DE10118138B4

DE10118138B4 - Vorrichtung zum Verbinden von Hohlorganen

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Publication number: DE10118138B4
Application number: DE10118138A
Authority: DE
Inventors: Rolf Dieter Prof. Dr.-Ing. Dr. h.c. mult. Schraft; Andrea Dipl.-Ing. Hiller; Jochen Dipl.-Ing. Klenk; Joachim-Gerd Prof. Dr.med. Rein; Alexander Dr.med. Horke
Original assignee: Fraunhofer Gesellschaft zur Forderung der Angewandten Forschung eV
Current assignee: Ip Verwertungs 82031 Gruenwald De GmbH
Priority date: 2000-11-09
Filing date: 2001-04-11
Publication date: 2008-09-25
Anticipated expiration: 2021-04-12
Also published as: US20020055752A1; US20020055751A1; DE10118138A1; US6712828B2

Abstract

Vorrichtung zum Verbinden von Hohlorganen (10, 11) mit einer länglichen Halterung (31),
einer Nadelhalterung (32), die an einem Ende der Halterung (31) angeordnet ist, wobei die Nadelhalterung (32) einen Überstand bildend über den Umfang der Halterung (31) radial übersteht, sowie
einer Vielzahl von Nadeln (37), die auf dem Überstand der Nadelhalterung (32) aufrecht stehend die Halterung (31) umgebend angeordnet sind, wobei
an der Halterung (31) benachbart und oberhalb der Spitzen der Nadeln eine Einführhilfe (35) mit in axialer Richtung der Nadeln sich erstreckenden Durchgangsöffnungen angeordnet ist,
dadurch gekennzeichnet,
dass die Einführhilfe (35) an ihrem von den Spitzen der Nadeln abgewandten Bereich aufblasbare Druckpolster zur Verengung ihrer Durchgangsöffnung aufweist.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Verbinden von Hohlorganen. Mit derartigen Vorrichtungen und Verfahren, beispielsweise zum Annähen von Gefäßen, kann der Nähvorgang mechanisiert und dadurch beschleunigt und vereinfacht werden. Dies ist insbesondere bei der Koronarchirurgie für die Durchführung von Operationen am schlagenden Herzen von großer Bedeutung. Desweiteren kann mittels derartiger Vorrichtungen und Verfahren ein wiederholbarer und qualitativ hochwertiger Verbindprozess durchgeführt werden, so dass die Gefahr minimiert wird, dass die Gefäße nicht dicht sind, oder beispielsweise in der Koronarchirurgie die Hinterwand des betreffendes Gefäßes mitangenäht wird.
Wesentlicher Einsatzbereich für derartige Vorrichtungen und Verfahren sind das Annähen von end-to-side- Anastomosen, d. h. operativ angelegte Verbindungen von Hohlorganen, wobei ein Gefäßende seitlich an ein anderes angenäht wird, in der Bypass-Chirurgie der Koronarien. Die erfindungsgemäßen Vorrichtungen können jedoch auch zum Annähen von Gefäßen in allen anderen Bereichen der Gefäßchirurgie eingesetzt werden.
Heutzutage werden ca. 70.000 Bypass-Operationen pro Jahr alleine in Deutschland durchgeführt. Die schwierigste Disziplin dabei sind Anastomosen an den Koronararterien. Sie erfordern sehr viel Geschick und Erfahrung des Chirurgen, da die Gefäße hier sehr klein sind mit einem durchschnittlichen Arteriendurchmesser von 2 mm und einem durchschnittlichen Venendurchmesser von 4 mm und wobei die sonstigen Transplantatdurchmesser, zum Beispiel Arteria mammaria interna, oft nur 2 mm betragen. Insbesondere darf keine Leckage oder ein Annähen der Gefäßhinterwand auftreten.
Der manuelle Vorgang lässt sich in folgende Operationsschritte aufteilen, wobei insbesondere das Verbinden bei der Anastomosennaht die Aufgabe darstellt, die durch mechanische Vorrichtungen und entsprechende Verfahren übernommen werden kann. Zum ersten wird eine Thorakotomie sowie eine Sternotomie (Eröffnung und Durchtrennung des Brustbeins) durchgeführt. Parallel dazu wird das Transplantat (z. B. Vene) gewonnen und mit einem entsprechenden schrägen Anschnitt für die Verbindung mit der Arterie vorbereitet. Im nächsten Schritt wird nun eine Inzission in die Arterie als Längsöffnung durchgeführt. Daraufhin werden die Venen- und Arterienöffnungen miteinander verbunden. Dies kann durch eine mechanische Vorrichtung vereinfacht und verbessert werden. Abschließend wird der Thorax wieder verschlossen.
Nach dem Stand der Technik sind derzeit mehrere Arten so genannter Stapler bekannt, die wie ein Tacker statt einer Naht einen Clip setzen. Die Systeme werden hauptsächlich angewandt für größere Gefäße oder zum Abdichten offener Gefäße. Bei end-to-side-Staplern sind insbesondere Leckagen ein großes Problem. Derartige Stapler sind beispielsweise aus der US 5,732,872 , der US 4,930,674 oder der US 5,285,945 bekannt.
Einen anderen Ansatz zum Verbinden von Gefäßen verfolgen Kupplungssysteme, wie sie in "Review of facilitated approaches to vascular anastomosis surgery", Werker, P. et al., The Society of Thoracic Surgeons, 1997, beschrieben sind. Derartige Kupplungssysteme werden meistens im Darm eingesetzt oder verbinden die Gefäße end-to-end.
Eine dritte Gruppe von Verfahren zum Verbinden von Gefäßen beruht auf der konventionellen Nähtechnik, die mechanisiert wurde. Ein derartiges System ist beispielsweise das ArthroSew^TM Suturing System von U.S. Surgical Dynamics.
