DE102004009608A1 - Endoskopisches Behandlungsinstrument - Google Patents

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Abstract

Es wird ein Eingriffsmechanismus (15) angeboten, der die Drehung des Schneideabschnitts (11) um die Achse der Ummantelung (2) verhindert. In Übereinstimmung mit der durch den Betätigungsschieber (13) bewirkten Vor-/Zurückbewegung des Betätigungsdrahts (9) wird zwischen einer Dreharretierungsposition, bei der die Dreharretierung des Schneideabschnitts (11) durch den Eingriffsmechanismus (15) bewirkt wird, und einer Arretierungsaufhebungsposition, bei der der Schneideabschnitt (11) aus der Dreharretierungsposition gelöst wird, so dass er um die Achse der Ummantelung (2) gedreht werden kann, hin- und hergewechselt.

Description

  • HINTERGRUND DER ERFINDUNG
  • Die vorliegende Erfindung betrifft ein endoskopisches Behandlungsinstrument, wie beispielsweise ein Diathermieschneidegerät, zur Durchführung einer Resektionsbehandlung, bei der lebendes Gewebe entfernt wird.
  • Üblicherweise wird zur Resektion von lebendem Gewebe wie einer Schleimhautmembran ein endoskopisches Behandlungsinstrument verwendet, das zum Beispiel über einen Endoskopkanal in den Körper eingeführt wird. Zur Resektionsbehandlung wird ein diathermisches (Hochfrequenz-)Behandlungsinstrument eingesetzt, wie beispielsweise in der japanischen Patentanmeldung KOKAI-Publikation Nr. 62-50610 (Patentdokument 1) beschrieben.
  • Das in Patentdokument 1 beschriebene diathermische Behandlungsinstrument verfügt über einen länglichen Einführungsabschnitt zur Einführung in den Endoskopkanal sowie einen axial verlaufenden, nadelähnlichen Schneideabschnitt (Elektrodenabschnitt) am distalen Ende des länglichen Einführungsabschnitts. Bei der Verwendung wird ein Hochfrequenzstrom in den Schneideabschnitt geleitet. Dadurch wird lebendes Gewebe, das mit dem Schneideabschnitt in Berührung kommt, verödet und abgetrennt.
  • In der japanischen Patentanmeldung KOKAI-Publikation Nr. 8-299355 (Patentdokument 2) wird ein diathermisches Behandlungsinstrument beschrieben, das sich von dem in Patentdokument 1 beschriebenen unterscheidet. Dieses diathermische Behandlungsinstrument weist am distalen Ende des nadelförmigen Schneideabschnitts (Elektrodenabschnitt) einen kugelförmigen elektrischen Isolator auf.
  • Weitere diathermische Behandlungsinstrumente mit einem anderen Aufbau sind in der japanischen GbM-Anmeldung KOKAI-Publikation Nr. 60-184513 (Patentdokument 3) und bei Tsuneo OYAMA et al. (sechs andere), „Endoskopische Schleimhautresektion unter Verwendung eines Hocking-Messers", Stomach and Intestines, Aug. 2002, Ausgabe 37, Nr. 9, Seiten 1155–1161 (unpatentiertes Dokument 1) beschrieben. Bei diesen Methoden wird ein gebogener Abschnitt am distalen Ende des Schneideabschnitts (Elektrodenabschnitt) in lebendes Gewebe gehakt. Während das lebende Gewebe mit dem gebogenen Abschnitt angehoben wird, wird es verödet und abgetrennt.
  • In der japanischen Patentanmeldung KOKAI-Publikation Nr. 5-293118 (Patentdokument 4) und der japanischen Patentanmeldung KOKAI-Publikation Nr. 8-126648 (Patentdokument 5) werden diathermische Behandlungsinstrumente beschrieben, die über eine äußere Röhre und ein Einführungselement verfügen, das in die äußere Röhre eingeführt wird. Ein Behandlungsabschnitt steht am distalen Ende des Einführungselements zur Verfügung. Der proximale Abschnitt des Einführungselements, das in die äußere Röhre eingeführt wird, wird um seine eigene Achse gedreht, wodurch das gesamte Einführungselement ebenfalls um seine Achse gedreht wird. Die Drehbewegung des Einführungselements wird somit auf den distalen Behandlungsabschnitt übertragen und die Richtung des distalen Behandlungsabschnitts wird geändert.
  • Bei der Resektion von lebendem Gewebe unter Verwendung des in Patentdokument 1 beschriebenen Behandlungsinstruments werden folgende Arbeitsschritte durchgeführt. Zunächst wird ein zu entfernender Gewebeteil mit dem Schneideabschnitt punktiert. Der Schneideabschnitt wird dann in eine zuvor bestimmte Resektionsrichtung bewegt. In vielen Fällen befindet sich der zu entfernende Gewebeteil an der Oberfläche des lebenden Gewebes und ein nicht zu entfernender Gewebeteil befindet sich in einer tiefen Region des zu entfernenden Gewebes. Der Arzt darf nur den zu entfernenden Gewebeteil entfernen. Daher muss der in den zu entfernenden Gewebeteil eingeführte Schneideabschnitt so bewegt werden, dass er in einer konstanten Tiefe gehalten wird. Dadurch wird vermieden, dass der Schneideabschnitt, der in den zu entfernenden Gewebeteil eingeführt wird, mit den nicht zu entfernenden Teilen des Gewebes in einer tiefen Region des zu entfernenden Gewebeteils in Berührung kommt (d. h. es wird vermieden, dass Strom auf den nicht zu entfernenden Gewebeteil einwirkt). Dies ist jedoch sehr schwierig, da für die Resektion ein hohes Maß an Geschick benötigt wird und der Zeitaufwand hoch ist.
  • Das in Patentdokument 2 beschriebene diathermische Behandlungsinstrument verfügt am distalen Ende über einen elektrische Isolator. Daher ist das in Patentdokument 2 beschriebene diathermische Behandlungsinstrument nicht zur Verödung und Abtrennung lebenden Gewebes geeignet, wenn das lebende Gewebe am distalen Ende des Schneideabschnitts (Elektrodenabschnitt) eingehakt wird, wie in Patentdokument 3 und dem unpatentierten Dokument 1 beschrieben.
  • Bei dem Behandlungsinstrument mit dem gebogenen Abschnitt am distalen Ende des Schneideabschnitts (Elektrodenabschnitt), wie in Patentdokument 3 und im unpatentierten Dokument 1 beschrieben, ist es erforderlich, die Richtung des gebogenen Abschnitts während des Eingriffs genau auszurichten. Bei dem in Patentdokument 3 und im unpatentierten Dokument 1 beschriebenen Behandlungsinstrument ist zur Ausrichtung des gebogenen Abschnitts eine Drehung des gesamten diathermi schen Behandlungsinstruments um die eigene Achse erforderlich. Es ist daher schwierig, den gebogenen Abschnitt entsprechend zu drehen.
  • Im Falle des in Patentdokument 4 oder Patentdokument 5 beschriebenen diathermischen Behandlungsinstruments kann der Behandlungsabschnitt nicht im ausgerichteten Zustand fixiert werden, nachdem das in die äußere Röhre eingeführte Einführungselement um die eigene Achse gedreht und der distale Behandlungsabschnitt entsprechend ausgerichtet wurde. Dementsprechend kann sich die Richtung des ausgerichteten, am distalen Ende des Einführungselements zur Verfügung stehenden Behandlungsabschnitts ändern, wenn der distale Behandlungsabschnitt beispielsweise die Wand der Körperhöhle berührt und externen Kräften ausgesetzt ist. In einem solchen Fall ist es erforderlich, die Richtung des distalen Behandlungsabschnitts durch Drehung des Einführungselements erneut auszurichten. Diese Arbeit ist zeitaufwändig und für die gesamte Resektionsbehandlung ist unter Umständen ein beträchtlicher Zeitaufwand erforderlich.
  • Die vorliegende Erfindung wurde unter Berücksichtigung der oben beschriebenen Umstände entwickelt. Ziel der Erfindung ist es, ein endoskopisches Behandlungsinstrument zu bieten, bei dem die Richtung eines Elektrodenabschnitts (Behandlungsabschnitt) geändert und diese Ausrichtung des Elektrodenabschnitts anschließend ohne weiteres fixiert werden kann.
  • Die vorliegende Erfindung bietet beispielsweise ein endoskopisches Behandlungsinstrument, das Folgendes aufweist:
    eine flexiblen Ummantelung;
    ein Betätigungselement, das so in die Ummantelung eingeführt wird, dass das Betätigungselement in Bezug auf die Ummantelung axial verschoben werden kann;
    einen Behandlungsabschnitt am distalen Ende des Betätigungselements, der aus der/in die Ummantelung geschoben werden kann;
    einen proximalen Betätigungsabschnitt am proximalen Ende der Ummantelung, wobei der Betätigungsabschnitt ein Schieberelement aufweist, mit dem das Betätigungselement in Axialrichtung der Ummantelung verschoben wird, und einen Drehantrieb, der den Behandlungsabschnitt um die Achse der Ummantelung dreht; und
    einen Ausrichtungsabschnitt, mit dem die Richtung des Behandlungsabschnitts geändert wird, wobei dieser Ausrichtungsabschnitt über einen Dreharretierungsabschnitt verfügt, der die Drehung des Behandlungsabschnitts um dessen Achse anhält, und der Ausrichtungsabschnitt den Behandlungsabschnitt entsprechend der durch das Schieberelement verursachten Vor- und Zurückbewegung des Betätigungselements zwischen einer Dreharretierungsposition, bei der die Dreharretierung durch einen Dreharretierungsabschnitt bewirkt wird, und einer Arretierungsaufhebungs position, bei der der Behandlungsabschnitt in einen in Bezug auf die Ummantelung um die Achse der Ummantelung drehbaren Zustand versetzt wird, hin und her bewegt.
  • Durch die Vor- und Zurückbewegung des Betätigungselements unter Verwendung des Schieberelements wird das Betätigungselement in die Dreharretierungsposition geschoben. Dadurch wird die Drehung des Behandlungsabschnitts durch den Dreharretierungsabschnitt angehalten. Zudem wird das Betätigungselement durch das Schieberelement in die Arretierungsaufhebungsposition geschoben. Dadurch wird die durch den Dreharretierungsabschnitt bewirkte Dreharretierung des Behandlungsabschnitts aufgehoben, so dass der Behandlungsabschnitt in Bezug auf die Ummantelung um die Achse der Ummantelung gedreht werden kann. Nach der Ausrichtung des Elektrodenabschnitts (Behandlungsabschnitt) in der Arretierungsaufhebungsposition wird das Betätigungselement in die Dreharretierungsposition gebracht. Der Elektrodenabschnitt (Behandlungsabschnitt) kann somit ohne weiteres in der entsprechenden Ausrichtung fixiert werden.
