EP2773269A1 - Atraumatische sternumsplatte - Google Patents

Atraumatische sternumsplatte

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Publication number
EP2773269A1
EP2773269A1 EP12780440.9A EP12780440A EP2773269A1 EP 2773269 A1 EP2773269 A1 EP 2773269A1 EP 12780440 A EP12780440 A EP 12780440A EP 2773269 A1 EP2773269 A1 EP 2773269A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
plate
sternum
pressure plate
atraumatic
sternal
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP12780440.9A
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Thomas Beck
Bernd Blender
Andreas ELISCH
Theodor Lutze
Pedro Morales
Robert Vogtherr
Jürgen WEGMANN
Dieter Weisshaupt
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Aesculap AG
Original Assignee
Aesculap AG
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Aesculap AG filed Critical Aesculap AG
Publication of EP2773269A1 publication Critical patent/EP2773269A1/de
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/12009—Implements for ligaturing other than by clamps or clips, e.g. using a loop with a slip knot
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B2017/12004—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for haemostasis, for prevention of bleeding

Definitions

  • the present invention relates to an atraumatic sternal plate for
  • Bleeding arrest and in particular an atraumatic sternal plate which in
  • Connection to a retractor is used and either attached to the retractor before it is inserted into the opened sternum or attached to one or both halves of the sternum before a retractor is inserted into the opened sternum.
  • a retractor which has two parallel legs, which by means of a
  • Rack and pinion or similar device can be spaced apart.
  • two valves are arranged, which come with incipient spacing of the retractor legs in abutment against the sagittal cut surface of the respective Sternumhcode and press this as the spacing of the retractor legs progresses, thus causing a spreading of the sternum.
  • the ordinary Valven are not very wide, so the whole force over a very small area in the two
  • Sternum halves is initiated.
  • the required force for spreading the sternum can be considerable. This can cause bones located directly on or under the valves to be damaged, for example, to break out and the surrounding tissue to be severely traumatized. In this way, the healing phase of the patient is extended after the procedure and it also increase the pain of the patient occurring during this time.
  • FIG. 2009 An example of a retractor is shown in US patent application US 2009 0,259,107 A1.
  • This retractor has a single valve on each sternum half and, in order not to excessively traumatize the tissue, pressure sensors which measure the forces acting on the two retractor legs. Detect As the pressure sensors interfere or spike over the course of the pressures, the refractor reduces the distance between the two retractor legs to reduce the pressure on the bones in the two halves of the sternum. But once a pressure drop suddenly occurs, it is probably because a piece of bone has already broken out or splintered. This refractor is therefore due to design not able to break out or splintering of
  • this refractor is disadvantageous because it greatly restricts the field of vision for the surgeon in the patient, as the refractor on the
  • U1 flexible brain spatula consist of a bendable and dimensionally stable material which is surrounded by a soft and elastically deformable material, wherein the deformability with increasing distance from the core material increases. With such a structure, there are no or only small pressure points on the bearing surfaces.
  • JP 2002 102 234 A In order to alleviate the bleeding at the sagittal cut surfaces during a sternal opening, it has been proposed in the prior art (JP 2002 102 234 A) to place a clamp on the sternum halves. This clip hooks on the inside and the outside of the sternum half by means of spikes in the tissue.
  • the middle part of the staple, which covers the sagittal cut surface of the sternum, may be provided with a urethane foam, which is used for
  • the IMA can be damaged when crushed, which may prevent it from being used for a bypass, or at least decrease the usable length of the IMA.
  • the object of the present invention is therefore to provide a means by which the hemorrhages at the sagittal cut surfaces of the
  • Another object of the present invention is to provide such a means, which also in a conversion or
  • the object of the present invention is with an atraumatic
  • the vertical direction in this disclosure refers to the medically vertical direction, that is, regardless of the actual position of the patient (standing, lying) the direction from the vertex to the sole, so referred to the chest and the sternum, the direction from cranial to caudal.
  • Sternum plate refers to the proximal side of the side that faces the sagittal section of the sternum half, while the distal side of that side which faces away from the sagittal cutting surface and faces the other half of the sternum.
  • the medial end of a leaf spring is the end that lies toward the center of the pressure plate.
  • a first aspect of the present invention relates to an atraumatic
  • Bleeding sternal plate for a retractor with a pressure plate and a holding device attached to the pressure plate.
  • the pressure plate is attached by means of the holding device to the Valven a retractor so that the
  • Retractor abuts the sagittal section of a Sternumhget.
  • Such an atraumatic sternal plate is used as follows. The surgeon first opens the patient's sternum in the sagittal plane, causing the two halves of the sternum to slightly pop open and form a certain gap between them. The atraumatic sternal plate is using her
  • the atraumatic sternal plate fulfills several functions. On the one hand, it distributes the sometimes considerable pressure exerted by the retractor valves over a much larger contact surface, ideally the entire surface of the sternum plate.
  • the sternum plate is elastic and has a suitable modulus of elasticity and suitable dimensions. These values can not be given as a whole because they depend very much on the individual patient.
  • the decisive factor here is that the length and the width (or the height) are adapted to the respective patient. The length should correspond as closely as possible to the length of the sternum and the width (height) should be at least the thickness the chest wall, ie the total thickness of sternum and overlying
  • the width should not be much larger than the thickness of the chest wall.
  • their width can also vary over the length, since the thickness of the chest wall can also be variable over the length of the sternum.
  • the thickness of the pressure plate and the modulus of elasticity are dependent on the spreading force to be applied. This in turn depends on the size, age and physical condition of the patient. These sizes are coordinated so that an introduction of force into the cut surface of the sternum half is achieved as evenly as possible over the entire surface of the sternum plate.
  • the atraumatic sternal plate presses against the cut surface of the respective sternum half, thus ensuring a first hemostasis.
  • This function can not take over a valve because it only rests on a small part of the cut surface. Also attached to the Valven towels can this
  • the atraumatic sternal plate may also be attached to the valves such that even if the retractor spreads the sternum, it is still slightly slidable relative to the atraumatic sternum plate without the sternum plate slipping relative to the cut surface of the sternum half. This is achieved by not firmly fixing the sternum plate to the valves of the retractor, but attaching it with sufficient lateral play (lateral meaning here in the area of the sternum plate).
  • the pressure plate has a curved elongate shape to conform to a bulge of the sagittal sectional surface of the sternum half in the vertical direction.
  • the cut surfaces of the sternum are not absolutely straight, but slightly curved, and therefore have approximately the shape of a banana or a very narrow kidney shell. This curvature can be particularly troublesome in the preparation of the Internal Mammary Arteria (IMA), because when using a straight sternum plate, a part of the work area through the sternum plate can be covered, which in the central region (in the longitudinal direction of IMA).
  • IMA Internal Mammary Arteria
  • the shape of the pressure plate is adapted to the shape of the cut surface. Since the cut surface differs from patient to patient and each has a different length and a different curvature and partly very different widths (even beyond the sounds of the cut surface), the shape and size of a prefabricated sternum plate can only to a certain extent with the Match cut surface. Here, a larger number of sternal plates must be kept to all possible
  • the holding device is attached to the distal side of the pressure plate.
  • Arrangement of the holding device on the distal side of the pressure plate is advantageous since in this way the force applied by the refractor can be easily introduced via the valves into the pressure plate.
  • the valves only have to push the pressure plate and the holding device can remain largely free of force.
  • the holding device can in principle also be arranged laterally of the pressure plate, but then, if necessary, also has transverse forces and
  • the holding device consists of two leaf springs, which in
  • each valve Extend substantially parallel to the pressure plate and are secured at its medial end to the pressure plate. In this case, each valve is gently clamped between a free end of a leaf spring and the pressure plate. However, a certain mobility between Sternum plate and valve can be maintained.
  • the holding device consists of a leaf spring, which extends with its two free ends substantially parallel to the pressure plate and which is fastened with its central area to the pressure plate.
  • valves are each arranged between a leaf spring and the pressure plate, or it is first pushed the sternum plate laterally on the first valve (ie substantially in the longitudinal direction of the sternum plate), wherein the first valve is between the first end of the leaf spring and the pressure plate, then the sternum plate is pushed further until the second end of the leaf spring can pass the second valve, and then the sternum plate is pushed in the opposite direction so that the second valve between the second end of the leaf spring and the pressure plate is located until the sternum plate is arranged approximately symmetrically to the Valven.
  • the holding means is a leaf spring which extends substantially parallel to the pressure plate and which is fixed at its lateral ends to the pressure plate.
  • a lateral slippage of the sternum plate is completely excluded from the Valven, but it can not be mounted laterally on the Valven.
  • a second aspect of the present invention relates to an atraumatic
  • Sternum plate for hemostasis with a pressure plate and one at the
  • Pressure plate attached holding device.
  • the pressure plate is by means of
  • At least one holding device so attached to a Sternumhget that the pressure plate is applied substantially to a sagittal section of the sternum.
  • Such a sternal plate is used as follows. The surgeon first opens the patient's sternum in the sagittal plane, causing the two halves of the sternum to slightly pop open and form a certain gap between them. Now the sternum plate is inserted into the gap and with the proximal one Page brought into abutment with the cut surface.
  • the surgeon first opens the patient's sternum in the sagittal plane, causing the two halves of the sternum to slightly pop open and form a certain gap between them. Now the sternum plate is inserted into the gap and with the proximal one Page brought into abutment with the cut surface.
  • Sternum plate can or must the surgeon first fix the sternum plate using the holding device.
  • the holding device is a point at which the surgeon can attach one or more adhesive strips, threads or other fastening means not belonging to the invention.
  • the surgeon may apply the sternum plate only on the outside or on the outside and inside of the sternum at
  • Retractor legs are further spaced from each other. In this way, the atraumatic sternal plates are pressed against the sagittal cut surfaces of the two sternum halves, achieving the effects already described in the first aspect of the invention.
  • a sternal plate is fixed by an adhesive strip or a thread only on the outside of the thorax, ie in the area of the soft tissue, it can easily move away from it in the area of the sternum, as long as no force is applied to the sternum plate by the retractor. However, this has no negative effects on the effectiveness of the sternal plate in splayed sternum.
  • the holding device has at least one projection on at least one longitudinal edge of the pressure plate, which protrudes from the proximal side of the pressure plate.
  • the pressure plate at this point has an L-shaped or even a C-shaped cross-section.
  • Rib cage can be arranged.
  • the projection rests on the inner wall of the sternum, in the other case on the covering soft tissue.
  • Such a printing plate can also be fixed with adhesive strips or threads until the retractor is used and brought into abutment.
  • the at least one projection extends substantially over the entire longitudinal edge of the printing plate.
  • the pressure plate has over in
  • the holding device has at least one projection on both longitudinal edges, so that the sternum plate has a substantially C-shaped cross-section.
  • at least one elastically compressible component is provided on the at least one projection, which presses the sternum from the inside and / or the overlying soft tissue from the outside when using the sternum plate on the patient and thus holds the sternal plate in position.
  • the elastically compressible member may be a compression spring (e.g., coil spring, leaf spring, leg spring), a foam or other elastic body. Since the thickness of the chest wall of the patient can be variable over the length of the star circumference, and since the thickness of the chest wall from patient to patient is different, and only a certain number of different
  • Atraumatic sternal plates can be held with this
  • the elastically compressible component can be arranged only on one side or on both sides of the rib cage, that is, only on one projection or both
  • Sternum plate is kept at the sternum half.
  • the holding device has at least one projection on both longitudinal edges, so that the sternum plate has a substantially C-shaped cross-section.
