ES2217390T3 - Dispositivo quirurgico automatico mejorado para cortar una cornea. - Google Patents
Dispositivo quirurgico automatico mejorado para cortar una cornea.Info
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Abstract
ESTA INVENCION ES UN DISPOSITIVO QUIRURGICO (10) BASICAMENTE PARA CORTAR A TRAVES DE LA CORNEA DE UN PACIENTE. EL DISPOSITIVO INCLUYE UN ANILLO DE POSICIONAMIENTO (32) ESTRUCTURADO PARA FIJARSE TEMPORALMENTE A UNA PARTE DEL OJO RODEANDO LA PARTE DE LA CORNEA QUE HAYA QUE CORTAR Y QUE DEFINE UNA ABERTURA (33) DE TAMAÑO AJUSTABLE PARA RECIBIR Y EXPONER LA CORNEA A CORTAR. EL DISPOSITIVO QUIRURGICO (10) ADEMAS INCLUYE UNA CABEZA CORTADORA (50) ESTRUCTURADA PARA SER GUIADA Y CONDUCIDA SOBRE UNA SUPERFICIE SUPERIOR DEL ANILLO DE POSICIONAMIENTO EN UNA TRAYECTORIA GENERALMENTE ARQUEADA Y CON UN ELEMENTO DE CORTE (70) COLOCADO EN EL MISMO Y ESTRUCTURADO PARA QUE OSCILE LATERALMENTE Y FACILITE UN CORTE SUAVE Y EFICAZ DE LA CORNEA. LA CABEZA CORTADORA (50) ESTA ESTRUCTURADA PARA ACOPLARSE Y DESACOPLARSE AL ANILLO DE POSICIONAMIENTO (32) CON UNA PIEZA DE ACOPLAMIENTO.
Description
Dispositivo quirúrgico automático mejorado para
cortar una córnea.
La presente invención trata de un aparato médico
usado durante la realización de cirugía ocular. En particular, la
presente invención se dirige a un dispositivo quirúrgico automático
para cortar la córnea de un ojo del paciente y crear un colgajo
corneal de tejido corneal. Más específicamente, el dispositivo
quirúrgico automático de esta invención incluye un montaje de
cabezal de corte que se estructura para moverse a través del ojo
del paciente a lo largo de una trayectoria curva y, además, es
fácilmente utilizable en ambos ojos del paciente.
El ojo funciona según un principio muy parecido
al de una cámara, y se ilustra en general en la Figura 1. El iris
I, o parte coloreada del ojo alrededor de la pupila P, funciona
como un obturador para regular la cantidad de luz admitida en el
interior del ojo. La córnea C, o ventana transparente del ojo, y el
cristalino L, que se sitúa detrás de la pupila, sirven para enfocar
los rayos de luz de un objeto que se ve sobre la retina R en el
fondo del ojo. Después, la retina transmite al cerebro la imagen
del objeto visto por el nervio óptico, O. Normalmente, estos rayos
de luz se enfocarán exactamente sobre la retina, ver líneas de
trazos en las Figuras 2 y 3, que permite que el objeto distante se
vea clara y perfectamente. Sin embargo, las desviaciones de la
forma normal de la superficie corneal producen errores de
refracción en el proceso visual, de manera que el ojo se vuelve
incapaz de enfocar la imagen del objeto distante sobre la retina.
Como ejemplo, ilustrado en la Figura 2, la hiperopia o
"presbicia" es un error de refracción en el que los rayos de
luz de un objeto distante se conducen para enfocar en un punto
detrás de la retina, como se indica por las líneas continuas. Como
otro ejemplo, ilustrado en la Figura 3, la miopía o "visión
cercana" es un error de refracción en el que los rayos de luz de
un objeto distante se conducen para enfocar delante de la retina,
como se indica por las líneas continuas, de manera que cuando los
rayos alcanzan la retina, R, se vuelven divergentes, formando un
círculo de dispersión y, por consiguiente, una imagen borrosa.
Hasta hace aproximadamente veinte años, tales
errores de refracción sólo podían tratarse con gafas o lentes de
contacto, las cuales tienen inconvenientes bien conocidos para el
usuario. Como ejemplo, a un paciente que tenga un gran grado de
error de refracción se le prescribirá usar un par de gafas muy
gruesas e incómodas, que el paciente usaría en todo momento para
corregir su visión sumamente pobre. Como otro ejemplo, las lentes
de contacto, que se diseñan para ajustarse directamente sobre la
córnea, pueden ser difíciles de poner y quitar y, en cualquier
caso, deben limpiarse y atenderse cuidadosamente. Aun así, las
lentes de contacto pueden irritar a veces los ojos de los pacientes
que pueden usarlas.
Por consiguiente, en los últimos años las
investigaciones se han dirigido hacia operaciones quirúrgicas para
cambiar la condición de refracción del ojo. Se han diseñado varios
procedimientos e instrumentos especiales para realizar esta clase
de cirugía. Una de tales técnicas era la queratomileusis,
desarrollada por el Dr. José Barraquer, de Colombia, en 1949, que
requería un remodelado preciso de la córnea. El objetivo del
remodelado corneal es modificar la curvatura de la córnea, es
decir, aplanar o aumentar su curvatura dependiendo de la condición
del paciente, siendo el resultado deseado que los rayos de luz que
pasan por la córnea se refracten después para converger
directamente sobre la retina. La queratomileusis era sumamente
difícil de realizar porque requería cortar la córnea para separar y
quitar una capa delgada o sección de tejido corneal de un ojo del
paciente, llamada la bóveda corneal, torneado preciso de la misma en
una nueva forma, y luego volver a colocarla y suturarla de nuevo
sobre la córnea del paciente.
La queratomileusis se ha abandonado en los
últimos años para eliminar la necesidad de tornear el tejido
corneal y suturarlo de nuevo en su sitio. La queratectomía lamelar
automatizada (ALK) es otra técnica quirúrgica que se desarrolló
como resultado de la queratomileusis, en la que, en primer lugar, se
anestesia el ojo mediante una gota de anestésico, y después se
coloca sobre el ojo un anillo de succión para posicionar
cuidadosamente la córnea (denominado "centrado" en la técnica)
para ser cortada mediante un instrumento quirúrgico muy fino
conocido como microqueratomo. El microqueratomo es generalmente una
cuchilla que lleva el dispositivo, que debe empujarse manualmente o
accionarse mecánicamente en una trayectoria de corte a través del
anillo de succión, simultánea con el movimiento motorizado del
elemento de corte, cuyo movimiento es transversal a la dirección de
la trayectoria de corte. Para tratar la miopía conforme a los
procedimientos ALK, el microqueratomo se usa típicamente para
cortar primero en la córnea, para levantar una capa delgada de la
córnea anterior de entre 100-200 micrómetros de
profundidad y aproximadamente 7 milímetros de diámetro. Después, el
microqueratomo se usa entonces para realizar una segunda pasada
sobre la córnea, para resecar o quitar una parte más pequeña de la
córnea, generalmente de aproximadamente 4 a 6 milímetros de
diámetro, que después se desecha. La bóveda corneal anterior que se
cortó con la primera pasada del microqueratomo se vuelve a poner
después en su posición original, sin suturar, para que se produzca
la cicatrización. El resultado deseado de este procedimiento es que
la córnea tendrá una nueva curvatura debida al tejido resecado, que
provee una nueva superficie de refracción para corregir la
condición miope original del paciente. Sin embargo, para corregir
hiperopia según ALK, el microqueratomo se usa típicamente para
realizar una sola pasada profunda sobre la córnea. Las capas
cortadas se vuelven a poner en su posición original, sin ninguna
extracción de ningún otro tejido. Debido a la profundidad del
corte, la presión intraocular dentro del ojo causa una inclinación
de la córnea para proveer, otra vez, una nueva superficie de
refracción que es de esperar que corrija la condición hiperópica
original del paciente.
En los últimos años se ha aprendido que al usar
el microqueratomo para cortar y separar una capa delgada de la
córnea, llamada la bóveda corneal anterior, es muy poco deseable
separar completamente esta bóveda del resto de la córnea. En primer
lugar, la bóveda corneal se ha perdido en algunos casos, lo que es
calamitoso debido a que, entonces, debe reconstruirse completamente
el segmento anterior del ojo. En segundo lugar, también se sabe que
siguiendo al remodelado de la córnea, la bóveda corneal debería
volver a alinearse cuidadosamente y con precisión en su posición
original en la córnea; no hacerlo así puede tener como resultado
astigmatismo o algún error de refracción desconocido. Por
consiguiente, ahora se entiende que el microqueratomo no debería
cortar la bóveda del ojo pero, en cambio, debería dejar una parte
conectada o "articulada" al ojo, formando así una capa
levantada de tejido corneal articulada al ojo, conocida como
colgajo corneal F, ilustrado en la Figura 4. Sin embargo, un
problema importante es que los dispositivos microqueratomo conocidos
actualmente no permiten fácilmente la formación de un colgajo
corneal, F. En cambio, los microqueratomos conocidos implican un
grado de conjeturas para determinar en qué parte del ojo parar el
movimiento de corte del microqueratomo a través de la córnea para
formar el colgajo corneal. Asimismo, existen múltiples cuestiones
que tiene que considerar un cirujano en la construcción de un
colgajo corneal, siendo los tres factores más importantes: grosor
de colgajo, tamaño de colgajo y tamaño de charnela.
