DE10125883A1

DE10125883A1 - Arzneimittel enthaltend einen Effektor des Glutathionmetabolismus zusammen mit alpha-Liponsäure im Rahmen der Nierenersatztherapie

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Publication number: DE10125883A1
Application number: DE10125883A
Authority: DE
Inventors: Michael Taeger; Siegfried Ansorge; Gerhard Fries; Dieter Koegst
Original assignee: SERUMWERK BERNBURG AG
Current assignee: SERUMWERK BERNBURG AG
Priority date: 2001-05-28
Filing date: 2001-05-28
Publication date: 2002-12-12
Also published as: JP4245926B2; CN100435793C; US20040127550A1; US7531567B2; PT1392285E; MXPA03010833A; RU2003137772A; DE10292279D2; BR0209732A; EP1392285A1; CA2446673A1; AR034336A1; RU2285525C2; JP2004535410A; ES2237683T3; DE50202227D1; CN1531429A; EP1392285B1; WO2002096414A1; CA2446673C

Abstract

Die Erfindung betrifft die Verwendung der Kombination von alpha-Liponsäure und Effektoren des Glutathionmetabolismus zur Behandlung von Störungen des zellulären Thiolstatus und damit einhergehenden Erkrankungen im Rahmen der Nierenersatztherapie. DOLLAR A Die Korrektur eines gestörten Thiolstoffwechsels erlangt somit grundlegende Bedeutung als Basistherapie bei der Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen unterschiedlicher Genese, insbesondere jedoch unter den Bedingungen einer notwendigen Nierenersatztherapie.

Description

Die Erfindung betrifft die Verwendung der Kombination von α-Liponsäure und Effektoren des Glutathionmetabo lismus zur Behandlung von Störungen des zellulären Thiolstatus und damit einhergehenden Erkrankungen im Rahmen der Nierenersatztherapie.

Die Feinregulation des Thiol-Disulfid-Status stellt eine der wichtigsten Grundvoraussetzungen biologi scher Stoffwechselleistungen dar. Das zentrale Regu lationselement innerhalb dieses Systems ist das Tri peptid Glutathion, welches intrazellulär in reduzier ter Form relativ hohe Konzentrationen (bis zu 10 mM) erreicht. Neben dem Glutathion sind Thiol-Gruppen tragende Proteine intrazellulär und insbesondere in zellmembrangebundener Form weitere bedeutende Bau steine des Thiol-Disulfidstatus jeder Zelle.

Der durch verschiedene Enzymklassen regulierte Meta bolismus der Disulfidspaltung und Thiolgruppenbildung ist durch die Vielfalt seiner biologischen Funktionen u. a. bei zellulären Wachstums- und Differenzierungs prozessen einschließlich des programmierten Zelltodes sowie Zellschutz- und Entgiftungsmechanismen in sei ner Intaktheit unabdingbar für jede normale Zellfunk tion. Störungen in diesem System und Veränderungen der Konzentration der Thiole führen zu schwerwiegen den zellulären Funktionsstörungen, die nur im Einzel fall lokal begrenzt bleiben, in der Regel jedoch den gesamtem Organismus beeinträchtigen.

In einer Vielzahl von Untersuchungen konnte die Be teiligung eines gestörten Thiol-Disulfid-Status bei akuten und chronischen Erkrankungen nachgewiesen wer den.

So wurden beispielsweise in bestimmten Nervenzellen bei neurodegenerativen Erkrankungen wie der Parkin sonschen Krankheit deutliche Veränderungen des Thiolstoffwechsels nachgewiesen (Brain Res Rev 1997; 25: 335-358). Es gibt deutliche Hinweise darauf, daß es in Folge dieser Stoffwechselstörung zu einem vermehrten Untergang der für die Symptomatik der Er krankung maßgeblich verantwortlichen Nervenzellen in funktionell beeinträchtigten Hirnarealen, den Basal ganglien, kommt (Ann Neurol 1994; 36: 348-355).

Verringerte Glutathionspiegel bzw. ein verringerter intrazellulärer Glutathiongehalt wurde weiterhin im Rahmen von Gefäßerkrankungen und deren Folgezuständen - Arteriosklerose und Herzinfarkt - in den, die Gefä ßinnenwand auskleidenden Endothelzellen gefunden (Med Sci Res 1998; 26: 105-106).

Lungenerkrankungen, welche mit einem Umbau des Lun gengewebes einhergehen, sind regelmäßig mit einem Glutathiondefizit im Gewebe verbunden. Bei einer sol chen Lungenfibrose verläuft der Schweregrad der Er krankung parallel zum Thiolverlust (Clin Chim Acta 1997; 265: 113-119). Schwere entzündliche Lungenerkran kungen, untersucht am Beispiel des akuten Atemnotsyn dromes des Erwachsenen, werden von einer Dysregulati on des Thiolstoffwechsels der beteiligten Entzün dungszellen (Granulozyten) begleitet (Chest 1996; 109: 163-166).

Immunkompetente Abwehrzellen des Bronchialsystems (Alveolarmakrophagen) von Rauchern und Patienten mit chronisch-obstruktiven Atemwegserkrankungen weisen nach eigenen Untersuchungen ein schweres zelluläres Thioldefizit auf. Der Grad der Störung des zellulären Thiolstatus korreliert dabei direkt mit Einschränkun gen der Lungenfunktion (Free Radic Biol Med 2000; 29: 1160-1165).

In den letzten Jahren wurden darüber hinaus vermehrt Hinweise auf einen geschädigten Thiolstoffwechsel bei chronischen Nierenerkrankungen (Ren Fail 1998; 20: 117-124), Anämien (Br J Haematol 1995; 91: 811-819), unrei fen Neugeborenen (Pediatr Pulmonol 1995; 20: 160-166), lärmbedingtem Hörverlust (Brain Res 1998; 784: 82-90), entzündlichen Darmerkrankungen (Gut 1998; 42: 485-492) sowie bei Diabetes mellitus (Metabolism: Clinical and Experimental 1998; 47(8): 993-997) gefunden.