Eine vierte Gruppe von Verfahren zum Verbinden von Gefäßen oder zum Vernähen von Operationsöffnungen verwendet eine kreisförmige Anordnung von einer Vielzahl von Nadeln, die in die Gefäße eingebracht wird. Hierbei dient ein Nadelhalter gleichzeitig zum Schutz der der Nadelspitzen abgewandten Seite der Gefäße. Die Anordnung von Nadeln wird mit Hilfe einer Verschiebevorrichtung oder dergleichen durch die Gefäßwand oder die Operationsöffnung hindurchgestochen, wobei an den Nadeln angebrachte Fäden zum Verbinden der Gefäße bzw. zum Verschließen einer Operationsöffnung dienen. Solche Vorrichtungen sind aus WO 99/40851 A1 , aus DE 41 37 218 C1 sowie aus WO 00/59382 A1 bekannt.
Nachteilig an diesen sämtlichen aus dem Stand der Technik bekannten Systemen ist, dass sie oftmals keine Möglichkeit der end-to-side-Anastomose bieten oder nicht für kleine Gefäße mit einem Durchmesser von ca. 2 mm geeignet sind. Insbesondere sind sie oftmals auch nicht für die Bypasschirurgie geeignet.
Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, eine Vorrichtung zum Verbinden von Hohlorganen, insbesondere zum Anlegen von Anastomosen, zur Verfügung zu stellen, mit denen zwei Hohlorgane auf einfache, sichere und qualitativ hochwertige sowie wiederholbare Weise verbunden werden können.
Diese Aufgabe wird durch die Vorrichtung gemäß Anspruch 1 gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen der erfindungsgemäßen Vorrichtung werden in den jeweiligen abhängigen Ansprüchen gegeben.
Mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung können sowohl die proximalen als auch distalen Anastomosen bei einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) als auch Anastomosen mit der Arteria mammaria interna als Transplantat angelegt werden.
Das grundlegende Funktionsprinzip der erfindungsgemäßen Vorrichtung beruht auf dem gleichzeitigen Durchstechen mehrerer Nadeln mit Faden durch ein Gefäß, wobei am anderen Ende des Fadens ebenfalls Nadeln sind, die gleichzeitig durch ein zweites Gefäß gestochen werden. Durch Anziehen der beiden Fadenenden, Ablegen der Fadenenden im Halter und Verbinden der Fadenenden sind dann die beiden Gefäße sicher miteinander verbunden.
Diese Konzeption der Vorrichtung löst die Aufgabe des Verbindens von Hohlorganen, insbesondere des Anlegens von Anastomosen auf einfache und sichere und wiederholbare Weise. Einsatzbereich ist dabei in erster Linie die Bypasschirurgie am Herz bei Koronarischämie, weiterhin aber auch Operationen an anderen Organen bei Stenosen, Verschlüssen, Verengung und Thrombosen, beispielsweise in peripheren Arterien.
Im Gegensatz zum manuellen Annähen oder den herkömmlichen Verfahren besteht keine Gefahr, dass die Hinterwand des Gefäßes angenäht wird oder die Verbindung eine Leckage aufweist. Mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung können nun auch die meisten Operationen nicht nur am stillgelegten Herzen erfolgen, so dass für den Patienten eine zusätzliche Traumatisierung durch den Einsatz der Herz-Lungen-Maschine vermieden wird. Insbesondere ist ein Annähen von sehr kleinen Gefäßen mit einem Durchmesser von ca. 2 mm sicher möglich.
Aufgrund des mechanisierten Nähvorgangs wird die Qualität der Naht erhöht, die Hinterwand wird geschützt, beispielsweise durch eine als Schuh ausgebildete Nadelhalterung, und die Operation kann folglich in den meisten Fällen am schlagenden Herzen erfolgen.
Erfindungsgemäß weist die Vorrichtung zum Verbinden von Hohlorganen mehrere einzelne Elemente auf, nämlich eine längliche Halterung, eine Nadelhalterung, die an einem Ende der Halterung angeordnet ist, wobei die Nadelhalterung einen Überstand bildend über den Umfang der länglichen Halterung radial übersteht, so dass auf diesem Überstand von dem Ende der Halterung wegweisend eine Vielzahl von Nadeln, beispielsweise ringförmig angeordnet werden können, sodass sie aufrecht stehen, während ihre jeweiligen Enden mit Fäden verbunden sind. Auf diese Weise ist die Nadelhalterung als Schuh ausgebildet, der die Hinterwand des Gefäßes beim Einführen der Halterung in die Inzission des Gefäßes vor den Nadeln schützt. Die Nadeln können anschließend unter einem vorbestimmten Winkel abgespreizt werden und unter Zuhilfenahme einer auf der Außenseite der Gefäßwand befindlichen Nadelaufnahme durch die Gefäßwand längs des Umfangs der Inzission durchgedrückt werden.
Ist die andere Seite der Fäden mit Nadeln in einer ähnlichen Halterung verbunden, so kann auch das mit dem ersten Gefäß zu verbindende zweite Gefäß auf diese Weise längs seines Inzissionsumfanges vernäht werden, so dass durch anschließendes Anziehen der Fäden und Verbinden die beiden Öffnungen längs ihres Umfangs miteinander verbunden werden. Damit sind beide Hohlorgane mit ihren Öffnungen formschlüssig und abdichtend sicher miteinander verbunden.
Die Halterung kann als Tischständer, beispielsweise für ein Ende des Transplantats, wenn das Transplantat noch lose ist, oder als Handgriff beispielsweise für das zweite Ende des Transplantats oder für die Artena mammaria interna, ausgeführt werden. Weiterhin kann die Halterung mit einer Einführhilfe für das Transplantat, beispielsweise das zu anastomosierende Gefäß, versehen sein. Diese Einführhilfe kann eine Aufweitung der länglichen Halterung sein oder auch in der länglichen Halterung so angebracht sein, daß nach Überziehen des Transplantats über die Halterung und die Einführhilfe diese Einführhilfe aufgeweitet wird, so daß auch das Transplantat einen größeren Umfang erhält. Auf diese Weise kann das Transplantat auf einen Umfang aufgeweitet werden, der über den Umfang der Nadelanordnung übersteht, so daß anschließend durch Längsbewegung in Richtung der Halterung die Na deln durch die Gefäßwand des Transplantats durchgedrückt werden können.
Statt über eine Einführhilfe gezogen zu werden, kann die Halterung auch mit einer Hülse verbunden sein, beispielsweise einem zylindrischen Hohlkörper. Die Hülse kann mit einer Ansaugvorrichtung versehen sein. Wird nun das Transplantat in die Hülse eingeführt, so wird es mit seiner Außenwand an die Innenwand der Hülse angesaugt und dort fixiert.