  • Der Dreharretierungsabschnitt sollte möglichst einen Stopper am distalen Ende der Ummantelung und ein Gegenlager am proximalen Ende des Behandlungsabschnitts aufweisen, wobei das Gegenlager lösbar in den Stopper eingreift, damit sich der Behandlungsabschnitt nicht drehen kann.
  • Der Stopper am distalen Ende der Ummantelung greift in das Gegenlager ein. Dadurch kann sich der Behandlungsabschnitt nicht drehen.
  • Der Dreharretierungsabschnitt sollte möglichst einen Eingriffsmechanismus aufweisen, der durch Reibungskraft zwischen dem Stopper am distalen Ende der Ummantelung und dem Gegenlager am proximalen Ende des Behandlungsabschnitts die Drehung des Behandlungsabschnitts verhindert.
  • Durch Betätigung des Eingriffsmechanismus des Dreharretierungsabschnitts wird die Drehung des Behandlungsabschnitts durch die Kraft des Anpressdrucks verhindert, der durch das Aneinanderliegen von Stopper und Gegenlager erzeugt wird.
  • Der Eingriffsmechanismus sollte möglichst einen Mechanismus enthalten, der durch Vorschieben des Schieberelements eine Reibungskraft an der Kontaktfläche zwischen dem Stopper und dem Gegenlager erzeugt.
  • Das Schieberelement wird nach vorne geschoben, um den Eingriffsmechanismus zu aktivieren.
  • Gemäß der vorliegenden Erfindung gibt es einen Dreharretierungsabschnitt zum Anhalten der Drehung des Behandlungsabschnitts um die Achse der Ummantelung. In Übereinstimmung mit der Vor- und Zurückbewegung des Betätigungselements durch den Schieber wird zwischen der Dreharretierungsposition, bei der die Dreharretierung des Behandlungsabschnitts durch den Dreharretierungsabschnitt bewirkt wird, und einer Arretierungsaufhebungsposition, bei der der Behandlungsabschnitt aus der Dreharretierungsposition gelöst wird und in einen in Bezug auf die Ummantelung um die Achse der Ummantelung drehbaren Zustand versetzt wird, hin und her gewechselt. Somit kann der Behandlungsabschnitt nach einer Richtungsänderung in dieser Ausrichtung einfach fixiert werden und diese Ausrichtung kann einfach beibehalten werden, selbst wenn externe Kräfte auf den Behandlungsabschnitt einwirken.
  • Die Vorteile dieser Erfindung werden in der folgenden Beschreibung dargestellt. Teilweise werden sie aus der Beschreibung ersichtlich oder werden durch die Umsetzung der Erfindung deutlich. Die Vorteile der Erfindung werden anhand der im Folgenden beschriebenen Ausführungen und Kombinationen verdeutlicht.
    •
  • Die beiliegenden Zeichnungen, die einen integralen Bestandteil der Spezifikation darstellen, veranschaulichen die derzeit bevorzugten Ausführungsbeispiele der Erfindung und dienen, zusammen mit der oben stehenden allgemeinen Beschreibung und der unten stehenden ausführlichen Beschreibung der bevorzugten Ausführungsbeispiele, dazu, die Grundlagen der Erfindung zu erläutern.
  • 1A ist die vertikale Querschnittansicht eines Hauptteils, in der die gesamte Struktur eines Diathermiemessers gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung schematisch dargestellt werden;
  • 1B ist die vertikale Querschnittansicht eines Hauptteils, in der der distale Abschnitt und der proximale Betätigungsabschnitt des Diathermiemessers dargestellt wird;
  • 2A ist die vertikale Querschnittansicht eines Hauptteils und zeigt den Zustand, in dem sich der Schneideabschnitt des Diathermieschneidegeräts des ersten Ausführungsbeispiels in der Ummantelung befindet;
  • 2B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils und zeigt den Zustand, in dem der Schneideabschnitt des Diathermiemessers aus der Ummantelung herausragt;
  • 3A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der die Drehung des Schneideabschnitts des Diathermiemessers des ersten Ausführungsbeispiels um die eigene Achse dargestellt wird;
  • 3B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der dargestellt wird, wie der Schneideabschnitt des Diathermieschneidegeräts in eine Dreharretierungsposition geschoben wird;
  • 4A ist eine perspektivische Ansicht des ersten Schnitts, mit dem unter Verwendung des Diathermiemessers gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel ein Loch in die Schleimhautmembran in der Nähe des erkrankten Teils der Schleimhautmembran geschnitten wird;
  • 4B ist eine perspektivische Ansicht des Zustands, in dem ein Diathermiemesser über einen Endoskopkanal in eine Körperhöhle eingeführt wird;
  • 4C ist eine perspektivische Ansicht des Zustands, in dem das distale Ende des Diathermieschneidegeräts in das durch den ersten Schnitt entstandene Loch eingeführt wird;
  • 4D ist eine perspektivische Ansicht des Zustands, in dem mit dem Schneideabschnitt ein Schnitt am erkrankten Teil der Schleimhautmembran vorgenommen wird;
  • 5A ist eine perspektivische Ansicht zur Erläuterung der Vorgehensweise bei der Ausrichtung des gebogenen Abschnitts des Schneideabschnitts des Diathermiemessers gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel;
  • 5B ist eine perspektivische Ansicht zur Erläuterung der Vorgehensweise beim Schneiden und bei der Resektion einer unteren Schicht der erkrankten Schleimhautmembran, bei der der gebogene Abschnitt des Schneideabschnitts in den Schnittbereich eingehakt wird, der um den erkrankten Teil der Schleimhautmembran geschnitten wurde;
  • 6A ist die vertikale Querschnittansicht eines Hauptteils, in der das distale Ende eines Diathermiemessers gemäß dem zweiten Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung dargestellt wird;
  • 6B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der die Drehung des Schneideabschnitts des Diathermieschneidegeräts um die eigene Achse dargestellt wird;
  • 6C ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt des Diathermiemessers in eine Dreharretierungsposition geschoben wird;
  • 7A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der zurückgezogene Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt eines Diathermiemessers gemäß dem dritten Ausführungsbeispiel der Endung in die Ummantelung zurückgezogen ist;
  • 7B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt des Diathermieschneidegeräts aus der Ummantelung herausragt;
  • 8A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der die Drehung des Schneideabschnitts des Diathermiemessers gemäß dem dritten Ausführungsbeispiel um die eigene Achse dargestellt wird;
  • 8B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt des Diathermiemessers in eine Dreharretierungsposition geschoben wird;
  • 9A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der zurückgezogene Zustand dargestellt ist, in dem der Schneideabschnitt eines Diathermiemessers gemäß dem vierten Ausführungsbeispiel der Erfindung in die Ummantelung zurückgezogen ist;
  • 9B ist eine Querschnittansicht entlang der Linie IXB-IXB in 9A;
  • 9C ist eine Querschnittansicht entlang der Linie IXC-IXC in 9A;
  • 9D ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt des Diathermieschneidegeräts aus der Ummantelung herausragt;
  • 10A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der die Drehung des Schneideabschnitts des Diathermiemessers gemäß dem vierten Ausführungsbeispiel um die eigene Achse dargestellt wird;
  • 10B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt des Diathermiemessers in eine Dreharretierungsposition geschoben wird;
  • 10C ist eine Querschnittansicht entlang der Linie XC-XC in 10B;
  • 11A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der zurückgezogene Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt eines Diathermiemessers gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel der Erfindung in die Ummantelung zurückgezogen ist;
  • 11B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt eines Diathermiemessers aus der Ummantelung herausragt;
  • 11C ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der die Drehung des Schneideabschnitts des Diathermieschneidegeräts um die eigene Achse dargestellt wird;
  • 11D ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt des Diathermiemessers in eine Dreharretierungsposition geschoben wird;
  • 12A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der zurückgezogene Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt eines Diathermiemessers gemäß dem sechsten Ausführungsbeispiel der Erfindung in die Ummantelung zurückgezogen ist;
  • 12B ist eine Querschnittansicht entlang der Linie XIIB-XIIB in 12A;
  • 12C ist eine Querschnittansicht entlang der Linie XIIC-XIIC in 12A;
  • 12D ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt eines Diathermiemessers aus der Ummantelung herausragt;
  • 13A ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der die Drehung des Schneideabschnitts des Diathermiemessers gemäß dem sechsten Ausführungsbeispiel um die eigene Achse dargestellt wird;
  • 13B ist die vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem der Schneideabschnitt des Diathermieschneidegeräts in eine Dreharretierungsposition geschoben wird;
  • 13C ist eine Querschnittansicht entlang der Linie XIIIC-XIIIC in 13B;
  • 14 ist ein schematische Seitenansicht, in der die gesamte Struktur einer Diathermieschlinge gemäß dem siebenten Ausführungsbeispiel der Erfindung dargestellt wird;
  • 15 ist eine vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der zurückgezogene Zustand dargestellt wird, in dem die zuziehbare Schlaufe der Diathermieschlinge gemäß dem siebenten Ausführungsbeispiel in die Ummantelung zurückgezogen ist;
  • 16 ist eine vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem die zuziehbare Schlaufe der Diathermieschlinge gemäß dem siebenten Ausführungsbeispiel aus der Ummantelung herausragt;
  • 17 ist eine vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der die Drehung der zuziehbaren Schlaufe der Diathermieschlinge gemäß dem siebenten Ausführungsbeispiel um ihre Achse dargestellt wird;
  • 18 ist eine vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem die zuziehbare Schlaufe der Diathermieschlinge gemäß dem siebenten Ausführungsbeispiel in eine Dreharretierungsposition geschoben wird;
  • 19A ist eine vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der zurückgezogene Zustand dargestellt wird, in dem die zuziehbare Schlaufe der Diathermieschlinge gemäß einem achten Ausführungsbeispiel der Erfindung in die Ummantelung zurückgezogen ist;
  • 19B ist eine Querschnittansicht entlang der Linie 19B-19B in 19A;
  • 19C ist eine Querschnittansicht entlang der Linie 19C-19C in 19A;
  • 20 ist eine vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der das Herausschieben der zuziehbaren Schlaufe der Diathermieschlinge gemäß dem achten Ausführungsbeispiel und die Drehung der zuziehbaren Schlaufe um ihre eigene Achse dargestellt ist;
  • 21A ist eine vertikale Querschnittansicht des Hauptteils, in der der Zustand dargestellt wird, in dem die zuziehbare Schlaufe der Diathermieschlinge gemäß dem achten Ausführungsbeispiel in eine Dreharretierungsposition geschoben wird; und
  • 21B ist eine Querschnittansicht entlang der Linie 21B-21B in 21A.
  • AUSFÜHRLICHE BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG
  • Im Folgenden wird ein erstes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung mit Bezug auf 1A bis 5B beschrieben. 1A stellt schematisch die gesamte Struktur eines als Beispiel für ein endoskopisches Behandlungsinstrument dienenden Diathermiemessers 1 gemäß dem ersten Ausführungsbeispiel dar.
