DE69218816T2 - N-acetyl-cysteine Derivate enthaltende pharmazeutische Zusammensetzung zur Behandlung von Katarakt - Google Patents
N-acetyl-cysteine Derivate enthaltende pharmazeutische Zusammensetzung zur Behandlung von KataraktInfo
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Description
- Die vorliegende Erfindung betrifft die Verwendung von N- Acetyl-L-cystein-Derivaten zur Herstellung eines Medikaments zur topischen Behandlung eines Katarakts.
- Ein Katarakt ist eine Augenkrankheit, die durch den Verlust der Durchsichtigkeit der Linse gekennzeichnet ist, was im allgemeinen viele Ursachen haben kann, jedoch hauptsächlich mit dem Prozeß des Alterns zusammenhängt.
- In der Literatur sind viele Anti-Katarakt-Verbindungen beschrieben worden, die jedoch unseres Wissens zur therapeutischen Verwendung nicht so weit entwickelt wurden, daß nicht eine chirurgische Behandlung noch immer die gebräuchlichere Therapie für einen Katarakt ist.
- Von den bekannten Verbindungen sei z. B. N-Acetyl-cystein genannt (Merck Index XI. Ausg. Nr. 82, S. 14), dessen Anti- Katarakt-Aktivität in der Japanischen Patentanmeldung Nr. 56/147715 (Senju Seyaku K.K.- Derwent Accession No. 81- 95880D/52) beschrieben wird.
- Zur Behandlung eines Katarakts kann N-Acetyl-L-cystein jedoch nur auf systemischem Wege verabreicht werden, d. h. oral oder durch Injektion, und es ist inaktiv, wenn es topisch am Auge verabreicht wird.
- Die systemische Behandlung mit Arzneimitteln, die am Auge wirksam sein sollen, hat eine Menge von Nachteilen, weil diese im allgemeinen nicht das Erreichen therapeutisch wirksamer Mengen an aktivem Wirkstoff äm Ort der störung sicherstellt, es sei denn, es werden sehr hohe Dosierungen verwendet.
- Die Anmelder haben nun Vorläufer von N-Acetyl-L-cystein gefunden, die bei der Behandlung von Katarakten wirksam sind und die auch auf topischem Wege verabreicht werden können.
- Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist daher die Verwendung einer Verbindung der Formel
- R ein Wasserstoffatom oder eine Gruppe der Formel R&sub2;CO ist, worin R&sub2; eine lineare oder verzweigte C&sub1;-C&sub4;-Alkylgruppe, eine C&sub1;-C&sub3;-Dialkylaminogruppe, eine C&sub1;-C&sub3;- Alkoxygruppe, gegebenenfalls durch ein Phenyl substituiert, oder ein Phenyl bedeutet;
- R&sub1; eine lineare oder verzweigte C&sub1;-C&sub3;-Alkylgruppe oder ein Benzyl bedeutet; das mit einem Sternchen markierte Kohlenstoffatom die Konfiguration von L-Cystein aufweist, zur Herstellung eines Medikaments zur Behandlung von einem Katarakt durch topische Verabreichung.
- Die Verbindungen der Formel I sind bekannt. Insbesondere die Verbindungen der Formel I, worin R ein Wasserstoffatom bedeutet, sind in dem SA-P-70/494 (Bristol-Myers Co.) als wirksam zur Inhibierung der Bildung von Blasensteinen beschrieben worden, und in der EP-A-0300100 Morgan Lee Roy) sind sie als wirksam zur Eindämmung von Hautenzündungen bei topischer Verabreichung beschrieben worden. Die Verbindungen der Formel I, worin R&sub2; eine lineare oder verzweigte C&sub1;&submin;&sub4;-Alkylgruppe oder ein Phenyl ist und R&sub1; eine lineare oder verzweigte C&sub1;&submin;&sub3;-Alkylgruppe ist, sind bereits als schleimlösende Mittel in dem FP-4619M (M.P.Wirth) beschrieben worden. Die Verbindungen der Formel I, worin R ein Wasserstoffatom oder eine Gruppe der Formel R&sub2;CO ist, worin R&sub2; ein Phenyl und R&sub1; ein Benzyl ist, sind von Kahns et al. in Int. J. Pharm., 62 193-205, (1990) beschrieben worden.
