvente, la segunda abertura 92
está cerrada. La flexibilidad del material de la envolvente es
suficiente para mantener cerrada la segunda abertura en su condición
de descanso y evitar fugas de presión de insuflación, típicamente de
1333.2 Nm^{-2} (10 mm de mercurio (Hg)), a través de la abertura
de hendidura. Una pareja de orejetas 94 se proyecta desde la
envolvente en los lados opuestos de la segunda abertura 92. Cada una
de las orejetas 94 tiene un orificio 96 a través de la misma que
puede aplicarse por medio de una herramienta de separación para
alejar las orejetas entre sí. El movimiento que separa las orejetas
entre sí estira la abertura de hendidura 92 de la envolvente de
manera que se abra, permitiendo la inserción de instrumentos, como
por ejemplo, la longitud intermedia del agarrador quirúrgico 98 que
se muestra en la figura 10, a través de la abertura. La elasticidad
del material de la envolvente hace que la abertura de hendidura 92
se cierra y se obture alrededor del agarrador 98 cuando se liberen
las orejetas 94, manteniendo así la presión de insuflación.
Como en la figura 1, se proporciona el segundo
collarín 4 en el extremo próximo de la envolvente 84 con una pestaña
anular 26 que se aplica en la ranura anular del primer collarín,
formando la conexión rotativa obturada entre el primer collarín y la
envolvente 84.
Las figuras 11 y 12 muestran una envolvente 102
que es parecida a la envolvente descrita anteriormente en las
figuras 9 y 10. La diferencia entre la envolvente de las figuras 9 y
10 y la de las figuras 11 y 12 es que se reemplazan la abertura de
hendidura y las orejetas de la envolvente anterior por una banda
elástica 104 que rodea la segunda abertura 106 en el extremo distal
de la envolvente de las figuras 11 y 12. El resto de la construcción
de la envolvente 102 y del segundo collarín 4 permanece igual que la
descripción anterior. En las figuras 11 y 12, se abre estirando la
banda elástica para permitir la inserción de un instrumento, como
por ejemplo el fórceps 108, en la segunda abertura 102 de la
envolvente. A continuación, se permite que la banda 104 se contraiga
alrededor del fórceps 108, cerca del punto de articulación o del
cierre de caja para obturar esencialmente la segunda abertura 106
alrededor del fórceps y mantener la presión de insuflación. Como se
muestra en la figura 12, la flexibilidad del material de la
envolvente permite que la envolvente se doble hacia atrás, a través
de su interior cuando se introduce el fórceps en la incisión.
En la envolvente que se muestra en las figuras 13
y 14, el segundo collarín 112 varía solo ligeramente respecto al
segundo collarín de la envolvente descrita anteriormente, puesto que
dispone de una ranura anular 114 formada alrededor de su superficie
exterior. El resto de la construcción del segundo collarín y la
manera en que se conecta con el primer collarín para efectuar la
rotación relativa con el mismo, permanecen iguales.
Se pueden unir, de forma retirable, varias
disposiciones de la envolvente al segundo collarín 112 que se
muestra en la figura 13. La envolvente 116 mostrada en las figuras
13 y 14 tiene, de nuevo, la configuración general en forma de Y del
aparato de la figura 1, incluyendo el brazo próximo 118 y dos brazos
distales 120, 122. El brazo próximo 118 tiene una primera abertura
124 hacia el volumen interior de la envolvente y los brazos distales
120, 122 tienen aberturas segunda y tercera 126 y 128 hacia el
interior de la envolvente. Conectadas con los brazos próximos y en
posiciones distales adyacentes a sus aberturas, hay unas bandas
flexibles, largos de cuerda elástica 130 aseguradas adyacentemente a
las aberturas por secciones de cinta adhesiva 132.
Al asegurar el brazo próximo 118 al segundo
collarín 112, se inserta el collarín a través de la primera abertura
124 del brazo y se sitúa el tramo de cuerda 130 en posición
adyacente a la ranura externa 114 del collarín. A continuación, se
ata fuertemente el tramo de cuerda alrededor del brazo próximo 118
de la envolvente, cubriendo la ranura exterior 114 de la envolvente,
conectando de forma segura el brazo próximo de la envolvente al
collarín. La conexión del brazo de la envolvente con el collarín de
esta forma proporciona una obturación suficiente entre el brazo y el
collarín para mantener la presión de insuflación. De la misma
manera, se cierran en obturación las aberturas segunda y tercera
126, 128 de los brazos distales 120, 122. Se pueden cerrar en
obturación las aberturas segunda y tercera sobre sí mismas, ó se
pueden cerrar alrededor del antebrazo del cirujano o alrededor de un
instrumento quirúrgico atando las cuerdas 130 alrededor de los
brazos distales de la misma forma descrita con referencia al brazo
próximo de la envolvente 116.
Las envolventes que se muestran en las figuras
15-20 son sustancialmente idénticas a las que se
muestran en las figuras 13 y 14 con la excepción de que se emplean
otros medios de cierre en vez de la cuerda 130 empleada en las
figuras 13 y 14.
En la figura 15, se aseguran dos tiras de cinta
adhesiva 134 a cada uno de los brazos 136 de la envolvente. Se
inserta una longitud de metal maleable 138, por ejemplo un largo de
alambre, entre las dos piezas de cinta. Para cerrar las aberturas en
los extremos de los dos brazos distales 136 de la envolvente, se
envuelve la cinta que contiene el alambre alrededor del brazo y se
inserta el instrumento 140 a través de las aberturas del brazo para
obturar de forma segura las aberturas alrededor del instrumento,
como se muestra en la figura 17. Si no se inserta un instrumento en
la abertura del brazo, simplemente se envuelve la cinta que contiene
el alambre alrededor del brazo para cerrar en obturación la
abertura. El alambre que se encuentra dentro de la cinta mantiene la
cinta en su configuración envolvente alrededor del brazo de la
envolvente.