Umfangreiche Untersuchungen zur Bedeutung des Glutathionstoffwechsels bei Virusinfektionen wiesen sowohl eine, auf einer geschädigten zellulären Abwehr basierende, schlechtere Prognose thioldefizienter Zellen als auch eine antivirale, die Virusvermehrung hemmende Funktion des Glutathions nach (Proc Natl Acad Sci USA 1997; 94: 1967-1972).

Das zelluläre Immunsystem des Menschen, bestehend aus den weißen Blutzellen Granulozyten, Lymphozyten und Monozyten stellt ein auf eine Störung im Thiolstoff wechsel besonders empfindlich reagierendes System dar.

Minimale Änderungen, insbesondere Verluste zellulären Glutathions können ein kaskadenartiges Programm zur Selbstzerstörung der Zelle, den programmierten Zell tod (Apoptose) auslösen (FASEB J 1998; 12: 479-486). Der Thiol-Disulfidstoffwechsel wirkt hier als ein zentrales Stellglied eines intakten Immunsystems, oh ne welches der Organismus nicht lebensfähig wäre.

Eigene Untersuchungen zeigten, daß insbesondere unter den Bedingungen einer hochgradig eingeschränkten Nie renfunktion und dadurch erforderlicher Nierener satztherapie in Form der Hämo- bzw. Peritonealdialyse der zelluläre Thiol-Disulfidstoffwechsel schwer ge stört ist. Diese Störung hat u. a. einen weitgehende nen Verlust normaler Zellfunktionen, wie der Phago zytosefähigkeit von Peritonealmakrophagen oder der Aktivierbarkeit von Lymphozyten zur Folge. Regelmäßig werden bei diesen Patienten neben dem bestehenden lo kalen Immundefizit, welches durch häufige Infektionen der Bauchhöhle gekennzeichnet ist, auch eine deutlich verringerte immunologische Abwehr mit gesteigerter allgemeiner Infektanfälligkeit gefunden. Beschrieben sind hier insbesondere Funktionsstörungen und eine verringerte Aktivierbarkeit der Lymphozyten und Ma krophagen sowie Imbalancen der immunregulatorischen Zytokine (Immunobiol 1999; 200: 62-76).

Die Korrektur eines gestörten Thiolstoffwechsels er langt somit grundlegende Bedeutung als Basistherapie bei der Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen unterschiedlicher Genese, insbesondere jedoch unter den Bedingungen einer notwendigen Nierenersatzthera pie.

α-Liponsäure wird bislang mit relativem Erfolg zur Behandlung von neurotoxisch bedingten Mißempfindungen im Rahmen der diabetischen Polyneuropathie als neuro protektive Substanz eingesetzt (Diabetologica 1995; 38: 1425-1433, Diabetes Res Clin Pract 1995; 29: 19-26, Diab Care 1999; 22: 1296-1301, Drug Metab Rev 1997; 29: 1025-1054, DE 43 43 592 C2). Aus der DE 44 47 599 C2 und der EP 0 530 446 B1 ist darüber hinaus die Verwendung von α-Liponsäure bei weiteren neuronalen Störungen einschließlich Tinnitus und Hörsturz be kannt.

Der zytoprotektive Wirkmechanismus hier beruht neben der Beeinflussung der zuckerabhängigen Proteinmodif kation (Proteinglykosylierung) sowie einer Verringe rung der neurotoxischen Ketonkörpergenese letztend lich auf der antioxidativen Funktion der α-Liponsäure und deren Metabolite (Free Radic Biol Med 1995; 19: 227-250).

Diese Zellschutzfunktion wurde besonders unter dem Aspekt der Verhinderung des oxidativen Umbaus von es sentiellen ungesättigten Fettsäuren untersucht. Eine solche Hemmung der Lipidperoxidation stellt neben der Anwendung der α-Liponsäure als Neuroprotektivum die Basis für eine Applikation als Leberschutzmedikament bei verschiedenen Intoxikationen und Lebererkrankun gen dar (Biochemistry 1998; 37: 1357-1364).

Darüber hinaus konnte gezeigt werden, daß α- Liponsäure die Vermehrung des HI-Virus auf unter schiedlichen Entwicklungsstufen hemmt und somit einer Progression der AIDS-Erkrankung entgegenwirken könn te. Die Ergebnisse dieser Laborversuche konnten al lerdings nur eingeschränkt auf klinische Studien übertragen werden (FEBS-Lett 1996; 394: 9-13). Ähnli ches gilt für den Nachweis einer entzündungshemmenden Funktion der Substanz für die insulinproduzierenden Inselzellen der Bauchspeicheldrüse (Agents Actions 1993; 38: 60-65).

In der EP 0 812 590 A2 sowie der EP 0 427 247 B1 wird die Verwendung von α-Liponsäure als Zytoprotektivum, Antischmerzmittel sowie als Medikament bei Entzün dungserkrankungen offenbart.

Die antioxidativen Eigenschaften der α-Liponsäure be ruhen neben der Fähigkeit Chelate mit Metallionen zu bilden sowie direkt Radikale zu eliminieren insbeson dere auf der Funktion als starkem Reduktionsmittel. Um diese Reaktion intrazellulär auszuführen, muss α- Liponsäure selbst in reduzierter Form, als Dihydro liponsäure vorliegen. Die Überführung von (disulfidi scher) α-Liponsäure mittels Reduktion in die Dithiol form der Dihydroliponsäure verbraucht seinerseits re duzierende Äquivalente, wobei dieser Vorgang u. a. durch das Enzym Glutahionreduktase katalysiert wird (Gen Pharmacol 1997; 29: 315-331). Dies stellt offenbar die Ursache für die hinsichtlich der Thiolrestitution bislang unbefriedigende Wirkung der Substanz dar.

