BRPI0712063A2 - tratamento de doenças isquêmicas usando eritropoietina - Google Patents

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BRPI0712063A2
BRPI0712063A2 BRPI0712063-0A BRPI0712063A BRPI0712063A2 BR PI0712063 A2 BRPI0712063 A2 BR PI0712063A2 BR PI0712063 A BRPI0712063 A BR PI0712063A BR PI0712063 A2 BRPI0712063 A2 BR PI0712063A2
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erythropoietin
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Toshio Matsumoto
Tetsuya Kitagawa
Masahiro Abe
Masashi Akaike
Kazunari Nagayoshi
Kaname Yamamoto
Masato Higuchi
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Chugai Pharmaceutical Co Ltd
Univ Tokushima
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Abstract

TRATAMENTO DE DOENçAS ISQUEMICAS USANDO ERITROPOIETINA. é descrito um processo para estimulação de revascularização em um sujeito compreendendo as etapas de: (a) administração de eritropoietina a um sujeito; (b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do sujeito; e (c)administração de células mononucleares de sangue periférico coletadas a um sitio-alvo do sujeito. Células mononucleares de sangue periférico, e particularmente células CD34-positivas, são mobilizadas no sangue periférico de um sujeito através de administração de eritropoietina ao sujeito. O processo da presente invenção é útil para o tratamento de doen- ças isquêmicas, como distúrbio vascular periférico.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "TRATAMEN- TO DE DOENÇAS ISQUÊMICAS USANDO ERITROPOIETINA".
Campo da Invenção
A presente invenção refere-se a um processo de revasculariza- ção, um processo para tratamento de doenças isquêmicas, e uma composi- ção usada para estes métodos. Antecedentes da Invenção
Distúrbio vascular periférico é uma condição médica na qual te- cido periférico torna-se um estado isquêmico devido a um fluxo de sangue arterial periférico reduzido causado, por exemplo, por constrição do lúmen de vaso, desenvolvimento de coágulos de sangue, oclusão de vaso, vasculi- te, contração de vaso, ou um aumento em viscosidade de sangue. Em anos recentes foi verificado que neogênese de vaso de sangue é aperfeiçoada quando células mononucleares derivadas de medula óssea são transplanta- das para um sítio isquêmico, e transplante de célula mononuclear derivada de medula óssea é acreditado ser um potencial processo para tratamento de distúrbio vascular periférico. Entretanto, o transplante de células mononucle- ares derivadas de medula óssea requer coleta de medula óssea do paciente, o que impõe uma substancial carga sobre o paciente.
Foi tentado o uso de células mononucleares derivadas de san- gue periférico no lugar de células mononucleares derivadas de medula ós- sea de modo a diminuir a carga sobre o paciente; entretanto, este processo não foi bem-sucedido no provimento de uma terapia eficaz devido ao peque- no número de células mononucleares presentes no sangue periférico.
Eritropoietina (também referida como EPO) é um hormônio de glicoproteína ácida que promove a diferenciação e proliferação de células progenitoras eritróides e é produzida principalmente nos rins. Eritrócitos, as células mais abundantes no sangue, funcionarão por um certo período de tempo e então são destruídos principalmente no baço (a extensão de vida média em seres humanos é de cerca de 120 dias). Sob condições normais, a contagem de eritrócitos periféricos total é continuamente mantida constan- te através de contínuo suprimento a partir da medula óssea. EPO desempenha um papel central nesta homeostase de eritrócitos no corpo. Em instalações clínicas, EPO é usada para tratar anemia e para gerenciamento pré- e pós-cirúrgico.
Em adição, foi reportado que EPO tem uma atividade de promo- ção de angiogênese e é eficaz como um agente terapêutico para doenças isquêmicas (Besarab A et al., The New England Journal of Medicine, 339(9), 584-590, (1998), Heeschen C et al., Blood,102(4), 1340-1346, (2003), Bahl- mann F H et al., Blood, 103(3), 921-926, (2004), Smith K J et al., Cardiovas- cular Research, (59), 538-548, (2003), Bahlmann F H et al., Kidney Internati- onal, 64, 1648-1652, (2003)). Também foi reportado que EPO promove a mobilização de células progenitoras endoteliais vasculares no sangue perifé- rico (Heeschen C et al., Blood, 102(4), 1340-1346, (2003), Bahlmann F H et al., Blood, 103(3), 921-926, (2004)).
É incerto, entretanto, se as células mobilizadas no sangue peri- férico por EPO são eficazes para o tratamento de doenças isquêmicas como distúrbios vasculares periféricos.
Sumário da Invenção
Os presentes inventores verificaram que a mobilização de célu- las mononucleares no sangue periférico é promovida pela administração de EPO e que as células mononucleares assim mobilizadas por EPO são parti- cularmente úteis para o tratamento de doenças isquêmicas.
A presente invenção provê uma composição para mobilização de células mononucleares para uso no tratamento de doenças isquêmicas ou em estimulação de revascularização em sangue periférico, onde a com- posição compreende eritropoietina como um ingrediente ativo. Preferivel- mente, as células mononucleares mobilizadas são coletadas de um sujeito e então administradas ao mesmo sujeito.
Preferivelmente, a composição da presente invenção é adminis- trada a um sujeito de 3 a 12 dias antes de coleta de sangue periférico do sujeito.
A presente invenção também provê a composição para o trata- mento de doenças isquêmicas e uma composição para estimulação de re- vascularização, compreendendo como ingrediente ativo células mononuclea- res separadas de sangue periférico de um sujeito para quem eritropoietina foi previamente administrada. Em tais composições, a eritropoietina é prefe- rivelmente administrada de 3 a 12 dias antes de coleta de sangue periférico.