Las figuras 18-20 muestran una
envolvente adicional en la que se reemplazan las cuerdas y la cinta
de las realizaciones descritas anteriormente por cierres de ganchos
y bucles, por ejemplo, cierres del tipo Velcro®. Como se muestran en
las figuras de los dibujos, se encuentran aseguradas en cada uno de
los brazos distales 146 de la envolvente, el lado posterior de una
tira 148 de cierre de ganchos y una tira de cierre de bucles 150.
También se aseguran entre sí porciones de las partes posteriores de
las tiras de cierre de ganchos y bucles. Para cerrar en obturación
la abertura del brazo alrededor de un instrumento 152 insertado en
la abertura, se envuelven las sujeciones de ganchos y bucles
alrededor del brazo distal de la envolvente y del instrumento
insertado en la abertura del brazo. Esto hace que la tira 148 de
ganchos cubre la tira 150 de bucles y, de esta manera, cierre en
obturación la abertura del brazo alrededor del instrumento 152.
Aunque solamente se muestran los brazos distales
de la envolvente en las figuras 15-20, se debe
entender que el cierre de cinta y alambre que se muestra en las
figuras 15-17 y el cierre de ganchos y bucles que se
muestra en las figuras 18-20 pueden ser utilizados
para asegurar, de forma retirable, el brazo próximo al segundo
collarín en vez de la cuerda elástica 130 que se muestra en las
figuras 13-14. Adicionalmente, se pueden cerrar en
obturación las aberturas de la envolvente en los extremos próximo y
distal de la envolvente de otras maneras equivalentes a aquellas que
se han mostrado anteriormente.
La envolvente 156 de la figura 21 es parecida a
las realizaciones en forma de Y descritas anteriormente, con la
excepción de que se forma su primer brazo como un fuelle que tiene
una pluralidad de pliegues. Los pliegues que se forman en el primer
brazo 158 de la envolvente le dan mayor flexibilidad que las
envolventes descritas anteriormente y permiten alcanzar
profundamente en el interior de una incisión con un instrumento 160
al comprimir los pliegues del fuelle. La expansión del fuelle
permite que se retire el instrumento 160 y se separe de la
incisión, y los pliegues del fuelle de expansión aumentan
significativamente el volumen interior de la envolvente 156. Se
aseguran y se obturan los brazos distales 162 de la envolvente a los
mangos del instrumento 160 de la misma manera que cualquiera de las
envolventes descritas anteriormente. Se asegura el extremo próximo
de la envolvente 164 a un collarín 166 que puede estar unido, de
forma liberable, a cualquiera de las realizaciones del primer
collarín descritas anteriormente. Adicionalmente, se puede asegurar
el collarín 166 directamente al tejido corporal que rodea la
incisión, como se muestra en la figura 21. En primer lugar, se
inserta el extremo inferior del collarín a través de la incisión
hasta que la pestaña anular 168 del collarín se apoye en la
superficie exterior del tejido que rodea la incisión. A
continuación, se puede asegurar el collarín en su posición por medio
de la utilización de cinta adhesiva. Durante el uso del collarín de
esta forma, se extiende el extremo inferior del collarín para
asegurarse de que alcance completamente a través de la capa de
tejido de piel.
Las figuras 22 y 23 muestran una variación de la
envolvente de la figura 21. En esta disposición, el extremo distal
de la envolvente dispone de una tapa circular 172 retirable que se
encuentra asegurada a la misma. La tapa está construida
preferiblemente de un material plástico flexible y está provista de
una ranura anular interior (mostrada por líneas discontinuas en la
figura 22), muy parecida a la ranura anular provista en las
disposiciones primera y segunda del primer collarín 2, 56 descritas
anteriormente. El extremo distal 174 de la envolvente 170 tiene una
pestaña anular 176 formada en el mismo, que está dimensionada para
ajustarse en la ranura anular del interior de la tapa 172. La
inserción de la pestaña anular 176 en la ranura anular de tapa
proporciona una conexión obturada y liberable entre el extremo
próximo 174 de la envolvente y la tapa 172.
La tapa 172 también está provista de una pareja
de brazos distales 178. Se construyen los brazos 178 también del
material plástico elástico y flexible, permitiendo que los mangos
del instrumento se inserten en los interiores de los brazos, como se
ilustra en la figura 23C. Se aseguran unas cuerdas elásticas 180 a
cada uno de los brazos 178 para asegurar los brazos cerrados
alrededor de los mangos del instrumento, como en las realizaciones
anteriores. También se pueden utilizar otros equivalentes a las
cuerdas 180 para cerrar los brazos 178 alrededor de los mangos del
instrumento.
Al proporcionar una tapa retirable en la
envolvente, la sección plegada de la envolvente no necesita ser muy
ancha. La envolvente puede ser mucho más estrecha si se puede cargar
el instrumento en la envolvente desde la parte superior. De esta
forma, no es necesario que los anillos del mango del instrumento
quepan a través de la envolvente. (Véase la figura 23). Se ilustra
la utilización de esta envolvente en las figuras 23A - 23D. En
primer lugar, se retira la tapa retirable 172 del extremo próximo de
la envolvente 170, de manera que quede expuesto el volumen interior
de envolvente. A continuación, se puede insertar el instrumento 182
en la envolvente. Como se muestra en la figura 23B, el volumen
interior proporciona un espacio amplio para la manipulación del
instrumento. A continuación, se posiciona la tapa 172 sobre los
mangos del instrumento, insertando cada uno de los mangos a través
de los brazos 178 de la tapa de manera que se proyecten desde los
brazos, como se ilustra en la figura 23. A continuación, se asegura
la tapa 172 al extremo distal 174 de la envolvente al insertar la
pestaña anular 176 en la ranura anular interior de la tapa, como se
ha explicado anteriormente. A continuación, se aseguran fuertemente
las cuerdas 180 (por ejemplo por medio de un simple medio enganche)
alrededor de los brazos 178, obturando los brazos a los mangos del
instrumento. En este momento, el aparato está preparado para
utilizarse de la misma manera que se ha descrito previamente.
Las figuras 24 y 25 muestran una disposición
adicional, en la que se asegura la envolvente del aparato al tejido
corporal en la superficie exterior del tejido que rodea la incisión.