- Die Verbindungen der Formel I, worin R&sub2; eine C&sub1;-C&sub3;-Dialkylaminogruppe oder eine C&sub1;-C&sub3;-Alkoxygruppe ist, sind bekannt [siehe z. B. Hubbel et al., J. Agric. Food Chem., 25, (2), 404-13, (1977) - C.A. 86; 115832r], oder sie können mit bekannten Verfahren aus den entsprechenden Estern der Formel I, worin R ein Wasserstoffatom ist, hergestellt werden.
- Ein allgemeines Schema zur Herstellung der Verbindungen der Formel I, worin R kein Wasserstoffatom ist, besteht in der Acylierung des entsprechenden Mercapto-Derivats (I - R=H) mit einem geeigneten Acylierungmittel der Formel
- R&sub2;COX (II)
- worin R&sub2; die bereits definierten Bedeutungen hat und X ein Chlor- oder Bromatom ist oder - wenn R&sub2; ein Alkyl bedeutet - auch eine R&sub2;COO-Gruppe sein kann.
- Die Acylierungsreaktion erfolgt im allgemeinen in einem Lösungsmittel und in Anwesenheit einer Base mit herkömmlichen Verfahren.
- Alternativ ist bekannt, daß ein anderes allgemeines Schema zur Herstellung der Verbindungen der Formel I in der Veresterung der ensprechenden Säuren der Formel
- besteht, worin R die bereits definierten Bedeutungen hat. Die Verbindungen der Formel III sind ebenfalls bekannt (s. oben genannte SA-P-70/494), oder sie können mit bekannten Verfahren hergestellt werden, wobei von N-Acetyl-L-cystein ausgegangen wird.
- Die Verbindungen der Formel I sind zur Behandlung eines Katarakts, insbesondere für die topische Behandlung, geeignet, weil sie nach der Verabreichung im Auge und beim Durchdringen der Cornea N-Acetyl-L-cystein freisetzen.
- Die Anti-Katarakt-Aktivität der Verbindungen der Formel I ist bei in vitro-Auswertungstests bezüglich des Durchdringens der Cornea (siehe Biespiel 8) sowie bezüglich der Freisetzung von N-Acetyl-L-cystein am Wirkungsort bestimmt worden.
- Die Verbindungen der Formel I besitzen eine bemerkenswerte Fähigkeit der Perfusion der Cornea.
- Darüber hinaus setzen sie nach dem Durchdringen der Cornea rasch N-Acetyl-L-cystein frei, das so therapeutisch wirksame Konzentrationen am Wirkungsort innerhalb kurzer Zeit erreicht. Tatsächlich sind bei in vito-Auswertungstests der Fähigkeit zur Perfusion der Cornea große Mengen der hydrolysierten Verbindung direkt nach dem Durchdringen der Cornea festzustellen.
- Wie bereits ausgeführt, kann N-Acetyl-L-cystein als solches nicht als ein Anti-Katarakt-Wirkstoff zur topischen Anwendung fungieren, weil es die Cornea nicht passieren kann (siehe Beispiel 8).
- Zur praktischen Anwendung bei der Therapie kann die Verbindung der Formel I vorzugsweise in Form topischer Augenzusammensetzungen wie: Augentropfen, Cremen, Salben, Suspensionen, Gels oder Augeneinsätzen verabreicht werden.
- Die erfindungsgemäßen topischen Zusammensetzungen können zusätzlich zu den Verbindungen der Formel I pharmazeutische Trägermittel enthalten, die zur Verabreichung im Auge geeignet sind.
- Beispiele geeigneter Arzneimittelträger sind solche wie Wasser, Olivenöl, Vaseline, Paraffinöl und Lanolin, zu denen weitere Hilfsmittel zugefügt werden können wie z. B. isotonische Mittel, Puffer, Antiseptika, Antimykotika, Antioxidantien, Benetzungsmittel, Verdickungsmittel und oberflächenaktive Mittel.
- Spezielle Beispiele von Augeneinsätzen sind bio-erodierfähige Hydroxypropylzellulose-Einsätze.
- Zur näheren Beschreibung der vorliegenden Erfindung werden die folgenden Beispiele gegeben.