Der Innendurchmesser der Hülse ist vorzugsweise größer als der Durchmesser der Nadelanordnung.
Im nächsten Schritt wird dann das Ende des Transplantats auf Form abgeschnitten. Hierzu kann die Hülse eine nicht parallel zu ihrer Durchgangsrichtung, beispielsweise senkrecht oder schräg unter einem vorbestimmten Winkel, orientierte Oberfläche als Schnittfläche aufweisen.
Beabstandet von dieser Schnittfläche weist die Hülse längs ihres Umfangs veränderliche Druckpolster auf, durch die das Transplantat zusammengedrückt werden kann. Dann weist das Transplantat im Bereich der Schnittfläche einen größeren Querschnitt als im Bereich der Druckpolster auf und verengt sich im Übergang zum Bereich der Druckpolster beispielsweise trichterartig.
Wird der Durchmesser der Nadelanordnung so gewählt, dass er zwischen dem Durchmesser der beiden Querschnitte liegt, so können die Nadeln in Richtung des Transplantats in axialer Richtung der Hülse bewegt werden, bis sie sich im trichterförmigen Bereich von der Innenseite des Transplantats ausgehend durch die Gefäßwand des Transplantats drücken und auf der Außenseite des Transplantats von einer Nadelaufnahme aufgenommen werden.
Wird der Durchmesser der Nadelanordnung so gewählt, dass er zwischen dem Durchmesser der beiden Querschnitte liegt, so können die Nadeln in Richtung des Transplantats in axialer Richtung der Hülse bewegt werden bis sie sich im trichterförmigen Bereich von der Innenseite des Transplantats ausgehend durch die Gefäßwand des Transplantats drücken und auf der Außenseite des Transplantats von einer Nadelaufnahme aufgenommen werden.
Da das Transplantat nur mit seiner Außenseite an der Innenseite der Hülse anliegt, können die innen liegenden Endothelschichten des Transplantats nicht verletzt werden. Dadurch können auch distale als auch proximale Anastomosen als auch Anastomosen mit der Arteria mammaria interna durchgeführt werden.
Auch auf Seiten der Arterie kann diese vor dem Setzen der Inzission ringförmig mittels einer Ansaugvorrichtung angesaugt werden. In so fixiertem Zustand wird dann die Inzission in einer Länge entsprechend dem Umfang des Transplantats innerhalb des angesaugten Bereichs eingebracht und anschließend der Schuh mit den Nadeln eingeführt werden, ohne dass die Arterienwände nach dem Einbringen des Schnitts in die Arterie zusammenfallen könnten.
Als Einführschutz für die Nadeln bzw. für das Gefäß vor den Nadeln kann über die Nadeln und Nadelspitzen eine Nadelkappe übergestülpt sein, die unmittelbar vor dem Abspreizen der Nadeln bzw. vor dem Durchdrücken der Nadeln durch die Gefäßwand von den Nadeln abgezogen wird. So wird das Gefäß so lange wie möglich vor den spitzen Nadeln und Verletzungen durch diese geschützt.
Die Nadeln können unmittelbar vor dem Durchdrücken durch die Gefäßwand in Richtung der seitlichen Gefäßwand ausgeklappt werden, indem eine Hülse zwischen die Nadeln und die längliche Halterung geschoben wird und so die Nadeln nach außen abgespreizt werden.
Sämtliche Bewegungen, beispielsweise der Nadelkappe oder der Hülse oder der geteilten Aufnahme zum Durchdrücken der Nadeln durch die Gefäßwand können über ein Griffstück, das an der Halterung angebracht ist und entsprechende Bedienelemente mit mechanischen Bewegungsvorrichtungen aufweist, durch einfaches Drücken, beispielsweise von Knöpfen, durchgeführt werden.
Sind so die beiden Gefäßöffnungen genäht und die Fäden angezogen, so können die Nadelaufnahmen mit den Nadeln und den an ihnen befestigten Fäden in einen Halter eingelegt werden, wobei durch entsprechende Ausbildung der Halter und entsprechendes Einlegen der Nadelaufnahmen automatisch die richtige Zuordnung der Fäden, die vom Transplantat bzw. von der Arterie kommen, erzielt wird. Dadurch können dann die jeweiligen Fadenenden richtig miteinander verbunden werden.
Das Verbinden kann beispielsweise mittels eines Hilfsinstruments erfolgen, das die im Halter befindlichen parallelen Fäden der beiden Seiten (Arterie, Transplantat) aufnimmt und mit Clips umschließt. Das Hilfsinstrument kann dabei so ausgeführt sein, dass mehrere Clips gleichzeitig gesetzt werden können, oder dass jeweils nur ein Clip gesetzt wird. Werden mehrere Clips gleichzeitig gesetzt, so ist es vorteilhaft, wenn der Endeffektor des Hilfsintruments so ausgeführt wird, dass der Abstand der Clips an dem Hilfsinstrument gleich dem Abstand der Fäden im Halter ist.
Als Alternative zum Hilfsinstrument kann weiterhin jedoch auch konventionell verknotet werden oder andere Verfahren wie Kleben, thermisch Verformen, etc. eingesetzt werden. Weiterhin sind auch Clips aus Nitinol, wie sie von der Firma Coalescent Surgical Inc. hergestellt werden, einsetzbar, um die Fäden, die von den beiden Hohlorganen kommen, miteinander zu verbinden.
Neben geraden Nadeln sind auch gebogene Nadeln denkbar.
Für das Annähen einer Arteria mammaria interna (Arterie, die schon am Herzen ist und nur einseitig noch angenäht wird), ist es vorstellbar, das Instrument als minimalinvasives Chirurgieinstrument auszuführen und ohne Eröffnung des Brustkorbs, über kleine Zugänge in den Körper einzubringen und zu nähen. Dazu würde der arterien– und transplantatsseitige Teil des Instruments durch einen Trokar in den Körper eingeführt und endoskopisch gehandhabt werden.