Haciendo referencia a la figura 24, esta realización consiste en una
envolvente 184 que dispone de una base circular ancha con reborde
anular saliente 186. Se asegura el reborde 186 a la superficie
exterior del tejido corporal 188 por medio de tiras adhesivas 190.
Alternativamente, se puede asegurar el reborde 186 al tejido 188 por
medio de sutura u otros medios equivalentes. La envolvente 184 se
extiende hacia arriba desde su base y se estrecha hacia una sección
de fuelle que dispone de una pluralidad de pliegues circulares 192.
El estrechamiento de la envolvente le proporciona una configuración
cónica general con un volumen interior mayor de la envolvente
situada adyacente a su reborde anular 186 que el volumen de la
envolvente adyacente a los pliegues 192. Los pliegues 192 favorecen
la flexibilidad de la envolvente, permitiendo que se expanda
alejándose de la incisión 194 en el tejido y que se comprima hacia
la incisión.
Una abertura de puerto 196 atraviesa el lateral
de la envolvente, justo debajo de los pliegues 192. Se proporciona
el puerto 196 para la insuflación de gas en la cavidad corporal
accesible a través de la incisión 194 y del volumen interior de la
envolvente. Se puede proporcionar un puerto similar en las
envolventes de las realizaciones descritas anteriormente.
Justamente encima de la pluralidad de pliegues
circulares 192, se forma el extremo distal de la envolvente como un
manguito cilíndrico 198. Situada contra la superficie interior del
manguito se encuentra una válvula 200 que lo cierra en obturación
alrededor de un instrumento o de la mano del cirujano insertada en
la válvula, o cierra la abertura central 202 de la válvula cuando se
retira el instrumento o la mano. La válvula 200 puede ser un toroide
de espuma asegurado a la superficie interior del manguito 198. La
elasticidad de la espuma permite que su abertura central 202 se
expanda cuando un instrumento o la mano del cirujano se inserten en
la abertura, manteniendo un cierre en obturación alrededor del
instrumento o mano, suficiente para mantener la presión de
insuflación en la cavidad corporal y en la envolvente interior. El
obturador 200 también puede ser una cámara inflable que tiene una
forma toroidal que funciona de la misma manera que el sello toroidal
de espuma. Adicionalmente, la válvula toroidal de espuma y la
válvula toroidal de bolsa inflable se pueden ajustar por fricción en
el interior del manguito 198 de la envolvente y ser retirables del
mismo. En esta variación de la válvula, la misma permanece obturada
alrededor de la caja de articulación del instrumento quirúrgico o de
la muñeca del cirujano mientras el instrumento o la muñeca se
retiran del interior del manguito 198 de la envolvente. Durante el
uso de una válvula de este tipo, el material elástico de la
envolvente 184 debe estar cerrado por sujeción por medio de un
sujetador quirúrgico, como se ha descrito anteriormente, para
mantener la presión de insuflación en la cavidad corporal mientras
el instrumento o la muñeca que tiene unida la obturación se retiran
del interior del manguito 198 del instrumento. Al reinsertar
nuevamente el instrumento o la muñeca con el obturador unido en el
interior de la envolvente, estando el obturador toroidal situado en
el interior de manguito 198 de la envolvente, se puede retirar la
sujeción que cierra en obturación a la envolvente para permitir el
acceso del instrumento a través de la incisión 194 en el tejido. El
obturador que nuevamente se encuentra situado en el manguito 198 de
la envolvente mantiene la presión de insuflación en la cavidad
corporal y en el interior de la envolvente.
La figura 26 muestra la envolvente flexible 208,
parecida a las realizaciones descritas anteriormente de la
envolvente, asegurada a un collarín 210, el cual también es similar
a los collarines descritos anteriormente en las figuras
1-23. Se muestra la envolvente 208 fijada
permanentemente al collarín 210. Sin embargo, se puede asegurar el
extremo próximo de la envolvente 212 al collarín 210 de varias
maneras diferentes, tales como las que se han descrito
anteriormente. Se puede insertar el extremo superior del collarín
210 en la abertura en el extremo próximo 212 de la envolvente y
asegurar la envolvente alrededor del collarín por medio de una
cuerda, como, por ejemplo, un tramo de tubo elástico o un tramo de
sutura. También se puede asegurar el extremo próximo de la
envolvente al collarín de otras maneras equivalentes.
El collarín 210 es similar a las disposiciones
del segundo collarín descritas anteriormente. También puede estar
conectado de forma liberable al primer collarín, tal como se muestra
en las figuras 1-4 y 5-8.
Alternativamente, se puede insertar el extremo inferior 216 del
collarín directamente en la incisión 218 en el tejido, como se
muestra en la figura 26. La incisión 218 realizada a través del
tejido corporal 220 sería más pequeña que la periferia del extremo
inferior 216 del collarín, de manera que el tejido que rodea la
incisión se estire para ajustarse alrededor del collarín. A
continuación, se fijaría el collarín 210 en su lugar en el tejido
corporal 220, extendiéndose en el interior de la incisión 218 por
medio de una pluralidad de suturas 222 que atraviesan el tejido y el
collarín alrededor de la periferia del collarín. Alternativamente,
se podría asegurar el collarín en su lugar, extendiéndose en el
interior de la incisión por medio de cinta adhesiva u otros medios
equivalentes.
La envolvente 208 de la figura 26 difiere de las
envolventes descritas anteriormente en que se proporcionan una
segunda abertura 224 y una tercera abertura 226 en la envolvente y
se cierran en obturación por medio de tiras flexibles opuestas de
lengüeta y ranura 228, 230 del tipo que se utilizan en la marca de
bolsas de plástico Ziploc®. Las tiras flexibles opuestas de lengüeta
228 y de ranura 230, que se muestran abiertas en la segunda abertura
224 y cerradas en la tercera abertura 226, proporcionan dos cierres
en la envolvente 208 que se abren y se cierran fácilmente según la
necesidad. Además, en su posición cerrada, proporcionan una
obturación suficiente para mantener la presión de insuflación en la
cavidad corporal y en el interior de la envolvente. Al proporcionar
los dos cierres de lengüeta y ranura en las aberturas segunda 224 y
tercera 226, se permite la inserción de la mano del cirujano a
través de una abertura y el cierre en obturación de la abertura
alrededor de la muñeca del cirujano al cerrar las tiras de lengüeta
y ranura o al asegurar la envolvente adyacente a la segunda abertura
cerrada alrededor de la muñeca del cirujano con una cuerda flexible,
como se emplea en las realizaciones anteriores. Estando la
envolvente cerrada de forma segura alrededor de la muñeca del
cirujano, y cuando el cirujano precise instrumentos diferentes, se
pueden retirar estos instrumentos del interior de la envolvente e
insertarse en el interior, donde pueden ser agarrados por la mano
del cirujano a través de la tercera abertura 226.