  • the pressure plate in its transverse direction but telescoping, so that the width and the height of the sternum plate to the thickness of the sternum and the overlying soft tissue of the patient is customizable.
  • no elastic member is needed, which is arranged between one of the projections and the chest wall (inner wall or outer wall or both).
  • the protrusions on the inside and the protrusions on the outside of the thorax come into contact with this.
  • Telescope function can be configured with other features.
  • a tension spring element spiral tension spring, elastic band, etc.
  • the telescoping function can also be subject to such a frictional connection that the pressure plate can indeed be relatively easily telescoped, but the projections can still apply a certain amount of tension to the thorax in order to hold the atraumatic sternal plate in this way against the respective sternum half.
  • a lockable telescopic function that is, the distance of the projections is set manually, for example by the protrusions are pressed together with inserted atraumatic sternal plate, and then a lock is activated, which prevents the projections from moving apart until the lock released again becomes.
  • the pressure plate is composed of at least two segments, wherein the segments are mutually rotatable or slidable in order to be adaptable to a curvature of the sagittal section of the Sternumhcode in the vertical direction.
  • the atraumatic sternal plate can be adapted not only to the curvature of the sternum individually, but in conjunction with the
  • Protrusions can be ensured a particularly good and uniform storage of the same.
  • the frontal area of the sternum half can now be excellently covered and the atraumatic sternal plate can virtually completely surround the sternum half along the inner wall and the outer wall of the thorax. This not only leads to an absolutely minimized influence on the field of vision of the surgeon and to an excellent attachment of the sternum plate to the thorax, but also improves the hemostasis and thus the entry of blood into the breast
  • a pressure plate with mutually rotatable segments can be realized in many ways.
  • a kind of tongue and groove system can be produced in which a part of a segment is rotatably held on or in an adjacent segment. In this case, tongue and groove are perpendicular to the surface of the pressure plate. But it can also be individual
  • Connecting members may be provided between the individual segments, which are rotatably mounted on a segment or on both segments, or the connecting members may be bendable in the desired direction and rigid in the cut surface of the sternum half. It is also possible to use a continuous flat metal strip which extends along the longitudinal direction of the pressure plate to which the segments are attached and which is perpendicular to the surface of the pressure plate. A shift of the individual segments can also be made with a tongue and groove connection, except that in this case tongue and groove in the surface of the pressure plate transversely to the pressure plate run. Despite the rotation of the segments to each other, the entire
  • Sectional area Combinations of the above techniques may also be used. It is important, however, that an adaptation of the shape in the plane of the printing plate can be done, the entire printing plate but their
  • the rotation or displacement of the segments to each other is subject to such friction that the arrangement of the segments exclusively
  • Influence of their own gravity is not changeable. This means that the surgeon can easily adjust manually the position of the individual segments of the pressure plate to each other, but that they are not as loosely attached to each other as chain links, but that the system has such rigidity that it retains the shape even then if it is no longer at the sagittal
  • Cut surface of the sternum is applied.
  • the proximal side of the pressure plate is at least partially provided with a means for
  • a hemostatic agent Possibilities to apply a hemostatic agent to the proximal side of the pressure plate or its segments.
  • the biological agents that can be applied include collagen, elastin, gelatin or sugar (cellulose) and their derivatives and hydrolyzates.
  • Chemical agents are, for example, foamed polyurethane (polyurethane) or other plastics, in particular in the foamed state. However, a mixture of biological and / or chemical agents may also be used.
  • Other known agents for hemostasis are waxes, in particular
  • Bone wax (often a mixture of sterilized beeswax and Vaseline), and various textiles. All of these agents can be applied in foamed form, as a mesh, as a woven, nonwoven or knitted fabric, or incorporated into or applied to such structures. These structures can medium adhesive bond, adhesion, Velcro or the like at the
  • Pressure plate releasably or permanently attached.
  • the means for stopping bleeding consists of a tissue, a fleece and / or another flat component, which is preferably covered or impregnated with a chemical blood coagulant.
  • the pressure plate has at least one perforation and / or predetermined breaking point, with the aid of which at least one dimension of the pressure plate can be adapted to the size and shape of the sternum or the sagittal cut surface of the patient's sternum.
  • the predetermined breaking point may for example consist of one or more embossed notches, which are provided on one side or on both sides of the pressure plate.
  • the predetermined breaking point can also be formed by one or more notches, which in the manufacture of the printing plate or their
  • Embossed predetermined breaking points are suitable for printing plates, which are made of metal, such as stainless steel, titanium or chrome steel.
  • Predetermined breaking points formed directly with the pressure plate are particularly suitable for printing plates made of plastic, for example PEEK
  • Perforations can in principle be formed directly in the production of the printing plate, especially in printing plates made of plastic, but they can also be subsequently produced by punching.
  • At least one perforation and / or predetermined breaking point is arranged between individual segments of the pressure plate.
  • the perforation or predetermined breaking point is located at a projection of a segment which connects this segment to the adjacent segment, or at one
  • the width or height of the atraumatic sternal plate can be adjusted to the thickness of the patient's chest wall.
  • the length of the atraumatic sternal plate is particularly advantageous if individual segments can be separated, so as to adjust the length.
  • the separation between the individual segments is the best choice.
  • a perforation and / or breakage can also be useful provided within the individual segments or on the single segment.
  • the at least one perforation and / or predetermined breaking point can also be used to adjust or adjust the width or height of the printing plate.
  • the perforations and / or predetermined breaking points can thus run in the longitudinal and transverse directions of the atraumatic sternum plate, but they can also run diagonally or (multiply) curved tracks
  • auxiliary lines are printed on one side of the printing plate, which are helpful in cutting the printing plate.
  • a pair of pliers may be provided that has such a jaw shape that fits to specific perforations or predetermined breaking points on the pressure plate. The same applies to predetermined breaking points for the separation of entire segments.
  • the device may be adapted to the connecting means or the segment projections or extensions.
  • the length of the atraumatic sternal plate is adjusted or adjusted before it is attached to the valves of the retractor or to the corresponding sternum half and possibly also before its width or height are adjusted by means of a telescopic device in the Printing plate.
  • the order of adjustment between length and height or width is not decisive in principle, but it makes sense to first adjust the length and then the adjustment of the height or width.
  • Fig. 1 is a perspective view of a first embodiment of the present invention
  • Fig. 2A is a perspective view of a second embodiment of the present invention.
  • Fig. 2B is a view of a detail of Fig. 2A;
  • Fig. 3A is a perspective view of a third embodiment of the present invention.
  • Fig. 3B is a view of a detail of Fig. 3A;
  • Fig. 4A is a perspective view of a fourth embodiment of the present invention.
  • Fig. 4B is a view of a detail of Fig. 4A;
  • Fig. 5A is a perspective view of a fifth embodiment of the present invention.
  • Fig. 5B is a view of a detail of Fig. 5A;
  • Figs. 6A and 6B are cross-sectional views of holding devices for a
  • FIGS. 7A, 7B and 7C are cross-sectional views of retention devices for attaching the atraumatic sternal plate to the sternum of a patient;
  • FIGS. 8A, 8B, and 8C are cross-sectional views of other retainers for attaching the atraumatic sternum plate to the sternum of FIG
  • Fig. 9 shows a cross section of a sixth embodiment of the present invention.
  • Figs. 10A and 10B are cross-sectional views of a pressure plate with a hemostasis agent attached.
  • the atraumatic sternal plate for hemostasis for a retractor has a pressure plate 10 and an on the
  • Pressure plate 10 attached holding device 20.
  • the holding device 20 consists of two projections on the distal side of the pressure plate, which are designed to abut the inner width of the sternum.
  • the pressure plate 10 can be attached to a sternum half by means of the at least one holding device in such a way that the pressure plate 10 abuts substantially against a sagittal sectional surface of the sternum.
  • the atraumatic sternal plate can with the help of a
  • Adhesive tape can be fixed to the chest of the patient.
  • the atraumatic sternal plate does not have a hemostatic agent, but a tissue carrying such agent can be adhered to the pressure plate.
  • the pressure plate has a curved elongated shape to conform to a bulge of the sagittal sectional surface of the sternum half in the vertical direction.
  • the pressure which is usually applied from the valves of a retractor to small areas of the sagittal section at the sternum of the patient, can be distributed over the entire sagittal sectional area. In this way, the load on these areas is greatly reduced.
  • the pressure plate is pressed against the sagittal cut surface, so that the Hemorrhage from the sagittal interface is reduced, if not completely stopped. Due to the curvature of the pressure plate, in particular the adaptation of the shape of the pressure plate to the shape of the sagittal cut surface on the inside of the sternum, the surgeon has a good view of the chest of the patient and especially of the internal mammary artery.
  • atraumatic sternal plate does not have a retainer for attaching the sternum plate to the sternum of the patient but has a
  • the pressure plate 10 has a holding device 30, as shown in Fig. 6A.
  • a leaf spring 30 is mounted, which in the case that the atraumatic sternal plate on a
  • the leaf spring 30 is fixed in the central region of the pressure plate 10 at this and has two free ends which extend in the lateral direction of the
  • Pressure plate 10 extend.
  • a leaf spring 40 may be provided as a holding device which is fixed at its two lateral ends to the distal side of the pressure plate. If the pressure plate is constructed of several segments, then the leaf spring according to the Fig. 6A are divided centrally and each of the two parts can be individually attached to one of the segments. But also the leaf spring according to the Fig. 6B can be divided in the middle and the two parts can be attached to individual segments of the pressure plate. In this case, it may be advantageous if the length of the leaf springs is shorter in the longitudinal direction of the printing plate.
  • an atraumatic sternal plate has a pressure plate 10 and a holder attached to the pressure plate 10.
  • the pressure plate 10 is attached by means of the holding device to the Valven a retractor so that the pressure plate 10 at a Spreading a sternum of a patient by means of the retractor abuts the sagittal section of a sternum half.
  • the holding device is attached to the distal side of the pressure plate 10 and therefore not visible in Figs. 2A and 2B.
  • the pressure plate 10 consists of two parts 10A and 10B, which are hingedly connected by means of a connecting element 10C.
  • the holding device consists of two leaf springs, which extend substantially parallel to the pressure plate 10 and are fastened to the pressure plate 10 at its medial end. More specifically, each leaf spring is attached to a part 10A, 10B of the two-piece pressure plate 10.
  • the connecting member 10C has a main body 10C1 on which two round protrusions 10C2 and an elongated protrusion 10C3 are provided.
  • the two parts 10A and 10B of the pressure plate 10 each have a hole or bore into which one of the round protrusions 10C2 of the connector 10C is inserted.
  • the medial end faces of the two parts 10A and 10B of the pressure plate 10 are shaped so as to allow, in cooperation with the elongate projection 10C3, a mutual relative rotation in a certain angular range. When the limit of this angular range is reached, the end faces of the two parts 10A and 10B abut against the sides of the elongated projection 10C3 and prevent further rotation.
  • a third embodiment of the present invention will be described below with reference to Figs. 3A and 3B.
  • the third embodiment differs from the second embodiment in that no
  • Pressure plate 10 is provided. Instead, the part 10A has an extension 11. In the extension 1 1, which is directed to the other part 10 B of the pressure plate 10, a circular recess 1 1 A and two substantially elongated recesses 1 1 B are provided.
  • the part 10B of the pressure plate has a boss 12A, which forms a hinge connection with the recess 1A, for the two parts 10A and 10B of the pressure plate 10, and two further projections 12B which are arranged in the oblong openings 11B and in this way limit the maximum rotation of the two parts 10A and 10B to each other.