A presente invenção também provê uma composição para mobi- lização de células CD34-positivas para uso no tratamento de doenças is- quêmicas ou na estimulação de revascularização em sangue periférico com- preendendo eritropoietina como um ingrediente ativo.
Em um outro aspecto, a presente invenção provê um processo para preparação de células mononucleares para estimulação de revasculari- zação e para o tratamento de doenças isquêmicas, compreendendo separa- ção de células mononucleares de sangue periférico de um sujeito ao qual eritropoietina foi previamente administrada.
Em um outro aspecto, a presente invenção provê um processo para tratamento de uma doença isquêmica ou estimulação de revasculariza- ção em um sujeito compreendendo as etapas de:
(a) administração de eritropoietina ao sujeito;
(b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do su- jeito; e
(c) administração de células mononucleares de sangue periférico coletadas a um sítio-alvo do sujeito. Breve Descrição dos Desenhos
A figura 1 mostra os resultados de análises FACS que mediram a mobilização de células-tronco hematopoiéticas por eritropoietina;
A figura 2 mostra os resultados de medição do número de colô- nias de células-tronco hematopoiéticas mobilizadas através de administra- ção de eritropoietina; e
A figura 3 mostra um angiograma, em um mês após o transplan- te de células mononucleares de sangue periférico, para um paciente (caso 3) que recebeu eritropoietina. Descrição das Modalidades Preferidas
Mobilização de Células Mononucleares de Sangue Periférico Por Eritropoie- tina
Um aspecto da presente invenção refere-se a uma composição para mobilização das células mononucleares para uso no tratamento de do- enças isquêmicas ou em estimulação de revascularização no sangue perifé- rico, onde a composição compreende eritropoietina como um ingrediente ativo. Os termos "mobilizando'1 e "mobilização de" células mononucleares representam estimulação de diferenciação e proliferação de células-tronco multipotentes presentes em vários órgãos e liberação de células mononucle- ares compreendendo células-tronco multipotentes no sangue. As células mononucleares mobilizadas desta maneira podem ser coletadas do sangue periférico do sujeito e administradas ao sujeito de modo a tratar doenças isquêmicas ou para estimular revascularização. O sujeito é preferivelmente um paciente sofrendo de uma doença isquêmica ou um paciente em neces- sidade de uma terapia de revascularização.
Não existem limitações particulares na presente invenção sobre o número de doses de eritropoietina administrada ao sujeito antes de coleta de células mononucleares de sangue periférico, mas genericamente de uma a três doses. No caso de três doses serem administradas, por exemplo, a primeira administração de eritropoietina é dada sistemicamente (por exem- plo, injeção subcutânea ou intravenosa) ao sujeito cerca de duas semanas antes de coleta das células mononucleares de sangue periférico. Cerca de uma semana depois, a segunda administração de eritropoietina é dada sis- temicamente após doação de sangue (retirada de sangue). Uma outra se- mana depois, a terceira administração de eritropoietina é dada localmente, e então as desejadas células mononucleares periféricas podem ser coletadas do sangue periférico do sujeito. No caso de duas doses serem administra- das, por exemplo, a primeira administração de eritropoietina é dada ao sujei- to sistemicamente cerca de uma semana antes de coleta das células mono- nucleares de sangue periférico e a segunda administração de eritropoietina é dada localmente cerca de uma semana depois, e então as desejadas células mononucleares periféricas podem ser coletadas do sangue periférico. No caso de uma administração simples, por exemplo, eritropoietina é adminis- trada sistemicamente ao sujeito e as desejadas células mononucleares po- dem ser coletadas cerca de uma semana depois.
Uma dose unitária de eritropoietina genericamente contém 1000 U/corpo a 100000 U/corpo e preferivelmente é de 3000 U/corpo a 12000 U/corpo (por exemplo, 6000 U/corpo). A dose para o sujeito individual será determinada pelo médico atendente considerando, por exemplo, a idade, peso e condição do sujeito, e a rota de administração. Da mesma maneira, a dose de eritropoietina não é limitada na presente invenção às doses estabe- lecidas acima.
Eritropoietina é genericamente administrada através de uma rota parenteral, por exemplo, ela pode ser administrada como injetável (por e- xemplo, subcutâneo, intravenoso, intramuscular, intraperitoneal) ou através de uma rota percutânea, transmucosa, nasal ou pulmonar. Ela também pode ser administrada oralmente.
Células mononucleares de sangue periférico são células mono- nucleares presentes no sangue periférico. Células mononucleares, também conhecidas como monócitos, são células que estão presentes principalmen- te no sangue e que residem em um estágio de diferenciação para células tipo macrófagos. Células tronco hematopoiéticas diferenciam na medula óssea a monoblastos e promonócitos e então a células mononucleares, que são liberadas no sangue. Com migração nos tecidos, as células mononucle- ares diferenciam em, por exemplo, macrófagos, células dendríticas, e histiócitos.
Com relação à mobilização de células mononucleares no sangue periférico usando EPO, foi pensado que duas semanas são requeridas após administração de EPO para mobilização das células mononucleares no san- gue periférico (Bahlmann F H et al., Blood, 103(3), 921-926, (2004)). Entre- tanto, foi verificado de acordo com a presente invenção que células mono- nucleares são mobilizadas em quantidades suficientes para uso no trata- mento de doenças isquêmicas ou em estimulação de revascularização no sangue periférico em cerca de uma semana após a administração de EPO.