Se utiliza cada una de las disposiciones del
aparato descritas últimamente de la misma manera que el aparato
descrito en primer lugar, proporcionando acceso para una mano o un
instrumento a través de una incisión en un tejido corporal a la vez
que mantiene la presión de insuflación o un pneumoperitoneo dentro
del cuerpo. Adicionalmente, se puede emplear el aparato conteniendo
cada uno de los instrumentos que se va a utilizar en una operación
de cirugía mínimamente invasiva dentro de la propia envolvente del
aparato. Entonces, el segundo collarín 4 de cada envolvente
permitiría que los instrumentos, contenidos en su propia envolvente,
se conectasen rápidamente con el primer collarín 2 según la
necesidad, durante el transcurso de la operación. Se proporcionaría
el primer collarín 2 con una estructura de válvula en su interior,
por ejemplo, una restricción o algún otro tipo de válvula
equivalente dentro del orificio interior del primer collarín
elastomérico para cerrar y obturar el orificio mientras los
instrumentos que se encuentran en sus propias envolventes se retiran
y se unen al primer collarín. La conexión liberable de unión rápida
de los collarines primero y segundo que se ha descrito anteriormente
puede ser reemplazada también por otros tipos conocidos de
conexiones, por ejemplo, la conexión del tipo bayoneta que permite
que los collarines primero y segundo se conecten y se desconecten
rápidamente, como se desee. Además, se puede aumentar
sustancialmente el tamaño de la envolvente con respecto al que se
muestra en las figuras del dibujo, de manera que pueda contener en
la una envolvente varios instrumentos necesarios para realizar una
operación determinada. Esto permitiría que el cirujano tome y
utilice los instrumentos contenidos en la envolvente según sea
necesario sin romper la obturación en la pared de la envolvente o
alrededor de la muñeca del cirujano para retirar los instrumentos de
la envolvente o para insertar instrumentos adicionales en la
envolvente.
La figura 27 muestra una disposición adicional
del alojamiento del puerto de acceso 250, el cual consiste en un
primer miembro 252 de alojamiento y en un segundo miembro 254 de
alojamiento. El primer miembro 252 de alojamiento tiene,
preferiblemente, una configuración cilíndrica con una abertura de
acceso cilíndrica 256 que se extiende a través del mismo. Se forma
una ranura anular 258 en el interior de la primera abertura 256 de
alojamiento y se recibe una pestaña anular 260 de un tornillo para
piel 262 en la ranura anular. La aplicación de la pestaña en la
ranura asegura el tornillo para piel 262 al alojamiento del puerto
de acceso 250. Como se ha descrito con referencia a la realización
de las figuras 1-3, se gira el tornillo para piel
262 en la incisión 264 a través del tejido corporal 266 para
asegurar el alojamiento del puerto de acceso 250 al tejido encima de
la incisión. La superficie interior cilíndrica de la abertura 256
del primer miembro de alojamiento tiene también roscas interiores
268 de tornillo formadas en la superficie interior de la abertura de
acceso adyacente a la parte superior del miembro de alojamiento.
Inmediatamente debajo de las roscas interiores de tornillo se
encuentra un borde anular 270 formado en la superficie interior de
la abertura.
El segundo miembro de alojamiento 254 tiene
también una configuración cilíndrica y una abertura de acceso
cilíndrica 272 que se extiende a través de su interior. La abertura
de acceso 272 del miembro segundo tiene sustancialmente un diámetro
del mismo tamaño que la abertura de acceso 256 del primer miembro de
alojamiento. Se forman roscas exteriores 274 de tornillo en el
exterior del segundo miembro de alojamiento. Las roscas exteriores
de tornillo son complementarias a las roscas interiores de tornillo
del primer miembro de alojamiento. Se proyecta una pestaña 276 más
allá de las roscas exteriores de tornillo en la parte superior del
segundo miembro de alojamiento. La pestaña 276 preferiblemente tiene
una configuración hexagonal que facilita girar manualmente el
reborde y el segundo miembro de alojamiento.
Un manguito 278, como uno cualquiera de las
disposiciones descritas anteriormente del manguito o el manguito que
se va a describir a continuación, está unido al alojamiento 250 del
puerto de acceso entre los miembros de alojamiento primero y
segundo. El manguito 278 dispone de un anillo anular 280 que se
encuentra asegurado en su abertura próxima. El anillo anular 280 se
ajusta entre la superficie superior del primer miembro 252 de
alojamiento y la superficie inferior de la pestaña 276 del segundo
miembro de alojamiento. El anillo anular es elástico y compresible,
y proporciona una conexión obturada entre el manguito y el
alojamiento del puerto de acceso.
Se sitúa un elemento 282 de válvula anular en la
abertura de acceso del alojamiento del puerto de acceso entre los
miembros de alojamiento primero y segundo. Se construye el elemento
282 de válvula anular de un material elástico y compresible. Una
abertura 284 de entrada atraviesa el elemento 282 de válvula. Al
girar selectivamente el segundo miembro 254 de alojamiento de manera
que se rosque descendentemente hacia el primer miembro 252 de
alojamiento, se comprime el elemento 282 de válvula anular dentro de
la abertura de acceso del alojamiento del puerto de acceso. La
compresión del elemento de válvula anular entre los dos miembros de
alojamiento hace que la abertura 284 de entrada se restrinja,
cerrando la abertura de entrada. Se representa la entrada de
abertura cerrada y restringida por medio de líneas de trazos en la
figura 27. Al girar el segundo miembro 254 de alojamiento de manera
que se aleje del primer miembro 252 de alojamiento, la elasticidad
del elemento 282 de válvula anular hace que vuelva a su
configuración no comprimida que se muestra en la figura 27, abriendo
así la abertura 284 de entrada. De esta forma, el alojamiento 250
del puerto de acceso abre y cierra selectivamente el acceso a la
incisión 264 en el tejido corporal.