Die Handgriffe des Werkszeugs können auch so gestaltet sein, dass sie von einem Roboter manipuliert werden können. Im ersten Schritt könnte die transplantatsseitige Prozedur weiterhin von Hand und nur die arterienseitige Prozedur mit dem Roboter erfolgen. Hierzu würde arterienseitig statt des Handgriffs ein Flansch angebracht, der an einem Roboterflansch befestigt wird. Die Bewegung der Nadelkappe, der Hülse und der geteilten Aufnahme werden dann elektrisch, hydraulisch oder pneumatisch oder durch andere Antriebe gesteuert.
Auch für das Annähen der Arteria mammaria interna kann der transplantatsseitige Teil von einem zweiten Roboterarm gehandhabt werden. Hier wäre dann der Handgriff mit Nadelhalter und Einführhilfe an einen Roboter angeflanscht. Die geteilte Aufnahme wäre manuell oder von einem weiteren Roboterarm aufzuschieben und mit den Nadeln herauszuziehen. Die Nadelaufnahme (geteilte Aufnahme) wird dann von dem Roboter in den Halter gehängt und das Anziehen und Verbinden erfolgt manuell.
Die Vorrichtung kann dadurch gekennzeichnet sein, dass an der Halterung (20) benachbart und oberhalb der Nadelspitzen eine Einführhilfe (35) für eines der zu verbindenden Hohlorgane angeordnet ist, die radial über die jeweilige benachbarte Nadel (7) übersteht oder derart aufweitbar ist, dass sie radial über die jeweilige benachbarte Nadel (7) übersteht.
Die Vorrichtung kann außerdem dadurch gekennzeichnet sein, dass ein einer Öffnung mindestens eines Hohlorgans (10, 11) abgewandter Bereich des Hohlorgans derart verengbar ist, dass das Hohlorgan mit dem die Öffnung umgebenden Bereich über eine Anordnung von Nadeln (7) streifbar ist oder eine Anordnung von Nadeln (7) mit einer Bewegung in axialer Richtung durch den die Öffnung umgebenden Bereich des Hohlorgans druckbar ist. Weiter ist es möglich, dass der von der Öffnung abgewandte Bereich zusammendrückbar ist. Auch ist es möglich, dass das Hohlorgan (10, 11) an die Innenwandung einer Hülse angesaugbar und dort fixierbar ist.
Auch für das Annähen der Arteria mammaria interna kann der transplantatsseitige Teil von einem zweiten Roboterarm gehandhabt werden. Hier wäre dann der Handgriff mit Nadelhalter und Einführhilfe an einen Roboter angeflanscht. Die geteilte Aufnahme wäre manuell oder von einem weiteren Roboterarm aufzuschieben und mit den Nadeln herauszuziehen. Die Nadelaufnahme (geteilte Aufnahme) wird dann von dem Roboter in den Halter gehängt und das Anziehen und Verbinden erfolgt manuell.
Im folgenden einige Beispiele u. a. für erfindungsgemäße Vorrichtungen. Gleiche oder sich entsprechende Bauteile bzw. Bestandteile der erfindungsgemäßen Vorrichtung weisen hierbei entsprechende Bezugszeichen auf.
Es zeigen:
1 das Anlegen einer Anastomose;
2 eine bekannte Vorrichtung;
3 eine Arterie mit eingeführter Nadelhalterung;
4 eine eingeführte Nadelhalterung mit angehobener Nadelkappe;
5 die Anordnung gemäß 4 im Querschnitt;
6 einen Querschnitt durch eine Arterie mit eingeführter Nadelhalterung beim Durchstechen der Gefäßwand;
7 eine Arterie mit genähter Gefäßwand;
8 eine erfindungsgemäße Vorrichtung;
9 die Vorrichtung aus 8 mit Gefäßaufweitung;
10 die Vorrichtung gemäß 9 mit übergezogener Vene;
11 die Vorrichtung gemäß 10 mit Nadelaufnahme; 12 die Vorrichtung gemäß 11 mit genähter Gefäßwand;
13 die Vorrichtung gemäß 12 mit abgenommener Nadelaufnahme;
14 eine Vorrichtung bestehend aus zwei erfindungsgemäßen Vorrichtungen;
15 das Schema einer Vorrichtung nach 14 während des Nähens der Gefäße;
16 die in 15 gezeigte Vorrichtung mit abgenommenen Nadelaufnahmen;
17 einen Nadelaufnahmehalter;
18 einen Ausschnitt des Nadelaufnahmehalters aus 17 mit eingelegter Nadelaufnahme;
19 der Halter gemäß 18 mit zwei eingelegten Nadelaufnahmen;
20 der Halter gemäß 19 mit übereinander eingelegten Nadelaufnahmen;
21 eine Vorrichtung zum Verclippen von Fadenenden;
22 eine weitere Vorrichtung zum Verclippen von Fäden;
23 eine weitere erfindungsgemäße Vorrichtung;
24 eine weitere Vorrichtung bestehend aus zwei erfindungsgemäßen Vorrichtungen;
25 das Schema der Vorrichtung aus 24 während des Nähens der Gefäße;
26 ein weiteres Schema der Vorrichtung aus 24 während des Nähens der Gefäße; und
27 der Arbeitsablauf beim Nähen des Transplantats mit einer Vorrichtung gemäß 23.
1 zeigt schematisch das Annähen von end-to-side-Anastomosen. In 1A sind eine Arterie 10 und eine Vene 11 dargestellt. Die Vene 11 ist dabei ein Transplantat, das an die Arterie 10 angenäht werden soll. Hier wie auch in sämtlichen folgenden Abbildungen werden ähnliche Bestandteile mit ähnlichen Bezugszeichen bezeichnet. In 1B wurde in die Arterie 10 eine Inzission 12 eingebracht. Das Ende der Vene 11 wurde schräg angeschnitten, so dass sich eine entsprechende Öffnung 13 ergibt, deren Durchmesser in etwa dem Durchmesser der Öffnung 12 entspricht. In 1C ist dargestellt, wie dann die beiden Öffnungen 12 und 13 von Arterie 10 und Vene 11 miteinander verbunden und vernäht werden, so dass nun eine end-to-side-Anastomose hergestellt wurde.