Da mesma maneira, a presente invenção refere-se a um proces- so de obtenção de células mononucleares ou um processo de preparação de células mononucleares para transplante, compreendendo as etapas de:
(a) administração de eritropoietina a um sujeito; e
(b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do sujeito cerca de uma semana após a administração de eritropoietina.
No contexto da presente invenção, a frase "cerca de uma sema- na" é genericamente de 3 a 12 dias, e preferivelmente de 5 a 9 dias (por e- xemplo, de 6 a 8 dias, ou 7 dias).
Em um outro aspecto, a presente invenção refere-se a uma composição para mobilização de células CDF34-positivas para uso no tra- tamento de doenças isquêmicas ou em estimulação de revascularização no sangue periférico compreendendo eritropoietina como um ingrediente ativo.
CD34 é um antígeno de célula-tronco de sangue. Ele é expresso em células-tronco de sangue, e também é expresso em, por exemplo, célu- las endoteliais vasculares, células progenitoras endoteliais vasculares, e cé- lulas estromais. Uma vez que células CD34-positivas, tais como células pro- genitoras endoteliais vasculares, são conhecidas estarem envolvidas em angiogênese, a proporção de células CD34-positivas em uma população de células mononucleares transplantadas é desejavelmente aumentada de mo- do a obter-se um melhor resultado terapêutico de doenças isquêmicas ou um melhor efeito de revascularização. Uma população das células mononu- cleares mobilizada no sangue periférico de acordo com o processo da pre- sente invenção genericamente tem um título de célula CD34-positiva sufici- ente para obtenção de um resultado terapêutico de doenças isquêmicas ou um efeito de revascularização. É particularmente útil no transplante com o objetivo de tratamento de doenças isquêmicas ou estimulação de revascula- rização aumentar a proporção de células CD34-positivas através de isola- mento ou concentração de células CD34-positivas a partir da população das células mononucleares obtidas através do processo da presente invenção.
Na presente invenção, uma alta proporção de células CD34- positivas nas células mononucleares significa que células CD34-positivas representam pelo menos 1 %, preferivelmente pelo menos 2%, e mais prefe- rivelmente pelo menos 3% das células mononucleares. O limite superior so- bre a proporção de células CD34-positivas nas células mononucleares pode ser, por exemplo, 99,99%, 99,9%, ou 99% e é teoricamente 100%.
As células CD34-positivas presentes nas células mononucleares obtidas de acordo com a presente invenção também podem ser CD45- positivas. CD45 é um antígeno comum de leucócito e é uma glicoproteína de membrana-chave de células tipo hematopoiéticas.
As células mononucleares de sangue periférico podem ser cole- tadas do sujeito através de um processo comum. Por exemplo, as células mononucleares podem ser obtidas através de recuperação direta de células mononucleares derivadas de sangue através de aférese de sangue, remo- ção de uma substancial porção dos eritrócitos, granulócitos, e plaquetas a- través de centrifugação quando necessário para capturar os leucócitos de sangue periférico, e então lavando os leucócitos de sangue periférico obtidos através de, por exemplo, centrifugação.
As células mononucleares de sangue periférico obtidas desta maneira opcionalmente ainda podem ser processadas através de adição, isolamento, ou purificação. Por exemplo, células desejadas, tais como célu- las CD34-positivas e/ou células progenitoras endoteliais vasculares, ainda podem ser concentradas ou isoladas a partir das células mononucleares de sangue periférico coletadas para administração. Células CD34-positivas substancialmente puras podem ser preparadas usando-se técnicas-padrão. Por exemplo, as células mononucleares de sangue periférico são reagidas com anticorpo anti-CD34, e então as células CD34-positivas são ligadas a pérolas magnéticas transportando anticorpo IgG anti-camundongo. As célu- las CD34-positivas ligadas às pérolas magnéticas são coletadas com um magneto de folha, e subseqüentemente as células CD34-positivas podem ser liberadas das pérolas magnéticas através de um tratamento com enzima. Alternativamente, as células CD34-positivas são ligadas a um anticorpo anti- CD34 marcado com um corante fluorescente e coletadas usando um sepa- rador mecânico de célula fluorescente.
Tratamento de doenças isquêmicas e revascularizacão
As células mononucleares de sangue periférico preparadas de acordo com a presente invenção podem ser administradas ao sujeito para o propósito de tratamento de uma doença isquêmica. Assim, um outro aspecto da presente invenção refere-se a um processo para tratamento de uma doença isquêmica em um sujeito compreendendo as etapas de:
(a) administração de eritropoietina ao sujeito;
(b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do sujeito; e
(c) administração de células mononucleares de sangue periféri- co coletadas a um sítio-alvo do sujeito.
Doença isquêmica é uma condição médica na qual tecido cai em um estado isquêmico devido a reduzido fluxo de sangue na vasculatura cau- sado por vários fatores, tais como constrição do lúmen de vaso, desenvolvi- mento de coágulos de sangue, oclusão de vaso, vasculite, contração de va- so, ou um aumento em viscosidade de sangue. Doenças isquêmicas incluem distúrbio vascular periférico, doença isquêmica do coração (por exemplo, cardiomiopatia isquêmica, infartação miocardial, insuficiência cardíaca is- quêmica), doença cerebrovascular isquêmica, doença isquêmica de rim, do- ença isquêmica de pulmão, e doenças isquêmicas associadas com doenças infecciosas.