Ambroxol, d. h. trans-4-(2-Amino-3,5-dibromobenzyl amino)-cyclohexanhydrochlorid wird in verschiedenen Darreichungsformen bei Lungen- und Bronchialerkran kungen als schleimlösendes Medikament eingesetzt (WO 96 33704, GB 2239242, WO 01 05378). Darüber hinaus ist die Verwendung bei Hyperurikämie aus der DE 35 30 761 bekannt. Die Wirkung des Ambroxol als Mukolytikum beruht sowohl auf einer Stimulation der Surfactant produktion der Bronchialzellen als auch insbesondere auf der Fähigkeit, freie Radikale zu eliminieren (Re spir Med 1998; 92: 609-23). Diese hierauf basierende antioxidative Aktivität der Substanz wurde hauptsäch lich an pulmonalen Zellen (Pharmacol 1999; 59: 135-141) aber auch im Rahmen von entzündlichen Mechanismen nachgewiesen (Inflamm Res 1999; 48: 86-93). Weiterhin ist bekannt, dass in vitro durch den Zusatz von Am broxol in hohen Dosen regulatorische Enzyme des Glutathionstoffwechsels direkt beeinflusst sowie per oxidative Prozesse gehemmt werden (Arch Vet Pol 1992; 32 57-66).

Hemmer des Angiotensin-Converting Enzymes (Angioten sin-Converting Enzyme Inhibitors, ACE-Hemmer) werden mit großem Erfolg bei der Behandlung einer breiten Palette kardiovaskulärer Erkrankungen eingesetzt. Die Ursache der hier genutzten blutdrucksenkenden Wirkung beruht auf der Hemmung der Umwandlung von Angioten sin I in Angiotensin II. Darüber hinaus wurden ACE- Hemmer auch als Effektoren des Glutathionstoffwech sels beschrieben. Neben Untersuchungen zu diesbezüg lichen Effekten bei Herz-Kreislauf- und Gefäßerkran kungen (J Cardiovasc Pharmacol 2000; 36: 503-509) wur den allgemeine Regulationsprinzipien untersucht (Clin Nephrol 1997; 47: 243-247). Zu unterscheiden sind hier die Wirkungen SH-Gruppen tragender ACE-Hemmer wie z. B. Captopril (1-[(2S)-3-Mercapto-2-methylpropion yl)-L-prolin) von SH-freien ACE-Hemmern wie z. B. Enalapril (1-{N-[(S)-1-Ethoxycarbonyl-3-phenylprop yl]-L-alanyl}-L-prolin). Erstere reagieren direkt als Radikalfänger antioxidativ während SH freie ACE- Inhibitoren dazu primär nicht in der Lage sind. Bei den Gruppen gemeinsam ist die Beeinflussung des Glutathionredoxzyklusses über die Regulation der Glutathionreduktase und Glutathionperoxidase sowie weiterhin der Superoxiddismutase (Am J Physiol Regu latory Integrative Comp. Physiol. 2000; 278: 572-577).

Aufgabe der vorliegenden Erfindung war es daher, neu artige, thiolreaktive Substanzen enthaltende Arznei mittel zur verbesserten Stabilisierung eines geschä digten Thiol-Disulfidstatus, insbesondere bei Nieren insuffizienz im Rahmen der Nierenersatztherapie, und zur Restitution der dadurch ausgelösten Funktionsver luste bereitzustellen.

Diese Aufgabe wird durch das erfindungsgemäße Arznei mittel mit den Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst. In Anspruch 13 wird die Verwendung der Wirkstoffe zur Herstellung eines Arzneimittels beschrieben. Die wei teren abhängigen Ansprüche zeigen jeweils vorteilhaf te Weiterbildungen auf.

Erfindungsmäßig werden dabei Effektoren des Glutathionmetabolismus in Kombination mit α-Lipon säure, deren Salze und/oder deren Prodrugs einge setzt.

Überraschenderweise konnte gezeigt werden, daß durch die Applikation der erfindungsgemäß zur Anwendung kommenden Kombination von α-Liponsäure und einem Ef fektor des Glutathionmetabolismus eine Normalisierung des primär verringerten Thiolstatus von Immunzellen erfolgte. Die thiolstabilisierende Wirkung der Kombi nationen überstieg dabei die der alleinigen Verwen dung von α-Liponsäure oder der jeweiligen Effektoren nicht nur regelmäßig, vielmehr konnten auch superad ditive Effekte nachgewiesen werden. Die Restitution des Thiolstatus erfaßte dabei sowohl intrazelluläre Thiole als auch membrangebundene SH-Gruppen und ist somit Ausdruck einer komplexen biologischen Regulati on. Dieses Phänomen beruht darauf, daß die Effektoren des Glutathionstoffwechsels einerseits intermediär entstehende freie Radikale eliminieren und anderer seits die Verfügbarkeit reduzierender Äquivalente für die Umwandlung der α-Liponsäure aus disulfidischer in reduzierte Form erhöhen und somit die Synthese induzierende Wirkung der α-Liponsäure auf den Thiol- Disulfidstatus verbessern.

Darüber hinaus wurde deutlich, daß eine thiolstei gernde Wirkung der Kombination von Effektoren des Glutathionmetabolismus und α-Liponsäure nur bei pri mär thioldefizienten Immunzellen auftrat. Gesunde Im munzellen, welche keine Alteration des Thiol- Disulfidstatus aufwiesen, reagierten nicht mit einer weiteren Steigerung der SH-Konzentration.