  • Das Diathermiemesser 1 weist eine längliche, flexible Ummantelung 2 und einen Betätigungsabschnitt 3 auf, der am proximalen Ende der Ummantelung 2 angeordnet ist. Die Ummantelung 2 kann in den Kanal (nicht abgebildet) eines Endoskops eingeführt werden. Wie in 1B dargestellt weist die Ummantelung 2 beispielsweise eine dicht gewickelte Spule 4 und einen Isolierschlauch 5 auf, der die Außenfläche der dicht gewickelten Spule 4 umhüllt. Der Isolierschlauch 5 besteht beispielsweise aus Tetrafluorethylen. Ein zylindertörmiger Stopper 6 wird am distalen Ende der dicht gewickelten Spule 4 befestigt. Das distale Ende des Isolierschlauches 5 ist in einer derartigen Position angeordnet, dass es die Außenfläche des Stoppers 6 bedeckt. Die Außenfläche des Stoppers 6 ist auf gleicher Höhe mit der Außenfläche der dicht gewickelten Spule 4. Das distale Ende des Isolierschlauchs 5 ist so umhüllt, dass zwischen der Außenfläche des Stoppers 6 und der Außenfläche der dicht gewickelten Spule 4 keine Stufe entsteht.
  • Der Stopper 6 weist an seinem distalen Ende einen dicken Abschnitt 7a und an seinem proximalen Ende einen dünnen Abschnitt 7b auf. Der dicke Abschnitt 7a ist so geformt, dass er in der radial nach innen weisenden Richtung des Stoppers 6 eine größere Dicke aufweist als der dünne Abschnitt 7b. Dadurch wird im inneren Bereich des dünnen Abschnitts 7b am proximalen Ende des Stoppers 6 ein Hohlraum mit großem Durchmesser gebildet. Außerdem wird an der Innenfläche des Stoppers 6 zwischen dem dicken Abschnitt 7a und dem dünnen Abschnitt 7b eine Eingriffsaussparung 6a mit einer im Wesentlichen konisch zulaufenden Oberfläche gebildet. Außerdem steht am distalen Ende des dicken Abschnitts 7a des Stoppers 6 ein ringförmiges Isolierstück 8 zur Zentrierung des Schneideabschnitts 11 (im Folgenden beschrieben) zur Verfügung.
  • Die Innenfläche des Isolierstücks 8 hat einen Durchmesser, der im Wesentlichen dem der Innenfläche des dicken Abschnitts 7a entspricht. Anders ausgedrückt ist die Innenfläche des Isolierstücks 8 auf gleicher Höhe mit der Innenfläche des dicken Abschnitts 7a, ohne einen gestuften Abschnitt aufzuweisen. Außerdem wird die Außenfläche des Isolierstücks 8 durch den Isolierschlauch 5 umhüllt. Wie in 1B dargestellt erstreckt sich das distale Ende des Isolierschlauchs 5 nach vorn über das distale Ende des Isolierstücks 8 hinaus. Ein innerer Raum der distalen Enderweiterung 5a des Isolierschlauchs 5 stellt den Aufnahmeabschnitt 5b des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 (im Folgenden beschrieben) dar.
  • Ein elektrisch leitfähiger Betätigungsdraht (Betätigungselement) 9 ist axial beweglich in der Ummantelung 2 angeordnet. Ein elektrisch leitfähiger, röhrenförmiger Aufnahmeabschnitt für den Stopper (Gegenlager) 10, der gegen den oben erwähnten Stopper 6 stößt, ist am distalen Ende des Betätigungsdrahtes 9 befestigt.
  • Der Schneideabschnitt (Elektrodenabschnitt) 11, der als Behandlungsabschnitt dient, ist mit dem Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 verbunden. Der Schneideabschnitt 11 weist einen stabförmigen Elektrodenabschnitt 11a auf, der axial aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 hervorragt. Ein gebogener Abschnitt 11b, der im Wesentlichen rechtwinklig gebogen ist, ist am distalen Ende des stabförmigen Elektrodenabschnitts 11a ausgebildet. In diesem Fall besteht der Schneideabschnitt 11 aus einem elektrisch leitenden Material. Das proximale Ende des stabförmigen Elektrodenabschnitts 11a des Schneideabschnitts 11 ist elektrisch leitend mit dem Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 verbunden.
  • Der Betätigungsabschnitt 3 des Diathermieschneidegeräts 1 weist einen im Wesentlichen schaftförmigen Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 und einen Betätigungsschieber (Schieberelement) 13 auf, der in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 axial verschoben werden kann. Für den Betätigungsschieber 13 ist axial auf dem Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 eine Führungsnut 12a vorhanden. Der Betätigungsschieber 13 ist derart befestigt, dass er entlang der Führungsnut 12a verschoben werden kann.
  • Des Weiteren steht am proximalen Ende der Ummantelung 2 ein Rotor (Drehvorrichtung) 14 zur Verfügung. Der Rotor 14 ist drehbar mit dem vorderen Ende des Betätigungsabschnitts-Hauptteils 12 verbunden. Eine Durchgangsöffnung 14a ist an einem axialen Mittelabschnitt des Rotors 14 ausgebildet. Der Betätigungsdraht 9 wird durch die Durchgangsöffnung 14a geführt. Das proximale Ende des Betätigungsdrahts 9 wird durch die Durchgangsöffnung 14a geführt, verläuft nach hinten und wird mit dem Betätigungsschieber 13 verbunden. Der Betätigungsdraht 9 wird durch die axiale Verschiebung des Betätigungsschiebers 13 axial in der Ummantelung vorgeschoben/zurückgezogen. Durch die Vor-/Zurückbewegung des Betätigungsdrahtes 9 wird der Schneideabschnitt 11 aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 herausgeschoben/in das distale Ende hineingezogen. Wenn der Betätigungsschieber 13 dabei nach vorn bewegt wird, wird der Schneideabschnitt 11 aus der Ummantelung 2 herausgeschoben. Der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 stößt gegen den Stopper 6, wodurch die Herausschiebbewegung des Schneideabschnitts 11 angehalten wird. Ein Eingriffsmechanismus (Vorrichtung zur Dreharretierung) 15 zum Anhalten der Drehung des Schneideabschnitts 11 wird durch den Anpressdruck gebildet, der durch das Gegeneinanderliegen des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 und des Stoppers 6 erzeugt wird.
  • Ein Anschluss 16 ragt am Betätigungsschieber 13 hervor. Ein an einen Hochfrequenzgenerator angeschlossenes Kabel (nicht abgebildet) ist elektrisch mit dem Anschluss 16 verbunden.
  • Das innere Ende des Anschlusses 16 ist elektrisch mit dem proximalen Ende des Betätigungsdrahtes 9 verbunden. Dadurch ist der Schneideabschnitt 11 über den Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 und den Betätigungsdraht 9 elektrisch mit dem Anschluss 16 des Betätigungsschiebers 13 verbunden. Der Schneideabschnitt 11 kann durch die Vor-/Zurückbewegung des Betätigungsdrahtes 9 aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 herausgeschoben/in das distale Ende hineingezogen werden.
  • Im Folgenden wird die Betätigung des Diathermiemessers 1 gemäß der vorliegenden Erfindung mit oben beschriebenem Aufbau erläutert. Zunächst wird beschrieben, wie das Diathermiemesser 1 verwendet wird. Bei der Verwendung des Diathermiemessers 1 wird der Betätigungsschieber 13 und der Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 des Betätigungsabschnitts 3 wie in 2A dargestellt gegriffen. Wenn der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 wie in 2A durch den Pfeil A1 gekennzeichnet zurückgeschoben wird (auf die proximale Seite), wird der Betätigungsdraht 9 zurückgezogen. Entsprechend wird der Schneideabschnitt 11 in die Ummantelung 2 hineingezogen. Dabei stößt der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 gegen das Isolierstück 8, das am distalen Ende der Ummantelung 2 angeordnet ist, und wird vom Aufnahmeabschnitt 5b aufgenommen. Der gebogene Abschnitt 11b befindet sich in der Regel in diesem Zustand, wenn der Schneideabschnitt 11 nicht verwendet wird, beispielsweise während der Einführung in den Endoskopkanal.
  • Wenn der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 wie in 2B durch den Pfeil A2 gekennzeichnet vorgeschoben wird (auf die distale Seite), wird der Betätigungsdraht 9 vorgeschoben. Entsprechend wird der Schneideabschnitt 11 aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 herausgeschoben. Wenn der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 gegen den Stopper 6 stößt, wird die Bewegung des Betätigungsdrahtes 9 angehalten (Dreharretierungsposition).
  • Wenn die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b des herausragenden Schneideabschnitts 11 geändert werden soll, wird der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 wie in 3A durch den Pfeil A3 gekennzeichnet leicht zurückgeschoben. Dadurch wird der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 vom Stopper 6 gelöst (Arretierungsaufhebungsposition). In diesem Zustand kann der Schneideabschnitt 11 durch Drehung des Betätigungsabschnitts 3 um seine eigene Achse bei festgehaltener Ummantelung 2, wie in 3A durch den Pfeil B1 gekennzeichnet, um seine eigene Achse gedreht werden, wie in 3A durch den Pfeil B2 gekennzeichnet. Infolgedessen wird die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b geändert.
  • Wenn der gebogene Abschnitt 11b in die gewünschte Richtung gedreht wurde, wird der Schieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 vorgeschoben, wie in 3B durch den Pfeil A4 gekennzeichnet. Wenn der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 gegen den Stopper 6 stößt und seine Bewegung dadurch angehalten wird, wird der Betätigungsschieber 13 weiter nach vorn geschoben und der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 wird gegen den Stopper 6 gedrückt. Die Bewegung des Betätigungsschiebers 13 auf dem Betätigungsabschnitt 3 ist so eingestellt, dass sie länger ist als die Strecke, über die der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 bewegt wird und gegen den Stopper 6 stößt. Dadurch wird der Schneideabschnitt 11 in dem Zustand fixiert, in dem der gebogene Abschnitt 11b in die gewünschte Richtung ausgerichtet ist. Auf diese Weise ist die Ausrichtung des gebogenen Abschnitts 11b unveränderlich, selbst wenn eine externe Kraft auf den Schneideabschnitt 11 einwirkt. In diesem Zustand wird der Schneideabschnitt 11 unter Strom gesetzt und zur Resektion einer Schleimhautmembran verwendet.
  • Als Nächstes folgt mit Bezug auf 4A bis 4D sowie 5A und 5B die Beschreibung der Resektion einer Schleimhautmembran in einer Körperhöhle nach Einführung des Diathermiemessers 1 in den Körper, zum Beispiel durch den Kanal eines Endoskops. Zunächst wird ein Injektor (nicht abgebildet) durch den Endoskopkanal (nicht abgebildet) in den Körper eingeführt. Anschließend wird eine physiologische Kochsalzlösung in das submuköse Bindegewebe eines erkrankten Teils H1 der Zielschleimhautmembran injiziert, der in der Körperhöhle entfernt werden soll, und der erkrankte Teil H1 der Schleimhautmembran wird angehoben, wie in 4A dargestellt.