  • a fourth embodiment of the present invention will be described with reference to Figs. 4A and 4B.
  • the atraumatic sternal plate 100 is multi-segmental and consists of a central segment 100A and a plurality of further segments 100B. As shown in FIG. 4B, a segment 100B has an extension 13 and a recess 14.
  • the extension 13 consists of a substantially trapezoidal web and a circular arc segment 13A.
  • the recess 14 consists of a substantially trapezoidal recess and a
  • FIG. 4B shows the mid-plane of the atraumatic sternum plate. This is covered on both sides by means of lids. In this case, the covers on the proximal side form the pressure plate. The lids prevent the extensions 13 from the
  • the holding device consists of two leaf springs (not shown in Fig. 4A and 4B). Each one of these leaf springs, which correspond to those of the third embodiment, is attached to an end segment.
  • the central segment 100A differs from the further segments 100B in that the central segment 100A has no extension 13 but instead two recesses 14.
  • each extension 14 is received in the associated recess 13 so that a certain frictional engagement between the segments prevails, so that the angle between the two segments not due to the gravity of the
  • Sternum plate changes after the surgeon adjusts it to the shape of the patient's sternum or sagittal section.
  • This sternal plate is sensibly first adapted by the surgeon to the shape of the sagittal section of the patient and then attached to the Valve of the retractor. But it is also possible to attach the sternum plate first to the Valve of the retractor and the adaptation of the shape of the Stem plate when inserting it into the opening of the sternum
  • the atraumatic sternal plate is also formed of its own plurality of segments 200.
  • Each segment 200 has a pressure plate 201, which together with the pressure plates of the other segments, the entire pressure plate of
  • atraumatic sternal plate forms.
  • a connecting element 205 is provided on the distal side of the segments 200.
  • the connecting element 205 is a flat band that runs along the longitudinal direction of the sternum plate and is perpendicular to the pressure plate.
  • the flat band is sized (thickness, width) to accommodate the shape of the sagittal section of the patient's sternum in the sagittal plane.
  • the flat band is dimensioned so that it can transmit bending moments from one segment 200 to adjacent segments 200.
  • the width of the band is significantly greater than its thickness.
  • the deformation of the flat band may be an elastic deformation or a plastic deformation. In the latter case, adaptation of the atraumatic sternum plate to the patient may be made prior to insertion of the retractor into the opening of the sternum, since plastic deformation does not compromise fit when the atraumatic sternum plate is removed from the sternum opening and at the valve retraction valve is attached.
  • holding means are the
  • the holding device 20 consists of a projection which is provided on the pressure plate 10 and protrudes to the proximal side thereof.
  • the projection 20 is intended to abut against the outer surface of the patient's thorax, that is to say on the soft tissue WG.
  • the projection 20 may extend over the entire length of the printing plate or only over a certain range.
  • the pressure plate may be formed in one piece or in several parts or Paul. In the latter case, a projection may be provided on each segment or only on a single segment or selected segments.
  • the atraumatic printing plate 10 in addition with an adhesive strip K to the
  • Soft tissue WG of the patient can be fixed.
  • a sternal plate in which the holding device 20 consists of a projection which bears against the inside of the sternum S.
  • the holding device 20 in order to prevent the sternum plate from falling into the chest of the patient, they may be fixed to the soft tissue WG with an adhesive strip K.
  • the adhesive strip is just one example of a known fastener. Other known fasteners and types of attachment are also possible.
  • FIGS. 8A to 8C show further holding devices with the aid of which the sternum plate can be fixed to the sternum.
  • the pressure plate 50 has a projection 51 for engagement with the sternum S and a
  • the pressure plate thus forms together with the projections 51 and 52 substantially a C-shape.
  • a leaf spring 53 is attached so that it can exert a pressure on the soft tissue WG, thus fixing the sternal plate to the sternum S. Even with such a holding device, the sternum plate can be formed Kisegmental.
  • the cross section of the individual segments may differ in this case.
  • the leaf spring of FIG. 8A has been replaced by a coil spring 54.
  • the rest of the construction corresponds to that of FIG. 8A.
  • Fig. 8C a holding device is shown, which has a spring 55.
  • no protrusion of the pressure plate on the side of the soft tissue is provided with respect to FIG. 8A.
  • the pressure plate thus has an L-shaped cross section and the spring 55 is attached directly to the pressure plate.
  • the pressure plate consists of two parts 60 and 62. At each of these parts, a projection 61 and 63 is provided.
  • the projection 61 serves to engage the inner surface of the sternum, whereas the projection 63 serves to engage the soft tissue WG.
  • the part 62 is partially received in the part 60 and the two parts 60 and 62 together form a telekopierbare pressure plate. With the help of this telescoping pressure plate, the pressure plate can be adapted to the thickness of the thorax of the patient be adapted, that is to the width of the sagittal section of the
  • the part 62 may be received in the part 60 so that the friction between these two parts maintains a set width of the pressure plate. But it can also be arranged a tension spring between the two parts 60 and 62, which always pulls the part 62 to the part 60 out. In this case, the sternum S and the soft tissue WG are clamped between the two projections 61 and 63.
  • a tension spring between the two parts 60 and 62, which always pulls the part 62 to the part 60 out.
  • the sternum S and the soft tissue WG are clamped between the two projections 61 and 63.
  • Such a design of the pressure plate is also in conjunction with a
  • a hemostatic agent can be attached to a pressure plate.
  • a body 80 containing or carrying the hemostatic agent is inserted in a recess provided in the pressure plate 70 in a press-fitting manner.
  • the pressure plate 90 has no recess, but has a projection 91 and a projection 92.
  • the body 80 containing or carrying the hemostasis agent is pushed behind a part of the projection 91 and then between projections 91 and Tab 92 pinched.
  • a multi-segmental design of the printing plate can be combined with any holding device and even with the telescoping in the width direction printing plate.
  • a hemostatic agent may be provided either on each individual segment or it may become a body,

Abstract

Die vorliegende Anmeldung betrifft eine atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung für einen Retraktor mit einer Druckplatte und einer an der Druckplatte angebrachten Halteeinrichtung. Die Druckplatte ist mittels der Halteeinrichtung entweder an den Valven eines Retraktors oder an einer Sternumshälfte des Patienten anbringbar, sodass die Druckplatte bei einer Spreizung eines Sternums eines Patienten mittels des Retraktors an der sagittalen Schnittfläche einer Sternumshälfte anliegt.

Description

Beschreibung
Atraumatische Sternumsplatte
Die vorliegende Erfindung betrifft eine atraumatische Sternumsplatte zur
Blutungsstillung und insbesondere eine atraumatische Sternumsplatte, die in
Verbindung mit einem Retraktor eingesetzt wird und entweder an dem Retraktor angebracht wird, bevor dieser in das geöffnete Sternum eingebracht wird, oder aber an einer oder beiden Sternumshälften angebracht wird, bevor ein Retraktor in das geöffnete Sternum eingebracht wird.
Im Stand der Technik sind zahlreiche Methoden bekannt, das Sternum eines Patienten aufzuspreizen, um einen Zugang zum Brustraum und/oder zum Herzen eines Patienten zu erlangen. Heutzutage wird üblicherweise ein Retraktor verwendet, der zwei parallele Schenkel aufweist, die mittels eines
Zahnstangengetriebes oder einer ähnlichen Einrichtung voneinander beabstandet werden können. An jedem der beiden parallelen Retraktorschenkel sind gewöhnlich zwei Valven angeordnet, die mit beginnender Beabstandung der Retraktorschenkel in Anlage an die sagittale Schnittfläche der jeweiligen Sternumhälfte gelangen und diese bei fortschreitender Beabstandung der Retraktorschenkel pressen und so ein Aufspreizen des Sternums bewirken. Die gewöhnlichen Valven sind nicht sehr breit, sodass die gesamte Kraft über eine nur sehr kleine Fläche in die beiden
Sternumshälften eingeleitet wird. Dabei kann die erforderliche Kraft zum Aufspreizen des Sternums erheblich sein. Dies kann dazu führen, dass direkt an bzw. unter den Valven angeordnete Knochen beschädigt werden, beispielsweise ausbrechen, und umgebendes Gewebe stark traumatisiert wird. Auf diese Weise verlängert sich die Heilungsphase des Patienten nach dem Eingriff und es verstärken sich auch die während dieser Zeit auftretenden Schmerzen des Patienten.
Ein Beispiel für einen Retraktor ist in der US-Patentanmeldung US 2009 0,259,107 A1 gezeigt. Dieser Retraktor verfügt über eine einzelne Valve an jeder Sternumhälfte und, um das Gewebe nicht übermäßig zu traumatisieren, über Drucksensoren, welche die auf die beiden Retraktorschenkel wirkenden Kräfte messen. Erkennen die Drucksensoren Störungen oder Spitzen im Verlauf der Drücke, verringert der Refraktor den Abstand der beiden Retraktorschenkel, um so den Druck auf die Knochen in den beiden Sternumshälften zu verringern. Tritt aber erst einmal ein Druckabfall plötzlich auf, liegt das wahrscheinlich daran, dass bereits ein Stück Knochen ausgebrochen bzw. abgesplittert ist. Dieser Refraktor ist demnach bauartbedingt nicht in der Lage, ein Ausbrechen bzw. Absplittern von
Knochenmaterial von den Sternumshälften zu verhindern. Außerdem ist der Aufbau dieses Refraktors insofern nachteilig, weil er den Sichtbereich für den Operateur in den Patienten hinein stark einschränkt, da sich der Refraktor über der
Sternumsöffnung befindet.
Im Stand der Technik sind auch atraumatisch wirkende Wundhaken bekannt. In den Druckschriften US 3,882,855 A, DE 1 970 499 C2 und DE 29 702 249 U1 sind biegsame Hirnspatel gezeigt, die aus einem biegbaren und formstabilen Material bestehen das von einem weichen und elastisch verformbaren Material umgeben ist, wobei die Verformbarkeit mit zunehmendem Abstand vom Kernmaterial zunimmt. Mit einem solchen Aufbau kommt es an den Auflagerflächen zu keinen bzw. nur geringen Druckstellen.
Um bei einer Sternumsöffnung die Blutungen an den sagittalen Schnittflächen zu stillen, wurde im Stand der Technik (JP 2002 102 234 A) vorgeschlagen, eine Klammer auf die Sternumshälften aufzusetzen. Diese Klammer verhakt sich auf der Innenseite und der Außenseite der Sternumhälfte mit Hilfe von Zacken im Gewebe. Das Mittelteil der Klammer, welches die sagittale Schnittfläche des Sternums bedeckt, kann mit einem Urethan-Schaumstoff versehen sein, der zur
Blutungsstillung beitragen soll. Die ins Gewebe gedrückten Zacken sind aber alles andere als atraumatisch und können insbesondere auf der Innenseite der
Sternumhälfte großen Schaden anrichten, beispielsweise indem sie die Arteria Mammaria Interna (IMA) quetschen oder aufreißen bzw. aufschlitzen. Oftmals soll mit Hilfe eines Refraktors aber gerade die Arteria Mammaria Interna freigelegt werden, damit man diese Freipräparieren kann und als Bypass verwenden kann. Insofern ist es doppelt nachteilhaft, wenn die IMA gequetscht wird. Einerseits muss dann zunächst die Spreizung des Sternums zurückgenommen werden, der eingesetzte Refraktor entfernt werden, die Klammer umgesetzt werden, in der Hoffnung, die IMA nicht wieder zu quetschen, der Retraktor wieder eingesetzt werden und das Sternum erneut gespreizt werden. Dies kostet sehr viel Zeit, wodurch erhebliche Mehrkosten entstehen, es wirkt sich aber auch auf den
Patienten negativ aus, denn die längere Belastung führt zu nicht erforderlichen Trauma des Gewebes. Außerdem kann die IMA beim Quetschen beschädigt werden, wodurch sie unter Umständen für einen Bypass nicht mehr eingesetzt werden kann oder zumindest die verwertbare Länge der IMA abnimmt.
