CN109439752B - 一种鉴别甲状腺髓样癌ret基因突变的特异性引物组合及其试剂盒及其用途 - Google Patents

一种鉴别甲状腺髓样癌ret基因突变的特异性引物组合及其试剂盒及其用途 Download PDF

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Abstract

本发明公开了一种快速鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合,其特征在于,用于扩增甲状腺髓样癌RET基因突变中的如SEQ ID NO.1所示的序列,所述引物组合包括引物RET8、引物RET10、引物RET11、引物RET13、引物RET14、引物RET15、引物RET16的组合,本发明还公开了该引物组合的试剂盒及该引物组合的用途。本发明的引物组合,特异性强,准确覆盖目标区域片段,检测多种已知突变位点。本发明采用特异性引物和带有荧光边标记的混合溶液,对批量样本进行PCR扩增,再进行sanger测序分析,一次性可分析大量样本,同时对多个已知和未知突变进行检测,减少操作步骤,节省资源,提高效率。本发明试剂盒可广泛应用于临床甲状腺髓样瘤的辅助诊断检测,具有广阔的应用前景。

Description

一种鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合及其 试剂盒及其用途
技术领域
本发明属于生物技术领域,涉及一种鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合及其试剂盒及其用途。
背景技术
甲状腺髓样癌(MTC)是甲状腺恶性肿瘤之一,约占甲状腺癌的2%,MTC 包括遗传性MTC和散发性MTC,散发性MTC通常发生在四十到六十岁之间,临床表现不可预测,诊断时的年龄和疾病阶段与预后显著相关。遗传性MTC 主要为MEN2,MEN2有两种综合征MEN2A和MEN2B。MEN2A占MEN2 病例的95%,有四种变体:经典MEN2A(由统一存在的MTC和不太常见的嗜铬细胞癌(PHEO)或甲旁亢(HPTH)或两者出现),MEN2A与皮肤苔藓淀粉样变(CLA),MEN2A与先天性巨结肠病(HD)以及FMTC(具有MTC 但不是PHEO和HPTH的具有RET种系突变的家族或个体)。几乎所有 MEN2A,MEN2B,FMTC患者都携带RET胚系突变,约50%的散发性MTC 患者有RET突变,18%-80%缺乏体细胞RET突变的散发性MTC有HRAS, KRAS或极少NRAS的体细胞突变。散发性MTC中体细胞RET密码子M918T 突变似乎预示着进展的临床病程和不良预后。基于甲状腺髓样瘤RET,对于临床的应用指导有实际的意义,能够及时有效的筛查和区分高危人群,辅助疾病的诊断治疗以及预后。
目前针对甲状腺髓样瘤风险检测的同类服务项目较少,主要是针对甲状腺结节良恶性判断和分化型甲状腺癌的检测服务,我们依据临床指南中的明确要求,选择甲状腺髓样瘤相关的高风险的位点进行检测分析,弥补市场空白。甲状腺髓样瘤的基因检测包含PCR定量或NGS检测的方法。PCR定量每次可检测突变位点数量较少,同时进行多人多位点检测,工作量巨大;NGS检测价格高昂,检测周期长。
发明内容
为了克服现有技术的上述缺陷,本发明的目的之一在于提供一种鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合。
本发明的目的之二在于提供一种包含鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合的试剂盒。
本发明的目的之三在于提供一种鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合的用途。
为了实现本发明的目的之一,所采用的技术方案是:一种快速鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合,其特征在于,所述引物组合包括引物RET8、引物RET10、引物RET11、引物RET13、引物RET14、引物RET15、引物RET16:
引物RET8的序列为:
F:TCCCTGTCCTTGGGCACTAGC
R:CTTGGGCGTTTCCAGGGCTTA
引物RET10的序列为:
F:GGGACACTGCCCTGGAAATAT
R:TGCTGTTGAGACCTCTGTGGG
引物RET11的序列为:
F:AGCCATGAGGCAGAGCATACG
R:TGGGGAGGGCAGGGGATCTTC
引物RET13的序列为:
F:AAGCCTCAAGCAGCATCGTCT
R:GGAAACAGGGCAGGAGCAGTA
引物RET14的序列为:
F:ACACGAGCAGCAGGAGGCAGAG
R:TGGCTGGGTGCAGAGCCATAT
引物RET15的序列为:
F:GCCTGACGACTCGTGCTATTT
R:AAGATTTGGGGTGAGGGCTAT
引物RET16的序列为:
F:TCTGTGCCCAGGAGTGTCTACA
R:GCCATTTGCCTCACGAACA
在本发明的一个优选实施例中,所述的甲状腺髓样癌RET基因突变包括:
外显子8.10.11.13.14.15.16中的
G533C,C609F/G/R/S/Y,C611F/G/S/Y/W,C618F/R/S,C620F/R/S,C630 R/Y,D631Y,C634F/G/R/S/W/Y,K666E,E768D,L790F,V804L/M,A883F, S891A,R912P,M918T热点突变中的任意一种或多种。