  • Anschließend wird wie in 4A dargestellt ein allgemein bekanntes Diathermiemesser 17, wie beispielsweise in Patentdokument 1 beschrieben, durch den Endoskopkanal (nicht abgebildet) in den Körper eingeführt. Durch einen ersten Schnitt mit dem Diathermieschneidegerät 17 wird ein Loch H2 in die an den erkrankten Teil H1 der Schleimhautmembran angrenzende Schleimhautmembran geschnitten.
  • Anschließend wird wie in 4B dargestellt ein allgemein bekanntes, in Patentdokument 2 beschriebenes Diathermiemesser 18 auf ähnliche Weise durch den Endoskopkanal in die Körperhöhle eingeführt. Das distale Ende des Diathermiemessers 18 wird in das durch den ersten Schnitt geschaffene Loch H2 eingeführt, wie in 4C dargestellt. In diesem Zustand, in dem ein Hochfrequenzstrom durch das Diathermiemesser 18 geleitet wird, wird mit dem Messer 18 der umliegende Teil des erkrankten Teils H1 der Schleimhautmembran eingeschnitten, wie in 4D durch einen Pfeil gekennzeichnet. Auf diese Weise wird wie in 5A dargestellt durch das Einschneiden des umliegenden Teils des erkrankten Teils H1 der Schleimhautmembran ein Schnittbereich H3 gebildet.
  • Nachdem der gesamte umliegende Teil des erkrankten Teils H1 der Schleimhautmembran eingeschnitten wurde, kommt das Diathermieschneidegerät 1 gemäß der vorliegenden Erfindung zum Einsatz. Ehe das Diathermiemesser 1 in die Körperhöhle eingeführt wird, wird es in den Ausgangszustand gebracht, in dem der Schneideabschnitt 11 in die Ummantelung 2 zurückgezogen ist. In diesem Zustand wird das Diathermiemesser 1 durch den Endoskopkanal in die Körperhöhle eingeführt. Anschließend wird wie in 5A dargestellt der Schneideabschnitt 11 mit dem Schnittbereich H3 in Kontakt gebracht, der durch Einschneiden des umliegenden Teils des erkrankten Teils H1 der Schleimhautmembran gebildet wurde. Dabei wird der gebogene Abschnitt 11b in den Schnittbereich H3 eingehakt und das Diathermiemesser 1 wird entlang des Schnittbereichs H3 bewegt. Auf diese Weise wird die untere Schicht des erkrankten Teils H1 der Schleimhautmembran eingeschnitten und entfernt. In diesem Fall sollte der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 möglichst parallel zur Muskelschicht verlaufen oder zum Lumen hin ausgerichtet sein.
  • Wenn der gebogene Abschnitt 11b nicht in die gewünschte Richtung weist, kann die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b durch eine Methode geändert werden, das in 3A und 3B dargestellt ist. Zum Zeitpunkt der Ausrichtung wird der Betätigungsschieber 13 des Betätigungsabschnitts 3 zunächst leicht zurückbewegt (in die Richtung von Pfeil A3 in 3A). Auf diese Weise wird der Aufnahmeabschnitt 10 für den Stopper vom Stopper 6 gelöst (Arretierungsaufhebungsposition). In diesem Zustand wird die Ummantelung 2 festgehalten und der Betätigungsabschnitt 3 um seine eigene Achse gedreht, wie in 3A durch Pfeil B1 gekennzeichnet. Gleichzeitig wird der Schneideabschnitt 11 ebenfalls um seine eigene Achse gedreht, wie in 3A durch Pfeil B2 gekennzeichnet, und die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b wird geändert.
  • Während der gebogene Abschnitt 11b in die gewünschte Richtung gedreht wird, wird der Betätigungsschieber 13 vorgeschoben, wie in 3B durch Pfeil A4 gekennzeichnet. Durch die Vorwärtsbewegung des Betätigungsschiebers 13 stößt der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 gegen den Stopper 6 und die Vorwärtsbewegung des Schneideabschnitts 11 wird angehalten (Dreharretierungsposition). Dabei wird der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 fest gegen die konisch zulaufende Fläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 gedrückt. Dadurch wird der Eingriffsmechanismus 15 aktiviert. Die Drehung des Schneideabschnitts 11 wird durch den Anpressdruck verhindert, der entsteht, wenn der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 gegen den Stopper 6 stößt. Dementsprechend wird der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 während der Resektion der Schleimhautmembran in der gewünschten Ausrichtung fixiert. Auf diese Weise kann die Resektion der Schleimhautmembran sicher durchgeführt werden.
  • Nachdem der gesamte erkrankte Teil H1 der Schleimhautmembran entfernt wurde, wird der entfernte Teil H1 der Schleimhautmembran mit einer Greifzange (nicht abgebildet) oder ähnlichem Gerät festgehalten. Zusammen mit der Greifzange wird der entfernte Teil H1 der Schleimhautmembran durch den Endoskopkanal herausgenommen. Damit ist die Resektionsbehandlung abgeschlossen.
  • Das Ausführungsbeispiel mit oben genanntem Aufbau weist folgende Vorteile auf. Das Diathermieschneidegerät 1 der vorliegenden Erfindung weist einen Eingriffsmechanismus 15 auf. Entsprechend dem Eingriffsmechanismus 15 wird der Betätigungsdraht 9 mit Hilfe des Schiebers 13 vorgeschoben und der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 des Betätigungsdrahtes 9 stößt in der Ummantelung 2 gegen den Stopper 6. Dadurch wird die Drehung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 verhindert. Des Weiteren wird der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10, wenn der Betätigungsdraht 9 durch den Schieber 13 zurückgezogen wird, vom Stopper 6 weg bewegt. Dadurch wird die Dreharretierung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 aufgehoben und der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 kann in Bezug auf die Ummantelung 2 um seine eigene Achse gedreht werden. Nachdem die gewünschte Änderung der Richtung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 vorgenommen wurde, wird der Betätigungsschieber 13 fest nach vorn gedrückt, um den Eingriffsmechanismus 15 zu aktivieren. Auf diese Weise kann die Ausrichtung des gebogenen Abschnitts 11b fixiert werden. Infolgedessen kann der gebogene Abschnitt 11b während der Resektion der Schleimhautmembran parallel zur Muskelschicht gehalten oder zum Lumen hin ausgerichtet werden. Auf diese Weise kann die Resektion der Schleimhautmembran sicher durchgeführt werden.
  • In 6A bis 6C ist ein zweites Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung dargestellt. In diesem Ausführungsbeispiel unterscheidet sich der Aufbau des Diathermiemessers 1 von dem des ersten Ausführungsbeispiels (siehe 1A bis 5B) in der im Folgenden beschriebenen Weise. In allen anderen Aspekten entspricht der Aufbau des zweiten Ausführungsbeispiels dem Diathermiemesser 1 des ersten Ausführungsbeispiels. Gleiche Teile wie die des Diathermiemessers 1 des ersten Ausführungsbeispiels werden durch gleiche Bezugszahlen gekennzeichnet und eine Beschreibung dieser Teile soll an dieser Stelle nicht wiederholt werden.
  • Bei dem Diathermieschneidegerät 1 des ersten Ausführungsbeispiels ist auf dem zylinderförmigen Stopper 6 zwischen dem dicken Abschnitt 7a und dem dünnen Abschnitt 7b eine konisch zulaufende Eingriffsaussparung 6a angeordnet. Bei dem Diathermiemesser 1 des zweiten Ausführungsbeispiels wird die konisch zulaufenden Eingriffsaussparung 6a durch einen flachen Abschnitt 6b ersetzt, der zwischen dem dicken Abschnitt 7a und dem dünnen Abschnitt 7b gebildet wird und sich senkrecht zur Axialrichtung erstreckt. Wenn der Betätigungsschieber 13 vorgeschoben wird, stößt die distale Endfläche 10a des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 gegen den flachen Abschnitt 6b des Stoppers 6, wobei sich die Oberflächen berühren. In dieser Hinsicht unterscheidet sich das zweite Ausführungsbeispiel vom ersten Ausführungsbeispiel.
  • Wenn der Schieber 13 bei der Betätigung des Diathermiemessers 1 gemäß diesem Ausführungsbeispiel so bewegt wird, dass der Betätigungsdraht 9 vorgeschoben wird, wird die Drehung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 durch Anpressdruck und Reibung an der Kontaktfläche zwischen distaler Endfläche 10a des Aufnahmeabschnitts 10 für den Stopper 10 und flachem Abschnitt 6b des Stoppers 6 verhindert.
  • Das zweite Ausführungsbeispiel mit oben beschriebenem Aufbau weist folgende Vorteile auf. Beim zweiten Ausführungsbeispiel wird die distale Endfläche 10a des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 durch Vorwärtsbewegung des Schiebers 13 in Oberflächenkontakt mit dem flachen Abschnitt 6b des Stoppers 6 gebracht. Dementsprechend kann die Kontaktfläche zwischen dem Stopper 6 und dem Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 vergrößert werden. Dadurch kann die Kraft, mit der der Schneideabschnitt 11 fixiert wird, erhöht werden, indem der Betätigungsschieber 13 nach der Berührung von Stopper 6 und Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 weiter fest angedrückt wird.
  • Die Oberfläche des flachen Abschnitts 6b des Stoppers 6 ist aufgeraut wie eine mattierte Oberfläche. Auf diese Weise kann die Reibung und der Anpressdruck zwischen der distalen Endfläche 10a des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 und dem flachen Abschnitt 6b des Stoppers 6 zusätzlich erhöht werden und der Fixierabschnitt des Schneideabschnitt 11 wird somit verbessert.
  • In 7A bis 8B ist ein drittes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung dargestellt. Im dritten Ausführungsbeispiel unterscheidet sich der Aufbau des Diathermiemessers 1 von dem des ersten Ausführungsbeispiels (siehe 1A bis 5B) in der im Folgenden beschriebenen Weise.
  • Das Diathermiemesser 1 dieses Ausführungsbeispiels unterscheidet sich vom ersten Ausführungsbeispiel lediglich in Bezug auf den Aufbau des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 des Betätigungsdrahtes 9. Das distale Ende des Aufnah meabschnitts für den Stopper 10 gemäß dem dritten Ausführungsbeispiel weist eine im Wesentlichen konisch zulaufende Oberfläche 10b auf. Die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 kann formschlüssig mit der konisch zulaufenden Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 verbunden werden.
  • Wenn der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 mit dem Stopper 6 in Kontakt gebracht wird, gerät die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in Oberflächenkontakt mit der konisch zulaufenden Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6. Die konisch zulaufende Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 ist glatt, wie die Oberfläche eines Spiegels. Die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 ist ebenso glatt.