En años más recientes se ha realizado otro avance
en procedimientos quirúrgicos para corregir errores de refracción
del ojo, concretamente, la introducción de procedimientos por láser
para conseguir el remodelado de la córnea. Uno de tales
procedimientos, conocido como Queratomileusis Intrastromal por Láser
(LASIK), se considera óptimo actualmente porque permite esculpir la
córnea sin dañar tejidos adyacentes. Además, con la ayuda de
ordenadores, el láser puede programarse por un cirujano para
controlar con precisión la cantidad de tejido extraído y,
significativamente, para permitir más opciones para el remodelado de
la córnea. Bajo procedimientos LASIK, el ojo todavía se sitúa
típicamente dentro de un anillo de succión y se usa típicamente un
microqueratomo para cortar en la córnea, para levantar una capa
delgada de la córnea. Como se describió, ahora se prefiere que se
forme un colgajo corneal. Se ha determinado significativamente que
el colgajo corneal debería tener una profundidad de no menos de 130
micrómetros y no más de 160 micrómetros para producir resultados
óptimos. Debería tenerse presente que lograr este resultado durante
la cirugía requiere un instrumento extremadamente preciso, ya que
un micrómetro es una unidad de longitud igual a una milésima de
milímetro. Durante la cirugía láser, el colgajo de tejido corneal
se empuja a un lado cuidadosamente para exponer y permitir el
remodelado de la córnea por el láser. Por consiguiente, el
microqueratomo se usa menos frecuentemente para reformar la córnea,
como ocurría bajo los procedimientos ALK, pero todavía se usa para
cortar en y levantar una capa delgada de tejido corneal. Un
problema importante, sin embargo, es que los dispositivos
microqueratomos conocidos en este momento no ofrecen el grado de
precisión necesario actualmente para formar un colgajo corneal
apropiada y consistentemente, en lugar de un colgajo corneal, ni
mucho menos un colgajo corneal que tenga una dimensión dentro del
intervalo de profundidad actualmente deseable y un corte suave
inmensamente mejorado. Además, se ha determinado que debería
presentarse un diámetro de ojo mayor, de hasta 8 a 10 milímetros,
para remodelado corneal mediante el láser. Esto es porque el láser
puede usarse ahora para reformar la superficie corneal alrededor de
un perímetro del ojo en lugar de en el centro, lo que se cree que
produce corrección más exacta de errores de refracción. Sin
embargo, hacerlo así requiere que se presente y exponga un diámetro
del ojo suficientemente grande, lo cual no es posible lograr con
dispositivos microqueratomos conocidos. Por ejemplo, los anillos de
succión conocidos para posicionar el ojo durante la cirugía
requerirían probablemente un bastidor muy ensanchado, y que ese
bastidor se situara más bajo en y alrededor del contorno del globo
ocular, para exponer una parte mayor del mismo. Probablemente, tal
montaje sería muy difícil de emplear, dadas las limitaciones de
espacio físico de la cuenca
ocular.
ocular.
El documento
EP-A-0442156 describe un dispositivo
para realizar resecciones corneales que se compone de tres partes
principales: un motor y un montaje de eje de transmisión, un
montaje de cabezal de conformación, y un montaje de anillo de
retención. La automatización del dispositivo incluye hacer moverse
el montaje de cabezal de conformación automática y suavemente a una
velocidad constante a través del montaje de anillo de retención,
que sujeta el ojo en posición para resección. La función del motor
y del montaje de eje de transmisión es impartir y transmitir un
movimiento mecánico uniforme, por medio de transmisión, tanto a la
cuchilla de corte como al montaje de cabezal de conformación. Los
medios de transmisión hacen que dicha cuchilla oscile
transversalmente a un ritmo constante, y eso hace que el montaje de
cabezal de conformación se mueva longitudinalmente, suavemente a
una velocidad constante a través del montaje de anillo de retención
y, así, a través de la córnea, realizando en la misma la resección
deseada.
El documento
US-A-5486188 trata de un instrumento
quirúrgico queratoscópico para realizar incisiones corneales
radiales y curvas. El instrumento quirúrgico comprende un tirante
que tiene una guía de incisión lineal para el uso en procedimientos
de queratotomía radial para reducir la miopía, y una guía de
incisión tangencial para efectuar incisiones orientadas
tangencialmente para correcciones astigmáticas. En ambos
procedimientos, el control preciso de la profundidad de incisión se
logra mediante el uso de un espejo adyacente al área de incisión,
para permitir al cirujano guiar y confirmar visualmente la
profundidad de penetración corneal del bisturí que se usa.
Por último, los dispositivos microqueratomo
conocidos cortan típicamente a través de la córnea en una dirección
lineal a lo largo de un plano horizontal. Es decir, los
dispositivos microqueratomos conocidos cortan típicamente a través
de la córnea en una dirección que empieza desde el lado del ojo
cercano a la sien, avanzando horizontalmente a través de la cara
hacia la nariz. Por consiguiente, aunque tales microqueratomos
fueran capaces de usarse eficazmente para construir un colgajo
corneal, ni mucho menos una de las dimensiones más precisas
deseadas actualmente, la parte articulada del colgajo corneal
estaría orientada a ángulos rectos a la acción de parpadeo natural
del paciente, que es en el plano vertical. Se cree que sería más
óptimo construir un colgajo corneal que tuviera una parte
articulada que se orientara para corresponder con la acción de
parpadeo natural del paciente en el plano vertical. Sin embargo, se
cree que los microqueratomos conocidos no pueden moverse linealmente
en un plano vertical debido a las restricciones presentadas por el
tamaño de la cuenca ocular formada por los huesos de la mejilla y
la ceja del cráneo humano.
De esta manera, existe una necesidad de un
microqueratomo automatizado mejorado que permita la formación,
automática y consistentemente, de un colgajo corneal, y que tenga
en cuenta la construcción aún más precisa del colgajo corneal para
tener como resultado un grosor de colgajo de no menos de 130
micrómetros y no más de 160 micrómetros, y un tamaño de colgajo
entre 8 y 10 milímetros de diámetro. También existe una necesidad
de un microqueratomo automatizado mejorado que corte más suavemente
a través de la córnea al formar el colgajo corneal, para permitirla
volverse a alinear con precisión en su posición original en la
córnea después del remodelado de la córnea. Idealmente, cualquier
microqueratomo automatizado mejorado así también permitirá la
construcción del colgajo corneal de tal manera que la parte
articulada del colgajo se orientará para corresponderse con el
parpadeo natural del ojo.
La presente invención se diseña para satisfacer
las necesidades en la técnica, y se dirige hacia un dispositivo
quirúrgico automatizado nuevo y mejorado conocido como
microqueratomo. El microqueratomo mejorado de la presente invención
se adapta cortar y levantar una capa delgada de la córnea de un ojo
de un paciente, y para crear un colgajo articulado de tejido
corneal. La presente invención está pensada para comprender medios
para retener y posicionar el ojo en el que se va a realizar la
cirugía, un montaje de cabezal de corte que incluye un elemento de
corte situado en el mismo para cortar la córnea del ojo, y un
elemento de acoplamiento para acoplar de manera desmontable los
medios de retención y posicionamiento y el montaje de cabezal de
corte mientras que permite el movimiento del montaje de cabezal de
corte en relación con los medios de retención y posicionamiento a
lo largo de una trayectoria curva.
En la realización preferida, los medios de
retención y posicionamiento comprenden un anillo de posicionamiento
que tiene medios para acoplamiento temporal a una parte del ojo que
rodea la córnea que se va a cortar, y que expone y presenta la
córnea para cortar. El anillo de posicionamiento incluye medios de
guiado en el mismo, dispuestos preferiblemente sobre una superficie
superior del mismo y que se extienden en una trayectoria
generalmente curva.
El montaje de cabezal de corte de la presente
invención se estructura y dispone para ser recibido al menos
parcialmente en los medios de guiado de los medios de retención y
posicionamiento, y para ser movido casi, pero no completamente,
sobre la córnea del ojo, para cortar la córnea y formar un colgajo
corneal. El montaje de cabezal de corte también se estructura y se
dispone para guiarse mediante los medios de guiado sobre los medios
de retención y posicionamiento, a lo largo de una trayectoria
generalmente curvada, durante el movimiento del montaje a través de
los mismos. El montaje de cabezal de corte está pensado para
comprender un alojamiento principal que lleva un elemento de corte
situado en el mismo y dispuesto para cortar y levantar el colgajo
corneal. En la realización preferida, el montaje de cabezal de corte
incluye un hueco para recibir el colgajo, formado dentro de una
superficie inferior del mismo hacia delante del elemento de corte,
para recibir de manera protectora el colgajo corneal de tejido
formado por el movimiento del montaje de cabezal de corte. Asimismo,
el montaje de cabezal de corte se estructura y se dispone para
acoplarse de manera desmontable al anillo de posicionamiento por
medio de un elemento de acoplamiento que acopla de manera
desmontable el montaje de cabezal de corte y el anillo de
posicionamiento y, además, permite el movimiento del montaje de
cabezal de corte en relación con el anillo de posicionamiento a lo
largo de una trayectoria generalmente curva.
La presente invención comprende asimismo medios
de transmisión para accionar el montaje de cabezal de corte sobre
los medios de retención y posicionamiento y, en la realización
preferida, incluye medios de parada que se estructuran y se
disponen para limitar el movimiento del montaje de cabezal de corte
a través de los medios de retención y posicionamiento. Los medios
de parada pueden formarse en el montaje de cabezal de corte y
pueden estructurarse y disponerse para limitar de manera engranable
con los medios de guiado de los medios de retención y
posicionamiento, para limitar el movimiento adicional del montaje de
cabezal de corte hasta un punto antes de que el elemento de corte
haya pasado completamente sobre la córnea del ojo, formando así un
colgajo corneal en el ojo que se va a someter a cirugía. En la
realización preferida, los medios de transmisión se conectan de
manera funcional al montaje de cabezal de corte en una superficie
superior del mismo, y son capaces de parar e invertir la dirección
de movimiento del montaje de cabezal de corte una vez que los medios
de parada han impedido el movimiento del montaje de cabezal de
corte en una primera dirección a través de los medios de retención
y posicionamiento.