Bei der Verwendung eines momentan zeitgemäßen Retraktors werden gewöhnlich Tücher oder Kompressen zwischen die Valven und die sagittale Schnittfläche des Sternums gesteckt bzw. gestopft, um das austretende Blut aufzunehmen und so die Blutung zu stillen. Bei einer leichten Verschiebung bzw. einem leichten Umsetzen des Retraktors können diese Tücher aber schnell verrutschen. Insgesamt beeinflussen die eingebrachten Tücher den Sichtbereich des Operateurs negativ. Außerdem ist die Blutungsstillende Wirkung der Tücher nicht zufrieden stellend.
Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, ein Mittel zur Verfügung zu stellen, mit dessen Hilfe die Blutungen an den sagittalen Schnittflächen des
Sternums besser gestillt werden können und die den Sichtbereich des Operateurs nicht negativ beeinflussen. Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein solches Mittel bereit zu stellen, welches auch bei einem Umsetzen bzw.
Verschieben des Retraktors in der Sternumsöffnung seine Aufgabe weiter erfüllt.
Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung wird mit einer atraumatischen
Sternumsplatte nach Anspruch 1 gelöst. Vorteilhafte Ausgestaltungen und
Weiterentwicklungen sind Gegenstand der abhängigen Ansprüche.
Vorab wird hier die Bedeutung einiger Termini angegeben. Die vertikale Richtung bezeichnet in dieser Offenbarung die medizinisch vertikale Richtung, das heißt unabhängig von der tatsächlichen Lage des Patienten (stehend, liegend) die Richtung vom Scheitel zur Sohle, also bezogen auf den Brustkorb und das Sternum die Richtung von cranial nach caudal. In Bezug auf die atraumatische
Sternumsplatte bezeichnet die proximale Seite jene Seite, die der sagittalen Schnittfläche der Sternumhälfte zugewandt ist, während die distale Seite jene Seite ist, die von der sagittalen Schnittfläche abgewandt ist und zu der anderen Sternumhälfte gewandt ist. Das mediale Ende einer Blattfeder ist jenes Ende, das zu der Mitte der Druckplatte hin liegt.
Ein erster Aspekt der vorliegenden Erfindung betrifft eine atraumatische
Sternumsplatte zur Blutungsstillung für einen Retraktor mit einer Druckplatte und einer an der Druckplatte angebrachten Halteeinrichtung. Die Druckplatte ist mittels der Halteeinrichtung an den Valven eines Retraktors so anbringbar, dass die
Druckplatte bei einer Spreizung eines Sternums eines Patienten mittels des
Retraktors an der sagittalen Schnittfläche einer Sternumhälfte anliegt.
Eine solche atraumatische Sternumsplatte wird folgendermaßen verwendet. Der Operateur öffnet zunächst das Sternum des Patienten in der Sagittalebene, wodurch die beiden Sternumshälften ein wenig aufspringen und einen gewissen Spalt zwischen sich bilden. Die atraumatische Sternumsplatte wird mit Hilfe ihrer
Halteeinrichtung an den Valven des Retraktors angebracht und der Retraktor mit beieinander liegenden Retraktorschenkel bzw. Retraktorarmen in die Öffnung des Sternums eingeführt. Meist werden zwei atraumatische Sternumsplatten verwendet werden, um beide Schnittflächen des Sternums zu bedecken. Nun werden die Retraktorschenkel voneinander beabstandet, bis die Sternumsplatte an der zugehörigen Schnittfläche des Sternums anliegt. Erst jetzt beginnt der
Spreizvorgang, bei dem die Retraktorschenkel weiter voneinander entfernt werden und dadurch das Sternum so gespreizt wird, dass der Operateur Zugriff auf den Brustinnenraum und freien Blick dorthin hat.
Die atraumatische Sternumsplatte erfüllt dabei mehrere Funktionen. Zum einen verteilt sie den doch teilweise erheblichen Druck, den die Retraktorvalven ausüben, über eine deutlich größere Anlagefläche, idealerweise die gesamte Fläche der Sternumsplatte. Dazu ist die Sternumsplatte federelastisch und hat einen geeigneten Elastizitätsmodul sowie geeignete Abmessungen. Diese Werte können nicht pauschal angegeben werden, da sie sehr stark vom einzelnen Patienten abhängen. Entscheidend ist hierbei, dass die Länge und die Breite (bzw. die Höhe) an den jeweiligen Patienten angepasst sind. Die Länge sollte möglichst genau der Länge des Sternumschnitts entsprechen und die Breite (Höhe) sollte mindestens der Dicke der Brustwand, also der Gesamtdicke von Sternum und darüber liegendem
Weichgewebe, entsprechen. Vorzugsweise sollte die Breite aber auch nicht viel größer als die Dicke der Brustwand sein. Bei einteiligen Sternumsplatten kann deren Breite auch über die Länge variieren, da auch die Dicke der Brustwand über die Länge des Sternumschnitts veränderlich sein kann. Die Dicke der Druckplatte sowie der Elastizitätsmodul sind abhängig von der aufzubringenden Spreizkraft. Diese hängt wiederum von Größe, Alter und körperlicher Verfassung des Patienten ab. Diese Größen werden so aufeinander abgestimmt, dass eine Krafteinleitung in die Schnittfläche der Sternumhälfte möglichst gleichmäßig über die gesamte Fläche der Sternumsplatte erreicht wird.
Zum anderen presst die atraumatische Sternumsplatte gegen die Schnittfläche der jeweiligen Sternumhälfte und sorgt so für eine erste Blutungsstillung. Diese Funktion kann eine Valve nicht übernehmen, da diese lediglich an einem kleinen Teil der Schnittfläche anliegt. Auch an den Valven angebrachte Tücher können diese
Funktion nicht erfüllen. Sie können zwar Blut aufsaugen, aber sie können neben und zwischen den Valven keinen Druck auf die Schnittfläche aufbringen.
Die atraumatische Sternumsplatte kann an den Valven auch so angebracht sein, dass der Retraktor selbst dann, wenn er das Sternum spreizt, noch leicht gegenüber der atraumatischen Sternumsplatte verschieblich ist, ohne dass die Sternumsplatte gegenüber der Schnittfläche der Sternumhälfte verrutscht. Dies wird erreicht, indem die Sternumsplatte nicht fest an den Valven des Retraktors fixiert wird, sondern mit genügend seitlichem Spiel (seitlich bedeutet hier in der Fläche der Sternumsplatte) angebracht wird.
Gemäß einer vorteilhaften Ausbildung des ersten Aspekts der vorliegenden
Erfindung weist die Druckplatte eine gebogene längliche Form auf, um an eine Wölbung der sagittalen Schnittfläche der Sternumhälfte in vertikaler Richtung angepasst zu sein. Die Schnittflächen des Sternums sind nicht absolut geradlinig, sondern leicht gebogen, und haben daher in etwa die Form einer Banane oder einer sehr schmalen Nierenschale. Diese Wölbung kann sich vor allem bei der Präparation der Interna Mammaria Arteria (IMA) störend auswirken, da bei der Verwendung einer geraden Sternumsplatte ein Teil des Arbeitsbereiches durch die Sternumsplatte abgedeckt werden kann, welche im mittleren Bereich (in Längsrichtung der
Sternumsplatte) nach innen über die sagittale Schnittfläche des Sternums in den Brustraum hinein vorsteht. Vorteilhafter Weise ist die Form der Druckplatte an die Form der Schnittfläche angepasst. Da die Schnittfläche von Patient zu Patient unterschiedlich ist und jeweils eine andere Länge und eine andere Wölbung sowie zum Teil stark unterschiedliche Breiten (auch über die Klänge der Schnittfläche hinweg) aufweist, kann die Form und Größe einer vorgefertigten Sternumsplatte nur zu einem gewissen Grad mit der Schnittfläche übereinstimmen. Hier muss eine größere Anzahl von Sternumsplatten vorgehalten werden, um alle möglichen
Patienten, von Kinder über normal gebaute Frauen und Männer bis hin zu adipösen Patienten, mit einer geeigneten atraumatischen Sternumsplatte bedienen zu können.
Gemäß einer weiteren Ausbildung des ersten Aspekts der vorliegenden Erfindung ist die Halteeinrichtung an der distalen Seite der Druckplatte angebracht. Die
Anordnung der Halteeinrichtung an der distalen Seite der Druckplatte ist vorteilhaft, da sich auf diese Weise die von dem Refraktor aufgebrachte Kraft leicht über die Valven in die Druckplatte einleiten lässt. In diesem Fall müssen die Valven die Druckplatte nämlich lediglich drücken und die Halteeinrichtung kann weitestgehend kraftfrei bleiben. Die Halteeinrichtung kann prinzipiell auch seitlich der Druckplatte angeordnet sein, muss dann aber gegebenenfalls auch Querkräfte und
Biegemomente übertragen können, was dazu führt, dass die Halteeinrichtung massiver ausgeführt werden muss und somit wahrscheinlich das Sichtfeld des Operateurs unnötig einschränkt.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausbildung des ersten Aspekts der vorliegenden Erfindung die Halteeinrichtung aus zwei Blattfedern besteht, die sich im
Wesentlichen parallel zu der Druckplatte erstrecken und an ihrem medialen Ende an der Druckplatte befestigt sind. In diesem Fall wird jede Valve zwischen einem freien Ende einer Blattfeder und der Druckplatte sanft eingeklemmt. Es kann aber eine gewisse Verschiebbarkeit zwischen Sternumsplatte und Valven erhalten bleiben.
Gemäß einer besonders vorteilhaften Ausbildung des ersten Aspekts der
vorliegenden Erfindung besteht die Halteeinrichtung aus einer Blattfeder, die sich mit ihren beiden freien Enden im Wesentlichen parallel zu der Druckplatte erstreckt und die mit ihrem zentralen Bereich an der Druckplatte befestigt ist. Mit solch einer Halteeinrichtung kann die atraumatische Sternumsplatte besonders leicht an den Valven des Retraktors angebracht werden. Entweder wird die Sternumsplatte von den freien Enden der Valve auf diese aufgeschoben, wobei die Valven jeweils zwischen einer Blattfeder und der Druckplatte angeordnet sind, oder es wird zunächst die Sternumsplatte seitlich auf die erste Valve aufgeschoben (also im Wesentlichen in Längsrichtung der Sternumsplatte), wobei sich die erste Valve zwischen dem ersten Ende der Blattfeder und der Druckplatte befindet, dann wird die Sternumsplatte weitergeschoben, bis die das zweite Ende der Blattfeder die zweite Valve passieren kann, und anschließend wird die Sternumsplatte in entgegengesetzter Richtung geschoben, sodass sich die zweite Valve zwischen dem zweiten Ende der Blattfeder und der Druckplatte befindet, bis die Sternumsplatte in etwa symmetrisch zu den Valven angeordnet ist. Mit diesem Aufbau ist die
Sternumsplatte auch bei gespreiztem Sternum noch gut gegenüber den Valven verschieblich, ohne dass die Gefahr eines Abrutschens von den Valven oder von der bedeckten Schnittfläche besteht.