Die Restitution des Thiolstatus der Immunzellen wurde begeleitet von einer Normalisierung funktioneller Pa rameter. Dies betraf insbesondere die immunmodulato rischen Effekte im Rahmen der Aktivierbarkeit von T- Lymphozyten.

Weiterhin konnte gezeigt werden, daß die erfindungs mäßig zur Anwendung kommenden Kombinationen den Thiol-Disulfidstatus von weiteren Immunzellen wie den Peritonealmakrophagen dialysepflichtiger Patienten stabilisierten. Die Peritonealmakrophagen wiesen vor der Behandlung mit α-Liponsäure/Ambroxol bzw. α- Liponsäure/ACE-Hemmern neben einem defizienten Thiolstatus einen nahezu vollständigen Verlust ihrer Phagozytosefunktion sowie eine schwere Störung der Differenzierung und Zytokinsynthese auf, welche als ursächlich für die hohen Infektionsraten bei diesen Patienten beschrieben sind. Diese Funktionsverluste konnten durch die Zugabe der erfindungsgemäß benann ten Kombinationen aufgehoben werden.

Besonders geeignet ist dieses Arzneimittel im Rahmen der Nierenersatztherapie sowie weiteren Krankheits bildern, bei denen eine Störung des Thiol-Disulfid- Status der Immunzellen auftritt. Dabei kann die Be handlung gleichzeitig, in getrennten Formulierungen oder auch zeitlich abgestuft erfolgen.

Die erfindungsgemäß zur Anwendung kommenden Kombina tionspräparate können in den üblichen pharmakologi schen Darreichungsformen oder als Instillat sowie prophylaktisch als auch therapeutisch verabreicht werden. Die effektive Dosis ist dabei fallbezogen zu ermitteln. Bevorzugt liegt sie bei der humanmedizini schen Applikation beim Patienten zwischen 30 und 1200 mg/d, besonders bevorzugt zwischen 200 und 600 mg/d.

In einer Variante wird als Effektor des Glutathionme tabolismus Ambroxol der allgemeinen Formel I,

dessen Salz und/oder dessen Prodrug verwendet. Die Dosis von Ambroxol für die humanmedizinische Applika tion liegt dabei bevorzugt zwischen 7,5 und 90 mg/d, besonders bevorzugt zwischen 60 und 75 mg/d.

In einer weiteren Variante wird als Effektor des Glutathionmetabolismus ein Inhibitor des Angiotensin- Converting-Enzyms (ACE-Hemmer) verwendet. Hier liegt die bevorzugte Dosis für die humanmedizinische Applikation zwischen 0,2 und 20 mg/d.

Als ACE-Hemmer können dabei z. B. folgende Verbindun gen eingesetzt werden:

A) 1-[(2S)-3-Mercapto-2-methylpropionyl]-L-prolin (Captopril) der Formel II

B) 1-{N-[(S)-1-Ethoxycarbonyl-3-phenylpropyl]-L- alanyl}-L-prolin (Enalapril) der Formel III

C) (2S,3aS,6aS)-1-{(S)-N-[(S)-1-Ethoxycarbonyl-3- phenylpropyl]-alanyl}-octahydrocyclopenta[b]- pyrrol-2-carbonsäure (Ramipril) der Formel IV

Die Arzneimittel können dabei oral oder auch parente ral verabreicht werden.

Zusätzlich kann das Arzneimittel gängige Additive enthalten. Hierzu zählen z. B. wäßrige Lösungsmittel, Stabilisatoren, Suspensions-, Dispersions- und Benet zungsmittel.

Das Arzneimittel kann in beliebiger Formulierung her gestelllt werden. Beispielsweise gehören hierzu Lö sungen, Granulate, Pulver, Emulsionen, Tabletten und/oder Filmtabletten.

Erfindungsgemäß wird ein Effektor des Glutathionmeta bolismus zusammen mit α-Liponsäure, deren Salz und/oder deren Prodrugs zur Herstellung eines Arznei mittels zur Behandlung einer Störung des Thiol- Disulfid-Status von Immunzellen im Rahmen der Niere nersatztherapie, verwendet.

Ebenso kann ein Effektor des Glutathionmetabolismus zusammen mit α-Liponsäure, deren Salz und/oder deren Prodrugs zur Herstellung eines Arzneimittels zur im munmodulatorischen, abwehrsteigernden und/oder ent zündungshemmenden Behandlung eingesetzt werden.

Die Komponenten des Kombinationspräparats können da bei sowohl in einer einzigen Formulierung als auch in getrennten Formulierungen vorliegen.

Die erfindungsmäßige Verwendung der Kombination von α-Liponsäure und Effektoren des Glutathionstoffwech sels wird anhand der folgenden Beispiele und Figuren näher beschrieben.

Beispiel 1 Einfluß auf den zellulären Thiolstatus peripherer Im munzellen des Menschen

Periphere Immunzellen von gesunden Spendern (n = 9) wurden mittels Dichtegradientenzentrifugation aus dem peripheren Blut isoliert. Die Hauptfraktion der re sultierenden Gesamtpopulation mononukleärer Zellen stellen dabei regelmäßig Lymphozyten mit einem spen derabhängigen relativen Anteil von ca. 90% dar. 10% der mononukleären Zellen werden durch Monozyten re präsentiert.