Un objeto primario de la presente invención es
proveer un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado, para cortar
y levantar una capa delgada de tejido de la córnea de un ojo que va
a someterse a cirugía, sin cortar completamente la capa de la
córnea del ojo, creando así un colgajo corneal.
Otro objeto primario de la presente invención es
proveer un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado que forme
un colgajo corneal en el que la parte articulada del colgajo se
orienta para cooperar con el parpadeo del ojo y, de esta manera,
ayude al posicionamiento y alineamiento apropiado del colgajo
corneal sobre la córnea después de la cirugía.
Es también un objeto de la presente invención
proveer un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado que permita
a un cirujano construir con más precisión y más consistentemente un
colgajo corneal, y obtener un grosor de colgajo de no menos de 130
micrómetros y no más de 160 micrómetros.
Una característica de la presente invención es
que permite al cirujano exponer un diámetro de la córnea que está
entre 8 y 10 milímetros, para permitir la construcción de un tamaño
de colgajo de mayor diámetro, siendo preferible este mayor diámetro
durante el remodelado de una córnea utilizando procedimientos por
láser.
Otro objeto de la presente invención es proveer
un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado que corte más
suavemente a través de la córnea al formar el colgajo corneal, para
permitir que el colgajo se vuelva a alinear con más precisión en su
posición original sobre la córnea después del remodelado de la
córnea.
Un objeto adicional de la presente invención es
proveer un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado que pueda
usarse fácilmente sobre el ojo izquierdo o el ojo derecho de un
paciente.
Aún otro objeto de la presente invención es
proveer un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado que tenga un
centro de gravedad durante la operación que esté casi centrado
sobre el ojo del paciente.
Un objeto adicional de la presente invención es
proveer un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado que exponga
y permita el corte de un mayor diámetro a través del ojo sin un
montaje muy ensanchado para posicionar el ojo.
Todavía otro objeto de la presente invención es
proveer un dispositivo quirúrgico automatizado mejorado que, como
resultado de su trayectoria de avance curva, facilite la formación
de un corte de mayor diámetro en la córnea, sin tener que situar el
montaje que posiciona el ojo en una posición inferior alrededor del
ojo.
Para una comprensión más completa de la
naturaleza de la presente invención, debería hacerse referencia a la
descripción detallada siguiente, tomada junto con los dibujos
adjuntos, en los que:
La Figura 1 es una ilustración esquemática de una
sección horizontal del ojo;
La Figura 2 es una ilustración esquemática de un
ojo hiperópico en el que los rayos refractados convergen en un
punto detrás de la retina;
La Figura 3 es una ilustración esquemática de un
ojo miope en el que los rayos refractados convergen en un punto que
no llega a la retina;
La Figura 4 es una ilustración esquemática de una
córnea de un ojo en el que se ha creado un colgajo corneal.
La Figura 5-A es una vista en
perspectiva de una realización de los medios de retención y
posicionamiento según la presente invención, concretamente un anillo
de posicionamiento;
La Figura 5-B es una vista
despiezada en perspectiva de una realización preferida de los
medios de retención y posicionamiento según la presente invención,
que incluye un anillo de posicionamiento que tiene medios de guiado
y un carril dentado;
La Figura 5-C es una vista de
sección transversal de los medios de retención y posicionamiento
mostrados en la Figura 5-B;
La Figura 6 es una vista despiezada en
perspectiva del montaje de cabezal de corte y del elemento de
acoplamiento según la presente invención;
La Figura 7 es una vista lateral de la presente
invención en forma montada y en posición sobre una córnea del
paciente;
La Figura 8 es una vista de sección transversal
parcial de la presente invención en forma montada y en posición
sobre una córnea del paciente;
Las Figuras 9-A,
9-B y 9-C son vistas de secciones
transversales parciales tomadas a lo largo del plano de las líneas
de flechas 9-9 de la Figura 8, y que ilustran
vistas secuenciales durante el corte de la córnea en las que:
La Figura 9-A ilustra el montaje
de cabezal de corte en una posición inicial en relación de contacto
con el anillo de posicionamiento y los medios de guiado sobre el
mismo;
La Figura 9-B ilustra el montaje
de cabezal de corte moviéndose por una posición intermedia donde se
produce el corte de la córnea;
La Figura 9-C ilustra el montaje
de cabezal de corte en una posición de movimiento parado en la que
los medios de limitación o parada están en relación de contacto con
los medios de guiado del anillo de posicionamiento;
La Figura 10-A es una ilustración
esquemática frontal de la presente invención en uso en ambos ojos,
izquierdo y derecho, de un paciente, y que ilustra el montaje de
cabezal de corte en la posición inicial;
La Figura 10-B también es una
ilustración esquemática frontal de la presente invención en uso en
ambos ojos, izquierdo y derecho, de un paciente, y que representa
el montaje de cabezal de corte en la posición de movimiento parado,
en la que se ha formado un colgajo corneal con la parte articulada
resultante orientándose para cooperar con el parpadeo del ojo
después de la cirugía; y
La Figura 11 es una vista en perspectiva aislada
de los medios de transmisión que ilustran el funcionamiento e
interconexión del tornillo sin fin, engranaje de tornillo sin fin y
eje oscilante.
Los números de referencia iguales hacen
referencia a las partes iguales a lo largo de las distintas vistas
de los dibujos.
Ilustrada a lo largo de los dibujos, la presente
invención es un aparato mecánico usado en la realización de cirugía
en el ojo, y se indica generalmente como 10 en las Figuras
10-A y 10-B. Más específicamente, la
invención se dirige hacia un dispositivo quirúrgico automático,
conocido como microqueratomo, para utilizarse en un ojo que está a
punto de someterse a cirugía para corregir errores de refracción
del ojo como hiperopia, miopía o astigmatismo. El microqueratomo
mejorado de la presente invención se estructura para cortar casi,
pero no completamente, a través de la córnea de un ojo del paciente,
para levantar una capa delgada del mismo y crear un colgajo
articulado de tejido corneal. La parte articulada de tejido corneal
creada por la presente invención también se orienta para cooperar
con el parpadeo del ojo después de la cirugía.
Haciendo referencia ahora a las Figuras
5-A, 5-B y 5-C, el
dispositivo 10 incluye medios 30 para retener y posicionar el ojo
en el que se va a realizar cirugía. Los medios de retención y
posicionamiento 30, que pueden realizarse de acero inoxidable de
alta calidad, comprenden preferiblemente un anillo de
posicionamiento 32 que tiene una abertura 33 formada en el mismo. La
abertura 33 se dimensiona para permitir a la córnea C del ojo pasar
a través de la misma y exponerse, como se representa en la Figura
5-C. En la realización preferida, y como se ilustra
en los dibujos, el anillo de posicionamiento 32 se define por una
forma generalmente de lágrima, aunque se apreciará que podría
formarse para tener otra forma y aún funciona para el propósito
deseado.
El anillo de posicionamiento 32 incluye asimismo
medios para acoplarse temporalmente a una parte del ojo que rodea la
córnea sobre la que se va a realizar la cirugía. Idealmente, los
medios de acoplamiento temporal incluyen medios de succión. Por
ejemplo, el anillo de posicionamiento 32 incluye preferiblemente un
elemento de conexión 37, que se ilustra en la Figura
5-C, que está en comunicación fluida con una
superficie inferior del anillo de posicionamiento 32. El elemento
de conexión 37 se adapta para interconectarse con un tubo de vacío
(no mostrado) que se conecta a su vez a unos medios para hacer el
vacío (tampoco mostrados), de manera que cuando se produce la
succión, la superficie inferior del anillo de posicionamiento 32
forma una junta hermética alrededor, y se retiene alrededor de la
parte de la córnea del ojo que está a punto de someterse a cirugía.
Además, la estructura del anillo de posicionamiento 32, acompañada
por la succión, actúa para posicionar apropiadamente la córnea C,
para cirugía y también para mantener la posición durante la
cirugía. Típicamente, se usará un vacío de aproximadamente 84655 Pa
(aproximadamente 25 pulgadas de Hg) a nivel del mar.
Los medios de retención y posicionamiento 30
incluyen asimismo medios de guiado 40 formados en los mismos. Los
medios de guiado 40 pueden formarse directamente sobre el anillo de
posicionamiento 32, para ser integral con el mismo, o pueden
conectarse de manera funcional al mismo como un elemento separado.
Sin embargo, en cualquier momento se dispondrán los elementos de
guiado 40 en el anillo de posicionamiento 32 para guiar y facilitar
el movimiento del montaje de cabezal de corte 50, descrito más
abajo, durante el corte quirúrgico de la córnea. Haciendo
referencia a las Figuras 5-A y 5-C,
en la realización preferida, los medios de guiado 40 están pensados
para comprender un elemento canal 41, 42, que se extiende a lo
largo de una longitud de al menos un lado del anillo de
posicionamiento 32 y, preferiblemente, en una superficie superior
del anillo de posicionamiento 32. También se apreciará a partir de
los dibujos que el elemento canal 41, 42 se extiende a través del
anillo 32 en una trayectoria curva o semicircular. Como se
representa en la Figura 5-A, el elemento canal 41
puede comprender una estructura alargada con forma generalmente de
"C" o incluso una estructura con forma de "L" invertida,
que se conecta de manera funcional a una superficie superior del
anillo 32, como la designada por el número 34. Sin embargo, como se
ilustra en las Figuras 5-B y 5-C, en
la realización más preferida el elemento canal 42 se forma mediante
la interconexión de dos elementos separados, a saber, una pared
lateral 36 que se extiende hacia arriba y de forma curva formada en
el anillo de posicionamiento 32, y un carril dentado 43 que se
interconecta con la pared lateral 36. Haciendo referencia todavía a
la Figura 5-C, en la realización más preferida, el
anillo de posicionamiento 32 está pensado para incluir la pared
lateral 36 que se extiende hacia arriba y de forma curva, que tiene
un reborde 38 formado en una superficie superior de la misma, y que
se extiende parcialmente, si no completamente, a lo largo de al
menos un lado del anillo de posicionamiento 32. Además, en esta
realización preferida, el carril dentado 43 se estructura para
conectarse de manera funcional al reborde 38 por medio de
estructura de acoplamiento. Por ejemplo, la estructura de
acoplamiento puede ser en forma de una ranura receptora dispuesta
en la superficie inferior del carril dentado 43, y/o por medio de
pasadores convencionales 39 como tornillos, remaches, etc., que
pueden pasar por el anillo de posicionamiento 32 en la abertura 39
y extenderse dentro del carril dentado 43. Como se ilustra
adicionalmente en la Figura 5-C, el carril dentado
43 está pensado para incluir un saliente 43' que se dimensiona para
sobresalir más allá del plano vertical formado por la pared lateral
36. De esta manera, el medio de guiado 40 en forma de un elemento
canal generalmente en forma de "C" 42 está compuesto por la
estructura combinada de la pared lateral 36 y el carril dentado 43,
que tiene un saliente 43'. En cuanto a la realización mostrada en la
Figura 5-A, se contempla que también pueda montarse
un carril dentado en una superficie superior del anillo de
posicionamiento 32 o en una superficie superior del elemento canal
41. Se apreciará que el carril dentado 43 coopera con los medios de
transmisión 80 (ver Figuras 7 y 11) para accionar el montaje de
cabezal de corte 50 a través del anillo de posicionamiento 32, como
se describirá en detalle más abajo.