Gemäß einer anderen Ausbildung des ersten Aspekts der vorliegenden Erfindung besteht die Halteeinrichtung aus einer Blattfeder, die sich im Wesentlichen parallel zu der Druckplatte erstreckt und die an ihren lateralen Enden an der Druckplatte befestigt ist. Bei diesem Aspekt ist ein seitliches Abrutschen der Sternumsplatte von den Valven gänzlich ausgeschlossen, dafür kann sie aber auch nicht seitlich auf die Valven montiert werden.
Ein zweiter Aspekt der vorliegenden Erfindung betrifft eine atraumatische
Sternumsplatte zur Blutungsstillung mit einer Druckplatte und einer an der
Druckplatte angebrachten Halteeinrichtung. Die Druckplatte ist mittels der
mindestens einen Halteeinrichtung so an einer Sternumhälfte anbringbar, dass die Druckplatte im Wesentlichen an einer sagittalen Schnittfläche des Sternums anliegt.
Eine solche Sternumsplatte wird folgendermaßen verwendet. Der Operateur öffnet zunächst das Sternum des Patienten in der Sagittalebene, wodurch die beiden Sternumshälften ein wenig aufspringen und einen gewissen Spalt zwischen sich bilden. Nun wird die Sternumsplatte in den Spalt eingeführt und mit der proximalen Seite in Anlage an die Schnittfläche gebracht. Je nach Ausführungsform der
Sternumsplatte kann bzw. muss der Operateur die Sternumsplatte mit Hilfe der Halteeinrichtung zunächst fixieren. Im einfachsten Fall ist die Halteeinrichtung eine Stelle, an der der Operateur einen oder mehrere Klebestreifen, Fäden oder andere nicht zur Erfindung gehörende Befestigungsmittel anbringen kann. Bei der
Verwendung von Klebestreifen kann der Operateur die Sternumsplatte nur auf der Außenseite oder auf der Außenseite und der Innenseite des Sternums am
umgebenden Gewebe festkleben. Bei der Verwendung von Fäden werden diese an der Halteeinrichtung befestigt, die sich vorteilhafter Weise in der Nähe der
Außenseitigen Längskante der Sternumsplatte befindet. Diese Fäden werden dann in lateraler Richtung (also in Richtung des jeweiligen Arms des Patienten) gespannt und fixiert, sei es mit einer Klemme, einem Gewicht oder einem Klebestreifen;
denkbar ist auch ein Vernähen des Fadens oder der Sternumsplatte an dem
Patienten. Auch hier werden üblicher Weise zwei atraumatische Sternumsplatten verwendet werden. Anschließend wird der Retraktor mit zusammenliegenden Retraktorschenkeln in die Sternumsöffnung eingeführt und die Retraktorschenkel werden beabstandet, bis die Valven in Anlage an die atraumatischen
Sternumsplatten gelangen. Erst jetzt beginnt der Spreizvorgang, indem die
Retraktorschenkel weiter voneinander beabstandet werden. Auf diese Weise werden die atraumatischen Sternumsplatten gegen die sagittalen Schnittflächen der beiden Sternumshälften gepresst, wodurch sie die bereits beim ersten Aspekt der Erfindung beschriebenen Wirkungen erzielen.
Wenn eine Sternumsplatte durch einen Klebestreifen oder einen Faden nur auf der Außenseite des Brustkorbes fixiert ist, also im Bereich des Weichgewebes, kann sie sich im Bereich des Sternums leicht von diesem entfernen, solange noch keine Kraft vom Retraktor auf die Sternumsplatte aufgebracht wird. Dies hat aber keine negativen Auswirkungen auf die Wirksamkeit der Sternumsplatte bei gespreiztem Sternum.
Gemäß einer vorteilhaften Ausbildung des zweiten Aspekts der vorliegenden
Erfindung weist die Halteeinrichtung mindestens einen Vorsprung an mindestens einer Längskante der Druckplatte auf, der von der proximalen Seite der Druckplatte vorsteht. Auf diese Weise hat die Druckplatte an dieser Stelle einen L-förmigen oder gar einen C-förmigen Querschnitt. Hierbei kann bei einer L-Form der Vorsprung sowohl auf der Innenseite des Brustkorbes als auch auf der Außenseite des
Brustkorbes angeordnet sein. Im einen Fall liegt der Vorsprung an der Innenwand des Sternums an, im anderen Fall auf dem bedeckenden Weichgewebe auf. Auch eine solche Druckplatte kann zusätzlich mit Klebestreifen oder Fäden fixiert werden, bis der Retraktor eingesetzt und in Anlage gebracht ist.
Gemäß einer vorteilhaften Ausbildung des zweiten Aspekts der vorliegenden
Erfindung erstreckt sich der mindestens eine Vorsprung im Wesentlichen über die gesamte Längskante der Druckplatte. Somit hat die Druckplatte über im
Wesentlichen ihre gesamte Länge eine L-Form oder gar eine C-Form. Dies verbessert die Anlage an die entsprechende Anlagefläche.
Gemäß einer besonders vorteilhaften Ausbildung des zweiten Aspekts der vorliegenden Erfindung weist die Halteeinrichtung mindestens einen Vorsprung an beiden Längskanten auf, sodass die Sternumsplatte einen im Wesentlichen C- förmigen Querschnitt hat. Dabei ist an dem mindestens einen Vorsprung wenigstens ein elastisch zusammendrückbares Bauteil vorgesehen, welches bei einem Einsatz der Sternumsplatte am Patienten das Sternum von innen und/oder das darüber liegende Weichgewebe von außen drückt und so die Sternumsplatte in Position hält. Das elastisch zusammendrückbare Bauteil kann eine Druckfeder (z.B. Spiralfeder, Blattfeder, Schenkelfeder), ein Schaumstoff oder ein anderer elastischer Körper sein. Da die Dicke der Brustwand des Patienten über die Länge des Stern umschnitts veränderlich sein kann, und da auch die Dicke der Brustwand von Patient zu Patient verschieden ist, und auch nur eine gewisse Anzahl von verschiedenen
atraumatischen Sternumsplatten vorgehalten werden kann, wird mit dieser
Ausbildung eine atraumatische Sternumsplatte geschaffen, die sich bei
verschiedensten Patienten einsetzen lässt. Das elastisch zusammendrückbare Bauteil kann nur auf einer Seite oder aber auf beiden Seiten des Brustkorbs angeordnet werden, das heißt nur an einem Vorsprung oder an beiden
gegenüberliegenden Vorsprüngen. Für die Praxis am relevantesten ist der Fall, dass an der innenliegenden Längskante der Druckplatte ein im Wesentlichen
durchgängiger Vorsprung ausgebildet ist, der an der Innenwand des Sternums anliegt. Entlang der außenliegenden Längskante der Druckplatte ist mindestens ein weiterer Vorsprung angeordnet, der aber einen gewissen Abstand zu dem über dem Sternum liegenden Weichgewebe hat. An diesem weiteren Vorsprung ist nun ein elastisch zusammendrückbares Bauteil, zum Beispiel ein Schaumgummikissen, zu dem Weichgewebe zugewandt angebracht und wird durch den weiteren Vorsprung und das Weichgewebe zusammengedrückt, wodurch auch der erste Vorsprung gegen die Innenwand des Sternums gedrückt wird und so die atraumatische
Sternumsplatte an der Sternumshälfte gehalten wird.
Gemäß einer weiteren besonders vorteilhaften Ausbildung des zweiten Aspekts der vorliegenden Erfindung weist die Halteeinrichtung mindestens einen Vorsprung an beiden Längskanten auf, sodass die Sternumsplatte einen im Wesentlichen C- förmigen Querschnitt hat. Dabei ist die Druckplatte in ihrer Querrichtung aber teleskopierbar, sodass die Breite bzw. die Höhe der Sternumsplatte an die Dicke des Sternums und des darüber liegenden Weichgewebes des Patienten anpassbar ist. Auf diese Weise wird kein elastisches Bauteil benötigt, das zwischen einem der Vorsprünge und der Brustwand (Innenwand oder Außenwand oder beides) angeordnet ist. In diesem Fall gelangen die Vorsprünge auf der Innenseite und die Vorsprünge auf der Außenseite des Brustkorbes in Anlage mit diesem. Die
Teleskopfunktion kann mit weiteren Merkmalen ausgestaltet werden. Beispielsweise kann innerhalb der teleskopierbaren Druckplatte oder an dieser ein Zugfederelement (Spiralzugfeder, elastisches Band, etc.) vorgesehen sein, sodass die
gegenüberliegenden Vorsprünge zu dem Weichgewebe bzw. dem Sternum hin vorgespannt sind und die Brustwand auf diese Weise zwischen sich einklemmen bzw. festhalten. Die Teleskopfunktion kann aber auch einem solchen Reibschluss unterliegen, dass die Druckplatte zwar relativ leicht teleskopiert werden kann, die Vorsprünge aber trotzdem eine gewisse Spannung auf den Brustkorb aufbringen können, um die atraumatische Sternumsplatte auf diese Weise an der jeweiligen Sternumhälfte zu halten. Denkbar ist auch eine sperrbare Teleskopfunktion, das heißt der Abstand der Vorsprünge wird manuell eingestellt, beispielsweise indem die Vorsprünge bei eingesetzter atraumatischer Sternumsplatte zusammengedrückt werden, und anschließend wird eine Sperre aktiviert, die verhindert, dass sich die Vorsprünge voneinander entfernen, bis die Sperre wieder freigegeben wird. Gemäß einer weiteren besonders vorteilhaften Ausbildung beider Aspekte der vorliegenden Erfindung ist die Druckplatte aus mindestens zwei Segmenten zusammengesetzt, wobei die Segmente zueinander verdrehbar bzw. verschiebbar sind, um an eine Wölbung der sagittalen Schnittfläche der Sternumhälfte in vertikaler Richtung anpassbar zu sein. Mit einer solchen besonders vorteilhaften Ausgestaltung kann die atraumatische Sternumsplatte nicht nur an die Wölbung des Sternums individuell angepasst werden, sondern in Verbindung mit den
Vorsprüngen kann eine besonders gute und gleichmäßige Lagerung derselben sicher gestellt werden. In weiterer Kombination mit der teleskopierbaren Druckplatte kann die Stirnfläche der Sternumhälfte nun ausgezeichnet abgedeckt werden und die atraumatische Sternumsplatte kann die Sternumshälfte entlang der Innenwand und der Außenwand des Brustkorbes quasi vollständig umgreifen. Dies führ nicht nur zu einer absolut minimierten Beeinflussung des Sichtfeldes des Operateurs und zu einer exzellenten Befestigung der Sternumsplatte am Brustkorb, sondern verbessert weiterhin die Blutstillung und damit den Eintrag von Blut in den
Operationsbereich, da das Blut nun erst um die eng anliegenden Vorsprünge herum strömen müsste. Die Vorsprünge sind im Falle einer segmentierten Druckplatte natürlich auch segmentiert und die Teleskopeigenschaft gilt dann für jedes einzelne Segment. Auf diese Weise kann sich die atraumatische Sternumsplatte auch über die Länge der Stern umsöffnung an die veränderliche Dicke des Brustkorbes anpassen. Eine Druckplatte mit zueinander verdrehbaren Segmenten kann auf vielfältige Weise realisiert werden. Dazu kann eine Art Nut-und-Feder-System hergestellt werden, bei dem ein Teil eines Segmentes drehbar an oder in einem benachbarten Segment gehalten ist. In diesem Fall verlaufen Nut und Feder senkrecht auf die Fläche der Druckplatte. Es können aber auch einzelne
Verbindungsglieder zwischen den einzelnen Segmenten vorgesehen sein, die an einem Segment oder an beiden Segmenten drehbar angebracht sind, oder die Verbindungsglieder können in der gewünschten Richtung biegbar und in der Schnittfläche der Sternumhälfte biegesteif sein. Es kann auch ein durchgehendes flaches Metallband verwendet werden, das sich entlang der Längsrichtung der Druckplatte erstreckt, an dem die Segmente befestigt sind und welches senkrecht auf die Fläche der Druckplatte steht. Eine Verschiebung der einzelnen Segmente kann ebenfalls mit einer Nut-und-Feder-Verbindung hergestellt werden, nur dass in diesem Fall Nut und Feder in der Fläche der Druckplatte quer zur Druckplatte verlaufen. Trotz der Verdrehung der Segmente zueinander hat die gesamte
Druckplatte aber nach wie vor die geforderte Biegesteifigkeit bezüglich der
Schnittfläche. Es können auch Kombinationen der vorstehenden Techniken eingesetzt werden. Wichtig ist hierbei aber, dass eine Anpassung der Form in der Ebene der Druckplatte erfolgen kann, die gesamte Druckplatte aber ihre
gewünschte Biegesteifigkeit bezogen auf die Fläche der Druckplatte behält.