2 zeigt eine bekannte Vorrichtung, die beim Herstellen von in 1 gezeigten Anastomosen verwendet werden kann. Diese Vorrichtung besitzt ein Griffstück 1, an dessen Ende ein Schuh 2 als Nadelträger für Nadeln ausgebildet ist. Dieser Schuh 2 ist mitsamt der auf ihm aufrechtstehend angeordneten Nadeln durch eine Nadelkappe 9 abgedeckt. Oberhalb der Nadelkappe 9 befindet sich eine Nadelaufnahme 3, deren Funktion später erläutert wird. Weiterhin sind Abschnitte von Fäden 4 dargestellt, die mit den Enden der Nadeln verbunden sind.
2B zeigt den unteren Teil der Vorrichtung aus 2C in vergrößerter Darstellung im seitlichen Querschnitt. Wiederum ist der Schuh 2 zu erkennen, auf dem um eine Halterung 20 ringförmig angeordnet Nadeln 7 aufrecht stehen. Diese Nadeln 7 sind mit ihrem dem Schuh 2 zugewandten Ende mit Fäden 4 verbunden. Oberhalb der Nadelspitzen befindet sich eine Hülse 8, die über ein Hülsengestänge 23 längs der Halterung 20 bewegbar ist. Die Gesamtanordnung aus Nadeln 7 und Hülse 8 ist von einer Nadelkappe 9 überdeckt, die ebenfalls längs der Halterung 20 über ein Gestänge 21 bewegbar ist und in abgesenktem Zustand die Nadeln 7 und die Hülse 8 schützend überdeckt. Oberhalb dieser Schutzhülle 9 befindet sich eine Nadelaufnahme 3, die ebenfalls durch einen hier nicht dargestellten geeigneten Mechanismus längs der Halterung 20 bewegt werden kann.
2A zeigt nun in einem um 90° zu 2B versetzten Querschnitt eine Nadelhalterung 2, die in eine Arterie 10 eingebracht ist. Die Nadelhalterung oder Schuh 2 wurde in die Arterie 10 über eine im Querschnitt nicht dargestellte entsprechende Inzission eingebracht und anschließend, wie in 2A dargestellt, die Nadelkappe 9 emporgezogen. Dadurch liegen nunmehr die Nadelspitzen frei innerhalb der Arterie, wobei jedoch die Rückwand der Arterie durch den Schuh 2 gegen die Nadeln 7 geschützt ist.
Sowohl die Hülse 8 als auch die Nadelkappe 9 sind über ihre entsprechenden Gestänge 23 bzw. 21 durch Druckknöpfe 5 bzw. 6 am Griffstück 1, wie in 2C dargestellt, auf und ab bewegbar.
3 zeigt dieselbe Anordnung wie in 2B, jedoch in einer Außenansicht der Arterie 10. Es ist hier gut zu erkennen, dass auch die Nadelaufnahme 3 teilbar ist, wobei die Nadelaufnahme 3 durch das Gestänge 22 ebenfalls längs des Halterungsgestänges 20 bewegbar ist.
4 zeigt eine ähnliche Ansicht wie in 3, wobei jedoch die Stellung der einzelnen Teile der in 2A entspricht, d. h. die Nadelkappe 9 ist über ihr Gestänge 21 aus der Öffnung in der Arterie 10 von dem Schuh 2 abgezogen worden.
5 zeigt den nächsten Schritt während des Anlegens der Anastomose, wobei hier die Hülse 8 über ihr Gestänge zwischen die Nadeln und das Halterungsgestänge 20 gedrückt wurde, so dass die Nadeln nunmehr seitlich schräg stehen und sich in radialer Weise abspreizen. Wird nun der Schuh 2 hochgezogen bzw. die Nadelaufnahme 3 nach unten gedrückt, so werden die Spitzen der Nadeln 7 durch die Gefäßwand der Arterie 10 längs des Umfangs der Inzission gedrückt und bleiben in der Nadelaufnahme 3 stecken. Dies ist in 6 dargestellt, wobei anschließend an diesen Zustand die Nadelaufnahme 3 nach oben abgezogen oder geöffnet und die beiden Nadelaufnahmehälften 3a und 3b seitlich weggezogen werden können.
Dies ist in 7 dargestellt, wobei ersichtlich wird, dass die Nadeln gemeinsam mit den Nadelaufnahmehälften 3a und 3b entfernt werden, wobei sie durch die Durchstichlöcher die an ihrem Ende befestigten Fäden, hier 4a und 4b, nach sich ziehen.
In 7 sind nicht sämtliche Fäden, die von den Nadelenden ausgehen, zur Klarheit dargestellt. Es soll hier jedoch festgehalten werden, dass jedes Nadelende mit einem eigenen Faden versehen ist, der durch die entsprechende Durchstichöffnung in das innere der Arterie und dann längs der Halterung 20 aus der Inzission heraus verläuft.
Mit diesem Schritt ist die erste Hälfte des Anlegens einer Anastomose beendet. Nunmehr erfolgt das Vernähen des Endes der Öffnung des anzunähenden Gefäßes, beispielsweise einer Vene.
8 zeigt eine erfindungsgemäße Vorrichtung, wobei hier jedoch statt eines Handgriffes ein Tischständer 30 verwendet wird, der einen Mittelstab 31 aufweist sowie, einen Nadelhalter 32, in dem ringförmig um den Mittelstab 31 Nadeln 37 angeordnet sind. Diese Nadeln 37 sind an ihrem Ende mit Fäden 34 verbunden. Zu beachten ist, dass entsprechend dem schrägen Schnitt an der Öffnung der Vene, wie er in der 1 dargestellt ist, die Nadelhalterung 32 in gleicher Weise abgeschrägt ist.
9 zeigt die Vorrichtung aus 8, wobei auf den Mittelstab 31 eine Aufziehhilfe bzw. Einführhilfe 35 aufgezogen ist, die teilweise eine Verdickung aufweist. Alternativ kann die Einführhilfe auch lediglich, z. B. durch entsprechendes Aufblasen, verdickbar ausgestaltet sein.