Los medios de guiado 40 comprenden asimismo un
elemento recto rígido 44 dispuesto en el medio de retención y
posicionamiento 30, y generalmente enfrente del carril dentado 43.
Como se apreciará de nuevo a partir de los dibujos, en la
realización preferida, en la que el anillo de posicionamiento 32 es
de forma de lágrima, el elemento recto rígido 44 comprende un
elemento poste 45 firmemente conectado al anillo de posicionamiento
32 en una superficie superior del mismo, en o cerca de un extremo
35 del mismo. A partir de la explicación que sigue, se hará
evidente que el elemento canal 42 y el elemento recto rígido 44
permiten que el montaje de cabezal de corte 50 de esta invención se
guíe eficazmente y sea recibido firmemente en el anillo de
posicionamiento 32 en dos sitios, mientras que aún permite el
montaje de cabezal de corte 50 moverse suavemente y de manera
deslizante sobre el anillo de posicionamiento 32 a lo largo de una
trayectoria generalmente curva, por medio de un movimiento pivotante
alrededor del elemento recto rígido 44.
Haciendo referencia ahora a la Figura 6, la
presente invención está pensada para incluir un montaje de cabezal
de corte 50. Un propósito primario del montaje de cabezal de corte
50 es alojar un elemento de corte 70, ver Figura 8, con una
superficie de corte del mismo expuesta de manera funcional. Como
tal, sobre el montaje de cabezal de corte 50, con el elemento de
corte 70 moviéndose a través de la córnea retenida dentro del
anillo de posicionamiento 32, la córnea puede cortarse con
precisión mediante el elemento de corte 70. Para realizar esto, el
montaje de cabezal de corte 50 incluye un alojamiento principal 51
que contiene el elemento de corte 70. Adicionalmente, incluida en
el alojamiento principal 51 está una abertura 58 estructurada y
dispuesta para permitir al medio de transmisión 80 conectarse de
manera funcional al mismo (ver Figuras 7 y 11) y para mover así el
montaje de cabezal de corte 50 a través del anillo de
posicionamiento 32 para cortar eficazmente la córnea. Asimismo, como
el montaje de cabezal de corte 50 debe moverse de manera suave y
controlada a través de la córnea, el alojamiento 51 incluye el
medio de seguimiento 60, que se estructura y dispone para
comunicación coincidente con y seguimiento dentro del elemento
canal 42, del anillo de posicionamiento 32, para guiar con precisión
el montaje de cabezal de corte 50 y, por tanto, el elemento de
corte 70, a lo largo de la trayectoria curva definida. Por último,
como una característica significativa de la presente invención es
cortar una parte de la córnea sin cortarla completamente, se
proveen medios de limitación o parada 65, que sirven para el
propósito de limitar y, preferiblemente, parar completamente el
movimiento del montaje de cabezal de corte 50 de cortar
completamente a través de la córnea, es decir, antes de que el
montaje haya pasado completamente sobre la córnea. Los medios de
limitación o parada se disponen preferiblemente en el alojamiento
principal 51. Estas características se describirán con más detalle
más abajo.
Haciendo referencia todavía a la Figura 6, la
realización preferida de la presente invención también está pensada
para incluir un elemento de acoplamiento 90. El elemento de
acoplamiento 90 se estructura y se dispone para acoplar de manera
móvil el montaje de cabezal de corte 50 al anillo de posicionamiento
32 mientras que permite simultáneamente el movimiento del montaje
de cabezal de corte 50 en relación con el anillo de posicionamiento
32. Como se ilustra en la Figura 6, el elemento de acoplamiento 90
comprende dos sectores: a) un sector de retención 92 y b) un sector
de pivote 95. El sector de retención 92 se estructura y dispone
para ajustarse sobre una superficie de la pared superior 56' del
alojamiento principal 51, y puede incluir rebordes que penden hacia
abajo 91, 93, para recibir y sujetar de manera ajustada una parte
del alojamiento 51 entre los mismos. El sector de retención 92
también incluye una abertura 94 formada en el mismo para
corresponder con la abertura 58 del alojamiento 51. Como tal, la
abertura 94 se dimensiona y configura para permitir el paso a
través de ella y de la abertura 58 del alojamiento 51 del eje de
transmisión de los elementos de transmisión 80 (mostrado en las
Figuras 7 y 11). De esta manera, en forma montada, el elemento de
acoplamiento 90 se acopla firmemente pero de manera desmontable al
montaje de cabezal 50, como resultado del engrane de los medios de
transmisión 80 con el alojamiento 51 a través de del sector de
retención 92. Volviendo al sector de pivote 95 del elemento de
acoplamiento 90, se estructura y dispone para acoplarse al elemento
recto rígido 44 del anillo de posicionamiento 32, y para permitir
al elemento de acoplamiento 90 y, por consiguiente, al montaje de
cabezal de corte 50 conectado al mismo, moverse de manera pivotante
alrededor del elemento poste 45. Preferiblemente, el sector de
pivote 95 incluye un casquillo 97 que tiene un taladro 96 formado en
el mismo, que se dimensiona para recibir una altura considerable
del elemento poste 45, cautivándolo en el mismo. asimismo, en la
realización preferida, el sector de pivote 95 incluye el medio de
mantenimiento 46, ver Figura 5-C, para mantener el
elemento recto rígido 44 dentro del casquillo 97, y el medio de
engrane 98 para mantener el casquillo 97 sobre el elemento recto
rígido 44. Haciendo referencia ahora a las Figuras
5-B y 5-C, el medio de mantenimiento
46 incluye preferiblemente una cabeza alargada 47 en el elemento
recto rígido 44, y una muesca anular 48 o chaflán alrededor de la
sección del cuello del elemento recto 44. Como se ilustra en la
Figura 6, el medio de engrane 98 comprende preferiblemente un eje
roscado que pasa por una pared lateral del casquillo 97 y puede
moverse selectivamente dentro del engrane con el elemento recto 44
girando la manecilla 99, y haciendo que un extremo del mismo se
extienda dentro de la muesca anular 48, impidiendo así la
extracción del sector de pivote 95 del elemento recto cuando va a
tener lugar la cirugía. Por tanto, se apreciará que en forma
montada el medio de engrane 98 y el medio de mantenimiento 46
cooperan para permitir al elemento de acoplamiento 90 y al montaje
de cabezal de corte 50 girar alrededor del elemento recto 44
mientras que impiden que el casquillo 97 se deslice del elemento
recto 44 hacia arriba. También se apreciará que, en forma montada,
el elemento recto 44 actúa como medio de guiado adicional para
posibilitar que el montaje de cabezal de corte 50 se mueva a lo
largo de una trayectoria curva de manera suave y controlada, a
través del anillo de posicionamiento 32 y, de esa manera, de la
córnea C.
Volviendo a hacer referencia a la Figura 6, así
como a las Figuras 7 y 8, ahora se describirán con más detalle el
montaje de cabezal de corte 50, así como su funcionamiento. Como se
enumeró anteriormente, el montaje de cabezal de corte 50 comprende
el alojamiento principal 51, que incluye una superficie superior
56', una pared inferior, y una estructura de pared lateral de
alrededor 53 que define una cara extrema delantera 52, y una cara
extrema trasera 54 dispuesta de manera opuesta. Debido a que
durante la cirugía, el montaje de cabezal de corte 50 se mueve a
través del anillo de posicionamiento 32 a lo largo de una
trayectoria curva, la cara extrema delantera 52 define
preferiblemente un extremo cónico para cooperar con la trayectoria
curva del elemento canal 42. Como también se enumeró anteriormente,
el alojamiento principal se estructura para contener el elemento de
corte 70 y exponer de manera funcional una superficie de corte del
mismo. Aunque el elemento de corte 70 pueda formarse integralmente
con el alojamiento principal 51, en la realización preferida el
alojamiento principal 51 incluye una cámara interior 88 ver Figura
8, estructurada para recibir y mantener un elemento de corte
independiente 70 en una posición de corte. Más preferiblemente, el
elemento de corte 70 se dispone dentro del alojamiento principal
51, a aproximadamente 20 a 30 grados del plano horizontal. También
se forma una abertura de corte 56 en un fondo del alojamiento 51,
para exponer una superficie de corte del elemento de corte 70, ver
Figura 8. En la realización preferida, el elemento de corte 70
comprende una cuchilla que tiene un borde de corte afilado 71, el
extremo de corte del cual se forma preferiblemente para tener un
ángulo de, aproximada y generalmente, entre 5 y 10 grados del eje
horizontal de la cuchilla y, además, la propia cuchilla se conecta
de manera funcional a, pero de manera desmontable de un soporte de
cuchilla 72. El soporte de cuchilla 72 se conecta de manera
funcional al medio de transmisión 80, ver Figura 11, conectado al
alojamiento 51 a través de la abertura 58, y el medio de
transmisión 80 imparte un movimiento oscilante que hace que el
soporte de cuchilla 72 y la cuchilla 72 se muevan en vaivén
generalmente entre paredes opuestas de la estructura de paredes
laterales de alrededor 53 del alojamiento 51. Por lo tanto, la
cámara interior 88 dentro del alojamiento 51 se dimensionará para
recibir el elemento de corte o cuchilla 70 y el soporte de cuchilla
72, y para permitir el movimiento de corte oscilante de los mismos
dentro del alojamiento 51.