- Pyridin (85,7 ml; d 0,982; 1,064 Mol) und danach tropfenweise eine Lösung von Isobutyrylchlorid (48,34 ml; d = 1,017; 0,452 Mol) in Chloroform (95 ml) wurden zu einer Lösung von N-Acetyl-L-cystein-ethylester (50 g; 0,261 Mol) in Chloroform (460 ml) unter Stickstoff zugegeben, wobei die Temperatur bei etwa 30ºC gehalten wurde. Die Reaktionsmischung wurde bei Raumtemperatur über Nacht gerührt, dann in eine Mischung von Wasser (250 ml) und konzentrierter Salzsäure (85 ml) gegossen. Nach Trennung der Phasen wurde die organische Phase mit 10%iger Salzsäure, zweimal mit Wasser, mit 5%iger wässriger Natriumbicarbonatlösung (2 x 250 ml) und dann wieder mit Wasser gewaschen. Nach dem Trocknen über Natriumsulfat und dem Verdampfen des Lösungsmittels erhielt man ein Rohöl, das an Silikagel (Eluierungsmittel Ethylacetat:Hexan = 8:2) chromatographiert wurde.
- Durch Kristallisation des erhaltenen Feststoffs aus Diisopropylether erhielt man reinen S-Isobutyryl-N-acetyl-L- cystein-ethylester (54,6 g).
- [a]20D = 20,40 (c = 1%, Methanol)
- Schmelzpunkt 65-66ºC.
- ¹H-NMR (200 MHz, CDCl&sub3;): δ (TpM): 6,24 (d, 1H, JHH= 7,8 Hz, NH); 4,80 -4,71 (dt, 1H, JHH= 7,8 Hz, JHH= 515 Hz, CH-CH&sub2;); 4,27 - 4,05 (m, 2H, CH&sub2;-CH&sub3;); 3,32 (d, 2H; JHH= 5,5 Hz, CH&sub2;- CH); 2,72 [dq, 1H, JHH= 7,0 Hz, CH(CH&sub3;)&sub2;]; 1,97 (s, 3H, CH&sub3;CO); 1,26 (t, 3H, JHH= 7,2 Hz, CH&sub3;CH&sub2;); 1,15 [d, 6H, JHH= 7,0 Hz (CH&sub3;)&sub2;CH].
- Pyridin (78,5 ml; d = 0,982; 0,974 Mol) und danach tropfenweise eine Lösung von Isobutyrylchlorid (42 ml; d 1,017; 0,413 Mol) in Chloroform (100 ml) wurden zu einer Lösung von N- Acetyl-L-cystein-isoproylester (50 g; 0,243 Mol) in Chloroform (430 ml) unter Stickstoff zugegeben, wobei die Temperatur bei etwa 30ºC gehalten wurde. Die Reaktionsmischung wurde bei Raumtemperatur über Nacht gerührt, dann in eine Mischung von Wasser (250 ml) und konzentrierter Salzsäure (85 ml) gegossen. Nach Trennung der Phasen wurde die organische Phase mit 10%iger Salzsäure, zweimal mit Wasser, mit 5%iger wässriger Natriumbicarbonatlösung und dann wieder mit Wasser gewaschen.
- Nach dem Trocknen über Natriumsulfat und dem Verdampfen des Lösungsmittels erhielt man ein Rohöl, das an Silikagel (Eluierungsmittel Ethylacetat:Hexan = 7:3) chromatographiert wurde.
- Durch Kristallisation des erhaltenen Feststoffs aus Hexan erhielt man reinen S-Isobutyryl-N-acetyl-L-cystein-isopropylester (40 g).
- [α]20D = -20,8º (c = 1%, Methanol)
- Schmelzpunkt 59 - 59,5ºC.
- ¹H-NMR (200 MHz, CDCl&sub3;): δ (TpM): 6,22 (bs, 1H, NH); 5,00 (m, 1H, COOCH); 4,77 - 4,68 (m, 1H, CH-CH&sub2;); 3,38 - 3,23 (m, 2H, CH-CH&sub2;); 2,72 (m, 1H, SCOCH); 1,96 (s, 3H, COCH&sub3;); 1,23 [d, 6H, HHH= 6,2 Hz, COOCH(CH&sub3;)&sub2;]; 1,15 [d, 6H, HHH= 7,0 Hz, SCOCH(CH&sub3;)&sub2;].