Gemäß einer weiteren Ausbildung beider Aspekte der vorliegenden Erfindung unterliegt die Verdrehung bzw. Verschiebung der Segmente zueinander einer solchen Reibung, dass die Anordnung der Segmente unter ausschließlichem
Einfluss ihrer eigenen Schwerkraft nicht veränderlich ist. Dies bedeutet, dass der Operateur die Lage der einzelnen Segmente der Druckplatte zueinander leicht manuell einstellen kann, dass diese aber nicht so locker aneinander befestigt sind wie zum Beispiel Kettenglieder, sondern dass das System eine solche Steifigkeit hat, dass es die Form auch dann behält, wenn es nicht mehr an der sagittalen
Schnittfläche des Sternums anliegt.
Gemäß einer weiteren Ausbildung beider Aspekte der vorliegenden Erfindung ist die proximale Seite der Druckplatte zumindest teilweise mit einem Mittel zur
Blutungsstillung bedeckt, insbesondere mit einem Kollagenvlies. Damit wird zu der physikalischen Blutungsstillung durch Druck auf die blutende Schnittfläche noch ein weiterer blutungsstillender Effekt verwirklicht. Es gibt aber zahlreiche weitere
Möglichkeiten, ein Blutungsstillendes Mittel auf die proximale Seite der Druckplatte bzw. deren Segmente aufzubringen. Prinzipiell gibt es biologische und chemische Mittel. Zu den biologischen Mitteln, die aufgebracht werden können, gehört Kollagen, Elastin, Gelatine oder Zucker (Zellulose) sowie deren Derivate und Hydrolysate. Chemische Mittel sind beispielsweise aufgeschäumtes PUR (Polyurethan) oder weitere Kunststoffe, insbesondere im aufgeschäumten Zustand. Es kann aber auch eine Mischung von biologischen und/oder chemischen Mitteln verwendet werden. Andere bekannte Mittel zur Blutungsstillung sind Wachse, insbesondere
Knochenwachs (häufig eine Mischung aus sterilisiertem Bienenwachs und Vaseline), und verschiedene Textilien. All diese Mittel können in aufgeschäumter Form, als Gitter bzw. Netz, als Gewebe, Vlies oder Gewirk aufgebracht werden oder in solche Strukturen eingebracht oder darauf aufgebracht werden. Diese Strukturen können mittel Klebeverbindung, Adhäsion, Klettverbindung oder ähnlichem an der
Druckplatte lösbar oder dauerhaft angebracht werden.
Gemäß einer weiteren besonders vorteilhaften Ausbildung beider Aspekte der vorliegenden Erfindung besteht das Mittel zur Blutungsstillung aus einem Gewebe, einem Vlies und/oder einem anderen flachen Bauteil, das vorzugsweise mit einem chemischen Blutgerinnungsmittel bedeckt oder getränkt ist.
Gemäß einer weiteren vorteilhaften Ausbildung beider Aspekte der vorliegenden Erfindung verfügt die Druckplatte über mindestens eine Perforation und/oder Sollbruchstelle, mit deren Hilfe wenigstens eine Abmessung der Druckplatte an die Größe und Form des Sternums bzw. der sagittalen Schnittfläche des Sternums des Patienten anpassbar ist. Die Sollbruchstelle kann beispielsweise aus einer oder mehreren geprägten Kerben bestehen, die einseitig oder beidseitig der Druckplatte vorgesehen sind. Alternativ kann die Sollbruchstelle auch durch eine oder mehrere Kerben gebildet werden, die bei der Herstellung der Druckplatte bzw. deren
Segmente direkt mit ausgebildet wird. Geprägte Sollbruchstellen eignen sich für Druckplatten, die aus Metall gefertigt sind, beispielsweise aus Edelstahl, Titan oder Chromstahl. Direkt mit der Druckplatte ausgebildete Sollbruchstellen eignen sich besonders für Druckplatten aus Kunststoff, beispielsweise PEEK
(Polyetheretherketon) oder PUR (Polyurethan). Auch Perforationen können prinzipiell direkt bei der Herstellung der Druckplatte mit ausgebildet werden, insbesondere bei Druckplatten aus Kunststoff, sie können aber auch nachträglich durch Stanzen erzeugt werden.
Gemäß einer besonders vorteilhaften Ausbildung beider Aspekte der vorliegenden Erfindung ist mindestens eine Perforation und/oder Sollbruchstelle zwischen einzelnen Segmenten der Druckplatte angeordnet. In diesem Fall befindet sich die Perforation bzw. Sollbruchstelle an einem Vorsprung eines Segments, das dieses Segment mit dem benachbarten Segment verbindet, oder an einem
Verbindungsbauteil von zwei Segmenten. Vorstehend sind einige Möglichkeiten aufgezeigt, mit denen die Breite bzw. Höhe der atraumatischen Sternumsplatte an die Dicke der Brustwand des Patienten angepasst werden kann. Mit der mindestens einen Perforation und/oder Sollbruchstelle kann nun auch die Länge der atraumatischen Sternumsplatte an die Länge des sagittalen Schnitts angepasst werden. Bei segmentierten Druckplatten ist es besonders vorteilhaft, wenn sich einzelne Segmente abtrennen lassen, um so die Länge einzustellen. Insbesondere bei Segmenten, die in Breiten- bzw. Höhenrichtung teleskopierbar sind, ist die Trennung zwischen den einzelnen Segmenten die beste Wahl. Bei einteiligen Druckplatten oder Druckplatten mit nur sehr wenigen Segmenten, die womöglich auch nicht in Breiten- bzw. Höhenrichtung einstellbar sind, kann eine Perforation und/oder Bruchstelle auch innerhalb der einzelnen Segmente bzw. an dem einzigen Segment sinnvoll vorgesehen sein. Gerade bei einstückigen Druckplatten, aber nicht nur bei diesen, kann die mindestens eine Perforation und/oder Sollbruchstelle auch dazu verwendet werden, die Breite bzw. Höhe der Druckplatte einzustellen bzw. anzupassen. Die Perforationen und/oder Sollbruchstellen können demnach in Längsrichtung und in Querrichtung der atraumatischen Sternumsplatte verlaufen, sie können aber auch diagonal verlaufen oder (mehrfach) gebogene Bahnen
einnehmen. Bei Kunststoff-Druckplatten kann es auch ausreichend sein, wenn Hilfslinien auf eine Seite der Druckplatte gedruckt sind, die bei einem Zuschneiden der Druckplatte hilfreich sind.
Zur Anpassung der Form und Größe der Druckplatte kann je nach Werkstoff der Druckplatte geeignetes Gerät bereitgestellt werden. Beispielsweise kann eine Zange bereitgestellt werden, die eine solche Maulform aufweist, dass die zu bestimmten Perforationen bzw. Sollbruchstellen an der Druckplatte passt. Dasselbe gilt auch für Sollbruchstellen zur Abtrennung ganzer Segmente. In diesem Fall kann das Gerät an die Verbindungsmittel oder die Segmentvorsprünge bzw. Fortsätze angepasst sein. Was die Handhabung angeht, findet eine Anpassung bzw. Einstellung der Länge des atraumatischen Sternumsplatte statt, bevor diese an den Valven des Retraktors bzw. an der entsprechenden Sternumhälfte angebracht wird und gegebenenfalls auch noch vor einer Anpassung ihrer Breite bzw. Höhe mithilfe einer Teleskopeinrichtung in der Druckplatte. Wenn Höhe bzw. Breite und Länge der atraumatischen Sternumsplatte mit Hilfe der mindestens einen Perforation und/oder Sollbruchstelle vorgenommen wird, ist die Reihenfolge der Anpassung zwischen Länge und Höhe bzw. Breite prinzipiell nicht entscheidend, sinnvoll ist hier aber auch zunächst die Anpassung der Länge und anschließend die Anpassung der Höhe bzw. Breite. Im Folgenden sind die Ausführungsbeispiele der vorliegenden Erfindung unter Bezugnahme auf die Abbildungen im Detail beschrieben.
Fig. 1 zeigt eine perspektivische Ansicht eines ersten Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung;
Fig. 2A zeigt ist eine perspektivische Ansicht eines zweiten Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung;
Fig. 2B zeigt eine Ansicht eines Details aus Fig. 2A;
Fig. 3A zeigt eine perspektivische Ansicht eines dritten Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung;
Fig. 3B zeigt eine Ansicht eines Details aus Fig. 3A;
Fig. 4A zeigt eine perspektivische Ansicht eines vierten Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung;
Fig. 4B zeigt eine Ansicht eines Details aus Fig. 4A;
Fig. 5A zeigt eine perspektivische Ansicht eines fünften Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung;
Fig. 5B zeigt eine Ansicht eines Details aus Fig. 5A;
Fig. 6A und 6B zeigen Querschnittsansichten von Haltevorrichtungen für ein
Anbringen der atraumatischen Sternumsplatte an den Valven eines Retraktors;
Fig. 7A, 7B und 7C zeigen Querschnittsansichten von Haltevorrichtungen für ein Anbringen der atraumatischen Sternumsplatte an dem Sternum eines Patienten; Fig. 8A, 8B und 8C zeigen Querschnittsansichten von weiteren Haltevorrichtungen für ein Anbringen der atraumatischen Sternumsplatte an dem Sternum eines
Patienten;
Fig. 9 zeigt einen Querschnitt eines sechsten Ausführungsbeispiels der vorliegenden Erfindung; und
Fig. 10A und 10B zeigen Querschnittsansichten einer Druckplatte mit angebrachtem Mittel zur Blutungsstillung.
Im Folgenden ist ein erstes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung unter Bezugnahme auf die Fig. 1 beschrieben.