Die erhaltenen mononukleären Zellen wurden in spezi ellen Zellkulturmedien aufgenommen und in einem Bega sungsbrutschrank bei 37°C, einer relativen Luftfeuch te von 98% und 5% relativem Luft-CO₂-Gehalt inku biert. Der Stoffwechsel der primär ruhenden Immunzel len wurde mittels mitogener Stimulation (0,5 µg/ml Phytohämagglutinin) aktiviert. Um den Einfluß der er findungsgemäß zur Anwendung kommenden Kombinationen auf den Thiolstatus thioldefizienter Immunzellen zu prüfen, wurden diese artifiziell thioldepletiert. Dies erfolgte durch Kultivierung in thioldefizienten Medien (RPMI 1603) nach erprobten Verfahren. Ver gleichskulturen unter Verwendung von Vollmedien (RPMI 1640) dienten der Definition des unter Kulturbedin gungen bestmöglichen Normalwertes.

Die Bestimmung des interzellulären Thiolgehaltes auf Einzelzellebene erfolgte unter Verwendung von 5- Chloromethylfluoresceindiacetat (CMFDA) in der Durch flußzytofluorimetrie.

Primär nicht fluorogenes CMFDA wird dabei passiv von der Zelle aufgenommen. Über den Chlormethylrest er folgt eine Bindung an zytoplasmatische Thiolgruppen. Nach Abspaltung der Acetatreste durch unspezifische zelluläre Esterasen wird dieser, nun zellmembran impermeabele Komplex bei einer Exitationswellenlänge λ_ex = 490 nm mit einer Emissionswellenlänge λ_em = 520 nm fluorogen. Die mittlere Fluoreszenzintensität der Probe (10.000 Zellen) ist der Konzentration der in trazellulären Thiolgruppen direkt proportional.

Die Expression membrangebundener Thiolgruppen wurde ebenfalls durchflußzytofluorimetrisch ermittelt. Hierbei wurde Chloromethyltetramethylrhodamin (CMTMR) unter den Bedingungen eines blockierten Membranpoten tials sowie einer gehemmten Diffusionskapazität der Zellen als Thiolkonjugat eingesetzt. Die Fluoreszen zintensität der gebunden Fluorochrommoleküle an der Zellmembran ist dabei wiederum proportional der Menge der Thiolgruppen an der Zelloberfläche.

In Fig. 1 ist die Wirkung der Kombination von α- Liponsäure und Ambroxol (Fig. 1a) sowie α-Liponsäure und Enalapril (Fig. 1b) auf die intrazelluläre Thio lexpression von Lymphozyten dargestellt. Die folgende Tabelle zeigt die Ergebnisse der Kombination von α- Liponsäure und Captopril. Die Daten sind als Verhält nis der zellulären Fluoreszenzintensität zu jeweils parallel analysierten Kalibrierungspartikeln (Beads) dargestellt. Die Wirkstoffkonzentration der jeweili gen Kombination ist identisch mit den Konzentrationen der einzelnen Komponenten.

Periphere Immunzellen wurden über einen Zeitraum von 4 Tagen unter normalen (Kontrolle 1640) bzw. thiolde fizienten Bedingungen (1603) zur Induktion einer 10- 20%igen Thiolreduktion kultiviert. Wie in 1a gezeigt, resultiert die Zugabe von Ambroxol in Kombination mit α-Liponsäure beginnend nach 48 Stunden Behandlungs dauer in einem vollständigen Ausgleich des intrazel lulären Thioldefizites. Unter Verwendung der Kombina tion von α-Liponsäure und dem SH-freien ACE-Hemmer Enalapril sowie dem SH-tragenden ACE-Hemmer Captopril waren diese Effekte noch quantitativ verstärkt sowie in der Zeitkinetik bereits nach 24 Stunden nachweis bar. Weder durch α-Liponsäure allein noch durch die Einzelapplikation der Effektoren war ein vollständi ger Ausgleich des Thioldefizites möglich.

Die mit diesem experimentellen Ansatz erhaltenen Re sultate für den Einfluss der erfindungsmäßig benann ten Kombinationen auf die Expression zellmembranstän diger Thiole sind in Fig. 2 für die Kombination von α-Liponsäure und Ambroxol (Fig. 2a) sowie α- Liponsäure und Enalapril (Fig. 2b) dargestellt; die folgende Tabelle gibt die Ergebnisse der Kombination von α-Liponsäure und Captopril wieder.

Unter der Behandlung mit der Kombination α-Liponsäure und Ambroxol kam es wiederum beginnend nach 48 Stun den zu einer signifikanten Verbesserung der membran ständigen Thiolexpression. Besonders auffällig war hier, dass die Gabe der Einzelsubstanzen zu keinem Zeitpunkt einen signifikanten Einfluss zeigte. Die Zugabe der Kombination von α-Liponsäure und den je weiligen ACE-Inhibitoren resultierte sowohl bei Enalapril als auch bei Captopril in einem superaddi tiven Effekt.

Beispiel 2 Einfluß auf den zellulären Aktivierungsstatus peri pherer T-Lymphozyten des Menschen