  • Im Folgenden wird die Anwendung des Diathermiemessers 1 gemäß dem dritten Ausführungsbeispiel mit oben beschriebenem Aufbau erläutert. Wenn das Diathermieschneidegerät 1 dieses Ausführungsbeispiels eingesetzt wird, wird der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 zurückgeschoben (zum proximalen Ende), wie in 7A durch Pfeil A1 gekennzeichnet. Dadurch wird der Schneideabschnitt 11 in die Ummantelung 2 hineingezogen, wie in 7A dargestellt, und der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 wird vom Aufnahmeabschnitt 5b aufgenommen. In diesem Zustand kann das Diathermiemesser 1 beispielsweise in den Endoskopkanal eingeführt werden.
  • Wenn der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 vorgeschoben wird (zum distalen Ende), wie in 7B durch Pfeil A2 gekennzeichnet, wird der Schneideabschnitt 11 aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 herausgeschoben, wie in 7B dargestellt. Dabei wird die Bewegung des Schneideabschnitts 11 angehalten, wenn die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 gegen die konisch zulaufende Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 stößt. Auf diese Weise wird die Ausrichtung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 in der gewünschten Position fixiert.
  • Wenn die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b des herausragenden Schneideabschnitts 11 geändert werden soll, wird der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 aus dem in 7B dargestellten Zustand und wie in 8A durch Pfeil A3 gekennzeichnet leicht zurückgeschoben. Dadurch wird der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 vom Stopper 6 gelöst (Arretierungsaufhebungsposition). In diesem Zustand wird die Ummantelung 2 festgehalten und der Betätigungsabschnitt 3 um seine eigene Achse gedreht, wie in 8A durch Pfeil B1 gekennzeichnet. Dadurch wird der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 um seine eigene Achse gedreht, wie in 8A durch Pfeil B2 gekennzeichnet, und die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b wird geändert.
  • Anschließend wird der Betätigungsschieber 13, wie in 8B durch Pfeil A4 gekennzeichnet, nach vorn geschoben, so dass der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 gegen den Stopper 6 gedrückt wird. Dabei tritt die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in Oberflächenkontakt mit der konisch zulaufenden Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6. Auf diese Weise wird das Herausschieben des Schneideabschnitts 11 angehalten. Außerdem wird die Drehung des Schneideabschnitts 11 durch den Anpressdruck, der durch das Gegeneinanderliegen des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 und des Stoppers 6 erzeugt wird, eingeschränkt und der Schneideabschnitt 11 wird fixiert. Alle anderen Funktionsmerkmale entsprechen denen des ersten Ausführungsbeispiels.
  • Das dritte Ausführungsbeispiel mit oben beschriebenem Aufbau weist folgende Vorteile auf. Beim dritten Ausführungsbeispiel weist das distale Ende des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 eine konisch zulaufende Oberfläche 10b auf. Wenn der Schieber 13 vorgeschoben wird, kann die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in Oberflächenkontakt mit der konisch zulaufenden Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 treten. Infolgedessen kann die Kontaktfläche zwischen dem Stopper 6 und dem Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 vergrößert und der Schneideabschnitt 11 ohne weiteres fixiert werden.
  • Des Weiteren sind die konisch zulaufende Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 und die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts des Stoppers 10 glatt. Dementsprechend ist es nicht erforderlich, den Betätigungsschieber 13 zur Drehung des Schneideabschnitts 11 um seine eigene Achse in Richtung des proximalen Endes zu ziehen und den Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 vom Stopper 6 zu lösen. Durch eine einfache Drehung des Betätigungsabschnitts 3 um seine eigene Achse kann der Schneideabschnitt 11 um seine eigene Achse gedreht werden, während die konisch zulaufende Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 und die konisch zulaufende Oberfläche 10b des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in Oberflächenkontakt bleiben. Infolgedessen kann die Änderung der Richtung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 einfacher durchgeführt werden. Die anderen Vorteile entsprechen denen des ersten Ausführungsbeispiels.
  • In 9A bis 10C ist ein viertes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung dargestellt. Im vierten Ausführungsbeispiel unterscheidet sich der Aufbau des Stoppers 6 und des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 des Diathermiemessers 1 von dem des ersten Ausführungsbeispiels (siehe 1A bis 5B) in der im Folgenden beschriebenen Weise.
  • Wie in 9A dargestellt ist beim Diathermiemesser 1 dieses Ausführungsbeispiels im unteren Teil der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 (d. h. am Ende des dicken Abschnitts (7a) der Eingriffsaussparung 6a) eine im Wesentlichen ringförmige Eingriffsöffnung 6c vorhanden. Wie in 9B dargestellt weist die Eingriffsöffnung 6c eine Vielzahl von Vorsprüngen 6d auf, die sich radial nach innen erstrecken und um den Umfang der inneren Oberfläche der Eingriffsaussparung 6a angeordnet sind.
  • Des Weiteren ist am distalen Ende des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10, wie in 9A dargestellt, ein flügelartiger Eingriffsabschnitt 10c angeordnet. Der Eingriffsabschnitt 10c weist insbesondere, wie in 9C dargestellt, ein Paar herausragende Abschnitte 10d auf, die von der Außenfläche des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 hervorragen. Jeder herausragende Abschnitt 10d wird selektiv zwischen ein Paar der angrenzenden Vorsprünge 6d geschoben, die an der Eingriffsöffnung 6c des Stoppers 6 vorhanden sind.
  • Im Folgenden wird die Anwendung des vierten Ausführungsbeispiels mit oben beschriebenem Aufbau erläutert. Wenn das Diathermieschneidegerät 1 dieses Ausführungsbeispiels eingesetzt wird, wird der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 zurückgeschoben (zum proximalen Ende), wie in 9A durch Pfeil A1 gekennzeichnet. Dadurch wird der Schneideabschnitt 11 in die Ummantelung 2 hineingezogen, wie in 9A dargestellt, und der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 wird vom Aufnahmeabschnitt 5b aufgenommen. In diesem Zustand kann das Diathermiemesser 1 beispielsweise in den Endoskopkanal eingeführt werden.
  • Wenn der Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 vorgeschoben wird (zum distalen Ende), wie in 9D durch Pfeil A2 gekennzeichnet, wird der Schneideabschnitt 11 aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 herausgeschoben. Dabei wird das distale Ende des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in die Eingriffsaussparung 6a eingeführt. Kurz bevor die paarweise herausragenden Abschnitte 10d des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in die Eingriffsöffnung 6c des Stoppers 6 eingeführt werden, stoßen die herausragenden Abschnitte 10d gegen einige Vorsprünge 6d in der Eingriffsöffnung 6c und halten in dieser Position an. In diesem Zustand wird der Betätigungsabschnitt 3, wie in 10A durch Pfeil B1 gekennzeichnet, in Bezug auf die Ummantelung 2 um seine eigene Achse gedreht, wodurch der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 um seine eigene Achse gedreht wird, wie in 10A durch Pfeil B2 gekennzeichnet. Auf diese Weise kann die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b wie gewünscht geändert werden.
  • Anschließend wird der Betätigungsschieber 13 weiter nach vorn geschoben, wie in 10B durch Pfeil A4 gekennzeichnet, wodurch das distale Ende des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in die Eingriffsöffnung 6c des Stoppers 6 geschoben wird. Dabei greifen die paarweise herausragenden Abschnitte 10d des Eingriffsabschnitts 10c des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10, wie in 10C dargestellt, in die entsprechenden Vorsprünge 6d in der Eingriffsöffnung 6c des Stoppers 6 ein, wodurch die Drehung der herausragenden Abschnitte 10d eingeschränkt wird. Dementsprechend wird die Drehung des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 in Bezug auf den Stopper 6 verhindert. Infolgedessen wird die Drehung des Schneideabschnitts 11 verhindert und die gewünschte Ausrichtung des gebogenen Abschnitts 11b wird beibehalten. In allen anderen Aspekten entspricht das vierte Ausführungsbeispiel dem dritten Ausführungsbeispiel.
  • Entsprechend dem Diathermiemesser 1 dieses Ausführungsbeispiels mit oben beschriebenem Aufbau wird der Betätigungsdraht 9 durch den Schieber 13 vorgeschoben und der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 am distalen Ende des Betätigungsdrahtes 9 stößt in der Ummantelung 2 gegen den Stopper 6. Dabei werden die paarweise herausragenden Abschnitte 10d des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 10 zwischen die Vorsprünge 6d in der Eingriffsöffnung 6c geschoben. Dadurch wird die Drehung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 verhindert. Wenn der Betätigungsdraht 9 durch den Schieber 13 zurückgezogen wird und dadurch der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 vom Stopper 6 gelöst wird, wird die Dreharretierung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 aufgehoben und der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 kann in Bezug auf die Ummantelung 2 um seine eigene Achse gedreht werden. Nachdem der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 in die gewünschte Richtung gedreht wurde, wird der Betätigungsschieber 13 wie im ersten Ausführungsbeispiel vorgeschoben. Dadurch wird die Ausrichtung des gebogenen Abschnitts 11b fixiert. Infolgedessen kann der gebogene Abschnitt 11b während der Resektion der Schleimhautmembran parallel zur Muskelschicht gehalten oder zum Lumen hin ausgerichtet werden. Auf diese Weise kann die Resektion der Schleimhautmembran sicher durchgeführt werden.
  • In 11A bis 11D ist ein fünftes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung dargestellt. Im fünften Ausführungsbeispiel unterscheidet sich der Aufbau des Eingriffsmechanismus 15 zur Arretierung der Drehung des Schneideabschnitts 11 des Diathermiemessers 1 von dem des ersten Ausführungsbeispiels (siehe 1A bis 5B) in der im Folgenden beschriebenen Weise.
  • Bei dem Diathermiemesser 1 dieses Ausführungsbeispiels ist der Stopper 6 des Eingriffsmechanismus 15 wie in 11A dargestellt mit einem Abstand nach hinten zur Position des Isolierstücks 8 angeordnet. Das heißt, dass der Stopper 6 ortsfest am mittleren Teil der Ummantelung 2 angebracht ist.
  • Des Weiteren ist ein zweiter, röhrenförmiger Aufnahmeabschnitt für den Stopper 21, der gegen den Stopper 6 geschoben werden kann, in einem Abstand nach hinten zum Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 am distalen Ende des Betätigungsdrahtes 9 angeordnet. In den anderen Strukturmerkmalen entspricht das fünfte Ausführungsbeispiel dem ersten Ausführungsbeispiel.
  • Im Folgenden wird die Anwendung des fünften Ausführungsbeispiels mit oben beschriebenem Aufbau erläutert. Wenn das Diathermiemesser 1 dieses Ausführungsbeispiels eingesetzt wird, werden die gleichen Arbeitsschritte wie beim ersten Ausführungsbeispiel durchgeführt. Das Diathermiemesser 1 wird beispielsweise, wie in 11A dargestellt, in den Endoskopkanal eingeführt, während sich der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 im Aufnahmeabschnitt 5b befindet.
  • In diesem Zustand wird der in 1B dargestellte Betätigungsschieber 13 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 12 vorgeschoben (zum distalen Ende). Dadurch wird der Schneideabschnitt 11 wie in 11B dargestellt aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 herausgeschoben. Wenn in diesem Fall der zweite Aufnahmeabschnitt für den Stopper 21 gegen den Stopper 6 stößt, wird die Bewegung des Betätigungsdrahtes 9 angehalten (Dreharretierungsposition).