- Pyridin (84,2 ml; d = 0,982; 1,045 Mol) und danach tropfenwei-Mol) in Chloroform (95 ml) wurden zu einer Lösung von N- Acetyl-L-cystein-ethylester (50 g; 0,216 Mol) in Chloroform (460 ml) unter Stickstoff zugegeben, wobei die Temperatur bei etwa 30ºC gehalten wurde. Die Reaktionsmischung wurde bei Raumtemperatur über Nacht gerührt, dann in eine Mischung von Wasser (250 ml) und konzentrierter Salzsäure (85 ml) gegossen. Nach Trennung der Phasen wurde die organische Phase mit 10%iger Salzsäure, zweimal mit Wasser, mit 5%iger wässriger Natriumbicarbonatlösung und dann wieder mit Wasser gewaschen. Nach dem Trocknen über Natriumsulfat und dem Verdampfen des Lösungsmittels erhielt man einen halbfesten Rohstoff, der an Silikagel (Eluierungsmittel Ethylacetat:Hexan = 8:2) chromatographiert wurde.
- Durch Kristallisation des erhaltenen Feststoffs aus Diisopropylether erhielt man reinen S-Propionyl-N-acetyl-L- cystein-ethylester (20,1 g).
- [α]20D = -28,70 (c = 1%, Methanol)
- Schmelzpunkt 49 - 50ºC.
- ¹H-NMR (200 MHz, CDCl&sub3;): δ (TpM): 6,28 (bs, 1H, NH); 4,80 - 4,70 (m, 1H, CH); 4,16 (q, 2H, JHH = 7,1; COOCH&sub2;CH&sub3;); 3,41 - 3,24 (m, 2H, CH&sub2;S); 2,54 (q, 2H, JHH = 7,5Hz, SCOCH&sub2;CH&sub3;); 1,97 (s, 3H, COCH&sub3;); 1,25 (t, 3H, JHH = 7,1Hz, COOCH&sub2;CH&sub3;); 1,13 (t, 3H, JHH= 7,5 Hz, SCOCH&sub2;CH&sub3;).
- Pyridin (68,5 ml; d = 0,982; 0,85 Mol) und danach tropfenweise eine Lösung von Pivaloylchlorid (44,6 ml; d = 0,98; 0,355 Mol) in Chloroform (75 ml) wurden zu einer Lösung von N- Acetyl-L-cystein-ethylester (40 g; 0,209 Mol) in Chloroform (370 ml) unter Stickstoff zugegeben, wobei die Temperatur bei etwa 30ºC gehalten wurde. Die Reaktionsmischung wurde bei Raumtemperatur über Nacht gerührt, dann in eine Mischung von Wasser und konzentrierter Salzsäure (70 ml) gegossen. Nach Trennung der Phasen wurde die organische Phase mit 10%iger Salzsäure, zweimal mit Wasser, mit 5%iger wässriger Natriumbicarbonatlösung und dann wieder mit Wasser gewaschen. Nach dem Trocknen über Natriumsulfat und dem Verdampfen des Lösungsmittels erhielt man einen halbfesten Rohstoff, der an Silikagel (Eluierungsmittel Ethylacetat:Hexan = 75:25) chromatographiert wurde. Man erhielt reinen S-Pivaloyl-N- acetyl-L-cystein-ethylester als ein öl.
- [α]20D = -15,6º (c = 1%, Methanol)
- ¹H-NMR (200 MHz, CDCl&sub3;): δ (TpM): 6,20 (bs, 1H, NH); 4,80 - 4,71 (m, 1H, CH); 4,27 - 4,05 (m, 2H, CH&sub2;CH&sub3;); 3,31 (d, 2H, JHH= 5,5 Hz, CH&sub2;S); 1,97 (2, 3H, COCH&sub3;); 1,26 (t, 3H, JHH= 7,1 Hz, CH&sub2;CH&sub3;) ; 1,20 [2, 9H, C(CH&sub2;)&sub3;].
- Dimethylcarbamoylchlorid (2,76 ml; 30 mMol) wurden zu einer Lösung von N-Acetyl-L-cystein-methylester (3,54 g; 20 mMol) und Pyridin (4,02 ml; 50 mMol) in Chloroform (35 ml) bei Raumtemperatur zugegeben. Die Reaktionsmischung wurde 2 Stunden unter Rückfluß erhitzt und dann mit einer verdünnten Salzsäurelösung und mit Wasser gewaschen. Nach dem Trocknen über Natriumsulfat und dem Verdampfen des Lösungsmittels erhielt man einen Rohstoff, der an Silikagel (Eluierungsmittel CH&sub2;Cl&sub2;:CH&sub3;CH = 95:5) chromatographiert wurde.