Distúrbio vascular periférico é uma condição médica na qual te- cido periférico cai em um estado isquêmico devido a um reduzido fluxo de sangue arterial periférico causado por exemplo, por constrição do lúmen de vaso, desenvolvimento de coágulos de sangue, oclusão de vaso, vasculite, contração de vaso, ou um aumento em viscosidade de sangue. Doenças associadas com distúrbio vascular periférico incluem doenças oclusivas arte- riais crônicas como arteriosclerose obliterante e doença de Buerger, e escle- rose sistêmica progressiva, eritematoso sistêmico, doença de Raynaud, sín- drome de vibração, aneurisma, e vasculite. Distúrbio vascular periférico é uma doença-alvo preferida do agente terapêutico da presente invenção, com arteriosclerose obliterante e doença de Buerger sendo alvos particularmente preferidos.
Em adição, as células mononucleares de sangue periférico pre- paradas de acordo com a presente invenção podem ser administradas ao sujeito para o propósito de estimulação de revascularização. Assim, um ou- tro aspecto da presente invenção refere-se a um processo para estimulação de revascularização em um sujeito compreendendo as etapas de:
(a) administração de eritropoietina ao sujeito;
(b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do sujeito; e
(c) administração de células mononucleares de sangue periféri- co coletadas a um sítio-alvo do sujeito.
Como aqui usado, revascularização representa estimulação de angiogênese e/ou o crescimento e desenvolvimento de vasos sangüíneos. O processo da presente invenção é útil para estimulação de neogênese, cres- cimento e desenvolvimento de qualquer tipo de vaso sangüíneo, preferivel- mente artérias, e particularmente preferivelmente artérias periféricas. Revas- cularização pode ser monitorada através de técnicas conhecidas por aqueles versados na técnica, por exemplo, através de medição de densidade capilar usando um corante fosfatase alcalina.
Como aqui usado, um sítio-alvo em geral refere-se a um sítio onde isquemia está ocorrendo e a um sítio onde revascularização é deseja- da. No caso de que o transplante de células mononucleares de sangue peri- férico para um outro sítio conduzirá a revascularização em um sítio onde revascularização é desejada, o sítio-alvo pode referir-se a um tal outro sítio. Exemplos específicos do sítio para administração local incluem músculo de esqueleto de membro inferior, músculo de esqueleto de membro superior, e o coração (músculo de coração).
O número de células mononucleares coletadas administradas ou transplantadas para o sítio-alvo não é particularmente limitado, mas é gene- ricamente de 1,0x107 a 1,0x1012 células, e preferivelmente de 1 x109 a 1 x1011 células. Administração local é um processo que permite eficiente admi- nistração das células para a localização de uma área afetada sem exercer significante influência sistêmica. Administração local pode ser realizada u- sando, por exemplo, uma seringa comum, agulha, ou pino localizado.
Na administração das células mononucleares coletadas para o sítio-alvo, as células mononucleares podem ser administradas sozinhas ou em combinação com uma outra substância. A substância co-administrada com as células mononucleares não é particularmente limitada, mas é prefe- rivelmente uma substância que aperfeiçoa a atividade de revascularização.
Eritropoietina
Qualquer tipo de EPO pode ser empregada na presente inven- ção, mas é preferivelmente uma EPO de alta pureza, e também preferivel- mente aquelas tendo substancialmente a mesma atividade biológica como EPO mamífera, particularmente EPO humana.
A EPO usada na presente invenção pode ser preparada através de qualquer processo; por exemplo, ela pode ser EPO humana natural obti- da através de purificação a partir de um extrato de origem humana (ver, por exemplo, Publicação de Pedido de Patente Examinado Japonês N0 Hei 1- 38800) ou ela pode ser EPO humana produzida por técnicas de engenharia genética em E. coli, levedura, células de ovário de hamster Chinês (células CHO), células C127, células COS, células de mieloma, células BHK, ou célu- las de inseto, e então extraída, separada, e purificada através de qualquer um de vários métodos. A EPO usada na presente invenção é preferivelmen- te EPO produzida por técnicas de engenharia genética e é preferivelmente EPO produzida usando células mamíferas (particularmente células CHO) (ver, por exemplo, Publicação de Pedido de Patente Japonês N0 Hei 1- 44317, Kenneth Jacobset ai-, Nature, 313, 806-810 (1985)).
A EPO obtida por técnicas de recombinação genética pode ter a mesma seqüência de aminoácidos como EPO de origem natural, ou pode ter a mesma atividade biológica como EPO de origem natural mas tem uma se- qüência de aminoácidos com supressão, substituição, ou adição de um ou mais aminoácidos. A supressão, substituição ou adição de aminoácido pode ser introduzida através de métodos conhecidos na técnica. Por exemplo, aqueles versados na técnica podem preparar um polipeptídeo funcionalmen- te equivalente a EPO através de introdução de apropriadas mutações na seqüência de aminoácidos de EPO usando mutagênese específica de sítio (Gotoh, T. et al. (1995) Gene 152, 271-275; Zoller, M. J. and Smith, M. (1983) Methods Enzymol. 100, 468-500; Kramer, W. et al. (1984) Nucleic Acids Res. 12, 9441-9456; Kramer, W. and Fritz, H. J. (1987) Methods Enzymol. 154, 350-367; Kunkel, T. A. (1985) Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 82, 488-492; Kunkel (1988) Methods Enzymol. 85, 2763-2766). Mutações de aminoácidos também podem ser criadas espontaneamente. Em geral, um resíduo de aminoácido é preferivelmente substituído com um outro resíduo de aminoácido que tem propriedades similares da cadeia lateral de aminoá- cido. Propriedades da cadeia lateral de aminoácido incluem, por exemplo, aminoácidos hidrofóbicos (A, I, L, M, F, P, W, Υ, V), aminoácidos hidrofílicos (R, D, N, C, E, Q, G, Η, K, S, T), aminoácidos que têm uma cadeia lateral alifática (G, A, V, L, I, P), aminoácidos que têm uma cadeia lateral de funcio- nalidade hidroxila (S, Τ, Y), aminoácidos que têm uma cadeia lateral conten- do enxofre (C, M), aminoácidos que têm uma cadeia lateral contendo amida ou ácido carboxílico (D, Ν, E, Q), aminoácidos que têm uma cadeia lateral contendo base (R, Κ, H), e aminoácidos que têm uma cadeia lateral aromáti- ca (H, F, Y, W) (as designações de uma letra dos aminoácidos são dadas em parênteses). Já é conhecido que um polipeptídeo com uma seqüência de aminoácidos modificada causada por supressão, adição ou substituição de um ou mais resíduos de aminoácidos retém sua atividade biológica (Mark, D.F. et al., Proc. NatL Acad. Sei. USA (1984) 81, 5662-5666; Zoller, M.J. & Smith, M. Nucleic Acids Research (1982) 10, 6487-6500; Wang, A. et al., Science 224, 1431-1433; DaIbadie-McFarIand, G. et al., Proc. Natl. Acad. Sei. USA (1982) 79, 6409-6413).