La figura 28 muestra un alojamiento 290 del
puerto de acceso adicional. Este alojamiento tiene también una
configuración cilíndrica con una abertura de acceso cilíndrica 292
que se extiende a través del centro del alojamiento. Se forma una
ranura anular 294 en la superficie interior de la abertura de acceso
del alojamiento y se recibe una pestaña anular 296 de un tornillo
para piel 298 en la ranura anular. La aplicación de la pestaña
anular 296 a la ranura anular 294 asegura el tornillo para piel al
alojamiento del puerto de acceso.
Se monta un elemento 300 de válvula de compuerta
en el alojamiento 290 y abre y cierra selectivamente el acceso a
través de la abertura de acceso 292 del alojamiento. El elemento de
válvula de compuerta es un miembro plano que tiene una anchura que
es mayor que el diámetro de la abertura de acceso 292 del
alojamiento. La longitud de la válvula de compuerta se extiende
desde una cresta 302 en forma de T en su extremo trasero o extremo
izquierdo visto en la figura 28, a través de una hendidura
horizontal 304 que tiene una sección transversal rectangular que se
corresponde a la sección rectangular de la válvula de compuerta,
hasta un pomo manual 306 en el extremo delantero de la válvula de
compuerta situado en el exterior del alojamiento del puerto de
acceso. Una abertura 308 de entrada atraviesa la compuerta. La
abertura 308 de entrada es circular y del mismo tamaño que la
abertura 292 de acceso del alojamiento. Se sitúa en la compuerta de
manera que, en la posición de no funcionamiento de la compuerta, la
abertura de entrada se desplace desde la abertura de acceso del
alojamiento, como se muestra en la figura 28, bloqueando de esta
forma, el acceso a la incisión a través de la abertura de acceso. Se
sitúa la cresta 302 en forma de T dentro de una cámara rectangular
310 en el alojamiento del puerto de acceso. Se dimensiona la cámara
con tamaño suficiente para permitir que la cresta 302 se mueva
alternativamente a través de una porción de la cámara, y, por lo
tanto, mueva alternativamente la válvula 200 de compuerta a través
de la hendidura 304 en el alojamiento del puerto de acceso. Un
resorte 312 fuerza la válvula de compuerta hacia la derecha, como se
ve en la figura 28. La cámara 310 es lo suficientemente grande para
permitir la manipulación manual del pomo 306, haciendo que la
válvula de compuerta se desplace hacia la izquierda una distancia
suficiente para alinear la abertura de acceso cilíndrica 292 del
alojamiento con la abertura de entrada 308 de la válvula de
compuerta. La abertura 308 de entrada tiene un diámetro igual que el
de la abertura de acceso 292 y, cuando se encuentra alineada con la
abertura de acceso, proporciona el acceso a través del alojamiento
290 y a través del tornillo para piel 298 y de la incisión en el
tejido. La liberación del pomo manual 306 hace que la válvula de
compuerta se desplace hacia la derecha a su posición de no
funcionamiento mostrada en la figura 28, debido al forzamiento del
resorte 312, cerrando así la abertura 292 de acceso del
alojamiento.
Se proporciona una pestaña anular 316 en la parte
superior del alojamiento 290 que rodea la abertura de acceso 292. Se
sitúa un obturador 318 de instrumento flexible sobre la pestaña
anular. El obturador tiene una pestaña anular 320 que se proyecta
hacia dentro y que se aplica debajo de la pestaña anular 316 del
alojamiento para sujetar firmemente el obturador sobre la abertura
de acceso 292 del alojamiento. Una abertura 322 pasa a través del
centro del obturador del instrumento. Se dimensiona la abertura 322
de manera que sea más pequeña que la abertura de acceso 292 del
alojamiento. Se construye el obturador 318 del instrumento de un
material elástico, estirable, que permite que la abertura 322 de
obturación se expanda cuando se inserte un instrumento quirúrgico a
través de la abertura. El estiramiento de el obturador 318 alrededor
del instrumento insertado en la abertura 322 de obturación
proporciona acceso a través del obturador mientras se obtura
alrededor del instrumento, manteniendo de esta forma la presión de
insuflación en la cavidad corporal. Cuando se desplace la válvula de
compuerta a su posición abierta hacia la izquierda, como se ve en la
figura 28, entonces se podrá insertar un instrumento quirúrgico a
través de la abertura de obturación y del alojamiento al interior de
la incisión en el tejido.
Se asegura una envolvente 324, similar a las
envolventes descritas anteriormente, en el exterior del alojamiento
290 del puerto. La envolvente tiene una abertura en un extremo,
habiendo asegurado un anillo elástico y flexible 326 alrededor de la
abertura. El anillo 326 puede ser una banda elástica, una junta
tórica u otro mecanismo equivalente que puede ser empleado para
asegurar la abertura 324 de la envolvente alrededor del alojamiento
290 del puerto de acceso.
Como en las disposiciones anteriores, la
envolvente 324 tiene una configuración general tubular de manguito
con la excepción de que el extremo opuesto de la envolvente respecto
al alojamiento 290 del puerto no dispone de una abertura. Se cierra
la envolvente 324 en su extremo opuesto y tiene cinco apéndices 328
en forma de dedos invertidos, formados en la envolvente y que se
extienden en el volumen interior de la envolvente. Se dimensionan
los apéndices 328 para recibir en su interior a los cinco dedos de
cualquier mano del cirujano. Estos permiten que el cirujano manipule
un instrumento dentro del volumen interior de la envolvente 324 sin
necesitar una segunda abertura en la envolvente que debe obturarse
alrededor del brazo del cirujano de del instrumento, como en las
disposiciones anteriores de la envolvente.