为了实现本发明的目的之二,所采用的技术方案是:一种包含快速鉴别 XX的特异性引物组合的试剂盒,包括如下组成部分:
(1)PCR反应预混液,所述PCR反应预混液为qPCR SYBR Green Master Mix;
(2)快速鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合
其中,所述引物组合包括引物RET8、引物RET10、引物RET11、引物RET13、引物RET14、引物RET15、引物RET16:
引物RET8的序列为:
F:TCCCTGTCCTTGGGCACTAGC
R:CTTGGGCGTTTCCAGGGCTTA
引物RET10的序列为:
F:GGGACACTGCCCTGGAAATAT
R:TGCTGTTGAGACCTCTGTGGG
引物RET11的序列为:
F:AGCCATGAGGCAGAGCATACG
R:TGGGGAGGGCAGGGGATCTTC
引物RET13的序列为:
F:AAGCCTCAAGCAGCATCGTCT
R:GGAAACAGGGCAGGAGCAGTA
引物RET14的序列为:
F:ACACGAGCAGCAGGAGGCAGAG
R:TGGCTGGGTGCAGAGCCATAT
引物RET15的序列为:
F:GCCTGACGACTCGTGCTATTT
R:AAGATTTGGGGTGAGGGCTAT
引物RET16的序列为:
F:TCTGTGCCCAGGAGTGTCTACA
R:GCCATTTGCCTCACGAACA
为了实现本发明的目的之三,所采用的技术方案是:一种鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合的用途,所述的甲状腺髓样癌RET基因突变包括
外显子8.10.11.13.14.15.16中的
G533C,C609F/G/R/S/Y,C611F/G/S/Y/W,C618F/R/S,C620F/R/S,C630 R/Y,D631Y,C634F/G/R/S/W/Y,K666E,E768D,L790F,V804L/M,A883F, S891A,R912P,M918T热点突变中的任意一种或多种。
本发明的有益效果在于:
本发明的引物组合,特异性强,准确覆盖目标区域片段,检测多种已知突变位点。
本发明采用特异性引物和带有荧光边标记的混合溶液,对批量样本进行 PCR扩增,再进行sanger测序分析,一次性可分析大量样本,同时对多个已知和未知突变进行检测,减少操作步骤,节省资源,提高效率。
本发明试剂盒可广泛应用于临床甲状腺髓样瘤的辅助诊断检测,具有广阔的应用前景。
附图说明
图1:引物组合RET11-1产物熔解曲线;
图2:引物组合RET16-1产物熔解曲线
图3:引物组合RET11-2产物熔解曲线;
图4:引物组合RET16-2产物熔解曲线。
具体实施方式
以下通过实施例对本发明作进一步的说明,但这些实施例不得用于解释对本发明的限制。
实施例1
使用本发明的引物检测甲状腺髓样瘤组织样本RET基因突变
1材料与方法
1.1样本来源
通过合作关系收集2017年1月1日到2018年6月30日复旦大学附属肿瘤医院头颈外科甲状腺髓样瘤组织标本25例,进行检测,抽取9例,分别记为样本一~样本九。
1.2标本提取
甲状腺髓样瘤组织标本液氮冷冻,-80℃冻存,4℃运送至实验室,-80℃保存备用。用天根血液/细胞/组织提取试剂盒(DP304-02)提取样本中的DNA, -20℃保存备用。
1.3合成PCR扩增引物
利用生物信息学知识和DNAstar等相关生物信息学软件,对Genbank数据库中所能检索到的RET基因核酸序列进行基因序列比对分析,选定目标区域的特异性序列,设计出针对各个区域的相应特异性基因片段的PCR引物(见表1)。
表1引物序列及扩增的目的片段长度
Figure BDA0001869065270000061
注:引物名称以基因对应的外显子编号命名;F代表上游引物,R代表下游引物。
1.4准备混合PCR引物工作液
(1)合成的每个PCR引物分别用双蒸水配制成100μmol/L的储存液;
(2)将引物配对并分为7组,每组1对引物,
第一组为引物组合I:分别取RET8-F,RET8-R对应的PCR引物储存液各 10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合PCR 引物工作液I;
第二组为引物组合II:分别取RET10-F,RET10-R对应的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合PCR 引物工作液II;
第三组为引物组合III:分别取RET11-F,RET11-R对应的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合 PCR引物工作液III;
第四组为引物组合Ⅳ:分别取RET13-F,RET13-R对应的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合PCR 引物工作液Ⅳ;
第五组为引物组合Ⅴ:分别取RET14-F,RET14-R对应的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合PCR 引物工作液Ⅴ;
第六组为引物组合Ⅵ:分别取RET15-F,RET15-R对应的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合PCR 引物工作液Ⅵ;
第七组为引物组合Ⅶ:分别取RET16-F,RET16-R对应的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合PCR 引物工作液Ⅶ。
1.5PCR扩增反应:
(1)PCR反应体系:PCR扩增反应体系为20μl,其中包括2×qPCR SYBR GreenMaster Mix 10μl,混合PCR引物工作液I(或混合PCR引物工作液II 或混合PCR引物工作液III或混合PCR引物工作液Ⅳ或混合PCR引物工作液Ⅴ或混合PCR引物工作液Ⅵ或混合PCR引物工作液Ⅶ)1μl,样本(DNA) 100ng,补ddH2O至终体积为20μl;
(2)PCR反应程序:95℃5min→95℃0.5min、63℃0.5min、72℃0.5min (40个循环)→95℃1.5min、72℃1min(熔解曲线)→4℃保温。
1.6sanger测序
(1)取96孔反应板,使用记号笔标明板名、实验日期;
(2)制作电子版sanger测序表,并自动生成上机表;
(3)使用连续加样器,吸取990μl HIDI和10μl ROX500或LIZ500的混合物(ROX500和LIZ500为分子量内标),加入到96孔反应板中,每孔10μl;
(4)将96孔板置于平板离心机中,离心500g即停;
(5)使用12排10μL排枪,对照sanger测序表,在96孔板对应的孔中加入50pg的样品,即步骤1.5扩增的PCR产物;
(6)将96孔板置于平板离心机中,离心500g即停;
(7)使用封板膜密封96孔板,振荡,将96孔板置于平板离心机中,离心500g即停;
(8)置于PCR仪,变性程序为98℃,5min,不加热热盖,程序结束后立即将96孔板置于冰水混合物上急速冷却;
(9)将96孔板置于平板离心机中,离心2000g即停;
(10)使用测序仪ABI3730xl进行样本测序。
2结果
2.1样本一的突变信息
样本一突变信息见表2;
表2
Figure BDA0001869065270000081
Figure BDA0001869065270000091
表2为样本一的突变信息,其中C634F位点出现双峰,发生致病突变, C634C位点出现双峰,发生良性突变。对比NGS突变频率结果,二者一致, C634F,C634C突变为胚系突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌旁组织样本。
2.2样本二的突变信息
样本二的突变信息见表3
表3样本二突变信息;
表3
Figure BDA0001869065270000092
表3为样本二的突变信息,其中C634F位点出现双峰,发生致病突变, C634C位点出现双峰,发生良性突变。对比NGS突变频率结果,二者一致, C634F,C634C突变为胚系突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌组织样本。
2.3样本三的突变信息
样本三突变信息见表4;
表4
Figure BDA0001869065270000101
表4为样本三的突变信息,其中C634R位点出现双峰,发生致病突变, C629S,L769L,S904S位点出现双峰,发生良性突变。对比NGS突变频率结果,二者一致,C634R,L769L,S904S突变为胚系突变,G691S为体细胞突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌组织样本。
2.4样本四的突变信息
样本四突变信息见表5;
表5
Figure BDA0001869065270000102
Figure BDA0001869065270000111
表5为样本四的突变信息,其中C634R位点出现双峰,发生致病突变, C629S,L769L,S904S位点出现双峰,发生良性突变。对比NGS突变频率结果,二者一致,C634R,L769L,S904S突变为胚系突变,G691S为体细胞突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌旁组织样本。
2.5样本五的突变信息
样本五突变信息见表6;
表6
Figure BDA0001869065270000112
表6为样本五的突变信息,其中M918T位点出现双峰,发生致病突变。对比NGS突变频率结果,二者一致,突变为体细胞突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌组织样本。
2.6样本六的突变信息
样本六突变信息见表7;
表7
Figure BDA0001869065270000113
表7为样本六的突变信息,其中M918T位点出现双峰,发生致病突变, L769L位点出现双峰,发生良性突变。对比NGS突变频率结果,二者一致, M918T突变为体细胞突变,L769L突变为胚系突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌组织样本。
2.7样本七的突变信息
样本七突变信息见表8;
表8
Figure BDA0001869065270000121
表8为样本七的突变信息,其中C634G位点出现双峰,发生致病突变,G691S,L769L,S904S位点出现双峰,发生良性突变。对比NGS突变频率结果,二者一致,C634G,L769L,S904S突变为胚系突变,G691S突变为体细胞突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌旁组织样本。
2.8样本八的突变信息
样本八突变信息见表9;
表9
Figure BDA0001869065270000122
Figure BDA0001869065270000131
表9为样本八的突变信息,其中C634G位点出现双峰,发生致病突变, G691S,L769L,S904S位点出现双峰,发生良性突变。对比NGS突变频率结果,二者一致,C634G,L769L,S904S突变为胚系突变,G691S突变为体细胞突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌组织样本。