Adicionalmente, para permitir que se saque y
sustituya un elemento de corte usado 70, el alojamiento 51 incluye
el medio de acceso 55. Aunque el medio de acceso 55 puede incluir
una ranura exterior o acceso similar, en la realización preferida,
y como se ilustra en la Figura 8, el medio de acceso 55 forma, al
menos parcialmente, la pared inferior del alojamiento 51 cerca de la
cara extrema trasera 54, y comprende idealmente un elemento puerta
57 que se conecta articuladamente a la estructura de pared lateral
de alrededor 53 en la cara extrema trasera 54. El elemento puerta
57 es móvil entre una posición de funcionamiento cerrada para
cirugía, y una posición abierta para permitir que se saque del
alojamiento 51 un elemento de corte 70 usado o contaminado y se
sustituya con un elemento de corte nuevo o estéril. El elemento
puerta 57 puede mantenerse selectivamente en la posición cerrada
mediante pasadores convencionales conocidos, como se representa en
la Figura 8. Se apreciará a partir de la Figura 8 que el elemento
puerta 57 no salva completamente el elemento de corte 70. Se cree
que esta estructura es más robusta y menos frágil que la estructura
de microqueratomos conocidos, que son más propensas a doblarse si,
cuando se introduce el elemento de corte, no se alinea correctamente
dentro del microqueratomo.
También, en la realización preferida, el
alojamiento 51 del montaje de cabezal de corte 50 incluirá medios
de ajuste de profundidad 75 para ajustar la profundidad a la que
corta dentro de la córnea el elemento de corte 70. Como se ilustra
en la Figura 8, los medios de ajuste de profundidad 75 se disponen
preferiblemente en la cara extrema delantera 52 del alojamiento
principal 51, y forman al menos una parte de la pared inferior del
alojamiento 51 cerca de la cara extrema delantera 52.
Preferiblemente, los medios de ajuste de profundidad 75 comprenden
un sector extremo separado 76, que se estructura para
interconectarse firmemente, pero de manera desmontable, con el
alojamiento 51 por medio de un pasador 74 conocido
convencionalmente, como un tornillo, un perno, etc.
Preferiblemente, el sector extremo 76 comprende un sector de engrane
77 y un elemento chapa de profundidad variable 78. El sector de
engrane 77 incluye preferiblemente un extremo terminal 79 que se
forma para definir una forma de "V" invertida, y se extiende
preferiblemente a través de la anchura del sector extremo 76. Esta
estructura se dimensiona y configura para ser recibida y para
encajar dentro de un hueco correspondiente, también con forma de
"V" invertida, formado dentro del alojamiento 51 en y entre
estructuras de paredes laterales 53 dispuestas de manera opuesta y
la cara extrema delantera adyacente 52. Se apreciará que esta
estructura permite un encaje o apoyo muy estable del extremo
terminal 79 dentro del alojamiento 51 incluso a medida que el
montaje de cabezal de corte 50 se mueve a lo largo de una
trayectoria curva sobre el anillo de posicionamiento 32. Además,
como se ilustra, el elemento chapa de profundidad variable 78 es
preferiblemente integral con el sector de engrane 77, y se dispone
casi en el plano horizontal. El elemento chapa de profundidad
variable 78 tiene una profundidad representada como "H" en la
Figura 8, que es una dimensión preseleccionada por el cirujano para
corresponder con la profundidad deseada del corte que se va a
realizar en la córnea. Una característica significativa de la
presente invención es proveer una pluralidad de sectores extremos
76, incluyendo cada uno un elemento chapa 78 que tiene una
profundidad "H" dimensionada de manera diferente. Se apreciará
a partir de la Figura 8 que existe una relación inversa entre la
profundidad del elemento chapa 78 y la profundidad del corte en la
córnea a medida que el montaje de cabezal de corte 50 avanza hacia
delante durante la cirugía en la dirección de la flecha "A" y
empuja hacia abajo sobre la córnea. Por ejemplo, un elemento chapa
78 que tenga una profundidad mayor "H" protegerá más borde de
corte de la cuchilla 71, mientras que un elemento chapa 78 que
tenga una profundidad menor "H" expondrá más área por encima
del borde de corte de la cuchilla. Así se reconocerá que el montaje
de cabezal de corte 50 se diseña para ser intercambiable con medios
de ajuste de profundidad 75 dimensionados de manera diferente, para
satisfacer con precisión las necesidades del paciente que se va a
someter a cirugía. Idealmente, la presente invención ofrecerá dos
elementos extremos 76 dimensionados de manera diferente,
concretamente uno dimensionado para 130 micrómetros y otro para 160
micrómetros, que actualmente son las profundidades más deseables
para cortar dentro de la córnea y exponer la misma para
remodelado.
Como se ha descrito, el alojamiento 51 del
montaje de cabezal de corte 50 también incluye medios de
seguimiento 60. Haciendo referencia a la Figura 6, los medios de
seguimiento 60, que en la realización preferida se disponen en una
zona periférica inferior del alojamiento 51, se estructuran para
comunicación coincidente con y seguimiento dentro del elemento
canal 42, ver Figura 5-C, del anillo de
posicionamiento 32. Por ejemplo, los medios de seguimiento 60 pueden
comprender un reborde que se extiende hacia fuera dispuesto en un
lado del alojamiento 51, a lo largo del borde inferior del mismo, y
pueden tomar la forma de un reborde continuo alrededor del
alojamiento 51 o, alternativamente, una pluralidad de elementos de
pivote dispuestos alrededor del mismo. Sin embargo, en la
realización preferida los medios de seguimiento 60 se disponen en
los medios de ajuste de profundidad 75 y son integrales con y
planares al elemento chapa de profundidad variable 78 en forma de
reborde 62, ver Figura 6. Preferiblemente, el reborde 62 se
extiende hacia afuera más allá de la periferia definida por la
pared lateral de alrededor 53 del alojamiento 51 en relación
generalmente perpendicular al mismo. Asimismo, aunque el montaje de
cabezal de corte 50 se diseña para recibir sectores extremos 76 que
tienen elementos chapa de profundidad variable 78, el reborde 62
que se extiende de los mismos es de una altura uniforme, para
corresponder y efectuar comunicación coincidente con y seguimiento
dentro del elemento canal 42 del anillo de posicionamiento 32.
Aunque el reborde 62 podría extenderse sólo desde un lado del
alojamiento 51, en la realización preferida se dispone el reborde
62 en cada lado del elemento chapa de profundidad variable 78,
facilitando así el uso de la presente invención tanto en el ojo
izquierdo como en el derecho de un paciente.
Como también se enumeró anteriormente, el
alojamiento principal 51 incluye medios de limitación o parada 65
que sirven al propósito de limitar y, preferiblemente, parar el
movimiento hacia delante del montaje de cabezal de corte 50 a
través del anillo de posicionamiento 32. En la realización
preferida, los medios de parada 65 se forman generalmente en la
cara extrema trasera 54 sobre la estructura de pared lateral de
alrededor 53 y están pensados para comprender una pestaña 66
formada en la junta entre la estructura de pared lateral 53 y la
cara extrema trasera 54 del alojamiento 51, cuya pestaña se
dimensiona para ser demasiado largo para pasar dentro del elemento
canal 42 del medio de guiado 40, impidiendo así cualquier
movimiento hacia delante adicional del montaje de cabezal 50 a
través del anillo de posicionamiento 32. Cuando se produce el
engrane de limitación entre la pestaña 66 y el elemento canal 42,
por medio del saliente 43', los medios de transmisión 80 pueden
pararse y después invertir la marcha para permitir el movimiento
del montaje de cabezal de corte 50 en la dirección opuesta.
Como se ha descrito, se ha determinado en los
últimos años que al realizar cirugía en la córnea, las capas de la
córnea que se cortan no deberían cortarse completamente. Una
característica única del montaje de cabezal de corte 50 y de esta
invención 10 es que el corte de la córnea tiene como resultado la
formación de un colgajo corneal F, como se ilustra en la Figura 4,
que también se protege sin peligro mediante el montaje 50. Para
proteger el colgajo corneal F, el alojamiento 51 incluye un hueco
de recepción del colgajo 59 formado dentro del alojamiento 51. Como
se ilustra en la Figura 6, y más claramente en la Figura 8, el
hueco de recepción del colgajo 59 se dispone generalmente cerca de
la cara extrema delantera 52 del alojamiento 51, y se define más
particularmente por un hueco formado justo hacia adelante del borde
de corte de la cuchilla 71 y justo hacia atrás del elemento chapa
de profundidad variable 78. De esta manera, el hueco de recepción
del colgajo 59 se dispone en una superficie inferior del
alojamiento 51 y se extiende hacia arriba y en el alojamiento 51.
Idealmente, el hueco de recepción del colgajo 59 se extiende a
través de la estructura de pared lateral opuesta 53 del alojamiento
51.