  • Anschließend wird der Betätigungsschieber 13 leicht zurückgezogen und der zweite Aufnahmeabschnitt für den Stopper 21 vom Stopper 6 gelöst, wie in 11C dargestellt (Arretierungsaufhebungsposition). In diesem Zustand wird der Betätigungsabschnitt 3 um seine eigene Achse gedreht, um die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b zu ändern. Anschließend wird der Betätigungsschieber 13 wie in 11D dargestellt vorgeschoben und der zweite Aufnahmeabschnitt für den Stopper 21 wird gegen den Stopper 6 gedrückt. Dadurch wird der Schneideabschnitt 11 so fixiert, dass der gebogene Abschnitt 11b in der gewünschten Ausrichtung gehalten wird. In allen anderen Aspekten entspricht das fünfte Ausführungsbeispiel dem ersten Ausführungsbeispiel.
  • Entsprechend dem Diathermieschneidegerät 1 dieses Ausführungsbeispiels wird der Betätigungsschieber 13, nachdem die gewünschte Ausrichtung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 vorgenommen wurde, wie beim ersten Ausführungsbeispiel fest nach vorn gedrückt, wodurch der gebogene Abschnitt 11b in dieser Ausrichtung fixiert werden kann. Während der Resektion der Schleimhautmembran kann der gebogene Abschnitt 11b parallel zur Muskelschicht gehalten oder zum Lumen hin ausgerichtet werden. Auf diese Weise kann die Resektion der Schleimhautmembran sicher durchgeführt werden.
  • In 12A bis 13C ist ein sechstes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung dargestellt. Im sechsten Ausführungsbeispiel wird der Aufbau des Eingriffsmechanismus 15 für die Arretierung der Drehung des Schneideabschnitts 11 des Diathermiemessers 1 gemäß dem fünften Ausführungsbeispiel (siehe 11A bis 11D) durch den Aufbau des vierten Ausführungsbeispiels (siehe 9A bis 10C) ersetzt.
  • Im sechsten Ausführungsbeispiel ist der Stopper 6 des Eingriffsmechanismus 15 wie in 12A dargestellt mit einem Abstand nach hinten zur Position des Isolierstücks 8 angeordnet. Das heißt, dass der Stopper 6 ortsfest am mittleren Teil der Ummantelung 2 angebracht ist.
  • Eine im Wesentlichen ringförmige Eingriffsöffnung 6c ist im unteren Teil der Eingriffsaussparung 6a des Stoppers 6 vorhanden (d. h. am Ende des dicken Abschnitts (7a) der Eingriffsaussparung 6a). Wie in 12B dargestellt, ist um den Umfang der inneren Oberfläche der Eingriffsöffnung 6c eine Vielzahl von Vorsprüngen 6d angeordnet, die sich radial nach innen erstrecken.
  • Des Weiteren weist dieses Ausführungsbeispiel einen zweiten, röhrenförmigen Aufnahmeabschnitt für den Stopper 31 auf, der gegen den Stopper 6 geschoben werden kann und der in einem Abstand nach hinten zum Aufnahmeabschnitt für den Stopper 10 am distalen Ende des Betätigungsdrahtes 9 angeordnet ist. Am distalen Ende des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 ist ein flügelartiger Eingriffsabschnitt 31a angeordnet. Der Eingriffsabschnitt 31a weist insbesondere, wie in 12C dargestellt, ein Paar herausragende Abschnitte 31b auf, die von der Außenfläche des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 hervorragen. Jeder herausragende Abschnitt 31d wird selektiv zwischen ein Paar der angrenzenden Vorsprünge 6d geschoben, die an der Eingriffsöffnung 6c des Stoppers 6 vorhanden sind. In allen anderen Aspekten entspricht das sechste Ausführungsbeispiel dem fünften Ausführungsbeispiel.
  • Im Folgenden wird die Anwendung des sechsten Ausführungsbeispiels mit oben beschriebenem Aufbau erläutert. Wenn das Diathermiemesser 1 dieses Ausführungsbeispiels wie in 12A dargestellt eingesetzt wird, wird das Diathermiemesser 1 beispielsweise in den Endoskopkanal eingeführt, während sich der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 im Aufnahmeabschnitt 5b befindet.
  • In diesem Zustand wird der Betätigungsschieber 13 wie in 12D dargestellt vorgeschoben und der Schneideabschnitt 11 wird aus dem distalen Ende der Ummantelung 2 herausgeschoben. Dabei wird das distale Ende des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 in die Eingriffsaussparung 6a eingeführt. Kurz bevor die paarweise herausragenden Abschnitte 31b des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 in die Eingriffsöffnung 6c des Stoppers 6 eingeführt werden, stoßen die herausragenden Abschnitte 31b gegen einige Vorsprünge 6d in der Eingriffsöffnung 6c und halten in dieser Position an. In diesem Zustand wird der Betätigungsabschnitt 3 in Bezug auf die Ummantelung 2 um seine eigene Achse gedreht, wodurch der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 um seine eigene Achse gedreht wird. Auf diese Weise kann die Richtung des gebogenen Abschnitts 11b wie gewünscht geändert werden.
  • Anschließend wird der Betätigungsschieber 13 weiter nach vorne geschoben, wodurch das distale Ende des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 wie in 13B dargestellt in die Eingriffsöffnung 6c des Stoppers 6 eingeführt wird. Dabei greifen die paarweise herausragenden Abschnitte 31b des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 wie in 13C dargestellt in die entsprechenden Vorsprünge 6d in der Eingriffsöffnung 6c ein, wodurch die Drehung der Vorsprünge 31b verhindert wird. Dementsprechend wird die Drehung des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 in Bezug auf den Stopper 6 verhindert. Infolgedessen wird die Drehung des Schneideabschnitts 11 verhindert, und der gebogene Abschnitt 11b wird in der gewünschten Ausrichtung gehalten. In allen anderen Aspekten entspricht das sechste Ausführungsbeispiel dem fünften Ausführungsbeispiel.
  • Entsprechend dem Diathermiemesser 1 dieses Ausführungsbeispiels mit oben beschriebenem Aufbau wird der Betätigungsdraht 9 durch den Schieber 13 vorgeschoben und der zweite Aufnahmeabschnitt für den Stopper 31 des Betätigungsdrahts 9 stößt in der Ummantelung 2 gegen den Stopper 6. In diesem Fall befinden sich die paarweisen Vorsprünge 31b des zweiten Aufnahmeabschnitts für den Stopper 31 zwischen den Vorsprüngen 6d in der Eingriffsöffnung 6c. Dadurch wird die Drehung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 verhindert. Wenn der Betätigungsdraht 9 durch den Schieber 13 zurückgezogen und der zweite Aufnahmeabschnitt für den Stopper 31 vom Stopper 6 gelöst wird, wird die Dreharretierung des gebogenen Abschnitts 11b des Schneideabschnitts 11 gelöst und der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 kann sich in Bezug auf die Ummantelung 2 um seine eigene Achse drehen. Wie beim ersten Ausführungsbeispiel wird der Betätigungsschieber 13, nachdem der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 in die gewünschte Richtung ausgerichtet wurde, nach vorne gedrückt. Dabei wird die Ausrichtung des gebogenen Abschnitts 11b fixiert. Infolgedessen kann der gebogene Abschnitt 11b des Schneideabschnitts 11 während der Resektion der Schleimhautmembran parallel zur Muskelschicht gehalten oder zum Lumen hin ausgerichtet werden. Aus diesem Grunde kann die Resektion der Schleimhautmembran sicher durchgeführt werden.
  • In 14 bis 18 ist ein siebentes Ausführungsbeispiel der vorliegenden Erfindung dargestellt. In diesem Ausführungsbeispiel wurde das Diathermieschneidegerät 1 des ersten Ausführungsbeispiels (siehe 1A bis 5B), das als endoskopisches Behandlungsinstrument dient, durch eine Diathermieschlinge 41 ersetzt. In 14 ist schematisch die gesamte Struktur der Diathermieschlinge 41 des siebenten Ausführungsbeispiels dargestellt.
  • Die Diathermieschlinge 41 weist eine längliche, flexible Ummantelung 42 und einen Betätigungsabschnitt 43 am proximalen Ende der Ummantelung 42 auf. Die Ummantelung 42 kann in einen Endoskopkanal (nicht abgebildet) eingeführt werden. Die Ummantelung 42 besteht aus einer elektrisch isolierenden Röhre aus z. B. Tetrafluorethylen.
  • Wie in 15 dargestellt wird ein elektrisch leitfähiger Betätigungsdraht 44 axial beweglich in die Ummantelung 42 eingeführt. Eine zuziehbare Schlaufe 45, die durch Biegen eines leitfähigen Drahtes gebildet wird, ist mit einem Anschlussstück 46 an das distale Ende des Betätigungsdrahts 44 angeschlossen. Die zuziehbare Schlaufe 45 hat die Fähigkeit, sich selbst zu öffnen. Wenn die zuziehbare Schlaufe 45 wie in 16 dargestellt aus der Ummantelung 42 geschoben wird, dehnt sie sich in Form einer Schlaufe aus.
  • Der Betätigungsabschnitt 43 weist einen schaftförmigen Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 und einen im Wesentlichen zylinderförmigen Schieber 48 auf, der axial entlang des Betätigungsabschnitts-Hauptteils 47 vor-/zurückgeschoben werden kann. Der Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 verfügt über eine axial verlaufende Führungsnut 47a. Ein herausragender Abschnitt 48a, der nach innen ragt und in die Führungsnut 47a eingeführt ist, ist auf der inneren Oberfläche des Schiebers 48 angeordnet. Der Schieber 48 ist axial verschiebbar derart am Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 befestigt, dass der herausragende Abschnitt 48a axial an der Führungsnut 47a entlang geführt werden kann.
  • Der Schieber 48 weist einen Anschlussabschnitt 49 auf, der senkrecht zur Axialrichtung angeordnet ist. Das äußere Ende des Anschlussabschnitts 49 ist elektrisch leitend an ein Kabel angeschlossen (nicht abgebildet), das wiederum an einen Hochfrequenzgenerator (nicht abgebildet) angeschlossen ist. Wie in 15 dargestellt, ist das innere Ende des Anschlussabschnitts 49 elektrisch leitend mit dem proximalen Ende des Betätigungsdrahts 44 verbunden. Dadurch ist die zuziehbare Schlaufe 45 über das Anschlussstück 46 und den Betätigungsdraht 44 elektrisch leitend mit dem Anschlussabschnitt 49 des Schiebers 48 verbunden.
  • Das proximale Ende der Ummantelung 42 ist mit einem Rotor (Drehvorrichtung) 50 ausgestattet. Der Rotor 50 ist drehbar mit der Vorderseite des Betätigungs abschnits-Hauptteils 47 verbunden. Das proximale Ende des Rotors 50 verfügt über einen röhrenförmigen Stopper 51, der sich nach hinten erstreckt.