Die atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung für einen Retraktor gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel weist eine Druckplatte 10 und eine an der
Druckplatte 10 angebrachte Halteeinrichtung 20 auf. Die Halteeinrichtung 20 besteht auf zwei Vorsprüngen an der distalen Seite der Druckplatte, welche ausgebildet sind, um an der Innenweite des Sternums anzuliegen. Die Druckplatte 10 ist mittels der mindestens einen Halteeinrichtung so an einer Sternumhälfte anbringbar, dass die Druckplatte 10 im Wesentlichen an einer sagittalen Schnittfläche des Sternums anliegt. Zusätzlich kann die atraumatische Sternumsplatte mit Hilfe eines
Klebestreifens an dem Brustkorb des Patienten fixiert werden. Bei diesem ersten Ausführungsbeispiel verfügt die atraumatische Sternumsplatte nicht über ein blutungsstillendes Mittel, aber ein Gewebe, welches solch ein Mittel trägt, kann mittels Adhäsion an der Druckplatte angebracht werden. Bei der atraumatischen Sternumsplatte gemäß diesem Ausführungsbeispiel weist zudem die Druckplatte eine gebogene längliche Form auf, um an eine Wölbung der sagittalen Schnittfläche der Sternumhälfte in vertikaler Richtung angepasst zu sein.
Mit Hilfe dieser atraumatischen Sternumsplatte kann der Druck, der üblicherweise von den Valven eines Retraktors auf kleine Bereiche der sagittalen Schnittfläche am Sternum des Patienten aufgebracht wird, auf die gesamte sagittale Schnittfläche verteilt werden. Auf diese Weise wird die Belastung dieser Bereiche stark verringert. Zudem wird die Druckplatte an die sagittale Schnittfläche gepresst, sodass die Blutung aus der sagittalen Schnittfläche vermindert wird, wenn sie nicht sogar ganz gestoppt wird. Durch die Wölbung der Druckplatte, insbesondere die Anpassung der Form der Druckplatte an die Form der sagittalen Schnittfläche an der Innenseite des Sternums hat der Operateur eine gute Sicht in den Brustkorb des Patienten und insbesondere auch auf die Arteria Mammaria Interna.
Eine Abwandlung des ersten Ausführungsbeispiels besteht darin, dass die
atraumatische Sternumsplatte nicht über eine Halteeinrichtung zum anbringen der Sternumsplatte an dem Sternum des Patienten verfügt, sondern über eine
Halteeinrichtung zum Anbringen der Sternumsplatte an den Valven eines Retraktors. In diesem Fall weist die Druckplatte 10 eine Halteeinrichtung 30 auf, wie sie in der Fig. 6A gezeigt ist. Auf der distalen Seite der Druckplatte 10 ist eine Blattfeder 30 angebracht, die in dem Fall, dass die atraumatische Sternumsplatte an einem
Retraktor angebracht ist, dessen Valven V zwischen sich und der Druckplatte 10 einspannt. Die Blattfeder 30 ist im zentralen Bereich der Druckplatte 10 an dieser befestigt und weist zwei freie Enden auf, die sich in lateraler Richtung der
Druckplatte 10 erstrecken. Wie dies in der Fig. 6B gezeigt ist, kann aber auch eine Blattfeder 40 als Halteeinrichtung vorgesehen sein, die an ihren beiden lateralen Enden an der distalen Seite der Druckplatte befestigt ist. Ist die Druckplatte aus mehreren Segmenten aufgebaut, dann die Blattfeder entsprechend der Fig. 6A mittig geteilt werden und jedes der beiden Teile kann einzeln an einem der Segmente angebracht werden. Aber auch die Blattfeder gemäß der Fig. 6B kann mittig geteilt werden und die beiden Teile können an einzelnen Segmenten der Druckplatte angebracht werden. In diesem Fall kann es vorteilhaft sein, wenn die Länge der Blattfedern in Längsrichtung der Druckplatte kürzer ist.
Im Folgenden ist ein zweites Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung unter Bezugnahme auf die Fig. 2A und 2B beschrieben.
Gemäß dem zweiten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung hat eine atraumatische Sternumsplatte eine Druckplatte 10 und eine an der Druckplatte 10 angebrachte Halteeinrichtung. Die Druckplatte 10 ist mittels der Halteeinrichtung an den Valven eines Retraktors so anbringbar, dass die Druckplatte 10 bei einer Spreizung eines Sternums eines Patienten mittels des Retraktors an der sagittalen Schnittfläche einer Sternumshälfte anliegt.
Die Halteeinrichtung ist an der distalen Seite der Druckplatte 10 angebracht und daher in den Fig. 2A und 2B nicht sichtbar. Die Druckplatte 10 besteht aus zwei Teilen 10A und 10B, die mittels eines Verbindungselements 10C gelenkig verbunden sind. Die Halteeinrichtung besteht aus zwei Blattfedern, die sich im Wesentlichen parallel zu der Druckplatte 10 erstrecken und an ihrem medialen Ende an der Druckplatte 10 befestigt sind. Genauer gesagt ist je eine Blattfeder an einem Teil 10A, 10B der zweiteiligen Druckplatte 10 angebracht. Das Verbindungselement 10C hat einen Grundkörper 10C1 , an dem zwei runde Vorsprünge 10C2 und ein länglicher Vorsprung 10C3 vorgesehen sind. Die zwei Teile 10A und 10B der Druckplatte 10 weisen jeweils ein Loch bzw. eine Bohrung auf, in das einer der runden Vorsprünge 10C2 des Verbindungselements 10C eingeführt ist. Die medialen Stirnflächen der beiden Teile 10A und 10B der Druckplatte 10 sind so geformt, dass sie im Zusammenspiel mit dem länglichen Vorsprung 10C3 eine gegenseitige relative Verdrehung in einem bestimmten Winkelbereich zulassen. Wird die Grenze dieses Winkelbereichs erreicht, liegen die Stirnflächen der beiden Teile 10A und 10B an den Seiten des länglichen Vorsprungs 10C3 an und verhindern eine weitere Verdrehung.
Ein drittes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist im Folgenden unter Bezugnahme auf die Fig. 3A und 3B beschrieben. Das dritte Ausführungsbeispiel unterscheidet sich von dem zweiten Ausführungsbeispiel dadurch, dass kein
Verbindungsbauteil zwischen dem ersten und zweiten Teil 10A und 10B der
Druckplatte 10 vorgesehen ist. Stattdessen weist der Teil 10A eine Verlängerung 1 1 auf. In der Verlängerung 1 1 , die zu dem anderen Teil 10B der Druckplatte 10 gerichtet ist, sind eine runde Aussparung 1 1 A und zwei im Wesentlichen längliche Aussparungen 1 1 B vorgesehen. Der Teil 10B der Druckplatte weist einen runden Vorsprung 12A auf, der mit der Aussparung 1 1A eine Gelenkverbindung für die beiden Teile 10A und 10B der Druckplatte 10 bildet, und zwei weitere Vorsprünge 12B, die in den länglichen Aussparungen 1 1 B angeordnet sind und auf diese Weise die maximale Verdrehung der beiden Teile 10A und 10B zueinander begrenzen. Ein viertes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist unter Bezugnahme auf die Fig. 4A und 4B beschrieben. Die atraumatische Sternumsplatte 100 gemäß dem vierten Ausführungsbeispiel ist mehrsegmental aufgebaut und besteht aus einem zentralen Segment 100A und mehreren weiteren Segmenten 100B. Wie dies in der Fig. 4B gezeigt ist, weist ein Segment 100B eine Verlängerung 13 und eine Vertiefung 14 auf. Die Verlängerung 13 besteht aus einem im Wesentlichen trapezförmigen Steg und einem Kreisbogensegment 13A. Die Vertiefung 14 besteht aus einer im Wesentlichen trapezförmigen Aussparung und einer
kreisbogenförmigen Aussparung. Eine Verlängerung 13 ist in einer Vertiefung 14 aufgenommen. Dabei ist die kreisbogenförmige Aussparung breiter als das in ihr aufgenommene Kreisbogensegment 13A, sodass eine Verdrehung zwischen zwei benachbarten Segmenten in einem gewissen Winkelbereich möglich ist. Genauer gesagt erstreckt sich die kreisbogenförmige Aussparung über einen größeren Winkelbereich als das Kreisbogensegment 13A der Verlängerung 13. Die Fig. 4B zeigt die Mittelebene der atraumatischen Sternumsplatte. Diese ist zu beiden Seiten mit Hilfe von Deckeln abgedeckt. Hierbei bilden die Deckel an der proximalen Seite die Druckplatte. Die Deckel verhindern, dass die Verlängerungen 13 aus den
Vertiefungen 14 entweichen. Die Halteeinrichtung besteht aus zwei Blattfedern (nicht dargestellt in Fig. 4A und 4B). Je eine dieser Blattfedern, die denen des dritten Ausführungsbeispiels entsprechen, ist an einem Endsegment angebracht. Das zentrale Segment 100A unterscheidet sich von den Weiteren Segmenten 100B darin, dass das zentrale Segment 100A keine Verlängerung 13 aber dafür zwei Vertiefungen 14 aufweist.
Zudem ist jede Verlängerung 14 in der zugehörigen Vertiefung 13 so aufgenommen, dass ein gewisser Reibschluss zwischen den Segmenten herrscht, sodass sich der Winkel zwischen den beiden Segmenten nicht aufgrund der Schwerkraft der
Sternumsplatte ändert, nachdem der Operateur diesen an die Form des Sternums bzw. der sagittalen Schnittfläche desselben des Patienten angepasst hat. Diese Sternumsplatte wird sinnvoller Weise zunächst vom Operateur an die Form der sagittalen Schnittfläche des Patienten angepasst und anschließend an den Valven des Retraktors angebracht. Es ist aber auch möglich, die Sternumsplatte zuerst an den Valven des Retraktors anzubringen und die Anpassung der Form der Sternumsplatte beim Einführen derselben in die Öffnung des Sternums beim
Anbringen des Retraktors vorzunehmen.
Ein fünftes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung ist unter Bezugnahme auf die Fig. 5A und 5B beschreiben. Bei diesem Ausführungsbeispiel ist die atraumatische Sternumsplatte ebenfalls aus eigener Vielzahl von Segmenten 200 ausgebildet. Jedes Segment 200 weist eine Druckplatte 201 auf, die zusammen mit den Druckplatten der anderen Segmente die gesamte Druckplatte der
atraumatischen Sternumsplatte gemäß diesem Ausführungsbeispiel bildet. An der distalen Seite der Segmente 200 ist ein Verbindungselement 205 vorgesehen. Das Verbindungselement 205 ist ein flaches Band, das entlang der Längsrichtung der Sternumsplatte verläuft und senkrecht auf die Druckplatte steht. Das flache Band ist so dimensioniert (Dicke, Breite), dass eine Anpassung an die Form der sagittalen Schnittfläche des Sternums des Patienten in der sagittalen Ebene möglich ist.
Zudem ist das flache Band so dimensioniert, dass es Biegemomente von einem Segment 200 auf benachbarte Segmente 200 übertragen kann. Hierzu ist die Breite des Bandes deutlich größer als seine Dicke. Die Verformung des flachen Bandes kann eine elastische Verformung oder eine plastische Verformung sein. Im letzeren Fall kann die Anpassung der atraumatischen Sternumsplatte an den Patienten vor einem Einbringen des Retraktors in die Öffnung des Sternums vorgenommen werden, da durch die plastische Verformung die Anpassung nicht verloren geht, wenn die atraumatische Sternumsplatte aus der Sternumsöffnung entnommen und an den Valven des Retraktors angebracht wird.