2.9样本九的突变信息
样本九突变信息见表10;
表10
Figure BDA0001869065270000132
表10为样本九的突变信息,其中M918T位点出现双峰,发生致病突变。对比NGS突变频率结果,二者一致,M918T突变为胚系突变。病理信息表示该样本为甲状腺髓样癌病人癌组织样本。
实施例2
本发明的试剂盒中含有下列试剂和材料:
1.引物溶液(100μmol/L):组成为引物对SEQ ID NO.1-2、SEQ ID NO.3-4、 SEQ IDNO.5-6、SEQ ID NO.7-8、SEQ ID NO.9-10、SEQ ID NO.11-12、 SEQ ID NO.13-14
2. 2×qPCR SYBR Green Master Mix
以上所述仅是本发明的优选实施方式,应当指出,对于本技术领域的普通技术人员,在不脱离本发明方法的前提下,还可以做出若干改进和补充,这些改进和补充也应视为本发明的保护范围。
对比实施例1
改变引物组合序列信息检测甲状腺髓样瘤组织样本RET基因突变
1材料与方法
1.1样本来源
通过合作关系收集2017年1月1日到2018年6月30日复旦大学附属肿瘤医院头颈外科甲状腺髓样瘤组织标本25例,进行检测,抽取5例,分别记为样本一~样本五。
1.2标本提取
甲状腺髓样瘤组织标本液氮冷冻,-80℃冻存,4℃运送至实验室,-80℃保存备用。用天根血液/细胞/组织提取试剂盒(DP304-02)提取样本中的DNA, -20℃保存备用。
1.3合成PCR扩增引物
利用生物信息学知识和DNAstar等相关生物信息学软件,对Genbank数据库中所能检索到的RET基因核酸序列进行基因序列比对分析,选定目标区域的特异性序列,设计出针对各个区域的相应特异性基因片段的PCR引物(见表11)。
表11引物序列及扩增的目的片段长度
Figure BDA0001869065270000141
Figure BDA0001869065270000151
注:引物名称以基因对应的外显子编号命名;F代表上游引物,R代表下游引物。
1.4准备混合PCR引物工作液
(1)合成的每个PCR引物分别用双蒸水配制成100μmol/L的储存液;
(2)将引物配对并分为4组,每组1对引物,第一组为引物组合RET11-1:分别取RET11-F,RET11-R的PCR引物储存液各10μl加入到同一 1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合引物工作液RET11-1;
第二组为引物组合RET16-1:分别取RET16-F,RET16-R的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合引物工作液RET16-1;
第三组为引物组合RET11-2:分别取RRET11-F2,RET11-R2的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合引物工作液RET11-2;
第四组为引物组合RET16-2:分别取RET16-F2,RET16-R2的PCR引物储存液各10μl加入到同一1.5ml Eppendorf管中,再加入80μl的双蒸水即为混合引物工作液RET16-2。
1.5PCR扩增反应:
(1)PCR反应体系:PCR扩增反应体系为20μl,其中包括2×qPCR SYBR GreenMaster Mix 10μl,混合引物工作液RET11-1(或混合引物工作液RET16-1 或混合引物工作液RET11-2或混合引物工作液RET16-2)1μl,样本(DNA) 100ng,补ddH2O至终体积为20μl;
(2)PCR反应程序:95℃5min→95℃0.5min、63℃0.5min、72℃0.5min (40个循环)→95℃1.5min、72℃1min(熔解曲线)→4℃保温。
2结果
2.1引物组合RET11-1产物熔解曲线见图1,图1为引物组合RET11-1产物熔解曲线,产物熔解曲线峰型单一,特异性好
2.2引物组合RET16-1产物熔解曲线见图2,图2为引物组合RET16-1产物熔解曲线,产物熔解曲线峰型单一,特异性好
2.3引物组合RET11-2产物熔解曲线见图3,图3为引物组合RET11-2产物熔解曲线,产物熔解曲线峰型杂乱,对比RET11-1峰型较差,引物组合特异性低,不适合进行后续sanger测序。
2.4引物组合RET16-2产物熔解曲线见图4,图4为引物组合RET16-2产物熔解曲线,产物熔解曲线峰型杂乱,对比RET16-2峰型较差,引物组合特异性低,不适合进行后续sanger测序。
本发明的原理在于:该方法通过设计针对RET热点外显子区域,检测主要致病突变,通过设计引物组合进行目标序列扩增,产物直接送出测序,时间上和检测成本上都有效降低,同时在检测位点上,通过7个体系,覆盖目标区域,完成35个已知致病突变或和更多未知突变位点检测。
序列表
<110> 上海派森诺医学检验所有限公司
<120> 一种鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合及其试剂盒及其用途
<130> 20181031
<160> 18
<170> SIPOSequenceListing 1.0
<210> 1
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 1
tccctgtcct tgggcactag c 21
<210> 2
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 2