In dem unter Beispiel 1 beschriebenen Kultivierungs ansatz wurden humane T-Lymphozyten mit 1,0 µg/ml Phytohämagglutinin stimuliert. Innerhalb einer Kul turdauer von 72 Stunden wurden spezifische Marker der zellulären Aktivierung zytofluorimetrisch durch De tektion mittels monoklonaler Antikörper quantitativ nachgewiesen. Untersucht wurde der Einfluss der er findungsgemäß zur Anwendung kommenden Kombinationen auf die Aktivierungsmarker CD69 (frühes Aktivierungs antigen), CD25 (intermediäres Aktivierungsantigen) und CD71 (spätes Aktivierungsantigen) von T- Lymphozyten. In Fig. 3 ist die Wirkung der Kombinati on von α-Liponsäure und Ambroxol (Fig. 3a) sowie α- Liponsäure und Enalapril (Fig. 3b) auf den Aktivie rungsindex von T-Lymphozyten dargestellt. Verglichen mit normalen T-Lymphozyten (Aktivierungsindex = 1,0) ist bei thioldefizienten Zellen eine, die zelluläre Funktionstörung belegende, deutliche Verringerung der Aktivierbarkeit zu verzeichnen. Nach Zugabe von α- Liponsäure tritt der bekannte Effekt einer leichten Verbesserung der zellulären Aktivierbarkeit auf, wel che jedoch in keinem Fall die signifikante Abweichung von der normalen Kontrollgruppe behebt. Ambroxol zeigt keinen Einfluss auf einen der drei Akitivie rungsmarker; der ACE-Hemmer Enalapril ist nur im Fal le der Effektuierung des CD25-Antigens der α- Liponsäure gleichwertig. Demgegenüber war sowohl bei der kombinierten Anwendung von α-Liponsäure und Am broxol als auch α-Liponsäure und Enalapril eine Anhe bung des T-Zell-Aktivierungsindex in den Normalbe reich nachweisbar. Dieser Effekt wurde bei frühen, intermediären und späten Aktivierungsmarkern beobach tet. Es kann somit geschlussfolgert werden, dass die durch die kombinierte Verwendung von α-Liponsäure und den jeweiligen Effektoren des Glutathionstoffwechsels vermittelte Normalisierung des zellulären Thiolstatus einhergeht mit einer Restitution der zellulären Funk tionalität.

Beispiel 3 Einfluss auf den zellulären Thiolstatus von Perito nealmakrophagen im Rahmen der Nierenersatztherapie

Peritonealmakrophagen wurden aus dem Effluat der Pe ritonealdialyse hochgradig niereninsuffizienter Pati enten isoliert, in Zellkulturmedium aufgenommen und in einem Begasungsbrutschrank bei 37°C, einer relati ven Luftfeuchte von 98% und 7,5% relativem Luft-CO₂- Gehalt inkubiert. Um den Einfluß der erfindungsgemäß zur Anwendung kommenden Kombinationen auf den Thiol status der Peritonealmakrophagen zu prüfen, wurden jeweils eine Fraktion mit α-Liponsäure, den Effekto ren des Glutathionmetabolismus Ambroxol oder dem ACE-Hemmer Enalapril bzw. mit der Kombination von α- Liponsäure/Ambroxol oder α-Liponsäure/Enalapril behandelt, während jeweils eine weitere Fraktion als unbehandelte Kontrolle geführt wurde.

Die Bestimmung des zellulären Thiolstatus erfolgte mittels der unter 1. beschriebenen Meßmethode. Die Membranexpression von Thiolen wurde anhand der mitt leren Fluorezenzintensität (mfi) der Probe (3000 Zel len/Messung) nach Kopplung an ein Chlormethyl- Fluorochromderivat bestimmt.

In der Fig. 4 ist der Effekt der Kombination von α- Liponsäure und Ambroxol (Fig. 4a) sowie α-Liponsäure und Enalapril (Fig. 4b) in der Zeitkinetik über 14 Tage dargestellt (n = 12).

Unter Zusatz der Monosubstanzen war wiederum nur ein Anstieg der zellulären Thiolexpression unter Verwen dung von α-Liponsäure zu beobachten, während Ambroxol und der ACE-Hemmer keinen Effekt zeigten. Demgegen über war unter der Kombination von α-Liponsäure und Ambroxol beginnend nach 72 Stunden ein deutlicher An stieg der zellulären Thiolexpression nachweisbar, der nach 4 Tagen Behandlungsdauer einen superadditiven Effekt sowie nach 8 Tagen ein Maximum erreichte, wel ches die Ausgangs- bzw. Kontrolldaten um das Dreifa che überstieg (Fig. 4a). Die Kombination von α- Liponsäure und einem ACE-Hemmer (Fig. 4b) resultierte in einer ähnlichen, jedoch nochmals deutlich verkürz ten Zeitkinetik. Ein Maximum der superadditiven Wir kung war hier bereits nach 48-72 Stunden Behand lungsdauer erreicht.

In Fig. 5 ist die Wirkung der Kombination von α- Liponsäure und Enalapril (Fig. 5b) auf die membran ständige Thiolexpression von Peritonealmakrophagen in der oben beschriebenen Versuchsanordnung dargestellt. Die Membranexpression von Thiolen wurde anhand der mittleren Fluorezenzintensität (mfi) der Probe (3000 Zellen/Messung) nach Kopplung an ein Chlormethyl- Fluorochromderivat bestimmt. Im Vergleich mit den Er gebnissen der intrazellulären Thiolexpression ist hier ein sehr deutlicher Effekt der alleinigen Gabe von α-Liponsäure zu verzeichnen, der jedoch nach 4 Behandlungstagen wieder aufgehoben ist. Im Gegensatz dazu bewirkt die kombinierte Applikation von α- Liponsäure und Ambroxol (Fig. 5a) bzw. α-Liponsäure und einem ACE-Hemmer (Fig. 5b) sowohl einen primär deutlicheren als auch über den Beobachtungszeitraum hinweg stabilen, superadditiven Anstieg der membran ständigen Thiolexpression.

Beispiel 4 Einfluss auf die Phagozytosefähigkeit von Peritoneal makrophagen

Um eine Charakterisierung der Peritonealmakrophagen hinsichtlich ihrer originären Funktionen zu ermögli chen, wurde die Phagozytosefähigkeit als Messgröße ausgewählt.

Peritonealmakrophagen wurden analog des unter Bei spiel 3 beschriebenen Vorgehens isoliert und ex vivo kultiviert. Die Bestimmung der Phagozytoseleistung erfolgte durch einen zytofluorimetrischen Test auf Einzelzellebene. Dabei wurden die Makrophagen mit opsonierten und fluorochrommarkierten Bakterien co kultiviert. Die Menge der in einem definierten Zeit raum aufgenommenen Bakterien wurde quantitativ über die Fluoreszenzintensität in den Makrophagen erfaßt und galt als Maß für deren Phagozytosekapazität.