Unter Bezugnahme auf die Fig. 7A bis 7C sind Halteeinrichtungen der
Sternumsplatte an dem Sternum eines Patienten gezeigt. In der Fig. 7A besteht die Halteeinrichtung 20 aus einem Vorsprung, der an der Druckplatte 10 vorgesehen ist und zu deren proximaler Seite vorsteht. Der Vorsprung 20 ist dazu gedacht, an der Außenfläche des Brustkorbes des Patienten, also an dem Weichgewebe WG anzuliegen. Der Vorsprung 20 kann sich über die gesamte Länge der Druckplatte erstrecken oder nur über einen gewissen Bereich. Die Druckplatte kann einteilig oder mehrteilig bzw. mehrsegmental ausgebildet sein. Im letzteren Fall kann an jedem Segment oder nur an einem einzelnen Segment oder ausgewählten Segmenten ein Vorsprung vorgesehen sein. Wie dies in der Fig. 7B gezeigt ist, kann die atraumatische Druckplatte 10 zusätzlich mit einem Klebestreifen K an dem
Weichgewebe WG des Patienten fixiert werden.
In der Fig. 7C ist eine Sternumsplatte gezeigt, bei der die Halteeinrichtung 20 aus einem Vorsprung besteht, der an der Innenseite des Sternums S anliegt. In diesem Fall kann, um zu verhindern, dass die Sternumsplatte in den Brustkorb des Patienten fällt, diese mit einem Klebestreifen K an dem Weichgewebe WG fixiert werden. Der Klebestreifen ist nur ein Beispiel eines bekannten Befestigungsmittels. Andere bekannte Befestigungsmittel und Befestigungsarten sind ebenfalls möglich.
In den Fig. 8A bis 8C sind weitere Halteeinrichtungen gezeigt, mit deren Hilfe die Sternumsplatte an dem Sternum fixiert werden können. In der Fig. 8A weist die Druckplatte 50 einen Vorsprung 51 zur Anlage an dem Sternum S und einen
Vorsprung 52 auf. Die Druckplatte bildet somit zusammen mit den Vorsprüngen 51 und 52 im Wesentlichen eine C-Form. An dem Vorsprung 52 ist eine Blattfeder 53 so angebracht, dass sie einen Druck auf das Weichgewebe WG ausüben kann, um auf diese Weise die Sternumsplatte an dem Sternum S zu fixieren. Auch mit solch einer Halteeinrichtung kann die Sternumsplatte mehrsegmental ausgebildet sein.
Insbesondere kann sich in diesem Fall der Querschnitt der einzelnen Segmente unterscheiden. In der Fig. 8B wurde die Blattfeder der Fig. 8A durch eine Spiralfeder 54 ersetzt. Der übrige Aufbau entspricht dem der Fig. 8A. In der Fig. 8C ist eine Halteeinrichtung gezeigt, die eine Feder 55 aufweist. In diesem Fall ist gegenüber der Fig. 8A kein Vorsprung der Druckplatte auf der Seite des Weichgewebes vorgesehen. Die Druckplatte hat also einen L-förmigen Querschnitt und die Feder 55 ist an der Druckplatte direkt angebracht.
Unter Bezugnahme auf die Fig. 9 ist ein sechstes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung beschrieben. Die Druckplatte besteht aus zwei Teilen 60 und 62. An jedem dieser Teile ist ein Vorsprung 61 bzw. 63 vorgesehen. Der Vorsprung 61 dient dazu, in Anlage an die Innenfläche des Sternums zu gelangen, wohingegen der Vorsprung 63 dazu dient, in Anlage an das Weichgewebe WG zu gelangen. Das Teil 62 ist teilweise in dem Teil 60 aufgenommen und die beiden Teile 60 und 62 bilden zusammen eine telekopierbare Druckplatte. Mit Hilfe dieser teleskopierbaren Druckplatte kann die Druckplatte an die Dicke des Brustkorbes des Patienten angepasst werden, das heißt an die Breite der sagittalen Schnittfläche des
Sternums. Das Teil 62 kann in dem Teil 60 so aufgenommen sein, dass die Reibung zwischen diesen beiden Teilen eine eingestellte Breite der Druckplatte beibehält. Es kann aber auch eine Zugfeder zwischen den beiden Teilen 60 und 62 angeordnet sein, welche das Teil 62 stets zu dem Teil 60 hin zieht. In diesem Fall sind das Sternum S und das Weichgewebe WG zwischen den beiden Vorsprüngen 61 und 63 eingespannt. Eine solche Ausbildung der Druckplatte ist auch in Verbindung mit einer
mehrsegmentalen Druckplatte möglich und vorteilhaft.
In den Fig. 10A und 10B sind einfache Möglichkeiten gezeigt, wie ein Mittel zur Blutungsstillung an einer Druckplatte angebracht werden kann. Gemäß Fig. 10A wird ein Körper 80, der das Mittel zur Blutungsstillung enthält oder trägt, in einer Art Presspassung in eine Aussparung eingebracht, die in der Druckplatte 70 vorgesehen ist. Gemäß der Fig. 10B weist die Druckplatte 90 keine Vertiefung auf, sondern hat einen Vorsprung 91 und einen Vorsprung 92. Der Körper 80, der das Mittel zur Blutungsstillung enthält oder trägt, wird hinter einen Teil des Vorsprungs 91 geschoben und dann zwischen Vorsprung 91 und Vorsprung 92 eingeklemmt. Auch hier sind zahlreiche andere Möglichkeiten gegeben, wie solch ein Körper 80 an einer Druckplatte angebracht werden kann.
Über die hier beschriebenen Ausführungsbeispiele hinaus ergeben sich dem
Fachmann aus der vorliegenden Beschreibung, den Ansprüchen und den Figuren zahlreiche weitere Abwandlungen und Modifikationen der vorliegenden Erfindung.
Insbesondere ist es möglich, jede Art der Anbringung eines Mittels zur
Blutungsstillung mit jeder Art von Halteeinrichtung zu kombinieren. Auch eine mehrsegmentale Ausbildung der Druckplatte lässt sich mit jeder Halteeinrichtung und sogar mit der in Breitenrichtung teleskopierbaren Druckplatte kombinieren. Bei einer mehrsegmentalen Druckplatte kann ein Mittel zur Blutungsstillung entweder an jedem einzelnen Segment vorgesehen werden oder es wird ein Körper,
vorzugsweise ein Vlies, Gewirk oder Gewebe, mittels Adhäsion an der gesamten Druckplatte angebracht. Auch ist die Segmentierung für alle Querschnittsformen der Druckplatte möglich, das heißt auch bei einer Druckplatte mit L-förmigem oder C- förmigem Querschnitt.

Claims

Patentansprüche
1 . Atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung für einen Retraktor mit
einer Druckplatte, und
einer an der Druckplatte angebrachten Halteeinrichtung, wobei
die Druckplatte mittels der Halteeinrichtung an den Valven eines Retraktors so anbringbar ist, dass die Druckplatte bei einer Spreizung eines Sternums eines Patienten mittels des Retraktors an der sagittalen Schnittfläche einer Sternumshälfte anliegt.
2. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 1 , wobei
die Druckplatte eine gebogene längliche Form aufweist, um an eine Wölbung der sagittalen Schnittfläche der Sternumshälfte in vertikaler Richtung angepasst zu sein.
3. Atraumatische Sternumsplatte nach einem der vorangehenden Ansprüche,
wobei
die Halteeinrichtung an der distalen Seite der Druckplatte angebracht ist.
4. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 3, wobei
die Halteeinrichtung aus zwei Blattfedern besteht, die sich im Wesentlichen parallel zu der Druckplatte erstrecken und an ihrem medialen Ende an der
Druckplatte befestigt sind.
5. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 4, wobei
die Halteeinrichtung aus einer Blattfeder besteht, die sich mit ihren beiden freien Enden im Wesentlichen parallel zu der Druckplatte erstreckt und die mit ihrem zentralen Bereich an der Druckplatte befestigt ist.
6. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 4, wobei
die Halteeinrichtung aus einer Blattfeder besteht, die sich im Wesentlichen parallel zu der Druckplatte erstreckt und die an ihren lateralen Enden an der
Druckplatte befestigt ist.
7. Atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung mit einer Druckplatte und
einer an der Druckplatte angebrachten Halteeinrichtung, wobei
die Druckplatte mittels der mindestens einen Halteeinrichtung so an einer
Sternumshälfte anbringbar ist, dass die Druckplatte im Wesentlichen an einer sagittalen Schnittfläche des Sternums anliegt.
8. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 7, wobei
die Druckplatte eine gebogene längliche Form aufweist, um an eine Wölbung der sagittalen Schnittfläche der Sternumshälfte in vertikaler Richtung angepasst zu sein.
9. Atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung nach Anspruch 7 oder 8, wobei
die Halteeinrichtung mindestens einen Vorsprung an mindestens einer
Längskante der Druckplatte aufweist, der von der proximalen Seite der Druckplatte vorsteht.
10. Atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung nach Anspruch 9, wobei sich der mindestens eine Vorsprung im Wesentlichen über die gesamte
Längskante der Druckplatte erstreckt.
1 1 .Atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung nach einem der Ansprüche 7 bis 10, wobei
die Halteeinrichtung mindestens einen Vorsprung an beiden Längskanten aufweist, sodass die Sternumsplatte einen im Wesentlichen C-förmigen Querschnitt hat, wobei an dem mindestens einen Vorsprung wenigstens ein elastisch
zusammendrückbares Bauteil vorgesehen ist, welches bei einem Einsatz der Sternumsplatte am Patienten das Sternum von innen und/oder das darüber liegende Weichgewebe von außen drückt und so die Sternumsplatte in Position hält.
12. Atraumatische Sternumsplatte zur Blutungsstillung nach einem der Ansprüche 7 bis 10, wobei
die Halteeinrichtung mindestens einen Vorsprung an beiden Längskanten aufweist, sodass die Sternumsplatte einen im Wesentlichen C-förmigen Querschnitt hat, wobei die Druckplatte in ihrer Querrichtung teleskopierbar ist, sodass die Breite bzw. die Höhe der Sternumsplatte an die Dicke des Sternums und des darüber liegenden Weichgewebes des Patienten anpassbar ist.
13. Atraumatische Sternumsplatte nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei
die Druckplatte aus mindestens zwei Segmenten zusammengesetzt ist, wobei die Segmente zueinander verdrehbar bzw. verschiebbar sind, um an eine
Wölbung der sagittalen Schnittfläche der Sternumshälfte in vertikaler Richtung anpassbar zu sein.
14. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 13, wobei
die Verdrehung bzw. Verschiebung der Segmente zueinander einer solchen Reibung unterliegt, dass die Anordnung der Segmente unter ausschließlichem Einfluss ihrer eigenen Schwerkraft nicht veränderlich ist.
15. Atraumatische Sternumsplatte nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei
die proximale Seite der Druckplatte zumindest teilweise mit einem Mittel zur Blutungsstillung bedeckt ist, insbesondere mit einem Kollagenvlies.
16. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 15, wobei
das Mittel zur Blutungsstillung aus einem Gewebe, einem Vlies und/oder einem anderen flachen Bauteil besteht, das vorzugsweise mit einem chemischen
Blutgerinnungsmittel bedeckt oder getränkt ist.
17. Atraumatische Sternumsplatte nach einem der vorangehenden Ansprüche, wobei
die Druckplatte über mindestens eine Perforation und/oder Sollbruchstelle verfügt, mit deren Hilfe wenigstens eine Abmessung der Druckplatte an die Größe und Form des Sternums bzw. der sagittalen Schnittfläche des Sternums des Patienten anpassbar ist.
18. Atraumatische Sternumsplatte nach Anspruch 17, wobei mindestens eine Perforation und/oder Sollbruchstelle zwischen einzelnen Segmenten der Druckplatte angeordnet ist.
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