Uma proteína de fusão de EPO e uma outra proteína também podem ser usadas. Uma proteína de fusão pode ser construída, por exem- plo, através de ligação de ADN codificando EPO com um ADN codificando uma outra proteína em estrutura; inserção de ADN em um vetor de expres- são; que por sua vez é expresso em um hospedeiro. Uma outra proteína a ser fundida com a EPO da presente invenção não é particularmente limitada.
EPO quimicamente modificada também pode ser usada na in- venção. EPO quimicamente modificada inclui EPO ligada a um composto inorgânico ou orgânico, por exemplo, polietileno glicol ou vitamina B12. A EPO usada na presente invenção também pode ser um derivado de EPO.
Como aqui usado, um derivado de EPO refere-se a EPO com modificação dos aminoácidos na molécula de EPO ou EPO com modificação das cadeias de açúcar na molécula de EPO. Modificação das cadeias de açúcar na molécula de EPO inclui a adição, substituição, ou supressão de uma cadeia de açúcar. Uma modificação de cadeia de açúcar preferida na presente invenção é supressão de ácido siálico da molécula de EPO.
A EPO produzida por células animais recombinantes ou EPO derivada de urina é genericamente obtida como uma composição EPO que contem vários tipos de EPOs tendo diferentes estruturas de cadeia açúcar. O número de ácidos siálicos ligados à molécula de EPO em uma composi- ção EPO irá variar entre moléculas de EPO, mas em geral de 11 a 15 ácidos siálicos estão ligados a cada molécula de EPO individual. EPO asialilada (asialo-EPO) pode ser preparada através de remoção de ácido siálico. O número de ácidos siálicos a serem removidos durante processo de asialila- ção não é particularmente limitado; todos os ácidos siálicos podem ser re- movidos, ou 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, ou 14 ácidos siálicos po- dem ser removidos. Asialo-EPO preferida para uso na presente invenção tem não mais que 10 ácidos siálicos ligados à molécula de EPO, mais prefe- rivelmente não mais que 5, particularmente preferivelmente não mais que 2. O número de ácidos siálicos aqui mencionado refere-se ao número médio dos ácidos siálicos sobre as moléculas de EPO contidas na composição de EPO. Os ácidos siálicos médios por molécula podem ser medidos através de métodos conhecidos por aqueles versados na técnica (ver, por exemplo, EP 0428267).
EPO da qual ácido siálico foi removido (asialo-EPO) pode ser produzida através de métodos conhecidos por aqueles versados na técnica. Por exemplo, ela pode ser preparada através de tratamento de EPO com uma enzima tal como sialidase. Uma sialidase comercialmente disponível pode ser usada para este propósito (ver, por exemplo, National Publication of Translated Version No. 2005-507426; Nobuo Imai et al., Eur. J. Biochem. 194,457-462(1990)).
Exemplos de modificação dos aminoácidos em uma molécula de EPO incluem carbamilação, biotinilação, amidinação, acetilação, e guanidi- nação. Carbamilação é uma modificação de aminoácido preferida na presen- te invenção.
O resíduo de aminoácido a ser modificado não é particularmente limitado, e pode incluir lisina, arginina, ácido glutâmico, e triptofano. Lisina é um aminoácido preferido para ser modificado na presente invenção.
Da mesma maneira, EPO contendo lisina carbamilada é uma modalidade particularmente preferida de EPO com aminoácido modificado na presente invenção (ver, por exemplo, Mareei L. et al., Derivatives of eryt- hropoietin that are tissue protective but not erythropoietic. Science, 2004; 305:239; Fiordaliso E. et al., A nonerythropoietic derivative of erythropoietin protects the myocardium from ischemia-reperfusion injury. PNAS, 2005; 102:2046). Métodos para carbamilação de EPO incluem, por exemplo, car- bamilação através de reação com o íon cianato, alquil carbamilação através de reação com isocianato de alquila, e aril carbamilação através de reação com isocianato de arila.
Formulações Farmacêuticas
A EPO pode ser formulada de acordo com técnicas conhecidas através de adição de, por exemplo, um agente de suspensão, solubilizante, estabilizador, isotonizador, conservante, inibidor de adsorção, tensoativo, diluente, excipiente, regulador de pH, agente atenuante, tampão, agente re- dutor contendo enxofre, inibidor de oxidação, e assim por diante.
O agente de suspensão inclui metil celulose, polissorbato 80, hidroxietil celulose, goma Arábica, pulverizado de tragacanto, sódio carboxi- metil celulose, e monolaurato de polioxietileno sorbitano.