Haciendo referencia ahora a las Figuras
9-A, 9-B y 9-C, el
montaje de cabezal de corte se ilustra en posiciones secuenciales
durante su movimiento en una trayectoria de corte sobre la córnea
que se trata. Como paso preliminar en el corte de la córnea, la
Figura 9-A representa a) los medios de retención y
posicionamiento 30, y b) el montaje de cabezal de corte 50 acoplado
como se describió anteriormente mediante el elemento de
acoplamiento 90, a medida que los medios de seguimiento 60 del
montaje de cabezal 50 se han conectado inicialmente de manera
coincidente a los medios de guiado 40 del anillo de posicionamiento
32. Más específicamente, se ve en la Figura 9-A que,
en primer lugar, se ha recibido de manera coincidente un extremo
delantero del reborde 62 en el elemento canal 42 del anillo de
retención 32 y, además, que el engranaje de tornillo sin fin 120 se
recibe alineadamente en el carril dentado 43 del anillo de
posicionamiento 32. Volviendo a la Figura 9-B, el
montaje de cabezal de corte 50 se ha movido a la posición a través
del anillo de posicionamiento y está teniendo lugar el corte de la
córnea C. La Figura 9-C ilustra el montaje de
cabezal de corte 50 en una posición en la que los medios de parada
65 están en contacto con el elemento canal 42 del anillo de
posicionamiento 32, para limitar y, preferiblemente, impedir
cualquier movimiento hacia delante adicional del montaje. También
estará claro a partir de la Figura 9-C que, en esta
posición parada, el elemento de corte 70 no se ha movido
completamente a través de la córnea C, sino que ha cortado una
parte de la córnea hasta este punto, creando un colgajo corneal que
se deja unido a la córnea, como se indica por el área marcada por
"F" que se muestra en la Figura 9-C. Además,
como se ilustra en la Figura 8, el colgajo corneal creado ha sido
dirigido por el movimiento hacia delante del montaje, hacia arriba
y al hueco de recepción del colgajo 59 del alojamiento 51 para
protegerse y mantenerse a distancia del elemento de corte 70. Una
vez que se ha parado el montaje, como en la Figura
9-C, los medios de transmisión 80 pueden invertir
la marcha para permitir el movimiento del montaje de cabezal de
corte 50 en la dirección opuesta, lo cual no tiene como resultado
ningún corte adicional de la córnea, sino la extracción segura del
colgajo corneal F del hueco de recepción del colgajo 59 del
alojamiento 51. De esta manera, cuando el montaje de cabezal 50
regresa a una posición análoga a la mostrada en la Figura
9-A, el montaje de cabezal puede desconectarse de
los medios de retención 30. El colgajo corneal F puede entonces
maniobrarse para permitir que se reforme la córnea, preferiblemente
por medio de un procedimiento quirúrgico por láser. Una vez que se
ha completado la cirugía, el colgajo corneal se devuelve a una
relación de recubrimiento sobre la córnea.
Otra característica única de la presente
invención es que no sólo puede crearse un colgajo corneal, sino
que, significativamente, el colgajo corneal se posiciona de tal
manera que el parpadeo del ojo no posicionará incorrectamente el
colgajo corneal en la córnea después de la cirugía. Haciendo
referencia ahora a las Figuras 10-A y
10-B, la invención se ilustra esquemáticamente en
los dos ojos, izquierdo y derecho, de un paciente. Como se
representa en la Figura 10-A, los puntos de
referencia del entorno de trabajo pueden equipararse con la
posición de algunos números sobre la esfera de un reloj. De esta
manera, en la Figura 10-A, se observará que, con
respecto al ojo izquierdo del paciente, el montaje de cabezal de
corte 50 se dispone preferiblemente, en la posición inicial,
generalmente en una posición de las cinco en punto. Respecto al ojo
derecho del paciente, el montaje de cabezal de corte 50 se dispone
preferiblemente, en la posición inicial, generalmente en una
posición de las siete en punto. Volviendo ahora a la Figura
10-B, se muestra el montaje de cabezal de corte 50
que se ha movido hacia una posición generalmente alineada con las
12 en punto, en la que los medios de parada 65 están en engrane de
limitación con el elemento canal 42 del anillo de posicionamiento
32, de manera que se impide cualquier movimiento adicional hacia
delante del montaje. De esta manera se apreciará que, sin tener en
cuenta si el procedimiento quirúrgico se está realizando en el ojo
izquierdo o derecho de un paciente, el montaje de cabezal de corte
50 se alinea, preferiblemente, generalmente con una posición de las
doce en punto. También se apreciará a partir de la Figura
10-B que el colgajo corneal resultante F permanece
unido a la córnea en una región superior de la misma. Por
consiguiente, después del procedimiento quirúrgico para reformar la
córnea, la orientación del colgajo corneal estará generalmente en la
misma dirección que la acción de parpadeo natural. Es decir, se
cree que el movimiento de parpadeo hacia abajo del paciente tenderá
a acariciar el colgajo corneal hacia abajo y, de esta manera,
ayudará a mantener el colgajo corneal en posición nueva correcta
sobre la córnea, para evitar el desarrollo de astigmatismo.
Haciendo referencia ahora a la Figura 11, la
presente invención incluye medios de transmisión 80 tanto: a) para
mover el montaje de cabezal de corte 50 a través de los medios 30
descritos anteriormente de retención y posicionamiento del globo
ocular; y b) para hacer que el elemento de corte 70 oscile en vaivén
dentro del alojamiento 51. Los medios de transmisión incluyen
preferiblemente un motor 100, preferiblemente de eléctrico y, más
preferiblemente, un micromotor capaz de funcionar a una velocidad
constante y uniforme, sin tener en cuenta la carga.
Específicamente, bajo circunstancias normales la resistencia natural
encontrada por el montaje de cabezal de corte, a medida que se
mueve sobre la córnea, podría tener como resultado una resistencia
aumentada en el devanado del micromotor, que podría tender a causar
una caída de voltaje y, por tanto, una caída de velocidad. Mientras
algunos sistemas conocidos tratan de evitar caídas excesivas de
velocidad incorporando un motor sobrepotenciado para mantener las
pérdidas por debajo de un 10% de disminución, el motor 100 de la
presente invención se equipa preferiblemente para monitorizar la
corriente que circula por el mismo, como usando un amperímetro, y
utiliza esa información para controlar el voltaje aplicado y
mantener la velocidad constante. Esta monitorización y
compensación, denominada a veces compensación por efecto Joule,
permite así que se use una alimentación de 12 V convencional
regulada con un motor de CC para mantener constante la velocidad de
avance efectivo sobre el ojo.
Haciendo referencia ahora a las Figuras 8 y 11,
los medios de transmisión 80 incluyen asimismo una caja de
engranajes 81 en la que se extiende un eje de transmisión principal
del motor 101. Desde la caja de engranajes 81 y, específicamente,
de manera concéntrica a través de un cubo de engrane 110 como se
muestra en las Figuras 7 y 8, se extiende de manera funcional un eje
de transmisión principal del montaje de corte. El eje de
transmisión principal del montaje de corte comprende dos secciones
principales, a saber: a) un tornillo de transmisión roscado o
"tornillo sin fin" 115 mostrado en la Figura 11, que es una
sección intermedia que se extiende por el cubo de engrane 110; y b)
un eje de oscilación 130, también mostrado en la Figura 11, y que
es la sección más interna y se extiende por el tornillo sin fin
115.
Volviendo en primer lugar al cubo de engrane 110,
mostrado en la Figura 8, es una sección más exterior que se
extiende preferiblemente hacia abajo desde la caja de engranajes
81, y se estructura para engranarse de manera coincidente y,
preferiblemente, roscada dentro del abertura roscada 58 formada en
el alojamiento principal 51. Como tal, el cubo de engrane 110
funciona para asegurar los medios de transmisión 80 al montaje de
cabezal de corte 50. Además, se reconocerá que de esa manera se
permite a los medios de transmisión 80 introducir el montaje de
cabezal de corte 50 a través de una superficie superior 56' y así
se disponen, generalmente, verticalmente. Se cree que esta
característica tiene como resultado menos interferencia con el
ámbito quirúrgico y facilita el manejo más preciso por el cirujano
que el que se ofrece por los microqueratomos conocidos
convencionalmente. Específicamente, los microqueratomos conocidos
han mantenido medios de transmisión dispuestos horizontalmente, que
tenían como resultado que el cirujano tuviera que manejar un cordón
de los medios de transmisión, que si no se sujetaba correctamente
podría causar resistencia en el funcionamiento del microqueratomo
y/o tener como resultado que se aplicara una presión diferente al
microqueratomo. Además, la estructura de la presente invención
mantiene su centro de gravedad casi sobre el centro del ojo, a
diferencia de los sistemas antiguos, proveyendo así equilibrio
aumentado y asegurando que el montaje de cabezal de corte no se
ladee inadvertidamente de la superficie del ojo durante el uso.
Como se ilustra en la Figura 8, el eje de
oscilación también se extiende desde la caja de engranajes 81.
Volviendo ahora a la Figura 11, el eje de oscilación 130, que se
extiende dentro del alojamiento 51 a través de su abertura 58, es
preferiblemente un elemento independiente que se extiende
concéntricamente por y sobresale de ambos extremos del tornillo sin
fin 115. El eje de oscilación 130, que se estructura
preferiblemente para girar libremente en relación con el tornillo
sin fin 115, incluye una parte de transmisión superior 132 que puede
soldarse al eje 130, pero que en ningún momento se engrana de
manera que pueda accionar con un engranaje transmisor principal 102
asegurado al eje de transmisión principal del motor 101. Por
consiguiente, el giro del eje de transmisión principal del motor
101 tiene como resultado el giro correspondiente del eje de
oscilación 130. Además, sobresaliendo del centro a partir de un
extremo opuesto 134 del eje de oscilación 130 está un pivote de
oscilación 135. El pivote de oscilación 135, que se inclina
preferiblemente hacia abajo para mantener la presión de engrane
sobre el elemento de corte 70, se estructura para extenderse por
una muesca 72' formada en una superficie superior del soporte de
cuchilla 72. Como tal, después del giro axial del eje de oscilación
130, el pivote de oscilación 135 gira a un radio predeterminado del
centro y engrana alternativamente los bordes del lado opuesto de la
muesca 72' del soporte de cuchilla 72, para tener como resultado un
movimiento alternativo, oscilante, del soporte de cuchilla 72 y el
elemento de corte 70 así sujeto.