10 zeigt hier einen weiteren Ausschnitt aus einer Vorrichtung gemäß den 8 und 9, wobei nunmehr über die Einführhilfe 35 eine Vene 11 gezogen ist. Diese ist im verdickten Bereich der Einführhilfe ebenfalls nunmehr stark aufgeweitet, wobei der Durchmesser der Vene im aufgeweiteten Bereich größer ist als der Durchmesser der Nadelanordnung mit den Nadeln 37. In 10 ist weiterhin zu erkennen, dass eine Hälfte 33a einer teilbaren Nadelaufnahme oberhalb der Verdickung auf die Vene gesetzt wird.
In 11 ist die Nadelaufnahme 33 aus ihren beiden Teilstücken 33a und 33b fertig assembliert.
In 12 ist zu erkennen, dass nunmehr die Nadeln in Längsrichtung zu dem Mittelstab 31 verschoben werden bzw. die Vene mit der Aufnahme 33 in Richtung der Nadeln verschoben wird, so dass die Nadelspitzen von innerhalb der Vene die Venengefäßwand durchstechen und in der Aufnahme 33 steckenbleiben.
13 zeigt nun wie die beiden Teilstücke der Nadelaufnahme 33a und 33b nach oben von dem verdickten Teil der Vene abgezogen werden, wobei die Fäden 34, die an den Enden der Nadeln 37 befestigt sind, durch die entsprechenden Durchstichlöcher in der Vene 11 gezogen werden. Damit sind auch die entsprechenden Fäden durch die Öffnung 13 der Vene durchgezogen, so dass nunmehr die beiden Öffnungen 12 bzw. 13 von Arterie 10 bzw. Vene 11 miteinander verbunden werden können.
Hierzu ist in den 14A und 14B noch einmal eine Halterung entsprechend 2 mit einem Griffstück 1 sowie in 14B die Gesamtanordnung aus Schuh 2 mit Nadeln und Fäden 4 sowie Tischständer 30 mit Nadeln 37 und Fäden 34 dargestellt. Wie zu erkennen ist, sind die jeweiligen offenen Fadenenden beider Anordnungen miteinander verbunden. Nach dem Durchstechen sowohl der Gefäßwand der Arterie als auch der Vene verlaufen folglich die Fäden 4 bzw. 34 von außerhalb der Vene durch eine Einstichöffnung in der Vene in das Innere der Vene von dort in das Innere der Arterie und über eine Durchstichöffnung in der Gefäßwand der Arterie wieder nach außen.
14C und im Ausschnitt hieraus 14D zeigen eine Alternative zu dem Tischständer 30. Hier ist die Nadelhalterung 32 mit den Nadeln 37 an einem Griffstück 40 befestigt, wobei das Griffstück in eine Spitze ausläuft, über die in entsprechender Weise die Vene gezogen werden kann. Auch hier können Aufziehhilfen bzw. Einführhilfen, wie oben beschrieben, angeordnet sein.
15 zeigt die Darstellung in 14B in vergrößerter Form. Die Fäden sind an zwei Beispielen 4a, 4b bzw. 34a bzw. 34b dargestellt. Ansonsten entsprechen die Darstellungen den Figuren in 4 bzw. 12.
In 16 erfolgt die Darstellung mit abgezogenen geteilten Aufnahmen 3a, 3b bzw. 33a, 33b, wobei auch hier wieder als exemplarisch lediglich zwei Fäden 4a, 34a bzw. 4b, 34b dargestellt sind. Ansonsten entspricht die Darstellung in 16 den Darstellungen aus 7 und 13.
17 zeigt einen Halter 41 für die geteilten Nadelaufnahmen aus 16. Dieser Halter 41 besitzt schlitzartige Öffnungen 42, deren Abstand dem Abstand der Fäden, die von den geteilten Halterungen 3a, 3b bzw. 33a, 33b ausgehen, entspricht.
18 zeigt, wie eine Halterung 33b in den Halter 41 eingelegt ist. Die schlitzartigen Öffnungen tragen hier die Bezugszeichen 42a bis 42e, wobei lediglich der Faden 34b, der durch den Schlitz 42e läuft, mit Bezugszeichen versehen ist.
In 19 ist dargestellt, wie eine Hälfte 3b einer Nadelaufnahme und eine Hälfte 33b einer weiteren Nadelaufnahme nebeneinander in den Halter 41 abgelegt sind. Um die Enden der jeweiligen Fäden richtig miteinander zu verknüpfen, wird nun die Halterung 33b in geeigneter Weise über die Halterung 3b (20) gelegt. Dadurch befinden sich automatisch in jedem der Schlitze 42 die beiden Enden desselben Fadens, beispielsweise mit 4b, 34b bezeichnet.
Die Fadenenden können dann mittels eines Hilfsinstrumentes miteinander verclipt werden. 21 zeigt ein solches Hilfsinstrument, wobei in 21B das gesamte Instrument 45 mit Handgriff 46 und Stiel 47 dargestellt ist, während 21A lediglich das Ende des Stieles 47 treibt. Am Ende des Stieles 47 ist eine Cliphalterung 48 angeordnet, die insgesamt fünf Clips 49 aufnimmt. Mit Hilfe dieser Clips 49 können die jeweiligen Fadenenden miteinander verbunden werden.
22 zeigt ein weiteres Hilfsinstrument 45, das jedoch eine Cliphalterung 48 für lediglich einen Clip 49 aufweist. Stattdessen besitzt das Instrument 45 aus 22 ein zangenartiges Widerlager 50, so dass mit diesem Instrument 45 zwei Fadenenden desselben Fadens auf einfache Weise miteinander verclipt werden können.
Zu beachten ist bei den erfindungsgemäßen Verfahren, dass vor dem Verclippen der jeweiligen Fadenenden die Fäden der Arterienseite und der Transplantatseite angezogen werden, so dass die Öffnung der Vene vollständig und abschließend auf der Inzission in der Arterie aufliegt. Anschließend können dann die Fäden in dieser stramm gezogenen Position miteinander verclipt werden.
Als Alternative zu einem Hilfsinstrument, wie es in den 20 und 21 dargestellt ist, können die Fadenenden selbstverständlich auch konventionell verknotet werden oder andere Verfahren wie Kleben, thermisch Verformen und dergleichen eingesetzt werden. Es können auch Clips aus Nitinol (Firma Coalescent Surgical Inc.) eingesetzt werden.