O solubilizante inclui óleo de mamona hidrogenado polioxietile- no, polissorbato 80, nicotinamida, monolaurato de sorbitano polioxietileno, macrogol, e os etil ésteres de ácidos graxos de óleo de mamona.
O estabilizante inclui dextrano 40, metil celulose, gelatina, sulfito de sódio, e metassulfito de sódio.
Certos aminoácidos também podem ser adicionados como um estabilizante (ver, por exemplo, Pedido de Patente Japonês aberto à inspe- ção pública Hei 10-182481). O aminoácido a ser adicionado como estabili- zante inclui, por exemplo, o aminoácido livre e seus sais, tais como sal de sódio, sal de potássio, e cloridrato. Um aminoácido simples ou uma combi- nação de dois ou mais aminoácidos pode ser adicionada. Não existem limi- tações particulares sobre o aminoácido adicionado como um estabilizante, mas aminoácidos preferidos neste sentido são, por exemplo, leucina, tripto- fano, serina, ácido glutâmico, arginina, histidina, e lisina.
O isotonizador inclui D-manitol e sorbitol.
O conservante inclui para hidroxibenzoato de metila, para- hidro- xibenzoato de etila, ácido sórbico, fenol, cresol, e clorocresol.
O inibidor de adsorção inclui albumina de soro humano, lecitina, dextrano, copolímero de óxido de etileno - óxido de propileno, hidroxipropil celulose, metil celulose, óleo de mamona hidrogenado polioxietileno, e polie- tileno glicol.
Exemplos representativos do tensoativo são tensoativos não- iônicos, por exemplo, tensoativos não-iônicos tendo um HLB de 6 a 18, por exemplo os ésteres de ácido graxo de sorbitano, como monocaprilato de sorbitano, monolaurato de sorbitano, e monopalmitato de sorbitano; os éste- res de ácido graxo de glicerol, como monocaprilato de glicerol, monomirista- to de glicerol, e monoestearato de glicerol; os ésteres de ácido graxo de po- liglicerol, como monoestearato de decaglicerila, diestearato de decaglicerila, e monolinolato de decaglicerila; ésteres de ácido graxo sorbitano polioxieti- leno, tais como monolaurato de sorbitano polioxietileno, monooleato de sor- bitano polioxietileno, monoestearato de sorbitano polioxietileno, monopalmi- tato de sorbitano polioxietileno, trioleato de sorbitano polioxietileno, e trieste- arato de sorbitano polioxietileno; ésteres de ácido graxo de sorbitol polioxieti- leno, como tetraestearato de sorbitol polioxietileno e tetraoleato de sorbitol polioxietileno; ésteres de ácido graxo de glicerol polioxietileno, tais como monoestearato de gliceril polioxietileno; ésteres de ácido graxo de polietileno glicol, tais como diestearato de polietileno glicol; poli oxietileno alquil éteres, tais como polioxietileno lauril éter; polioxietileno - polioxipropileno alquil éte- res, tais como polioxietileno - polioxipropileno glicol, polioxietileno - polioxi- propileno propil éter, e polioxietileno - polioxipropileno cetil éter; polioxietile- no alquilfenil éteres, tais como polioxietileno nonilfenil éter; óleo de mamona polioxietileno e óleo de mamona endurecido polioxietileno (óleo de mamona hidrogenado com polioxietileno); polioxietileno/derivados de cera de abelha como cera de abelha sorbitol polioxietileno; polioxietileno/derivados de Iano- lina tal como polioxietileno lanolina; e amidas de ácido graxo polioxietileno como polioxietileno estearamida. Adicionais exemplos representativos do tensoativo são tensoativos aniônicos, por exemplo, sulfatos de alquila que têm grupos alquila C10-18, como cetil sulfato de sódio, lauril sulfato de sódio, e oleil sulfato de sódio; polioxietileno alquil éter sulfatos que têm uma adição de óxido de etileno média de 2 a 4 mols e um grupo alquila C1O-18, tal como polioxietileno lauril sulfato de sódio; e sais de alquil sulfossuccinato éster tendo grupos alquila C8-18, tais como lauril sulfossuccinato de sódio. Adicio- nais exemplos representativos do tensoativo são tensoativos naturais, por exemplo, lecitina, glicerofosfolipídeos, esfingofosfolipídeos como esfingomie- lina, e ésteres de ácido graxo de sucrose com ácidos graxos C12-18· Somente um destes tensoativos ou uma combinação de dois ou mais destes tensoati- vos pode ser adicionada à formulação da presente invenção. Ésteres de áci- do graxo de sorbitano polioxietileno, como polissorbato 20, 40, 60, e 80, são tensoativos preferidos, e polissorbato 20 e 80 são particularmente preferidos. Polioxietileno - polioxipropileno glicóis como poloxâmero (por exemplo, Plu- ronic-F68 (marca registrada)) também são preferidos.
O agente redutor contendo enxofre inclui agentes redutores con- tendo grupo sulfidrila tais como N-acetilcisteína, N-acetilhomocisteína, ácido tiolático, tiodiglicol, tioetanolamina, tioglicerol, tiossorbitol, ácido tioglicólico e seus sais, tiossulfato de sódio, glutationa, e ácido tioalcanóicos C1-7. O inibidor de oxidação inclui ácido eritórbico, dibutilhidroxitolue- no, butilhidroxianisol, α-tocoferol, acetato de tocoferol, ácido L-ascórbico e seus sais, palmitato de ácido L-ascórbico, estearato de ácido L-ascórbico, bissulfito de sódio, sulfito de sódio, gaiato de triamila, e gaiato de propila e agentes quelantes tais como etilenodiaminotetraacetato de dissódio (EDTA) pirofosfato de sódio, e metafosfato de sódio.