cttgggcgtt tccagggctt a 21
<210> 3
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 3
gggacactgc cctggaaata t 21
<210> 4
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 4
tgctgttgag acctctgtgg g 21
<210> 5
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 5
agccatgagg cagagcatac g 21
<210> 6
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 6
tggggagggc aggggatctt c 21
<210> 7
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 7
aagcctcaag cagcatcgtc t 21
<210> 8
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 8
ggaaacaggg caggagcagt a 21
<210> 9
<211> 22
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 9
acacgagcag caggaggcag ag 22
<210> 10
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 10
tggctgggtg cagagccata t 21
<210> 11
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 11
gcctgacgac tcgtgctatt t 21
<210> 12
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 12
aagatttggg gtgagggcta t 21
<210> 13
<211> 22
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 13
tctgtgccca ggagtgtcta ca 22
<210> 14
<211> 19
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 14
gccatttgcc tcacgaaca 19
<210> 15
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 15
agagcatacg cagcctgtac c 21
<210> 16
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 16
tcacaggatg gcctctgtct c 21
<210> 17
<211> 23
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 17
ttcaatgtct ttattccatc ttc 23
<210> 18
<211> 21
<212> DNA
<213> Artificial sequence
<400> 18
gggtgtttct gtaacctcca c 21

Claims (1)

1.一种包含快速鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合的试剂盒,其特征在于,包括如下组成部分:
(1)PCR反应预混液,所述PCR反应预液为qPCR SYBR Green Master Mix;
(2)快速鉴别甲状腺髓样癌RET基因突变的特异性引物组合
其中,所述引物组合包括引物RET8、引物RET10、引物RET11、引物RET13、
引物RET14、引物RET15、引物RET16:
引物RET8的序列为:
F:TCCCTGTCCTTGGGCACTAGC
R:CTTGGGCGTTTCCAGGGCTTA
引物RET10的序列为:
F:GGGACACTGCCCTGGAAATAT
R:TGCTGTTGAGACCTCTGTGGG
引物RET11的序列为:
F:AGCCATGAGGCAGAGCATACG
R:TGGGGAGGGCAGGGGATCTTC
引物RET13的序列为:
F:AAGCCTCAAGCAGCATCGTCT
R:GGAAACAGGGCAGGAGCAGTA
引物RET14的序列为:
F:ACACGAGCAGCAGGAGGCAGAG
R:TGGCTGGGTGCAGAGCCATAT
引物RET15的序列为:
F:GCCTGACGACTCGTGCTATTT
R:AAGATTTGGGGTGAGGGCTAT
引物RET16的序列为:
F:TCTGTGCCCAGGAGTGTCTACA
R:GCCATTTGCCTCACGAACA;
所述的甲状腺髓样癌RET基因突变包括:
外显子8.10.11.13.14.15.16中的G533C,C609F/G/R/S/Y,C611F/G/S/Y/W,C618F/R/S,C620F/R/S,C630R/Y,D631Y,C634F/G/R/S/W/Y,K666E,E768D,L790F,V804L/M,A883F,S891A,R912P,M918T热点突变中的任意一种或多种。
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