Der Einfluß der erfindungsgemäß zur Anwendung kommen den Kombinationen auf die Phagozytosefähigkeit der Peritonealmakrophagen nach einer Behandlungsdauer von 6 Tagen ist in folgender Tabelle dargestellt.

Nach Inkubation mit α-Liponsäure, Ambroxol bzw. Enalapril war die Phagozytoserate gegenüber der unbe handelten Kontrolle um den Faktor 1,85 (α- Liponsäure), 1,35 (Ambroxol) bzw. 1,53 (Enalapril) erhöht. Demgegenüber konnte unter Verwendung der Kom bination von α-Liponsäure und Ambroxol eine Steige rung der Phagozytoserate um den Faktor 3,7, bei Ver wendung der Kombination von α-Liponsäure und einem ACE-Hemmer um den Faktor 4,6 (Enalapril) bzw. 4,3 (Captopril) erreicht werden.

Darüber hinaus konnte eine direkte Korrelation zwi schen der Phagozytoserate und dem intrazellulären Thiolgehalt der Peritonealmakrophagen für die Kombi nation von α-Liponsäure und AmbroXOl (r = 0,79; p < 0,01), α-Liponsäure und Captopril (r = 0,86; p < 0,01) sowie α-Liponsäure und Enalapril (r = 0,82; p < 0,01) nachgewiesen werden.

Beispiel 5 Einfluss auf den Differenzierungs- und Aktivierungs grad sowie die Zytokinsynthese von Peritonealmakro phagen

Peritonealmakrophagen wurden von Patienten unter Nie renersatztherapie nach den unter Beispiel 3 beschrie benen Verfahren isoliert und in Gegenwart der erfin dungsgemäß benannten Kombinationen von α-Liponsäure und Effektoren des Gluatathionmetabolismus kulti viert. Nach 6 Tagen Inkubation wurde der Grad der Differenzierung der Peritonealmakrophagen über die Expression der Zelloberflächenantigene CD15 und CD11c sowie der Grad der zellulären Aktivierung über die Koexpression der Aktivierungsantigene CD69 auf CD15- positiven Zellen sowie CD71 auf CD11c-positiven Zel len zytofluorimetrisch bestimmt.

Die Ergebnisse sind in folgender Tabelle zusammenge stellt.

Es konnte gezeigt werden, dass die Expression der Reifungsmarker CD15 und CD11c unter Verwendung der Kombination von α-Liponsäure und Ambroxol deutlich, unter Verwendung der Kombination α-Liponsäure und ACE-Hemmer signifikant anstieg. Darüber hinaus war eine deutliche Zunahme der Aktivierungsantigene CD69 bzw. CD71 auf den jeweiligen Zellpopulationen nach weisbar. Die Applikation der Monosubstanzen hatte keinen oder nur marginalen Einfluss auf den Differen zierungs- und Aktivierungsgrad von Peritonealmakro phagen.

Parallel hierzu wurden in diesem experimentellen An satz die Zellkulturüberstande gewonnen und die darin enthaltenen, von den Peritonealmakrophagen syntheti sierten und sekretierten Zytokine Interleukin-6 (IL- 6) sowie Interleukin-1 Rezeptorantagonist (IL-1ra) bestimmt. Die Analyse erfolgte unter Verwendung der Enzymimmunoassay-Technik mit standardisierten Meß systemen und ist in der folgenden Tabelle darge stellt.

In Gegenwart der Kombination von α-Liponsäure und Am broxol sowie der Kombination von α-Liponsäure und den unterschiedlichen ACE-Inhibitoren war eine signi fikante Reduktion der IL-6 Synthese nachweisbar. Die ser Effekt ging wiederum deutlich über die Summe der durch die Monosubstanzen vermittelten Verringerung hinaus. Die Synthese von IL-1ra wurde unter diesen Bedingungen signifikant induziert. Auch hier war ein superadditiver Einfluss der Kombination von α- Liponsäure und Ambroxol bzw. ACE-Inhibitoren zu ver zeichnen.

Beispiel 6 Einfluss auf die Stabilität der Thiolrestitution bei Peritonealmakrophagen im Dialysemodell

Die unter Beispiel 3 beschriebenen, mittels der er findungsgemäß zur Anwendung kommenden Kombinationen thiolrestituierten Peritonealmakrophagen wurden nach 6 Tagen diesem Testsystem entnommen und über einen Zeitraum von 14 Tagen in einem Dialysemodell kulti viert. Hierzu wurden die Peritonealmakrophagen auf mobilen Kollagen IV-beschichteten Matrices adaptiert und 3 mal täglich für je 60 Minuten mit herkömmlicher Dialyselösung in Kontakt gebracht. Dieses Modell diente hier zur Induktion eines kombinierten hy perglykämischen/osmotischen Stresses. In Fig. 6 ist die Wirkung der Kombination von α-Liponsäure und Ambroxol (Fig. 6a) sowie α-Liponsäure und Enalapril (Fig. 6b) auf die intrazelluläre Thiolexpression der Perito nealmakrophagen in der Zeitkinetik dargestellt. Die Membranexpression von Thiolen wurde anhand der mitt leren Fluorezenzintensität (mfi) der Probe (3000 Zel len/Messung) nach Kopplung an ein Chlormethyl- Fluorochromderivat bestimmt.