Componentes que podem ser adicionados quando apropriado também incluem sais inorgânicos como cloreto de sódio, cloreto de potássio, cloreto de cálcio, fosfato de sódio, fosfato de potássio, e bicarbonato de só- dio, e sais orgânicos como citrato de sódio, citrato de potássio, e acetato de sódio.
O conteúdo de todas as patentes e documentos de referência expressamente citados no relatório descritivo deste pedido de patente são pelo que aqui incorporadas por referência em suas totalidades. Em adição, o conteúdo do relatório descritivo e desenhos de pedido de patente Japonês 2006-158998, que é a base para a reivindicação de prioridade deste Pedido de Patente, são aqui incorporados por referência em sua totalidade.
A presente invenção é descrita em detalhes pelos Exemplos a- baixo, mas não é limitada por estes exemplos.
Exemplo 1
Mobilização de células hematopoiéticas por EPO
EPO humana recombinante (Epogin (marca registrada), ingredi- ente ativo: beta epoetina) foi administrada subcutaneamente a camundongos (C57BL/6, idade: 9 semanas) uma vez por dia por 4 dias em uma dose de 100 pg/kg/dia. Veículo sozinho foi similarmente administrado subcutanea- mente ao camundongos controle. Os camundongos foram sacrificados no dia 5 e células de sangue periférico (0,6 a 1 mL) foram coletadas. Tampão de lise de célula vermelha de sangue (SIGMA) contendo 8,3 g/L de cloreto de amônio em tampão Tris-HCI a 0,01 M pH 7,5 +/- 0,2 foi adicionado como agente de hemolizante e deixadas em repouso por 5 a 10 minutos em tem- peratura ambiente, seguido por lavagem com BSF+PBS(-). Anticorpo de bloqueio de reação não-específica CD16/CD32 (receptor de Fcy lll/ll) (BD- Pharmingen, San Diego, CA) foi adicionado em 1 pg/106 células e mantido sobre gelo por 30 minutos. Anticorpo anti-mSca-1 conjugado - FITC (BD Pharmingen, San Diego, CA), anticorpo anti-mCD34 conjugado - PE, anti- corpo anti-mc-Kit conjugado - APC (BD Pharmingen, San Diego, CA), e um coquetel de anticorpos anti-mCD3 conjugado - APC-Cy7, CD4, CD8a, CD45R/B220, Ly6G (Gr-1), CD11b (cadeia alfa Mac-1), e Terl 19 foram usa- dos como marcadores de linhagem. Após manchamento com anticorpo, as células foram analisadas por FACSvantage SE (Becton Dickinson, Mountain View, CA).
Os resultados são mostrados na figura 1. Como mostrado em R3 em figura 1, o número de células c-Kit+Sca—1+Lin" foi aumentado por cerca de 13 vezes através da administração de EPO. Na medida em que células c- Kit+Sca-I+Lin- são um marcador de células similares a CFU-S em camun- dongos (ver, por exemplo, Blood, 1992 Dec. 15;80(12):3044-50). Os resulta- dos reportados acima demonstram que células similares a CFU-S são mobi- lizadas no sangue periférico através de administração de EPO. Ensaio de colônia de CFU-S
Células de sangue periférico de camundongos C57/b6 que rece- beram EPO subcutaneamente por 5 dias foram usadas como as células do- adoras. As células doadoras de 104 a 105 células/100-200 μΙ_ foram trans- plantadas via a veia de cauda dos camundongos C57/b6 receptores que re- ceberam uma dose letal de radiação-γ (950 cGy de 137Cs) usando um ins- trumento de exposição radiológica (Hitachi Medico). O baço foi excisado 8 ou 12 dias após transplante e foi analisado para colônias de baço através de manchamento de Bouin (número de colônias formadas no baço).
Os resultados são mostrados na figura 2 consistentes com os resultados das análises FACS, a mobilização de células similares a CFU-S no sangue periférico foi observada.
Exemplo 2
Terapia de anqioqênese através de transplante de células mononucleares de sangue periférico
Este estudo foi designado para investigar se células-tronco he- matopoiéticas podem ser mobilizadas no sangue periférico em 5 pacientes com doença de extremidade isquêmica severa através de administração de uma formulação de eritropoietina. Um estudo clínico de terapia de angiogê- nese através de transplante autólogo de células mononucleares periféricas também foi realizado. Um protocolo de estudo rotulado aberto foi empregado para o desenho geral do estudo clínico.
Os pacientes receberam 6000 U EPO através de injeção subcu- tânea duas semanas antes do planejado transplante de células (primeira administração). Uma semana antes de transplante de células, sangue foi retirado (cerca de 400 mL) para o propósito de doação de sangue autóloga e 6000 U EPO foram injetadas subcutaneamente (segunda administração). Na manhã do dia da operação, 6000 U EPO foram injetadas (terceira adminis- tração), seguida pela separação de cerca de 109 células mononucleares pe- riféricas do sangue periférico através de aférese de sangue. Amostras de sangue periférico foram coletadas antes de administração de EPO, após a segunda administração, e imediatamente antes de aférese e foram submeti- das a testes de sangue (WBC, CRP, CK) e a contagem de células CD34- positivas.
As células mononucleares periféricas separadas foram injetadas em 50 a 100 sítios no músculo do membro ou membros isquêmicos do paci- ente. O efeito da terapia de angiogênese foi avaliado baseado em observa- ção e medição dos seguintes itens antes de transplante de célula, no dia seguinte a uma administração, após uma semana, duas semanas, 1 mês, 2 meses, e 6 meses.