La figura 29 muestra un alojamiento 330 del
puerto de acceso adicional y una disposición adicional de la
envolvente 332.
El alojamiento 330 del puerto de acceso es
similar a la realización del alojamiento que se muestra en la figura
28. El alojamiento también tiene una configuración cilíndrica con un
tornillo para piel 334 asegurado al extremo inferior del
alojamiento, sustancialmente de la misma manera que la de la
realización descrita anteriormente en la figura 28. Una abertura de
acceso 336 generalmente cilíndrica atraviesa el alojamiento y se
expande cuando se extiende desde la parte superior del alojamiento
hasta el fondo del alojamiento. Una pestaña anular 338 rodea la
abertura de acceso en la parte superior del alojamiento y se asegura
un obturador 340 de instrumento sobre la pestaña, de la misma manera
que en la realización descrita anteriormente.
La realización de la figura 29 del alojamiento
330 del puerto de acceso difiere de la de la realización de la
figura 28 porque no incluye una válvula de compuerta ni su
estructura relacionada. En cambio, el obturador 340 de instrumento
de la realización de la figura 29 está provisto de un tapón 342
asegurado al obturador por medio de una atadura 344. Se dimensiona
el tapón 342 de manera que se sitúe en obturación en la abertura 346
de obturación del obturador del instrumento, cerrando de esta forma,
la abertura de obturación y manteniendo la presión de insuflación en
la cavidad corporal. Se dimensiona el tapón con un tamaño lo
suficientemente grande para poder insertarse fácilmente en la
abertura de obturación para cerrar el acceso a través del
alojamiento del puerto de acceso y para poder retirarse manualmente
de la abertura para proporcionar acceso a través del alojamiento. Se
construye el obturador 340 del instrumento de material elástico
flexible que permite que la abertura de obturación 346 se estire
alrededor de un instrumento insertado en la abertura, proporcionando
así acceso a través de la abertura a la vez que se realiza la
obturación alrededor del instrumento.
La envolvente 332 es similar a la que se muestra
en la figura 26 con la excepción de que la envolvente 332 dispone
únicamente de un cierre de cursor 346 en el lateral de la
envolvente, en situación intermedia entre sus extremos, y dispone de
un cierre 350 del tipo VELCRO® alrededor del extremo de la
envolvente opuesto al alojamiento 330 del puerto de acceso. Como en
las disposiciones anteriores, la envolvente tiene una configuración
generalmente tubular, de manguito. El extremo de la envolvente que
se encuentra opuesto al cierre 350 del tipo VELCRO® está asegurado a
un collarín cilíndrico 352 que tiene una pestaña anular 354 que se
proyecta radialmente hacia fuera. El collarín 352 se extiende
alrededor de la abertura hasta la envolvente. Se monta la tapa
anular 356 en el collarín 352 para la rotación de la tapa en
relación con el collarín. La tapa tiene un conjunto de roscas 358
formadas en su superficie interior. Seforma un conjunto de roscas
complementarias 360 alrededor de la superficie exterior del
alojamiento 330 del puerto de acceso. La aplicación de las roscas de
la tapa anular 356 con las roscas 358 del alojamiento une, de forma
retirable, la envolvente con el alojamiento.
Las figuras 30-32 muestran un
alojamiento 362 del puerto de acceso de la invención. Se puede
emplear esta realización del alojamiento del puerto de acceso con
cualquier envolvente, pero también se puede utilizar sin una
envolvente unida al mismo. Se muestra el alojamiento 362 del puerto
de acceso, mostrada en la figura 30, en utilización con una
disposición adicional de la envolvente 364 que no está unida al
alojamiento del puerto de acceso, como se explicará.
El alojamiento 362 del puerto de acceso consiste
en un primer miembro 366 de alojamiento y un segundo miembro 368 de
alojamiento. Las figuras 30, 31 y 32 muestran variaciones del primer
miembro de alojamiento que difieren solo ligeramente entre sí. En
las figuras 30 y 31, el primer miembro 366 de alojamiento tiene una
configuración cilíndrica con una superficie interior cilíndrica 370
y una pestaña anular 372 que se proyecta radialmente hacia dentro
una pequeña distancia desde el fondo del miembro de alojamiento. La
pestaña 372 proporciona una superficie de apoyo para la pestaña
anular 374 de un tornillo para piel 376. Se emplea el tornillo para
piel 376 para asegurar el alojamiento 362 del puerto de acceso a la
incisión en el tejido, situado sobre la incisión en el tejido. Se
proporciona una pequeña muesca 378 en la pared lateral cilíndrica
380 del primer miembro de alojamiento.
Se asegura un primer miembro anular dentro de la
pared lateral cilíndrica 380 del primer miembro 366 de alojamiento.
El primer miembro anular consiste en un anillo inferior 382 y un
anillo superior 384. Los dos anillos son sustancialmente idénticos
entre sí, con la excepción de que el anillo inferior 382 tiene un
apéndice proyectante 386 y una ranura anular 388 en su superficie
superior. El anillo superior tiene una cresta anular 390 proyectante
que está dimensionada para recibirse en la ranura anular 388 del
anillo inferior.
Se asegura un manguito tubular 392 elástico y
flexible al primer miembro anular. El manguito tiene extremos
opuestos primero y segundo. Se estira el primer extremo 394 entre el
anillo inferior 382 y el anillo superior 384 del primer miembro
anular y se asegura entre ambos, estando insertada la cresta anular
proyectante 390 en la ranura anular 388 de los miembros. Se puede
asegurar el primer extremo 394 del manguito entre el anillo inferior
y el anillo superior del primer miembro anular por medio de
adhesivos u otros medios equivalentes. A continuación, se inserta el
primer miembro anular en la pared lateral cilíndrica 380 del primer
miembro 366 de alojamiento estando el apéndice proyectante aplicado
en la muesca 378 del primer miembro de alojamiento. La aplicación
del apéndice en la muesca asegura que el primer miembro anular se
mantenga estacionario en relación con el primer miembro 366 del
alojamiento.