El eje oscilante 130 incluye asimismo una parte
de transmisión secundaria 133. La parte de transmisión secundaria
133 se conecta de manera que pueda accionar con un primer engranaje
de transmisión interior 103 contenido dentro de la caja de
engranajes 81. El primer engranaje de transmisión interior 103 se
conecta con y se asegura de manera que pueda accionar a un eje de
transmisión interior 104, que incluye preferiblemente un segundo
engranaje de transmisión interior 105 dispuesto en el mismo, en
relación separada del primer engranaje de transmisión interior 103.
Como tal, después del giro del eje de oscilación 130, el segundo
engranaje de transmisión interior 105 también gira.
Conectado de manera que pueda accionar con el
segundo engranaje de transmisión interior 105 y estructurado para
extenderse desde un interior de la caja de engranajes 81,
concéntricamente por el cubo de engrane 110, está el tornillo de
transmisión roscado o "tornillo sin fin" 115. El tornillo sin
fin 115, que se extiende hasta dentro de la caja de engranajes 81,
incluye una cabeza de transmisión 116 que engrana con el segundo
engranaje de transmisión interior 105. Como resultado, después del
giro del eje de transmisión interior 104, el tornillo sin fin 115
gira correspondientemente dentro del alojamiento 51 del montaje de
cabezal de corte 50. Además, dispuesto de manera giratoria dentro
del alojamiento 51, en engrane funcional con el tornillo sin fin
115, está un engranaje de tornillo sin fin 120. El engranaje de
tornillo sin fin 120 incluye preferiblemente una parte central de
diámetro aumentado 122 que tiene una pluralidad de muescas de
transmisión formadas alrededor de un perímetro de la misma, y
estructurada para engranar la superficie roscada exterior del
tornillo sin fin 115, de manera que la parte central 122 y, por
consiguiente, todo el engranaje de tornillo sin fin 120, gira
alrededor de un eje horizontal como resultado del giro del tornillo
sin fin 115 alrededor de un eje vertical. Se observa que la
superficie roscada como un tornillo del tornillo sin fin 115
permite que el tornillo sin fin 115 gire sin moverse verticalmente y
engrane sucesivamente las muescas de transmisión sobre el engranaje
de tornillo sin fin 120 para efectuar el giro del mismo.
Extendiéndose desde al menos una, pero preferiblemente ambas caras
verticales de la parte central 122 del engranaje de tornillo sin
fin 120 está un eje de propulsión 125. El eje de propulsión 125,
que comprende medios de seguimiento adicionales, se estructura para
sobresalir de la estructura de pared lateral 53 del alojamiento
principal 51 y engranar el carril dentado 43 sobre el anillo de
posicionamiento 32, de manera que después del giro del engranaje de
tornillo sin fin 120 y, por consiguiente, del giro del eje de
propulsión 125, el eje de propulsión 125 rueda a lo largo del carril
dentado 43 y mueve el montaje de cabezal de corte 50 a través del
anillo de posicionamiento 32, suavemente y a un paso fijo y
definido. Además, se observa que invirtiendo la dirección de giro
del eje de transmisión interior 101 dentro de la caja de engranajes
81, la dirección de giro del tornillo sin fin 115 y, por tanto, del
engranaje de tornillo sin fin 120 se invierte para efectuar el
movimiento de transmisión inverso del montaje de cabezal de corte 50
sobre el cabezal de posicionamiento 32. También, para facilitar el
movimiento sobre el carril dentado 43 y la trayectoria curva del
mismo, se prefiere que la parte del eje de propulsión 125 del
engranaje de tornillo sin fin 120 incluya una configuración de
engranaje helicoidal o una pluralidad de rebordes inclinados para
permitir la alineación más eficaz con el carril dentado curvo 43 y
el movimiento sobre el mismo.
Haciendo referencia una vez más al motor 100, se
prefiere que se controle mediante un pedal o medio de accionamiento
similar. En el caso de un pedal, se prefiere que sea un pedal de
función doble, de manera que un lado funcionará para mover el
engranaje de transmisión del principal del motor 101 y, por tanto,
el montaje de cabezal de corte 50 en dirección delantera, y el
segundo lado los moverá en dirección trasera. Además, el sistema
puede fijarse en un modo manual por el que un médico debe invertir
afirmativamente la dirección de movimiento, o un modo de
"inversión automática" en el que, al recorrer el montaje de
cabezal de corte 50 su distancia máxima, invierte la dirección
automáticamente. En cualquier caso, sin embargo, el motor 100 se
equipará preferiblemente con un sensor para detectar un aumento
brusco de corriente. Específicamente, cuando el montaje de cabezal
de corte 50 alcanza los medios de parada 65 y el movimiento hacia
delante adicional se contiene parcial o completamente, se producirá
un aumento brusco de corriente en el motor 100. Ese aumento brusco
de corriente, una vez detectado, puede indicar que se corte la
energía, o que comience el movimiento inverso, dependiendo de un
ajuste deseado del médico. Por último, se apreciará que la presente
invención puede utilizarse en ambos ojos del paciente.
Específicamente, a medida que el engranaje de tornillo sin fin 120
pasa por el alojamiento 51 y sobresale de la estructura opuesta de
pared lateral de alrededor 53 del alojamiento 51, el montaje de
cabezal de corte está listo para usar en el ojo opuesto de un
paciente. Para realizar esto, y debido a la forma simétrica del
montaje de cabezal de corte50, los medios de transmisión 80 sólo
tienen que extraerse del alojamiento 51 y, de esta manera, el
elemento de acoplamiento 90, con lo cual puede reorientarse 180
grados para el uso con el ojo opuesto de un paciente.
Como pueden realizarse muchas modificaciones,
variaciones y cambios de detalle en la realización preferida
descrita de la invención, se tiene la intención de que todas las
materias en la descripción precedente, y mostradas en los dibujos
adjuntos, se interpreten como ilustrativas y no en un sentido
restrictivo. De esta manera, el alcance de la invención estaría
determinado por las reivindicaciones adjuntas.
Claims (46)
1. Un dispositivo quirúrgico automático para
cortar quirúrgicamente una parte de la córnea de un ojo,
comprendiendo dicho dispositivo:
a) un anillo de posicionamiento (32) que
comprende una abertura (33) dimensionada para recibir y exponer la
córnea que se va a cortar y medios que son capaces de acoplamiento
temporal a una parte del ojo que rodea la córnea, y que son capaces
de exponer y presentar la córnea que se va acortar;
b) un montaje de cabezal de corte (50) que
incluye un elemento de corte (70) posicionado en el mismo para
cortar casi, pero no completamente, a través de la parte de la
córnea del ojo, estructurándose y disponiéndose dicho montaje de
cabezal de corte (50) para ser móvil a través de dicha abertura (33)
de dicho anillo de posicionamiento (32);
c) incluyendo dicho anillo de posicionamiento
(32) medios de guiado (40) formados en el mismo que se estructuran
y disponen para guiar dicho montaje de cabezal de corte (50) a lo
largo de una trayectoria curva durante el movimiento de dicho
montaje de cabezal de corte (50) a través de dicha abertura (33) de
dicho anillo de posicionamiento (32); y
d) medios de transmisión (80) conectados de
manera funcional a dicho montaje de cabezal de corte (50) para
causar el movimiento automatizado de dicho montaje de cabezal de
corte a través de dicha abertura de dicho anillo de posicionamiento
(32) a lo largo de dicha trayectoria curva.
2. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 1, en el que dicho montaje de cabezal de corte (50)
comprende asimismo medios de parada (65) para engrane de limitación
con dichos medios de guiado (40) y en el que el movimiento de dicho
elemento de corte (70) en una primera dirección a través de dicha
abertura (33) de dicho anillo de posicionamiento (32) se limita de
cortar completamente a través de dicha abertura (33).
3. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 2, en el que dichos medios de parada (65) en dicho
montaje de cabezal de corte (50) se estructuran y disponen para
causar engrane de limitación con dichos medios de guiado (40) e
impedir movimiento adicional de dicho montaje de cabezal de corte
(50) a través de dicho anillo de posicionamiento (32) antes de que
dicho elemento de corte (70) se mueva completamente a través de
dicha abertura (33).
4. Un dispositivo quirúrgico según cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 3, en el que dicho montaje de cabezal de
corte (50) incluye un hueco de recepción del colgajo (59) formado
dentro de una superficie inferior de dicho montaje de cabezal de
corte, formándose dicho hueco de recepción del colgajo en dicho
montaje de cabezal de corte delante de dicho elemento de corte (70)
para recibir una parte libre de un colgajo corneal (F) cortado por
dicho elemento de corte (70).
5. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 4, en el que dicho hueco de recepción del colgajo
(59) se extiende a través de paredes laterales opuestas (53) de
dicho montaje de cabezal de corte (50).
6. Un dispositivo quirúrgico según cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 5, en el que dichos medios de guiado (40)
de dicho anillo de posicionamiento (32) comprenden un elemento
canal (41, 42) dispuesto en dicho anillo de posicionamiento, y que
se extiende al menos parcialmente a través del mismo.
7. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 6, en el que dicho anillo de posicionamiento (32)
tiene una forma generalmente de lágrima y dicho elemento canal (41,
42) se extiende a través de al menos un lado de dicho anillo de
posicionamiento en una trayectoria curva.
8. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 7, en el que dichos medios de guiado (40) de dicho
anillo de posicionamiento (32) comprenden asimismo un miembro recto
rígido (44) asegurado a dicho anillo de posicionamiento
generalmente enfrente de dicho elemento canal (41, 42), y
estructurado para proveer un eje de giro alrededor del cual se
mueve dicho montaje de cabezal de corte (50) en dicha trayectoria
curva.
9. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 8, en el que dicho elemento recto rígido (44) es un
elemento poste asegurado en dicho anillo de posicionamiento (32),
generalmente cerca de un extremo de dicho anillo de
posicionamiento.
10. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 8, que comprende asimismo un elemento de
acoplamiento (90) estructurado y dispuesto para acoplarse de manera
desmontable a dicho montaje de cabezal de corte (50) y a dicho
anillo de posicionamiento (32), y que incluye medios para permitir
el movimiento de dicho montaje de cabezal de corte (50) en relación
con dicho anillo de posicionamiento (32) a lo largo de dicha
trayectoria curva.
11. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 10, en el que dicho elemento de acoplamiento (90)
incluye un sector de pivote (95) estructurado y dispuesto para
asegurarse de manera pivotante y desmontable alrededor de dicho
elemento recto rígido (44) de dicho anillo de posicionamiento
(32).
12. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 11, en el que dicho elemento de acoplamiento (90)
incluye un sector de retención (92) estructurado y dispuesto para
acoplarse de manera firme y sin embargo desmontable a dicho montaje
de cabezal de corte (50).
13. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 12, en el que dichos medios de guiado (40)
comprenden asimismo dicho elemento recto rígido (44) asegurado
dentro de dicho elemento de acoplamiento (90), para proveer un eje
de giro para dicho elemento de acoplamiento (90) y a dicho montaje
de cabezal de corte (50) acoplado al mismo a lo largo de dicha
trayectoria curva.
14. Un dispositivo quirúrgico según cualquiera de
las reivindicaciones 11 a 13, en el que dicho sector de pivote (95)
de dicho elemento de acoplamiento incluye un casquillo (97) que
tiene un taladro (96) formado en el mismo, dimensionado para
recibir una longitud considerable de dicho elemento recto
rígido
(44).
(44).
15. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 14, en el que dicho elemento recto (44) incluye
medios (46) para mantener dicho elemento recto (44) dentro de dicho
casquillo (97) y dicho sector de pivote (95) incluye medios (98)
para engranar dicho casquillo alrededor de dicho elemento recto
(44).
16. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 15, en el que dichos medios de mantenimiento (46)
comprenden una muesca anular (48) formada dentro de una sección
cuello de dicho elemento recto (44).
17. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 16, en el que dichos medios de mantenimiento (46)
comprenden asimismo una cabeza alargada (47) formada en dicho
elemento recto (44).
18. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 16, en el que dichos medios de engrane comprenden un
eje (98) que pasa por una pared lateral de dicho casquillo (97) y
que es móvil en el engrane dentro de dicha muesca anular (48) de
dicho elemento recto (44).
19. Un dispositivo quirúrgico según cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 18, en el que dichos medios de transmisión
(80) se conectan de manera funcional a dicho montaje de cabezal de
corte (50) a través de una superficie superior del mismo, de manera
que dichos medios de transmisión se disponen en una orientación
generalmente vertical.
20. Un dispositivo quirúrgico según cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 19, en el que dicho montaje de cabezal de
corte (50) comprende un alojamiento principal (51) que incluye:
una superficie superior (56') y una superficie
inferior,
una cara extrema delantera (52) y una cara
extrema trasera (54),
una estructura de pared lateral de alrededor (53)
entre dichas superficies y caras, teniendo dicho alojamiento (51)
una cámara interior (88) estructurada para recibir y mantener dicho
elemento de corte (70) en una posición de corte, y
una abertura de corte (56) formada en dicha
superficie inferior para exponer una superficie de corte de dicho
elemento de corte (70).
21. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 20, en el que dicha estructura de pared lateral de
alrededor (53) de dicho alojamiento principal se curva ligeramente
para definir un extremo cónico en dicha cara extrema delantera.
22. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 20 ó 21, que comprende asimismo medios de acceso
(55) para acceder a dicho elemento de corte (70) dentro de dicha
cámara interior (88) de dicho alojamiento principal (51).
23. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 22, en el que dichos medios de acceso (55) se forman
al menos parcialmente en dicha superficie inferior, y comprenden un
elemento puerta (57) conectado de manera articulada a dicho
alojamiento principal (51).
24. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 23, en el que dicho elemento puerta (57) es móvil
entre una posición funcional cerrada y una posición abierta para
extraer y sustituir dicho elemento de corte (70).
25. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 24, en el que dicho elemento puerta (57) puede
mantenerse selectivamente en dicha posición cerrada por medios de
fijación.
26. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 25, en el que dicho elemento puerta (57) se conecta
de manera articulada a dicha estructura de pared lateral de
alrededor (53) generalmente en dicha cara extrema trasera (54) de
dicho alojamiento principal (51).
27. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 26, en el que dicho elemento puerta (57) se
estructura, dimensiona y dispone para ser adyacente, pero al menos
ligeramente, a la parte trasera de dicho elemento de corte (70).
28. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 22, en el que dicho elemento de corte (70) comprende
una cuchilla que tiene un borde de corte afilado (71) y un medio de
soporte de cuchilla (72) conectado de manera funcional a dicha
cuchilla.
29. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 28, en el que dicho medio de soporte de cuchilla
(72) se conecta de manera funcional a dichos medios de transmisión
(80), y dichos medios de transmisión incluyen medios para impartir
movimiento oscilante controlado de dicho medio de soporte de
cuchilla (72) y a dicha cuchilla (71).
30. Un dispositivo quirúrgico según cualquiera de
las reivindicaciones 1 a 29, que comprende asimismo unos medios de
seguimiento (60) estructurados y dispuestos para proveer
comunicación coincidente entre dicho montaje de cabezal de corte
(50) y dichos medios de guiado (40) de dicho anillo de
posicionamiento (32).
31. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 30, en el que dichos medios de seguimiento (60) se
disponen en una zona periférica inferior de dicho alojamiento
principal (51), estructurándose y disponiéndose dichos medios de
seguimiento para seguir dentro de dicho elemento canal (42) de dicho
anillo de posicionamiento (32).
32. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 31, en el que dichos medios de seguimiento (60)
comprenden un reborde (62) dispuesto en cada lado de dicho
alojamiento principal (51) y que se extienden casi a lo largo del
mismo.
33. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 20, en el que dicho alojamiento principal (51)
comprende asimismo medios de ajuste de profundidad (75).
34. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 33, en el que dichos medios de ajuste de profundidad
(75) forman al menos una parte de dicha superficie inferior, cerca
de la cara extrema delantera (52) de dicho alojamiento principal
(51).
35. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 34, en el que dichos medios de ajuste de profundidad
(75) comprenden un sector extremo (76) estructurado para conectarse
firmemente, pero de manera desmontable, a dicho alojamiento
principal (51) por medio de pasadores conocidos
convencionalmente.
36. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 35, en el que dicho sector extremo (76) comprende un
sector de engrane (77) y un elemento chapa de profundidad variable
(78).
37. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 36, en el que dicho sector de engrane (77) incluye
un extremo terminal (79) que tiene una forma generalmente de
"V" invertida dimensionado, estructurado y configurado para ser
recibida y encajar dentro de un hueco correspondiente formado
dentro de dicha estructura de pared lateral de dicho alojamiento
principal (51).
38. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 36, en el que dicho elemento chapa de profundidad
variable (78) es integral con dicho sector de engrane (77) y se
dispone en un plano generalmente horizontal.
39. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 38, en el que dicho elemento chapa de profundidad
variable (78) tiene una dimensión de profundidad preseleccionada
para corresponder con una profundidad deseada que se va a cortar en
la parte de la córnea del ojo.
40. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 39, en el que dicho elemento chapa de profundidad
variable (78) incluye medios de seguimiento (60) formados en el
mismo y estructurados para extenderse más allá de una periferia
definida por dicha estructura de pared lateral de dicho alojamiento
principal (51).
41. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 40, en el que dichos medios de seguimiento (60) de
dicho elemento chapa de profundidad variable (78) comprenden un
reborde (62) estructurado y dispuesto para seguir dentro de dicho
elemento canal (42) de dicho anillo de posicionamiento (32).
42. Un dispositivo quirúrgico según cualquiera de
las reivindicaciones 20 a 41, en el que dicho alojamiento principal
(51) incluye una abertura roscada (58) formada en dicha superficie
superior para conexión funcional de dichos medios de transmisión
(80) a dicho montaje de cabezal de corte (50) y para disponer dichos
medios de transmisión en una orientación generalmente vertical.
43. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 42, en el que dichos medios de transmisión (80) se
conectan de manera funcional a través de dicha abertura roscada
(58) a un engranaje de tornillo sin fin (120) posicionado y
dispuesto dentro de dicho alojamiento principal (51), para
transmitir movimiento al mismo.
44. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 43, en el que dicho engranaje de tornillo sin fin
(120) pasa por dicho alojamiento principal (51) y sobresale de los
lados opuestos de dicha estructura de pared lateral de
alrededor.
45. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 44, en el que dicho engranaje de tornillo sin fin
(120) comprende medios de seguimiento adicionales (125) para seguir
sobre un carril dentado (43) de dicho anillo de posicionamiento
(32) para tener como resultado el movimiento de dicho montaje de
cabezal de corte (50) a través de dicho anillo de
posicionamiento.
46. Un dispositivo quirúrgico según la
reivindicación 45, en el que dicho engranaje de tornillo sin fin
(120) incluye engranaje helicoidal formado en el mismo para
permitir la alineación dentro de dicho carril dentado (43) que se
extiende a lo largo de una trayectoria curva.
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