- Durch Kristallisation aus einer Mischung von Isopropanol: Diethylether erhielt man S-(N,N-Dimethylaminocarbonyl)- N-acetyl-L-cystein-methylester (3,6 g).
- [α]20D = -31,7 (c = 1%, Methanol)
- Schmelzpunkt 119 - 121ºC.
- Indem in ähnlicher Weise wie in Beispiel 1 gearbeitet wurde, wobei jedoch Ethoxycarbonylchlorid anstelle von Isobutyrylchlorid verwendet wurde, wurde S-Ethoxycarbonyl-N-acetyl-L- cystein-ethylester hergestellt.
- D = 39,1º (c = 1%, Methanol)
- Schmelzpunkt 41,5 - 42,0ºC.
- ¹H-NMR (200 MHz, CDCl&sub3;): δ (TpM): 6,34 (d, 1H, JHH= 7,6 Hz, NH); 4,82 - 4,73 (m, 1H, CH); 4,22 (q, 2H, JHH= 7,1 Hz, SCOOCH&sub2;); 4,16 (q, 2H, JHH= 7,1Hz, COO-CH&sub2;); (AB-Anteil eines ABX-Systems: VA = 3,36, VB = 3,26; JAB = 14,4 Hz, JAX = 4,5 Hz, JBX =6,0 Hz, SCH&sub2;); 1,97 (s, 3H, COCH&sub3;); 1,24 (t, 3H, CH&sub2;CH&sub3;); 1,25 (t, 3H, CH&sub2;CH&sub3;).
- Indem in ähnlicher Weise wie in Beispiel 2 gearbeitet wurde, wobei jedoch Propionylchlorid anstelle von Isobutyrylchlorid verwendet wurde, wurde S-Propionyl-N-acetyl-L-cystein-isopropylester hergestellt.
- = 27,70 (c = 1%, Methanol)
- Schmelzpunkt 54 - 55ºC.
- ¹H-NMR (200 MHz, DMSO-d&sub6;): 6 (TpM): 6,27 (breites Signal, 1H, NH); 4,98 (m, 1H, COOH); 4,76 - 4,67 (m, 1H, CHCH&sub2;); 3,41 - 3,23 (m, 2H, SCH&sub2;); 2,54 (q, 2H, JHH = 7,5 Hz, SCOCH&sub2;); 1,96 (s, 3H, COCH&sub3;); 2,45 [d, 6H, JHH = 6,2 Hz. CH(CH&sub3;)&sub2;]; 1,13 (T, 3H, CH&sub2;-CH&sub3;).
- Die Auswertung der Permeabilität der Verbindungen der Formel 1 und von N-Acetyl-L-cystein durch die Cornea erfolgte nach dem von Camber beschriebenen experimentellen Modell [Acta Pharm. Suec., 22, 335-342 (1985)].
- Es wurden Corneae von Schweinen innerhalb von 1 - 2 Stunden nach dem Tod der Tiere verwendet. Die Corneae wurden mit etwa 2 mm der Sklera entfernt und auf Perfusionszellen gegeben. Sowohl die Empfänger- als auch die Spenderkammer der Zellen wurden mit 6 ml bzw. 1 ml Glutathione-Bicarbonate-Ringer's (GBR)-Lösung gefüllt, die vorher auf 35ºC erwämt worden war. Während des Tests wurden die Zellen bei 34 -35ºC gehalten,und die in den beiden Kammern enthaltende Lösung wurde unter einem Strom einer Mischung von 95% 02 und 5% CO&sub2; gehalten. Die Lösung in der Empfängerkammer wurde dann durch 1 ml GBR- Lösung ersetzt, die mit der O&sub2;-CO&sub2;-Mischung gesättigt war und die zu testende Verbindung (30 µMol) enthielt.
- Eine Probe von 600 µl wurde alle 40 Minuten über einen Gesamtzeitraum von 4 Stunden von der Empfängerkammer entnommen und unmittelbar mit dem gleichen Volumen an GBR-Lösung ersetzt. Die Proben wurden sofort mittels HPLC analysiert.