  • Zudem befindet sich an einem axialen Drehpunkt des Rotors 50 eine Durchgangsöffnung 50a für den Betätigungsdraht 44. Das proximale Ende des Betätigungsdrahts 44 wird durch die Durchgangsöffnung 50a im Rotor 50 und durch eine röhrenförmige Öffnung im Stopper 51 geführt, die sich nach hinten erstreckt, und an den Schieber 48 angeschlossen.
  • Ein Aufnahmeabschnitt für den Stopper 52 ist an einem axialen Drehpunkt des Schiebers 48 angeordnet. Der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 52 ist am distalen Ende des herausragenden Abschnitts 48a des Schiebers 48 angebracht. Der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 52 weist einen ringförmigen Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a und eine Feder 52b auf. Die Feder 52b befindet sich zwischen dem Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a und dem herausragenden Abschnitt 48a des Schiebers 48. Das proximale Ende des Betätigungsdrahts 44 wird durch den Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a und die Feder 52b geführt und an den Schieber 48 angeschlossen.
  • Wenn der Schieber 48 axial verschoben wird, wird der Betätigungsdraht 44 in der Ummantelung 42 axial vorgeschoben/zurückgezogen. Gleichzeitig zur Vor-/Zurückbewegung des Betätigungsdrahts 44 wird die zuziehbare Schlaufe 45 aus dem distalen Ende der Ummantelung 42 herausgeschoben/in das distale Ende hineingezogen. Wenn der Schieber 48 in diesem Fall in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 zum distalen Ende geschoben wird, wird die zuziehbare Schlaufe 45 aus der flexiblen Ummantelung 42 herausgeschoben, wie in 16 dargestellt. Die aus der flexiblen Ummantelung 42 ragende zuziehbare Schlaufe 45 öffnet sich aufgrund ihrer Fähigkeit, sich selbst zu öffnen, in einer im Wesentlichen ovalen Form. Wenn der Schieber 48 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 zurückgezogen wird, wird die zuziehbare Schlaufe 45 in die flexible Ummantelung 42 hineingezogen und dabei zusammengezogen.
  • Wenn der Schieber 48 nach vorne geschoben wird, stößt der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 52 gegen den Stopper 51 und die Herausschiebbewegung der zuziehbaren Schlaufe 45 wird angehalten. Dabei wird der Schieber 48, nachdem der Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a gegen den Stopper 51 stößt und seine Bewegung angehalten wird, weiter vorgeschoben, so dass die Feder 52b zusammengedrückt und der Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a gegen den Stopper 51 gedrückt wird. Dadurch wird ein Eingriffsmechanismus (Dreharretierungsvorrichtung) 53 gebildet, der die Drehung der zuziehbaren Schlaufe 45 durch Anpressdruck verhindert, der entsteht, wenn der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 52 gegen den Stopper 51 stößt.
  • Im Folgenden wird die Anwendung der Diathermieschlinge 41 dieses Ausführungsbeispiels beschrieben. Zunächst wird beschrieben, wie die Diathermieschlinge zu verwenden ist. In 15 ist der Zustand dargestellt, in dem der Schieber 48 des Betätigungsabschnitts 43 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 (zum proximalen Ende) zurückgezogen wird. In diesem Zustand wird der Betätigungsdraht 44 zurückgezogen und dementsprechend wird die zuziehbare Schlaufe 45 in die Ummantelung 42 gezogen. Die Diathermieschlinge 41 befindet sich in der Regel in diesem Zustand, wenn die zuziehbare Schlaufe 45 nicht verwendet wird, zum Beispiel, wenn die Diathermieschlinge 41 in den Endoskopkanal eingeführt wird.
  • In dem in 15 dargestellten Zustand wird der Schieber 48 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 nach vorne geschoben (zum distalen Ende), wie in 16 durch Pfeil A2 gekennzeichnet. Der Betätigungsdraht 44 wird dadurch nach vorne geschoben. Dabei wird die zuziehbare Schlaufe 45 durch den Betätigungsdraht 44 nach vorne geschoben. Infolgedessen wird die zuziehbare Schlaufe 45 aus dem distalen Ende der Ummantelung 42 geschoben und öffnet sich in einer im Wesentlichen ovalen Form. Wenn der Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a gegen den Stopper 51 stößt, wird die Bewegung des Betätigungsdrahts 44 angehalten (Dreharretierungsposition).
  • Wenn die Richtung der herausgeschobenen zuziehbaren Schlaufe 45 verändert werden soll, wird der Schieber 48, der sich in der in 16 dargestellten Position befindet, in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 leicht nach hinten geschoben, wie in 17 durch Pfeil A3 gekennzeichnet. Dadurch entfernt sich der Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a vom Stopper 51 (Arretierungsaufhebungsposition). In diesem Zustand wird die Ummantelung 42 festgehalten und der Betätigungsabschnitt 43 wird um seine eigene Achse gedreht, wie in 17 durch Pfeil B1 gekennzeichnet. Dementsprechend wird auch die zuziehbare Schlaufe 45 um ihre eigene Achse gedreht, wie in 17 durch Pfeil B2 gekennzeichnet, und die Richtung der zuziehbaren Schlaufe 45 wird geändert.
  • Wenn die zuziehbare Schlaufe 45 in die gewünschte Richtung gedreht wurde, wird der Schieber 48 in Bezug auf den Betätigungsabschnitts-Hauptteil 47 nach vorne geschoben, wie in 18 durch Pfeil A4 gekennzeichnet. Dabei wird der Schieber 48, wenn der Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a gegen den Stopper 51 stößt und angehalten wird, weiter nach vorne geschoben. Auf diese Weise wird die Feder 52b zusammengedrückt und der Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a wird gegen den Stopper 51 gedrückt. Dadurch wird die zuziehbare Schlaufe 45 in der gewünschten Ausrichtung fixiert (Dreharretierungsposition). Aus diesem Grund verändert sich die Ausrichtung der zuziehbaren Schlaufe 45 auch dann nicht, wenn externe Kräfte auf die Schlaufe einwirken.
  • Als Nächstes erfolgt eine Beschreibung der Anwendung der Diathermieschlinge 41, wenn die Diathermieschlinge in den Körper eingeführt wird, zum Beispiel durch einen Endoskopkanal, und mit der Diathermieschlinge 41 bei einer endoskopischen Untersuchung ein Polyp in einer Körperhöhle entfernt wird. Zunächst wird die Diathermieschlinge 41 in dem Zustand, in dem die zuziehbare Schlaufe 45 in die Ummantelung 42 zurückgezogen ist (siehe 15), durch den Endoskopkanal in die Körperhöhle eingeführt. Die Diathermieschlinge 41 wird zu einem Polypen geführt, der das zu entfernende Zielobjekt in der Körperhöhle ist. Dabei sollte die zuziehbare Schlaufe 45 möglichst parallel zum Polypen ausgerichtet sein.
  • Wenn die zuziehbare Schlaufe 45 nicht wie gewünscht ausgerichtet ist, muss die zuziehbare Schlaufe 45 gemäß der in 17 dargestellten Methode ausgerichtet werden. Während der Ausrichtung wird der Schieber 48 des Betätigungsabschnitts 43 aus der Dreharretierungsposition leicht nach hinten geschoben, wie in 17 durch Pfeil A3 gekennzeichnet. Dadurch entfernt sich der Aufnahmeabschnitts-Hauptteil 52a vom Stopper 51 und die Dreharretierungsposition wird in die Arretierungsaufhebungsposition geändert. In diesem Zustand (Arretierungsaufhebungsposition) wird die Ummantelung 42 festgehalten und der Betätigungsabschnitt 43 wird um seine eigene Achse gedreht.
  • Nachdem der Betätigungsabschnitt 43 gedreht und die Richtung der zuziehbaren Schlaufe 45 geändert wurde, wird der Schieber 48 fest nach vorne gedrückt. Dadurch wird die zuziehbare Schlaufe 45 in der gewünschten Ausrichtung fixiert. In diesem Zustand wird die Resektion des Polypen durchgeführt.
  • Zur Resektion des Polypen wird die zuziehbare Schlaufe 45 um den Polypen gelegt, wobei der Schieber 48 herangezogen wird, um den Polypen eng zusammenzuschnüren. In diesem Zustand wird elektrischer Strom auf die zuziehbare Schlaufe 45 gelegt, wodurch der Polyp abgetrennt wird. Der entfernte Polyp wird durch eine Greifzange (nicht abgebildet) oder Ähnliches festgehalten und geborgen. Die Behandlung ist damit abgeschlossen.
  • Das siebente Ausführungsbeispiel mit oben beschriebenem Aufbau bietet die folgenden Vorteile. Bei diesem Ausführungsbeispiel wird der Schieber 48 fest nach vorne geschoben, wodurch der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 52 gegen den Druck der Feder 52b gegen den Stopper 51 gedrückt und die Drehung des Betätigungsabschnitts 43 verhindert wird. Dadurch kann die Ausrichtung der zuziehbaren Schlaufe 45, nachdem die Richtung der zuziehbaren Schlaufe 45 in der Arretierungsaufhebungsposition wie gewünscht geändert wurde, durch festes Nach-vorne-Schieben des Schiebers 48 ohne weiteres fixiert werden. Infolgedessen kann die zuziehbare Schlaufe 45 während der Resektion des Polypen parallel zum Polypen angeordnet werden kann, so dass der Polyp ohne weiteres erfasst werden kann.
  • In 19A bis 21B ist ein achtes Ausführungsbeispiel der Erfindung dargestellt. Bei diesem achten Ausführungsbeispiel unterscheidet sich der Aufbau des Eingriffsmechanismus 53 zur Arretierung der Drehung der zuziehbare Schlaufe 45 der Diathermieschlinge 41 von dem des siebenten Ausführungsbeispiels (siehe 14 bis 18) wie folgt.
  • Bei der Diathermieschlinge 41 dieses Ausführungsbeispiels, wie in 19A dargestellt, ist am proximalen Ende des Stoppers 51 eine Vielzahl von Schlitzen 61 angeordnet. Jeder Schlitz 61 erstreckt sich, wie in 19B dargestellt, radial vom axialen Mittelpunkt des Stoppers 51.
  • Der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 52 des siebenten Ausführungsbeispiels, der sich am distalen Ende des Schiebers 48 befindet, wurde wie in 19C dargestellt durch einen Aufnahmeabschnitt für den Stopper 62 ersetzt. Der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 62 verfügt über einen flügelartigen Eingriffsabschnitt 63. Wie in 19C dargestellt weist der Eingriffsabschnitt 63 ein Paar herausragende Abschnitte 63a auf, die von der Außenfläche des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 62 hervorragen. Jeder herausragende Abschnitt 63a kann in die Schlitze 61 des Stoppers 51 eingreifen.