El segundo miembro 368 de alojamiento es similar
al primer miembro de alojamiento porque tiene una configuración
cilíndrica sustancialmente del mismo tamaño que la del primer
miembro de alojamiento. El segundo miembro de alojamiento tiene una
pared lateral cilíndrica 396 con una superficie interior cilíndrica
398. Una pestaña anular 400 se proyecta hacia dentro desde la pared
lateral cilíndrica 396 en la parte superior del segundo miembro de
alojamiento. Se forma una pareja de muescas curvadas 402 en la pared
lateral cilíndrica 396, opuestas a la pestaña anular 400.
Preferentemente, se sitúan las muescas curvadas 402 directamente
opuestas entre sí y se extienden a través de 120º de circunferencia
de la pared lateral cilíndrica. Dentro del segundo miembro de
alojamiento, donde la superficie interior 398 de la pared lateral
cilíndrica se une con la superficie interior de la pestaña anular
400, se forma un rebaje circular 404. Se recibe una junta tórica 406
en el rebaje circular 404.
Se monta un segundo miembro anular para la
rotación dentro del segundo miembro 368 de alojamiento. El segundo
miembro anular consiste en un anillo inferior 408 y un anillo
superior 410. El anillo inferior y el anillo superior del segundo
miembro anular son similares al anillo inferior y el anillo superior
del primer miembro anular, con la excepción de que el anillo
superior 410 dispone de una pareja de apéndices proyectantes 412 en
los lados opuestos del anillo. El anillo superior 410 también
dispone de una ranura anular 414, formada en su cara inferior. El
anillo inferior 408 dispone de una cresta anular 416 formada en su
superficie superior, que se dimensiona para ser recibida en la
ranura anular 414 del anillo superior.
Se estira el segundo extremo 418 del manguito
tubular 392 entre el anillo superior 392 del segundo miembro anular
y el anillo inferior 408 y se asegura entre ambos por medio de la
aplicación de la cresta anular proyectante 416 en la ranura anular
414. Se pueden asegurar entre sí los anillos superior e inferior de
un segundo miembro anular por medio de adhesivos u otros
procedimientos equivalentes, asegurándose de esta forma el segundo
extremo del manguito tubular entre los dos anillos. Se ensamblan los
anillos superior e inferior 410, 408 del segundo miembro anular en
una pared lateral cilíndrica 396 del segundo miembro 368 de
alojamiento, estando los apéndices proyectantes opuestos 412
situados dentro de las muescas curvadas 402. La superficie superior
del anillo superior 410 se aplica contra la junta tórica 406
formando una obturación entre el segundo miembro 368 de alojamiento
y el segundo miembro anular. Este posicionamiento del segundo
miembro anular en el segundo miembro de alojamiento permite que se
rote el segundo miembro anular en 120 grados, en relación con el
segundo miembro de alojamiento.
Se ensambla el segundo miembro 368 de alojamiento
con el primer miembro 366 de alojamiento como se muestra en las
figuras 30 y 32. Se pueden asegurar entre sí los dos miembros de
alojamiento por medio de adhesivos, sujeciones mecánicas tales como
tornillos, o por medio de otros procedimientos equivalentes. Estando
los miembros de alojamiento primero y segundo ensamblados entre sí,
el primer miembro anular, formado por el anillo superior 384 y el
anillo inferior 382, se mantiene estacionario dentro del alojamiento
362 del puerto de acceso. El segundo miembro anular, formado por el
anillo superior 410 y el anillo inferior 408, puede girarse 120º
entre las posiciones primera y segunda del segundo miembro anular en
relación con el alojamiento del puerto de acceso. Se muestra en la
figura 30 la primera posición del segundo miembro anular en relación
con el alojamiento del puerto de acceso. En esta posición, el
interior del manguito tubular 392 forma una abertura de entrada a
través del alojamiento del puerto de acceso, proporcionando acceso
desde el exterior del alojamiento a través de la incisión en el
tejido por medio del tornillo para piel 376. Cuando se rota el
segundo miembro anular, consistente en el anillo superior 410 y
anillo inferior 408, a su segunda posición en relación con el
alojamiento del puerto de acceso, se tuerce el manguito tubular 392
alrededor de su abertura de entrada central y cierra la abertura de
entrada. Alternativamente, estando insertado un objeto a través de
la abertura de entrada del alojamiento 362 del puerto de acceso,
cuando se tuerce el segundo miembro anular, consistente en el anillo
superior 410 y anillo inferior 408, a su segunda posición en
relación con el alojamiento, se tuerce el manguito tubular 392
alrededor del objeto insertado a través de la abertura de entrada,
restringiendo así el manguito alrededor del objeto y obturando el
manguito alrededor del objeto. De esta manera, el elemento de
válvula formado por los miembros anulares primero y segundo del
alojamiento 362 del puerto de acceso abre y cierra selectivamente el
acceso a través de la incisión en el tejido por medio de la abertura
de entrada.
La envolvente 364 que se muestra en la figura 30
es la misma que las que se han descrito anteriormente, excepto por
la manera en que se asegura alrededor de la incisión en el tejido.
En la figura 30, la envolvente 364 está provista de un anillo anular
de succión 420 que rodea el alojamiento 362 del puerto de acceso. El
anillo de succión tiene una ranura anular 422 que se extiende
alrededor de su cara inferior. Se asegura un vástago de succión 424
al anillo anular 420 y se comunica con la ranura anular 422. En
funcionamiento, se sitúa el anillo anular de succión 420 en el
tejido corporal que rodea la incisión, como se muestra en la figura
30. A continuación, se comunica una fuente de presión de vacío con
el vástago de succión 424, creando una presión de succión de vacío
dentro de la ranura anular 422 del anillo. La presión de succión de
vacío sujeta de forma segura el anillo anular 420 a la superficie de
tejido, asegurando así la envolvente 364 a la superficie de
tejido.