- Das Passieren durch die Cornea von nicht-modifizierten Verbindungen sowie von den letztlich hydrolysierten Produk ten wurde ausgewertet.
- Die erhaltenen Werte wurden korrigiert (+10%), um das Volumen, das zu jeder Entnahmezeit entfernt und durch GBR-Lösung ersetzt worden war, zu kompensieren.
- Für Anschauungszwecke wurden die Daten der transcornealen Permeabilität der folgenden repräsentativen Verbindungen der Formel I aufgezeigt:
- Verbindung A - S-Isobutyryl-N-acetyl-L-cystein-ethylester
- Verbindung B - S-(N,N-Dimethylaminocarbonyl)-N-acetyl-L- cystein-methylester
- Verbindung C - N-Acetyl-L-cystein-ethylester
- Verbindung D - N-Acetyl-L-cystein-isopropylester
- Verbindung E - S-Propionyl-N-acetyl-L-cystein-ethylester
- Verbindung F - S-Ethoxycarbonyl-N-acetyl-L-cystein-ethylester
- Verbindung G - S-Propionyl-N-acetyl-L-cystein-isopropylester
- Als Vergleichsverbindung wurde N-Acetyl-L-cystein (NAC) verwendet.
- Die Mengen der Verbindungen der Formel I und von NAC, die die Schweinecornea passierten, werden in der folgenden Tabelle gezeigt. Tabelle 1 Durchschnittliche, durchgelassene Menge(Gesamt-nMol ± S.E.) der Verbindungen A, B, C, D, E, F, G, und von NAC durch Schweinecornea Die Empfängerkammer enthielt 30 µMol
- Die Verzögerungszeit und der absolute Permeabilitätskoeffizient der Verbindungen der Formel I wurden aus den Werten des Passierens durch die Cornea errechnet und mit den in der Literatur angegebenen Werten für einige Wirkstoffe ver glichen, die für topische Präparationen für die Augen, jedoch nicht zur Behandlung von Katarakt, verwendet werden. Die erhaltenen Werte werden in der folgenden Tabelle angegeben. Tabelle 2 Absoluter Permeabilitäts-Koeffizient und Verzögerungszeit der Verbindungen A, B, C, D, E, F und G im Vergleich zu Werten aus der Literatur für Dexamethason, Hydrocortison und Pilocarpin. Anmerkungen zu der Tabelle:
- a) Daten, die von Camber O., Edman P, Int. J. Pharm., 39, 229-234 (1987) angegeben werden.
- b) Daten, die von Camber O., Acta Pharm. Suec., 22, 335- 342, (1985) angegeben werden.
- Die in der Tabelle 2 gezeigten Daten zeigen eindeutig, daß die Verbindungen A bis G einen Permeabilitäts-Koeffizienten und eine Verzögerungszeit aufweisen, die zur praktischen topischen Behandlung von Augenkrankheiten geeignet sind.
- Spezielle Beispiele topischer pharmazeutischer Zusammensetzungen werden in der folgenden Tabelle 3 gezeigt (Mengen der Komponenten werden als Gew.-%/Gew.-% angegeben.
- Anmerkungen zu der Tabelle:
- a) Zusammensetzung, die NaOH oder HCl q.s. für einen p H - Wert von etwa 7 enthält und NaCl q.s. für Isotonie (etwa 287 mOsm).
Claims (1)
1. Verwendung einer Verbindung der Formel
worin:
R ein Wasserstoffatom oder eine Gruppe der Formel
R&sub2;CO ist, worin R&sub2; eine lineare oder verzweigte
C&sub1;-C&sub4;-Alkylgruppe, eine C&sub1;-C&sub3;-Dialkylaminogruppe,
eine C&sub1;-C&sub3;-Alkoxygruppe, gegebenenfalls durch ein
Phenyl substituiert, oder ein Phenyl bedeutet;
R&sub1; eine lineare oder verzweigte C&sub1;-C&sub3;-Alkylgruppe oder
ein Benzyl bedeutet; das mit einem Sternchen
markierte Kohlenstoffatom die Konfiguration von
L-Cystein aufweist;
zur Herstellung eines Medikaments zur Behandlung von einem
Katarakt durch topische Verabreichung.
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