  • Im Folgenden wird die Verwendung der Diathermieschlinge 41 gemäß dem achten Ausführungsbeispiel mit oben beschriebener Struktur erläutert. Wenn das Diathermiemesser 41 dieses Ausführungsbeispiels verwendet wird, kann das Diathermiemesser 41 wie im siebenten Ausführungsbeispiel in einen Zustand versetzt werden, in dem die zuziehbare Schlaufe 45 wie in 19A dargestellt in die Ummantelung 42 zurückgezogen ist bzw. in einen Zustand, in dem der Schieber 48 nach vorne geschoben und die zuziehbare Schlaufe 45 wie in 21A dargestellt herausgeschoben wird.
  • Wenn der Schieber 48 zum Herausschieben der zuziehbaren Schlaufe 45 nach vorne geschoben wird, stößt der Eingriffsmechanismus 63 des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 62 an eine Wand zwischen den Schlitzen 61 des Stoppers 51 und wird wie in 20 dargestellt angehalten, bevor der Eingriffsmechanismus 63 in die Schlitze 61 des Stoppers 51 eingreift.
  • In diesem Zustand wird der Betätigungsabschnitt 43 um seine eigene Achse gedreht, wie in 20 durch Pfeil B1 gekennzeichnet. Dementsprechend wird die zuziehbare Schlaufe 45 um ihre eigene Achse gedreht, wie in 20 durch Pfeil B2 gekennzeichnet, und die Richtung der zuziehbaren Schlaufe 45 wird geändert.
  • Nachdem die zuziehbare Schlaufe 45 in die gewünschte Ausrichtung gebracht wurde, wird der Schieber 48 wie in 21A dargestellt nach vorne geschoben, wodurch der Eingriffsmechanismus 63 des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 62 in die Schlitze 61 des Stoppers 51 eingreift. In diesem Fall greifen die paarweise her ausragenden Abschnitte 63a des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 62 wie in 21B dargestellt in die Schlitze 61 des Stoppers 51 ein. Dadurch kann verhindert werden, dass sich der Aufnahmeabschnitt für den Stopper 62 in Bezug auf den Stopper 51 um seine eigene Achse dreht. Infolgedessen wird die Drehung der zuziehbare Schlaufe 45 verhindert und die zuziehbare Schlaufe 45 wird in der gewünschten Ausrichtung gehalten. In allen anderen Aspekten entspricht das achte Ausführungsbeispiel dem siebenten Ausführungsbeispiel.
  • Das achte Ausführungsbeispiel mit oben beschriebenem Aufbau bietet die folgenden Vorteile. Bei diesem Ausführungsbeispiel wird der Schieber 48 nach vorne geschoben, nachdem die zuziehbare Schlaufe 45 in die gewünschte Richtung ausgerichtet wurde. Dabei greift der Eingriffsmechanismus 63 des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 62 in die Schlitze 61 des Stoppers 51 ein. Dadurch wird wie in 21B dargestellt verhindert, dass sich der Eingriffsmechanismus 63 des Aufnahmeabschnitts für den Stopper 62 in Bezug auf den Stopper 51 dreht. Aus diesem Grunde kann die Ausrichtung der zuziehbaren Schlaufe 45 fixiert werden und während des Erfassens des Polyen kann die zuziehbare Schlaufe 45 parallel zum Polypen gehalten werden, wodurch der Polyp einfach erfasst werden kann.
  • Die vorliegende Erfindung ist nicht auf die oben beschriebenen Ausführungsbeispiele beschränkt. So werden zum Beispiel in den ersten acht Ausführungsbeispielen Behandlungsinstrumente zum Abtrennen und zur Resektion unter Verwendung von Hochfrequenzstrom beschrieben. Alternativ dazu kann diese Erfindung auch für Behandlungsinstrumente verwendet werden, die keinen Hochfrequenzstrom verwenden, wie zum Beispiel Schneideklingen. Die Instrumente, auf die diese Erfindung anwendbar ist, sind nicht auf Schneide- und Resektionsinstrumente beschränkt. Diese Erfindung kann bei allen Instrumenten angewendet werden, deren Ausrichtung optimal gedreht und eingestellt werden sollte.
  • Weitere Vorteile und Varianten werden Fachleuten ohne weiteres ersichtlich sein. Daher ist die Erfindung in ihren allgemeinen Aspekten nicht auf die spezifischen Einzelheiten und die hier dargestellten und erläuterten Ausführungsbeispiele beschränkt. Dementsprechend sind zahlreiche Varianten möglich, ohne jedoch vom Geist oder Umfang des allgemeinen Konzepts dieser Erfindung, wie es in den beigefügten Ansprüchen und Entsprechungen definiert ist, abzuweichen.

Claims (21)

  1. Ein endoskopisches Behandlungsinstrument, dadurch gekennzeichnet, dass es Folgendes aufweist: eine flexible Ummantelung (2); ein Betätigungselement (9), das in die Ummantelung (2) eingeführt wird, so dass das Betätigungselement (9) in Bezug auf die Ummantelung axial verschoben werden kann; einen Behandlungsabschnitt (11) am distalen Ende des Betätigungselements (9), der in die/aus der Ummantelung (2) geschoben werden kann; einen proximalen Betätigungsabschnitt (3) am proximalen Ende der Ummantelung (2), wobei der Betätigungsabschnitt (3) einen Schieber (13) aufweist, der das Betätigungselement (9) in Axialrichtung der Ummantelung (2) verschiebt, sowie einen Drehantrieb (14), der den Behandlungsabschnitt (11) um die Achse der Ummantelung (2) dreht; und einen Ausrichtungsabschnitt, der die Richtung des Behandlungsabschnitts (11) einstellt, wobei der Ausrichtungsabschnitt einen Drehbegrenzungsabschnitt (15) aufweist, der die Drehung des Behandlungsabschnitts (11) um dessen Achse beschränkt, und der Ausrichtungsabschnitt den Behandlungsabschnitt (11) zwischen einer Drehbegrenzungsposition, in der die Drehbegrenzung durch den Drehbegrenzungsabschnitt (15) bewirkt wird, und einer Begrenzungsaufhebungsposition, bei der sich der Behandlungsabschnitt (11) in Bezug auf die Ummantelung (2) um die Achse der Ummantelung (2) drehen kann, in Übereinstimmung mit der Vor-/Zurückbewegung des Betätigungselements (9) durch den Schieber (13) bewegt.
  2. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass sich der Drehbegrenzungsabschnitt (15) am distalen Ende der Ummantelung (2) befindet.
  3. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Drehbegrenzungsabschnitt (15) am distalen Ende der Ummantelung (2) einen Stopper (6c) und am proximalen Ende des Behandlungsabschnitts (11) ein Gegenlager (10c) aufweist, wobei das Gegenlager (10c) lösbar in den Stopper (6c) eingreift, um eine Drehung des Behandlungsabschnitts (11) zu verhindern.
  4. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Drehbegrenzungsabschnitt (15) einen Eingriffsmechanismus (15) aufweist, der die Drehung des Behandlungsabschnitts (11) durch Reibungskraft zwischen dem Stopper (6) am distalen Ende der Ummantelung (2) und dem Gegenlager (10) am proximalen Ende des Behandlungsabschnitts (11) verhindert.
  5. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass der Eingriffsmechanismus (15) einen Mechanismus aufweist, der Reibungskräfte an einer Kontaktoberfläche zwischen dem Stopper (6) und dem Gegenlager (10) erzeugt, indem der Schieber (13) nach vorne geschoben wird.
  6. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Kontaktoberfläche eine flache Oberfläche (6b) aufweist, die sich senkrecht zur Achse der Ummantelung (2) erstreckt.
  7. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Kontaktoberfläche eine gebogenen Oberfläche (6a, 10b) aufweist.
  8. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Kontaktoberfläche eine raue Oberfläche aufweist.
  9. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass sich der Drehbegrenzungsabschnitt (15) im mittleren Bereich der Ummantelung (2) befindet.
  10. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass der Drehbegrenzungsabschnitt (15) im mittleren Bereich der Ummantelung (2) einen Stopper (6) und im mittleren Bereich des Betätigungselements (9) ein Gegenlager (31) aufweist, wobei das Gegenlager (31) lösbar in den Stopper (6) eingreift, um eine Drehung des Behandlungsabschnitts (11) zu verhindern.
  11. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass der Drehbegrenzungsabschnitt (15) einen Eingriffsmechanismus aufweist, der die Drehung des Behandlungsabschnitts (11) durch Reibungskräfte zwischen dem Stopper (6) im mittleren Bereich der Ummantelung (2) und dem Gegenlager (21) im mittleren Bereich des Betätigungselements (9) anhält.
  12. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, dass der Eingriffsmechanismus (15) einen Mechanismus aufweist, der an der Kontaktoberfläche zwischen dem Stopper (6) und dem Gegenlager (21) Reibungskräfte erzeugt, indem der Schieber (13) nach vorne geschoben wird.
  13. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 4 oder 12, dadurch gekennzeichnet, dass der Schieber (13) einen längeren Bewegungsspielraum als das Gegenlager (10, 21) hat, nämlich bis zu einem Punkt, an dem das Gegenlager (10, 21) gegen den Stopper (6) stößt.
  14. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass sich der Drehbegrenzungsabschnitt (53) im Betätigungsabschnitt (43) befindet.
  15. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass der Drehbegrenzungsabschnitt (53) am proximalen Ende der Ummantelung (42) einen Stopper (51) aufweist, der im Betätigungsabschnitt (43) angeordnet ist, sowie ein Gegenlager (62) am Schieber (48), wobei das Gegenlager (62) lösbar in den Stopper (51) eingreift, um eine Drehung des Behandlungsabschnitts (45) zu verhindern.
  16. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, dass der Drehbegrenzungsabschnitt (53) einen Eingriffsmechanismus aufweist, der die Drehung des Behandlungsabschnitts durch Reibungskräfte zwischen einem Stopper (51) am proximalen Ende der Ummantelung (42) innerhalb des Betätigungsabschnitts (43) und einem Gegenlager (52) am Schieber (48) verhindert.
  17. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach einem der Ansprüche 3, 4, 10, 11, 15 und 16, dadurch gekennzeichnet, dass der Stopper (6c, 6, 51) auch als Arretierungselement dient, das die Länge des herausragenden Teils des Behandlungsabschnitts (11, 45) beschränkt.
  18. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Behandlungsabschnitt (11) einen Elektrodenabschnitt (11a) für Hochfrequenz-Behandlungen aufweist.
  19. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, dass der Elektrodenabschnitt eine Diathermieschlinge (41) aufweist, die durch einen schlaufenförmigen Draht gebildet wird.
  20. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, dass der Elektrodenabschnitt ein Diathermieschneidegerät (1) aufweist, das durch Biegen des distalen Endes einer stabförmigen Elektrode (11a) in L-Form gebildet wird.
  21. Das endoskopische Behandlungsinstrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass der Behandlungsabschnitt eine Klinge (11b) aufweist, die sich quer in Bezug auf die Achse der Ummantelung (2) erstreckt.
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