Como se ha establecido anteriormente, el
alojamiento del puerto de acceso que se muestra en la figura 32
difiere del de las figuras 30 y 31 únicamente por la construcción
del primer miembro de alojamiento. El resto de la construcción del
alojamiento del puerto de acceso mostrada en la figura 32 es igual
que la que se muestra en la figura 1. El primer miembro 428 de
alojamiento de esta realización no utiliza el tornillo para piel 376
para unir de forma segura el alojamiento del puerto de acceso sobre
la incisión. Por lo tanto, no es necesario que las paredes laterales
cilíndricas 430 de este primer miembro de alojamiento sean tan
grandes como las de la figura 31, porque no tienen que recibir la
pestaña anular 374 del tornillo para piel. Por el contrario, el
exterior del primer miembro 428 de alojamiento está provisto de una
pareja de brazos 432 que se proyectan de forma opuesta. Se
proporcionan muescas 434 en las superficies superiores de los
brazos. Al asegurar el alojamiento del puerto de acceso al tejido
corporal que rodea la incisión, se suturan los brazos proyectantes
432 al tejido corporal, formando la sutura un lazo a través de las
muescas 434 de cada uno de los brazos. De esta forma, se mantiene de
forma segura el primer miembro 428 de alojamiento del alojamiento
del puerto de acceso sobre la incisión en el tejido.
Aunque se haya descrito la invención por medio de
referencias a las realizaciones específicas, se debe entender que se
pueden realizar otras variaciones y adaptaciones de la invención sin
separarse del alcance pretendido de la invención, como se define en
las reivindicaciones siguientes.
Claims (13)
1. Un aparato quirúrgico para proporcionar acceso
a una mano y a un instrumento quirúrgico a través de una incisión en
el tejido corporal y proporcionar un cierre de obturación de la
incisión, comprendiendo el aparato:
un alojamiento (362) del puerto de acceso que
define un puerto de acceso en el mismo y que tiene una primera
superficie adaptada para ser situada sobre el tejido corporal y
alrededor de la incisión, extendiéndose el puerto de acceso a través
del alojamiento para proporcionar acceso a la incisión a través de
una envolvente (364) flexible y estanca a los fluidos, que tiene un
volumen interior asegurado al exterior del alojamiento, la
envolvente tiene una parte exterior y una abertura en la envolvente
que permite la inserción de un objeto en el interior de la
envolvente desde el exterior de la envolvente a través de la
abertura de la envolvente, y
un elemento de válvula en el alojamiento para
ocluir al menos parcialmente el puerto de acceso, comprendiendo el
elemento de válvula un manguito tubular (392) flexible que tiene un
primer extremo (394) unido a un primer miembro anular (382, 384) y
un segundo extremo unido a un segundo miembro anular (408, 410),
estando sustancialmente los miembros anulares
primero y segundo y el manguito tubular flexibles en alineación
axial entre si y con el puerto de acceso e inmediatamente adyacente
a la primera superficie,
siendo rotativos relativamente entre sí los
miembros anulares primero y segundo entre una primera posición, en
la cual el manguito tubular (392) define un orificio interior que
permite el acceso a través del puerto de acceso y una segunda
posición, en la cual el orificio interior del citado manguito
tubular está restringido; el manguito tubular se gira cuando los
miembros anulares primero y segundo se mueven desde sus primeras
posiciones relativas hacia sus segundas posiciones relativas.
2. El aparato de la reivindicación 1, en el cual
el elemento de válvula está adaptado para la inserción del brazo del
cirujano o instrumento quirúrgico a través del orificio interior
cuando el miembros anulares primero y segundo (382, 408) se
encuentran en la primera posición, y está adaptado además para
obturar el puerto de acceso restringiendo el orificio interior
alrededor del brazo o instrumento insertados cuando el miembros
tubulares primero y segundo se encuentran en la segunda
posición.
3. El aparato de la reivindicación 1, en el cual
el elemento de válvula está adaptado para ocluir el puerto de acceso
restringiendo la bolsa inflable cuando los miembros tubulares
primeros y segundos se encuentran en la segunda posición.
4. El aparato de cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el que el elemento de válvula es
operativo manualmente desde el exterior del alojamiento para
efectuar la rotación relativa de los citados miembros tubulares
primero y segundo.
5. El aparato de una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, que incluye, además, un tornillo para
piel tubular (376) flexible unido al alojamiento y substancialmente
en alineación axial con los miembros tubulares primero y segundo,
con el manguito tubular flexible y con el puerto de acceso.
6. El aparato de una cualquiera de las
reivindicaciones 1 a 4, que incluye, además, un anillo de succión
anular (420) acoplado y rodeando el alojamiento del puerto de acceso
para permitir la unión del alojamiento al tejido corporal.
7. El aparato de una cualquiera de las
reivindicaciones precedentes, en el cual el segundo miembro anular
(408, 410) es rotativo en el interior de un primer miembro de
alojamiento (368) e incluye una pareja de apéndices proyectantes
(412), estando recibido cada uno de ellos en el interior de una
respectiva de la pareja de muescas curvadas (402) en el primer
miembro de alojamiento.
8. El aparato de la reivindicación 7, en el cual
cada muesca curvada (402) se extiende 120º de circunferencia del
primer miembro de alojamiento (368).
9. El aparato de la reivindicación 1, en el
cual:
la envolvente (364) está asegurado de manera
retirable al puerto de acceso (362) del alojamiento.
10. El aparato de la reivindicación 9, en el
cual:
la envolvente (364) está asegurado de manera
retirable al puerto de acceso (362) del alojamiento por medio de un
anillo (4061) asegurado a la envolvente y aplicado alrededor del
exterior del puerto de acceso del alojamiento.
11. El aparato de la reivindicación 1, en el
cual:
la envolvente (364) tiene una pluralidad de
cavidades digitales (328) formadas en la envolvente para recibir los
dedos de una mano desde fuera de la envolvente.
12. El aparato de la reivindicación 1 en el
cual:
la envolvente (364) es tubular y tiene extremos
primero y segundo, estando asegurado el primer extremo de la
envolvente alrededor del exterior de la abertura de acceso (362) del
alojamiento y la abertura del envolvente se encuentra en el segundo
extremo de la envolvente.
13. El aparato de la reivindicación 12, en el
cual:
la envolvente (364) tiene una segunda abertura
(348) intermedia entre los extremos primero y segundo.
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