QOL: dor foi avaliada sobre uma escala análoga visual (VAS) com 0 sendo nenhuma dor e 10 sendo a dor mais intensa
amostragem de sangue
testes de sangue
angiografia
Ergometria: a distância caminhando absoluta ou distância de aparecimento de dor foram medidas em 2,4 km/h, horizontal
avaliação objetiva de lesões de pele e úlcera: índice de pressão braquial - tornozelo (ABPI), pletismografia digital, ergometria (capacidade ambulatória), termografia, doppler laser (LDPI), e medição de pressão parci- al de oxigênio transdérmica (TdPOa)
Mudanças em células CD34-positivas
Um sumário do caso, contagem de células transplantadas, e contagem de célula CD34-positivas são dadas na Tabela 1 abaixo. Como normalizada com o valor antes de administração de eritropoietina como 100%, a proporção de células CD34-positivas no sangue periférico mostrou um aumento de 82 a 245% (média 158%) no sangue retirado uma semana após a primeira administração de eritropoietina. O aumento foi 88 a 175% (média 139%) imediatamente antes de aférese após uma semana adicional.
Estes resultados indicam que a contagem de células CD34-positivas (duran- te flebotomia) em uma semana após a primeira administração de eritropoie- tina é a mesma ou maior que a contagem de células após duas semanas (imediatamente antes de aférese).
Células CD34-positivas totalizaram 0,02 a 0,1% (média = 0,06%) das células mononucleares recuperadas através de aférese de sangue.
Tabela 1
<table>table see original document page 20</column></row><table>
Avaliação Clínica de Transplante de Células
Avaliação por sintomas subjetivos e angiografia Tabela 2
<table>table see original document page 21</column></row><table>
A partir de um ponto de vista subjetivo, um aperfeiçoamento em dor foi observado em 3 de 4 casos.
Em adição, revascularização foi observada em angiografia no caso 3 em um mês após transplante (figura 3).
Avaliação Objetiva
Tabela 3
<table>table see original document page 21</column></row><table>
Aperfeiçoamentos em ABPI e TdPO2 foram notados em alguns casos. Um significante aperfeiçoamento na distância da caminhada na er- gometria foi visto no caso 2, de 160 m para 915 m.
Os resultados anteriores mostraram que células-tronco hemoto- poiéticas podem ser mobilizadas no sangue periférico através de administra- ção de eritropoietina e que doenças de artéria oclusivas periféricas podem ser tratadas através de terapia de angiogênese via o transplante de células mononucleares periféricas no músculo de esqueleto isquêmico.
Alem disso, o teor de células CD34-positivas em células mono- nucleares de sangue periférico recuperadas em uma semana após a primei- ra administração de EPO foi igual a ou maior que aquela nas células mono- nucleares recuperadas após duas semanas, indicando que as células mono- nucleares recuperadas em uma semana após administração de EPO são capazes de proverem um efeito terapêutico angiogenético igual ou maior que as células mononucleares recuperadas após duas semanas.
Aplicabilidade Industrial
Os métodos e composição da presente invenção são úteis para o tratamento de doenças isquêmicas, como distúrbio vascular periférico.

Claims (12)

1. Composição para mobilização de células mononucleares para uso no tratamento de doenças isquêmicas no sangue periférico, compreen- dendo eritropoietina como um ingrediente ativo.
2. Composição para mobilização de células mononucleares para uso em estimulação de revascularização em sangue periférico, compreen- dendo eritropoietina como um ingrediente ativo.
3. Composição de acordo com a reivindicação 1 ou 2, em que as células mononucleares mobilizadas são coletadas de um sujeito e então administradas ao sujeito.
4. Composição de acordo com qualquer uma das reivindicações -1 a 3, a qual é administrada a um sujeito de 3 a 12 dias antes de coleta de sangue periférico do sujeito.
5. Composição para o tratamento de doenças isquêmicas, com- preendendo como um ingrediente ativo células mononucleares separadas de sangue periférico de um sujeito a quem eritropoietina foi previamente admi- nistrada.
6. Composição para estimulação de revascularização, compre- endendo como um ingrediente ativo células mononucleares separadas de sangue periférico de um sujeito a quem eritropoietina foi previamente admi- nistrada.
7. Composição de acordo com a reivindicação 5 ou 6, em que a eritropoietina é administrada de 3 a 12 dias antes de coleta de sangue peri- férico.
8. Composição para mobilização de células CD34-positivas para uso no tratamento de doenças isquêmicas em sangue periférico, compreen- dendo eritropoietina como um ingrediente ativo.
9. Composição para mobilização de células CD34-positivas para uso na estimulação de revascularização em sangue periférico, compreen- dendo eritropoietina como um ingrediente ativo.
10. Método de preparação de células mononucleares para trans- plante, compreendendo as etapas de: (a) administração de eritropoietina a um sujeito; e (b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do sujeito cerca de uma semana após a administração de eritropoietina.
11. Método para tratamento de uma doença isquêmica em um sujeito compreendendo as etapas de: (a) administração de eritropoietina a um sujeito; (b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do sujeito; e (c) administração de células mononucleares de sangue perifé- rico coletadas a um sítio-alvo do sujeito.
12. Método para estimulação de revascularização em um sujeito compreendendo as etapas de: (a) administração de eritropoietina a um sujeito; (b) coleta de células mononucleares de sangue periférico do sujeito; e (c) administração de células mononucleares de sangue perifé- rico coletadas a um sítio-alvo do sujeito.
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