23 zeigt ein weiteres Ausführungsbeispiel für eine Vorrichtung, die derjenigen aus 8 entspricht. Diese Vorrichtung weist ein Griffstück 40 auf, an der eine Basis 61 angeordnet ist. Die Basis 61 dient als Halterung für die Nadelhalterung 32, in der sich in ringförmiger Anordnung Nadeln 37 befinden. In axialer Richtung zu dieser ringförmigen Nadelanordnung 37 ist eine Nadelaufnahme 62 angeordnet, die Durchgangsöffnungen aufweist, die in axialer Richtung der einzelnen Nadeln sich erstrecken und durch die die Nadeln bei axialer Bewegung der Nadelanordnung 37 durchgeführt werden. Der Aufnahme 62 benachbart ist wiederum eine Nadelaufnahme 33A und 33B angeordnet, in die die Nadeln bei axialer Bewegung eingeführt werden. Diese Aufnahme 33 ist eine geteilte Aufnahme, die folglich mit den dann in ihr steckenden Nadeln 37 in zwei Hälften 33a und 33b geteilt und entfernt werden kann.
Sowohl die Aufnahme 62 als auch die Nadelaufnahme 33 sind als Hohlkörper mit einer in axialer Richtung der Nadelanordnung 37 liegenden Durchgangsöffnungen ausgebildet. Die Aufnahme 62 und die Nadelaufnahme 33 sind über eine außenliegende stabförmige Halterung 65 an der Basis 61 befestigt.
Wie in den 23B und 23C zu erkennen ist, sind die Aufnahme 62 und die Nadelaufnahme 33 so ausgestaltet, dass der Querschnitt ihrer Durchgangsöffnung verengt werden kann. Dies kann beispielsweise durch Ausbildung von Luftpolstern erfolgen. In 23B ist dargestellt, wie ein Transplantat 11 in die Durchgangsöffnung der Aufnahme 62 und 33 eingeführt ist. In 23C ist dargestellt, wie nunmehr über die Druckpolster die Aufnahmen 33 und 62 der Querschnitt der Durchgangsöffnung und damit auch der Durchmesser des Transplantats 11 bereichsweise so verengt wird, dass lediglich an der Oberfläche der Aufnahme 62 der Querschnitt des Transplantats erhalten bleibt. Dieses verengt sich folglich von dieser Oberfläche 67 ausgehend in axialer Richtung der Nadeln 37 trichterförmig. Der größte Durchmesser der Durchgangsöffnung der Aufnahme 62 ist nun so eingestellt, dass er größer ist als der Durchmesser des Rings der Nadelanordnung 37. Die Verengung durch die Druckpolster in den Aufnahmen 33 und 62 erfolgt bis auf einen Durchmesser, der kleiner ist als der Durchmesser der Nadelanordnung 37. Dadurch entsteht ein Übergangsbereich 70 des Transplantats, in dem sich das Transplantat trichterförmig verengt. Werden nun die Nadeln in axialer Richtung durch das Transplantat gestochen, so treten sie im erweiterten Bereich längs der Schnittkante 67 in das Transplantat ein und werden im trichterförmigen Bereich 70 durch das Transplantat gestoßen.
Vorteilhaft ist es nun, wenn die Aufnahme 62 und/oder die Nadelaufnahme 33 mit einer Vorrichtung zum Anlegen eines Unterdrucks an die Innenfläche ihrer Durchgangsöffnung versehen sind. In diesem Falle kann das Transplantat 11 auf seiner Außenseite angesaugt und so fixiert werden. Durch diese Fixierung des Transplantats durch außenseitiges Ansaugen wird eine Beschädigung der Innenseite des Transplantats, insbesondere des Endothels, vermieden.
24 zeigt die Verknüpfung der Vorrichtung zum Nähen des Transplantats als auch der Arterie.
Die Nadeln in beiden Vorrichtungen sind über Fäden 34 miteinander verbunden, wobei hier in gleicher Weise wie in 14 lediglich ein Teil der Fäden dargestellt sind. Zur weiteren Erläuterung wird auf die entsprechende 14 verwiesen, wobei lediglich die dortige Vorrichtung zum Nähen des Transplantats durch die Vorrichtung gemäß 23 zum Nähen des Transplantats ersetzt ist.
25 zeigt diese Anordnung der beiden erfindungsgemäßen Vorrichtungen, deren Nadelenden jeweils über Fäden 4A, 34a bzw. 42, 34b miteinander verbunden sind.
26 zeigt dieselbe Anordnung, nachdem die Nadeln 7 bzw. 37 durch die Arterie 10 oder das Transplantat 11 gezogen sind. Die Nadeln 7 bzw. 37 sind dann in die Nadelaufnahmen 3 bzw. 33 eingedrückt und dort fi xiert. Die Nadelaufnahmen werden nun geteilt in zwei Teilnadelaufnahmen 3a, 3b bzw. 33a und 33b und mit einer Pinzette 69, deren Enden an die Aufnahme angepasst sind, entfernt. Anschließend können die Nadelaufnahmen 3a, 3b, 33a, 33b in entsprechende Aufnahmehalter abgelegt werden und durch Festziehen der Fäden das Transplantat der Arterie befestigt und damit angenäht werden.
27 zeigt in ihren Teilbildern A bis I den genauen Ablauf des Nähens des Transplantats. Es wird hier eine Vorrichtung gemäß 23 verwendet, wobei dieselben Bezugszeichen für dieselben Elemente verwendet werden. 27A zeigt die Vorrichtung unmittelbar vor dem Nähvorgang. 27B zeigt wie das Transplantat 11 in die Nadelaufnahme 33 und die Aufnahme 62 eingeführt wird. 27C zeigt das Ansaugen des Transplantats an die Innenwandung der Durchführung der Aufnahmen 33 und 62. In Schritt 27D wird mittels eines Messers 66 entlang der schrägen Oberfläche 67 der Aufnahme 62 das Transplantat abgeschnitten, so dass dieses bereits eine Anschrägung besitzt, die zu der Öffnung der Arterie, an die das Transplantat 11 angenäht werden soll, passt. In 27E wird durch Druckpolster in den Aufnahmen 33 und 62 das Transplantat 11 hinter seiner Öffnung und der Schnittfläche 67 verengt.