Während bei den primär thiolrestituierten, in diesem Dialysemodell unbehandelten Kontrollen innerhalb der ersten 4 Tage ein nahezu lineares Absinken der intra zellulären Thiolkonzentration zu verzeichnen war, re sultiert die kombinierte Zugabe von α-Liponsäure und Ambroxol sowie von α-Liponsäure und Enalapril in ei nem konstanten intrazellulären Thiolstatus auf dem Niveau der primären Restitution. Auch hier ist insbe sondere durch α-Liponsäure ein Monoeffekt nachweis bar, der jedoch nur kurz anhaltend ist und nach ca. 4 Tagen im Dialysemodell nur etwa 50% der Wirkung der Kombinationen zeigt.

Ein ähnliches Bild bietet sich bei der Betrachtung der in Fig. 7 dargestellten Verläufe der membrange bundenen Thiolexpression. Wiederum werden die durch die primäre Thiolrestitution erhaltenen Quantitäten durch Verwendung der Kombination von α-Liponsäure und Ambroxol (Fig. 7a) bzw. ACE-Hemmern (Fig. 7b) kon stant gehalten, während unter Zugabe der Monosubstan zen nur intermediäre (α-Liponsäure) bzw. marginale Effekte (Ambroxol, Enalapril) beobachtet wurden.

Insgesamt machen diese Versuche deutlich, daß die Ap plikation der Kombination von α-Liponsäure und den Effektoren des Glutathionmetabolismus Ambroxol bzw. ACE-Inhibitoren einen primär massiv geschädigten Thiolstatus in unterschiedlichen Zellsystemen stabi lisiert. Durch diese Normalisierung kommt es darüber hinaus zu einer Wiederherstellung zentraler zellulä rer immunregulatorischer Funktionen, welche ohne eine solche Behandlung nicht zu verzeichnen ist.

Claims

1. Arzneimittel enthaltend einen Effektor des Glutathionmetabolismus zusammen mit α- Liponsäure, deren Salze und/oder deren Prodrugs als Kombinationspräparat zur gleichzeitigen, ge trennten oder zeitlich abgestuften Behandlung einer Störung des Thiol-Disulfid-Status im Rah men der Nierenersatztherapie sowie Krankheits bildern, bei denen eine Störung des Thiol- Disulfid-Status von Immunzellen auftritt.

2. Arzneimittel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Dosis der α- Liponsäure, deren Salze und/oder deren Prodrugs für die humanmedizinische Applikation beim Pati enten zwischen 30 und 1200 mg/d, bevorzugt zwi schen 200 und 600 mg/d liegt.

3. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass als Effektor Am broxol mit der allgemeinen Formel I,
deren Salze und/oder deren Prodrugs verwendet wird.

4. Arzneimittel nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Dosis von Am broxol, deren Salze und/oder deren Prodrugs für die humanmedizinische Applikation beim Patienten zwischen 7,5 und 90 mg/d, bevorzugt zwischen 60 und 75 mg/d liegt.

5. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass als Effektor ein Inhibitor des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE-Inhibitor) verwendet wird.

6. Arzneimittel nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass die Dosis des Inhi bitors des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE- Inhibitor) für die humanmedizinische Applikation beim Patienten zwischen 0,2 und 20 mg/d liegt.

7. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass als ACE-Hemmer 1- [(2S)-3-Mercapto-2-methylpropionyl]-L-prolin (Captopril) der Formel II
verwendet wird.

8. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass als ACE-Hemmer 1-{N-[(S)-1-Ethoxycarbonyl-3-phenylpropyl]-L- alanyl}-L-prolin (Enalapril) der Formel III
verwendet wird.

9. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass als ACE-Hemmer (2S,3aS,6aS)-1-{(S)-N-[(S)-1-Ethoxycarbonyl-3- phenylpropyl]-alanyl}-octahydrocyclopenta[b]- pyrrol-2-carbonsäure (Ramipril) der Formel IV
verwendet wird.

10. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Verabreichung oral oder parenteral erfolgt.

11. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass weitere Additive ausgewählt sind aus der Gruppe wäßriger Lösungs mittel, Stabilisatoren, Suspensions-, Disper sions- und Benetzungsmittel.

12. Arzneimittel nach einem der Ansprüche 1 bis 11 in Form einer Lösung, eines Granulats, eines Pulvers, einer Emulsion, einer Tablette und/oder Filmtablette.

13. Verwendung von mindestens einem Effektor des Glutathionmetabolismus zusammen mit α- Liponsäure, deren Salze und/oder deren Prodrugs zur Herstellung eines Arzneimittels zur gleich zeitigen, getrennten oder zeitlich abgestuften Behandlung einer Störung des Thiol-Disulfid- Status im Rahmen der Nierenersatztherapie sowie Krankheitsbildern, bei denen eine Störung des Thiol-Disulfid-Status von Immunzellen auftritt.

14. Verwendung von mindestens einem Effektor des Glutathionmetabolismus zusammen mit α- Liponsäure, deren Salze und/oder deren Prodrugs zur Herstellung eines Arzneimittels zur gleich zeitigen, getrennten oder zeitlich abgestuften immunmodulatorischen und/oder abwehrsteigernden Behandlung.

15. Verwendung von mindestens einem Effektor des Glutathionmetabolismus zusammen mit α- Liponsäure, deren Salze und/oder deren Prodrugs zur Herstellung eines Arzneimittels zur gleich zeitigen, getrennten oder zeitlich abgestuften entzündungshemmenden Behandlung.

16. Verwendung nach mindestens einem der Ansprüche 13 bis 15, dadurch gekennzeichnet, dass der Effektor des Glutathionmetabolismus und die α-Liponsäure, de ren Salze und/oder deren Prodrugs in einer ein zigen Formulierung vorliegen.

17. Verwendung nach mindestens einem der Ansprüche 13 bis 15, dadurch gekennzeichnet, dass der Effektor des Glutathionmetabolismus und die α-Liponsäure, de ren Salze und/oder deren Prodrugs in getrennten Formulierungen vorliegen.