In 27F ist dargestellt, wie nunmehr die Nadelanordnung 37 in axialer Richtung verschoben und dabei die einzelnen Nadeln 37 im trichterförmigen Verengungsbereich von innen nach außen durch das Transplantat 11 geschoben werden.
27G zeigt nun, wie nach Durchführen der Nadel durch das Transplantat die Nadelaufnahme 37 in axia ler Richtung über das Transplantat hinweggezogen wird und anschließend aufgeteilt und die beiden Teilaufnahmen 33a und 33b von dem Transplantat entfernt werden.
27H zeigt einen Halter 41 für die Nadelaufnahmen 33a und 33b, wobei 27I darstellt, wie die Nadelaufnahme 33b derart in den Halter eingelegt wird, dass in den Schlitzen 42 des Halters 41 jeweils ein Faden 34 abgelegt wird.
Der weitere Prozess des Annähens erfolgt dann wie in den vorigen Beispielen beschrieben.
In einem weiteren Beispiel könnten die vorgestellten Instrumente und Vorrichtungen auch als minimalinvasive Chirurgieinstrumente ausgeführt werden, so dass eine Eröffnung des Brustkorbes entfällt und das Instrument über kleine Zugänge, beispielsweise durch einen Trokar, in den Körper eingebracht wird.
In weiteren Beispielen können die Handgriffe 1 auch so gestaltet sein, dass sie von einem Roboter manipuliert werden können. So wäre eine weitgehende Automatisierung des Nähverfahrens möglich.
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die erfindungsgemäße Vorrichtung es ermöglicht, Hohlorgane auf einfache und sichere Weise miteinander zu verbinden.

Claims

Vorrichtung zum Verbinden von Hohlorganen (10, 11) mit einer länglichen Halterung (31), einer Nadelhalterung (32), die an einem Ende der Halterung (31) angeordnet ist, wobei die Nadelhalterung (32) einen Überstand bildend über den Umfang der Halterung (31) radial übersteht, sowie einer Vielzahl von Nadeln (37), die auf dem Überstand der Nadelhalterung (32) aufrecht stehend die Halterung (31) umgebend angeordnet sind, wobei an der Halterung (31) benachbart und oberhalb der Spitzen der Nadeln eine Einführhilfe (35) mit in axialer Richtung der Nadeln sich erstreckenden Durchgangsöffnungen angeordnet ist, dadurch gekennzeichnet, dass die Einführhilfe (35) an ihrem von den Spitzen der Nadeln abgewandten Bereich aufblasbare Druckpolster zur Verengung ihrer Durchgangsöffnung aufweist.
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass die Nadeln (37) und/oder Spitzen der Nadeln (37) in einer ellipsenförmigen Anordnung angeordnet sind.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine Vorrichtung (8) zum Auslenken der Nadeln unter einem vorbestimmten Winkel zur Längsrichtung der Halterung (20) in radialer Richtung.
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass die Vorrichtung (8) zum Auslenken der Nadeln in radialer Richtung eine Spreiz-Hülse ist, die die Halterung (20) umgibt und zwischen die Nadeln (7) und die Halterung (20) derart bewegbar ist, dass die Nadeln (7) nach außen geneigt werden.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Hülse (8) eine Vorrichtung zur Erzeugung eines an ihrer Innenwandung anliegenden Unterdrucks aufweist.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass in axialer Richtung der Nadeln (7) oberhalb der Nadelspitzen eine ringförmige Vorrichtung zum Erzeugen eines Unterdrucks vorgesehen ist.
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass die Vorrichtung zur Erzeugung eines Unterdrucks ringförmig um die axiale Richtung der Halterung (20) ausgebildet ist.
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass die Einführhilfe (35) oder die Hülse (8) in geradliniger Fortsetzung zu den einzelnen Nadeln radiale Einschnitte oder Bohrungen zum Durchlassen der jeweiligen Nadeln (7) aufweist.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine Nadelkappe (9), die lösbar die Nadeln (7) abdeckt.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine oberhalb der Nadelspitzen die Halterung (20) umgebend anordenbare Nadelaufnahme (3), die auf die Nadelspitzen aufdrückbar ist oder auf die die Nadelspitzen aufdrückbar sind.
Vorrichtung nach einem der beiden vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Nadelkappe (9) und/oder die Nadelaufnahme (3) längs ihres Umfangs teilbar und/oder aufklappbar ist.
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass die Nadelkappe (9) und/oder die Nadelaufnahme (3) längs ihres Umfangs in zwei Abschnitte teilbar ist.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine Abziehvorrichtung (21) zum Abziehen der Nadelkappe (9) von den Nadeln (7) und/oder eine Bewegungsvorrichtung (23) zum Bewegen der Spreiz-Hülse (8) zwischen die Nadeln (7) und die Halterung (20) und/oder eine Aufdrückvorrichtung (22) zum Aufdrücken der Nadelaufnahme (3) auf die Nadelspit zen oder der Nadelspitzen auf die Nadelaufnahme (3).
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass die Halterung (20) Bedienelemente aufweist zum Bewegen der Abziehvorrichtung (21), der Bewegungsvorrichtung (23) und/oder der Aufdrückvorrichtung (22).
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass die Bedienelemente Druckknöpfe (5, 6) aufweisen, die am dem der Nadelhalterung (2) entgegengesetzten Ende der Halterung (20) angeordnet sind.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass an der Halterung (20) unterhalb des Schuhs (2) ein Standfuß (30) angeordnet ist.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch einen getrennten Nadelaufnahmenhalter für eine oder zwei Nadelaufnahmen (3a, 3b, 33a, 33b).
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine getrennte Verbindungsvorrichtung (45) zum Verbinden der Fadenenden eines Fadens (4).
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass durch die Verbin dungsvorrichtung (45) die jeweiligen Fadenenden mittels eines Clips (49) verbindbar sind.
Vorrichtung nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass sie mindestens zwei Vorrichtungen zum Verbinden von Hohlorganen aufweist.
Vorrichtung nach dem vorhergehenden Anspruch, dadurch gekennzeichnet, dass jeweils ein Nadelende einer Nadel (7) der einen Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 19 mit einem Nadelende einer Nadel (7) der anderen Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 19 durch einen Faden (4) verbunden ist.